Giảm nguy cơ tim mạch trong đái tháo đường típ 2 bằng can thiệp vào đường huyết sau ăn

PGS.TS.BS NguyễnThị Bích Đào Bộ môn Nội tiết- ĐH YD Tp HCM Giảm nguy cơ tim mạch trong Đái tháo đường típ 2 bằng can thiệp vào đường huyt sau ăn: khi nào và như th nào? Các câu hỏi chủ yếu  Q1: ĐH sau ăn có ảnh hưởng đến CVD như thế nào?  Q2: Điều trị ĐH sau ăn có lợi ích trong cải thiện các kết cục lâm sàng trên CVD không?  Q3: Can thiệp khi nào và như thế nào? Oxidative Stress Cellular Dysfunction AGE Formation Cell Damage Hexosamine Pathway ROS ROS Glucose Peripheral & Autonomic Neuropathy Nephropathy Retinopathy Vascular Damage Different complications (eye, kidney, nerve, blood vessels) arise from limited number of triggers perturbing a limited number of metabolic pathway(s) (Brownlee, 2001) Mối liên quan giữa đường huyt và CVD BG, blood glucose; AUC, area under the curve; CGM continuous glucose monitoring curve; SMBG, self-monitored blood glucose. Borg R, et al. Diabetologia 2011;54:69-72. Upper bar, type 1 diabetes, lower bar, type 2 diabetes, middle bar, both. Ảnh hưởng của tăng đường huyết sau ăn  Yếu tố nguy cơ độc lập của bệnh lý mạch máu lớn  Tăng sớm và tăng nhanh hơn ĐH khi đói  Góp phần nhiều hơn mức đường huyết đói vào sự hình thành HbA1c khi HbA1c < 8.5%  Yếu tố làm giới hạn kiểm soát ĐH tốt. 5 medicalquery@torrentpharma.com Blood coagulation  Fibrinolysis Platelet adhesion  Oxidative stress  IMT Endothelial dysfunction ( NO release)  Insulin resistance CVD and MI Postprandial hyperglycaemia Ảnh hưởng của đường huyết sau ăn trên tim mạch và các marker CVD: cardiovascular disease; IMT: intima-media thickness; MI: myocardial infarction; NO: nitric oxide. DECODE 2001 2 Pacific and Indian Ocean 1999 3 Funagata Diabetes Study 1999 4 Whitehall, Paris and Helsinki Study 1998 5 Diabetes Intervention Study 1996 7 Rancho Bernardo Study 1998 6 Postprandial hyperglycaemia Honolulu Heart Program 1987 8 Cardiovascular mortality CHD: coronary heart disease; CVD: cardiovascular disease; DECODA: Diabetes Epidemiology, Collaborative Analysis of Diagnostic Criteria in Asia; DECODE: Diabetes Epidemiology, Collaborative Analysis of Diagnostic Criteria in Europe 1. Nakagami T, et al. Diabetologia 2004;47:385–94. 2. DECODE. Arch Intern Med 2001;161:397–405. 3. Shaw J, et al. Diabetologia 1999;42:1050–54. 4. Tominaga M, et al. Diabetes Care 1999;22;920–24. 5. Balkau B, et al. Diabetes Care 1998;21:360–67. 6. Barrett-Connor E, et al. Diabetes Care 1998;21:1236–39. 7. Hanefeld M, et al. Diabetologia 1996;39:1577–83. 8. Donahue R. Diabetes 1987;36:689–92. DECODA 2004 1 Liên hệ giữa đỉnh ĐH sau ăn và tử vong do CHD PPG & 2hPG kết hợp với nguy cơ biến cố CVD và tử vong do mọi nguyên nhân cao hơn so với FPG. <6.1 6.1–6.9 7.0 11.1 7.8–11.0 <7.8 Fasting plasma glucose (mmol/l) 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 Hazard ratio Adjusted for age, center, sex DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617–621 Relative risk for death increases with 2-hour blood glucose irrespective of the FPG level 9 medicalquery@torrentpharma.com Đường máu sau ăn dự báo biến cố tim mạch trong thời gian 5 năm (chỉ ĐH sau ăn trưa) During the 5-year follow-up, 77 subjects (14.6%) experienced CVD events (19% m, 9.4% f) Tỷ lệ nguy cơ CI: 1.45 - 21.20 (n=23) CI: 1,04 – 4,32 (n=54) 2,12 5,54 0 1 2 3 4 5 6 Nam Nữ Cavalot, et al J Clin Endocrinol Metab 2006;91:813-819 (hazard ratio of 3 rd tertile vs 1 st and 2 nd tertiles greater in women than in men (5.54, CI 1.45-21.20 and 2.12, CI 1.04-4.32, respectively, P <0.01). [...]... 20 06;91:813-819 / [61] Diabetes Care 20 11;34 :22 37 22 43 Tăng đường huyết sau ăn có gây hại không? Kết luận Tăng đường huyết sau ăn là yếu tố nguy cơ độc lập đối với bệnh lý mạch máu lớn Mức độ bằng chứng [Level 1+] Tăng đường huyết sau liên quan tới • Gia tăng nguy cơ bệnh lý võng mạc, tăng CIMT, giảm thể tích máu / dòng máu đến cơ tim, tăng nguy cơ ung thư, suy giảm chức năng nhận thức ở người già • Phát... Tiền ĐTĐ) & bị ĐTĐ  Can thiệp vào ĐH sau ăn như thế nào? + Mục tiêu ĐH 2 giờ sau khi bắt đầu ăn: < 9 mmol/L (160mg/dl) + Với các biện pháp can thiệp: chế độ ăn & thuốc  Glucobay (Acarbose) là thuốc kiểm soát tốt ĐH sau ăn, làm giảm nguy cơ các biến cố tim mạch do tăng đường huyết như nhồi máu cơ tim, bất kỳ biến cố tim mạch, tăng huyết áp mới cho cả IGT và ĐTĐ  Type 2 diabetes, the metabolic syndrome... acarbose đối với giảm tiến triển của IGT sang đái tháo đường – Hiệu quả của acarbose trong giảm tần xuất biến cố tim mạch STOP-NIDDM: Study to Prevent Non-Insulin-Dependent Diabetes Mellitus; IGT: impaired glucose tolerance Chiasson JL, et al JAMA 20 03 ;29 0:486–94 Glucobay® làm giảm nguy cơ tiến triển từ tiền đái tháo đường sang đái tháo đường típ 2 Cumulative incidence (%) 5 Diabetes based on 2 consecutive... Placebo p = 0.0 02 3 2 Glucobay® 1 0 0 1 2 3 4 Time (years after randomisation) OGTT: oral glucose tolerance test Adapted from Chiasson J-L, Josse RG, et al Lancet 20 02; 359 :20 72 7 5 Glucobay® làm giảm nguy cơ CV ở bệnh nhân Đái tháo đường típ 2 Glucobay® meta-analysis: seven double-blind, placebo-controlled studies in 2, 180 type 2 diabetes patients Cardiovascular event p Coronary death 0.0 120 Angina 0.3883... chức năng nội mạc mạch máu CIMT = carotid-intima-media thickness [Level 2+ ] Điều trị nào ảnh hưởng đến kiểm soát đường huyết sau ăn? “Bộ ba đường huyết” Trong quản lý Đái tháo đường Đường huyết sau ăn ĐH đói Basal glucose level HbA1c = glycated haemoglobin; FPG = fasting plasma glucose HbA1c Average long-term glucose level Điều trị nào ảnh hưởng đến kiểm soát đường huyết sau ăn? IDF Chế độ ăn với... IMT: intima-media thickness; MI: myocardial infarction; NO: nitric oxide Professor Rury Holman University of Oxford, UK Professor Chang Yu Pan Chinese PLA General Hospital China Professor Da Yi Hu University of Peking China Kết luận  ĐH sau ăn làm tăng nguy cơ CVD và tử vong do mọi nguy n nhân  Can thiệp vào đường huyết sau ăn khi nào? Khi có rối loạn dung nạp glucose ( Tiền ĐTĐ) & bị ĐTĐ  Can thiệp. .. – 1.3% (±0.1) 6.5 –4 0 4 8 12 Time (weeks) Pan C, et al Diabet Med 20 08 ;25 :435–41 16 20 24 Lợi ích của kiểm soát đường huyết sau ăn: Bằng chứng từ các nghiên cứu can thiệp STOP-NIDDM (Study to Prevent Non-Insulin-Dependent Diabetes Mellitus) ® – Glucobay trong những trường hợp có RLDNG (IGT)  Nc mù đôi, ngẫu nhiên, song song  Nc đa trung tâm tại Châu Âu và Canada  1, 429 người bị IGT  Theo dõi... failure 0 .22 51 Revascularisation procedure 0.6784 Peripheral vascular disorder 0.4558 Stroke/cerebrovascular accident 0. 526 9 Any cardiovascular event Favours Placebo 0.4368 Myocardial infarction Favours Glucobay 0.0061 0 MeRIA: Meta-analysis of Risk Improvement under Acarbose Hanefeld M, et al Eur Heart J 20 04 ;25 :10–16 0.5 1.0 1.5 2. 0 Glucobay® làm giảm nguy cơ các biến cố tim mạch do tăng đường huyết. .. glucose level Điều trị nào ảnh hưởng đến kiểm soát đường huyết sau ăn? IDF Chế độ ăn với chỉ số tải đường thấp thì hiệu quả trong cải thiện kiểm soát đường huyết Một số loại dược phẩm có tác dụng làm giảm glucose sau ăn Mức độ bằng chứng [Level 1+] [Level 1++] Các thuốc ảnh hưởng đến đường huyết sau ăn: • α-glucosidase inhibitors • glinides (rapid-acting insulin secretagogues) • short-acting SU • insulins:... Glucobay 120 With Glucobay 100 80 8 9 10 Bischoff H Clin Invest Med 1995;18:303–11 11 12 13 14 15 17 Time of day (h) 18 19 20 Glucobay monotherapy provided glycaemic control in patients with type 2 diabetes compared with placebo HbA1c Fasting Postprandial 0 −1.1 –0.5 −0.8 –1.0 (CI 95%: −1.36, −0.83) (n = 2, 838) 2. 3 (CI 95%: −0.90,−0.64) –1.0 –1.5 (n =2, 831) (CI 95%: 2. 73, −1. 92) (n = 2, 238) 30 randomised, . PGS.TS.BS Nguy nThị Bích Đào Bộ môn Nội tiết- ĐH YD Tp HCM Giảm nguy cơ tim mạch trong Đái tháo đường típ 2 bằng can thiệp vào đường huyt sau ăn: khi nào và như th nào?. carotid-intima-media thickness. Tăng đường huyết sau ăn có gây hại không? Tăng đường huyết sau ăn là yếu tố nguy cơ độc lập đối với bệnh lý mạch máu lớn. [Level 1+] Tăng đường huyết sau liên. ba đường huyt” Trong quản lý Đái tháo đường Điều trị nào ảnh hưởng đn kiểm soát đường huyt sau ăn? Chế độ ăn với chỉ số tải đường thấp thì hiệu quả trong cải thiện kiểm soát đường huyết.