669
B NH Ơ
NG Ở B NH NHÂN Đ
H
ĐƯỜNG TYPE 2
Nguyễn Hải Thủy1, Nguyễn Văn Chiếm2, Lê Văn Bàng1
B
v
ru g ươ g Huế, 2B nh vi n 121 QK 9 - Cầ
ơ
1
Ó
Ắ
Mục tiêu: P á
b
ơ
lặ g ở b
â đá áo đườ g ype .
Đối tượng và phương pháp: 1 0 b
â Đ Đ ype đượ s êu â Doppler
để k ảo
sá ì
á và ứ ă g ấ rá .
Kết quả: Kí
ướ
ĩ rá â rươ g là 3 ,11 ± 3,
; ro g đó ó b
â
l f
3 ,87 ± 3,93
và ữ là 3 ,37 ± 3,0 , p> 0,0 ; ó ó rố lo
ứ ă g â rươ g lớ ơ
nhóm k ô g rố lo
ứ ă g â rươ g (3 ,73 ± 3, 6
so vớ 33, 1 ± ,83
, p< 0,001 .
K ố lượ g ơ ấ rá b
â
lớ ơ ữ ( 03, ± ,66g so vớ 171,67 ±
33,70g, p< 0,0 . C ỉ số k ố ơ ấ rá
b
â lớ ơ ữ (1 ,78 ± 9,96 g/m2 so vớ
2
113,76 ± 19,34 g/m ,p> 0,05).
Rố lo
ứ ă g â
u ấ rá (E < % là , %. ro g đó E
0- % là 1,7%,
E
-30% là 0,8% và k ô g ó rườ g ợp ào E 0, 05; the LA of group with diastolic
dysfunction was larger than group without diastolic dysfunction (35.73 ± 3.56 mm vs 33.41 ±
2.83 mm, p 140ms
RLCN r độ 1 ( ậ
ưgã
240ms
RLCN r độ (g ả bì
ườ g
0,75-1,5
>140ms
RLCN r độ 3 (đổ đầy
ế
>1,5
0,05
LVDd (mm)
45.55 ± 5.07
46.98 ± 4.40
43.96 ± 5.33
0,05
EF (%)
67.93 ± 7.07
66.52 ± 5.78
69.48 ± 8.04
0,05
Em/Am
0.93 ± 0.37
0.99 ± 0.35
0.86 ± 0.38
< 0,04
672
Nam
Nữ
p
N=57
N=53
Sa (cm/s)
11.69 ± 3.32
11.44 ± 3.24
11.96 ± 3.41
> 0,05
Ea (cm/s)
11.92 ± 3.88
12.44 ± 4.15
11.33 ± 3.49
> 0,05
Aa (cm/s)
14.94 ± 3.88
13.92 ± 3.38
16.07 ± 4.11
< 0,02
Ea/Aa
0.85 ± 0.39
0.95 ± 0.43
0.74 ± 0.32
< 0,03
Em/Ea
5.26 ± 2.17
4.98 ± 1.84
5.57 ± 2.47
> 0,05
N ậ xé G á rị ru g bì CN r ấ rá A , D E, E /A , A , E /A và g ớ ủ đố
ượ g g ê ứu k á b
ó ý g ĩ ố g kê.
Bả g 3. . P â bố b
â
eo CN
ấ rá (E
eo êu uẩ ADA 007
EF
ặ g
Vừ
N ẹ
bì
ườ g
ổ g
BN
0,05
> 0,05
> 0,05
> 0,05
> 0,05
> 0,05
> 0,05
> 0,05
> 0,05
> 0,05
673
Bả g 3.8. So sá
g á rị ru g bì
á
ỉ số CN
r ấ rá và E
EF
p
ô g số
≥
% ( =117
< 55 %(n= 3)
Em (cm/s)
58.28 ± 17.14
57.00 ± 13.11
> 0,05
Am (cm/s)
69.56 ± 20.70
89.33 ± 26.57
> 0,05
DTE (cm/s)
220.44 ± 43.38
215.67 ± 61.51
> 0,05
IVRT (cm/s)
128.79 ± 18.07
140.67 ± 8.62
> 0,05
Em/Am
0.94 ± 0.37
0.64 ± 0.07
< 0,05
Sa (cm/s)
11.74 ± 3.34
10.00 ± 2.00
> 0,05
Ea (cm/s)
11.98 ± 3.90
9.33 ± 1.52
> 0,05
Aa (cm/s)
14.90 ± 3.05
16.67 ± 3.05
> 0,05
Ea/Aa
0.86 ± 0.39
0.57 ± 0.15
> 0,05
Em/Ea
5.23 ± 2.23
6.29 ± 2.17
> 0,05
N ậ xé Rố lo CN
ấ rá k á b
ó ý g ĩ ố g kê l ê qu g á rị ru g bì
á
ỉ số CN r ấ rá E /A .
Bả g 3.9. So sá g á rị á
ỉ số ì
á ấ rá và CN r ấ rá
RLCNTTr
p
ô g số
Có (n=88)
Không (n=32)
LA (mm)
35.73 ± 3.56
33.41 ± 2.83
< 0,001
IVSd (mm)
10.67 ± 1.80
9.69 ± 1.28
< 0,05
LVPWd (mm)
10.05 ± 1.61
9.78 ± 0.79
> 0,05
LVIDd (mm)
45.22 ± 5.40
46.47 ± 3.95
> 0,05
2
LVMI (g/m )
119.92 ± 28.19
114.57 ± 17.24
> 0,05
N ậ xé Rố lo CN r ấ rá k á b
ó ý g ĩ ố g kê l ê qu g á rị ru g bì
á
ỉ số ì
á ấ rá IVSd.
Bả g 3.10. So sá
ru g bì
á
ỉ số CN
ấ rá và CN r ấ rá
RLCNTTr
p
ô g số
Có (n=88)
Không (n=32)
EF (%)
67.75 ± 7.77
68.41 ± 4.75
> 0,05
FS (%)
37.98 ± 6.27
38.31 ± 3.75
> 0,05
EDV (ml)
95.43 ± 26.73
100.69 ± 18.93
> 0,05
ESV (ml)
31.59 ± 13.67
31.98 ± 8.13
> 0,05
SV (ml)
63.84 ± 16.26
68.72 ± 13.13
> 0,05
CO (l/p)
5.41 ± 1.74
5.11 ± 1.13
> 0,05
N ậ xé Rố lo CN r ấ rá k á b k ô g ó ý g ĩ
ố g kê l ê qu g á rị
ru g bì
á
ỉ số CN
ấ rá .
V. B N
ẬN
4.1. Hình thái thất trái
Qua kết quả nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận n ư s u
Kí
ướ
ĩ rá là 3 ,11 ± 3,
; ro g đó ó
là 3 ,87 ± 3,93
và ó
ữ
là 3 ,37 ± 3,0
(P>0,0 . Kí
ướ
ỉ rá ở ó RLCN r là 3 ,73 ± 3, 6
lớ ơ
ó k ô g RLCN r là 33, 1 ± ,83
(p< 0,001 .
Chiều dày vách liên thất cuố â rươ g (IVSd là 10, 1 ± 1,73
;ở ó
là 10, 7 ±
1,81
, ó
ữ là 10, 3 ± 1,63
(P>0,0 .
Chiều dày thành sau thất trái cuố â rươ g (LVPWd là 9,98 ± 1,
;ở ó
là
10,06 ± 1,19
, ó
ữ là 9,88 ± 1,68mm (P>0,05).
Đường kính thất trái cuố â rươ g (LVDd là , ± ,07
;ở ó
là 6,98 ±
, 0
, ó
ữ là 3,96 ± ,33
(P % là 11,98 ± 3,90 /s, ở ó E < % là 9,33 ± 1,
/s (p>0,0 .
Vậ ố đỉ só g A uố â rươ g (A ru g bì là 1 ,9 ± 3,88 /s. ro g đó ở
ó
là 13,9 ± 3,38 /s, ở ó
ữ là 16,07 ± ,11 /s (p0,0 ; ở ó E > % là 1 ,90 ± 3,0
/s, ở ó E < % là 16,67 ±
3,05cm/s (P>0,05).
675
ỷ E /A là 0,8 ± 0,39 /s. ro g đó ở ó
là 0,9 ± 0, 3 /s, ở ó
ữ là 0,7
± 0,3
/s (p0,0 ; ở ó E > % là 0,86 ± 0,39 /s, ở
ó E < % là 0, 7 ± 0,1
/s (P>0,0 .
ỷl b
â ó rố lo
ứ ă g â rươ g ấ rá là 71,7%, ro g đó ỷ l rố lo
ứ ă g â rươ g độ 1 là 3,3%, độ là 1 % và độ 3 là 3,3%.
Nguyễ Hả
ủy, rầ
ị Vâ A ( 007 , g
ậ RLCN r ấ rá ủ b
â
Đ Đ là 66,67%, ro g đó rố lo ype 1 ế 60%, ype 6,67%.
Lươ g rá N à ( 008 k
ế à
g ê ứu ở 1 0 b
â ó và k ô g ó HCCH,
ậ
ấy rố lo
ứ ă g â rươ g ấ rá
ế ỷ l 67, %, ro g đó rố lo
ưgã
(độ 1 là 37, %, g ả bì
ườ g (độ 19, % và đổ đầy
ế (độ 3 là 10,8%.
Poirier P., Bogaty P., Garne u C. ( 001 , g ê ứu á rố lo
ứ ă g ấ rá ở b
â Đ Đ k ô g ó HA g
ậ b
ơ
Đ Đ là ộ b
ơ
độ lập, độ lập vớ
B V và HA. RLCN r ấ rá
ế ỷ l là 8/ 6 (60% , ro g đó g ả bì
ườ g
ế
8% và 3 % rố lo
ưgã .
Boyer J.K.,
g r j s. e l ( 00 qu g ê ứu 61 b
â Đ Đ k ô g HA ó
93% rố lo
ứ ă g â rươ g ấ rá , ro g đó 7 % k ô g ó r u ứ g suy
, ỉ ó
% ó r u ứ g suy
.
Rố lo CN r ấ rá là ậu quả ủ p ì đ , xơ ó ế bào ơ
gây g ả độ đà ồ
ấ rá dẫ đế g ả sứ
ứ ủ
ấ rá ro g ờ kỳ â rươ g. Lú ày ể í
ấ rá
ỉ ầ ă g ẹ (do g ữ uố và ướ ũ g là ă g áp lự buồ g ấ rá , gây r r u ứ g
suy ấ rá rê lâ sà g ặ dù ứ ă g ấ rá vẫ ò ro g g ớ
bì
ườ g. C ứ
ă g â rươ g ấ rá là k ả ă g ậ
áu ủ â
ấ rá ừ ỉ xuố g ấ ro g ờ kỳ
â rươ g đượ quyế đị bở k ả ă g ư g ã (rel x o và độ đà ồ ( o pl
e ủ
ơ
. rê s êu â , ứ ă g â rươ g ủ yếu đượ đá g á qu p ổ Doppler dò g ảy
qu v
lá và dò g ảy ĩ
p ổ . N ữ g kỹ uậ ớ đượ p ổ b ế gầ đây ư
Doppler ô vò g v
lá, Doppler àu - ode. Cá
ô g số dò g ảy qu v
lá đượ
xe là ữ g ô g số ủ yếu ro g đá g á ứ ă g â rươ g, b o gồ á ô g số vậ
ố và ờ g
đổ đầy ỉ rá . Dò g ảy â rươ g qu v
lá đượ
ể
bở vậ ố
só g E, só g A, ỷ l E/A và ờ g
g ả ố só g E. uổ à g o ì vậ ố só g E, ỷ l
E/A và ờ g
g ả ố só g E à g g ả ; và gượ l , vậ ố só g A, ờ g
gả ố
só g A và ờ g
ư g ã đồ g ể í ă g lê .
Nếu so sá sự b ế đổ á
ỉ số ì
á, ứ ă g â
u ấ rá ì sự b ế đổ á
ỉ số ứ ă g â rươ g
ều ơ . Hầu ế á á g ả đều o rằ g ở b
â Đ Đ, sự
b ế đổ á
ỉ số ì
á và ứ ă g â rươ g xuấ
sớ
ơ so vớ á
ỉ số ứ
ă g â
u.
N ều á g ả ũ g ấy rằ g, suy ứ ă g â rươ g ở b
â Đ Đ ype l ê qu
đế ơ ế rố lo
uyể ó và ứ ă g ủ ế bào ơ
. Suy ứ ă g â rươ g ấ
rá ườ g xuấ
sớ ở b
â Đ Đ g y ừk
ư ó ữ g
y đổ về ấu rú ủ
ấ rá và sẽ b ểu
ặ g ơ k á ấu rú
ấ rá xuấ
ấ là k
óp ìđ
ấ
rá . Gầ đây,
ều á g ả ũ g đã ậ
ấy ó sự kế ợp rố lo đổ đầy ấ rá vớ rố lo
uyể ó p osp
ởb
â Đ Đ g y ừk
ư óp ìđ
ấ rá . Rố lo
uyể
ó p osp
b ểu
bằ g g ả
ồ g độ p osp o re
và ỷ l p osp o re /A P ủ ơ
. Rố lo
ày dẫ đế g ả
ồ g độ A P ở sợ ơ
à k ô g đượ bù rừ bằ g v
ă g
sả xuấ A P ở y l p ể. K
ồ g độ A P g ả
ấp dẫ đế g ả á ấp u C 2+ ủ lướ ơ
ươ g qu bơ C 2+ - A P se ở à g lướ ơ ươ g. Vì vậy, à g ả ố độ ư g ã ủ sợ ơ
gây r suy ứ ă g â rươ g ở ứ độ ế bào.
Nếu đá g á ứ độ rố lo
ứ ă g â rươ g ở b
â Đ Đ ì ấy ở 3 g
đo . Kế quả g ê ứu ự g
o ấy A g o e s
là ă g s
á sợ ơ
và
ă gs
ổ ứ xơ qu
ế bào ơ
gây p ì đ ơ
. N ữ g yếu ố ể dị kí
í ế
bào ơ
p ì đ và ă g sả xuấ Coll ge dẫ đế ă g k ố lượ g ơ
và á ấu rú
ấ
rá . Hậu quả ủ
ữ g rố lo rê là g ả
ư g ã và ă g độ ứ g ủ ơ
. Rố lo
ư
676
g ã đơ
uầ oặ kế ợp vớ sự
y đổ í
u gã
ụ độ g ủ
ấ rá sẽ dẫ đế rố
lo đổ đầy ấ rá và s u đó là suy ứ ă g â rươ g. K
ỉ rá g ã sẽ là g ả
ứ
ă g o bóp ủ
ỉ, ă g guy ơ ru g ỉ. K p â suấ đổ đầy â rươ g ă g > 0% ườ g
xuấ
ru g ỉ ó ể đẩy
đế suy
và b
â ó suy ứ ă g â rươ g.
ó l , ừ kế quả g ê ứu ủ
ú g ô và ộ số á g ả ro g và goà ướ
o ấy
ởb
â Đ Đ rố lo
ứ ă g â rươ g xuấ
sớ
ơ rố lo
ứ ă g â
u
và ế ỷ l
o ấ ở g đo rố lo
ư g ã (độ 1 .
Ế
ẬN
rê b
â đá áo đườ g ype ó kí
ướ
ĩ rá â rươ g là 3 ,11 ± 3,
;
ro g đó ó
b
â là 3 ,87 ± 3,93
và ó
ữ là 3 ,37 ± 3,0 (p> 0,0 ; ở ó
ó rố lo
ứ ă g â rươ g lớ ơ
ó k ô g ó rố lo
ứ ă g â rươ g (3 ,73
± 3, 6
so vớ 33, 1 ± ,83
, p< 0,001 .
K ố lượ g ơ ấ rá ru g bì là 188, ± 8,39g; ro g đó ở ó
lớ ơ
ó
ữ ( 03, ± ,66g so vớ 171,67 ± 33,70g, p< 0,05).
C ỉ số k ố ơ ấ rá là 118, 0 ± ,77 g/ 2; ro g đó ở ó
lớ ơ ữ (1 ,78 ±
2
2
29,96 g/m so vớ 113,76 ± 19,3 g/ , p> 0,05).
C ỉ số ứ ă g â
u ấ rá (E là 67,93 ± 7,07%, ứ ă g â
u ấ rá bấ
ườ g (E < % là , %. ro g đó E
0- % là 1,7%, E
-30% là 0,8% và k ô g ó
rườ g ợp ào E ... g â rươ g độ 3,3%, độ %, độ 3,3% V H HẢ Nguyễ Sơ , Nguyễ Hả ủy ( 00 , Nghiên cứu suy tim bệnh nhân đái tháo đường có tăng huyết áp tâm thu, Luậ vă sỹ y ọ , ĐH Huế Nguyễ K ủy, rầ Vă R p ( 003 ,... Diabetic research and clinic practise, 30, p.21-35 Mac farlane I (2003), Sinh bệnh học tăng huyết áp bệnh nhân đái thái đường, l u dị Curre ed l l er ure 17-17 10 Poirier, Bogaty, Garneau, Marois,... ẩ đá áo đườ g yp ro g số b â đế k k o k b ằ đ ều rị B v 1 QK - Cầ 2.1.1 Tiêu chẩn chẩn đoán đái tháo đường C ú g ô dù g uẩ ẩ Đ Đ ủ ADA 007 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ B â óbế ứ gv ự ể, b g ,b lý