824
BƯỚ Đ U KHẢO SÁT HÌNH THÁI VÀ CHỨ NĂNG H T TRÁI BẰNG
SIÊU ÂM DOPPLER TIM Ở PH NỮ CÓ TH A CÂN - BÉO PHÌ
Huỳnh Công Minh, Lê Nhân, Lê Viết Khâm
Phòng khám Bảo v sức khỏe cán bộ tỉnh TT-Huế
Ó
Ắ
Mục đích: ì
ểu ữ g
y đổ về ì
á và ứ ă g ấ rá bằ g s êu â
Doppler
ở p ụ ữ ừ â – béo phì.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Gồ
8 p ụ ữ ừ â béo p ì ó và
k ô g ó HA và 1 p ụ ữ ở ó
ứ g, k ảo sá s êu â Doppler
và D,
.
Kết quả: uổ ru g bì ở á
ó là 6 , ; 7,3 và 7,9 ư g k ô g k á b ,
trong khi BMI và vò g bụ g ru g bì là k á b
ó ý g ĩ gữ á
ó , và ó
k á b về rị số uyế áp ru g bì g ữ
ó ó HA so vớ
ó k á .
LVDs và LVDd ru g bì g ữ á
ó k ô g ó k á b (p>0,0 , ro g k
LVPWd ru g bì (8,6±1,3; 8,6±0,8 và 7,1±0,8 ở á
ó ươ g ứ g ì ă g có ý
g ĩ gữ
ó
CBP so vớ
ó
ứ g (p % và dày IVSd là > 0%, và % ó p ì đ
ấ
rá ở ó
CBP ó HA.
Cá rị số VE, VA, D E, IVR ru g bì
ó b ế đổ
ư gk ô gk á b gữ
á
ó (p>0,0 . ro g k
ỷ E/A (0,90±0, 3; 1,06±0, 3 và 1,11±0, 6 và EF
(69,8± , ; 67, ±6,9 và 6 ,8± ,0 , S ( ,0± ,7; , ± ,9 và 39,8± , ru g bì ở á
ó
ươ g ứ g là ă g ó ý g ĩ g ữ
ó
CBP ó HA so vớ
ó
ứ g
(p0.05), but the mean
LVPWd (8.6±1.3; 8.6±0.8 và 7.1±0.8 in relative subgroups) were significantly increased
in overweight and obese women subgroups (p25% and of IVSd thickening was
>50%, and there was 25% with LV hypertrophy in the hypertention subgroup.
The mean VE, VA, DTE, IVRT were insignificantly different between subgroups
(p>0.05). Whereas the mean E/A (0.90±0.23; 1.06±0.23 and 1.11±0.26) and EF
(69.8±5.5; 67.2±6.9 and 64.8±5.0), FS (44.0±4.7; 42.2±5.9 and 39.8±4.2) were
significantly increased in the hypertention subgroup compared with the control subgroup
(p 90cm (nam)
(kg/m2)
< 80cm (nữ)
> 80cm (nữ)
Thấp ư g ó guy ơ o á b nh lý
Gầy
< 18,5
Trung bình
khác
Bì
ường
18,5-22,9 Trung bình
Có ă g â
Béo phì
> 23
+ Có guy ơ
23-24,9
ă g â
ă g vừa phải
+ Béo độ 1
25-29,9
Béo vừa phải
Béo nhiều
+ Béo độ 2
>30
Béo nhiều
Quá béo
- K á ổ g quá á ơ qu .
- Đo ECG, là á xé g
s
ó áu Glu ose, B l L p d...
- Siêu â
và g l ì ả , á ô g số g ê ứu.
2.2.3. Siêu âm tim
Cá đố ượ g g ê ứu đượ s êu â
rê
áy s êu â
OSHIBA ó đầy đủ
á
ode D,
và Doppler vớ đầu dò se or ,
Hz, ó g ECG kè
eo ro g
quá rì đo. Cá ô g số g ê ứu đượ đo và p â lo
eo k uyế áo ủ Hộ s êu
â Ho Kỳ (ASE A er
So e y of E o rd ogr p y
, 6 , 7 , 9 , 11 .
- Trên TM-mode:
+ C ều dày vá l ê
ấ uố â rươ g (IVSd
+ Đườ g kí
ấ rá uố â rươ g (LVDd
+ C ều dày à s u ấ rá uố â rươ g (LVPWd
+ Đườ g kí
ấ rá uố â
u (LVDs
+ C ều dày vá l ê
ấ và à s u ấ rá uố â
u (IVSs và LVPWs
- Trên siêu âm Doppler tim:
+ Dòng chảy qua van lá ở ặ ắ buồ g ở ỏ , ử sổ Doppler đặ ở ú ủ
bờ ự do v
lá, s o o ướ g ủ dò g ảy qu v
lá và ướ g ủ
ù
s êu
â
o gó
ỏ ấ (< 00 . Đo á ô g số
Vậ ố ố đ dò g đổ đầy ấ
VE ( /s
Vậ ố ố đ dò g ảy ĩ u VA ( /s . í
ỷ l E/A.
ờ g g ả ố só g E (D E ( s .
ờ g g ã đồ g ể í (IVR ( s
+ Thao tác Valsalva: ự
k đo dò g ảy qu v
lá, o b
â í
sâu vào và ị
ở, đo VE, VA và í
ỷ l E/A.
+ Dòng chảy từ tĩnh mạch phổi Thă dò ĩ
p ổ rê p ả ở sá vá l ê
ĩ và ẳ g gó vớ
ù
s êu â . Đo á
ỉ số S là vậ ố â
u ( /s ; D là
vậ ố â rươ g ( /s ; AR là ờ g dò g rào gượ về ĩ
p ổ k
ĩ o
(ms).
- K ố ơ ấ rá LV (g) = 0,81,04[(LVDd+IVSd+LVPWd)3–LVDd3]+0,6
827
- C ỉ số k ố ơ
ấ rá LV I (g/ 2) = LVM / BSA
C ỉ số ( ữ g ớ
eo ASE
Bì
ườ g
ă g
2
LVMI (g/m )
≤9
> 95
IVSd, PWd (mm)
≤9
>9
RWT
≤ 0,
> 0,42
P â suấ ố g áu (E %
:
bì
ườ g
- 80%.
Phân suấ o ơ ( S%
:
bì
ường 28 - 42%.
+ rê Doppler Đá g á rố lo CN r ấ rá eo ASE ă
009 11 .
P â lo
Độ I
Độ II
Độ III
Bì
ườ g
ô g số
Gả gã
G ả bì
ườ g
Đổ đầy
ế
Doppler dòng chảy qua van 2 lá
E/A
0,8 – 1,5
< 0,8
0,8 – 1,5
>2
NP Valsalva
E/A g ả
< 50%
< 50%
> 50%
> 50%
DTE (ms)
> 200
> 200
160-200
< 160
IVRT (ms)
> 100
> 100
60-100
< 60
Doppler dòng chảy Tĩnh mạch Phổi
S/D
>1
>1
0,05
>0,05
>0,05
C ều o Cm
152,6+5,7 154,3+5,4 153,4+3,8 >0,05
>0,05
>0,05
Câ ặ g Kg
60,8+8,1
58,4+4,3 48,5+4,7 >0,05
0.05
>0.05
IVSd (mm)
11.1±2.1
9.2±1.7
8.1±1.9
0.05
0.05
0.05
>0.05
>0.05
IVRT (ms) 113.5±20.9 108.7±8.7
104.7±7.2
>0.05
>0.05
>0.05
EF(%)
69.8±5.5
67.2±6.9
64.8±5.0
>0.05
>0.05
0.05
>0.05
0,0 . So vớ
ó
ứ g ở g ê ứu ủ P
Hồ g P ươ g và s 3 , ủ Nguyễ Quố V và s
ì VE (73,39±13,88 và
73, 6±16,7 là k ô g k á b , ro g k VA (6 ,79±1 ,36 và 60,78±11,8 , D E
(188,4±28,85 và 198,07±37,17) và IVR (79, ±1 ,31 và 81, ±1 ,8
ì ấp ơ so
vớ g ê ứu ủ
ú g ô . So vớ g ê ứu ủ P s u l
và s 10
ì VE
(8 , ±16,9 và 87,1 ±16,1 ở ó
ứ g và ó béo p ì u g ươ g ứ g
o ơ
g ê ứu ủ
ú g ô , ro g k VA ( 1,8±8, và ,1±13,7 ở
ó ươ g ứ g ì
ấp ơ
ều so vớ g ê ứu ủ
ú g ô , ó lẽ do đố ượ g g ê ứu ủ ọ ó
độ uổ ấp ơ ( 9±10 và êu uẩ
ẩ đoá béo p ì so vớ gườ
âu Âu o ơ
(B I>
ớ là béo p ì .
Vớ ỷ E/A và E , S ru g bì là ó sự k á b
ă g óý g ĩ
ố g kê g ữ
830
ó
CBP ó HA so vớ
ó
ứ g ư g ú g ô
ư g
ậ rườ g ợp ào
gả
ứ ă g â
u ấ rá (E < %, S< 8% . So vớ
ó
ứ g ở g ê ứu
ủ P
Hồ g P ươ g và s, ủ Nguyễ Quố V và s ì E/A (1, ±0, 9 và
1, ±0,
ở g ê ứu ủ
ú g ô ấp ơ , và à g ấp ơ ở ó
CBP đặ
b là ở ó ó HA. rị số E
ì ươ g đồ g vớ g ê ứu ủ rầ
ị Vâ A
và s (68,00±10,96 và 67,11±7,88 ở b
â Đ Đ ó và k ô g HA ươ g ứ g. ro g
k ở g ê ứu ủ
P s u l và s ì E/A (1,7±0, và 1,7±0,6 ở ó
ứ g và
ó béo p ì ươ g ứ g ì o ơ
ều so vớ g ê ứu ủ
ú g ô , ro g k
S
(30,8±7, và 37, ±8,0 ở
ó ươ g ứ g ì ấp ơ so vớ g ê ứu ủ
ú g
ô , E (6 ,7±1 ,8 và 7 , ±9,1 ở
ó ươ g ứ g ì k ô g k á b
ều so vớ
g ê ứu ủ
ú g ô.
Bả g 3.7. ỷ l á
ể rố lo CN r ấ rá eo ASE ă
009 ở á
ó
g ê ứu.
TCBP có THA
TCBP không THA
N ó
ứ g
CN r ấ rá
n
%
n
%
n
%
Bì
ườ g
6
37.50
9
75.00
12
85.71
Rố lo
yp I
9
56.25
3
25.00
2
14.29
Rố lo
yp II
1
6.25
0
0
0
0
Rố lo
yp III
0
0
0
0
0
0
ổ g số
16
100.00
12
100.00
14
100.00
N ậ xé ỷ l rố lo
ứ ă g â rươ g ấ rá ( ủ yếu yp I ở ó
ứ g
ỉ ó 1 , 9% ư g ă g đế
%ở ó
CBP k ô g HA và đặ b
ă g oở
ó
CBP ó HA ( ế 6 , % à ro g đó ó 6, % (1/16 là ở yp II, và ro g
g ê ứu ủ
ú g ô
ư gặp gườ ào ó rố lo
yp III ả. So vớ g ê ứu
ủ rầ
ị Vâ A và s ( ỷ l rố lo
CN r ấ rá yp I là 90, 8% và 89, 7%,
yp II là 9, % và 10, 3% ở b
â Đ Đ ó và k ô g HA ươ g ứ g.
V.
Ế
ẬN
Qu k ảo sá bướ đầu rê số lượ g ò
ế gồ
8 p ụ ữ ừ â béo p ì ó
và k ô g ó HA và 1 p ụ ữ ó
ứ g ú g ô rú r ộ số kế luậ b đầu s u
- Cá
ỉ số bề dày vá l ê
ấ â rươ g (IVSd , à s u ấ rá â rươ g
(LVPWd , k ố ơ ấ rá (LV và ỉ số LV I ở ó
ữ ừ â béo p ì ó sự g
ă g o ơ so vớ
ó
ứ g, đặ b là ở ó ó HA ì sự k á b
óý g ĩ
vớ g ă g ỷ l dày IVSd, dày LVPWd, và p ì đ
ấ rá .
-C ư g
ậ ó sự k á b về á
ỉ số VE, VA, D E, IVR ; ư g húng tôi
g
ậ ó sự k á b về ỷ E/A, E , S đặ b là ở ó
ữ CBP ó HA so vớ
ó
ứ g là ó ý g ĩ .
-G
ậ bướ đầu ó sự g ă g ỷ l rố lo CN r ấ rá ở ó
ữ CBP
ó u g và đặ b
ă g oở ó
CBP ó HA.
Vậy s êu â Doppler
đượ xe là p ươ g
g úp p á
sớ
ữ g rố
lo
ứ ă g ấ rá đặ b là CN r và p ì đ
ấ rá rê gườ ừ â béo
p ì, ấ là ó yếu ố guy ơ
kè
eo ư HA…
1.
H
HẢ
rầ
ị Vâ A , Nguyễ Hả
Nguyễ
ị úy Hằ g ( 007 , Đá
ủy, Nguyễ A Vũ, Nguyễ Cửu Lo g,
gáp ìđ
ấ rá ở b
â Đ Đ ype
831
qu đ
â đồ và s êu â Doppler
, Thông tin Y dược học, B
v
rườ g Đ ọ
Dượ Huế (Lưu à
ộ bộ , số , r.79 - 92.
2.
Vă Bì ( 00 , Bệnh béo phì, NXB
ọ , 8 r.
3. P
Hồ g P ươ g, rươ g
Hươ g, rầ Đứ
ọ, Nguyễ Lâ V
( 008 , Bướ đầu đá g á ữ g
y đổ
ứ ă g â rươ g ấ rá bằ g
siêu âm-Doppler
ởb
â đá áo đườ g, Tạp chí y học Việt Nam, 346
(2), tr. 22-26.
4. Nguyễ Quố V , Nguyễ Cửu Lo g, Nguyễ A Vũ, Nguyễ Hả
ủy
( 003 , K ảo sá
ứ ă g â rươ g ấ rá qu s êu â doppler
ởb
â đá áo đườ g k ô g ă g uyế áp, Kỷ yếu toàn văn các công trình nghiên
cứu khoa học, Tạp chí Y học thực hành, 507+508, tr.838 - 843.
5. P
Nguyễ V
( 003 , K ảo sá ứ ă g ủ
bằ g s êu â
, D và
Doppler. Siêu âm tim và bệnh lý tim mạch, ập 1, NXB
ọ , r.1 8-161.
6. Nguyễ A Vũ ( 007 , Siêu âm tim từ căn bản tới nâng cao, NXB Đ Họ Huế,
217 trang.
7. James D. Thomas, and Zoran B. Popovic (2006), Assessment of Left Ventricular
Function by Cardiac Ultrasound, J. Am. Coll. Cardiol., Vol. 48, pp. 2012-2025.
8. Joong Kyung Sung, Jang-Young Kim (2010), Obesity and Preclinical Changes of
Cardiac Geometry and Function, The Korean Society of Cardiology, p. 55-61.
9. Michael H. Picard, Richard L. Popp and Arthur E. Weyman (2008), Assessment
of Left Ventricular Function by Echocardiography: A Technique in Evolution,
Journal of the American Society of Echocardiography, 21 (1), pp. 14-21.
10. Pascual M., Pascual D. A., Soria F. (2003), Effects of isolated obesity on
systolic and diastolic left ventricular function, Heart, Vol. 89, pp. 1152-1156.
11. Sherif F. Nagueh, Christopher P. Appleton, Thierry C. Gillebert et al (2009),
“Re o
e d o s for e Ev lu o of Lef Ve r ul r D s ol
u
o by
E o rd ogr p y”, Journal of the American Society of Echocardiography, vol.
22 (2), pp. 107-133.
... ứu ày ằ ụ Tìm hiểu thay đổi hình thái chức thất trái siêu âm Doppler tim phụ nữ thừa cân béo phì .Đ ƯỢNG V HƯƠNG H NGH ÊN ỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Gồ p ụ ữ â béo p ì (16 ữ ó ă g uyế áp (... béo độ I, ỉ ó /16 gườ béo độ II ỉ ó ó ó HA Về ỉ số vò g bụ g ỉ ó 1/ p ụ ữ ả ó ày ó số đo 23 + Có guy 23-24,9 ă g â ă g vừa phải + Béo độ 25-29,9 Béo vừa phải Béo nhiều + Béo