ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng chuyển hóa (Metabolic syndrome) là một tập hợp những yếu tố nguy cơ quan trọng mà mẫu số chung là sự bất thường đề kháng Insulin, tăng Insulin máu trung ương (Betteridge), bao gồm: Tăng huyết áp, thừa cân, HDL cholesteron thấp, Triglycerid máu tăng, tăng đường huyết và đề kháng Insulin. Các yếu tố nguy cơ này nếu kết hợp với nhau sẽ làm tăng bệnh tim mạch và đái tháo đường type 2 ngay cả khi chúng chỉ mới hơi bất thường. Mặt khác LDL cao và tăng cholesteron toàn phần không phải là thành phần của HCCH và do đó HCCH có thể coi là dạng nguy cơ “không LDL”[23]. Thừa cân - béo phì đang được tổ chức Y tế thế giới xem xét dưới góc độ là một “nạn dịch toàn cầu” (global epidemic) và người ta cho rằng béo phì xếp đầu tiên của một nhóm được gọi là “các căn bệnh của nền văn minh” (Diseases of civilization) [14], [18]… Việt Nam là nước đang phát triển vì vậy chúng ta đang ở trong xu hướng chung của các nước đang phát triển đó là suy dinh dưỡng cùng tồn tại song hành với béo phì. Nó cũng nói lên rằng chúng ta phải đồng thời can thiệp cùng lúc cho hai mặt của một vấn đề dinh dưỡng như trong chiến lược của mỗi quốc gia về dinh dưỡng đề ra [8], [10], [11]. Tích tụ mỡ nội tạng liên quan đến không chỉ cho sự phát triển của nguy cơ tim mạch, mà còn liên quan trực tiếp đến sự phát triển của bệnh tim mạch. Một số nghiên cứu, Matsuzawa Y,(2012) đã chứng minh rằng béo phì nội tạng xác định bằng chụp CT có liên quan đến bệnh động mạch vành ngay cả ở những người béo phì nhẹ). Tích tụ mỡ nội tạng cũng liên quan đến sự phát triển của rối loạn chức năng tim và hội chứng ngưng thở khi ngủ). Từ bằng chứng này, tác giả có thể kết luận rằng sự tích lũy chất béo nội tạng là một nguy cơ chính của bệnh tim mạch cũng như các bệnh chuyển hóa [74]. Trong hội chứng mỡ nội tạng, cụ thể là hội chứng chuyển hóa theo nghĩa hẹp, đó là tự nhiên mà thay đổi lối sống để giảm mỡ nội tạng là thước đo chính để ngăn chặn sự phát triển của bệnh tim mạch, bệnh tiểu đường cũng như yếu tố nguy cơ của nó Về phương diện lâm sàng gần đây người ta chú ý tỷ lệ mỡ cơ thể (TLMCT) và chỉ số mức mỡ nội tạng (MMNT) và được xem là một trong những chỉ số nhân trắc tương đương với BMI và VB trong đánh giá nguy cơ tim mạch. Xuất phát từ những lý do trên, chúng tôi tiến hành đề tài “Nghiên cứu tỷ lệ mỡ cơ thể và mức mỡ nội tạng ở bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa” với mục tiêu: 1. Xác định tỷ lệ và phân loại chỉ số mỡ trên những bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa. 2. Khảo sát mối liên quan giữa tỷ lệ mỡ cơ thể và mức mỡ nội tạng với các thành tố của hội chứng chuyển hóa.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LÊ THỊ NGỌC LAN NGHIÊN CứU Tỷ Lệ Mỡ CƠ THể Và MứC Mỡ NộI TạNG BệNH NHÂN Có HộI CHứNG CHUYểN HãA LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II HUẾ - 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LÊ THỊ NGỌC LAN NGHIÊN CứU Tỷ Lệ Mỡ CƠ THể Và MứC Mỡ NộI TạNG BệNH NHÂN Có HộI CHứNG CHUYểN HãA LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: CK 62 72 20 40 Người hướng dẫn khoa học GS.TS NGUYỄN HẢI THỦY HUẾ - 2013 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu nghiên cứu luận án trung thực chưa có cơng bố cơng trình khác Nếu có sai sót, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả luận án Lê Thị Ngọc Lan KÝ HIỆU VIẾT TẮT - BDNGTD : Bề dày nếp gấp tam đầu - BDNGXBV : Bề dày nếp gấp xương bả vai - BFP : Body Fat Percentage ( MMCT) Mức mỡ thể - BMI : Body Mass Index : Chỉ số khối thể - BP : Béo phì - BW : Body Weight : Trọng lượng thể - CN/CC : Cân nặng/chiều cao - FAO : Food Agriculture Oganization - GDP : Mức thu nhập quốc dân tính theo đầu người - HA : Huyết áp - HATTh : Huyết áp tâm thu - HATTr : Huyết áp tâm trương - NCHS : National Center For Health Statistics : Trung tâm Thống kê Sức khoẻ quốc gia - NCEP : National Cholesterol Education Program : Chương trình giáo dục Cholesterol quốc gia - PAL-1 : Plasminogen Activator Inhibitor-1: Ức chế hoạt tính plasminogen - OR : Odd Ratio (Tỷ suất chênh) - SD : Độ lệch chuẩn (Standard Deviation) - SDD : Suy dinh dưỡng - TC : Thừa cân - TC - BP : Thừa cân - béo phì - TCYTTG : Tổ chức y tế giới - THA : Tăng huyết áp - VB/VM : Vịng bụng/vịng mơng - VFL : Viceral Fat Level : Mức mỡ nội tạng (MMNT) - WHO: World Health Organization ( MỤC LỤC trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.TỔNG QUAN VỀ HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA 1.2 TÌNH HÌNH THỪA CÂN BÉO PHÌ 12 1.3 NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA BÉO PHÌ 20 1.4.CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐO MỠ CƠ THỂ 23 1.5 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN TỶ LỆ MỠ CƠ THỂ VÀ MỨC MỠ NỘI TẠNG VỚI HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA 25 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 27 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.3 CÁC PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU .34 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 ĐẶC ĐIỂM THÀNH TỐ HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA 35 3.2 ĐẶC ĐIỂM THÀNH TỐ NGỒI HỘI CHỨNG CHUYỂN HĨA 38 3.3 KẾT QUẢ CHỈ SỐ MỠ 42 3.4 MỐI LIÊN QUAN CHỈ SỐ MỠ VỚI CÁC THÀNH TỐ CỦA HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA 48 3.5 TƯƠNG QUAN GIỮA CHỈ SỐ LƯỢNG MỠ VÀ CÁC CHỈ SỐ LÂM SÀNG VÀ CẬN LS 52 Chương BÀN LUẬN 64 4.1 KẾT QUẢ CHỈ SỐ MỠ CỦA ĐỐI TƯƠNG NGHIÊN CỨU .65 4.2 MỐI LIÊN QUAN CHỈ SỐ MỠ VỚI CÁC THÀNH TỐ CỦA HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA 73 4.3 MỐI LIÊN QUAN CHỈ SỐ MỠ VỚI CÁC THÀNH TỐ NGỒI HỘI CHỨNG CHUYỂN HĨA 82 KẾT LUẬN 89 KIẾN NGHỊ .90 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ tăng Huyết áp theo JNC VII Bảng 1.2 Phân độ tăng Huyết áp theo Hội tăng Huyết áp Việt Nam 2007 (như phân loại THA theo Tổ chức Y tế giới Hội THA giới WHO/ ISH 2003) 10 Bảng 1.3 Phân biệt béo phì nguyên phát béo phì thứ phát nội sinh 18 Bảng 2.1 Chẩn đốn béo phì dựa vào BMI 29 Bảng 2.2 Đánh giá rối loạn lipid máu theo hướng dẫn ATP III-/2001 30 Bảng 2.3 Tỉ lệ BFP theo Lohman (1986) Nagamine (1972) 33 Bảng 2.4 Gía trị mức mỡ nội tạng theo Hội béo phì Nhật (JOA) 33 Bảng 2.5 Chỉ số khối thể theo JOA (1999) 34 Bảng 3.1.Tỷ lệ VB theo giới 35 Bảng 3.2 Phân bố theo triglyceride,giới 35 Bảng 3.3 Phân bố HDL-C theo giới .36 Bảng 3.4 Phân bố theo THA vàgiới 36 Bảng 3.5 Phân bố theo glucose giới 37 Bảng 3.6 Tỷ lệ phân nhóm HCCH 37 Bảng 3.7.Trung bình số theo HCCH 37 Bảng 3.8.Tỷ lệ nhóm tuổi theo giới 38 Bảng 3.9 Phân bố theo TC giới 39 Bảng 3.10 Phân bố theo LDL.C giới .39 Bảng 3.11 Phân bố theo Non HDL- C 40 Bảng 3.12 Phân bố theo TC/ HDL.c giới 40 Bảng 3.13 Phân bố theo LDL-C/ HDL-C .41 Bảng 3.14 Trị số trung bình thành tố ngồi HCCH .41 Bảng 3.15 Phân bốtỷ lệ mỡ thể theo tuổi nam giới (n=78) 42 Bảng 3.16 Phân bố TLMCT theo tuổi nữ giới (n=108) 42 Bảng 3.17.Phân bố MMNT theo tuổi nam giới (n=78) 43 Bảng 3.18 Phân bố MMNT theo tuổi nữ giới (n=108) 43 Bảng 3.19 BMR trung bình giới .44 Bảng 3.20 BMR trung bình tuổi .44 Bảng 3.21 MDD trung bình theo giới .44 Bảng 3.22 MDD trung bình tuổi 45 Bảng 3.23 Tỷ lệ phân nhóm HCCH MCT 45 Bảng 3.24 Tỷ lệ phân nhóm HCCH MMNT 46 Bảng 3.25 Bảng phân nhóm HCCH BMR 47 Bảng 3.26 Bảng phân nhóm HCCH MDD 47 Bảng 3.27.Liên quan MCT với thành tố HCCH 48 Bảng 3.28.Liên quan mỡ thể với yếu tố HCCH 49 Bảng 3.29 Liên quan mỡ nội tạng (MMNT) với thành tố HCCH 50 Bảng 3.30 Tỷ lệ MMNT với yếu tố HCCH 51 Bảng 31 Tương quan BFP số lâm sàng cận ls .52 Bảng 3.32 Tương quan VFL số lâm sàng cận ls 55 Bảng 3.33 Tương quan chuyển hóa thể (BMR) số lâm sàng cận LS 58 Bảng 3.34 Tương quan MDD số lâm sàng cận ls 61 DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Sơ đồ 1.1 Hội chứng X (Hội chứng đề kháng Insulin) Biểu đồ 3.1 Phân bố theo tuổi giới .38 Biểu đồ 3.2 Bảng phân nhóm HCCH MCT .45 Biểu đồ 3.3 Bảng phân nhóm HCCH MMNT 46 Biểu đồ 3.4 Bảng phân nhóm HCCH BMR .47 Biểu đồ 3.5 Liên quan MCT với thành tố HCCH 48 Biểu đồ 3.6 Liên quan mỡ thể với yếu tố HCCH .49 Biểu đồ 3.7 Liên quan mỡ nội tạng (MMNT) với thành tố HCCH 50 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ MMNT với yếu tố HCCH 51 Biểu đồ 3.9 Tương quan BFP VFL nam (n=78) 53 Biểu đồ 3.10 Tương quan BFP VB nam (n=78) 53 Biểu đồ 3.11 Tương quan BFP MDD nữ (n=108) 54 Biểu đồ 3.12 Tương quan BFP BMI nữ (n=108) 54 Biểu đồ 3.13 Tương quan VFL BMI nam (n=78) 56 Biểu đồ 3.14 Tương quan VFL VB nam (n=78) .56 Biểu đồ 3.15 Tương quan VFL BMI nữ (n=108) 57 Biểu đồ 3.16 Tương quan VFL VB nữ (n=108) .57 Biểu đồ 3.17 Tương quan BMR BMI nam (n=78) 59 Biểu đồ 3.18 Tương quan BMR LDL-C nam (n=78) 59 Biểu đồ 3.19 Tương quan BMR BMI nữ (n=108) 60 Biểu đồ 3.20 Tương quan BMR VB nữ (n=108) 60 Biểu đồ 3.21 Tương quan MDD BMI nam (n=78) 62 Biểu đồ 3.22 Tương quan MDD BMI nam (n=78) 62 Biểu đồ 3.23 Tương quan MDD BMInữ (n=108) .63 Biểu đồ 3.24 Tương quan MDD VB nữ (n=108) 63 ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng chuyển hóa (Metabolic syndrome) tập hợp yếu tố nguy quan trọng mà mẫu số chung bất thường đề kháng Insulin, tăng Insulin máu trung ương (Betteridge), bao gồm: Tăng huyết áp, thừa cân, HDL cholesteron thấp, Triglycerid máu tăng, tăng đường huyết đề kháng Insulin Các yếu tố nguy kết hợp với làm tăng bệnh tim mạch đái tháo đường type chúng bất thường Mặt khác LDL cao tăng cholesteron tồn phần khơng phải thành phần HCCH HCCH coi dạng nguy “khơng LDL”[23] Thừa cân - béo phì tổ chức Y tế giới xem xét góc độ “nạn dịch toàn cầu” (global epidemic) người ta cho béo phì xếp nhóm gọi “các bệnh văn minh” (Diseases of civilization) [14], [18]… Việt Nam nước phát triển xu hướng chung nước phát triển suy dinh dưỡng tồn song hành với béo phì Nó nói lên phải đồng thời can thiệp lúc cho hai mặt vấn đề dinh dưỡng chiến lược quốc gia dinh dưỡng đề [8], [10], [11] Tích tụ mỡ nội tạng liên quan đến khơng cho phát triển nguy tim mạch, mà liên quan trực tiếp đến phát triển bệnh tim mạch Một số nghiên cứu, Matsuzawa Y,(2012) chứng minh béo phì nội tạng xác định chụp CT có liên quan đến bệnh động mạch vành người béo phì nhẹ) Tích tụ mỡ nội tạng liên quan đến phát triển rối loạn chức tim hội chứng ngưng thở ngủ) Từ chứng này, tác giả kết luận tích lũy chất béo nội tạng nguy bệnh tim mạch bệnh chuyển hóa [74] Trong hội chứng mỡ nội tạng, cụ thể hội chứng chuyển hóa theo nghĩa hẹp, tự nhiên mà thay đổi lối sống để giảm mỡ nội tạng thước đo để ngăn chặn phát triển bệnh tim mạch, bệnh tiểu đường yếu tố nguy Về phương diện lâm sàng gần người ta ý tỷ lệ mỡ thể (TLMCT) số mức mỡ nội tạng (MMNT) xem số nhân trắc tương đương với BMI VB đánh giá nguy tim mạch Xuất phát từ lý trên, tiến hành đề tài “Nghiên cứu tỷ lệ mỡ thể mức mỡ nội tạng bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa” với mục tiêu: Xác định tỷ lệ phân loại số mỡ bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa Khảo sát mối liên quan tỷ lệ mỡ thể mức mỡ nội tạng với thành tố hội chứng chuyển hóa 87 Tóm lại yếu tố nguy VB thành tố HCCH (nam nữ), nguy BMI yếu tố HCCH liên quan đến MMNT (p