Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang. Cỡ mẫu: chọn thuận lợi.
2.2.1. Các biến số nghiên cứu:
2.2.2.1. Tuổi: Tuổi của bệnh nhân được tính theo tuổi dương lịch. 2.2.2.2. Giới: Nghiên cứu trên 2 giới nam và nữ.
2.2.2.3. Vòng bụng:
- Phương pháp xác định vòng bụng:
o Dụng cụ: thước dây bằng vải do Việt Nam sản xuất đạt tiêu chuẩn của Cục đo lường Việt Nam.
o Bệnh nhân được đo ở tư thế đứng thẳng, hai chân dang bằng chiều rộng hai vai, tư thế đối xứng, trọng lượng cơ thể tựa đều trên cả hai chân, BN thở đều. Trường hợp BN đứng khó, khắc phục bằng cách có người đỡ hai bên (có thể thực hiện đo 2 lần đối với những trường hợp bệnh nhân chân trụ một chân mạnh một chân yếu). Đo vòng bụng vào cuối thì thở ra của BN, đo ngang qua trung điểm giữa xương sườn cuối và mào chậu. Sai số không quá 0,5 cm.
- Theo IDF 2005 - Châu Á thì một BN được chẩn đoán là béo phì trung tâm khi VB ≥ 90 cm ở nam hoặc ≥ 80 cm ở nữ.
2.2.2.4. Chỉ số khối cơ thể (BMI)
- Cân phân tích mỡ cơ thể HBF- 362 tính chỉ số khối cơ thể theo công thức BMI = Trọng lượng (kg)/ (Chiều cao (m))2 đã lập trình sẵn thong qua dữ liệu chiều cao nhập vào và trọng lượng cơ thể do cân xác định [Japan Obesitity Asociation (1999), Association (1999) BMI is calculation by JOA, Japan. 12- 16].
- Tiêu chuẩn chẩn đoán béo phì dựa vào chỉ số khối cơ thể (BMI) theo các nước ASEAN: BMI = P / H2 (P: Trọng lượng cơ thể = Kg, H: chiều cao = m)
BMI (kg/m2) < 18,5 18,5- 22,9 23- 24,9 25-29,9 ≥ 30 Xếp loại Gầy Bình
thường Nguy cơ Béo phì độ I Béo phì độ II
2.2.2.5. Huyết áp động mạch
Phương pháp xác định:
o Dụng cụ: máy đo HA đồng hồ ALPKA-2 do Nhật sản xuất đã được chuẩn hóa định kỳ 6 tháng một lần bằng máy đo HA thủy ngân.
o Ảnh hưởng của tư thế: Huyết áp thường được đo ở hai tư thế là ngồi và nằm ngửa. HATTR đo được ở tư thế ngồi cao hơn so với nằm khoảng 5 mmHg. Vị trí của cánh tay được điều chỉnh sao cho băng quấn ở mức của nhĩ phải (khoảng ở gian sườn 2) ở cả hai vị trí, HATT ở tư thế nằm cao hơn 8 mmHg so với ngồi.
o Sự khác biệt giữa hai tay: Huyết áp nên được đo cả hai tay trong lần khám đầu tiên. Điều này có thể giúp phát hiện chỗ hẹp của ĐM chủ và ĐM chi trên. Khi sự khác biệt HA giữa hai tay là hằng định, HA ở tay cao hơn sẽ được sử dụng. Bao cao su của băng quấn HA kế phải ôm vòng ít nhất 80% chu vi cánh tay… Băng hơi được băng trên nếp khuỷu khoảng 3cm, không băng quá lỏng hoặc quá chặt. Đo 2 lần cách nhau 2 phút rồi lấy trung bình cộng. Xác định trị số HATT và HATTr theo phương pháp Korottkoff.
Tiêu chuẩn chẩn đoán ADF 2005: một BN có tăng HA khi HA tâm thu ≥ 130 mmHg và/ hoặc HA tâm trương ≥ 85 mmHg hoặc đang điều trị tăng HA.
2.2.2.6. Chẩn đoán tăng glucose máu tĩnh mạch khi đói
Phương pháp xác định: bệnh phẩm là 2 ml máu được lấy vào buổi sáng sớm khi BN chưa ăn (ít nhất 8 giờ), lấy máu qua đường tĩnh mạch cho vào ống nghiệm có chất chống đông, garot không quá 2 phút.
Mẫu bệnh phẩm được gửi đến khoa xét nghiệm Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Yên, định lượng glucose được thực hiện bằng máy Hitachi Automatic Analyzer 917 do Nhật sản xuất, thuốc thử của hãng Greiner Diagnostic GmbH.
Tiêu chuẩn chẩn đoán IDF 2005: một BN có rối loạn đường huyết đói khi kết quả ≥ 100 mg/dL (≥ 5,6 mmol/L) hoặc ĐTĐ type 2 được chẩn đoán trước đó.
2.2.2.7. Bilan lipid máu
Định lượng bilan lipid gồm: Cholesterol toàn phần (CT), Triglyceride (TG), HDL-C, và LDL-C
Bảng 2.2. Đánh giá rối loạn lipid máu theo hướng dẫn của ATP III-/2001
Lipid máu Giá trị (mmol/l) Phân loại
Cholesterol < 5,2 Tốt 5,2 - 6,2 Cao giới hạn ≥ 6,2 Cao Triglyceride < 1,7 Bình thường 1,7 - 2,3 Cao giới hạn 2,3 - 5,7 Cao ≥ 5,7 Rất cao HDL- C < 1 Thấp > 1,6 Cao LDL- C < 2,6 Tối ưu 2,6 - 3,4 Gần tối ưu 3,4 - 4,2 Cao giới hạn 4,2 - 5 Cao ≥ 4,9 Rất cao
Phương pháp xác định: bệnh phẩm là 2 ml máu được lấy vào buổi sáng sớm khi BN chưa ăn (ít nhất 12 giờ), lấy máu qua đường tĩnh mạch cho vào ống nghiệm có chất chống đông. Mẫu bệnh phẩm được gửi đến khoa xét nghiệm Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Yên. Bảo quản mẫu ở 0 - 40c, Ly tâm lấy huyết thanh để định lượng bằng phương pháp so màu, được thực hiện bằng máy Hitachi Automatic Analyzer 917 do Nhật sản xuất.
2.2.2.8. Các chỉ số xơ vữa
+ Non HDL- C = TC – HDL- C, đơn vị tính là mmol/l. Nếu Non HDL- C ≥ 3,4 mmol/l: tăng (nguy cơ).
+ Tỷ LDL- C/HDL- C được tính từ giá trị của LDL- C (mmol/l) và HDL- C (mmol/l). Đánh giá: Bình thường < 2,3, nếu ≥ 2,3 là tăng (nguy cơ).
+ Tỷ TC/HDL- C, CT được tính từ giá trị của TC (mmol/l) và HDL- C (mmol/l). Đánh giá: Bình thường < 4, nếu ≥ 4 là tăng (nguy cơ).
2.2.3.Đánh giá chỉ số mỡ theo cân phân tích mỡ cơ thể HBF- 362
2.2.3.1. Cách đo tỷ lệ mỡ cơ thể
Để tính tỷ lệ mỡ cơ thể (thông tin mỡ trong toàn cơ thể) từ tính dẫn điện giữa cả hai tay và chân, cần phải có 5 yếu tố sau đây (1) điện trở, (2) chiều cao, (3) trọng lượng, (4) tuổi, (5) giới tính và một công thức.
Công thức này được tính bởi OMRON và việc sử dụng các dữ liệu cơ bản trên cơ thể con người, thu được từ vài trăm người. Theo dữ liệu cơ bản được lưu, tỷ lệ mỡ cơ thể được ước tính từ các điều kiện cụ thể với người sử dụng (5 yếu tố).
+ Nguyên tắc:
Phân tích trở kháng điện sinh học thông qua dụng cụ sử dụng là cân phân tích mỡ HBF- 362, là phương pháp được dùng để đánh giá các thành phần mỡ cơ thể. Kỹ thuật tương đối đơn giản, nhanh, không xâm nhập. Tổ chức mỡ chứa nhiều nước như cơ, mạch máu và xương là dẫn điện cao, nhưng mô mỡ không dẫn điện. Sử dụng nguyên lý này người ta có thể xác định tỷ lệ mô mỡ so sánh
với các mô mỡ khác trong cơ thể bằng cách đo điện trở các mô cơ thể. Dùng dòng điện rất yếu 50 kHz, 500 µA đưa vào cơ thể và người được đo không cảm thấy kích thích điện, do đó phương pháp này an toàn [12].
Các chỉ số có thể đo được từ cân HBF- 362 được sử dụng trong nghiên cứu này là tỷ lệ mỡ cơ thể, mức mỡ nội tạng, cân nặng.
+ Cách đo:
Ấn nút nhập dữ liệu tuổi, giới, chiều cao (máy lưu được 4 người). Khi màn hình hiển thị 0,0 kg, bước cả hai chân lên hai điện cực, hai tay nắm hai điện cực (nắm tay theo rãnh của điện cực). Khi màn hình hiển thị trọng lượng cơ thể (BW) và thông báo sẵn sàng đo. Nắm chặt hai tay lại và đầu, lưng, hai đầu gối thẳng, hai cánh tay thẳng làm một góc 900 với cơ thể, nhìn thẳng về phía trước. Trong 5 giây máy tự động đo và màn hình hiển thị chỉ số tỷ lệ mỡ cơ thể (BFP), mức mỡ nội tạng (VFL), việc đo hoàn tất. Tiếp tục ấn nút thiết lập, sau 3 giây màn hình hiển thị chỉ số khối cơ thể (BMI), tỉ lệ chuyển hóa cơ sở (BMR). Việc đo hoàn tất, bước xuống khỏi điện cực, cân tự động tắt nguồn.
- Khi lòng bàn tay, bàn chân : lau nhẹ bằng khăn ẩm rồi đo. - Khi lòng bàn tay, bàn chân quá lạnh: làm ấm tay, chân rồi đo.
* Đối tượng khi đo trước đó không uống rượu, không uống nhiều nước, không tắm, không sốt hoặc cảm lạnh. [37].
2.2.3.2. Đo tỷ lệ phần trăm mỡ cơ thể (BFP):
Nguyên lý: Tính tỉ lệ phần trăm mỡ cơ thể từ sự dẫn điện của cả hai tay và hai chân theo 5 mục: (1) điện trở, (2) chiều cao, (3) trọng lượng, (4) tuổi, (5) giới và sử dụng công thức đã lập sẵn trong máy. BFP được đánh giá từ tình trạng đặc trưng với người được đo. Dữ liệu cơ bản này thu được qua phương pháp cân trọng lượng cơ thể dưới nước (submerged body weight weighing method) [35], [37].
Bảng 2.3. Tỉ lệ BFP theo Lohman (1986) và Nagamine (1972) [35].
Thấp Bình thường Cao nhẹ Cao
Nam Dưới 10% 10- dưới 20% 20- dưới 25% 25% và hơn Nữ Dưới 20% 20- dưới 30% 30- dưới 35% 35% và hơn
2.2.3.3. Đo mức mỡ nội tạng (VFL)
Mức mỡ nội tạng 10 là bằng diện tích 100 cm2 mỡ nội tạng. Diện tích mỡ nội tạng được tính theo công thức đã lập trình sẵn. Có những trường hợp tỉ lệ phần trăm mỡ cơ thể là thấp nhưng mức mỡ nội tạng là cao. Đôi khi, tỉ lệ phần trăm mỡ cơ thể là cao nhưng mức mỡ nội tạng là thấp [35], [37].
Bảng 1.5. Gía trị mức mỡ nội tạng theo Hội béo phì Nhật (JOA) [35].
Mức Bình thường Cao nhẹ Cao
1- 9 10 - 14 15 hoặc hơn
2.2.3.4. Đo chuyển hóa cơ sở (BMR):
Cân phân tích mỡ cơ thể HBF- 362 tính chuyển hóa cơ sở từ dữ liệu cá nhân nhập vào như tuổi, giới, chiều cao và đo trọng lượng cơ thể [37].
Một người trung bình nặng 55kg, tiêu dùng chừng 1.800 calo. Nếu có khối cơ lớn, chuyển hóa cơ sở tăng. Những người có BFP cao có ít khối cơ hơn, vì vậy calori họ đốt ít hơn khi nghỉ ngơi [41].
2.2.3.5. Tỷ lệ mỡ dưới da ( dựa theo kết quả của máy)
Cách tính dựa trên các phân tích ảnh cộng hưởng từ (MRI) và độ hấp thụ năng lượng kép bằng tia X- quang (DXA). Phương pháp MRI sử dụng yếu tố cộng hưởng từ hạt nhân để chụp ảnh các bộ phận bên trong cơ thể (nội tạng). Phương pháp DXA sử dụng hai tia X- quang có tần số khác nhau của cơ thể, sau đó xác định giá trị dựa trên sự khác nhau giữa hai yếu tố. Máy sẽ đo tỷ lệ mỡ dưới da toàn cơ thể, phần thân trên, hai tay, hai chân.
2.2.3.6. Tính chỉ số khối cơ thể (BMI)
Cân phân tích mỡ cơ thể HBF- 362 tính chỉ số khối cơ thể theo công thức BMI = Weight (kg)/(Height (m))2 đã lập trình sẵn thông qua dữ liệu chiều cao
nhập vào và trọng lượng cơ thể do cân xác định [38].
Bảng 2.4. Chỉ số khối cơ thể theo JOA (1999) [35].
BMI
Khối nạc Bình thường Béo mức 1 Béo mức 2 < 18.5 18.5 - < 25 25 - < 30 > 30
2.2.3.7. Đo trọng lượng cơ thể:
Người được đo mặc quần áo mỏng nhẹ bỏ guốc dép đứng lên cân HBF- 362 theo đúng vị trí, chỉ số trên màn hình sẽ báo trọng lượng cơ thể. Đo trọng lượng cơ thể chính xác đến 0,5 kg. Đơn vị biểu thị trọng lượng (P): kg.