Phân tích thực trạng dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch trên bệnh nhân ngoại khoa nội trú tại bệnh viện vinmec times city

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN NGỌC HẢI PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG DỰ PHỊNG THUN TẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI KHOA NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN VINMEC TIMES CITY KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI – 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN NGỌC HẢI MÃ SINH VIÊN: 1301119 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG DỰ PHỊNG THUN TẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI KHOA NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN VINMEC TIMES CITY KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: TS Phan Quỳnh Lan PGS.TS Nguyễn Thị Liên Hương Nơi thực hiện: Bệnh viện Đa khoa quốc tế Vinmec Bộ môn Dược Lâm Sàng HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới TS Phan Quỳnh Lan - Trưởng khoa dược - Bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec Times City PGS TS Nguyễn Thị Liên Hương - Trưởng môn Dược Lâm Sàng Trường Đại học Dược Hà Nội, người trực tiếp hướng dẫn, bảo truyền cảm hứng để tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới chị Nguyễn Lê Trang - Phòng Dược lâm sàng - Bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec Times City cho lời khun hữu ích, động viên tơi q trình làm luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn anh chị phòng hồ sơ - Bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec Times City tạo điều kiện tốt để tơi thực hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời biết ơn sâu sắc tới tồn thể thầy, giáo thuộc mơn Dược Lâm Sàng Trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ bảo tơi suốt q trình học tập thực luận văn Cuối cùng, xin gửi lịng biết ơn vơ hạn tới gia đình, bạn bè người thân yêu thương, động viên, khích lệ, chia sẻ với tơi lúc khó khăn sống trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, tháng năm 2018 Sinh viên MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG VÀ HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm bệnh lý thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch 1.1.1 Định nghĩa .2 1.1.2 Tình hình mắc TTHKTM bệnh nhân ngoại khoa 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh .3 1.1.4 Yếu tố nguy 1.1.5 Các vị trí thường gặp hậu 1.2 Dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch bệnh nhân ngoại khoa .6 1.2.1 Bước 1: Đánh giá nguy thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch 1.2.2 Bước 2: Đánh giá nguy chảy máu chống định thuốc chống đông.10 1.2.3 Bước 3: Tổng hợp nguy thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch nguy chảy máu, cân nhắc lợi ích tác hại 12 1.2.4 Bước 4: Lựa chọn biện pháp dự phòng 15 1.3 Các nghiên cứu giới Việt Nam 17 1.4 Những điểm hướng dẫn dự phịng thun tắc huyết khối tĩnh mạch bệnh nhân ngoại khoa bệnh viện Vinmec Times City 18 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .19 2.2.2 Cỡ mẫu cách thức lấy mẫu .19 2.2.3 Quy trình nghiên cứu 19 2.3 Các tiêu nghiên cứu 21 2.3.1 Các tiêu nghiên cứu đặc điểm bệnh nhân 21 2.3.2 Các tiêu nghiên cứu thực trạng dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch .21 2.4 Căn nghiên cứu 21 2.4.1 Căn đánh giá bệnh nhân có dự phịng 21 2.4.2 Căn đánh giá biện pháp dự phòng phù hợp 22 2.4.3 Căn đánh giá dự phòng thuốc phù hợp 24 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 26 Chương 3: KẾT QUẢ 27 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 27 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 27 3.1.2 Đặc điểm phẫu thuật .28 3.1.3 Đặc điểm liên quan đến nguy thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch 30 3.1.4 Đặc điểm liên quan đến nguy chảy máu nặng 32 3.2 Thực trạng dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch 32 3.2.1 Tính phù hợp biện pháp dự phịng 32 3.2.2 Tính phù hợp dự phòng thuốc .34 Chương 4: BÀN LUẬN 37 4.1 Ưu nhược điểm nghiên cứu 37 4.2 Sự khác biệt hướng dẫn ACCP 2012 VINMEC 2015 37 4.3 Đặc điểm bệnh nhân 38 4.3.1 Đặc điểm chung 38 4.3.2 Đặc điểm liên quan đến nguy thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch 39 4.3.3 Đặc điểm liên quan đến nguy chảy máu nặng 40 4.4 Thực trạng dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch 40 4.4.1 Tính phù hợp biện pháp dự phòng 40 4.4.2 Tính phù hợp dự phịng thuốc .41 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ACCP American College of Chest Physicians (Hiệp hội bác sỹ lồng ngực Hoa Kỳ) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BN Bệnh nhân CI Confidence interval (Khoảng tin cậy) ĐM Động mạch GCS Graduated compression stockings (Tất áp lực) Hb Hemoblogin HKTMS Huyết khối tĩnh mạch sâu (Deep Vein Thrombosis) HIT Heparin-induced thrombocytopenia (Giảm tiểu cầu heparin) HR Hazard ratio (Tỉ số Hazard) INR International Normalized Ratio (Chỉ số bình thường hóa quốc tế) IPC Intermittent pneumatic compression (Máy bơm áp lực ngắt quãng) JCI Joint Commission International LMWH Low Moculer Weight Heparin (Heparin trọng lượng phân tử thấp) MLCT Mức lọc cầu thận PT Phẫu thuật PTCH Phẫu thuật chỉnh hình TDD Tiêm da TH Trường hợp TTHKTM Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (Venous thromboembolism) TTP Thuyên tắc phổi (Pulmonary embolism) UFH Unfractionate Heparin (Heparin không phân đoạn) VNHA Vietnam Heart Association (Hội tim mạch học Việt Nam) YTNC Yếu tố nguy DANH MỤC BẢNG VÀ HÌNH STT Bảng 1.1 Tên bảng/hình Tần suất HKTMS BN ngoại khoa không dùng biện pháp dự phòng Trang Bảng 1.2 Các yếu tố nguy cho thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch Bảng 1.3 Phẫu thuật chỉnh hình có liên quan đến tam chứng Virchow Bảng 1.4 Chiến lược chung dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch Bảng 1.5 Tính điểm Caprini Bảng 1.6 Phân tầng nguy TTHKTM từ điểm số Caprini Bảng 1.7 Phân tầng nguy TTHKTM Bảng 1.8 Chống định, thận trọng điều trị thuốc chống đông 10 Bảng 1.9 Các yếu tố nguy cho biến chứng chảy máu nặng 11 Bảng 1.10 Các yếu tố nguy làm tăng nguy chảy máu 12 Bảng 1.11 Chiến lược dự phòng TTHKTM 12 Bảng 1.12 Chiến lược dự phòng TTHKTM bệnh nhân ngoại khoa chung Bảng 1.13 BN ung thư phải phẫu thuật Bảng 1.14 Khuyến cáo dự phòng TTHKTM bệnh nhân phẫu thuật chỉnh hình Bảng 1.15 Tổng hợp biện pháp dự phòng TTHKTM BN ngoại khoa Bảng 2.1 Căn xác định dự phòng phù hợp với BN khơng chỉnh hình Bảng 2.2 Căn xác định dự phòng phù hợp với BN phẫu thuật chỉnh hình Bảng 2.3 Các yếu tố làm tăng nguy chảy máu nặng Bảng 2.4 Căn xác định phù hợp tiêu dự phòng thuốc 13 14 14 16 22 23 24 25 Bảng 3.1 Đặc điểm chung 27 Bảng 3.2 Thời gian nằm viện sau mổ 28 Bảng 3.3 Đặc điểm phẫu thuật 28 Bảng 3.4 Chỉ định phẫu thuật theo loại phẫu thuật 29 Bảng 3.5 Tỷ lệ bệnh nhân bác sĩ đánh giá nguy TTHKTM 30 Bảng 3.6 Tỷ lệ BN theo mức nguy TTHKTM BN PT khơng chỉnh hình 31 Bảng 3.7 Tỷ lệ bệnh nhân theo mức nguy TTHKTM 31 Bảng 3.8 Các yếu tố nguy chảy máu nặng 32 Bảng 3.9 Tỷ lệ dự phòng theo phân tầng nguy 33 Bảng 3.10 Lý bệnh nhân có biện pháp dự phịng khơng phù hợp 33 Bảng 3.11 Lựa chọn thuốc chống đông 34 Bảng 3.12 Liều dùng thuốc chống đông 35 Bảng 3.13 Thời điểm dùng thuốc chống đông 35 Bảng 3.14 Thời gian dùng thuốc 36 Hình 1.1 Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch Hình 2.1 Sơ đồ quy trình nghiên cứu 20 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (TTHKTM) chứng bệnh gây tử vong vấn đề sức khoẻ đáng kể xã hội già hóa TTHKTM kết hình thành cục máu đơng tuần hoàn tĩnh mạch biểu dạng huyết khối tĩnh mạch sâu (HKTMS) và/hoặc thuyên tắc phổi (TTP) HKTMS gây tử vong, TTP dẫn đến tử vong vịng vài phút sau khởi phát triệu chứng, trước điều trị có hiệu Ngồi triệu chứng biến chứng cấp tính, biến chứng TTHKTM, hội chứng hậu huyết khối tăng áp phổi mạn tính, gây tình trạng tàn tật đau đớn [16] Bệnh nhân sau mổ đối tượng có nguy bị HKTMS, đáng kể phẫu thuật lớn trung bình thay khớp gối, thay khớp háng, phẫu thuật ung thư… Nhiều nghiên cứu giới chứng minh việc dự phòng HKTMS bệnh nhân sau mổ làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc, tỷ lệ tử vong hạn chế biến chứng mà tỷ lệ chảy máu khơng cao, hiệu kinh tế Vì nước y học phát triển, việc dự phòng HKTMS trở thành chiến lược quốc gia áp dụng cho tất bệnh nhân sau mổ có nguy Bệnh viện Vinmec Times City bệnh viện đa khoa quốc tế tư nhân Việt Nam đạt chứng chất lượng bệnh viện quốc tế JCI năm 2015 Cũng năm 2015, bệnh viện ban hành phác đồ hướng dẫn dự phòng TTHKTM Tuy nhiên thực tế việc thực theo hướng dẫn bệnh viện thời gian qua điểm bất cập Với lý đó, chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu: “Phân tích thực trạng dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch bệnh nhân ngoại khoa nội trú bệnh viện Vinmec Times City” với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm liên quan đến nguy thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch nguy chảy máu bệnh nhân ngoại khoa nội trú bệnh viện Vinmec Times City Phân tích thực trạng dự phịng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch bệnh nhân Trên sở đó, cung cấp thơng tin hữu ích giúp Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện sửa đổi phác đồ hướng dẫn dự phòng TTHKTM hành đề xuất ý kiến góp phần cải thiện dự phịng cách hợp lý Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm bệnh lý thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch 1.1.1 Định nghĩa Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (TTHKTM) bao gồm huyết khối tĩnh mạch sâu (HKTMS) thuyên tắc phổi (TTP) [11] Hình 1.1 Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch 1.1.2 Tình hình mắc TTHKTM bệnh nhân ngoại khoa TTHKTM vấn đề y khoa thường gặp, với tử suất, bệnh suất chi phí y tế lớn [4] Bảng 1.1 tổng hợp từ nhiều nghiên cứu giới, cho thấy tần suất HKTMS sau mổ không dùng biện pháp dự phịng, tần suất cao BN trải qua PT chỉnh hình [17] ... ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN NGỌC HẢI MÃ SINH VIÊN: 1301119 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG DỰ PHÒNG THUYÊN TẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI KHOA NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN VINMEC TIMES CITY KHÓA LUẬN... khối tĩnh mạch bệnh nhân ngoại khoa nội trú bệnh viện Vinmec Times City? ?? với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm liên quan đến nguy thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch nguy chảy máu bệnh nhân ngoại khoa. .. khoa nội trú bệnh viện Vinmec Times City Phân tích thực trạng dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch bệnh nhân Trên sở đó, cung cấp thơng tin hữu ích giúp Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện