khảo sát thực trạng sử dụng thuốc kháng đông ở ngƣời bệnh ung thƣ cao tuổi điều trị nội trö có chỉ định phõng ngừa thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN LƢƠNG YẾN VY KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG ĐÔNG Ở NGƢỜI BỆNH UNG THƢ CAO TUỔI ĐIỀU TRỊ NỘI TRƯ CĨ CHỈ ĐỊNH PHÕNG NGỪA THUYÊN TẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH Ngành: Nội khoa (Lão khoa) Mã số: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: GS TS VÕ THÀNH NHÂN Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình nghiên cứu khác NGUYỄN LƢƠNG YẾN VY MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU TỔNG QUÁT MỤC TIÊU CỤ THỂ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm ngƣời cao tuổi 1.2 Đặc điểm bệnh lý TTHKTM 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Tình hình mắc TTHKTM ngƣời bệnh ung thƣ cao tuổi 1.2.3 Cơ chế bệnh sinh 1.2.4 Yếu tố nguy 1.3 Phòng ngừa TTHKTM ngƣời bệnh ung thƣ cao tuổi 1.3.1 Bƣớc 1: Đánh giá nguy TTHKTM 1.3.2 Bƣớc 2: Đánh giá nguy xuất huyết chống định thuốc kháng đông 11 1.3.3 Bƣớc 3: Tổng hợp nguy TTHKTM nguy xuất huyết, cân nhắc lợi ích tác hại 13 1.3.4 Bƣớc 4: Lựa chọn biện pháp phòng ngừa 14 1.3.5 Các điểm hƣớng dẫn phòng ngừa TTHKTM ngƣời bệnh ung thƣ cao tuổi bệnh viện Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh 15 1.4 Thuốc kháng đơng phòng ngừa TTHKTM 17 1.4.1 Heparin không phân đoạn 17 1.4.2 Heparin trọng lƣợng phân tử thấp 18 1.4.3 Fondaparinux 19 1.4.4 Warfarin 20 1.4.5 Thuốc kháng đông đƣờng uống 21 1.4.6 Nguy liên quan đến thuốc kháng đông ngƣời bệnh ung thƣ cao tuổi 1.5 22 Các nghiên cứu có liên quan với đề tài luận văn 23 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Thiết kế nghiên cứu kỹ thuật chọn mẫu 26 2.1.1 Thiết kế nghiên cứu: 26 2.1.2 Kỹ thuật chọn mẫu: 26 2.2 Đối tƣợng, địa điểm thời gian nghiên cứu 26 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 26 2.2.2 Tiêu chuẩn chọn vào 26 2.2.3 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2.4 Địa điểm nghiên cứu thời gian nghiên cứu 27 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 27 2.3.1 Cỡ mẫu 27 2.3.2 Phƣơng pháp công cụ thu thập số liệu 27 2.3.3 Biến số định nghĩa biến số 30 2.3.4 Phƣơng pháp quản lý phân tích số liệu 40 2.4 Đạo đức nghiên cứu 41 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Tỷ lệ sử dụng nguyên nhân khơng sử dụng thuốc kháng đơng phịng ngừa TTHKTM 42 3.2 Các yếu tố liên quan với việc sử dụng thuốc kháng đơng phịng ngừa TTHKTM 49 3.3 Tỷ lệ ngƣng thuốc kháng đơng phịng ngừa TTHKTM sớm, nguyên nhân yếu tố liên quan 53 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 62 4.1 Tỷ lệ sử dụng nguyên nhân không sử dụng thuốc kháng đơng phịng ngừa TTHKTM 62 4.2 Các yếu tố liên quan đến việc sử dụng thuốc kháng đơng phịng ngừa TTHKTM 69 4.3 Tỷ lệ ngƣng thuốc kháng đơng phịng ngừa TTHKTM sớm, ngun nhân yếu tố liên quan 77 HẠN CHẾ 86 KẾT LUẬN 87 KIẾN NGHỊ 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt HKTMS : Huyết khối tĩnh mạch sâu KTC 95% : Khoảng tin cậy 95% MLCT : Mức lọc cầu thận TB ± ĐLC : Trung bình ± Độ lệch chuẩn TDD : Tiêm dƣới da TKĐ : Thuốc kháng đông TTHKTM : Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch TTP : Thuyên tắc phổi Tiếng Anh ACCP : American College of Chest Physicians ASCO : American Society Clinical Oncology – Hội Ung Thƣ Lâm Sàng Hoa Kỳ BMI : Body Mass Index – Chỉ số khối thể ESC : European Society of Cardiology – Hội Tim Mạch Châu Âu ESMO : European Society for Medical Oncology – Hội Ung Thƣ Học Châu Âu Hb : Hemoglobin – Huyết sắc tố IMPROVE : International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism – Cơ quan Y học Dự phòng Quốc tế Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch INR : International Normalized Ratio – Chỉ số bình thƣờng hóa quốc tế IU : International Unit – Đơn vị quốc tế NCCN : National Comprehensive Cancer Network – Mạng Lƣới Ung Thƣ Quốc Gia Hoa Kỳ OR : Odds ratio – Tỷ suất chênh VNHA : Vietnam Heart Association – Hội Tim Mạch Học Việt Nam WHO : World Health Organization – Tổ Chức Y Tế Thế Giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Thang điểm dự báo Padua [16] 10 Bảng 1.2 Thang tổng điểm IMPROVE [1] 11 Bảng 1.3 Chống định thuốc kháng đông [1] 12 Bảng 1.4 Liều thuốc kháng đơng phịng ngừa TTHKTM [1], [40], [57] 15 Bảng 1.5 Chống định thuốc kháng đơng theo phác đồ phịng ngừa TTHKTM khoa Lão – Chăm sóc giảm nhẹ 16 Bảng 1.6 Phác đồ phòng ngừa TTHKTM thuốc kháng đông cho ngƣời bệnh điều trị nội trú khoa Lão – Chăm sóc giảm nhẹ 17 Bảng 1.7 Các nghiên cứu giới có liên quan với đề tài luận văn 23 Bảng 2.1 Thang điểm 4T [1] 39 Bảng 3.1 Nhân học số ngày điều trị 42 Bảng 3.2 Cân nặng phân bố yếu tố nguy TTHKTM liên quan ngƣời bệnh loại ung thƣ 43 Bảng 3.3 Phân bố yếu tố nguy TTHKTM liên quan ung thƣ điều trị 44 Bảng 3.4 Phân bố yếu tố nguy xuất huyết 45 Bảng 3.5 Nguyên nhân không sử dụng thuốc kháng đơng phịng ngừa 47 Bảng 3.6 Các trƣờng hợp sử dụng thuốc kháng đơng phịng ngừa khơng thích hợp 48 Bảng 3.7 Phân tích đơn biến mối liên quan nhân học, số ngày điều trị, cân nặng yếu tố nguy TTHKTM liên quan ngƣời bệnh với sử dụng thuốc kháng đơng phịng ngừa 49 Bảng 3.8 Phân tích đơn biến mối liên quan yếu tố nguy TTHKTM liên quan ung thƣ với sử dụng thuốc kháng đơng phịng ngừa 50 Bảng 3.9 Phân tích đơn biến mối liên quan yếu tố nguy xuất huyết TTHKTM liên quan điểu trị với sử dụng thuốc kháng đơng phịng ngừa 51 Bảng 3.10 Phân tích đa biến yếu tố liên quan đến sử dụng thuốc kháng đơng phịng ngừa 52 Bảng 3.11 Nhân học, số ngày sử dụng enoxaparin cân nặng nhóm có sử dụng thuốc kháng đơng phịng ngừa 53 Bảng 3.12 Phân bố yếu tố nguy TTHKTM nhóm có sử dụng thuốc kháng đơng phòng ngừa 54 Bảng 3.13 Phân bố yếu tố nguy xuất huyết Hb < 10 g/dL nhóm có sử dụng thuốc kháng đơng phịng ngừa 55 Bảng 3.14 Nguyên nhân ngƣng thuốc kháng đơng phịng ngừa sớm 57 Bảng 3.15 Phân tích đơn biến mối liên quan nhân học, liều enoxaparin cân nặng với ngƣng thuốc kháng đơng phịng ngừa sớm 57 Bảng 3.16 Phân tích đơn biến mối liên quan yếu tố nguy TTHKTM liên quan ngƣời bệnh loại ung thƣ với ngƣng thuốc kháng đơng phịng ngừa sớm 58 Bảng 3.17 Phân tích đơn biến mối liên quan yếu tố nguy TTHKTM liên quan ung thƣ điều trị với ngƣng thuốc kháng đơng phịng ngừa sớm 59 Bảng 3.18 Phân tích đơn biến mối liên quan yếu tố nguy xuất huyết Hb < 10 g/dL với ngƣng thuốc kháng đơng phịng ngừa sớm 60 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ sử dụng thuốc kháng đơng phịng ngừa loại thuốc 46 Biểu đồ 3.2 Liều enoxaparin TDD 47 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ ngƣng thuốc kháng đơng phịng ngừa sớm 56 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc kháng đông ngƣời bệnh ung thƣ cao tuổi điều trị nội trú có định phịng ngừa thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch Nghiên cứu viên chính: NGUYỄN LƢƠNG YẾN VY Đơn vị chủ trì: Bộ mơn Lão khoa – Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh Mục đích nghiên cứu Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch thƣờng gặp ngƣời bệnh ung thƣ cao tuổi (≥ 60 tuổi) nằm viện, làm tăng gấp lần chi phí chăm sóc y tế gấp đến lần khả tử vong so với ngƣời bệnh ung thƣ cao tuổi khơng có thun tắc huyết khối tĩnh mạch Điều đáng nói là, thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch phịng ngừa đƣợc Biện pháp phịng ngừa đóng vai trị chủ yếu thuốc kháng đông, đƣợc nhiều nghiên cứu chứng minh giúp giảm tần suất thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch nguy tử vong Tuy nhiên, bác sĩ thƣờng khơng sử dụng thuốc kháng đơng phịng ngừa sợ hãi nguy xuất huyết cao lợi ích chúng Vậy ngồi yếu tố nguy xuất huyết, yếu tố khác ảnh hƣởng đến việc sử dụng thuốc kháng đơng phịng ngừa thun tắc huyết khối tĩnh mạch không? Và sử dụng thuốc kháng đông, tỷ lệ xảy biến chứng dẫn đến phải ngƣng thuốc kháng đơng có nhiều hay không? Nghiên cứu cần thiết để đánh giá tình hình sử dụng thuốc kháng đơng phịng ngừa thun tắc huyết khối tĩnh mạch ngƣời bệnh ung thƣ cao tuổi nằm viện Kết nghiên cứu giúp tăng hiệu phịng ngừa, giảm tai biến không cần thiết cải thiện tử vong Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tiến hành nghiên cứu  Số lƣợng: Lấy toàn ngƣời bệnh thỏa tiêu chuẩn  Ngƣời bệnh nam hay nữ, tuổi từ 60 trở lên, đƣợc chẩn đoán ung thƣ, nằm điều trị khoa Lão – Chăm sóc giảm nhẹ, bệnh viện Đại học Y dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh thỏa tiêu chuẩn chọn vào tiêu chuẩn loại trừ  Tiêu chuẩn chọn vào:  Ngƣời bệnh nam nữ từ 60 tuổi trở lên, đƣợc chẩn đoán ung thƣ, nằm điều trị khoa Lão – Chăm sóc giảm nhẹ, bệnh viện Đại học Y dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh, có điểm Padua ≥  Đồng ý tham gia nghiên cứu  Tiêu chuẩn loại trừ:  Ngƣời bệnh điều trị ngoại trú  Ngƣời bệnh mắc thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch  Ngƣời bệnh sử dụng thuốc kháng đông  Ngƣời bệnh không đồng ý tham gia nghiên cứu  Tiếp cận mời tham gia nghiên cứu ngƣời bệnh thỏa tiêu chuẩn Ngƣời tham gia nghiên cứu đƣợc hỏi, khám bệnh, thu thập hồ sơ gồm: giới, tuổi, cân nặng, chiều cao, tiền sử, bệnh kèm, xét nghiệm cần thiết, phƣơng pháp điều trị Nghiên cứu viên ghi nhận ngƣời bệnh có sử dụng khơng sử dụng thuốc kháng đơng phòng ngừa, loại thuốc, liều thuốc, đánh giá yếu tố liên quan đến việc sử dụng thuốc kháng đông phịng ngừa Những ngƣời bệnh có sử dụng thuốc kháng đông tiếp tục đƣợc theo dõi qua lâm sàng xét nghiệm đến xuất viện ngƣng thuốc kháng đông sớm Nghiên cứu viên ghi nhận nguyên nhân đánh giá yếu tố liên quan đến ngƣng thuốc kháng đơng phịng ngừa sớm  Ngƣời tham gia nghiên cứu trả thêm khoản chi phí Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Các nguy bất lợi Khơng có rủi ro thể chất tham gia nghiên cứu Việc tham gia nghiên cứu không ảnh hƣởng đến quy trình điều trị ơng/bà khoa Lợi ích nghiên cứu ngƣời tham gia Ông/bà đƣợc đánh giá việc phòng ngừa thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch ơng/bà có thích hợp hay khơng đƣợc theo dõi suốt thời gian ông/bà nằm viện nhằm phát xử trí kịp thời biến cố xảy Bồi thƣờng/điều trị có tổn thƣơng liên quan đến nghiên cứu: Đây nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng q trình nghiên cứu khơng ảnh hƣởng đến việc chăm sóc ơng/bà, khơng gây tổn thƣơng cho ông/bà Ngƣời liên hệ: Bác sĩ Nguyễn Lƣơng Yến Vy Số điện thoại: 0934110691 Email: yenvynguyenluong@gmail.com Sự tự nguyện tham gia Việc tham gia nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện Cho dù ông/bà định tham gia nghiên cứu hay khơng giữ lại trang thông tin Nếu sau cân nhắc cẩn thận, ông/bà định tham gia nghiên cứu, ông/bà đƣợc yêu cầu ký tên vào Phiếu chấp thuận tham gia nghiên cứu đƣa lại cho Tuy nhiên, ông/bà có quyền chấm dứt tham gia nghiên cứu lúc không cần phải đƣa lý Quyết định không tham gia nghiên Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh cứu hay rút lui khỏi nghiên cứu ơng/bà khơng ảnh hƣởng đến việc điều trị theo dõi ông/bà bệnh viện Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh Trƣờng hợp ơng/bà ngƣời suy giảm trí tuệ khả năng, lấy Phiếu chấp thuận tham gia nghiên cứu từ ngƣời đại diện hợp pháp ơng/bà Tính bảo mật Mọi thơng tin thu thập có liên quan đến ơng/bà suốt q trình nghiên cứu đƣợc giữ bí mật cách tuyệt đối, có ngƣời thực nghiên cứu truy cập thông tin Mọi thông tin liên quan đến cá nhân nhƣ tên địa đƣợc xóa khỏi thơng tin khác để đảm bảo ngƣời khác đƣợc ông/bà Tất thơng tin khơng nhằm mục đích xác định danh tính ơng/bà, phục vụ cho mục đích khoa học với số liệu kết nghiên cứu Bất kì cơng bố liên quan đến kết nghiên cứu khơng có thơng tin để nhận diện ơng/bà Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc kháng đông ngƣời bệnh ung thƣ cao tuổi điều trị nội trú có định phịng ngừa thun tắc huyết khối tĩnh mạch Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên đƣợc trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản thông tin dành cho đối tƣợng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký ngƣời tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký ngƣời làm chứng ngƣời đại diện hợp pháp (nếu áp dụng): Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký Nghiên cứu viên/ngƣời lấy chấp thuận: Tôi, ngƣời ký tên dƣới đây, xác nhận ngƣời bệnh/ngƣời tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin đƣợc giải thích cặn kẽ cho ông/bà ông/bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc ơng/bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên: Nguyễn Lƣơng Yến Vy Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Chữ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh ký _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN BỆNH NHÂN STT: ………………… Ngày khảo sát: …… / …… / 201…… HÀNH CHÍNH Số hồ sơ: ……………………………………………………………………… Họ (viết tên tắt tên): …………………………………………………………… Tuổi (Năm sinh): ………………………………………… Giới: Nam □ Nữ □ Chiều cao: ………… cm Cân nặng: ………… kg BMI: ………… kg/m2 Ngày nhập viện: …… / …… / 201…… Ngảy viện: …… / …… / 201…… Số ngày điều trị nội trú: ………………………………………………… ngày Chẩn đốn chính: ……………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Chẩn đốn bệnh mắc kèm: …………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Lần hóa trị gần nhất: ……………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ TTHKTM Thang điểm dự báo Padua Các yếu tố Padua Ung thƣ tiến triển (di gần xa và/hoặc hóa trị xạ trị vịng tháng trƣớc đó) Tiền TTHKTM (loại trừ huyết khối tĩnh mạch nông) Điểm 3 Bất động (nghỉ ngơi giƣờng nhƣng di chuyển đến phịng tắm, hạn chế ngƣời bệnh định bác sĩ, ngày) Đã biết có tình trạng tăng đơng (thiếu hụt antithrombin, protein C S, yếu tố V Leiden, đột biến gen prothrombin G20210A, hội chứng kháng phospholipid) Chấn thƣơng và/hoặc phẫu thuật gần (≤ tháng) ≥ 70 tuổi Suy tim và/hoặc suy hô hấp cấp Nhồi máu tim cấp đột quỵ dạng thiếu máu cục cấp Nhiễm khuẩn cấp và/hoặc bệnh thấp BMI ≥ 30 kg/m2 Đang điều trị liệu pháp hormon thay (HRT) PPS < 4: Nguy thấp (0,3%) bị TTHKTM  Khơng cần phịng ngừa TTHKTM Tổng PPS ≥ 4: Nguy cao (2,2 – 11%) bị TTHKTM  Cần phòng điểm ngừa TTHKTM Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ XUẤT HUYẾT Thang tổng điểm IMPROVE Yếu tố nguy xuất huyết Loét dày tá tràng tiến triển Điểm 4.5 Xuất huyết vòng tháng trƣớc điều trị nội trú Số lƣợng tiểu cầu < 50.000/mcL Tuổi ≥ 85 3.5 Suy gan (INR > 1,5) 2,5 Suy thận nặng (MLCT < 30 ml/phút/1,73m2) 2,5 Đang nằm điều trị khoa hồi sức tích cực 2,5 Catheter tĩnh mạch trung tâm Thấp khớp Đang bị ung thƣ Tuổi 40 – 84 1,5 Giới nam Suy thận trung bình (MLCT 30 – 59 ml/phút/1,73m2) Tổng điểm ≥ điểm: Nguy xuất huyết nặng, xuất huyết có ý nghĩa lâm sàng  Không sử dụng thuốc kháng đông Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tổng điểm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh ĐÁNH GIÁ CHỐNG CHỈ ĐỊNH THUỐC KHÁNG ĐÔNG Chống định thuốc kháng đông Chống định tuyệt đối Chống định tƣơng đối Xuất huyết nặng, nghiêm trọng Tổn thƣơng nội sọ tủy sống nguy đe dọa tính mạng khơng thể xuất huyết cao (ví dụ: chọc dị tủy đảo ngƣợc thuốc phẫu thuật sống) (ví dụ: xuất huyết não, xuất huyết loét dày tá tràng…) Tăng huyết áp ác tính nặng, khơng Lt ống tiêu hóa hoạt động, đƣợc kiểm soát nguy xuất huyết cao Rối loạn đông máu nặng, bù Xuất huyết hoạt động nhƣng khơng đe dọa tính mạng Rối loạn chức tiểu cầu nặng Xuất huyết nội sọ hệ thần kinh rối loạn xuất huyết di truyền trung ƣơng vòng tuần Giảm tiểu cầu nặng, kéo dài (< Giảm tiểu cầu dai dẳng (< 20.000/mcL) 50.000/mcL) Phẫu thuật thủ thuật xâm lấn Phẫu thuật lớn xuất huyết nặng vịng tuần (ví dụ: phẫu thuật sọ não, phẫu thuật tủy sống…) Suy thận nặng và/hoặc suy gan nặng Xuất huyết nội nhãn cầu Dị ứng thuốc kháng đông Đang sử dụng thuốc kháng kết tập tiểu cầu (aspirin, clopidogrel, …) Không sử dụng thuốc kháng đơng Trì hỗn sử dụng thuốc kháng đông  Phƣơng pháp học nguy xuất huyết giảm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh THƠNG TIN PHÕNG NGỪA Sử dụng thuốc kháng đơng phịng ngừa TTHKTM: Có □ Khơng □ Loại thuốc kháng đơng phịng ngừa TTHKTM: □ Heparin khơng phân đoạn □ Enoxaparin □ Dalteparin □ Fondaparinux □ Warfarin Tên Liều Đƣờng thuốc dùng dùng Thời gian sử dụng Ngày bắt Ngày kết Số đầu thúc ngày Hemoglobin: …………………………… g/dL (Ngày …… / …… / 201……) THÔNG TIN NGƢNG THUỐC Ngƣng thuốc kháng đơng phịng ngừa TTHKTM sớm: Có □ Khơng □ Ngun nhân ngƣng thuốc kháng đơng sớm: □ Xuất huyết nặng □ Xuất huyết không nặng □ Xuất huyết nhẹ □ Giảm tiểu cầu □ Tác dụng phụ khác □ Nguyên nhân khác Nêu rõ tác dụng phụ khác nguyên nhân khác: …………………… ………………………………………………………………………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh ……… ……………………………………………………………………… Đánh giá xác suất lâm sàng giảm tiểu cầu heparin giảm tiểu cầu: Thang điểm 4T 4T Thrombocytopenia (giảm tiểu cầu) Giảm > 50% mức tiểu cầu thấp ≥ 20 x 109/L Giảm 30 – 50% mức tiểu cầu thấp 10 – 19 x 109/L Giảm < 30% mức tiểu cầu thấp < 10 x 109/L Giảm từ ngày – 10 Từ ngày – nhƣng không rõ (không Timing of platelet 10; ≤ rõ số lƣợng tiểu cầu ban count fall (Thời ngày (nếu sử đầu); sau ngày 10; điểm giảm tiểu dụng heparin giảm ≤ ngày cầu) vòng 30 (nếu sử dụng heparin ngày) vòng 30 – 100 Thời điểm giảm ≤ ngày (không sử dụng heparin gần đây) ngày) Thrombosis or other sequelae (huyết khối biến chứng khác) Huyết khối Huyết khối tái phát mới; hoại tử tiến triển; tổn da; phản ứng thƣơng da khơng hoại tồn thân sau tử; nghi ngờ huyết khối, bolus heparin chƣa rõ ràng The cause for Khơng có thrombocytopenia ngun nhân (ngun nhân khác rõ ràng khác giảm tiểu cầu giảm tiểu không rõ ràng) cầu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng Nguyên nhân khác Nguyên nhân rõ ràng khác rõ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Điểm xác suất lâm sàng – 3: Thấp; – 5: Trung bình; – 8: Cao Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... sử dụng thuốc kháng đơng phịng ngừa TTHKTM ngƣời bệnh ung thƣ cao tuổi điều trị nội trú có định phòng ngừa TTHKTM Xác định mối liên quan việc sử dụng thuốc kháng đơng phịng ngừa TTHKTM ngƣời bệnh. .. thuốc kháng đông ngƣời bệnh ung thƣ cao tuổi Việc sử dụng thuốc kháng đông ngƣời bệnh ung thƣ cao tuổi phức tạp ngƣời bệnh khơng có nguy TTHKTM cao, mà cịn có nguy xuất huyết cao Theo nghiên cứu,... g/dL với việc ngƣng thuốc kháng đơng phịng ngừa TTHKTM sớm nhóm ngƣời bệnh ung thƣ cao tuổi điều trị nội trú có sử dụng thuốc kháng đơng phịng ngừa 9 Ngƣời bệnh ung thƣ ≥ 60 tuổi thỏa tiêu chuẩn