Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc ở bệnh nhân suy thận mạn chạy thận nhân tạo chu kỳ bệnh viện đa khoa tỉnh vĩnh phúc

B ộ G IÁO DỤC VÀ Đ À O TẠO • • BỘ Y TẾ • • Ờ NG Đ Ạ I HỌC D Ư Ợ C HÀ NỘ I • • • • N G U Y Ê N Q U Y ế T TH Ắ N G KHẢO SÁT THựC TRẠNG s DỤNG ■ ■ ■ THUỐC Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN ■ ■ ■ CHẠY THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ ■ ■ ■ TAI BÊNH VIÊN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC C H U Y ÊN N G À N H : Dược LÝ - Dược LÂ M SÀNG M Ã SỐ: 60.73.05 L U Ậ N VĂ N TH Ạ C s ĩ DƯ Ợ C HỌC • • • • H u ón g dẫn khoa học: PGS.TS: H oàng Thị J £ ĩĩ£ » » y ề n / •X'j ^ N^\ \ ị í - Hà Nội, năm 2007 ò S o - L i m ơn ỉ Tơi xin bày tỏ lòng kỉnh trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS Ts Hoàng Thị Kim Huyền, Trưởng môn Dược lâm sàng - Trường Đại học Dược Hà Nội Là giáo hết lòng tận tụy giúp đỡ bảo tơi suốt q trình íhực hồn thành luận vãn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, mơn Dược lâm sàng, khoa phòng, thầy cô giảo Trường Đại học Dược tận tình giảng dạy tạo điều kiện cho tơi thời gian học tập trường Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới: Khoa Hồi sức cấp cửu(Đơn vị thận nhân tạo), phòng kế hoạch tổng hợp, khoa dược - bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc, tạo điểu kiện thuận lợi cho suốt trình thực hiện, hồn thành luận văn Tơi cảm ơn tới gia đình, bạn bè đồng nghiệp ln vũ, động viên giúp đỡ thời gian học tập thực luận văn Hà Nội, ngày tháng năm 2008 Học viên Nguyên Thắng Các chữ viết tắt BN Bệnh nhân ĐT Điều trị EPO Erythropoietin G/l Giga/lít HA Huyết áp Hb Hemoglobin (Huyết sắc tố) HC Hồng cầu PRCA Pure Red Cell Aplucia (Bất sản hồng cầu) RHu-EPO Human Recombinant Erythropoietin (Erythropoietin người tái tố họp) STM Suy thận mạn UI Unit International (Đơn vị quốc tế) MLCT Mức lọc cầu thận DA N H M ỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 M ức độ suy th ận Bảng 1.2: Phân loại m ức độ thiêu máu B ảng 1.3: M ức độ thiếu m áu theo giai đoạn suy thận m ạn B ảng 1.4: Phân loại m ức độ tăng huyêt áp theo JNC VII Bảng 3.1: Đặc điêm chung nhóm nghiên cứu Bảng 3.2 Ti nhóm nghiên cứu Bảng 3.3 M ức độ thiêu m áu T n g 12 18 19 25 33 33 33 Bảng 3.4: M ức tăng huyêt áp 34 Bảng 3.5 D anh mục thuôc sử dụng 35 Bảng 3.6 Các triệu chứng lâm sàng nhóm nghiên cứu 36 Bảng 3.7: Sự thay đơi kêt qủa xét nghiệm nhóm nghiên cứu Bảng 3.8: Tình hình cải thiện mức độ tăng huyêt áp 37 40 Bảng 3.9: Kêt theo rõi sô huyêt áp 41 Bảng 3.10 Tác dụng phụ trình theo rõi 42 DANH MỤC CÁC HĨNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1: Thiết đồ cắt đứng qua thận Hình 1.2: c ấ u trúc vi thể mạch máu thận Hình 1.3 Cơ chế feed-back điều hồ nghịch sản sinh HC theo Trang 20 nhu cầu oxy thận Hình 1.4 Biệt hố hồng cầu tác dụng EPO 22 Biểu đồ 3.1: Sự thay đổi sổ lượng hồng cầu 38 Biểu đồ 3.2: Sự thay đổi nồng độ Hb 39 Biểu đồ 3.3: Sự thay đổi lượng hematocrit 40 M ỤC LỤC Lời cảm ơn Chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình, biểu đồ Mục lục Đ ăt v ân đê C h n g l.T ô n g q u a n 1.1 Sơ lược giải phẫu chức sinh lý thận: 1.1.1 Câu trúc giải phâu thận 1.1.2 N hững chức sinh lý thận Suy thận mạn 2.1 Định nghĩa T n g 3 8 1.2.2 N guyên nhân 1.2.3 Chân đoán 1.2.4 Biêu lâm sàng cận lâm sàng suy thận m ạn 1.2.5 Đ iêu trị suy thận m ạn 1.2.6 Thiêu máu 1.2.6.1 Thiêu m áu bệnh nhân suy thận mạn 1.2.6.2 Điêu trị thiêu m áu suy thận m ạn 1.2.7 Tăng huyêt áp suy thận mạn 1.2.7.1 Phân loại giai đoạn tăng huyêt áp 10 13 15 17 19 24 24 25 1.2.7.2 Thuốc diều trị tăng huyết áp 26 C h u o n g Đ ối tư ợ n g p h n g p h p nghicn cứu 2.1 Đôi tượng nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghicn cứu 2.2.1 C hon m âu 2.2.2 Nội dung nghiên cứu i 2.2.3.Chỉ tiêu đánh giá 2.2.3.1 N hóm thc điêu tri thiêu máu 2 Nhóm thuỗc điều trị tăng huyểt áp 2.2.4 B iện pháp theo dõi 2.2.4.1 N hóm thc điêu tri thiêu máu 2.2.4.2 N hóm thc điêu trị tăng huyêt áp 2.3 Các tiêu theo dõi 29 29 29 29 29 30 30 30 30 30 30 31 2.4 Theo dõi A D R 2.5 X lý sô liệu Chương 3: K ết bàn luận 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 3.2 Danh mục thuôc sử dụng 3.3 Kêt điêu trị 3.3.1 N hóm thc điêu trị thiêu máu 3.3.1.1 Tiên triên lâm sàng 3.3.1.2 Tiên triên cận lâm sàng 3.3.2 N hóm thc điêu trị tăng hut áp 3.4Tác dụng phụ 3.5 Bàn luân 3.5.1 Tuôi 3.5.2 Giới 3.5.3 Mức độ suy thận 3.5.4 M ức đô thiêu m áu 3.5.5 M ức độ tăng huyêt áp 3.5.6 Hiệu điều trị thiếu máu 3.5.7 Hiệu điêu trị tăng huyêt áp K êt luận kiên nghị Kêt luân Kiên nghị Tài liệu tham khảo 32 32 33 33 35 36 36 36 37 40 42 42 42 42 43 43 43 43 47 51 51 51 52 Đ Ặ• T V Ấ N Đ È Chạy thận nhân tạo phương pháp lọc máu thận hay lọc thể Lọc máu trình đào thải chất tồn dư máu; cân nước, điện giải, kiềm toan với dịch lọc có thành phần giống với dịch ngồi tế bào qua màng bán thấm Gần kỷ nay, phương pháp điều trị tích cực góp phần cứu sống nhiều người bệnh suy thận cấp nặng kéo dài sống có chất lượng cho nhiều người suy thận mạn tính giai đoạn cuối [3],[10] Từ đến có nhiều phát minh sản xuất màng lọc, lọc, xử lý nước, dịch lọc nên hiệu phương pháp có nhiều tiến Việt Nam tiến hành thận nhân tạo từ năm 1960, năm 1997 y tế định thành lập khoa lọc máu bệnh viện tuyến trung ương số bệnh viện tuyến tỉnh Đen điều trị bệnh nhân cho triệu dân, so với yêu cầu ban đầu 60 bệnh nhân, nghĩa điều trị xấp xỉ 10% nhu cầu Những bệnh nhân bị suy thận mạn, chạy thận nhân tạo chu kỳ thường phải điều trị bệnh viện tuyến trang ương, thành phố lớn điều gây không khó khăn cho bệnh nhân kinh tế, sinh hoạt, lại Những năm gần số bệnh viện tuyến tỉnh thành lập đơn vị thận nhân tạo, góp phần giảm tải bệnh nhân cho bệnh viện tuyến trung ương, tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh nhân chạy thận nhân tạo địa phương Bệnh viện da khoa tỉnh Vĩnh phúc đưa đơn vị thận nhân tạo vào hoạt động từ năm 2004 Hiện đơn vị thận nhân tạo có 10 máy lọc máu sử dụng liên tục thường xuyên có 30 bệnh nhân chạy thận nhân tạo chu kỳ Người bệnh chạy thận nhân tạo có chu kỳ thường mắc kèm bệnh khác thiếu máu, tăng huyết áp, biến đổi tim m ạch đồng thời họ phải dùng thêm nhiều loại thuốc khác để cải thiện chất lượng sống Vì việc sử dụng thuốc để điều trị bệnh mắc kèm có vai trò quan trọng điều trị suy thận mạn Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành đề tài “ Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân suy thận mạn chạy thận nhân tạo chu kỳ Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh phúc ’ • J % • % / • • • với mục đích: - Khảo sát thực trạng việc sử dụng thuốc bệnh nhân suy thận mạn chạy thận nhân tạo chu kỳ bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc - Đưa đề xuất việc sử dụng thuốc hiệu quả, hợp lý an toàn khoa bệnh nhân chạy thận nhân tạo chu kỳ theo tiến triển lâm sàng cận lâm sàng - Theo rõi phản ứng có hại thuốc q trình nghiên cứu CHƯƠNG Tổ NG QUAN 1.1 SO LƯỢC VỀ GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG SINH LÝ CỦA THẬN 1.1.1 Cấu trúc giải phẫu thận 1.1.1.1 Hình thể ngồi, kích thước, vị trí [2],[6],[9] - Hình thể: Bình thường thể ta có hai thận hình hạt đậu Có hai mặt: mặt trước lồi, mặt sau phang Có hai bờ: bờ ngồi lồi, bờ lồi phần dưới, phần lõm sâu rốn thận Rốn thận nơi động mạch vào thận, tĩnh mạch niệu quản khỏi thận Có hai cực: cực cực Be mặt thận trơn láng nhờ bọc bao mỏng mà bình thường bóc dễ dàng Thận thai nhi có hình nhiều múi, thận người trưởng thành đơi có hình nhiều múi phát triến.Trong trường hợp bất thường, có thận hai thận dính vào móng ngựa nằm bắt ngang qua cột sống - Kích thước thận: cao 12 cm, rộng 6cm, dày 3cm Cân nặng khoảng 150g nam, thận nữ nhẹ nam - Vị trí: Thận nằm sau phúc mạc, hai bên cột sống, nằm góc hợp xương sườn XI cột sống thắt lưng, phía trước thắt lưng, ngang mức đốt sống từ L12 đến TL3, xương sườn XII bắt chéo phía sau Trục lớn thận chạy chếch từ phía xuống phía dưới, từ ngồi, từ trước sau thắt lưng phát triển, thận quay quanh trục nên mặt trước vừa nhìn phía trước vừa ngồi, mặt sau vừa nhìn 43 hình bệnh tật bệnh viện đa khoa tỉnh, tỷ lệ giới khơng có ý nghĩa đại diện cho quần thể mà có ý nghĩa nghiên cứu 3.5.3 Mức độ suy thận (bảng 3.1) Nhóm bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ bệnh nhân suy thận giai đoạn IV chiếm tỷ lệ tuyệt đối (100,0%) 3.5.4 Mức độ thiếu máu (bảng 3.3) Trong số bệnh nhân theo rõi tỷ lệ thiếu máu trung bình nhẹ 5.5 M ức độ tăng huyết áp (bảng 3.4) Tăng huyết áp chiếm tỷ lệ 86,7% Trong có 10 bệnh nhân tăng huyết áp giai đoạn II, lại 16 bệnh nhân tăng huyết áp giai đoạn I 3.5.6 Hiệu điều trị thiếu máu * Liều dùng cuả nhóm thuốc điều trị thiếu máu - Thuốc điều trị thiếu máu chủ yếu cho bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ Epokine dùng với liều trì trung bình 20 - 25ƯI/kg X 21ần/tuần ( 2.000 UI X tuần tương đương 8.000 UI/tháng) Với liều trì mà bệnh nhân chưa dùng liều công (50 Ul/kg X lần/tuần Khi đạt nồng độ mục tiêu Hb đạt 10 g/dl dùng liều trì 25 Ưl/kg) khơng đạt hiệu điều trị - CosmoFer dùng tháng/lần tiêm tĩnh mạch dựa vào kết định lượng sắt huyết bệnh nhân - Nephrosteril truyền cho bệnh nhân 1lần/tháng với mục đích bổ sung acic amin cho bệnh nhân suy thận - Ngồi bệnh nhân tự uống bổ sung nhóm thuốc bổ Calcibig, Vitamin A -D , Ferrovit * Kết điều trị thiếu máu lâm sàng Qua theo rõi tháng theo rõi nhóm bệnh nhân chúng tơi thấy thay đổi triệu chứng: da, niêm mạc, tình trạng hoa mắt chóng mặt, chán ăn, mệt 44 mỏi chưa cải thiện nhiều Vì tình trạng thiếu máu chưa cải thiện (Hb < 100g/l) Trên số bệnh nhân triệu chứng cải thiện sớm rõ rệt: bệnh nhân cảm giác ăn ngon miệng hơn, đỡ mệt mỏi, triệu chứng hoa mắt, chóng mặt, da niêm mạc cải thiện tốt Da niêm mạc (bảng 3.6) Da niêm mạc triệu chứng phản ánh tình trạng thiếu máu rõ rệt triệu chứng lâm sàng thiểu máu Khi thiếu máu lượng máu tới mao mạc giảm gây triệu chứng da xanh, niêm mạc nhợt Trong nghiên cứu tất bệnh nhân nhóm nghiên cứu suy thận mạn có thiếu máu có triệu chứng (100%) Sau tháng theo rõi có bệnh nhân giảm triệu trứng (13,3%) Triệu chứng hoa mắt, chóng mặt: (bảng 3.6) Hoa mắt, chóng mặt triệu chứng thường gặp thiếu máu bệnh nhân thay đổi tư thế, thiếu máu gây thiếu ôxy cho não.Trong nghiên cứu tỷ lệ hoa mắt chóng mặt giảm xuống 13,3% Triệu chứng chán ăn (bảng 3.6) Chán ăn triệu chứng chủ quan người bệnh có nhiều nguyên nhân gây nên, nguyên nhân thiếu máu làm giảm lượng máu tới quan tiêu hoá làm ống tiêu hoá giảm tiết dịch, giảm tiết men tiêu hoá Trong suy thận mạn, nguyên nhân thiếu máu gây chán ăn ngồi tăng ure máu bệnh nhân lọc máu hiệu kết hợp với điều trị thiếu máu tốt thấy triệu chứng chán ăn cải thiện Sau tháng theo rõi tỷ lệ chán ăn giảm xuống 50% Chất lượng bữa ăn bệnh nhân quan trọng điều trị bệnh thiếu máu, bữa ăn tốt có đầy đủ chất góp phần nâng cao thể trạng bệnh nhân Qua tìm hiểu bệnh nhân cho thấy đa phần bệnh nhân thuộc diện nghèo 45 nên chất lượng bữa ăn chưa cải thiện, thiếu nhiều chất dinh dưỡng Một lý chất dinh dưỡng bị phần q trình chạy thận nhân tạo, điều góp phần gây nên tình trạng thể trạng bệnh nhân gầy yếu Triệu chứng m ệt mỏi (bảng 3.6) Mệt mỏi triệu chứng chủ quan người bệnh, thiếu máu giảm lượng ôxy tới quan quan trọng như: não, tim, thận làm bệnh nhân mệt mỏi, giảm khả lao động, giảm tập trung, đau đầu Tuy nhiên triệu chứng mệt mỏi nhiều nguyên nhân gây ra, nghiên cứu thấy bệnh nhân STM giai đoạn cuối điều trị thiếu máu tốt triệu chứng gặp so với bệnh nhân STM giai đoạn cuối có thiếu máu chưa điều trị Tuy nhiên tỷ lệ 56,7% Sau tháng theo rõi bệnh nhân sử dụng thuốc điều trị thiếu máu, triệu chứng lâm sàng thiếu máu, da xanh, niêm mạc nhợt, hoa mắt chóng mặt, chán ăn mệt mỏi chưa cải thiện nhiều * Kết cận lăm sàng điều trị thiếu máu Số lượng hòng cầu (bảng 3.7) Trong nghiên cứu chúng tơi thời điểm T0: hồng cầu nhóm bệnh nhân 2,95 ±0,09T/1 Đến thời điểm T2 (sau tháng theo rối): hồng cầu nhóm bệnh nhân 2,85± 0,23T/1, Sau tháng theo rỗi: hồng cầu nhóm bệnh nhân 3,06 ± 0,33T/Ị Chưa có thay đổi nhiều số lượng hồng cầu Nồng độ huyết sắc tố (bảng 3.7) Nồng độ huyết sắc tố lưu hành máu số quan trọng để đánh giá thiếu máu, huyết sắc tố có nhiệm vụ kết hợp với oxy để đưa oxy đến cho 46 tế bào tổ chức Khi thiếu máu nồng độ huyết sắc tố giảm gây thiếu oxy cho quan Trong nghiên cứu thời To nồng độ huyết sắc tố nhóm theo rõi 86,83 ±3,73g/l, Tại thời điểm T2: nồng độ huyết sắc tố 86,61 +4,04 g/1, Thời điểm T6\ nồng độ huyết sắc tố 95,74+3,97 g/1 Huyết sắc tố chưa đạt hiệu điều trị thiếu máu Lượng hematocrit, (bảng 3.7) Hematocrit tỷ lệ % hồng cầu khối máu tồn phần tích chiếm chỗ so với lượng máu biết, lượng hematocrit tăng q nhiều gây tăng huyết áp khơng kiểm sốt khơng có theo rõi sát Ở thời điểm To', lượng hematocrit nhóm theo rõi 25,94 ± 1,17 (%) Đen thời điểm T2 : lượng hematocrit 24,25 ± Ị 12 (%.) Sau tháng điều trị (T6): lượng hematocrit 29,20 ±1,26 (%) Tóm lại hiệu điều trị thiếu máu bệnh nhân chạy thận nhân tạo phụ thuộc vào: - Sử dụng erythropoietin đủ liều lượng, bù đủ sắt - Lọc máu tối ưu, điều trị suy dinh dưỡng bù đủ số chất vi lượng - Truyền máu đặt thực cần thiết Theo rõi thời gian tháng nhận thấy : Liều Epokine sử dụng trì cho bệnh nhân thấp 8.000.ƯI/tháng, nguyên nhân gây nên tình trạng thiếu máu bệnh nhân chưa cải thiện nhiều Sắt bổ sung cho bệnh nhân đường tiêm (CosmoFer) không nằm danh mục bảo hiểm y tế toán nên gánh nặng kinh tế bệnh nhân chạy thận nhân tạo Chế phẩm sắt dạng uống (Ferrovit) dễ dùng, kinh tế song hiệu không cao có nhiều tác dụng phụ như: táo 47 bón, ợ hơi, bụng, tiêu chảy, phân có màu đen Tác dụng phụ có thê khắc phục uống sorbitol kết hợp Vitamin c, chia nhỏ liều, uống thuốc ăn, bắt đầu kết thúc buổi lọc máu, trước ngủ Điều trị suy dinh dưỡng, bổ sung vi chất phương pháp hồ trợ khác: bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ có nguy suy dinh dưỡng cao nguyên nhân nồng độ ure chất độc khác cao máu nên bệnh nhân ln tình trạng chán ăn, nơn buồn nôn, thêm vào lượng protein buối lọc máu làm nặng thêm tình trạng suy dinh dưỡng Đây nguyên nhân gây thiếu máu [12] 5.7 Hiệu điều trị tăng huyết áp (bảng 3.8) Bệnh nhân theo rõi, kiểm soát thường xuyên bàng cách dùng thuốc hạ huyết áp điều trị thay đổi nhóm thuốc hạ huyết áp thích hợp làm giảm mức độ nguy hiểm tăng huyết áp để phòng biến chứng tim mạch xảy gây nguy đến tính mạng cho người bệnh Đạt mục đích điều trị HA tâm thu < 140 mmHg huyết áp tâm trương < 90 m m llg Đa số bệnh nhân dùng thuốc hạ huyết áp nhà trước đến bệnh viện chạy thận nhân tạo, thuốc bệnh nhân thường dùng là: Adalat lOmg, Renitec 10 mg, nifedipin 10 mg, nifedipin 20 mg, dopegyt 0,25g Bệnh nhân lên tăng huyết áp trình lọc máu sử dụng adalat nhở lưỡi có tác dụng trì huyết áp đề phòng biến chứng tim mạch Kết khảo sát - Có 16 bệnh nhân tăng huyết giai đoạn I trình dùng thuốc điều trị tăng huyết áp đa số bệnh nhân trì mức huyết áp bình thường Đạt mục tiêu điều trị 48 - 10 bệnh nhân tăng huyết áp giai đoạn II thời điểm đầu theo rõi có 10 bệnh nhân tăng huyết áp nặng sau - tháng điều trị thuốc hạ áp tình hình có cải thiện tốt hơn, có bệnh nhân mức huyết áp hạ xuống mức tăng huyết áp giai đoạn I Sau tháng theo rõi lại tăng huyết áp trở lại giai đoạn II - Có bệnh nhân bị tăng huyết áp kèm theo suy tim, nhip nhanh uống Renitec 10 mg /lv iên ngày cho kết tốt Hiệu nhóm thuốc ức chế men chuyển khẳng định nhiều nghiên cứu khác nhau, thử nghiệm lâm sàng cho thấy nhóm thuốc giảm đáng kể tỷ lệ tử vong bệnh nhân suy giảm chức thận [19],[25] có tác dụng làm tăng khả chống lại tác hại gốc tự gây bệnh nhân lọc máu chu kỳ, thuốc làm tăng nồng độ bradykinin, làm tăng giải phóng Nitơ oxid, Nitơ oxid lại làm tăng khả chống đỡ gốc tự Nhóm thuốc ức chế men chuyển làm giảm phì đại thất trái mà không phụ thuộc vào tác dụng hạ huyết áp nó, nhiên ức chế men chuyển khơng có tác dụng làm giảm cảm giác khát giả bệnh nhân lọc máu chu kỳ Thông thường ức chế men chuyển dùng lần cho bệnh nhân lọc máu chu kỳ.[19] - Số bệnh nhân lại dùng Nifedipin 10 mg uống viên ngày Dopegyt 250 mg uống - viên/ngày để kiểm soát huyết áp - A d alat nhỏ lưỡi dùng trường hợp bệnh nhân chạy thận nhân tạo huyết áp tâm thu vượt 200 mmHg Nhóm thuốc chẹn kênh Calci nhóm thuốc chủ yếu để điều trị tăng huyết áp bệnh nhân suy thận mạn tính nói chung lọc máu chu kỳ nói riêng khả hạ huyết áp nhanh chóng Một số nghiên cứu riêng biệt cho thấy dùng nhóm làm giảm 23% nguy tử vong nói chung 26% nguy tử vong nguyên nhân tim mạch nói riêng bệnh nhân lọc máu chu kỳ [26], 49 D anh m ục thuốc điều trị tăng huyết áp dùng đon vị thận nhân tạo chủ yếu nhóm thuốc chẹn kênh Calci (N ifedipin) nhóm ức chế men chuyển (R enitec) Nói tóm lại vấn đề điều trị m ột cách hiệu tăng huyết áp biến chứng bệnh nhân suy thận m ạn lọc m áu chu kỳ vấn đề tương đối khó khăn K hơng có thuốc cho chổng định tuyệt đổi cho nhóm bệnh nhân này, nhiên nhóm thuốc chẹn thụ the A ngiotensin ức chế m en chuyển chẹn beta nên nhóm lựa chọn tác dụng có lợi bệnh nhân lọc m áu chu kỳ có biến chứng có nguy cao biến chúng tim m ạch D ùng nhóm chẹn kênh Calci cho trường hợp huyết áp khó khống chế tác dụng hạ huyết áp nhóm tương đối nhanh hiệu N hóm thuốc cho thấy có hiệu làm giảm tỷ lệ tử vong biến chứng tim m ạch bệnh nhân lọc m áu chu kỳ Phần lớn bệnh nhân lọc m áu chu kỳ có tăng huyết áp điều trị cần phối hợp nhiều nhóm thuốc khác m ới khống chế huyết áp m ong m uốn phòng tránh biến chứng tim m ạch [19] * Tác dụn g p h ụ trình theo rỗi (bảng 3.10) T rong nhóm nghiên cứu chúng tơi theo rõi điều trị tác dụng phụ shock phản vệ, rối ỉoạn nhịp tim , rối loạn hô hấp, rối loạn tiêu hoá, co giật, huyết khối m ạch m áu, bất sản hồng cầu chưa gặp bệnh nhân Vì bệnh nhân dùng nhiều loại thuốc nên chúng tơi khơng thể theo rõi xác tác dụng phụ thuốc riêng rẽ được, hay gặp cao huyết áp bệnh nhân trình chạy thận nhân tạo bệnh nhân xử trí cấp cứu cách nhỏ A dalat lưỡi 50 Triệu chứng giống cúm: Gặp 1/30 bệnh nhân (3,3%) có triệu chứng này: cảm giác sốt, mỏi xương, đau mẩy, hắt sổ mũi, triệu chứng hết dần vài ngày sau dùng nhóm thuốc giảm đau, hạ sot (Efferalgan) Dị ứng Có 1/30 bệnh nhân (3,3%) sau tiêm ngày thứ hai thấy sấn ngứa, mức độ vừa, sau ngày dùng kháng histamin chống dị ứng triệu chứng thuyên giảm hết hẳn, ngừng thuốc Heparin thuốc chống đơng máu dùng q trình chạy thận nhân tạo nên không đưa theo rõi hiệu điều trị mà liệt kê danh mục thuốc sử dụng đơn vị thận nhân tạo 51 KÉT LUẬN VÀ KIÉN NGHỊ KÉT LUẬN Danh mục thuốc sử dụng đơn vị thận nhân tạo - bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc nhìn chung đáp ứng nhu cầu điều trị chưa đa dạng nhóm thuốc điều trị thiếu máu, tăng huyết áp Cải thiện tình trạng thiếu máu - Triệu chứng lâm sàng thiếu máu cải thiện bệnh nhân tình trạng da xanh, niêm mạch nhợt, chán ăn, mệt mỏi, hoa mắt chóng mặt - Chưa đạt hiệu điều trị thiếu máu cận lâm sàng H uyết áp + Bệnh nhân bị tăng huyết áp giai đoạn I sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp đạt mục tiêu điều trị + Với trường họp bệnh nhân bị tăng huyết áp giai đoạn II sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp chưa đạt hiệu điều trị ADR hay gặp tăng huyết áp, triệu trứng giống cúm, dị ứng KIÉN NGHỊ Nên làm phong phú danh mục thuốc điều trị đơn vị thận nhân tạo Cần có cơng trình nghiên cứu rõ khơng đạt hiệu điều trị 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bài giảng huyết học lâm sàng (2000), Học viện quân y, trang 9-10 Bệnh học tiết niệu (2003), Nhà xuất y học 2003, trang 13 - Các phương pháp lọc máu tương lai (2004), Bệnh thận nội khoa, Nhà xuất y học, trang -2 T ràn văn C h ấ t (2004), Suy thận mạn tính, Bệnh thận nội khoa, Nhà xuất y học, trang 543 - 549 Nguyễn H ữu Dũng (2007), Điều trị thiếu máu bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ - Tạp chí y học lâm sàng số 21, trang 61 Giải phẫu sinh lý bệnh (2004), Bệnh thận nội khoa, Nhà xuất y học, trang - Lê Đức H ạnh, T rần Hồng Nghị (2005), Đánh giá hiệu điều trị hạ huyết áp sổ bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối, chạy thận nhân tạo chu kỳ điều trị khoa nội thận - viện 108 Tạp chí y học thực hành số 6, trang 71 Nguyễn T hị Liên H uong (1998), Nghiên cứu vấn đề sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp khoa tim mạch bệnh viện Hữu Nghị —Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ Dược học, đại học Dược Hà nội Nguyễn nguyên Khôi, Suy thận mạn, Tài liệu đào tạo chuyên đề chạy thận nhân tạo, bệnh viện Bạch mai, trang 45 10 Nguyễn ngun Khơi, Nguyễn ngun T rư òng, M áy thận nhân tạo, Tài liệu đào tạo chuyên đề chạy thận nhân tạo, bệnh viện Bạch mai, trang -7 53 11 Đỗ Doãn Lọi, Phạm Gia Khải, Đinh Thị Kim Dung, Nguyễn văn Xang, (2000) Tăng huyết áp chức thất trái bệnh nhân suy thận mạn chạy thận nhân tạo chu kỳ, tạp chí y học thực hành số 1, trang 30 12 Nguyễn cao Luận , Điều trị thiếu máu bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ, Tài liệu đào tạo chuyên đề chạy thận nhân tạo, Bệnh viện Bạch mai, trang 194 13 M thị Luyện, Hà hoàng Kiệm (2005), Hiệa điều trị thiếu máu rHu-EPO bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ, tạp chí y dược học quân số 6, trang76 14 Đào văn Phan (2005), Thuốc chữa tăng huyết áp, Dược lý học lâm sàng, nhà xuất y học, trang 386 15 Sử dụng Erythropoietin người tái tổ hợp để điều trị thiếu máu suy thận mạn (2004), Bệnh thận nội khoa, Nhà xuất y học, trang 185 194 16 Sử dụng thuốc điều trị bệnh tăng huyết áp(2001) - Dược lâm sàng điều trị, nhà xuất y học, trang 199 17 Suy thận m ạn tính (2004), Bệnh thận nội khoa, Nhà xuất y học, trang 284 - 304 18 Nguyễn trọng Thông (2005), Thuốc chữa thiếu máu, Dược lý học lâm sàng, Nhà xuất y học , trang 475 19 Đỗ Gia Tuyến (2007) Bàn thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhãn suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ Tạp chí y học lâm sàng số 12, trang 20 H oàng tru n g Vĩnh (2005), Khao sát moi tương quan nồng độ sắt Ferritin huyết với số số Hồng cầu, Hemoglobin, Hematocrit bệnh nhân suy thận mạn tính, Tạp chý y dược học quân số 2, trang 73 54 21 H oàng trung Vĩnh (2005), Nghiên cứu tình trạng thiếu máu bệnh nhân suy thận mạn tính, tạp chí y dược học quân số l, trang 68 22 Nguyễn văn Xang (2001), Sử dụng Erythropoietin người tái tổ hợp để điều trị thiếu máu cho bệnh nhân suy thận mạn, Tài liệu đào tạo chuyên đề thận học, Bệnh viện Bạch Mai, tr 117 TIẾNG ANH 23 Foley et all (1998) “Clinical epidemiology o f cardiovascular disease in chronic renal disease ” Am J Kidney Dis,32 S I 12 - 24 JN C VII (2003) ( The seventh report o f the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment o f the Hight blood Pressure) 25 Mann JF, Gerstein HC(2000): Renal insufficiency as a predictor o f cardiovascular outcomes and the impact o f ramipril: the HOPE randomizer trial Ann Intern M ed 134: 629 - 636, 26 Ma tthias p Horl and Walter H Horl (2004)Dnig therapy fo r Hypertension in Hemodialysis Patients; Seminars in Dialysis, No pp 288 294 27 Leypoldt JK, Cheung AK, Delmez JA, Gassman JJ, Lev:( 2002) Relationship between volume stats and blood pressure during chronic hemodialysis Kidney Int 61:266 - 275, Phụ lục HÔ SO DƯ Ợ C LÂM SÀNG Khoa điều trị: s ố bệnh án: N gày nhập viện: Họ tên bệnh nhân: Tuối : G iới tính: Cân nặng: Chiều cao: Tóm tắt bệnh án: Mức độ suy thận: * Thuốc sử dụng trình điều trị: 1■ ■ "" ^ Tên thuốc - H ảm lượng Liêu, cách dùng *Theo dõi lâm sàng: Dâu hiệu lâm sàng Da xanh, niêm mạc nhợt Chán ăn Khả găng sức H uyêt áp To *Theo dõi số cận lâm sàng: Chỉ sô theo dõi To TI H em oglobin Hem atocrit H ông câu TI T2 T2 — Ghi T3 T3 T4 T4 T5 T5 T6 T6 * Theo dõi AD R Chỉ sô theo dõi Huyêt áp Sôt sau tiêm Phản ứng dị ứng Co giật Phản ứng phản vệ Tăng tiêt dịch vị Tác dụng phụ khác To TI T2 T3 T4 T5 T6 * Ghi chú: To, Tj, T 6: kết nghiê cứu theo rõi tháng lần vào cuối tháng Theo rõi theo chiều dọc tháng * N hận xét P h ụ» -lục 2: D an h sách b ệ» nh nhân _ — STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 H o tên Ngô thị D D ương văn L Lê quang T Lương ngọc p N guyên thị T Trần thi s H oàng thị N N guyên thị M N guyên thị c N guyên văn c Lê c N guyên văn N Vũ tiên H Pham thi T N guyên văn B Phùng trọng T Bùi văn H N guyên văn T N guyên thị G V ũ thi H N guyên thị H Lưu m anh H Lê chí H N guyên văn L Trịnh phúc c N guyễn m ạnh H Nguyễn văn Đ N guyên hữu Đ 28 Phùng văn B 29 Diệp văn B 30 P h ụ trá c h đ o n vị th ậ n n h â n tạo Tuôi 49 46 51 29 46 35 65 30 54 42 43 23 30 58 36 34 48 34 59 50 G iới tính nữ Nam Nam Nam nữ nữ nữ nữ nữ N am N am N am N am nữ N am N am N am N am nữ nữ 33 24 35 57 34 36 nữ Nam Nam Nam Nam Nam 24 51 26 43 N gày nhập viện 4/1/2006 4/1/2006 3/11/2006 21/6/2006 1/6/2005 3/1/2006 3/1/2006 3/1/2006 26/2/2006 8/9/2006 3/1/2006 28/8/2006 2/1/2006 23/8/2006 2/1/2006 20/11/2006 22/8/2006 14/9/2006 15/9/2006 14/8/2006 11/11/2006 7/11/2006 3/1/2006 3/4/2005 31/8/2006 3/8/2006 14/8/2006 N am 15/8/2006 N am 29/8/2006 N am 01/09/2006 Nam T rư n g p h ò n g K H T H ... chạy thận nhân tạo chu kỳ Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh phúc ’ • J % • % / • • • với mục đích: - Khảo sát thực trạng việc sử dụng thuốc bệnh nhân suy thận mạn chạy thận nhân tạo chu kỳ bệnh viện đa. .. việc sử dụng thuốc để điều trị bệnh mắc kèm có vai trò quan trọng điều trị suy thận mạn Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành đề tài “ Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân suy thận mạn chạy. .. da khoa tỉnh Vĩnh phúc đưa đơn vị thận nhân tạo vào hoạt động từ năm 2004 Hiện đơn vị thận nhân tạo có 10 máy lọc máu sử dụng liên tục thường xuyên có 30 bệnh nhân chạy thận nhân tạo chu kỳ 2