Bài viết tìm hiểu mối liên quan giữa nguy cơ bệnh mạch vành theo thang điểm Advance với các yếu tố nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2. Kết luận từ nghiên cứu cho thấy thang điểm Advance phản ánh đúng vai trò của yếu tố tuổi, tăng huyết áp, thời gian xác định đái tháo đường, microalbumin niệu, bệnh võng mạc, nhưng chưa thấy được vai trò của hút thuốc lá, chu vi vòng bụng, rối loạn lipid máu, nồng độ HbA1c trong tiên lượng nguy cơ bệnh mạch vành ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC MỐI LIÊN QUAN GIỮA NGUY CƠ BỆNH MẠCH VÀNH THEO THANG ĐIỂM ADVANCE VỚI CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP Nguyễn Khoa Diệu Vân1, Nguyễn Trang Nhung2 Trường Đại học Y Hà Nội; 2Bệnh viện Bạch Mai Bệnh nhân đái tháo đường thường gia tăng nguy biến chứng, biến chứng tim mạch góp phần làm tăng nguy tử vong - lần Mục tiêu nghiên cứu nhằm tìm hiểu mối liên quan nguy bệnh mạch vành theo thang điểm ADVANCE với yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân đái tháo đường typ Nghiên cứu tiến hành theo phương pháp mô tả cắt ngang 50 ca bệnh Kết nghiên cứu cho thấy có mối tương quan tuyến tính thuận có ý nghĩa nguy bệnh mạch vành theo ADVANCE với tuổi (r = 0,489 nam; r = 0,562 nữ), thời gian xác định đái tháo đường (r = 0,499), huyết áp (r = 0,356) Nguy bệnh mạch vành theo ADVANCE tăng có ý nghĩa bệnh nhân có tăng huyết áp, có bệnh võng mạc đái tháo đường so với bệnh nhân không tăng huyết áp, chưa có bệnh lý võng mạc (p < 0,05) Kết từ nghiên cứu chưa cho thấy mối liên quan có ý nghĩa nguy bệnh mạch vành theo ADVANCE với hút thuốc lá, chu vi vòng bụng, rối loạn lipid máu, nồng độ HbA1c Kết luận từ nghiên cứu cho thấy thang điểm ADVANCE phản ánh vai trò yếu tố tuổi, tăng huyết áp, thời gian xác định đái tháo đường, microalbumin niệu, bệnh võng mạc, chưa thấy vai trò hút thuốc lá, chu vi vòng bụng, rối loạn lipid máu, nồng độ HbA1c tiên lượng nguy bệnh mạch vành bệnh nhân đái tháo đường typ Từ khóa: thang điểm ADVANCE, nguy bệnh mạch vành I ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh rối loạn chuyển hóa glucose mạn tính, bệnh thường phát muộn đặc biệt đái tháo đường typ nên hậu xuất nhiều biến chứng nặng nề,trong biến chứng tim mạch góp phần làm tăng nguy tử vong cao gấp - lần [1 - 3] Theo số liệu từ nhiều nghiên cứu khoảng 70% tử vong bệnh nhân đái tháo đường biến chứng tim mạch, bệnh mạch vành chủ yếu [4] Sự gia tăng nguy bệnh mạch vành bệnh nhân đái tháo đường phối hợp nhiều yếu tố Do vậy, đánh giá nguy bệnh mạch vành bệnh nhân đái tháo đường cần dựa vào nhiều yếu tố để tính nguy chung cho cá thể [5; 6] Thang điểm ADVANCE ước tính nguy năm tổng thể biến cố mạch máu lớn bệnh nhân đái tháo đường typ dựa vào 10 yếu tố nguy HbA1c, tuổi chẩn đoán đái tháo đường, thời gian xác định bệnh [7] Tất biến chứng vi mạch đái tháo đường tìm thấy có mối liên quan với kết cục bệnh tim mạch Vì thế, thang điểm ADVANCE công cụ tin cậy đánh giá nguy tim mạch bệnh nhân đái tháo đường [8,9] Trong điều kiện có số lượng bệnh nhân chụp mạch vành tương đối nhiều Viện Tim Mạch Quốc Gia, tiến hành Địa liên hệ: Nguyễn Khoa Diệu Vân, Trường Đại học Y Hà Nội Email: tdieuvan62@yahoo.com.vn Ngày nhận: 10/8/2015 Ngày chấp thuận: 10/9/2015 TCNCYH 97 (5) - 2015 nghiên cứu với mục tiêu: Tìm hiểu mối liên quan nguy bệnh mạch vành theo thang điểm ADVANCE với yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân đái tháo đường typ TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP bệnh mạch vành theo ADVANCE với yếu tố nguy tim mạch - Yếu tố nguy theo khuyến cáo hội Đối tượng: gồm 50 bệnh nhân Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: Tất bệnh nhân chụp mạch vành chẩn đoán đái tháo đường typ 2, chẩn đoán theo tiêu chuấn ADA 2012, phù hợp với điều kiện Việt Nam Loại trừ khỏi nghiên cứu bệnh nhân chẩn đoán điều trị bệnh mạch vành trước đó, bệnh tim mạch khác, mắc bệnh lý cấp tính, bệnh ác tính Tim mạch Việt Nam 2008: Tuổi, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, hút thuốc lá, béo bụng Yếu tố nguy khác: Tuổi chẩn đoán đái tháo đường, thời gian xác định bệnh, HbA1c, tình trạng bệnh võng mạc, microalbumin niệu - So sánh nguy bệnh mạch vành trung bình nhóm có yếu tố nguy khơng có yếu tố nguy Áp dụng phương trình tuyến tính, tìm mối liên quan nguy bệnh mạch vành theo ADVANCE với số nguy Thời gian địa điểm: từ tháng 4/2013 - 10/2013 viện Tim mạch Quốc gia Phương pháp: sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang Xử lý số liệu: phần mềm SPSS 18.0 Đạo đức nghiên cứu Các xét nghiệm máu xét nghiệm nước tiểu sử dụng nghiên cứu xét Quy trình nghiên cứu: nghiệm thường qui thực hành lâm sàng Bước 1: thu thập số liệu: tuổi, giới, hút thuốc, thời gian xác định đái tháo đường, tăng để chẩn đoán bệnh nhân đái tháo đường có bệnh lý mạch vành nhằm chẩn đoán, điều trị huyết áp, bệnh võng mạc, xét nghiệm Glucose máu, HbA1c, bilan lipid máu, tỉ lệ tiên lượng cho bệnh nhân Các đối tượng tham gia nghiên cứu cung cấp đầy đủ microalbumin/creatinin niệu Bước 2: tính điểm nguy năm bệnh thơng tin đồng ý tình nguyện tham gia mạch vành theo ADVANCE Bước 3: tìm mối liên quan nguy nghiên cứu Mọi thông tin đối tượng đảm bảo giữ bí mật phục vụ cho mục đích nghiên cứu III KẾT QUẢ Bảng Liên quan nguy bệnh mạch vành theo thang điểm ADVANCE với tuổi Tuổi (năm) Nguy bệnh mạch vành theo thang điểm ADVANCE (%) Nam ( X ± SD) Nữ ( X ± SD) Chung ( X ± SD) p 46 - 55 3,56 ± 1,28 (n = 10) 0,70 ± (n = 1) 3,29 ± 1,49 (n = 11) 0,063 56 - 65 4,63 ± 4,82 (n = 11) 3,56 ± 1,90 (n = 7) 4,21 ± 3,90 (n = 18) 0,586 66 - 75 7,71 ± 3,49 (n = 7) 5,94 ± 3,78 (n = 7) 6,68 ± 3,58 (n = 14) 0,464 10 TCNCYH 97 (5) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Nguy bệnh mạch vành theo thang điểm ADVANCE (%) Tuổi (năm) Nam ( X ± SD) Nữ ( X ± SD) Chung ( X ± SD) ≥ 76 14,33 ± 13,63 (n = 4) 13,27 ± 9,99 (n = 3) 13,87 ± 11,25 (n = 7) 0,915 Chung 6,11 ± 6,35 (n = 32) 5,94 ± 5,61(n = 18) 6,05 ± 6,03 (n = 50) 0,926 p 0,018 0,045 < 0,001 p Tuổi tăng nguy bệnh mạch vành tăng có ý nghĩa thống kê, (p < 0,05) Bảng Liên quan nguy bệnh mạch vành theo ADVANCE với tăng huyết áp Nguy bệnh mạch vành theo thang điểm ADVANCE (%) Tình trạng Tăng huyết áp ( X ± SD), Nam ( X ± SD), Nữ ( p X ± SD), Chung Tăng huyết áp 7,68 ± 7,50 (n = 20) 7,04 ± 5,92 (n = 14) 7,41 ± 6,81 (n = 34) 0,794 Không tăng huyết áp 3,51 ± 2,10 (n = 12) 2,10 ± 1,05 (n = 4) 3,16 ± 1,96 (n = 16) 0,226 0,028 0,123 0,002 p Ở nam giới nhóm chung nguy bệnh mạch vành theo ADVANCE bệnh nhân có tăng huyết áp cao nhóm khơng tăng huyết áp có ý nghĩa thống kê, (p < 0,05) Bảng Liên quan nguy bệnh mạch vành theo ADVANCE với huyết áp mạch PP Nguy bệnh mạch vành theo thang điểm ADVANCE (%) p (mmHg) ( X ± SD), Nam < 50 4,06 ± 2,66 (n = 10) 3,12 ± 1,35 (n = 5) 3,75 ± 2,29 (n = 15) 0,475 ≥ 50 7,05 ± 7,31 (n = 22) 7,02 ± 6,28 (n = 13) 7,04 ± 6,85 (n = 35) 0,995 p 0,223 1,94 0,011 ( X ± SD), Nữ ( X ± SD), Chung Bảng Liên quan nguy bệnh mạch vành theo ADVANCE với HbA1c HbA1c (%) Nguy bệnh mạch vành theo thang điểm ADVANCE (%) Nam ( X ± SD) Nữ ( X ± SD) p Chung ( X ± SD)