Sự thay đổi khí máu động mạch sau mổ và các yếu tố nguy cơ của giảm oxy máu động mạch ở bệnh nhân được phẫu thuật bụng

Bài viết nghiên cứu đánh giá sự thay đổi khí máu động mạch trong những ngày đầu sau mổ ở bệnh nhân được phẫu thuật bụng và xác định các yếu tố nguy cơ của giảm oxy máu động mạch sau mổ ở bệnh nhân được phẫu thuật bụng.

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC SỰ THAY ĐỔI KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH SAU MỔ VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA GIẢM OXY MÁU ĐỘNG MẠCH Ở BỆNH NHÂN ĐƯỢC PHẪU THUẬT BỤNG Phạm Quang Minh, Nguyễn Hữu Tú Trường đại học Y Hà Nội Nghiên cứu mô tả 215 bệnh nhân phẫu thuật bụng bệnh viện Đại học Y Hà Nội nhằm mục tiêu xác định tỷ lệ bệnh nhân có giảm oxy máu giai đoạn sớm sau mổ, giá trị tiên lượng biến chứng hô hấp sau mổ giảm oxy máu yếu tố nguy giảm oxy máu Kết cho thấy, ngày thứ ngày thứ hai sau phẫu thuật số oxy hóa máu PaO2 PaO2/FiO2 giảm có ý nghĩa thống kê so với trước mổ (p < 0,05) 14 bệnh nhân (6,5%) bị giảm oxy máu động mạch ngày thứ sau mổ, 30 bệnh nhân (13,9%) có giảm oxy máu động mạch ngày thứ hai sau mổ Giảm oxy máu động mạch sau mổ ngày thứ hai yếu tố tiên lượng biến chứng hô hấp sau mổ với độ nhậy, độ đặc hiệu, giá trị dương tính giá trị âm tính là: 94,12%, 92,93%, 53,33% 99,46% Giảm oxy máu giai đoạn sớm sau mổ có giá trị tốt việc tiên lượng biến chứng hô hấp sau phẫu thuật bụng (diện tích đường cong ROC 0,899) yếu tố nguy độc lập giảm oxy động mạch sau phẫu thuật ngày thứ là: tỷ số tiffeneau ≤ 75%, AaO2 ≥ 20 thời gian gây mê ≥ 150 phút yếu tố nguy độc lập thiếu oxy sau phẫu thuật ngày thứ hai là: tỷ số tiffeneau ≤ 75%, AaO2 ≥ 20, Bilan dịch ≥ 1700 ml có tình trạng viêm nhiễm đường hô hấp trước mổ Từ khóa: biến chứng hơ hấp, hypoxemia I ĐẶT VẤN ĐỀ biến chứng hô hấp sau mổ tiêu chuẩn chẩn đầu dẫn đến tử vong tàn tật sau phẫu thuật đốn, chưa có tác giả đưa tiêu chuẩn xác nhà nói chung phẫu thuật ổ bụng nói riêng Tỷ lệ biến chứng hô hấp sau mổ thay đổi giao chuyên môn chấp thuận Để trả lời câu hỏi bệnh nhân có biến chứng hơ hấp khơng, biến động từ - 40% tùy thuộc vào nghiên cứu, tiêu chuẩn chẩn đốn [1] Thời gian chứng loại mức độ nặng vấn đề tranh cãi Tuy nhiên nhờ xét nằm viện lâu hơn, tỷ lệ tử vong tàn tật tăng lên kéo theo chi phí liên quan đến biến chứng nghiệm khí máu động mạch bác sỹ Biến chứng hô hấp nguyên nhân hàng hô hấp sau phẫu thuật bụng lớn xác định chắn bệnh nhân có giảm oxy máu động mạch dựa vào phân số trao đổi khí chí lớn so với biến chứng tim mạch [2] Các biến chứng hô hấp dù dạng PaO2/FiO2 [3] Chức hô hấp sau mổ bị ảnh hưởng gây giảm oxy máu động mạch Một khó khăn nghiên cứu nhiều yếu tố, điều đồng nghĩa với việc giảm oxy máu sau mổ so với trước mổ tránh khỏi Vấn đề mức độ giảm Địa liên hệ: Phạm Quang Minh, Bộ môn Gây mê hồi sức, Trương Đại học Y Hà Nội Email: quangminhvietduc@yahoo.com Ngày nhận: 20/8/2015 Ngày chấp thuận: 25/12/2015 TCNCYH 98 (6) - 2015 sao, bệnh nhân có yếu tố mức độ giảm sâu Vì vậy, giảm oxy máu sau phẫu thuật ổ bụng nhiều tác giả tập trung nghiên cứu để xác định yếu tố nguy độc lập giảm oxy máu sau mổ, sở 45 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC đưa biện pháp dự phòng kết khác [4; 5] Trên Thế giới có số nghiên cứu khẳng định giá trị tiên lượng giảm oxy Cỡ mẫu Được tính theo công thức cho kiểm định tỷ lệ máu động mạch trước mổ với việc xuất biến chứng hô hấp sau mổ [6], khơng có nghiên cứu nói giá trị giảm oxy máu giai đoạn sớm sau mổ - bệnh nhân chưa có suy hơ hấp thực hay chưa có biến chứng hơ hấp việc tiên lượng xuất biến chứng hô hấp giai đoạn sau Tại Việt Nam, chưa có tác giả nghiên cứu rối loạn khí máu hay biến chứng hơ hấp sau phẫu thuật ổ bụng tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Đánh giá thay đổi khí máu động mạch ngày đầu sau mổ bệnh nhân phẫu thuật bụng Xác định yếu tố nguy giảm n = Z2 (1 - α/2) p (1 - p) ∆2 Trong đó: p: tỷ lệ biến chứng hô hấp sau phẫu thuật ổ bụng (p = 10%); : sai số tuyệt đối, chọn = 0,041; α: mức ý nghĩa thống kê (α = 0,05); Z2(1-α/2): tra từ bảng Z (Z2 = 1,962); Sau thay số tính được: n = 1,962 0,1.0,9/0,0412 = 205; Trong nghiên cứu này, chọn 215 bệnh nhân Quy trình lấy số liệu - Thực khám gây mê ngày trước mổ - Bệnh nhân tiến hành đo thơng khí oxy máu động mạch sau mổ bệnh nhân phẫu thuật bụng phổi máy phế dung kế (Spirometer HI - II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP - Ngày hơm sau vào phòng mổ bệnh nhân làm đường truyền tĩnh mạch Đối tượng 801, sản xuất Nhật năm 2004) ngoại vi Tiền mê hypnovel 0,04mg/kg 215 bệnh nhân phẫu thuật bụng - Lấy máu động mạch để thử khí máu lần khoa Gây mê hồi sức Chống đau, bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ tháng 3/2011 đến thứ (T0) Tất bệnh nhân đặt cathete màng cứng để giảm đau tháng 4/2013 sau mổ Tiêu chuẩn lựa chọn Bệnh nhân mổ phiên gây mê nội khí quản, tuổi > 18, phẫu thuật vùng bụng mổ mở - Sau mổ bệnh nhân theo dõi Tiêu chuẩn loại trừ phòng hồi tỉnh, rút ống nội khí quản chuyển Bệnh nhân từ chối, có chống định với khoa có đủ điều kiện thuốc mê tê ngồi màng cứng, có bệnh tim mạch mạn tính nặng, phải mổ lại 48h, phải thở máy 24h sau mổ, không lấy đủ số liệu Phương pháp: mô tả tiến cứu 46 - Khởi mê: fentanyl 2mcg/kg, propofol - mg/kg, esmeron 0,6 - mg/kg, trì mê servofluran - Sau mổ bệnh nhân theo dõi dấu hiệu như: ho, khó thở, nhiệt độ, nghe phổi, điểm đau VAS, chụp Xquang, xét nghiệm công thức máu, cấy đờm nghi ngờ có biến chứng hơ hấp TCNCYH 98 (6) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC - Thử lại khí máu động mạch sau 24h (T1), 48h (T2) - Tiêu chuẩn chẩn đoán giảm oxy máu động mạch PaO2/FiO2 < 300 Phân loại mức độ giảm oxy máu (theo Muray, 2011) [7] Chỉ số PaO2/FiO2 Giá trị Mức độ ≥ 300 225 - 299 Độ I 175 - 224 Độ II 100 - 174 Độ III < 100 Độ IV - Tiêu chuẩn chẩn đoán biến chứng hô hấp biến định lượng, giá trị p < 0,05 xem sau mổ, chẩn đốn dương tính có có ý nghĩa thống kê Qua phân tích đơn biến chọn yếu tố nguy có ý nghĩa thống kê số triệu chứng sau xuất (theo Scholes, 2009) [8]: + X quang ngực có hình ảnh xẹp đơng đặc; đưa vào phương trình hồi quy logic, tìm OR hiệu chỉnh Đạo đức nghiên cứu Đây nghiên cứu mô tả, không áp + Sốt 38° tối thiểu ngày liên tục sau mổ; dụng thêm can thiệp bệnh nhân + SpO2 < 90% tối thiểu ngày liên tục sau Người bệnh phát, giải thích, ký tên vào mổ; + Khạc đờm vàng hay xanh, khác so với trước mổ; + Cấy đờm thấy có vi khuẩn; + Khơng giải thích BC > 11G/l phải kê thuốc kháng sinh đặc hiệu nhiễm khuẩn hơ hấp; + Nghe phổi có tiếng bất thường, khác so với trước mổ; + Chẩn đốn có biến chứng hô hấp sau mổ bác sỹ chuyên khoa Xử lý số liệu Số liệu xử lý phần mềm SPSS 18.0 Dùng T-test để so sánh trung bình TCNCYH 98 (6) - 2015 phiếu tự nguyện tham nghiên cứu quyền rút khỏi nghiên cứu lúc Vì vậy, nghiên cứu không vi phạm đạo đức nghiên cứu III KẾT QUẢ Có 215 bệnh nhân bao gồm 108 nam (50,2%) 107 nữ (49,8%) Tuổi trung bình 56,36 ± 12,02 (tuổi cao 85, tuổi thấp 24) Trong 138 (64,2%) bệnh nhân 60 tuổi, 77 (35,8%) bệnh nhân 60 tuổi (3,3%) bệnh nhân có tình trạng viêm nhiễm đường hơ hấp Tỷ số tiffeneau trung bình 81,49 ± 9,23 (%), 44 (20,47%) bệnh nhân có rối loạn thơng khí tắc nghẽn, chủ yếu tắc nghẽn giai đoạn I (43/44 bệnh nhân) 47 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Điểm phẫu thuật số số liên quan đến phẫu thuật Chỉ số Vị trí phẫu thuật n (%) ± SD Trên rốn 159 (73,95%) Dưới rốn 56(20,05%) Thời gian gây mê (phút) 190,02 ± 84,35 (max 720 - 60) Bilan dịch (lít) 1,20 ± 0,47 Áp lực cao nguyên (Pplat) (mmHg) 12,73 ± 2,85 Số bệnh nhân phẫu thuật rốn chiếm chủ yếu (73,95%) Bảng Sự thay đổi số khí máu sau mổ so với trước mổ Chỉ số Trước mổ (T0) Sau mổ 24H (T1) Sau mổ 48H (T2) * PaO2 89,38 ± 13,50 83,81 ± 17,10 77,59 ± 12,65* PaO2/FiO2 420,82 ± 56,41 392,05 ± 72,47* 363,31 ± 60,73* PaCO2 39,19 ± 4,09 39,43 ± 4,14 39,27 ± 3,98 AaO2 16,41 ± 10,50 23,66 ± 14,24* 28,04 ± 15,93* PaO2 PaO2/FiO2 sau mổ giảm có ý nghĩa thống kê so với trước mổ Ngày thứ sau mổ có 13 (6,04%) bệnh nhân bị giảm oxy máu động mạch Ngày thứ hai sau mổ số bệnh nhân có giảm oxy máu tăng lên 30 (13,95%) Đặc điểm diễn biến nhóm bệnh nhân giảm oxy sau mổ ngày - 16/30 bệnh nhân có giảm oxy máu sau ngày bị biến chứng hô hấp: 12 viêm phế quản phổi, xẹp phổi - bệnh nhân khơng có giảm oxy máu bị biến chứng hơ hấp (tắc mạch phổi) ngày thứ - Biến chứng hơ hấp chẩn đốn có đủ 4/8 tiêu chuẩn (Scholes, 2009) Giá trị tiên lượng biến chứng hô hấp sau mổ giảm oxy máu động mạch Bảng Giảm oxy máu biến chứng hô hấp sau mổ Biến chứng hô hấp Không biến chứng hô hấp Tổng Giảm oxy máu 16 14 30 Không giảm oxy máu 184 185 Tổng 17 198 215 Độ nhậy (Se) = 94,12%; giá trị dự đốn dương tính = 53,33% Độ đặc hiệu (Sp) = 92,93%; giá trị dự đốn âm tính = 99,46% 48 TCNCYH 98 (6) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Biều đồ Đường cong ROC (giữa biến chứng hô hấp giảm oxy máu động mạch) Diện tích đường cong ROC 0,899 Như vậy, giảm oxy máu động mạch giai đoạn sớm có giá trị tốt việc tiên lượng biến chứng hô hấp sau phẫu thuật ổ bụng Ngưỡng PaO2/FiO2 = 300 cho phép tiên lượng bệnh nhân xuất biến chứng hô hấp sau mổ tốt Phân tích đa biến yếu tố nguy giảm oxy sau mổ Bảng Yếu tố nguy độc lập giảm oxy sau ngày PaO2/FiO2 Yếu tố nguy Tỷ số tiffeneau AaO2 Thời gian gây mê ≤ 300 > 300 ≤ 75 37 > 75 164 ≥ 20 62 < 20 139 ≥ 150 58 < 150 143 p OR (95%CI) 0,007 5,13 (1,56 - 16,87) 0,022 4,01 (1,23 - 13,21) 0,016 4,35 (1,32 - 14,36) Tỷ số Tiffeneau ≤ 75% yếu tố nguy độc lập mạnh giảm oxy máu sau phẫu thuật ngày thứ với OR = 5,13 TCNCYH 98 (6) - 2015 49 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Yếu tố nguy độc lập giảm oxy máu sau ngày PaO2/FiO2 Yếu tố nguy Tỷ số tiffeneau Viêm nhiễm đường hô hấp AaO2 Bilan dịch ≤ 75% p ≤ 300 > 300 11 33 > 75% 19 152 Có Khơng 24 184 ≥ 20 16 55 < 20 14 130 ≥ 1700 27 < 1700 21 158 0,047 0,001 0,008 0,024 OR (95%CI) 2,65 (1,01 - 6,95) 48,86 (5,27 - 453,42) 3,32 (1,37 - 8,03) 3,23 (1,17 - 8,97) Viêm nhiễm đường hô hấp trước mổ yếu tố nguy độc lập mạnh giảm oxy máu sau mổ ngày thứ với OR = 48,86 IV BÀN LUẬN Trong nghiên cứu này, giá trị PaO2 trung ngày Sang ngày thứ hai có thêm 16 bệnh bình sau mổ ngày 83,81 ± 17,10 nhân giảm oxy máu động mạch nâng tổng số bệnh nhân giảm oxy máu động mạch sau (mmHg), sau mổ hai ngày tiếp tục giảm 77,59 ± 12,65 (mmHg), tất giảm có ý nghĩa thống kê so với trước mổ 89,38 ± 13,50 (mmHg) Kết phản ánh tình trạng hoạt động máy hơ hấp sau phẫu thuật nói chung phẫu thuật ổ bụng nói riêng giảm sớm sau mổ, thay đổi tiếp tục trì nặng nề ngày thứ hai sau mổ mà thuốc sử dụng gây mê thải trừ hoàn toàn Cũng tương tự PaO2, phân số trao đổi khí sau mổ ngày 392,05 ± 72,47 mmHg sau mổ hai ngày 363,31 ± 60,73 mmHg giảm có ý nghĩa thống kê so với trước mổ 420,82 ± 56,41 mmHg Trong nghiên cứu chúng tôi, sau mổ ngày có 14 bệnh nhân chẩn đốn giảm oxy máu động mạch, tất bệnh nhân tiếp tục giảm oxy máu động mạch sau 50 ngày lên 30 bệnh nhân Tiếp tục theo dõi diễn biến tất bệnh nhân sau mổ chúng tơi nhận thấy có 17 bệnh nhân xuất biến chứng hô hấp sau mổ 16/17 bệnh nhân nằm nhóm 30 bệnh nhân chẩn đốn giảm oxy máu động mạch sau mổ ngày thứ hai Phần lớn bệnh nhân chẩn đốn có biến chứng hô hấp sau mổ viêm phế quản phổi hay xẹp phổi Có bệnh nhân khơng bị giảm oxy máu động mạch, xuất biến chứng hô hấp ngày thứ 3, bệnh nhân chẩn đoán tắc mạch phổi chụp cắt lớp 64 dẫy Ngồi tỷ lệ bệnh nhân chẩn đốn giảm oxy máu động mạch chuyển sang biến chứng hô hấp sau mổ cao 53,33%, giảm oxy máu động mạch sau mổ ngày thứ hai xem dấu hiệu khách quan, yếu tố tiên TCNCYH 98 (6) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC lượng tốt bệnh nhân bị biến chứng hô hấp sau tiếp mức độ shunt phổi AaO2 tăng lên mổ với diện tích đường cong ROC 0,899 Chúng tơi khơng tìm thấy tài liệu bệnh nhân có tăng shunt phổi hay có rối loạn thơng khí tưới máu yếu tố nhiễu nói giá trị giảm oxy máu sau mổ tiên lượng biến chứng hô hấp sau mổ liên quan đến tăng AaO2 tuổi hay FiO2 loại trừ Theo kết nghiên cứu bệnh nhân phẫu thuật bụng Tuy nhiên, giá trị giảm oxy máu bệnh nhân chúng tơi AaO2 sau mổ tăng lên có ý nghĩa so với trước mổ AaO2 tăng tức mức đến phòng khám cấp cứu tiên lượng độ shunt phổi lớn, nói cách khác mức độ xuất suy hô hấp, tỷ lệ phải thơng khí nhân tạo tỷ lệ tử vong sau 30 ngày tốt, xẹp phổi nhiều hay nguy giảm oxy máu cao, điều giống với kết chí tốt so với CRP (C - reactive protein) [9] tác giả khác Taggart hay Hachenberg Kết bảng khẳng Yếu tố nhắc đến liên quan đến giảm oxy máu sau phẫu thuật tỷ số định thêm, AaO2 trước mổ ≥ 15 yếu tố nguy giảm oxy máu động mạch sau mổ Tiffeneau Theo Smetanan bệnh nhân có sau ngày sau ngày với OR rối loạn thơng khí trước mổ tình trạng rối loạn trao đổi khí sau mổ cao so với nhóm 4,01 3,32 Khi xem xét tình trạng viêm nhiễm đường khơng có rối loạn thơng khí trước mổ Trong nghiên cứu chúng tơi, bệnh nhân có rối hơ hấp trước mổ Kết nghiên cứu bảng cho thấy tình trạng viêm nhiễm loạn thơng khí hạn chế trước mổ khơng phải yếu tố nguy rối loạn trao đổi sau mổ, đường hô hấp nguyên nhân gây giảm oxy máu động mạch sau mổ ngày thứ hai rối loạn thơng khí tắc nghẽn trước mổ Trong số bệnh nhân có tình trạng viêm lại yếu tố nguy với thiếu oxy sau mổ (OR ngày thứ nhất: 4,43; OR ngày thứ hai: 2,67) nhiễm đường hơ hấp trước mổ bệnh nhân có tình trạng giảm oxy máu động mạch khác biệt có ý nghĩa thống kê Kết nghiên cứu phù hợp với số sau mổ ngày thứ hai bệnh nhân bị biến chứng hô hấp dạng viêm phế tác Sutedja (1988) hay Zurauskas (2004) Tuy nhiên, số nghiên cứu khác quản phổi ngày thứ thứ sau mổ Có thể nói bệnh lý hô hấp trước mổ cho rằng, giá trị thực tế đo chức hô thông số tốt để tiên lượng biến chứng hô hấp sau mổ tranh luận, theo Smetana bệnh nhân có nguy hấp sau phẫu thuật bệnh nhân Việc thăm khám lâm sàng quan trọng để định cao đo chức hơ hấp phẫu thuật với nguy biến chứng xét nghiệm cận lâm sàng, sở lượng giá nguy xuất rối loạn hơ hấp hơ hấp chấp nhận được, tác giả khẳng định việc thăm khám lâm sàng có giá sau phẫu thuật Thời gian gây mê ảnh hưởng đến giảm oxy trị nhiều so với kết đo chức máu sau phẫu thuật nào? Bốn nghiên cứu hô hấp Đối với mức chênh áp oxy phế nang động đa trung tâm kết luận thời gian gây mê kéo dài làm tăng nguy thiếu oxy sau mổ mạch phổi (AaO2), khó xác định xác mức độ xẹp phổi sau mổ gấp 2,14 lần so với nhóm có thời gian gây mê ngắn Thời gian gây mê kéo dài đồng nghĩa sử dụng AaO2 để đánh giá gián với việc bệnh nhân phải thở máy lâu, điều TCNCYH 98 (6) - 2015 51 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC tác động trực tiếp đến lớp biểu mô phế nang biết ơn đến bệnh nhân, người nhà bệnh ảnh hưởng đến chức bảo vệ trao đổi khí màng phế nang mao mạch Kết nhân giúp đỡ, tạo điều kiện để nghiên cứu thực hoàn thành nghiên cứu cho thấy thời gian gây mê 30 phút yếu tố nguy thiếu oxy TÀI LIỆU THAM KHẢO sau mổ ngày thứ với OR 4,35 Bilan dịch mổ, lựa chọn dịch truyền vấn đề nên quan tâm Bởi lẽ, liệu pháp truyền dịch phần quan trọng chăm sóc bệnh nhân trước sau mổ Tất loại phẫu thuật từ phẫu thuật ngắn, xâm nhập đến phẫu thuật nặng cần truyền dịch trước mổ mổ Nhiều nghiên cứu thiết kế tốt năm J Canet, V.M (2010) Postoperative pulmonary complication Minerva Anestesiol, 76, 138 - 143 Smetana G.W (2009) Postoperative pulmonary complications: an update on risk assessment and reduction Cleve Clin J Med, 76(4), S60 - 65 Ware L.B (2005) Acute lung injury and acute respiratory distress syndrome, In: Text- gần nhu cầu truyền dịch thực bệnh nhân khác tùy thuộc vào book of Critical Care Edited by Fink MP, Abraham E, Elsevier Saunders cá thể đặc biệt thay đổi loại phẫu thuật Khi phân tích đa biến Squadrone, V (2005) Continuous positive airway pressure for treatment of postop- thấy bilan dịch ≥ 1700 ml yếu tố nguy giảm oxy máu sau phẫu thuật ngày thứ erative hypoxemia: a randomized controlled hai với OR = 3,23 Vì vậy, việc kiểm sốt hạn chế truyền dịch nhiều mổ cần thiết trial JAMA, 293(5), 589 - 595 Lê Lan Phương (2007) Những thay đổi số thơng khí ngồi khí máu động mạch giai đoạn sớm sau phẫu thuật tim mở V KẾT LUẬN Luận văn tiến sỹ y học Giảm oxy máu động mạch sau phẫu thuật bụng thuờng gặp Đây yếu tố tiên Liu, J.M (2012) Roles of preoperative arterial blood gas tests in the surgical treat- lượng tốt biến chứng hơ hấp sau mổ, diện tích đường cong ROC 0,899 Các ment of scoliosis with moderate or severe pul- yếu tố nguy độc lập giảm oxy máu thời gian gây mê kéo dài 150 phút, viêm (2), 249 - 252 nhiễm đường hô hấp trước mổ, rối loạn thông khí tắc nghẽn trước mổ, AaO2 > 20 truyền nhiều dịch mổ Lời cảm ơn Nhóm nghiên cứu xin trân trọng cám ơn tới monary dysfunction Chin Med J (Engl), 125 Jean-Luuis Vincent, E.A., Frederick A Moore (2011) Acute lung injury and acute respiratory distress syndrome, in: Textbook of Critical Care Elsevier Saunders, 388 - 397 Scholes R.L (2009) Duration of anaesthesia, type of surgery, respiratory co- Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, khoa, phòng, ban, thầy giáo bạn bè đồng morbidity, predicted VO2max and smoking nghiệp giúp đỡ thực nghiên after upper abdominal surgery: an observa- cứu Chúng xin bày tỏ lòng tional study Aust J Physiother, 55(3), 191 - 198 52 predict postoperative pulmonary complications TCNCYH 98 (6) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Herrero F.S (2013) Higher prognostic value of hypoxemia than C-reactive protein in bacteremic pneumococcal pneumonia ATS Journals Summary THE CHANGES OF ARTERIAL BLOOD GASES AFTER SURGERY AND THE RISK FACTORS OF POSTOPERATIVE HYPOXEMIA IN PATIENTS WITH ABDOMINAL SURGERY The objective of this study was to evaluate the changes of arterial blood gases on the first days and to determine the risk factors of arterial hypoxemia after abdominal operation Researching prospective description on 215 patients undergoing abdominal surgery in Hanoi Medical University Hospital The result showed that on the first two days after operation, the PaO2 and PaO2/FiO2 reduced significantly when comparing with preoperative period (p < 0.05) Fourteen (14) patients (6.5%) had arterial hypoxemia on the first postoperative day, 30 patients (13.9%) had the same condition on the second postoperative day In conclusion, arterial hypoxemia on the second postoperative day was a good predictor of postoperative respiratory complications with area under the curve was 0.899 There were three independent risk factors of decreased arterial oxygen on the first postoperative day including tiffeneau ratio ≤ 75%, AaO2 ≥ 20 and anesthesia time ≥ 150 minutes And four independent risk factors of arterial hypoxemia on the second postoperative day were tiffeneau ratio ≤ 75%, AaO2 ≥ 20, fluid balance ≥ 1700 ml and infection of preoperative upper respiratory tract Keyword: respiratory complications, decreased arterial oxygen TCNCYH 98 (6) - 2015 53 ... lượng bệnh nhân xuất biến chứng hơ hấp sau mổ tốt Phân tích đa biến yếu tố nguy giảm oxy sau mổ Bảng Yếu tố nguy độc lập giảm oxy sau ngày PaO2/FiO2 Yếu tố nguy Tỷ số tiffeneau AaO2 Thời gian gây... yếu tố nguy độc lập mạnh giảm oxy máu sau phẫu thuật ngày thứ với OR = 5,13 TCNCYH 98 (6) - 2015 49 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Yếu tố nguy độc lập giảm oxy máu sau ngày PaO2/FiO2 Yếu tố nguy. .. đến liên quan đến giảm oxy máu sau phẫu thuật tỷ số định thêm, AaO2 trước mổ ≥ 15 yếu tố nguy giảm oxy máu động mạch sau mổ Tiffeneau Theo Smetanan bệnh nhân có sau ngày sau ngày với OR rối loạn