Bài viết phân tích đánh giá kết quả phối hợp gương trị liệu trong phục hồi chức năng vận động bàn tay trên bệnh nhân liệt nửa người ở giai đoạn hồi phục do nhồi máu não.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC HIỆU QUẢ KẾT HỢP GƯƠNG TRỊ LIỆU TRONG PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG BÀN TAY TRÊN BỆNH NHÂN LIỆT NỬA NGƯỜI DO NHỒI MÁU NÃO Vũ Thị Tâm1, Nguyễn Thị Kim Liên2 Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên, 2Trường Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu kết hợp gương trị liệu phục hồi chức bàn tay bệnh nhân liệt nửa người nhồi máu não 60 bệnh nhân chẩn đoán xác định nhồi máu não chia ngẫu nhiên thành nhóm can thiệp nhóm chứng, dùng thang điểm Carr J.H Shepherd R.B vận động để đánh giá chức vận động bàn tay liệt mức độ khéo léo để đánh giá chức khéo léo bàn tay liệt Kết nghiên cứu cho thấy chức vận động bàn tay liệt sau tháng, nhóm can thiệp mức đạt 46,7%, mức đạt 16,6%, nhóm chứng mức đạt 6,7% khơng có bệnh nhân đạt mức (p < 0,05) Sau tháng nhóm can thiệp mức đạt 33,4%, mức đạt 20%, nhóm chứng mức đạt 16,6%, khơng có bệnh nhân đạt mức (p < 0,05) Chức khéo léo sau tháng, nhóm can thiệp mức đạt 13,35%, nhóm chứng 3,35% (p > 0,05) Sau tháng, nhóm can thiệp mức đạt 20%, mức đạt 6,7%, nhóm chứng khơng có bệnh nhân đạt mức mức (p < 0,05) Hiệu phục hồichức bàn tay nhóm ứng dụng gương trị liệu có cải thiện rõ rệt chức bàn tay liệt so với nhóm chứng Trong đó, chức vận động tay liệt tăng lên rõ rệt sau 1, tháng với độ tin cậy 95% (p < 0,05) Chức khéo léo bàn tay cải thiện rõ sau tháng với độ tin cậy 95% (p < 0,05) Từ khóa: bàn tay, tai biến mạch máu não, nhồi máu não, gương trị liệu I ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não vấn đề thời cấp thiết y học Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ tai biến mạch máu não mắc hàng năm vào khoảng 700.000 đến 750.000 người, tử vong vào khoảng 130.000 người Bệnh gây tiêu tốn chi phí cho dịch vụ chăm sóc sức khoẻ nhóm bệnh nhân lên đến 70 tỷ đôla Mỹ năm [1] Việt Nam quốc gia có tỉ lệ tàn tật cao Hiện có 486.400 người bị sức lao động, tàn tật tai biến Sau tai biến mạch máu não để lại nhiều di chứng nặng nề đặc biệt di chứng vận động làm ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân Theo thống kê Bộ Lao Động – Thương binh – Xã hội (2005) nước có khoảng 5,3 triệu người tàn tật, khuyết tật vận động cao chiếm tỷ lệ 51,9% [2] Trong di chứng làm giảm vận động chi chiếm tỉ lệ lớn Theo nghiên cứu Desrosiers (2006) di chứng chi bàn tay chiếm 69% [3] Chính vậy, cải thiện chức vận động chi bàn tay mục tiêu hàng đầu phục hồi chức sau đột quỵ Phương pháp gương trị liệu phương pháp áp dụng Thế giới chứng minh có hiệu rõ rệt việc cải thiện chức bàn tay [4 - 6]… Tuy Địa liên hệ: Nguyễn Thị Kim Liên, Bộ môn Phục hồi chức năng, Trường Đại học Y Hà Nội Email: lienrehab@yahoo.com Ngày nhận: 29/9/2015 Ngày chấp thuận: 25/12/2015 80 nhiên, Việt Nam chưa có cơng trình nghiên cứu Chính vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: Đánh giá kết phối hợp gương trị liệu phục hồi TCNCYH 98 (6) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC chức vận động bàn tay bệnh nhân 2.2 Cách đánh giá liệt nửa người giai đoạn hồi phục nhồi máu não - Lượng giá chức vận động bàn tay liệt: bảng đánh giá vận động bệnh nhân tai II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP biến mạch máu não (Carr J.H Shepherd Đối tượng Nghiên cứu 60 bệnh nhân chẩn đốn tai biến nhồi máu não có kết luận phim MRI, sau khám, đánh giá có giảm chức bàn tay bên liệt Trung tâm Phục hồi chức bệnh viện Bạch Mai từ tháng 12/2013 đến 9/2014 - Tiêu chuẩn lựa chọn Liệt nửa người tai biến nhồi máu não R.B) Tiến hành xác định mức độ thực vận động mức khó tăng dần bảng từ - điểm Trong mức chức vận động bàn tay mức chức vận động bàn tay tốt [7] - Xác định chức khéo léo bàn tay: bảng đánh giá Carr J.H Shepherd R.B Xác định mức độ thực chức khéo léo bàn tay mức khó tăng dần bảng từ - điểm Trong mức chức khéo léo bàn tay mức chức lần đầu tiên, giao tiếp Bệnh nhân khơng bị rối loạn nhận thức, có giảm chức khéo léo bàn tay tốt [7] chi bên liệt nâng vai ngửa cổ tay: điểm Fugl - Meyer Arm Test từ 10 điểm trở lên - Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có bệnh khớp cổ tay, bàn ngón tay, chấn thương khớp cổ tay, bàn ngón tay trước nhồi máu não, phụ nữ có thai Phương pháp 2.1 Thiết kế nghiên cứu Bằng phương pháp nghiên cứu dọc, can thiệp có đối chứng So sánh hiệu điều trị sau tháng 60 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn, tiến hành bốc thăm xem bệnh nhân thuộc nhóm nhóm (mỗi nhóm có 30 bệnh nhân) Nhóm (nhóm can thiệp): Được phục hồi chức biện pháp: liệu pháp gương, đặt tư đúng, tập vận động hoạt động trị liệu trung tâm phục hồi chức Nhóm (nhóm chứng): Được phục hồi chức biện pháp: đặt tư đúng, tập vận động, hoạt động trị liệu trung tâm phục hồi chức TCNCYH 98 (6) - 2015 2.3 Quy trình tập luyện phục hồi chức Nội dung tập chung cho nhóm can thiệp nhóm chứng Người điều trị hướng dẫn bệnh nhân luyện tập, đặt tư vai, tay liệt Các tập vận động cho tay liệt tư nằm, ngồi, đứng với trợ giúp tay lành Tập phòng co rút khớp vai Tập xoay ngửa cẳng tay, tập duỗi cổ tay nghiêng quay vị ngồi Tập dồn trọng lượng lên tay liệt Tập chức bàn tay liệt: tập gấp duỗi, dang khép ngón, đối chiếu ngón với ngón khác, tập nắm buông đồ vật…Tập luyện chức sinh hoạt hàng ngày: cách mặc cởi quần áo, đánh răng, rửa mặt chải đầu, cách tự xúc ăn, vệ sinh Các tập tiến hành thời gian 60 phút/ngày, ngày/ tuần, tháng Tiến hành can thiệp liệu pháp gương cho nhóm can thiệp * Phương tiện điều trị: Hộp gương có kích thước 40 x 40cm, bóng mềm Can thiệp thời gian 30 phút/ngày, ngày/tuần, tháng Người điều trị hướng dẫn để tay lành 81 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC bệnh nhân đặt đối diện với - Với bệnh nhân tham gia nghiên cứu: thái gương Tay liệt đặt phía đằng sau gương Trong suốt thời gian tập, bệnh nhân quan độ tôn trọng, đặt phẩm giá sức khỏe đối tượng lên mục đích nghiên cứu, đảm sát cử động tay lành qua gương, tưởng tượng tay cử động gương bảo thơng tin đối tượng nghiên cứu cung cấp giữ bí mật tay liệt Đồng thời, cố gắng cử động tay liệt theo tay lành thực tế tay liệt - Nghiên cứu nhằm bảo vệ nâng cao sức khỏe cho cộng đồng bệnh nhân không cử động Các tập cho bàn tay gây hại tạo công cho tất bệnh cổ tay sau: Thực cử động bình thường bàn tay gập duỗi, dang nhân Tất gia đình bệnh nhân nhóm nghiên cứu thơng báo, giải thích rõ khép ngón tay, đối chiếu ngón với ngón tay khác Các cử động cổ tay gập ràng mục đích, yêu cầu nghiên cứu họ tự nguyện tham gia nghiên cứu duỗi, nghiêng trụ, nghiêng quay cổ tay Tăng sức mạnh bàn tay bóng cao su III KẾT QUẢ miếng mút Đặc điểm chung bệnh nhân Xử lý số liệu Kết nghiên cứu xử lý theo phần mềm SPSS 16.0 Đạo đức nghiên cứu Khi tiến hành nghiên cứu đề tài này, đảm bảo nguyên tắc sau: - Tiến hành nghiên cứu với tinh thần trung thực, áp dụng nguyên lý đạo đức nghiên cứu phổ biến kết nghiên cứu 1.1 Tuổi: độ tuổi 60 - 69 chiếm tỷ lệ cao (40%) Tuổi trung bình 65,3 ± 10,7; tuổi thấp 25; tuổi cao 86 1.2 Giới: giới nam chiếm 65%, giới nữ chiếm 35% Tỷ lệ nam/nữ 1,85/1 Kết phục hồi chức vận động bàn tay liệt * Kết vận động tay liệt sau tháng điều trị Biểu đồ Kết vận động tay liệt sau tháng điều trị Khơng có bệnh nhân mức nhóm Nhóm can thiệp mức có bệnh nhân (16,6%) Nhóm chứng khơng có bệnh nhân mức Khác biệt vận động tay liệt sau tháng nhóm có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 82 TCNCYH 98 (6) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC * Kết vận động tay liệt sau tháng điều trị Biểu đồ Kết vận động tay liệt sau tháng điều trị Có tăng lên rõ rệt mức vận động tay liệt hai nhóm Nhóm chứng mức chiếm tỉ lệ cao 46,7%, nhóm can thiệp mức chiếm tỉ lệ cao 33,4% Sự khác biệt kết có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 Kết phục hồi chức mức độ khéo léo bàn tay liệt * Kết chức khéo léo bàn tay liệt sau tháng Biểu đồ Kết chức khéo léo bàn tay liệt sau tháng Sau tháng, mức mức nhóm can thiệp giảm lúc vào Mức tăng chiếm 23,3% Sự khác biệt ý nghĩa thống kê, p > 0,05 * Kết chức khéo léo bàn tay liệt sau tháng Biểu đồ Kết chức khéo léo bàn tay liệt sau tháng TCNCYH 98 (6) - 2015 83 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Sau tháng chức khéo léo bàn tay liệt cải thiện Nhóm can thiệp có 26,7% mức 4,5 Nhóm chứng khơng có bệnh nhân mức 4,5 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 IV BÀN LUẬN lại bệnh nhân tai biến mạch máu não Nghiên cứu 60 bệnh nhân có 39 nam 1,85/1 mức vận động chiếm tỷ lệ cao 66,7% Nhóm chứng mức trung bình chiếm tỉ lệ Bệnh gặp nhiều độ tuổi 60 - 69 (40%) Tuổi trung bình 65,3, tuổi thấp 25, tuổi cao cao 63,3% Tuy nhiên, kết khác với Lê Huy Cường, Vũ Thị Kim Thanh (2012) 86 Nguyễn Thị Kim Liên (2011) tuổi 45 trở lên chiếm 94%, tuổi trung bình 59,2; nam/ cho thấy mức chênh lệch vận động bàn tay tháng khơng đáng kể (p > nữ 2,5/1 Nhìn chung tác giả thống tai biến gặp nam nhiều nữ 0,05) Sự khác biệt việc tập luyện (65%), 21 nữ (35%), tỷ lệ nam/nữ Kết nghiên cứu hiệu phục hồi phục hồi chức cho nhóm phương pháp chung vận động trị liệu, chức vận động bàn tay kết hợp phương pháp gương trị liệu cho thấy: hoạt động trị liệu, nhóm can thiệp chúng tơi sử dụng thêm phương pháp gương - Khi vào viện, phần lớn vận động bàn tay mức 2,3 Khơng có bệnh nhân mức 0; Phương pháp gương có tác dụng làm phục hồi tăng cường hoạt động vỏ não chi mức 5,6 Sau tháng, nhóm can thiệp phối vận động bên liệt thơng qua khơng có bệnh nhân mức 1, có 6,7% mức giảm nhiều so với lúc vào viện Có hình ảnh vận động chức kích thích hoạt động tế bào thần kinh gương soi gia tăng rõ rệt mức (46,7%) mức (16,6%), nhóm chứng mức thấp 6,7%, giúp phục hồi vận động tay liệt Nhiều nghiên cứu chứng minh phương pháp gương làm khơng có mức Điều cho thấy có tiến chức vận động bàn tay hai tăng hiệu phương pháp khác - Sau tháng nhóm can thiệp khơng có nhóm sau tháng Sự khác biệt có ý bệnh nhân mức 2, mức mức có nghĩa thống kê Kết sau tháng phù hợp với Yavuzer (2008) 40 46,6%, mức có 33,4%, mức có 20% Còn nhóm chứng mức có 16,7%, chủ yếu mức bệnh nhân chia làm nhóm, tập với phương pháp gương tháng viện, có 46,7%, mức có 16,6% khơng có bệnh nhân mức Sự chênh lệch hai tháng gia đình, 30 phút lần tập, ngày/ tuần Kết có tiến chức vận nhóm có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 Nguyễn Thị Kim Liên thấy mức độ vận động nhóm động bàn tay nhóm dùng gương trị liệu qua can thiệp tăng nhanh sau tháng độ tin cậy thang điểm FMI [5] Stevens dùng phương pháp gương cho bệnh nhân đột quỵ giai đoạn 99% Vũ Thị Kim Thanh cho thấy vận động bàn tay mức tốt chiếm 32,6%, mức mạn tính cho thấy có gia tăng thang điểm Fugl – Meyal từ 34 điểm lúc vào tăng lên 44 chiếm 22,1% Hầu hết báo cáo cho thấy khả phục hồi chức chi điểm sau tháng [8] Trần Việt Hà (2013) cho thấy có cải thiện rõ rệt nhóm can thiệp bàn tay diễn nhanh vòng tháng đầu Harris nghiên cứu 258 bệnh điều trị theo chương trình GRASP nhân tập luyện vòng đến 79 chương trình luyện tập bổ sung vận động chi có chọn lọc tập nhắc ngày sau đột quỵ cho thấy kết phục hồi chức tay liệt cao [9] Sở dĩ nghiên 84 TCNCYH 98 (6) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC cứu có cải thiện sau tháng bệnh hình ảnh chức ghi nhớ vận động nhân nằm viện hướng dẫn tập luyện thành thạo tập Khi viện, tiếp vỏ não vận động, tiền vận động, kích thích tế bào thần kinh gương soi bắt tục tự tập luyện với gương theo hướng dẫn Các tập dễ thực hành, dụng cụ gương đơn chước lại động tác để phục hồi mức độ khéo léo tay liệt Hơn nữa, việc luyện tập giản, dễ sử dụng Tuy nhiên nghiên cứu có 20% mức mức vận động tốt Cho gương đơn giản, dễ áp dụng nên sau thời gian điều trị viện bệnh nhân tiếp tục thấy cần có nghiên cứu sâu hơn, thời luyện tập nhà Thang điểm Carr J.H gian kéo dài để phục hồi bàn tay cho bệnh nhân Shepherd R.B mức 4,5,6 mức đòi hỏi độ khéo léo tinh tế cao, nghiên cứu Kết nghiên cứu hiệu phục hồi chức mức độ khéo léo bàn tay kết mức 4;5 chiếm 10% khơng có bệnh nhân đạt mức Kết thấp hợp gương trị liệu chohấy: - Phần lớn bệnh nhân hai nhóm mức so với nghiên cứu Trần Việt Hà có 73,3% mức 4,5, 23,3% mức Có thể tỷ lệ 0;1 Mức có 8,3%, mức có 3,3% Sau tuổi cao 60 - 69, 70 tuổi tháng hầu hết mức 1; (78,4%), mức tăng (6,7%) Mức có 1,7% so với lúc vào viện chiếm tỷ lệ lớn 76,7%, yêu cầu bắt buộc phương pháp gương tập khơng có bệnh nhân mức Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Sau tháng có trung quan sát cử động tay lành gương, để vận động tay lành, đồng thời tiến chức khéo léo Sự chênh lệch có ý nghĩa thống kê Mức độ khéo léo bàn phải tưởng tượng tay cử động gương tay lành, bên cạnh phải cố gắng vận tay đòi hỏi phải có phối hợp nhịp nhàng động tay liệt theo tay lành Số lượng lớn nhiều phối hợp khớp bàn ngón tay Khi chức vận động bệnh nhân cao tuổi, khả tập trung kém, áp lực tâm lý, nguyên nhân làm hiệu bàn tay khơng thực khơng thể thực động tác khéo léo bàn phục hồi mức độ khéo léo bàn tay không đạt mức cao Nhiều tay Chính mà phục hồi mức độ khéo léo bàn tay diễn nghiên cứu chứng minh tuổi cao mức độ hồi phục chậm, đặc biệt muộn so với mức độ vận động bàn mức khéo léo bàn tay tay Nguyễn Thị Kim Liên thấy mức độ khéo léo nhóm can thiệp tăng sau 1; tháng V KẾT LUẬN Cao Minh Châu nhận thấy hoạt động tinh vi, khéo léo chưa cải thiện Trần Việt Hà cho thấy có tiến triển mức độ khéo léo rõ rệt sau tháng kết hợp với chương trình GRASP Thật vậy, nghiên cứu sử dụng tập tăng cường vận động tinh tập đối ngón cái, tập bóp bóng bóp mút xốp, tập lăn bóng, tập dang khép ngón tay tay lành Khi bệnh nhân tập luyện quan sát qua gương tạo TCNCYH 98 (6) - 2015 Kết phục hồi chức bàn tay bệnh nhân liệt nửa người nhồi máu não kết hợp phương pháp gương trị liệu 60 bệnh nhân sau: - Tuổi hay gặp nhồi máu não 60 tuổi, có 46 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 76,7% Tuổi trung bình 65,3 ± 10,7 Tỷ lệ nam/nữ 1,85/1 - Chức vận động bàn tay liệt cải thiện rõ rệt sau 1, tháng can thiệp với gương trị liệu 85 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC - Chức khéo léo bàn tay liệt cải thiện rõ rệt sau tháng can thiệp chức khéo léo bàn tay liệt phục hồi chậm sau tháng can thiệp ter stroke with a mirror The Lancet, 353, 2035 - 2036 Yavuzer G, Selles R, Sezer N et al (2008) Mirror therapy improves tion Lời cảm ơn Xin chân thành cảm ơn Trung tâm Phục hồi chức - Bệnh viện Bạch Mai tập in subacute con-trolled stroke: trial Arch Phys hand func- a randomized Med Rehabil (89), 393 - 398 Michielsen ME (2011) Motor recovery thể bác sỹ, cán nhân viên Trung tâm tạo điều kiện cho thực nghiên and cortical reorganization after mirror therapy cứu này, đặc biệt việc lấy mẫu thu in chronic stroke patients: a phase II random- thập số liệu nghiên cứu ized controlled trial Neurorehabilitation & Neural Repair, 25, 223 - 233 TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Đức Hinh nhóm chuyên gia (2008) Tai biến mạch máu não Nhà xuất Y học, 29 - 47 Trần Văn Chương (2010) Phục hồi chức bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não, Vật lý trị liệu - Phục hồi chức Nhà xuất Y học Hà Nội, 574 - 603 Carr J H, Shepherd R B (1985) Investigation of a new motor assessment scale for stroke patient Phys Ther, (65), 175 -180 Stevens JA,Stoykov ME (2003) Using motor imagery in the rehabilitation of hemiparesis Arch Phys Med Rehabil, 84, 1090 1092 Harris J.E (2009) A self - administered Desrosiers.J (2006) Predictors of long – term participation after stroke Disabil Reha- graded repetitive arm supplementary program bil, 28, 221 - 230 improves arm funtion during inpatient stroke Altschuler EL, Wisdom SB, Foster C et al (1999) Rehabilitation of hemiparesis af- rehabilititation: a multi - site randomized controlled trial Stroke, 40, 2123 - 2128 Summary THE EFFECT OF COMBINATION OF MIRROR THERAPY IN REHABILITATION FOR HAND MOTOR FUNTION IN PATIENTS WITH HEMIPLEGIA DUE TO CEREBRAL INFARTION This study assesses the effect of combination of mirror therapy for rehabilitation of the hands in patients with hemiplegia due to cerebral infarction 60 patients diagnosed as cerebral infarction were divided into groups Motor Assessment Scale of JH Carr an, RB Shepherd was used to assess motor function of hands and the ingenious function of paralyzed hands Motor function of paralyzed hands after month in intervention group with level was 46.7% and level was 16.6% Motor function of hands and their ingenious function in non - intervention group with level was 6.7% and no patient in level (p < 0,05) After month, in intervention group with level was 33.4%, level was 20%, and in non-intervention group with level was 16.6%, and no pa86 TCNCYH 98 (6) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC tient in level (p < 0.05) The ingenious function of paralyzed hands after month in the intervention group with level was 13.35%, and in the non-intervention group level was 3.35% (p < 0.05) Three (3) months later, the ingenious function of paralyzed hands of patients in the intervention group with level was 20%, and level was 6,7% Comparatively, there were no hand functional recovery found after months in the non-intervention group (p < 0.05) In conclusion, motor function of paralyzed hands improved remarkably after and months of intervention with reliability 95% (p < 0.05) The function ingenious of paralyzed hands improved remarkably after months of intervention with reliability 95% (p < 0.05) Keywords: hand, cerebral vascular accident, cerebral infarction, mirror therapy TCNCYH 98 (6) - 2015 87 ... sát cử động tay lành qua gương, tưởng tượng tay cử động gương bảo thơng tin đối tượng nghiên cứu cung cấp giữ bí mật tay liệt Đồng thời, cố gắng cử động tay liệt theo tay lành thực tế tay liệt -... nhân luyện tập, đặt tư vai, tay liệt Các tập vận động cho tay liệt tư nằm, ngồi, đứng với trợ giúp tay lành Tập phòng co rút khớp vai Tập xoay ngửa cẳng tay, tập duỗi cổ tay nghiêng quay vị ngồi... từ - điểm Trong mức chức vận động bàn tay mức chức vận động bàn tay tốt [7] - Xác định chức khéo léo bàn tay: bảng đánh giá Carr J.H Shepherd R.B Xác định mức độ thực chức khéo léo bàn tay mức