Hiệu quả giảm đau và thay đổi chức năng thận, đông máu khi phối hợp Ketorolac với Morphin PCA sau phẫu thuật cột sống

Nghiên cứu tiến cứu, ngẫu nhiên nhằm đánh giá hiệu quả giảm đau và ảnh hưởng lên chức năng thận, đông cầm máu khi phối hợp ketorolac ngắt quãng với morphin PCA sau phẫu thuật cột sống. 100 bệnh nhân được chia vào nhóm MK (ketorolac + morphin PCA, n = 50) và nhóm M (morphin PCA, n = 50). Thời gian nghiên cứu trong 48 giờ. Kết quả cho thấy, điểm VAS trung bình, tiêu thụ morphin ở nhóm MK thấp hơn nhóm M (p < 0,05).

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU VÀ THAY ĐỔI CHỨC NĂNG THẬN, ĐÔNG MÁU KHI PHỐI HỢP KETOROLAC VỚI MORPHIN PCA SAU PHẪU THUẬT CỘT SỐNG Nguyễn Thị Thơm¹, Nguyễn Tồn Thắng² ¹Bệnh viện Việt Đức, ²Trường Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu tiến cứu, ngẫu nhiên nhằm đánh giá hiệu giảm đau ảnh hưởng lên chức thận, đông cầm máu phối hợp ketorolac ngắt quãng với morphin PCA sau phẫu thuật cột sống 100 bệnh nhân chia vào nhóm MK (ketorolac + morphin PCA, n = 50) nhóm M (morphin PCA, n = 50) Thời gian nghiên cứu 48 Kết cho thấy, điểm VAS trung bình, tiêu thụ morphin nhóm MK thấp nhóm M (p < 0,05) Số lượng nước tiểu, kali creatinin máu trung bình tương đương hai nhóm sau mổ, 24, 48 ngày thứ sau mổ Khơng có khác biệt chảy máu dẫn lưu truyền máu ngày đầu hai nhóm Hematocrit, tiểu cầu, APTT, tỉ lệ prothrombin trung bình thay đổi giới hạn bình thường tương đương hai nhóm Phối hợp ketorolac với morphin PCA làm tăng hiệu giảm đau, giảm tiêu thụ morphin PCA Sự kết hợp không làm thay đổi ý nghĩa chức thận đông cầm máu Từ khóa; ketorolac, morphin, giảm đau bệnh nhân kiểm soát (PCA), phẫu thuật cột sống, suy thận chảy máu sau mổ I ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật cột sống có xu hướng ngày gia tăng với vai trò giải pháp cuối nhiều loại bệnh lý cột sống Đây can thiệp thường có mức độ đau nhiều kéo dài sau mổ Kiểm soát hiệu đau giúp tăng cường trình hồi phục đồng thời giảm lo lắng sợ hãi cho bệnh nhân Hiện opioid coi “tiêu chuẩn vàng” điều trị đau cấp tính từ mức độ trung bình trở lên Tuy nhiên, tác dụng không mong muốn buồn nôn, nôn, ngứa, bí đái, an thần mức, ức chế nhu động ruột hô hấp tạo “trần lâm sàng” làm hạn chế sử dụng opioids thực hành Chính xu hướng phối hợp opioids với thuốc tác Địa liên hệ: Nguyễn Tồn Thắng, Bộ mơn Gây mê Hồi sức, Trường Đại học Y Hà Nội Email: thanggmhs@yahoo.com Ngày nhận: 10/10/2015 Ngày chấp thuận: 26/02/2016 TCNCYH 99 (1) - 2016 dụng vị trí khác đường dẫn truyền cảm thụ đau ngày trở nên phổ biến giảm đau đại [1; 2; 3] Vai trò thuốc chống viêm giảm đau khơng steroid (NSAIDs) kiểm sốt đau sau mổ xác nhận phân tích gộp bao gồm nhiều nghiên cứu (metaanalysis) Với phẫu thuật có mức độ đau nhiều sau mổ kết hợp NSAIDs opioid (chủ yếu morphin) cho thấy làm tăng hiệu giảm đau đồng thời giảm nhu cầu liều tác dụng không mong muốn thuốc [2; 4; 5; 6; 7] Ketorolac thuộc nhóm ức chế men COX không chọn lọc NSAID chấp nhận dùng đường tĩnh mạch Hoa Kỳ vào năm 1990 [1; 4] Đây thuốc sử dụng phổ biến Việt Nam kiểm sốt đau cấp tính nói chung đau sau mổ nói riêng với biệt dược Ketogesic, Ketoheath, Movepain, Kerolar…Tác dụng thuốc bắt đầu 55 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC vòng 10 phút, giảm đau đạt đỉnh sau 75 - 150 thân, gia đình có rối loạn đông máu sử phút tiêm bắp tĩnh mạch, thời gian bán hủy từ - Mặc dù có hiệu giảm dụng thuốc ảnh hưởng đến đông máu trước sau mổ Tiền sử viêm loét hay đau tốt ảnh hưởng ketorolac lên chức thận, đông cầm máu liền xương chảy máu dày tá tràng, nghiện rượi, có nghi ngờ xuất huyết não Bệnh nhân vấn đề quan tâm đặc biệt giai đoạn chu phẫu [3; 4; 8] nghiện phụ thuộc opioid Dị ứng với thuốc dùng nghiên cứu Sử dụng Tại Việt Nam, sử dụng ketorolac phối hợp NSAIDs giảm đau khác giai đoạn sau với opioid đường tĩnh mạch ngày phổ biến giảm đau sau phẫu thuật lớn mổ Trường hợp mổ kéo dài có tai biến gây mê phẫu thuật Tuy nhiên, chưa có nhiều nghiên cứu hiệu giảm đau tác dụng không mong muốn kết hợp này, đặc biệt ảnh hưởng ketorolac đến chức thận q trình đơng cầm máu Do đó, nghiên cứu nhằm: - Đánh giá hiệu giảm đau ketorolac kết hợp với morphin PCA sau phẫu thuật cột sống thắt lưng - Đánh giá ảnh hưởng ketorolac lên số chức thận đông cầm máu II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Gồm 100 bệnh nhân phẫu thuật có chuẩn bị đáp ứng tiêu chuẩn sau 1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn Bao gồm bệnh nhân độ tuổi từ 18 60, cân nặng từ 50 - 80 kg, phân loại sức khỏe theo ASA (American Society of Anesthesiologists) từ I - II, phẫu thuật cố định cột sống thắt lưng bệnh lý Vô cảm mổ gây mê nội khí quản Bệnh nhân có tinh thần bình thường giải thích nghiên cứu, cách sử dụng PCA, thước VAS (Visual Analogue Scale) đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp 2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, ngẫu nhiên, có đối chứng thực khoa Gây mê hồi sức, khoa Phẫu thuật cột sống - Bệnh viện Việt Đức thời gian từ tháng 5/2009 đến tháng 2/2010 2.2 Phương tiện nghiên cứu Thước đo độ đau VAS theo thang điểm từ - 10 Bơm tiêm PCA Perfusor fm B/Braun Đức máy theo dõi nhiều thông số (điện tim, tần số tim, huyết áp, nhịp thở, bão hoà ôxy máu mao mạch (SpO2) Thuốc giảm đau ketorolac tromethamine (Ketogesic 3% ống 30 mg/1 ml hãng DexaMedia, Indonesia) morphin hydroclorid (ống 10mg/ml Công ty Dược phẩm Trung ương 2) Các thuốc phương tiện hồi sức hơ hấp tuần hồn 2.3 Các bước tiến hành Thăm khám trước mổ thường quy, giải thích cho bệnh nhân nghiên cứu, giảm đau PCA thông báo mức độ đau thước VAS đồng thời xác nhận đồng ý tham gia nghiên cứu Tại phòng mổ gây mê nội khí quản dùng propofol, fentanyl, rocuronium isoforane Sau rút ống nội khí quản phòng hồi tỉnh bệnh nhân rút thăm ngẫu 1.2 Tiêu chuẩn loại trừ nhiên vào nhóm M (dùng PCA morphin) nhóm MK (dùng ketorolac + PCA morphin) Bệnh nhân có bệnh phổi cấp mạn tính, Trước lắp PCA bệnh nhân bệnh tim mạch, bệnh gan thận Tiền sử chuẩn độ morphin để đạt điểm VAS < 56 TCNCYH 99 (1) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC (nhóm MK dùng 30 mg ketorolac trước thuật (thuốc gây mê, thời gian mổ, thời gian chuẩn độ) Với hai nhóm PCA sử dụng morphin nồng độ 1mg/ml với cài đặt; liều rút nội khí quản, độ dài vết mổ, số đốt sống can thiệp) Tiêu chí liên quan đến giảm đau bolus ml, thời gian khóa 10 phút, giới hạn liều 15 ml Nhóm MK dùng gồm; lượng morphin chuẩn độ, điểm VAS nằm yên vận động, tiêu thụ morphin Tiêu ketorolac với liều 15 mg/ Bệnh nhân thở ôxy qua xơng mũi lít/phút chí lâm sàng xét nghiệm liên quan đến chức thận, đông máu (nước tiểu, chảy theo dõi liên tục số điện tim, tần số tim, máu qua dẫn lưu, nhu cầu truyền máu, xét huyết áp, tần số thở SpO2 Nôn nhiều điều trị metoclopramid 10 mg tĩnh mạch nghiệm hematocrit đông máu bản, kali creatinin máu) An thần với Ramsay 5,6 hay suy hô hấp (ngừng thở, tần số thở < 10 lần/phút) Xử lý số liệu: Sử dụng phần mềm SPSS 16.0 Chỉ số định tính trình bày điều trị hỗ trợ thơng khí naloxon (0,4 mg/10 ml, tiêm tĩnh mạch - ml phút) dạng n, %, định lượng trình bày dạng X + SD (min - max) Áp dụng test t- Truyền máu hematocrit < 25% Thời gian student để so sánh hai tỉ lệ test square để so sánh hai trung bình Khác biệt coi nghiên cứu 48 sau mổ với thời điểm từ H0 đến H48 tương ứng với số sau mổ Xét nghiệm đánh giá chức thận đông máu thời điểm sau mổ, thứ có ý nghĩa, p < 0,05 Đạo đức nghiên cứu 24, 48 ngày thứ sau mổ Nghiên cứu tuân thủ đầy đủ quy định 2.4 Các tiêu chí đánh giá đạo đức nghiên cứu y sinh học Quá trình nghiên cứu làm giảm đau đớn cho bệnh nhân, Bao gồm tiêu chí liên quan đến bệnh nhân (tuổi, giới, cân nặng, nghề nghiệp, tiền sử bệnh tật, phân loại ASA), gây mê phẫu giúp tăng cường hồi phục Các bệnh nhân từ chối ngừng hợp tác thời điểm III KẾT QUẢ Đặc điểm nhóm nghiên cứu Bảng Đặc điểm liên quan đến bệnh nhân, gây mê phẫu thuật Nhóm Nhóm MK (n = 50) Nhóm M (n = 50) 45,7 ± 8,1 47,4 ± 8,5 34, (68%) 56,1 ± 6,9 32, (64%) 56,5 ± 6,8 Thoát vị đĩa đệm Hẹp ống sống 31 (62%) 19 (38%) 33 (66%) 17 (34%) Tổn thương tầng 26 (52%) 26 (52%) Yếu tố Liên quan đến bệnh nhân Tuổi (năm) Giới nữ (n, %) Cân nặng Liên quan đến phẫu thuật TCNCYH 99 (1) - 2016 57 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Yếu tố Nhóm Nhóm MK (n = 50) Liên quan đến phẫu thuật Tổn thương tầng Thời gian phẫu thuật (phút) Liên quan đến gây mê Propofol (mg) Nhóm M (n = 50) 21 (42%) 20 (40%) 125,2 ± 41,7 133,4 ± 45,6 98,9 ± 12,4 100,4 ± 19,2 Fentanyl (mg) Sevofluran (ml) 0,29 ± 0,06 28,5 ± 8,0 0,30 ± 0,07 29,7 ± 9,1 Thời gian gây mê (phút) 151,2 ± 41,1 159,9 ± 50,2 Thời gian rút NKQ (phút) 17,2 ± 6,1 17,9 ± 5,3 Khơng có khác biệt ý nghĩa hai nhóm yếu tố liên quan đến bệnh nhân, gây mê phẫu thuật, p > 0,05 Hiệu giảm đau sau mổ HO.5 - H48: p < 0,05 Hình Điểm VAS nằm yên Điểm VAS trung bình nằm yên 0,05) Khơng có khác biệt ý nghĩa lượng nước tiểu trung bình ngày đầu ngày thứ sau mổ hai nhóm, p > 0,05 Thay đổi số huyết học đông máu Lượng máu qua dẫn lưu máu cần truyền trung bình hai nhóm tương đương (p > 0,05) Trong nhóm giá trị hematocrit trung bình thời điểm 24 48 sau mổ thấp có ý nghĩa so với thời điểm sau mổ (p < 0,05) Khơng có khác biệt giá trị hai nhóm thời điểm, p > 0,05 (bảng 3) TCNCYH 99 (1) - 2016 59 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Thay đổi hematocrit lượng máu sau mổ Nhóm Nhóm MK (n = 50) Nhóm M (n = 50) ( X ± SD) ( X ± SD) Ngay sau mổ 34,7 ± 5,0 33,1 ± 4,3 24 sau mổ 32,2 ± 4,4* 31,3 ± 4,0* 48 sau mổ 31,9 ± 4,2* 30,9 ± 3,7* Chỉ số Hematocrit (%) Máu qua dẫn Trong ngày đầu 165,2 ± 85,1 186,8 ± 145,1 lưu (ml) Trong ngày thứ 56,2 ± 39,3 65,7 ± 55,1 85,4 ± 158,2 102,5 ± 213,2 Lượng máu truyền (ml) *p < 0,05 so sánh với thời điểm sau mổ Bảng Thay đổi số đông cầm máu Xét nghiệm SLTC (G/l) PT (%) APTT (giây) Nhóm MK (n = 50) ( X ± SD) Nhóm M (n = 50) ( X ± SD) Ngay sau mổ 217,7 ± 63,2 220,2 ± 56,5 24 sau mổ 206,2 ± 50,2 214,7 ± 50,7 48 sau mổ 207,2 ± 57,9 223,1 ± 62,6 Ngay sau mổ 96,7 ± 16,8 96,8 ± 17,2 24 sau mổ 91,6 ± 14,3 94,7 ± 17,1 48 sau mổ 94,4 ± 16,3 95,1 ± 12,5 Ngay sau mổ 28,0 ± 3,2 27,61 ± 4,5 24 sau mổ 29,3 ± 5,1 29,41 ± 4,4 48 sau mổ 27,1 ± 3,3 26,92 ± 2,5 Nhóm Số lượng tiểu cầu, tỷ lệ prothrombin (PT), thời gian APTT trung bình thời điểm sau mổ, sau mổ 24 48 giới hạn bình thường Khơng có khác biệt ý nghĩa giá trị hai nhóm thời điểm tương ứng, p > 0,05 IV BÀN LUẬN Kết nghiên cứu cho thấy đặc hiệu giảm đau ảnh hưởng khác điểm liên quan đến bệnh nhân, gây mê xác Điểm VAS trung bình nằm yên vận phẫu thuật tương đương hai nhóm Sự đồng cho phép đánh giá 60 động 5,5 tương ứng Kết hợp TCNCYH 99 (1) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ketorolac morphin PCA có hiệu giảm lượng nước tiểu trung bình ngày thứ tốt dùng morphin đơn với điểm VAS trung bình nằm yên thời điểm thứ hai hai nhóm (bảng 2) Chúng tơi khơng gặp suy thận cấp sau mổ từ H0.5 đến H48 điểm VAS trung bình vận động thời điểm từ H16 đến H48 kali máu 5,5 mEq/ml Tổng kết Lee cộng khơng cho thấy thay đổi nhóm MK thấp so với nhóm M Điều phù hợp với kết Reuben ý nghĩa số creatinin lượng nước tiểu dùng ketorolac bệnh nhân có chức bệnh nhân phẫu thuật cột sống với điểm thận bình thường [8] Thậm trí VAS trung bình thời điểm đánh giá điểm VAS nhóm MK (với bệnh nhân cho thận sử dụng ketorolac hai ngày đầu không gây ảnh hưởng lâu liều ketorolac khác nhau) thấp có ý nghĩa so với nhóm M [5] Nghiên cứu dài đến chức thận [9] Tác dụng thận giảm từ có khuyến cáo liều Cassinelli Munro xác nhận điểm VAS thấp phối hợp morphin với ketorolac thời gian dùng thuốc (dưới ngày) [4] Một quan tâm khác dùng ketorolac so với morphin đơn thời điểm giai đoạn chu phẫu ảnh hưởng 36 sau phẫu thuật giải ép cột sống thắt lưng [6] kết hợp tủy sống [7] thuốc lên chức đông cầm máu chảy máu sau mổ Đối với phẫu thuật cột sống Bên cạnh cải thiện hiệu giảm đau, thấy phối hợp hai thuốc làm giảm chảy máu gây chèn ép tủy để lại hậu kéo dài không phát nhu cầu tiêu thụ morphin 19,8 mg (64%) ngày thứ 27,9 mg (61%) 48 xử trí kịp thời NSAID gây ức chế tổng hợp prostaglandin dẫn đến ức chế hình sau mổ Điều phù hợp với kết thành thromboxane A2, giảm ngưng kết tiểu nghiên cứu tổng kết Vadivelu cộng [4] cầu Do có xu hướng tăng thời gian chảy máu rối loạn đơng máu Tuy nhiên ảnh Ketorolac có khả làm thay đổi chức thận thông qua ức chế men cyclooxygenase hưởng đến chức tiểu cầu kéo dài đến thuốc bị thải trừ khỏi thể Phân làm giảm sản xuất prostaglandin, từ gây co tiểu động mạch đến ảnh hưởng đến tốc độ tích gộp nghiên cứu ngẫu nhiên có nhóm chứng Gobble cộng (n = 2314) lọc cầu thận Thông thường giảm mức lọc không thấy khác biệt tỉ lệ chảy máu sau cầu thận gây NSAIDs không dẫn đến suy thận Tuy nhiên với bệnh thận mạn, thiếu mổ nhóm ketorolac (2,5%) nhóm chứng (2,1%) khối lượng tuần hồn sau mổ prostaglandin giữ vai trò quan trọng trì mức lọc Kết trình bày bảng cho thấy giá trị trung bình số lượng tiểu cầu, tỷ lệ cầu thận, lúc dùng NSAIDs dẫn đến suy thận prothrombin, thời gian APTT thời điểm sau mổ, sau mổ 24 48 thay Kết cho thấy số đổi giới hạn bình thường tương liên quan đến chức thận kali creatinine máu thời điểm sử dụng đương nhóm dùng morphin đơn nhóm phối hợp morphin với ketorolac giới hạn bình thường tương đương hai nhóm thời 24, 48 ketorolac Điều phù hợp với kết Chin cộng không thấy khác biệt ngày thứ sau mổ Khơng có khác biệt đơng máu nhóm có khơng dùng TCNCYH 99 (1) - 2016 61 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Lời cám ơn ketorolac [11] Chúng không thấy khác biệt lượng máu trung bình chảy qua dẫn lưu, lượng máu cần truyền nhóm MK nhóm M hai ngày đầu sau mổ Giá trị hematocrit trung bình thời điểm 24 48 nhóm thấp so với trước mổ khơng có khác biệt nhóm Các nghiên cứu bệnh nhân phẫu thuật Chúng xin chân thành cám ơn GS.TS Nguyễn Thụ, bác sĩ điều dưỡng bệnh nhân khoa Gây mê Hồi sức, khoa Phẫu thuật cột sống Bệnh viện Việt Đức đóng góp quý báu hợp tác họ trình thực nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO cột sống Vitale (liều 0,5 mg/kg cho White P.F., Raeder J, and Kehlet H, 24 - 28 sau mổ) [12], Chin (liều 30 mg sau đóng da) [11] Munro (liều 15 (2012) Ketorolac: its role as part of a multimodal analgesic regimen Anesth Analg, mg/kg cho 36 giờ) [7] 114(2), 250 - 254 không thấy khác biệt lượng máu sau Dahl J.B., Nielsen R.V., Wetterslev J mổ, nhu cầu truyền máu tỉ lệ mổ lại nhóm dùng không dùng ketorolac Tuy et al (2014) Post-operative analgesic effects of paracetamol, NSAIDs, glucocorticoids, nhiên, số nghiên cứu cho thấy ketorolac gabapentinoids and their combinations: a làm tăng nguy chảy máu sau mổ cắt topical review Acta Anaesthesiol Scand, 58 amidan, không rõ ràng với phẫu thuật (10), 1165 - 1181 tuyến giáp tạo hình ngực [4] Nghiên cứu cho thấy sử dụng kết hợp ketorolac morphin PCA giảm đau sau phẫu thuật cột sống hiệu giảm đau tốt, giảm tiêu thụ morphin không gây thay đổi đáng kể chức thận đông cầm máu Tuy nhiên, cần có thêm nghiên cứu với thăm dò chuyên sâu đo lưu lượng mạch thận, mức lọc cầu thận chức tiểu cầu…để đánh giá xác ảnh hưởng ketorolac V KẾT LUẬN Phối hợp ketorolac (liều 15 mg/ giờ) với PCA morphin đường tĩnh mạch sau phẫu thuật cột sống thắt lưng có hiệu giảm đau tốt hơn, tiêu thụ morphin so với dùng PCA morphin đơn Sự phối hợp Mathiesen O., Wetterslev J., Kontinen V.K et al (2014) Adverse perioperative paracetamol, effects of NSAIDs, glucocorticoids, and combinations: gabapentinoids a topical review their Acta Anaesthesiol Scand, 58(10), 1182 - 1198 Vadivelu N., Gowda A.M., Urman R.D et al (2015) Ketorolac Tromethamine – Routes and Clinical Implications Pain Practice, 15(2), 175 - 193 Reuben S.S., Connelly N.R, and Steinberg R (1997) Ketorolac as an adjunct to patient-controlled morphine in postoperative spine surgery patients Reg Anesth, 22(4), 343 - 346 Cassinelli E.H., Dean C.L., Garcia R M et al (2008) Ketorolac use for postoperative pain management following lumbar không ảnh hưởng ý nghĩa đến chức decompression thận, lượng máu nhu cầu truyền máu 48 sau mổ controlled trial Spine, 33(12), 1313 - 1317 62 randomized, surgery: double - a prospective, blinded, placebo- TCNCYH 99 (1) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Munro H.M., Walton S.R., Malviya S et 10 Gobble R.M., Hoang H.L., Kachniarz al (2002) Low-dose ketorolac improves analgesia and reduces morphine requirements B et al (2014) Ketorolac does not increase perioperative bleeding: a meta-analysis of following randomized controlled trials Plast Reconstr posterior spinal fusion in adolescents Can J Anaesth, 49(5), 461 - 466 Surg, 133(3), 741 - 755 Lee A., Cooper M.G., Craig J.C et al (2007) Effects of nonsteroidal antiinflammatory drugs on postoperative renal 11 Chin K.R., Sundram H., and Marcotte P (2007) Bleeding risk with ketorolac after lumbar microdiscectomy J function in adults with normal renal function Spinal Disord Tech, 20(2), 123 - 126 12 Vitale M.G., Choe J.C., Hwang M.W Cochrane Database Syst Rev, 2, Cd002765 Freedland S.J., Blanco-Yarosh M., Sun J.C et al (2002) Effect of ketorolac on renal function after donor nephrectomy et al (2003) Use of ketorolac tromethamine in children undergoing scoliosis surgery: an Urology, 59(6), 826 - 830 3(1), 55 - 62 analysis of complications The Spine Journal, Summary ANALGESIC EFFICACY, RENAL AND COAGULATION EFFECTS OF COMBINATION OF KETOROLAC AND IV MORPHINE PCA AFTER LUMBAR SPINE SURGERY A prospective, randomized trial was carried out to assess the analgesic efficacy and effects on renal and coagulation functions of intermittent IV ketorolac combined with morphine PCA One hundred patients scheduled for lumbar spine surgery was randomly allocated to receive ketorolac plus morphine PCA (group MK, n = 50) and morphine PCA (group M, n = 50) for postoperative pain control during 48 hours The results showed that, mean VAS at rest and on movement and consumption of morphine (17.7 ± 7.9 mg vs 45.6 ± 13.0 mg, p < 0.001) in group MK were significantly lower than that in group M during first 48 hours There was no difference in urine output of first days, plasma potassium and creatinine at 24th, 48th hour and 5th day after surgery between groups Drain bleeding, transfusion need, averages of hematocrit, APTT and prothrombin were in normal ranges and comparable in groups (p > 0.05) In conclusion, ketorolac plus IV morphine PCA produced better analgesia and less consumption of morphine than that of only morphine PCA Effects of this combination on renal and coagulation functions were not significant Keywords: ketorolac, morphine patient-controlled analgesia (PCA), spinal surgery, renal dysfunction and bleeding TCNCYH 99 (1) - 2016 63 ... hưởng ketorolac V KẾT LUẬN Phối hợp ketorolac (liều 15 mg/ giờ) với PCA morphin đường tĩnh mạch sau phẫu thuật cột sống thắt lưng có hiệu giảm đau tốt hơn, tiêu thụ morphin so với dùng PCA morphin. .. ngực [4] Nghiên cứu cho thấy sử dụng kết hợp ketorolac morphin PCA giảm đau sau phẫu thuật cột sống hiệu giảm đau tốt, giảm tiêu thụ morphin không gây thay đổi đáng kể chức thận đông cầm máu Tuy... IV ketorolac combined with morphine PCA One hundred patients scheduled for lumbar spine surgery was randomly allocated to receive ketorolac plus morphine PCA (group MK, n = 50) and morphine PCA