tóm tắt luận án nghiên cứu hiệu quả giảm đau đường ngoài màng cứng ngực bằng hỗn hợp bupivacain-fentanyl

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGUYỄN TRUNG KIÊN NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU ĐƯỜNG NGOÀI MÀNG CỨNG NGỰC BẰNG HỖN HỢP BUPIVACAIN-FENTANYL DO BỆNH NHÂN TỰ ĐIỀU KHIỂN SAU MỔ VÙNG BỤNG TRÊN Ở NGƯỜI CAO TUỔI Chuyên ngành : Gây mê Hồi sức Mã số : 62720122 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI-2014 CÔNG TRÌNH ĐƯỢC HOÀN THÀNH TẠI VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Người hướng dẫn khoa học : 1.PGS. TS Nguyễn Hứu Tú 2.PGS.TS Công Quyết Thắng Phản biện 1 : Phản biện 2 : Phản biện 3 : Luận án sẽ được bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp trường vào hồi : giờ ngày tháng năm Có thể tìm hiểu luận án tại : 1. Thư viên Quốc Gia 2. Thư viện Viện NCKH Y Dược lâm sàng 108 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tỷ lệ người cao tuổi trên thế giới và Việt Nam ngày càng tăng. Những tiến bộ trong ngoại khoa và gây mê hồi sức cho phép thực hiện ngày càng nhiều các phẫu thuật lớn ở người cao tuổi. Dù đã được quan tâm điều trị nhưng tỷ lệ đau cấp sau mổ vùng bụng trên ở người cao tuổi vẫn cao, từ 50% - 80%. Ức chế cơ hoành và đau sau mổ là nguyên nhân chính gây ra các biến chứng hô hấp sau mổ. Nhiều phương pháp giảm đau đã được áp dụng nhưng chưa mang lại chất lượng giảm đau thích hợp và không ngăn chặn được phản xạ ức chế cơ hoành sau mổ. Hơn nữa, bệnh nhân hoàn toàn thụ động trong việc điều chỉnh liều lượng thuốc nhằm đạt được mức giảm đau thỏa đáng. Cho đến nay chưa có nghiên cứu về hiệu quả của giảm đau đường ngoài màng cứng ngực bằng hỗn hợp bupivacain-fentanyl do bệnh nhân tự điều khiển và ảnh hưởng lên chức năng hô hấp sau các phẫu thuật vùng bụng trên ở người cao tuổi. Xuất phát từ thực tế đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu hiệu quả giảm đau đường ngoài màng cứng ngực bằng hỗn hợp bupivacain-fentanyl do bệnh nhân tự điều khiển sau mổ vùng bụng trên ở người cao tuổi”. 1. Mục tiêu - Đánh giá hiệu quả giảm đau đường ngoài màng cứng ngực bằng hỗn hợp bupivacain-fentanyl do bệnh nhân tự điều khiển sau mổ vùng bụng trên ở người cao tuổi. - Đánh giá ảnh hưởng lên chức năng hô hấp của giảm đau đường ngoài màng cứng ngực bằng hỗn hợp bupivacain-fentanyl do bệnh nhân tự điều khiển sau mổ vùng bụng trên ở người cao tuổi. - Đánh giá tác dụng không mong muốn, biến chứng của giảm đau đường ngoài màng cứng ngực bằng hỗn hợp bupivacain-fentanyl do bệnh nhân tự điều khiển sau mổ vùng bụng trên ở người cao tuổi. 2. Tính cấp thiết - Đau sau mổ được coi là dấu hiệu sinh tồn thứ năm cần được theo dõi và được điều trị đau sau mổ hiện nay được coi là nhân quyền. Giảm đau sau mổ chưa được chú trọng đúng mức tại Việt Nam, đặc biệt là đối tượng người cao tuổi. Phản xạ ức chế cơ hoành và đau sau mổ vùng bụng trên dễ gây các biến chứng hô hấp làm tăng tỷ lệ tử vong sau mổ ở người cao tuổi. - Giảm đau đường ngoài màng cứng ngực do bệnh nhân tự điều khiển có hiệu quả giảm đau cao và ngăn chặn phản xạ ức chế cơ 2 hoành sau mổ vùng bụng trên ở người cao tuổi. Xuất phát từ thực tế đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này. 3.Những đóng góp mới của luận án - Luận án nghiên cứu sâu về hiệu quả giảm đau đường ngoài màng cứng ngực bằng hỗn hợp bupivacaine-fentanyl do bệnh nhân tự điều khiển sau mổ vùng bụng trên ở người cao tuổi. - Đánh giá ảnh hưởng lên chức năng hô hấp của giảm đau đường ngoài màng cứng ngực bằng hỗn hợp bupivacain-fentanyl do bệnh nhân tự điều khiển sau mổ vùng bụng trên ở người cao tuổi. - Kết quả cho thấy phương pháp có hiệu quả giảm đau cao và ảnh hưởng tích cực lên chức năng hô hấp sau mổ vùng bụng trên ở người cao tuổi với tỷ lệ tác dụng không mong muốn thấp. 4. Bố cục của luận án - Luận án được trình bày 126 trang bao gồm: đặt vấn đề 2 trang, tổng quan 30 trang, đối tượng và phương pháp nghiên cứu 20 trang, kết quả nghiên cứu 30 trang, bàn luận 41 trang, kết luận 2 trang, kiến nghị 1 trang. - Luận án có 34 bảng, 10 biểu đồ, 20 hình, gồm 155 tài liệu tham khảo trong đó có 11 tài liệu tiếng Việt và 142 tài liệu tiếng Anh, 2 tài liệu tiếng Pháp. Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Đặc điểm sinh lý người cao tuổi Đặc điểm sinh lý của người cao tuổi là sự suy giảm chức năng các cơ quan do lão hóa, biểu hiện bằng giảm thích ứng với stress, đặc biệt là stress cấp trong giai đoạn phẫu thuật. 1.2. Biến chứng hô hấp sau mổ vùng bụng trên ở người cao tuổi Yếu tố nguy cơ quan trọng nhất gây biến chứng hô hấp liên quan tới quá trình phẫu thuật là vị trí phẫu thuật và tuổi. Vị trí mổ càng gần cơ hoành và tuổi càng cao biến chứng hô hấp càng nhiều. Theo Qaseem A (2006), tỷ lệ biến chứng hô hấp là 20% sau phẫu thuật vùng bụng trên so với 8% sau phẫu thuật vùng bụng dưới ở người cao tuổi. 3 1.3. Ảnh hưởng của đau sau mổ tới người cao tuổi Đau được coi là một phần trong đáp ứng stress với phẫu thuật, thường song hành với đáp ứng hormon chuyển hóa gây ảnh hưởng tới toàn bộ cơ thể. 1.4. Đánh giá đau sau mổ ở người cao tuổi 1.5. Các phương pháp giảm đau sau mổ vùng bụng trên ở người cao tuổi 1.6. Giảm đau ngoài màng cứng ngực 1.7. Giảm đau bệnh nhân tự điều khiển ở người cao tuổi 1.7.1. Giảm đau tự điều khiển đường tĩnh mạch Theo Jeffrey A (2005), bất kỳ thuốc giảm đau nào được đưa vào bệnh nhân theo đường uống, dưới da, ngoài màng cứng, catheter thần kinh ngoại vi hoặc vết mổ đều coi là tự điều khiển nếu việc sử dụng dựa trên nhu cầu giảm đau tức thì của bệnh nhân được đảm bảo đủ số lượng. 1.7.2. Giảm đau đường ngoài màng cứng ngực do bệnh nhân tự điều khiển sau mổ người cao tuổi Trên thế giới: Theo Ford, G. T (1983), mổ vùng bụng trên làm suy giảm chức năng cơ hoành, làm suy giảm chức năng thông khí. Barisione (1997) thấy FVC, PEF giảm tới 50%, FRC giảm dưới 70% so với trước mổ. Nguyên nhân chủ yếu do suy giảm hoạt động cơ hoành (phản xạ ức chế cơ hoành do phẫu thuật). Giảm đau đường ngoài màng cứng ngực do bệnh nhân tự điều khiển (PCTEA = Patient Controlled Thoracic Epidural Analgesia) là hình thức mới của giảm đau tự điều khiển. Nhiều nghiên cứu kết luận PCTEA giảm đau tốt hơn, bệnh nhân hài lòng hơn và tiêu thụ ít thuốc giảm đau hơn; ít ức chế giao cảm và vận động hơn so với gây tê ngoài màng cứng liên tục CEI (Continuous Epidural Infusion) sau mổ vùng bụng trên. Jeffrey (2000) khẳng định giảm đau tự điều khiển ngoài màng cứng ngực bằng bupivacain không những mang lại hiệu quả giảm đau tốt hơn so với vùng thắt lưng mà còn ảnh hưởng tích cực lên hệ tim mạch, hô hấp, nhu động ruột. Behera (2008) thấy nhóm giảm đau tự điều khiển đường ngoài màng cứng ngực có hiệu quả giảm đau tốt hơn tự điều khiển đường tĩnh mạch sau mổ phổi khi nghỉ và vận động. Gamal (2012) gây tê ngoài màng cứng ngực vô cảm cho mổ bắc cầu vành ở người cao tuổi. Hiệu quả giảm đau sau mổ và chức năng 4 thông khí ở nhóm gây tê ngoài màng cứng ngực liên tục tốt hơn so với nhóm giảm đau sau mổ bằng tramadol. Ở Việt Nam: Năm 2007 Nguyễn Văn Quỳ, Nguyễn Hữu Tú nghiên cứu giảm đau tự điều khiển ngoài màng cứng ngực bằng hỗn hợp bupivacain 0,125% + fentanyl 2 µg/ml sau mổ ung thư dạ dày. Tuy nhiên, độ tuổi trung bình thấp (48,6 ± 9,4 tuổi) và chưa đánh giá ảnh hưởng của giảm đau ngoài màng cứng ngực lên chức năng hô hấp sau mổ. 1.8. Chức năng thông khí và khí máu động mạch sau mổ 1.8.1. Thăm dò chức năng thông khí Từ năm 1910, Pasture thấy đặc điểm chung là rối loạn thông khí hạn chế ở những bệnh nhân sau mổ vùng bụng trên, chính điều này là nguy cơ cao cho biến chứng hô hấp sau mổ. Yếu tố quan trọng nhất xác định mức độ suy giảm chức năng thông khí và trao đổi khí sau mổ là vị trí phẫu thuật, tuổi bệnh nhân. Kansard (1993) cho rằng ảnh hưởng sâu sắc nhất sau mổ lớn ở bụng lên chức năng phổi là giảm dung tích cặn chức năng, giảm độ đàn hồi thành ngực, hạn chế động tác thở vào do đau và giảm chức năng cơ hoành. Lê Nam Hồng, Trần Duy Anh (1997) nghiên cứu thay đổi thông khí sau mổ vùng bụng trên ở người trưởng thành để đánh giá những thay đổi thông khí. Kết quả ở giai đoạn sớm sau mổ, các bệnh nhân đều có rối loạn thông khí hỗn hợp, VC, IRV, ERV, FEV1 giảm chỉ còn khoảng 45% so với trước mổ. 1.8.2. Xét nghiệm khí máu động mạch Khí máu động mạch cho ta biết về tình trạng thông khí, oxy hóa máu và toan kiềm của cơ thể. Thăm dò khí máu động mạch là một xét nghiệm cơ bản giúp theo dõi, chẩn đoán các biến chứng suy hô hấp sau phẫu thuật vùng bụng trên ở người cao tuổi. Giảm đau đường ngoài màng cứng ngực là biện pháp hữu hiệu làm giảm các biến chứng hô hấp sau mổ vùng bụng trên. Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu nào ở trong và ngoài nước nghiên cứu về hiệu quả giảm đau và ảnh hưởng lên chức năng hô hấp của giảm đau đường ngoài màng cứng ngực do bệnh nhân tự điều khiển sau mổ vùng bụng trên ở người cao tuổi. 5 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu - Bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên, mổ phiên, phân loại ASA I - III. - Có chỉ định mổ vùng bụng trên, thời gian từ tháng 4/2011 đến tháng 8/2013 tại Bệnh viện 103. - Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: + Bệnh nhân đồng ý hợp tác với thầy thuốc để thực hiện phương pháp giảm đau tự điều khiển. + Tình trạng tâm thần kinh bình thường, biết sử dụng máy tự điều khiển sau khi được hướng dẫn. + Không có chống chỉ định với gây tê ngoài màng cứng: - Tiêu chuẩn loại trừ: + Không đặt được catheter ngoài màng cứng ngực. + Suy thận, suy gan. - Tiêu chuẩn đưa ra khỏi nhóm nghiên cứu: + Bệnh nhân có loạn thần sau mổ. + Bệnh nhân chưa rút được ống nội khí quản tại phòng mổ, phải thông khí hỗ trợ sau mổ. + Bệnh nhân không đồng ý thực hiện giảm đau tiếp, hoặc không tham gia đủ các xét nghiệm đo chức năng thông khí và khí máu động mạch sau mổ. + Bệnh nhân có suy thận, suy gan sau mổ. + Có các biến chứng ngoại khoa hoặc gây mê. 2.2. Phương pháp nghiên cứu 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, có so sánh. 2.2.2. Mẫu nghiên cứu - Cỡ mẫu nghiên cứu: n 1 = n 2 = 48. - Phân nhóm nghiên cứu: Nhóm PCTEA: giảm đau bệnh nhân tự điều khiển đường ngoài màng cứng ngực bằng dung dịch bupivacain 0,125% + fentanyl 1 µg/ml. Nhóm IV-PCA: giảm đau bệnh nhân tự điều khiển đường tĩnh mạch bằng dung dịch morphin 1 mg/ml dung dịch. 6 2.2.3. Phương tiện nghiên cứu 2.2.4. Phương pháp tiến hành 2.2.4.1. Khám tiền mê và chuẩn bị bệnh nhân trước mổ Đo chức năng thông khí và xét nghiệm khí máu động mạch trước mổ. 2.2.4.2. Tại phòng mổ - Chuẩn bị bệnh nhân trong phòng mổ. - Đặt catheter vào khoang ngoài màng cứng ngực. Bệnh nhân nhóm PCTEA được đặt catheter ngoài màng cứng ngực ở khe T7 - T8 trước khi gây mê. - Gây mê: Hai nhóm được gây mê để mổ như nhau. - Rút ống nội khí quản khi có đủ tiêu chuẩn: + Bệnh nhân tỉnh, đáp ứng theo lệnh tốt. + Tự thở, có phản xạ ho. + Thở phối hợp ngực bụng. + Tần số thở < 25 nhịp/phút, + Vt > 5 ml/kg. + SpO 2 > 92 % (không có oxy). + TOF ≥ 0,9. + Huyết động ổn định, không hạ thân nhiệt (< 36 0 C). - Chuyển bệnh nhân sang phòng theo dõi sau gây mê: cho bệnh nhân thở oxy qua mask 2 lít/phút. 2.2.4.3. Tiến hành giảm đau sau mổ Đau được đánh giá theo thang điểm VAS khi nằm nghỉ và khi vận động. Nếu VAS < 4, theo dõi và đánh giá lại 15 phút/lần. Nếu VAS ≥ 4, tiến hành giảm đau sau mổ: - Nhóm PCTEA (nhóm I) + Pha hỗn hợp thuốc tê + thuốc giảm đau: Bupivacain 0,5 %, 20 ml (100 mg) + 1,6 ml fentanyl (80 µg fentanyl) + 58,4 ml NaCl 0,9% = 80 ml tạo thành hỗn hợp bupivacain 0,125% có 1 µg fentanyl /ml. + Liều đầu: Thể tích tiêm khởi đầu ngoài màng cứng được tính theo chiều cao của bệnh nhân: Thể tích tiêm (ml) = Sau khi tiêm liều đầu vào khoang ngoài màng cứng, mức ức chế cảm giác trên da được kiểm tra bằng thử cảm giác với lạnh và nghiệm pháp châm kim đầu tù trên da; Nếu VAS ≥ 4 tiêm thêm 2 ml mỗi 3 phút, đảm bảo bệnh nhân có VAS < 4. 7 + Đặt các thông số máy: * Liều yêu cầu (bolus) 2 ml * Thời gian khóa : 10 phút * Liều duy trì 3 ml / giờ * Tổng liều giới hạn trong 4 giờ là 40 ml. - NhómIV-PCA (nhóm II) + Pha dung dịch 1 mg morphin/ml: Lấy 5 ống morphin (5 ml, 50 mg) + 45 ml nước muối sinh lý 0,9% vào bơm tiêm 50ml được 50ml dung dịch morphin 1 mg/ml. + Chuẩn độ: tiêm liều khởi đầu 2 ml (2mg), sau đó tiêm thêm 1 ml (1 mg) mỗi 3 phút để đạt được điểm VAS <4. + Đặt các thông số máy sau khi chuẩn độ: * Liều yêu cầu 1 ml (1 mg) * Thời gian khóa : 10 phút * Tổng liều giới hạn trong 4 giờ là 20 ml. * Không để liều duy trì Ngừng giảm đau sau 72 giờ tính từ khi bắt đầu thực hiện giảm đau ở cả hai nhóm. - Xét nghiệm khí máu động mạch, đo chức năng thông khí 3 lần trong 3 ngày liên tiếp sau mổ. 2.3. Đánh giá các chỉ tiêu nghiên cứu 2.3.1. Các chỉ tiêu chung 2.3.2. Các chỉ tiêu đánh giá hiệu quả giảm đau - Thể tích hỗn hợp bupivacain-fentanyl tiêm khởi đầu vào khoang ngoài màng cứng (ml). - Lượng morphin chuẩn độ đối với nhóm IV-PCA (mg). - Thời gian chờ tác dụng giảm đau (phút). - Số phân đốt ức chế ở nhóm PCTEA. - Mức độ giảm đau theo thang điểm VAS. - Tần số tim: chu kỳ/phút. - Tổng lượng thuốc bupivacain (mg), fentanyl (µg) sử dụng đường ngoài màng cứng ở nhóm PCTEA. - Tổng lượng thuốc morphin (mg) sử dụng ở nhóm IV-PCA. - Số lần tiêm fentanyl bổ sung đường tĩnh mạch “giải cứu đau”. - Tổng liều fentanyl (µg) tiêm tĩnh mạch “giải cứu đau”: Trong quá trình nghiên cứu nếu bệnh nhân ở cả hai nhóm có điểm VAS ≥ 4 8 sau 3 lần bấm liên tiếp có đáp ứng thì tiêm bổ sung fentanyl liều 0,5 µg/kg. Các thông số máy được giữ nguyên. - Mức độ hài lòng: 0: Không hài lòng; 1: Trung bình; 2: Tốt; 3: Rất tốt. 2.3.3. Đánh giá ảnh hưởng lên chức năng hô hấp - Tần số thở, độ bão hòa oxy mạch nảy. - Đo chức năng thông khí: Vt (lít), IRV (lít), ERV (lít), SVC (lít), FVC (lít), FEV1 (lít), FVC/FEV1 (%), PEF (lít/giây). - Các chỉ số xét nghiệm khí máu động mạch: pH, PaCO 2 (mmHg), PaO 2 (mmHg), HCO 3 - (mEq), BE, SaO 2 (%). 2.3.4. Đánh giá tác dụng không mong muốn, biến chứng - Huyết áp tâm thu; Huyết áp tâm trương: mmHg. - Độ an thần theo thang điểm Ramsay. - Biến chứng hô hấp: Ức chế hô hấp, suy hô hấp. - Buồn nôn và nôn, ngứa, mức độ liệt chi dưới, ngộ độc thuốc tê, các tác dụng không mong muốn và biến chứng khác: Thủng màng cứng, đứt catheter trong khoang ngoài màng cứng, huyết khối khoang ngoài màng cứng, nhiễm khuẩn điểm chọc kim, áp xe khoang ngoài màng cứng. 2.3.5. Các thời điểm theo dõi H 0 : Ngay trước khi tiêm thuốc giảm đau; H 0,25 : Sau khi thực hiện giảm đau 15 phút đến H 72 : Sau khi giảm đau 72 giờ. 2.4. Một số tiêu chuẩn và thuật ngữ trong nghiên cứu - Biến chứng hô hấp: + Chẩn đoán ức chế hô hấp khi tần số thở < 10 nhịp/phút. + Chẩn đoán suy hô hấp theo Warren Isakow 2012. * Suy hô hấp tăng CO 2 máu: PaCO 2 > 45 mmHg * Suy hô hấp giảm oxy máu: PaO 2 < 60 mmHg - Mức độ liệt chi dưới: Đánh giá theo thang điểm Bromage. 2.5. Xử lý kết quả nghiên cứu Các số liệu được thu thập, phân tích và xử lý theo phương pháp thống kê y học bằng phần mềm SPSS 16.0. Sự khác nhau giữa hai nhóm được coi là có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05. 2.6. Khía cạnh đạo đức y học của đề tài [...]... chất lượng giảm đau cũng như chất lượng giấc ngủ ban đêm Như vậy, giảm đau tự điều khiển đường tĩnh mạch bằng morphin cho hiệu quả giảm đau tốt khi nghỉ và vận động sau mổ vùng bụng trên ở người cao tuổi 4.2.2 Hiệu quả của giảm đau ngoài màng cứng ngực Pennefather thống kê năm 2006 ở nước Anh cho thấy tỷ lệ áp dụng giảm đau đường ngoài màng cứng ngực sau mổ tăng từ 24% năm 1997 lên 74% năm 2004... hấp, suy hô hấp trong thời gian theo dõi giảm đau sau mổ ở nhóm PCTEA - Không gặp biến chứng thủng màng cứng, tổn thương thần kinh, tụt huyết áp, ức chế vận động chi dưới, chi trên, huyết khối hoặc áp xe khoang ngoài màng cứng ở nhóm giảm đau tự điều khiển đường ngoài màng cứng ngực KẾT LUẬN Qua nghiên cứu giảm đau đường ngoài màng cứng ngực bằng hỗn hợp bupivacain-fentanyl do bệnh nhân tự điều khiển... cao tuổi CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI 1 Nguyễn Trung Kiên, Công Quyết Thắng, Nguyễn Hữu Tú (2012), Giảm đau tự điều khiển đường tĩnh mạch bằng morphin sau mổ vùng bụng trên ở người cao tuổi”, Tạp chí Y dược học Quân sự, 37(3), tr 119-125 2 Nguyễn Trung Kiên, Công Quyết Thắng, Nguyễn Hữu Tú (2012), Hiệu quả giảm đau của gây tê ngoài màng cứng ngực do bệnh nhân... Bệnh viện 103, chúng tôi rút ra một số kết luận sau: 1 Giảm đau đường ngoài màng cứng ngực bằng hỗn hợp bupivacain-fentanyl do bệnh nhân tự điều khiển sau mổ vùng bụng trên ở người cao tuổi có hiệu quả giảm đau cao cả khi nghỉ và vận động - Điểm VAS trung bình của nhóm PCTEA luôn thấp hơn nhóm IV-PCA cả khi nghỉ và khi vận động trong 72 giờ theo dõi giảm đau (p< 0,05): + Khi nằm yên (0,5 ± 0,5;... nghĩa thống kê so với nhóm IV-PCA (p< 0,05) trong 72 giờ theo dõi giảm đau sau mổ - PaO2 của nhóm PCTEA cao hơn so với nhóm IV-PCA trong 72 giờ theo dõi giảm đau sau mổ, p< 0,05 3 Tác dụng không mong muốn của giảm đau đường ngoài màng cứng ngực bằng hỗn hợp bupivacain-fentanyl do bệnh nhân tự điều khiển gặp với tỷ lệ thấp, thoáng qua sau vùng mổ bụng trên ở người cao tuổi - Nhóm PCTEA gặp tác dụng... để tống các dịch ứ đọng ra khỏi đường hô hấp làm thông thoáng đường thở Phân tích các kết quả nghiên cứu khác, Manion (2011) thấy giảm đau đường ngoài màng cứng ngực có hiệu quả giảm đau tốt hơn dùng thuốc họ morphin toàn thân, giảm các biến chứng phổi, giảm thời gian thông khí cơ học, giảm thời gian trung tiện sau mổ vùng bụng trên Gamal (2012) nghiên cứu giảm đau đường ngoài màng cứng ngực sau mổ... p . Xuất phát từ thực tế đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu hiệu quả giảm đau đường ngoài màng cứng ngực bằng hỗn hợp bupivacain-fentanyl do bệnh nhân tự điều. chứng của giảm đau đường ngoài màng cứng ngực bằng hỗn hợp bupivacain-fentanyl do bệnh nhân tự điều khiển sau mổ vùng bụng trên ở người cao tuổi. 2. Tính cấp thiết - Đau sau mổ. người cao tuổi. - Đánh giá ảnh hưởng lên chức năng hô hấp của giảm đau đường ngoài màng cứng ngực bằng hỗn hợp bupivacain-fentanyl do bệnh nhân tự điều khiển sau mổ vùng bụng