tóm tắt luận án nghiên cứu thực trạng bệnh tật và hiệu quả một số giải pháp chăm sóc y tế cho người cai nghiện ma túy tại các trung tâm chữa bệnh

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tính đến 30/6/2012, toàn quốc có khoảng 171.400 người NMT có hồ sơ quản lý, đó nghiện Heroin vẫn là chủ yếu với tỷ lệ khoảng 84,7% Trong đó, theo kết điều tra thực tiễn đấu tranh quậnhuyện công an TPHCM số người nghiện lên đến khoảng 30.000 người Tệ nạn NMT gia tăng tạo bất an đời sống xã hội, gây tác hại lớn cho sức khỏe, ảnh hưởng xấu tới nòi giống dân tộc, để lại hậu nghiêm trọng cho hệ mai sau Với mục đích tăng cường cơng tác khám, chữa bệnh, CSSK người NMT TT CBGDLĐXH, đề tài nghiên cứu tập trung vào mục tiêu sau: Mô tả thực trạng nhu cầu, sử dụng dịch vụ chăm sóc y tế người cai nghiện ma túy khả đáp ứng Phòng Y tế Trung tâm Chữa bệnh giáo dục lao động xã hội của thành phố Hồ Chí Minh, năm 2007 Đánh giá hiệu số giải pháp tăng cường hoạt động chăm sóc y tế cho người cai nghiện ma túy Trung tâm Chữa bệnh giáo dục lao động xã hội (2008 – 2010) * Những đóng góp mới của luận án: Trên sở mô tả thực trạng NMT và CNMT tại TT CBGDLĐXH của TPHCM, chúng đã tiến hành can thiệp tại TT Chữa bệnh Phú Văn, đã cho thấy hiệu quả rõ rệt: Tỷ lệ học viên đánh giá khả đáp ứng DVYT mức độ cao sau can thiệp tăng từ 12,2% lên 15,7%, HQCT đạt 26,2% Tỷ lệ học viên đến tư vấn PYT tăng từ 24,3% lên 39,3%, HQCT đạt 52,3% Tỷ lệ học viên tư vấn sức khỏe thường xuyên lần ốm tăng từ 21,8% lên 80,7%, HQCT đạt 264,4% * Bố cục của luận án: Luận án gồm 119 trang gồm: Đặt vấn đề trang; Chương – Tổng quan: 34 trang; Chương – Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 19 trang; Chương – Kết quả nghiên cứu: 32 trang; Chương – Bàn luận: 29 trang; Kết luận: trang; Kiến nghị: trang; 50 bảng; biểu đồ; hình; phụ lục; 118 tài liệu tham khảo (88 tài liệu tiếng Việt và 30 tài liệu tiếng Anh) CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Ảnh hưởng ma túy tới sức khỏe người: 1.1.1 Khái niệm ma túy nghiện ma túy: * Ma túy: Là chất có nguồn gốc tự nhiên tổng hợp, đưa vào thể người, có tác dụng làm thay đổi trạng thái ý thức sinh lý người Nếu lạm dụng ma túy, người lệ thuộc vào nó, gây tổn thương nguy hại cho người sử dụng cộng đồng * Nghiện ma túy: Là trạng thái lệ thuộc thể người vào hay nhiều loại ma túy, sử dụng lâu dài thành thói quen, gây nên trạng thái “đói” ma túy trường diễn theo thời kỳ rối loạn thể chất lẫn tinh thần, gây hại cho cá nhân người nghiện xã hội 1.1.2 Ảnh hưởng ma túy: Ma túy ảnh hưởng lên sức khỏe của người nghiện, đến gia đình người nghiện và đến toàn xã hội 1.2 Thực trạng sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe người cai nghiện ma túy trung tâm: Công tác chăm sóc phục hồi sức khỏe cho người CNMT TT quan tâm: chế độ dinh dưỡng; dịch vụ CSSK TT, đảm bảo nhân sự, TBYT, sở vật chất; đảm bảo đủ thuốc điều trị bệnh cho CNMT, đặc biệt thuốc điều trị bệnh lao HIV/ AIDS; môi trường sống: đủ nước sạch, xử lý rác thải, nước thải… 1.3 Các giải pháp chăm sóc nâng cao sức khỏe người nghiện ma túy: 1.3.1 Nhóm giải pháp quản lý sức khỏe, khám điều trị bệnh phục hồi sức khỏe: + Quản lý sức khỏe: Nguy sức khỏe người NMT cao, cấu bệnh tật người NMT phức tạp, nhu cầu KCB cao, nên địi hỏi có quản lý sức khỏe cho đối tượng cai NMT cần thiết: Bệnh án; Lập phiếu theo dõi sức khỏe; Tổ chức khám sức khỏe định kỳ và đột xuất + Tổ chức khám bệnh điều trị: Điều trị cắt cơn, phục hồi sức khỏe, điều trị bệnh truyền nhiễm, bảo đảm chế độ dinh dưỡng 1.3.2 Nhóm giải pháp tâm lý liệu pháp, giáo dục sức khỏe: + Tâm lý liệu pháp: Động viên đối tượng; Tạo tin tưởng học viên; Nâng cao chất lượng phục vụ, phương tiện dụng cụ trình độ chuyên môn; Nâng cao tinh thần phục vụ, ý thức trách nhiệm CBYT + Giáo dục sức khỏe: Bao gồm Giáo dục sức khỏe trực tiếp; Giáo dục sức khỏe gián tiếp và Tổ chức nhóm giáo dục đồng đẳng 1.3.3 Nhóm giải pháp xã hội, tái hòa nhập cộng đồng: + Thể dục, thể thao: Thực hiệu “Sáng thể dục, chiều thể thao” đối tượng CNMT TT CBGDLĐXH + Lao động liệu pháp: Giúp thể hoạt động tốt hơn, linh hoạt hơn, giúp đối tượng tái hòa nhập cộng đồng: Có tổ chức, quản lý, giám sát; Phù hợp sức khỏe người; Chấp hành kỷ luật lao động + Biện pháp khác: Dinh dưỡng; Nghỉ ngơi; Xông hơi, xoa bóp 1.4 Kết quả triển khai Nghị quyết 16/2003/QH11 tại thành phố Hồ Chí Minh: 1.4.1 Các hoạt động tuyên truyền, tư vấn, giáo dục: Gó p phầ n là m thay đổi nhận thức, hành vi học viên, người sau cai nghiện, giúp cho họ tái hòa nhập cộng đồng trở địa phương với nhân cách hoàn thiện 1.4.2 Dạy văn hóa, dạy nghề: Đã có 17.279 người hồn thành khóa học cấp giấy chứng nhận nghề, dạy nghề dài hạn tương đương bậc 3/7 cho 1.700 người số tốt nghiệp cấp văn 830 người 1.4.3 Giải quyết việc làm cho người sau cai nghiện: Hoạt động liên kết sản xuất, giải việc làm cải thiện đời sống; Giải việc làm Cụm công nghiệp Nhị Xuân, với Tổng Đội lao động tình nguyện, xí nghiệp ngồi Trường, Trung tâm 1.4.4 Chăm sóc sức khỏe cho học viên và phòng chống HIV/AIDS: + Phân công BV đa khoa chuyên khoa làm tuyến sau để tiếp nhận trường hợp vượt khả điều trị sở; phân công bệnh viện hỗ trợ chuyên môn tổ chức đoàn chuyên khoa luân phiên khám-chữa bệnh, trao đổi kinh nghiệm với y, bác sĩ trung tâm + Thành lập Tổ chống lao, đầu tư trang thiết bị, tập huấn phòng chống lao; mở nhiều lớp tập huấn cho người nhiễm HIV/AIDS; triển khai chương trình VCT (xét nghiệm tự nguyện) điều trị ARV (thuốc kháng virus HIV) cá c trung tâm; tổ chức nhân rộng mơ hình giáo dục viên đồng đẳng Trường, Trung tâm với 1.000 người tham gia CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu: 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: - Người sử dụng dịch vụ y tế: Học viên CNMT - Người cung cấp dịch vụ y tế: Cán y tế 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu: - Giai đoạn 1, mô tả thực trạng: TT CBGDLĐXH, thuộc Sở LĐTBXH thành phố Hồ Chí Minh - Giai đoạn 2, can thiệp: TT Chữa bệnh Phú Văn 2.1.3 Thời gian nghiên cứu: - Giai đoạn 1: Điều tra mô tả thực trạng xây dựng giải pháp can thiệp, từ tháng 01/2007 – 12/2007 - Giai đoạn 2: Áp dụng đánh giá hiệu giải pháp can thiệp, từ tháng 01/2008 – 6/2011 tại TT Chữa bệnh Phú Văn 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu điều tra mô tả cắt ngang kết hợp với phân tích số liệu hồi cứu can thiệp cộng đồng có so sánh trước sau can thiệp so sánh với nhóm chứng 2.2.2 Khung lý thuyết nghiên cứu: - Biến độc lập: Người CNMT, Gia đình, Phòng Y tế TT - Biến trung gian: Nhu cầu CSSK; Hành vi sử dụng DVYT của học viên CNMT; Khả đáp ứng các DVYT để CSSK người CNMT - Biến phụ thuộc: Một số giải pháp CSSK cho người CNMT 2.2.3 Phương pháp điều tra mơ tả cắt ngang: Tính cỡ mẫu đối tượng điều tra người CNMT theo công thức sau: p (1 – p) n= Z (1−α / ) x DE d2 Trong đó: + Z: Là hệ số tin cậy, với ngưỡng xác suất α = 5%, có Z (1−α / 2) =1,96 + d: Sai số chấp nhận được, chọn d = 0,025 + p: Tỷ lệ sử dụng dịch vụ y tế người CNMT TT tuần trước điều tra Ước tính p = 0,5 + DE : Hiệu lực thiết kế, thiết kế chọn mẫu ngẫu nhiên nhiều bậc, nên chọn DE = 1,8 Thay số vào cơng thức tính n = 2.766 Thực tế tiến hành điều tra 2.800 người 2.2.4 Phương pháp can thiệp cộng đồng: Cỡ mẫu nghiên cứu can thiệp cộng đồng tính theo công thức: q1/p1 + q2/p2 n= Z (1−α / ) {ln (1 – ε)}2 Trong đó: n: Là cỡ mẫu tối thiểu Z: Là hệ số tin cậy, với ngưỡng xác suất α = 5%, ta có: Z (1−α / 2) = 1,96 p1: Tỷ lệ học viên đánh giá khả đáp ứng DVYT TT mức độ trung bình trở lên, theo kết điều tra mô tả 76,1%, p1 = 0,76 q1: q1 = – p1 = 1– 0,76 = 0,24 p2: Tỷ lệ học viên đánh giá khả đáp ứng DVYT TT sau can thiệp mức độ trung bình trở lên, kết mong đợi 90%, p2 = 0,90 q2: q2 = – p2 = – 0,90 = 0,10 ε: Là sai số tương đối, chọn ε = 7,5% Thay giá trị vào cơng thức, tính n = 271 người, số phiếu dự phịng 10% , n = 298 người Trên thực tế điều tra 300 người Nội dung giải pháp can thiệp: (1) Tập huấn nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ cho CBYT (2) GDSK cho học viên CNMT TT CBGDLĐXH (3) Biện pháp thể dục – thể thao, lao động liệu pháp (4) Biện pháp tâm lý liệu pháp, vui chơi giải trí 2.3 Xử lý số liệu: - Số liệu nghiên cứu thu đưa vào xử lý theo phương pháp thống kê y sinh học, sử dụng phần mềm EPI INFO 6.04 - Sử dụng kỹ thuật phân tích số liệu so sánh thống kê, với test thống kê: Test t, χ để so sánh biến - Đánh giá hiệu can thiệp: HQCT = CSHQA – CSHQB CSHQA: Chỉ số hiệu quả của đơn vị can thiệp CSHQB: Chỉ số hiệu quả của đơn vị đối chứng 2.4 Kỹ thuật hạn chế sai số: - Sai số ngẫu nhiên may rủi: Cỡ mẫu đủ lớn, địa bàn khác - Sai số hệ thống: Xác định đúng đối tượng - Sai số quan sát thu thập thông tin: Bảng câu hỏi, tập huấn… - Sai số yếu tố gây nhiễu: Lấy mẫu ngẫu nhiên, phân tầng 2.5 Đạo đức nghiên cứu: - Phục vụ cho quyền lợi người CNMT, vấn người tự nguyện tham gia nghiên cứu - Giữ bí mật tất thơng tin người CNMT dùng vào mục đích nghiên cứu CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thực trạng nhu cầu, sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe của học viên cai nghiện ma túy và khả đáp ứng của phòng y tế các trung tâm: 3.1.1 Một số đặc điểm học viên cai nghiện ma túy trung tâm: Đối tượng nghiên cứu (học viên CNMT) TT Bố Lá chiếm số lượng cao (601 học viên), thấp TT Thanh thiếu niên (250 học viên) Cả trung tâm có học viên nam nữ, tỷ lệ học viên nam (83,0%) cao học viên nữ (16,1%) Cá biệt, TT Phú Đức, học viên nam chiếm đến 97,9% Học viên CNMT TT đa số nhóm tuổi trẻ, cụ thể: Dưới 18 tuổi 2,5%; từ 18–29 tuổi 66,7%; từ 30–39 tuổi 25,3%; nhóm 40 tuổi trở lên chiếm 5,5% Tuổi trung bình học viên CNMT 28,9 ± 17,8 tuổi Trình độ học vấn học viên CNMT thấp: có 3,4% học viên có trình độ trung học chun nghiệp trở lên, tốt nghiệp THPT 21,0%, lại THCS trở xuống, có 5,7% mù chữ; 24,2% có trình độ tiểu học 45,7 có trình độ THCS Số lần trung bình học viên vào CNMT trung tâm 1,2 lần Có 85,1% học viên vào trung tâm CNMT lần đầu; 14,6% học viên vào trung tâm từ 2–3 lần; 0,3% học viên vào trung tâm từ lần trở lên 3.1.2 Nhu cầu chăm sóc sức khỏe học viên cai nghiện ma túy túy trung tâm nghiên cứu: 3.1.2.1 Tình hình sử dụng ma túy học viên trước vào trung tâm: Có gần 40,4% học viên CNMT TT 36 tháng, tỷ lệ học viên CNMT TT từ 12–36 tháng 35,7% 12 tháng 23,9% Thời gian trung bình CNMT TT 33,7 ± 7,6 tháng 3.1.2.2 Thực trạng sức khỏe học viên cai nghiện ma túy trung tâm: Số lần ốm đau trung bình tháng học viên CNMT trung tâm 0,8 lần, tỷ lệ học viên có lần ốm 2,7 %; lần ốm 1,1%; có lần ốm 0,5%; có lần ốm 0,3% có lần ốm trở lên 0,5% Qua phỏng vấn học viên, có 31,3% học viên có kết xét nghiệm HIV/AIDS (+), cao TT Phú Văn (44,5%) thấp TT Bình Đức (23,4%) Có 46,9% học viên có kết xét nghiệm HIV/AIDS (–) 21,8% học viên khơng biết/khơng trả lời Có 25,0% học viên CNMT TT có nhu cầu dùng thuốc thay thế, cao TT Thanh thiếu niên (38,8%) thấp TT Đức Hạnh (18%) Tỷ lệ học viên khơng có nhu cầu dùng thuốc thay 61%, có 14% học viên KB/KTL Có 28,1% học viên cho sức khỏe có tốt chút, 15,6% học viên cho sức khỏe tốt lên nhiều Có 20,8% học viên cho sức khỏe cũ Đặc biệt có 30,4% học viên cho sức khỏe Qua khám bệnh ngoại trú năm 2006: Có 38,2% tổng số lần khám học viên CNMT mắc bệnh, cao TT Bình Đức (85,5%), thấp TT Đức Hạnh (22,5%) Năm 2007, tỷ lệ 52,7%, cao TT Bình Đức (89%), thấp TT Phước Bình (28,8%) 3.1.3 Sử dụng dịch vụ y tế học viên cai nghiện ma túy trung tâm: Trong tháng trước điều tra, lần ốm đau gần nhất: Có 41,3% học viên đến tổ y tế; 39,4% đến phòng y tế; 5,1% nhận giúp đỡ bạn bè; 5,1% tự chữa; 4,2% khơng xử trí 10 Khi nghi ngờ nhiễm HIV, học viên TT CNMT xử lý sau: 52,1% học viên xin làm xét nghiệm tự nguyện; 18,2% học viên đến phòng y tế để tư vấn, ngược lại có 9,8% học viên khơng xử lý 19,9% học viên KB/KTL Qua biểu thống kê tổ chức và hoạt động y tế của các TT, tỷ lệ học viên TT làm Test – Kit HIV có kết dương tính 39,4% (test nhanh tại TT), tỷ lệ dương tính thật 92% (XN khẳng định lại tại TT Y tế dự phòng TP.HCM) Chỉ có 59,3% học viên TT CNMT tiến hành làm xét nghiệm HIV, cao TT Đức Hạnh (69%), TT Bố Lá (68,2%)…, thấp TT Bình Đức (41,8%) Có tới 34,5% học viên chưa làm XN HIV Trong năm 2006, bình quân tháng trung tâm tổ chức buổi GDSK, cao buổi (TT Bình Đức) Tuy nhiên, TT Phú Đức, TT Bố Lá lại không tổ chức buổi Năm 2007, bình quân tháng TT tổ chức 1,5 buổi GDSK, cao TT Bình Đức (2,5 buổi) Kết bảng 3.18 cho thấy: Có 29,4% học viên tư vấn thường xuyên lần ốm; 45,1% học viên tư vấn không thường xuyên; 14,1% không tư vấn 11,1% học viên KB/KTL Số lượt khám chữa bệnh ngoại trú trung bình/năm học viên TT có khác nhau: Cao TT Phú Đức (28,4 lượt/học viên/năm) thấp TT Phú Văn (8,8 lượt/học viên/năm) Số lượt điều trị nội trú trung bình học viên năm TT có khác biệt: Cao TT Bình Đức (5,9 lượt/học viên/năm), TT Thanh thiếu niên (4,9 lượt/học viên/năm)…, thấp TT Phú Đức (0,4 lượt/học viên/năm) 3.1.4 Khả đáp ứng phòng y tế trung tâm nhu cầu chăm sóc sức khỏe học viên cai nghiện ma túy: Thực trạng số lượng học viên so với số cán TT nghiên cứu: Tính chung năm 2006 2007: Cứ 7,7 học viên có cán bộ, số học viên cán y tế 61,8 người 18 Số học viên/1 cán (người) 8,3 8,5 6,9 8,2 Số học viên/1 CBYT (người) 30,5 28,6 62,2 40,5 Số lượng học viên/CBYT TT can thiệp TT đối chứng sau can thiệp giảm so với trước can thiệp: Ở TT can thiệp 30,5 học viên/1 CBYT (trước can thiệp) so với 28,6 học viên/1 CBYT (sau can thiêp), TT đối chứng số liệu tương ứng 62,2 học viên/1 CBYT 40,5 học viên/1 CBYT Bảng 3.38 Tỷ lệ học viên đánh giá chất lượng DVYT TT trước sau can thiệp Trung tâm can thiệp Trước CT Sau CT n=362 (1) n=300 (2) Trung tâm đối chứng Trước CT Sau CT n=434 (3) n=300 (4) n % n % n % n % - Kém 41 11,3 18 6,0 33 7,6 28 9,3 - Trung bình 171 47,2 103 34,3 195 44,9 105 35,0 - Tốt (*) 106 29,4 137 45,7 150 34,6 110 36,7 49,3 - Rất tốt (**) 15 4,1 32 10,7 41 9,4 45 15,0 101,4 - Không biết/KTL 29 8,0 10 3,3 15 3,5 12 4,0 Chỉ số đánh giá So sánh p1,2 (*)