Nghiên cứu thực trạng bệnh tật và hiệu quả một số giải pháp chăm sóc y tế cho người cai nghiện ma túy tại các trung tâm chữa bệnh giáo dục lao động xã hội của

Nghiên cứu thực trạng bệnh tật và hiệu quả một số giải pháp chăm sóc y tế cho người cai nghiện ma túy tại các trung tâm chữa bệnh giáo dục lao động xã hội của

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần đây, tệ nạn ma túy Việt Nam, đặc biệt thành phố Hồ Chí Minh chưa có chiều hướng thuyên giảm, thậm chí ở một số địa phương sở có chiều hướng gia tăng Đến tháng 31/12/2008, tổng số người nghiện có hồ sơ tồn quốc 173.603 người Trong đó, có 97.731 người (56,29%) ngồi xã hội; 31.225 người (17,99%) cai nghiện sở Chữa bệnh giáo dục lao động xã hội (CBGDLĐXH) 44.647 người (25,72%) sở trại giam, trại tạm giam ngành công an [8] Tính đến 30/6/2012, toàn q́c có khoảng 171.400 người NMT có hồ sơ quản lý, đó nghiện Heroin vẫn là chủ yếu với tỷ lệ khoảng 84,7% [9] Tại số tỉnh, thành phố, số người nghiện tăng cao Hà Nội, TP Hồ Chí Minh, Hải Dương, Thái Bình… Thành phố Hồ Chí Minh thành phố thương mại lớn Việt Nam, nằm phía Nam Việt Nam Thành phố có 19 quận huyện Dân số triệu người, bao gồm 5.662.308 dân thường trú khoảng 1,5 triệu dân nhập cư đến từ nhiều tỉnh khác nước (chưa kể số dân nhập cư theo thời vụ) Theo số liệu quan chức thành phố, đầu năm 1996, thành phố Hồ Chí Minh có khoảng 5.300 người nghiện ma túy Đến ngày 15/6/2002, theo kết điều tra thực tiễn đấu tranh quận-huyện công an thành phố số người nghiện tăng lên 24.000 người lên đến khoảng 30.000 người [16], [61] Đáng lo ngại ma túy tổng hợp có tính gây nghiện nhanh độc hại cao xuất thành phố vài năm gần với việc sử dụng ma túy qua đường tiêm chích làm tăng lây nhiễm HIV/AIDS [3], [6] Tệ nạn nghiện ma túy gia tăng tạo bất an đời sống xã hội, nhân dân lo lắng, ảnh hưởng đến công xây dựng phát triển thành phố Đồng thời, ma túy gây tác hại lớn cho sức khỏe, đặc biệt thiếu niên nghiện hút, chích, ảnh hưởng xấu tới nòi giống dân tộc, để lại hậu nghiêm trọng cho hệ mai sau [82] Ý thức hiểm họa ma túy, Đảng quyền thành phố Hồ Chí Minh khẩn trương thực thi hàng loạt biện pháp mang tính chất lâu dài cấp bách để phòng chống tệ nạn ma túy Đại hội Đại biểu Đảng thành phố nhiệm kỳ VII đề chương trình mục tiêu giảm: giảm ma túy, giảm mại dâm giảm tội phạm Ngày 23/7/2001, Ủy ban nhân dân thành phố Quyết định số 62/2001/QĐ-UB ban hành Kế hoạch thực chương trình mục tiêu giảm nêu trên; có mục tiêu tập trung quản lý người nghiện ma túy để chữa trị, phục hồi sức khỏe nhân cách Trong đó, vấn đề quan trọng cấp bách việc khám, chữa bệnh, chăm sóc tăng cường sức khỏe để người nghiện ma túy có đầy đủ sức khỏe học văn hóa, học nghề lao động sản xuất Với mục đích tăng cường cơng tác khám, chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe người nghiện ma túy Trung tâm Chữ a bệ nh giáo dục lao động xã hội, đề tài nghiên cứu tập trung vào mục tiêu sau: Mô tả thực trạng nhu cầu, sử dụng dịch vụ chăm sóc y tế người cai nghiện ma túy khả đáp ứng Phòng Y tế Trung tâm Chữa bệnh giáo dục lao động xã hội củ a thành phố Hồ Chí Minh, năm 2007 Đá nh giá hiệu số giải pháp tăng cường hoạt động chăm sóc y tế cho người cai nghiện ma túy Trung tâm Chữa bệnh giáo dục lao động xã hội (2008 – 2010) CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Ảnh hưởng ma tú y tới sứ c khỏ e người 1.1.1 Khái niệm ma tú y nghiện ma tú y * Ma tú y: Ma tú y chất có nguồn gốc tự nhiên tổng hợp, đưa vào thể người, có tác dụng làm thay đổi trạng thái ý thức sinh lý người Nếu lạm dụng ma tú y, người lệ thuộc vào nó, gây tổn thương nguy hại cho người sử dụng cộng đồng [82] Phân loại chất ma tú y: Có nhiều cách phân loại, sau cách phân loại [59], [60], [82]: - Dựa vào nguồn gốc, ma túy chia làm ba nhóm: ma túy tự nhiên, ma túy bán tổng hợp ma túy tổng hợp + Ma túy tự nhiên: Là chất có nguồn gốc tự nhiên thuốc phiện sản phẩm thuốc phiện morphine, codein , côca hoạt chất cocain, cần sa sản phẩm cần sa + Ma túy bán tổng hợp: Là chất ma túy điều chế từ chất sản phẩm tự nhiên cách cho tác dụng với số hóa chất để thu chất ma túy có tác dụng mạnh chất ma túy ban đầu, ví dụ hêroin + Ma túy tổng hợp: Là chất ma túy điều chế phương pháp tổng hợp hóa học toàn phần từ hóa chất (được gọi tiền chất) Ví dụ: Amphetamin, Methamphetamin, Dolargan - Dựa vào mức độ gây nghiện khả lạm dụng, ma túy chia hai nhóm [60], [82]: + Ma túy có hiệu lực cao (Amphetamin, Methamphetamin ) + Ma túy có hiệu lực thấp (nhựa thuốc phiện, cần sa ) - Dựa vào tác dụng sinh lý thể người, ma túy chia làm nhóm gồm [59], [60]: + Nhóm thuốc phiện chế phẩm + Nhóm cần sa sản phẩm cần sa + Nhóm cơca sản phẩm cơca + Nhóm thuốc ngủ + Nhóm chất an thần + Nhóm chất kích thích + Nhóm chất gây ảo giác điển hình + Nhóm dung mơi hữu thuốc xông - Dựa vào nguồn gốc ma túy chế tác động dược lý, chuyên gia Liên hiệp quốc thống phân chia ma túy thành nhóm sau [2], [82], [105]: + Nhóm 1: Ma túy chất từ thuốc phiện + Nhóm 2: Ma túy chất từ cần sa + Nhóm 3: Ma túy chất kích thích + Nhóm 4: Ma túy chất ức chế + Nhóm 5: Ma túy chất gây ảo giác * Nghiện ma tú y: Hiện nay, chưa có khái niệm NMT thật đầy đủ thống nhất, góc độ có khái niệm khác [60], [82] + Về mặt hành vi: NMT nghĩa ham thích sử dụng nhiều chất ma tú y đến mức thành thói quen tệ nạn, khơng bỏ + Về mặt sinh học: NMT trạng thái nhiễm độc hệ thần kinh tồn thể có tính chu kỳ, mạn tính, dễ tái phát sử dụng lặp lại nhiều lần chất ma tú y tự nhiên hay tổng hợp (thực chất lệ thuộc vào thuốc) + Về mặt xã hội: NMT tệ nạn ảnh hưởng đến an ninh quốc gia, trật tự an toàn xã hội, tác động xấu đạo đức, lối sống, tri thức người… Theo Luật Phòng, chống ma tú y [59], [60]: Nghiện ma tú y người sử dụng lặp lặp lại nhiều lần ma tú y với liều dùng ngày tăng dẫn đến trạng thái nhiễm độc chu kỳ, mạn tính, bị lệ thuộc thể chất tâm thần vào chất Khi sử dụng ma tú y vào thể ng ười có tác dụng làm thay đổi trạng thái ý thức sinh lý người đó, lạm dụng ma tú y, người bị lệ thuộc vào nó, gây tổn thương nguy hại cho người sử dụng cộng đồng Người NMT có đặc trưng sau [56]: + Có ham nuốn khơng kìm chế được, phải sử dụng giá + Có khuynh hướng tăng dần liều dùng, liều dùng lần sau phải cao liều dùng lầ n trước có tác dụng + Tâm sinh lý bị lệ thuộc vào tác dụng chất + Thiếu thuốc xuất triệu chứng uể oải, hạ huyết áp, lên co giật, đau đớn làm điều miễn có chất ma tú y để dùng Theo quan điểm y học, Bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 (10 th International Classification of Disease – ICD-10), Tổ chức Y tế giới xếp NMT vào loại rối loạn tâm thần hành vi (RLTT&HV) chất tác động tâm thần (F.1) mã hó a theo [107] Người NMT mắc nhiều bệnh thể chất tâm thần khác nhau, đặc biệt bệnh gây tàn phế, tử vong cao [1], [28], [41], [79], [82], [88] + Quá liều, ngộ độc, hôn mê + Nhiễm trùng huyết, nhiễm trùng nội tạng: Viêm gan B, viêm gan C, Osler (viêm nộ i tâm mạ c), nhiễm HIV/AIDS + Loạn thần, nhớ, trí Thực ra, người NMT trước bị bệnh lý gây hại sứ c khỏ e trên, thông thường lâm vào cảnh: + Giảm khả lao động, thất nghiệp + Tổn hao tài sản, tiền bạc + Suy đồi nhân cách đạo đức dẫn đến hành vi phạm tội 1.1.2 Ả nh hưởng ma tú y * Đối với thân người nghiện: - Ma tú y làm hủ y hoại sứ c khỏ e, làm khả lao động, học tập, làm cho thần kinh người nghiện bị tổn hại Dùng ma tú y quá liều dẫn đến tử vong [41] - Gây nghiện nặng, sứ c khỏ e giảm sút Tiêm chích ma tú y dùng chung bơm kim tiêm không tiệt trùng dẫn đến lây nhiễm viêm gan vi-rú t B, C, đặc biệt HIV [77], [82] - Thoái hó a nhân cách, rối loạn hành vi, lối sống buông thả, dễ vi phạm pháp luật Mâu thuẫn bất hò a với bạn bè, thầy cô giáo gia đình Mất lịng tin với người… - Ma tú y gây tác hại lâu dài cho cái, nòi giống [77], [82] * Ả nh hưởng đến gia đình: - Làm tiêu hao tiền bạc thân gia đình Nhu cầu cần tiền để mua ma tú y người nghiện lớn, ngày từ 50.000– 100.000 đồ ng, chí 1.000.000–2.000.000 đồ ng/ngày [41], [82] - Sức khỏe thành viên khác gia đình giảm sút (lo lắng, mặc cảm, ăn khơng ngon, ngủ khơng n gia đình có người nghiện) - Gây tổn thất tình cảm (thất vọng, buồn khổ, hạnh phúc gia đình tan vỡ, ly thân, ly hơn, khơng chăm sóc ) [41], [82] - Gia đình tốn thời gian, chi phí chăm sóc điều trị bệnh người nghiện ma tú y gây * Ả nh hưởng đến xã hội: - Gây trật tự an toàn xã hội, gia tăng tệ nạn xã hội: Lừa đảo, trộm cắp, giết người, mại dâm, băng nhóm [77], [82] - Ảnh hưởng đến đạo đức, phong mỹ tục lâu đời dân tộc Làm giảm sút sức lao động sản xuất xã hội [77], [82] - Ảnh hưởng đến giống nòi, hủ y diệt giống nòi [77], [82] 1.1.3 Tác hại ma tú y sứ c khỏ e người nghiện ma tú y Các chất ma túy tác động gây ảnh hưởng xấu đến sức khỏe thông qua tác động xấu đến đường hô hấp, hệ tim mạch, hệ thần kinh, hệ sinh dục… - Đối với hệ hơ hấp: Gây kích thích hơ hấp, gây tăng tần số thở thời gian ngắn, sau gây ức chế hô hấp dùng liều Nhiều trường hợp ngưng thở không cấp cứu kịp thời dẫn đến tử vong [42], [76], [82] - Đối với hệ tim mạch: Các chất ma tú y làm tăng nhịp tim ảnh hưởng trực tiếp lên tim gây co thắt mạch vành, tạo nên đau thắt ngực, gây nhồi máu tim [76], [82] - Đối với hệ thần kinh: Sử dụng ma tú y giai đoạn đầu gây hưng phấn sảng khối lệ thuộc thuốc…, sau xảy tai biến co giật, xuất huyết, đột quỵ [42], [82] - Đối với hệ sinh dục: Ngoài vài chất ma tú y tăng khả tình dục, hầu hết người NMT khả tình dục giảm rõ rệt điều tồn sau ngưng dùng thuốc thời gian dài [42], [82] Ngoài ra, người dùng ma tú y bị tác hại hủ y hoại tế bào gan, ảo thính, ảo thị…[42], [76], [82] 1.1.4 Tình trạng sứ c khỏ e người nghiện ma tú y Qua số nghiên cứu cho thấy, người NMT sứ c khỏ e giảm sút nhanh chóng, giảm khả lao động; bị rối loạn dinh dưỡng, biếng ăn; không phân biệt cảm giác nóng lạnh, nhiều trường hợp dùng ma tú y với liều cao làm tê liệt thần kinh dẫn đến chết Người NMT dễ mắc số bệnh nguy hiểm tính mạng nhiễm trùng huyết, trụy tim mạch…, đặc biệt người NTCMT có nguy cao nhiễm HIV/AIDS, HBV, HCV… [42], [72], [82] Hiện nay, việc sản xuất sử dụng chất kích thích Amphetamine ngày lan rộng, tồn giới ước tính có 40 triệu người sử dụng loại ma tú y trở thành nạn dịch đáng báo động Ngày có nhiều người đứng trước nguy bị đe dọ a sứ c khỏ e sử dụng ATS (Amphetamine – Type Stimulants), họ khơng nhận thức mối nguy hiểm Hiện nay, người ta lo ngại độ độc hại lâu dài ATS Theo nghiên cứu, việc sử dụng MDMA (Methylene Dioxy MethamphetAmine) (tác nhân hoạt động mạnh Ecstasy) làm giảm khả trí tuệ [72] Qua số nghiên cứu cho thấy, Việt Nam có 85% người NMT bị giảm sút sứ c khỏ e, thể suy kiệt, người gầy yếu; có 35% số người NMT khả lao động; nước có 140.000 người nhiễm HIV/AIDS, có tới 60% tiêm chích ma tú y Về cấu bệnh tật người NMT, chưa có nhiều nghiên cứu đề cập đến vấn đề này, song qua kết vài nghiên cứu số địa phương cho thấy bệnh tật đối tượng NMT đa dạng, tỷ lệ mắc bệnh lây truyền qua đường máu, lây truyền qua đường tình dục (LTQĐTD) số bệnh nhiễm trùng khác chiếm tỷ lệ cao Căn hồ sơ 2.500 bệnh nhân tập trung Trường Phục hồi nhân phẩm niên (Trường Xây dựng niên Bình Triệu, quận Bình Thạnh, thành phố Hồ Chí Minh, sau đở i tên là Trung tâm Giá o dụ c – Dạ y nghề Bì nh Triệ u; và hiệ n là Trung tâm Tiế p nhậ n đố i tượ ng xã hộ i Bì nh Triệ u), cấu bệnh người NMT trình bày bảng [62] Bảng 1.1: Cơ cấu bệnh tật người nghiện ma tú y Trường Phục hồi nhân phẩm niên thành phố Hồ Chí Minh (n = 2.500) Tên bệnh Giang mai Lao phổi Sốt rét Suy dinh dưỡng Ghẻ, viêm da Số lượng 682 93 750 750 1.525 Tỷ lệ (%) 27,3 3,7 30,0 30,0 61,0 (Nguồn: Sở Lao động – Thương binh Xã hội, TP Hồ Chí Minh, 2009) Kết bảng 1.1 cho thấy, có tới 60% người NMT bị bệnh ghẻ viêm da, 30% số người NMT bị suy dinh dưỡng có tới 27,3% bị bệnh giang mai Năm 2002, trại giam Ninh Phong, tỉnh Ninh Bình có tới 220 lượt đối tượng (50%) phải vào bệnh xá 180 lượt đối tượng (40,7%) (trong tổng số 442 đối tượng trại) phải vào bệnh viện tỉnh điều trị Nghiên cứu tình hình sứ c khỏ e đối tượng cai nghiện ma tú y bắt buộc TT Giáo dục lao động xã hội thành phố Hà Nội, năm 2004 tác giả Phùng Quang Thức [72], cho thấy: Tới 77,2% đối tượng tự đánh giá từ NMT sứ c khỏ e bị giảm sút hay mắc chứng bệnh: đau đầu, ngủ, đau bụng, tiêu chảy, mỏi mệt, buồn bực, khó chịu… Các chứng bệnh có từ 38,3–73,9% đối tượng mắc phải Tương tự có 60,7% đối tượng cho ăn uống giảm 10 sút 71,9% cho giảm khả lao động [41], [42], [76] Có 7% đối tượng bị STDs, số có 25% đối tượng khám điều trị sở y tế Nhà nước, đa số trường hợp khám điều trị sở y tế tư nhân, tự mua thuốc điều trị hoặ c khơng điều trị Về cấu dinh dưỡ ng đối tượng NMT qua khám sứ c khỏ e kết xét nghiệm HIV/AIDS: Có 33,2% đối tượng nhẹ cân qua đánh giá số khối thể BMI, có tỷ lệ nhỏ 2,9% dư cân béo phì độ I, cịn lại bình thường Về kết xét nghiệm HIV/AIDS: Qua kết xét nghiệm 378 đối tượng cai nghiện ma tú y bắt buộc trung tâm, có 30,4% đối tượng có kết HIV(+) Tỷ lệ tương đương với kết nghiên cứu tình hình nhiễm HIV phạm nhân NMT trại giam Bộ Công an (28%) An Giang (28,6%); thấp Quảng Ninh, nơi có tỷ lệ phạm nhân NMT nhiễm HIV cao 55,5%, cao so với Tiền Giang (20,5%) Bình Dương (16,3%) Nhiều nghiên cứu [41], [42], [76], rằng: Nhồi máu tim, suy tim, rối loạn nhịp, phình động mạch, viêm nội tâm mạc biến chứng hay gặp người nghiện ma tú y Nguy nhồi máu tim tăng lên gấp 24 lần sau 60 phút sử dụng chất gây nghiện Chứng nhồi máu tim người dùng ma tú y khó chẩn đốn ngun nhân Thứ nhất, nhiều bệnh nhân dùng ma tú y có đau ngực, có điện tâm đồ bất thường mà khơng nhồi máu tim Thứ hai nửa số người sử dụng ma tú y có nồng độ men CK tăng cao (Creatine Kinase – dấu hiệu nhồi máu tim) không bị tai biến Người sử dụng ma tú y dễ bị nhồi máu tim bệnh tim thiếu máu cục ma tú y làm co thắt mạch vành, gia tăng kết dính tiểu cầu 118 xét nghiệm HIV tăng trước, học viên đến tư vấn phòng y tế cao hơn…) 4.3 Về sai số nhiễu: Do nghiên cứu thực đối tượng học viên CNMT TT CBGDLĐXH, nên có sai số nhiễu sau: - Sai số hệ thống: đối tượng cai nghiện ma túy thường có nhiều bệnh, bệnh lý thường phứ c tạ p thường muốn khai bệnh để hưởng chế độ… - Sai số quan sát trình thu thập thông tin: Mặc dù tập huấn khai thác thơng tin, có điều tra viên trình vấn học viên, chưa nắm bắt hết tâm lý phứ c tạ p học viên CNMT, nên có thu thập thơng tin chưa xác 4.4 Về hạ n chế đề tài: - Đề tài nghiên cứu tổng số 23 trung tâm Sở LĐTBXH TPHCM, chưa đại diện cho trung tâm TPHCM, ngồi cịn có trung tâm Lực lượng Thanh niên xung phong TPHCM, nên tính đại diện chưa cao - Trong trình nghiên cứu đối tượng CNMT TT có nhiều thay đổi: học viên vào, khỏi trung tâm, tử vong… nên đối tượng nghiên cứu trước sau can thiệp khơng hồn tồn đồng - Việc đánh giá yếu tố tác động đến sức khỏe học viên CNMT phụ thuộc vào vấn đề khác như: kinh phí dùng để ni chăm sóc sức khỏe cho học viên, môi trường sống, quan tâm hỗ trợ mạng lưới bệnh viện địa phương… - Có thể có sai số: Sai số nhớ lại, sai số chọn mẫu, sai số thu thập thông tin, sai số quan sát 119 KẾT LUẬN Thực trạng nhu cầu, sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏ e học viên cai nghiện ma tú y khả đáp ứng phòng y tế trung tâm - Nhu cầu CSSK học viên CNMT lớn, cụ thể: Số lần ốm đau trung bình tháng trước điều tra 0,8 lần Tỷ lệ học viên mắc bệnh qua khám bệnh ngoại trú cao (38,2% - 52,7%); có 31,3% học viên HIV (+); 25,0% học viên có nhu cầu dùng thuốc thay thế… - Sử dụng dịch vụ y tế học viên cai nghiện ma túy trung tâm: + Khi bị ốm, đa số học viên sử dụng DVYT TT, có 80,7% đến tổ y tế phịng y tế Khi nghi ngờ nhiễm HIV, đa số học viên có thái độ xử lý đúng, có 18,2% tư vấn phịng y tế; 52,1% xin làm XNTN; 9,8% khơng xử lý gì… Cơng tác quản lý SK học viên chưa thật chặt chẽ, có 59,3% học viên làm xét nghiệm HIV + Việc tư vấn sức khỏe thấp, số buổi giáo dục sức khỏ e trung bình 1,5 buổi/tháng, có 29,4% học viên tư vấn sức khỏ e thường xuyên lần ốm Nhu cầu KCB học viên lớn, số lượt khám chữa bệnh ngoại trú trung bình 22,4 lượt/học viên/năm số lượt điều trị nội trú trung bình 3,5 lượt/học viên/năm - Khả đáp ứng dịch vụ y tế trung tâm: + CBYT TT thiếu số lượng, cấu yếu chất lượng, tổng số học viên/1 cán y tế 69,7 người, số cán y tế, bác sỹ chiếm 4,1%; y sỹ 54,9% Việc tập huấn cho CBYT vô cần thiết, tỷ lệ cán y tế trung tâm tập huấn công tác cai nghiện ma tú y 3,1% điều trị bệnh nhân AIDS 20,5% + Những thuận lợi cơng tác chăm sóc phục hồi SK 120 cho học viên như: Học viên đánh giá chất lượng dịch vụ y tế trung tâm từ trung bình trở lên 87,9%; Mức độ hài lòng học viên từ TB trở lên chất lượng dịch vụ y tế 63,6%; Khả đáp ứng dịch vụ y tế trung tâm từ trung bình trở lên 76,1% Hiệu số giải pháp can thiệp nhằm tăng cường hoạt động chăm só c sứ c khỏ e cho người nghiện ma tú y - Cải thiện đáng kể sức khỏ e học viên cai nghiện ma tú y: Tỷ lệ học viên tự đánh giá sức khỏ e tốt chút tốt nhiều tăng, hiệu can thiệp đạt 42,7 23,9% Số lần ốm đau trung bình tháng trước điều tra thấp trước can thiệp (0,5 lần so với 0,8 lần) thấp đối chứng (0,5 lần so với 0,9 lần) Tỷ lệ mắc bệnh qua khám bệnh ngoại trú giảm, hiệu can thiệp đạt 26,5% - Chất lượng dịch vụ y tế nâng lên: Tỷ lệ học viên đánh giá chất lượng dịch vụ y tế trung tâm tốt tốt tăng, hiệu can thiệp đạt 49,3% 101,4% Mức độ hài lòng học viên dịch vụ y tế trung tâm mức độ trung bình hài lòng tăng, hiệu can thiệp đạt 17,1% 25,4% - Thực trạng sử dụng dịch vụ y tế học viên cải thiện: Tỷ lệ học viên tư vấn sức khỏ e thường xuyên lần ốm tăng, hiệu can thiệp đạt 264,4% Tỷ lệ học viên làm xét nghiệm HIV tăng, hiệu can thiệp đạt 49,0% Tỷ lệ học viên có nhu cầu dùng thuốc thay tăng, hiệu can thiệp đạt 18,0% Tỷ lệ học viên đến tư vấn phòng y tế làm XNTN tăng, hiệu can thiệp đạt 52,3% 21,3% Số lượt tư vấn sức khỏ e/học viên/năm tăng, hiệu can thiệp đạt 139,9% - Khả đáp ứng dịch vụ y tế trung tâm tốt hơn: Tỷ lệ học viên đánh giá khả đáp ứng dịch vụ y tế trung tâm mức độ trung bình mức độ cao tăng, hiệu can thiệp đạt 6,6% 26,2% 121 KIẾN NGHỊ Nghiên cứu định biên cán y tế cho trung tâm chữa bệnh giáo dục lao động xã hội theo quy mô hoạt động củ a trung tâm, đảm bảo trung tâm có bác sỹ chức danh cán y tế khác Thườ ng xuyên quan tâm công tá c đà o tạ o, bồ i dưỡ ng, tậ p huấ n cho độ i ngũ cá n bộ y tế ở cá c trung tâm chữ a bệ nh giá o dụ c lao độ ng xã hộ i về chuyên môn nghiệ p vụ cũ ng kỹ công tá c xã hộ i, gó p phầ n nâng cao hiệ u quả công tá c cai nghiệ n ma túy quản lý sau cai tạ i trung tâm chữ a bệ nh giá o dụ c lao độ ng xã hộ i Tăng cường hoạt động truyền thông – giáo dục sức khỏ e cho học viên cai nghiện ma tú y nhiều hình thức khác nhau, kết hợp truyền thông trực tiếp truyền thông gián tiếp Kết hợp liệu pháp tâm lý, thể dục thể thao, lao động liệu pháp phù hợp với sức khỏ e khả học viên Áp dụng kết nghiên cứu nêu cho việc cai nghiện ma túy cộng đồng, gia đình, trung tâm cai nghiện ma túy tư nhân; cho hình thức cai nghiện ma túy tự nguyện bắt buộc MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Ảnh hưởng ma tú y tới sứ c khỏ e người .3 1.1.1 Khái niệm ma túy nghiện ma túy 1.1.2 Ảnh hưởng ma túy 1.1.3 Tác hại ma túy sức khỏe người nghiện ma túy 1.1.4 Tình trạng sức khỏe người nghiện ma túy 1.1.5 Một số yếu tố nguy sức khỏe người nghiện tiêm chích ma túy 11 1.2 Thực trạng sử dụng dịch vụ chăm sóc sứ c khỏ e người cai nghiện ma túy trung tâm 14 1.2.1 Đặc điểm người nghiện ma túy: .16 1.2.2 Thực trạng sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe người cai nghiện ma túy 18 1.2.3 Khả đáp ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe phòng y tế trung tâm .19 1.2.4 Những hoạt động chăm sóc sức khỏe cho người nghiện ma túy .20 1.3 Các giải pháp chăm sóc nâng cao sứ c khỏ e người nghiện ma tú y 21 1.3.1 Một số nét khái quát giải pháp giảm tác hại sử dụng ma túy .21 1.3.2 Các biện pháp giải độc phạm vi rộng hồi phục sức khỏe cho người nghiện ma túy Hoa Kỳ 23 1.3.3 Các giải pháp chăm sóc sức khỏe người nghiện ma túy Việt Nam 25 CHƯƠNG 37 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu .37 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu .37 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu .37 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 40 2.2 Phương pháp nghiên cứu 40 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.2.2 Khung lý thuyết nghiên cứu 41 2.2.3 Phương pháp điều tra mô tả cắt ngang: 42 2.2.4 Phương pháp phân tích số liệu hồi cứu: 44 2.2.5 Phương pháp can thiệp cộng đồng: 44 2.3 Bộ công cụ nghiên cứu 50 2.3.1 Mẫu M1: Biểu thống kê tổ chức hoạt động y tế trung tâm chữa bệnh giáo dục lao động xã hội, gồm nội dung: 51 2.3.2 Mẫu 2: Phiếu vấn học viên cai nghiện ma túy, gồm nội dung: 51 2.4 Nội dung số nghiên cứu .52 2.5 Xử lý số liệu 53 2.6 Kỹ thuật hạn chế sai số 54 2.7 Đạo đức nghiên cứu 54 2.8 Tổ chức thực lực lượng tham gia .55 2.8.1 Tổ chức thực đề tài 55 2.8.2 Lực lượng tham gia 55 CHƯƠNG 56 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .56 3.1 Thự c trạ ng nhu cầ u, sử dụ ng dị ch vụ chăm só c sứ c khỏ e củ a họ c viên cai nghiệ n ma tú y và khả đá p ứ ng củ a phò ng y tế cá c trung tâm: .56 3.1.1 Một số đặc điểm học viên cai nghiện ma túy trung tâm: 56 3.1.2 Nhu cầu chăm sóc sức khỏe học viên cai nghiện ma túy trung tâm nghiên cứu .60 3.1.3 Sử dụng dịch vụ y tế học viên cai nghiện ma túy trung tâm .65 3.1.4 Khả đáp ứng phòng y tế trung tâm nhu cầu chăm sóc sức khỏe học viên cai nghiện ma túy: 70 3.2 Đá nh giá hiệ u quả mộ t số giả i phá p nhằ m tăng cườ ng hoạ t độ ng chăm só c sứ c khỏ e cho ngườ i cai nghiệ n ma tú y tạ i trung tâm chữ a bệ nh giá o dụ c lao độ ng xã hộ i: 74 3.2.1 Kết thực giải pháp can thiệp Trung tâm Phú Văn 74 3.2.2 Hiệu số giải pháp can thiệp nhằm tăng cường hoạt động chăm sóc sức khoẻ cho người cai nghiện ma túy trung tâm Phú Văn 78 CHƯƠNG 90 BÀN LUẬN 90 4.1 Về thực trạng nhu cầu, sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe học viên cai nghiện ma túy khả đáp ứng phòng y tế trung tâm: 90 4.1.1 Về số đặc điểm học viên cai nghiện ma túy trung tâm: 90 4.1.2 Về nhu cầu chăm sóc sức khỏe học viên cai nghiện ma túy trung tâm chữa bệnh giáo dục lao động xã hội 92 4.1.3 Về sử dụng dịch vụ y tế học viên cai nghiện ma túy trung tâm nghiên cứu 95 4.1.4 Về khả đáp ứng phòng y tế trung tâm nhu cầu chăm sóc sức khỏe học viên .97 4.2 Về hiệu số giải pháp nhằm nâng cao lực khám chữa bệnh tăng cường hoạt động chăm sóc sức khỏ e cho người cai nghiện ma tú y trung tâm chữa bệnh giáo dục lao dộng xã hội 100 4.2.1 Về đề giải pháp can thiệp nội dung giải pháp .100 4.2.2 Về kết thực giải pháp can thiệp Trung tâm Phú Văn 110 4.2.3 Về hiệu số giải pháp can thiệp nhằm nâng cao lực khám chữa bệnh tăng cường hoạt động chăm sóc sức khỏe cho người cai nghiện ma túy Trung tâm Phú Văn 112 KẾT LUẬN .119 KIẾN NGHỊ 121 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 1.1: Cơ cấu bệnh tật người nghiện ma túy Trường Phục hồi nhân phẩm niên thành phố Hồ Chí Minh (n = 2.500) .9 Bảng 2.1 Một số đặc điểm Trung tâm Chữa bệnh giáo dục lao động xã hội địa điểm nghiên cứu .39 Bảng 2.2 Nội dung và các chỉ số nghiên cứu 52 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu học viên cai nghiện ma túy theo giới tính 56 Bảng 3.2 Phân bố tỷ lệ học viên cai nghiện ma túy theo nhóm tuổi 57 Bảng 3.3 Phân bố tỷ lệ học viên cai nghiện ma túy theo trình độ học vấn 57 Bảng 3.4 Phân bố học viên cai nghiện ma túy theo nơi cư trú 59 Bảng 3.5 Số lần vào trung tâm cai nghiện ma túy học viên 59 Bảng 3.6 Thời gian học viên cai nghiện ma túy trung tâm nghiên cứu 61 Bảng 3.7 Số lần ốm đau tháng trước điều tra học viên cai nghiện ma túy trung tâm nghiên cứu 61 Bảng 3.8 Một số bệnh thường mắc học viên cai nghiện ma túy 62 Bảng 3.9 Kết xét nghiệm HIV học viên cai nghiện ma túy .62 Bảng 3.10 Nhu cầu dùng thuốc thay học viên cai nghiện ma túy 63 Bảng 3.11 Tỷ lệ học viên tự đánh giá tình trạng sức khỏe sau tháng vào trung tâm 63 Bảng 3.12 Tỷ lệ mắc bệnh tổng số lần khám bệnh ngoại trú học viên cai nghiện ma túy 64 Bảng 3.13 Cách xử trí học viên lần ốm gần trung tâm cai nghiện 65 Bảng 3.14 Tình hình xử trí học viên nghi ngờ nhiễm HIV 65 Bảng 3.15 Thực trạng sử dụng test – kit HIV trung tâm 66 Bảng 3.16 Tình hình xét nghiệm HIV học viên cai nghiện ma túy 66 Bảng 3.17 Tình hình tổ chức buổi giáo dục sức khỏe cho học viên trung tâm 67 Bảng 3.18 Tình hình học viên tư vấn sức khỏe trung tâm 67 Bảng 3.19 Tình hình khám chữa bệnh ngoại trú học viên/năm theo trung tâm 68 Bảng 3.20 Số lượt điều trị nội trú/năm học viên cai nghiện ma túy theo trung tâm .70 Bảng 3.21 Thực trạng số cán bộ và số cán y tế so với số học viên trung tâm nghiên cứu 70 Bảng 3.22 Thực trạng cán y tế trung tâm nghiên cứu 71 Bảng 3.23 Tình hình tập huấn cán y tế trung tâm năm 2006 2007 71 Bảng 3.24 Tình hình sử dụng danh mục trang bị y tế trung tâm 72 Bảng 3.25 Ý kiến đánh giá học viên chất lượng dịch vụ y tế trung tâm 72 Bảng 3.26 Mức độ hài lòng học viên chất lượng dịch vụ y tế trung tâm 73 Bảng 3.27 Ý kiến đánh giá học viên khả đáp ứng dịch vụ y tế trung tâm 74 Bảng 3.28 Kết tập huấn cho cán y tế công tác cai nghiện ma túy Trung tâm Phú Văn .74 Bảng 3.29 Kết tập huấn cho cán y tế điều trị chăm sóc bệnh nhân AIDS trung tâm Phú Văn .75 Bảng 3.30 Kết tập huấn cho cán y tế truyền thông giáo dục sức khoẻ trung tâm Phú Văn 76 Bảng 3.31 Kết hoạt động truyền thông gián tiếp thay đổi hành vi cho người cai nghiện ma túy trung tâm Phú Văn 76 Bảng 3.32 Kết hoạt động truyền thông trực tiếp thay đổi hành vi cho người cai nghiện ma túy trung tâm Phú Văn 77 Bảng 3.33 Kết hoạt động liệu pháp tâm lý, vui chơi giải trí cho học viên trung tâm Phú Văn 77 Bảng 3.34 Tỷ lệ học viên tự đánh giá tình hình sức khỏe sau vào trung tâm tháng trước sau can thiệp 78 Bảng 3.35 Số lần ốm đau tháng trước điều tra học viên cai nghiện ma túy trung tâm trước sau can thiệp .79 Bảng 3.36 Tỷ lệ mắc bệnh học viên cai nghiện ma túy qua khám bệnh ngoại trú trung tâm trước sau can thiệp .80 Bảng 3.37 Tỷ số cán so với học viên cai nghiện ma túy trung tâm trước sau can thiệp 80 Bảng 3.38 Tỷ lệ học viên đánh giá chất lượng dịch vụ y tế trung tâm trước sau can thiệp 81 Bảng 3.39 Tỷ lệ mức độ hài lòng học viên chất lượng dịch vụ y tế trung tâm trước sau can thiệp .83 Bảng 3.40 Tỷ lệ cán y tế trung tâm tập huấn .83 nâng cao trình độ trước sau can thiệp 83 Bảng 3.41 Thực trạng học viên tư vấn sức khỏe .84 trung tâm cai nghiện ma túy trước sau can thiệp 84 Bảng 3.42 Thực trạng làm xét nghiệm HIV học viên trung tâm trước sau can thiệp 85 Bảng 3.43 Nhu cầu dùng thuốc thay học viên trung tâm 85 cai nghiện ma túy trước sau can thiệp 85 Bảng 3.44 Cách xử lý học viên nghi ngờ bị nhiễm HIV .86 trước sau can thiệp .86 Bảng 3.45 Thực trạng giáo dục sức khỏe, tư vấn sức khỏe 87 cho học viên trung tâm trước sau can thiệp 87 Bảng 3.46 Thực trạng khám chữa bệnh ngoại trú nội trú 87 học viên trung tâm trước sau can thiệp .87 Bảng 3.47 Ý kiến đánh giá học viên khả đáp ứng .88 dịch vụ y tế trung tâm trước sau can thiệp 88 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang Biều đồ 3.1: Nghề nghiệp học viên cai nghiện ma túy .58 trước vào trung tâm (n = 2.800) 58 Biều đồ 3.2: Tình trạng nhân học viên cai nghiện ma túy 58 (n = 2.800) 58 Biểu đồ 3.3 Hình thức sử dụng ma túy học viên trước vào trung tâm (n = 2.800) .60 Biểu đồ 3.4 Số năm sử dụng ma túy học viên trước vào trung tâm (n = 2.800) .60 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ học viên tự đánh giá tình trạng sức khỏe sau tháng vào trung tâm 64 Biểu đồ 3.6 Tình hình học viên tư vấn sức khỏe trung tâm 68 Biểu đồ 3.7 Ý kiến đánh giá học viên chất lượng dịch vụ y tế trung tâm .73 DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang Hình 2.1 Khung lý thuyết nghiên cứu 41 48 Hình 2.2 Sơ đồ nghiên cứu can thiệp cộng đồng 48 ... 1: Ma tu? ?y chất từ thuốc phiện + Nhóm 2: Ma tu? ?y chất từ cần sa + Nhóm 3: Ma tu? ?y chất kích thích + Nhóm 4: Ma tu? ?y chất ức chế + Nhóm 5: Ma tu? ?y chất g? ?y ảo giác * Nghiện ma tú y: Hiện nay,... + Ma tu? ?y bán tổng hợp: Là chất ma tu? ?y điều chế từ chất sản phẩm tự nhiên cách cho tác dụng với số hóa chất để thu chất ma tu? ?y có tác dụng mạnh chất ma tu? ?y ban đầu, ví dụ hêroin + Ma tu? ?y. .. giá hiệu số giải pháp tăng cường hoạt động chăm sóc y tế cho người cai nghiện ma t? ?y Trung tâm Chữa bệnh giáo dục lao động xã hội (2008 – 2010) 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Ảnh hưởng ma tú y tới