Nghiên cứu tình trạng loãng xương và áp dụng một số biện pháp dự phòng cho phụ nữ từ 40-65 tuổi tại Thái Bình

Nghiên cứu tình trạng loãng xương và áp dụng một số biện pháp dự phòng cho phụ nữ từ 40-65 tuổi tại Thái Bình

Bộ giáo dục v đo tạo Bộ quốc phòng học viện quân y [\ NInh thị nhung nghiên cứu tình trạng long xơng v áp dụng một số biện pháp can thiệp dự phòng cho phụ nữ 40-65 tuổi tại thái bình Chuyên ngnh: Vệ sinh x hội HọC v tổ chức y tế M số: 62.72.73.15 tóm tắt luận án tiến sỹ y học H Nội - 2008 Công trình đợc hon thnh tại Học viện quân y Ngời hớng dẫn khoa học: PGS.Ts. Phạm Ngọc kHái TS. PHạm Ngọc châu Phản biện 1: PGS.TS. Vũ Thị Thanh ThuỷGS. TS. Phạm Gia Khánh Phản biện 2: GS.TS. Dơng Đình ThiệnGSS. TS. Đỗ Kim Sơn Phản biện 3: PGS.TS. Nguyễn Thị Lâm: PGS. TS. Phạm Duy Hiển Luận án sẽ đợc bảo vệ trớc Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nớc tại: Học viện Quân Y Vào hồi 8 giờ30 ngày 01 tháng 9 năm 2008 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Th viện quốc gia - Th viện - Học viện quân y Một số công trình liên quan đến luận án 1 Ninh Thị Nhung, Phạm Ngọc Khái (2007), Một số chỉ số liên quan tới chuyển hoá xơng ở phụ nữ 40 65 tuổi tại Thái Bình, Tạp chí Y học Việt Nam. Tập 338, số 2, tháng 9/2007. 2. Ninh Thị Nhung, Phạm Ngọc Khái, Phạm Ngọc Châu (2007) Loãng xơng và giảm mật độ xơng ở phụ nữ 40 -65 tuổi tại một số khu vực của tỉnh Thái Bình, Tạp chí Y học thực hành, số 12/2007 3. Ninh Thị Nhung, Phạm Ngọc Khái, Phạm Ngọc Châu (2007), Hiệu quả của một số biện pháp can thiệp dự phòng loãng xơng cho phụ nữ 40-65 tuổi tại Thái Bình, Tạp chí Y học thực hành. số 12/2007. 1 Đặt vấn đề Trong những năm gần đây, loãng xơng và hậu quả của loãng xơng đã trở thành một vấn đề sức khoẻ cộng đồng ngày càng đợc nhiều tác giả trong và ngoài nớc quan tâm. Bệnh nhân khi đã chẩn đoán loãng xơng thì giải pháp điều trị dùng thuốc khá tốn kém, thời gian điều trị kéo dài. Các công trình nghiên cứu trên thế giới đã cho thấy những ngời giảm mật độ xơng là hoàn toàn có thể dự phòng đợc hoặc ít nhất là làm chậm quá trình tiến triển thành loãng xơng. Phát hiện sớm sự mất xơng ở giai đoạn giảm mật độ xơng sẽ có ý nghĩa quan trọng để áp dụng kịp thời các biện pháp dự phòng tích cực. Tại Việt Nam, cùng với sự phát triển của nền kinh tế, tuổi thọ của con ngời cũng tăng lên, nguy cơ loãng xơng càng nhiều. Cũng đã có một số tác giả quan tâm nghiên cứu đến vấn đề loãng xơng và các giải pháp can thiệp nhng phần lớn tập trung nghiên cứu ở những bệnh nhân đã loãng xơng. Những nghiên cứu dịch tễ học về loãng xơng, đặc biệt là những số liệu về tỷ lệ phụ nữ giảm mật độ xơng thì vẫn cha nhiều. Thái Bình là một tỉnh nông nghiệp, kinh tế mới phát triển, phần lớn lực lợng lao động là nông dân, lao động nữ đóng góp quan trọng trong sản xuất nông nghiệp. Vì thế nghiên cứu tình trạng loãng xơng, giảm mật độ xơng, đề xuất các biện pháp khả thi dự phòng cho những đối tợng giảm mật độ xơng là một trong các vấn đề thiết thực chăm sóc sức khỏe phụ nữ Thái Bình, chính vì vậy mà chúng tôi thực hiện đề tài nghiên cứu này với các mục tiêu: 1- Mô tả đặc điểm giảm mật độ xơng, loãng xơng của phụ nữ từ 40-65 tuổi tại Thái Bình. 2- Xác định một số yếu tố liên quan tới loãng xơng ở phụ nữ từ 40-65 tuổi tại Thái Bình. 3- Đánh giá hiệu quả của một số biện pháp can thiệp cải thiện tình trạng giảm mật độ xơng cho phụ nữ tuổi từ 40-65 tuổi. Những đóng góp mới của luận án Bên cạnh việc xác định tỷ lệ loãng xơng, giảm mật độ xơng và một số yếu tố liên quan tới loãng xơng ở phụ nữ lứa tuổi tiền mãn kinh và mãn kinh của một tỉnh đồng bằng Bắc bộ. Một bệnh có nhiều ảnh hởng không tốt tới chất lợng cuộc sống của đối tợng phụ nữ đang còn khả năng lao động và cống hiến cho xã hội và gia đình. Trên cơ sở đó luận án đã thử nghiệm một cụm giải pháp can thiệp dự phòng sớm tại cộng đồng, đợc thực hiện bởi chính cộng đồng và đa ra đợc những dẫn liệu khoa học qua đánh giá định kỳ để chứng minh hiệu quả dự phòng giảm mật độ xơng cho phụ nữ 40-65 tuổi tại Thái Bình. 2 Kết quả của luận án góp thêm t liệu khoa học góp phần vào việc cải thiện tình trạng sức khoẻ cho phụ nữ nông thôn Thái Bình. bố cục của luận án Luận án gồm 136 trang: Đặt vấn đề 2; Tổng quan 41; Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 21; Kết quả nghiên cứu 35; Bàn luận 34; Kết luận 2; Khuyến nghị 1; Công trình khoa học có 39 bảng, 15 biểu đồ. (không kể phần Mục lục, Tài liệu tham khảo và Phụ lục). chơng 1. tổng quan 1.1. Cấu tạo mô xơng: Mô xơng đợc tạo thành bởi các tế bào, các sợi và chất căn bản. + Chất căn bản: Nằm xen kẽ vào khoảng cách giữa các tế bào gồm hai thành phần chính. + Sợi: Sợi trong mô xơng chủ yếu là những sợi ossein có tác dụng làm giảm các lực cơ học tác động vào xơng + Tế bào: Tiền tạo cốt bào, tạo cốt bào, tế bào xơng, huỷ cốt bào - Quá trình tạo xơng diễn ra chủ yếu lúc tuổi đời còn trẻ. - Quá trình tái tạo xơng diễn ra ở giai đoạn trởng thành Trong tình trạng cân bằng, xơng đợc tạo thành trong quá trình tái tạo xơng bằng với lợng xơng bị tiêu huỷ. Nếu xơng bị tiêu huỷ nhiều hơn xơng đợc tạo thành thì mất xơng xẩy ra và loãng xơng đợc hình thành 1.2. Khái niệm về loãng xơng và các phơng pháp đánh giá. 1.2.1. Khái niệm long xơng, giảm mật độ xơng : - Giảm mật độ xơng (osteopenia): Chỉ khối lợng x ơng thấp đơn thuần so với tuổi và giới, còn gọi là tình trạng nhợc xơng sinh lý. - Loãng xơng (osteoporosis): Còn gọi là tha xơng, xốp xơng, là tình trạng giảm đáng kể khối lợng xơng, thờng đi kèm với gẫy xơng tự nhiên hoặc do một chấn thơng rất nhẹ, đặc biệt là sự có mặt của lún một hoặc nhiều đốt sống. - Nhuyễn xơng (osteomalacia): Là tình trạng xốp xơng và rối loạn quá trình lắng đọng chất khoáng liên quan tới sự thiếu hụt vitamin D, gặp chủ yếu ở những ngời già. 1.2.3. Các phơng pháp đánh giá 1.2.3.1. Vai trò của X quang qui ớc trong chẩn đoán loãng xơng. 1.2.3.2. Phơng pháp đo mật độ xơng. Hiện nay ngời ta thờng sử dụng 4 kỹ thuật để xác định mật độ xơng: - Đo hấp thụ photon năng lợng đơn (SPA: Single Photon Absorptiometry). - Đo hấp thụ photon năng lợng kép (DPA : Dual Photon Absorptiometry). - Đo hấp thụ tia X năng lợng kép (DEXA: Dual Energy Xray Absorptiometry). 3 - Đo mật độ xơng bằng siêu âm định lợng: Có 2 phơng pháp + Đo Đo tốc độ của âm (SOS : Speed Of Sound) + Hấp thụ siêu âm dải rộng (BUA : Broadban Ultrasonic Attenuation). Phơng pháp đo mật độ xơng bằng siêu âm định lợng đợc đánh giá cao do không phơi nhiễm bức xạ, không phức tạp, chi phí thấp, thời gian đo 5 phút, tỷ lệ sai 2%. Phơng pháp này có thể đo lợng chất khoáng trong xơng ở các vị trí xơng ngoại vi: 1/3 dới xơng quay, điểm giữa xơng chày Nên phơng pháp này ngày càng đợc dùng rộng rãi nh một dụng cụ tầm soát, sàng lọc loãng xơng tại cộng đồng. 1.2.3.3. Một số phơng pháp khác: Cộng hởng từ, sinh thiết xơng 1.5. Một số biện pháp can thiệp dự phòng loãng xơng. 1.5.1. Phát hiện sớm. - Khám bệnh sớm, ngay khi có các dấu hiệu đau mơ hồ ở cột sống, ở hệ thống khớp, dọc các xơng dài - Kiểm soát tốt các bệnh lý ảnh hởng: Nh Đái tháo đờng, Basedow 1.5.2. Liệu pháp dùng thuốc. - Các thuốc chống huỷ xơng - Các thuốc tăng tạo xơng 1.5.3. Các phơng pháp can thiệp không dùng thuốc 1.5.3.1. Chế độ dinh dỡng dự phòng loãng xơng. Ăn uống hợp lý là một trong 2 yếu tố cơ bản nhất giúp phòng bệnh loãng xơng. Cần duy trì một chế độ dinh d ỡng đầy đủ, đa dạng, hợp lý phù hợp với nhu cầu của cơ thể trong từng giai đoạn, từng lứa tuổi, từng thói quen sinh hoạt. - Nhu cầu về năng lợng: Cũng nh ngời bình thờng phụ thuộc vào tuổi, thể trạng, loại hình lao động, nghề nghiệp ở ngời gầy, phải tăng calo, ngời béo thì phải giảm khoảng 20% số lợng calo dùng hàng ngày. - Thành phần và tỷ lệ các chất: Có thể tính theo số calo cung cấp mỗi ngày nh sau: Glucid 60-68%, Lipid 20-25%, Protid 12-15%. - Ăn tăng cờng nhiều rau xanh, trái cây và những thức ăn chứa nhiều estrogen thực vật (giá đỗ ) - Hạn chế muối, Không nghiện rợu, tránh hút thuốc lá và cắt giảm cafein - Tránh dùng các thuốc có thể gây loãng xơng điển hình là thuốc có chứa corticoide. 1.5.3.2. Chế độ luyện tập dự phòng loãng xơng. Vận động giúp xơng vững chắc, tập luyện ở mức vừa phải, hình thức luyện tập, vận động tuỳ sức khoẻ, tuổi tác và điều kiện mỗi ngời, nếu vận động quá mức sẽ làm tăng nguy cơ mất xơng. Chúng ta biết rằng không hoạt động đặc biệt là các bệnh nhân bị bất động tại giờng sẽ làm nặng thêm tình trạng loãng xơng. Vận động thờng xuyên vừa có ích cho toàn cơ thể (hệ tim mạch, hệ hô hấp, hệ thống tiêu hoá) vừa có tác dụng trực tiếp cho hệ thống xơng, cơ khớp, chống thoái hoá và chống loãng xơng (do tăng cờng hoạt động của tế bào sinh xơng, tăng cờng hấp thu caxi và protein) 4 chơng 2. đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 2.1- Đối tợng nghiên cứu. 2.1.1. Địa điểm nghiên cứu. Thực hiện tại 6 cụm dân c thuộc 4 xã và 2 phờng của tỉnh Thái Bình: 2.1.2. Đối tợng nghiên cứu. + Giai đoạn 1: Toàn bộ phụ nữ từ 40-65 tuổi đang sống tại địa bàn đợc chọn vào nghiên cứu + Giai đoạn 2: - Xác định tỷ lệ mắc mới và tỷ lệ phục hồi: Là toàn bộ phụ nữ từ 40-65 tuổi đã siêu âm xơng lần 1 ở mức T-score -1 và -2,5<T-score <-1 đợc theo dõi trong 1 năm cha áp dụng các biện pháp can thiệp, đang sống và sinh hoạt tại 2 phờng Kỳ Bá và Lê Hồng Phong. - Nhóm đối chứng: Là phụ nữ từ 40-65 tuổi đã siêu âm xơng lần 1 ở mức-2,5<T-score <-1, đang sống và sinh hoạt tại 2 phờng Kỳ Bá và Lê Hồng Phong theo dõi trong 1 năm không áp dụng các biện pháp can thiệp. - Nhóm can thiệp: Là toàn bộ phụ nữ từ 40-65 tuổi đang sống và sinh hoạt tại phờng Kỳ Bá có kết quả siêu âm xơng lại sau 1 năm cha áp dụng các biện pháp can thiệp ở mức -2,5<T-score <-1. 2.1.3. Thời gian nghiên cứu. Nghiên cứu triển khai từ tháng 8/2004 kết thúc tháng 12/2006 2.2- Phơng pháp nghiên cứu. 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu. 2 2 1 1. Nghiên cứu cắt ngang mô tả phối hợp với nghiên cứu Bệnh Chứng. - Xác định một số chỉ số hoá sinh và siêu âm xơng ở phụ nữ 40-65 tuổi. - Xác định các yếu tố nguy cơ theo phơng pháp Bệnh Chứng từ các yếu tố liên quan nh: Tuổi mãn kinh (TMK), thời gian mãn kinh, nghề nghiệp, chế độ ăn, chế độ vận động. Từ đó chọn nhóm đối tợng có nguy cơ mắc loãng xơng (nhóm đối tợng giảm mật độ xơng: -2,5<T-score <-1) để áp dụng các biện pháp can thiệp 2.2.1.2. Nghiên cứu can thiệp: Là một nghiên cứu can thiệp cộng đồng cho phụ nữ 40-65 tuổi đợc chia làm 2 nhóm (nhóm can thiệp và nhóm đối chứng) để đánh giá hiệu quả của một số biện pháp dự phòng cấp 1 tình trạng loãng xơng tại cộng đồng trong vòng 12 tháng có đánh giá định kỳ * Các biện pháp can thiệp tại cộng đồng. 1. Định kỳ tổ chức truyền thông phòng bệnh loãng xơng và các yếu tố nguy cơ (YTNC) với chủ đề chính là: Phát hiện sớm, quản lý và chăm sóc tại chỗ, hớng dẫn chế độ ăn, uống, luyện tập hợp lý kết hợp với bổ sung Canxi-D. 5 2. Tổ chức cho đối tợng giảm mật độ xơng (-2,5<T-score <-1) luyện tập và thực hiện chế độ dinh dỡng hợp lý dới sự kiểm tra, t vấn của CTV. 2.1. Hớng dẫn chế độ luyện tập: - CTV trực tiếp kiểm soát chế độ luyện tập của đối tợng: Trang bị 12 máy tập đa năng và 120 dây nhảy. Các đối tợng đợc chia đều cho 12 điểm tập. 1 CTV phụ trách 12 đối tợng. Mỗi đối tợng đi bộ trên máy ít nhất 30 phút/ngày và nhảy dây 50 cái/ngày, sau đó thảo luận 15 phút những kiến thức để dự phòng loãng xơng. - Hớng dẫn các bài tập thể dục, đi bộ tự do, đi bộ trên máy, nhảy dây, thời lợng tập hàng ngày tăng dần từ thấp đến cao (Phụ lục 1). 2.2 Hớng dẫn thực hiện chế độ dinh dỡng hợp lý - Xây dựng thực đơn mẫu theo tuần, theo tháng - CTV thờng xuyên hớng dẫn, nhắc nhở thực hiện chế độ ăn theo các mẫu thực đơn, đặc biệt tăng sử dụng các thực phẩm giầu Canxi, Vitamin D. 3. Bổ sung Canxi + Vitamin D kết hợp với kiểm tra sức khoẻ định kỳ - Canxi -D đợc sản xuất bởi công ty Dợc phẩm Trung ơng 24, đóng dới dạng viên nén, vỉ 10 viên, thành phần gồm: Canxi carbonat 750 mg, Vitamin D 3 60 UI, sử dụng với liều lợng : 1viên/ ngời/ ngày x 30 ngày/ tháng x 12 tháng/năm, uống ngay sau khi ăn. CTV trực tiếp phát hàng ngày sau mỗi buổi tập cho đối tợng - Giám sát viên 3 lần/ tuần đến những điểm tập để kiểm tra việc phân phối Canxi- D và việc luyện tập, thực hiện chế độ dinh dỡng của đối tợng. - Siêu âm xơng (6 tháng/lần) và làm các xét nghiệm nớc tiểu, khám sức khoẻ định kỳ cho đối tợng (3 tháng/lần) 2.2.2 Chọn mẫu. a)- Phơng pháp chọn mẫu. + Giai đoạn 1: Thái Bình đợc chia thành 3 vùng : Vùng ven biển, vùng thuần nông và vùng thành thị Tại mỗi vùng bốc thăm ngẫu nhiên lấy 1 huyện/thành phố. Mỗi huyện/thành phố bốc thăm ngẫu nhiên lấy 2 xã/phờng. Cụ thể nh sau: Chọn 2 xã giáp biển (xã Đông Hoàng và xã Đông Minh huyện Tiền Hải), 2 xã thuần nông (xã Nam Bình và xã Quang Bình huyện Kiến Xơng) và 2 phờng (Phờng Kỳ Bá và phờng Lê Hồng Phong) để nghiên cứu. Tại mỗi xã/phờng chọn ngẫu nhiên lấy một số xóm, tổ dân phố sao cho đủ cỡ mẫu tính toán * Chọn mẫu cụm để khám lâm sàng, phỏng vấn và siêu âm xác định mật độ xơng: Từ các cụm dân c đã chọn, tiến hành phát giấy mời để kiểm tra sức khoẻ cho toàn bộ phụ nữ 40-65 tuổi đã có thời gian sống ở đó trên 30 năm, sao cho đủ cỡ mẫu theo tính toán. 6 * Chọn mẫu xét nghiệm máu và nớc tiểu theo phơng chọn mẫu có mục đích: Chọn nhóm mắc loãng xơng là những phụ nữ 40-65 tuổi có giá trị T-score của siêu âm xơng tại 2 điểm đo đạt ở mức loãng xơng (T- score 2,5). Từ đó ghép cặp với nhóm phụ nữ cùng nhóm tuổi, cùng thời gian có kinh nguyệt và mãn kinh, cùng thôn, phố. Có giá trị T-score -1 và -2,5<T-score <-1. + Giai đoạn 2: - Phơng pháp chọn đối tợng vào nhóm đối chứng (theo dõi 12 tháng không can thiệp): Chọn mẫu có mục đích. * Tại 2 phờng Kỳ Bá và Lê Hồng Phong chọn những đối tợng đã tham gia điều tra ban đầu có -2,5<T-score <-1 (nhóm đối chứng tại thời điểm M 0 ) theo dõi một năm không áp dụng các biện pháp can thiệp, siêu âm xơng lại để xác định tỷ lệ mắc mới, tỷ lệ phục hồi (nhóm đối chứng tại thời điểm M 12 ). * Tại 2 phờng Kỳ Bá và Lê Hồng Phong chọn những đối tợng có T- score -1, trong điều tra ban đầu, theo dõi sau 1 năm không can thiệp, siêu âm xơng lại để xác định tỷ lệ mắc mới. - Tiêu chuẩn chọn đối tợng vào nghiên cứu can thiệp: * Từ danh sách những phụ nữ từ 40-65 tuổi tham gia điều tra lại sau 1 năm không áp dụng các biện pháp can thiệp đợc xác định -2,5<T-score <-1 đang sống và sinh hoạt bình thờng tại phờng Kỳ Bá. * Đồng ý tham gia nghiên cứu, cam kết không bỏ cuộc. b)- Cỡ mẫu - Cỡ mẫu cho nghiên cứu xác định tỷ lệ mắc bệnh trớc can thiệp. n = 2 2 )2/1( e )p1(p Z = 1.570 ngời. - Cỡ mẫu cho xét nghiệm nớc tiểu, máu. n = 2 2 2 )2/1( S Z Cỡ mẫu xét nghiệm nớc tiểu là: 336 ngời. Cỡ mẫu xét nghiệm máu là: 297 ngời. - Cỡ mẫu cho nghiên cứu can thiệp. n = Z 2 (+) )( .2 01 2 n = 130 ngời. 2.2.3. Các kỹ thuật áp dụng trong nghiên cứu. 2.2.3.1. Xác định mật độ xơng. Bằng phơng pháp siêu âm trên máy ALOKA (Nhật) dựa trên nguyên lý siêu âm xơng. Đo mật độ xơng ở 2 vị trí. - Xơng tay: Đo ở 1/3 dới xơng quay. - Xơng chân: Đo ở điểm giữa xơng chày. 1 0 7 Đánh giá tình trạng loãng xơng dựa vào chỉ số T-Score và Z- Score theo tiêu chuẩn của WHO-1994. 2.2.3.2. Nhân trắc dinh dỡng: Xác định cân nặng, chiều cao và tính ra chỉ số BMI. BMI đợc tính theo công thức: BMI = Cân năng (kg)/ (chiều cao) 2 (m). Đánh giá chỉ số khối cơ thể dựa theo cách phân loại của WHO khu vực Tây Thái Bình Dơng (2000) dành cho ngời trởng thành Châu á. 2.2.3.3. Khám lâm sàng: Bởi các bác sĩ chuyên khoa phân loại bệnh tật quốc tế (ICD10). 2.2.3.4. Phỏng vấn trực tiếp đối tợng: Theo phiếu điều tra 2.2.3.5. Điều tra tập tính dinh dỡng và tần xuất thức ăn: Xác định tần xuất tiêu thụ thực phẩm trong tuần qua, tháng qua, năm qua theo phơng pháp thờng quy của Viện Dinh dỡng (FFQ) 2.2.3.6. Các kỹ thuật xét nghiệm sinh hoá. - Các xét nghiệm đợc tiến hành tại khoa Sinh hoá Viện Huyết học và truyền máu Trung ơng gồm: Phosphatase kiềm máu, phospho toàn phần máu, calci ion và calci niệu lúc đói. - Các xét nghiệm đợc tiến hành tại Labo trung tâm Trờng Đại học Y Thái Bình gồm DPD niệu (Deoxypyridinoline), estradiol. 2.2.4. Xử lý số liệu. Làm sạch số liệu trớc khi nhập máy vi tính, các số liệu điều tra sẽ đợc xử lý bằng Chơng trình EPI-INFO và SPSS 13.0 thực hiện trên máy vi tính tại Trờng Đại học Y Thái Bình. Chơng 3: kết quả nghiên cứu 3.1 Đặc điểm tình trạng loãng xơng ở phụ nữ 40-65 tuổi tại tỉnh Thái Bình. 3.1.1. Kết quả điều tra tình trạng giảm mật độ xơng và long xơng của phụ nữ 40- 65 tuổi tại Thái Bình. Bảng 3.1. Giá trị trung bình T-score và tình trạng long xơng ở đối tợng nghiên cứu. T- score ( X SD) Giảm MĐX 1-2 điểm đo (-2,5<T-score < -1) Loãng xơng 1-2 điểm đo (T-score -2,5) Vùng n X quay X. chày Số ngời % Số ngời % Thuần nông(1) 501 -0,891,74 -1,351,54 171 34,1 124 24,8 Ven biển(2) 562 -1,1 1,7 -1,081,49 179 31,9 146 26,0 Thành thị(3) 594 -1,52 1,62 -1,641,61 259 43,6 213 35,9 Chung 1657 -1,19 1,7 -1,361,57 609 36,8 483 29,1 So sánh F = 19,8 p < 0,05 F= 19,3 p < 0,05 p (1,2,3) < 0,05 p (1,2) > 0,05 p (1,2,3) < 0,05 p (1,2) > 0,05 [...]... thành loãng xơng ở tay và ở chân là tơng tự nhau, giả thuyết này cũng cần đợc tiếp tục nghiên cứu làm sáng tỏ để gợi ý cho việc áp dụng các biện pháp luyện tập dự phòng loãng xơng Đồng thời tỷ lệ loãng xơng ở tay và ở chân là tơng tự nhau đã cảnh báo cho chúng ta rằng phụ nữ tuổi mãn kinh có nguy cơ gãy xơng ở tay và ở chân là nh nhau do đã loãng xơng Nhận xét về một số chỉ số sinh hoá ở phụ nữ loãng. .. 7,7) thấp hơn so với nhóm phụ nữ giảm mật độ xơng (49,5 7,5) và nhóm phụ nữ có mật độ xơng bình thờng (49,3 6,2), với p < 0,05 Nhóm phụ nữ có mật độ xơng bình thờng có chiều cao (153,4 4,8) cao hơn so với nhóm phụ nữ loãng xơng khoảng 4,0 cm và nhóm phụ nữ giảm mật độ xơng 2,2 cm với p < 0,01 3.1.2 Kết quả xét nghiệm một số chỉ số sinh hoá ở nhóm phụ nữ loãng xơng và không loãng xơng 13 Bảng 3.10... trình nghiên cứu về vấn đề này, đặc biệt là những nghiên cứu mang tính chất điều tra dịch tễ học trên diện rộng thì còn ít Vì vậy nghiên cứu này ngoài việc xác định một số yếu tố nguy cơ của bệnh tại một địa bàn cụ thể còn góp phần khẳng định một số yếu tố nguy cơ mà các công trình nghiên cứu trớc đã đề cập đến, Nhằm đề xuất những giải pháp dự phòng nâng cao chất lợng cuộc sống cho ngời phụ nữ lứa tuổi. .. yếu tố làm tăng nguy cơ loãng xơng với OR >1 và p < 0,05, đó là những phụ nữ có cân nặng dới 40kg, những phụ nữ có chiều cao dới 150 cm và những phụ nữ có BMI ở mức gầy Một số nghiên cứu cho rằng chiều cao thấp là yếu tố nguy cơ đối với giảm mật độ xơng và loãng xơng [13], [47] Kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với các nghiên cứu của Vũ Đình Chính [7], Vũ Thanh Thuỷ và cộng sự [47], Nguyễn Văn... đoán loãng xơng Theo Avioli L.V nồng độ ALP kiềm huyết thanh không thay đổi ở bệnh nhân loãng xơng hoặc chỉ tăng tạm thời, giống nh calci máu, calci niệu, phospho toàn phần Kết luận 1 Đặc điểm tình trạng loãng xơng ở phụ nữ 40-65 tuổi tại Thái Bình - Tỷ lệ giảm mật độ xơng cả 2 điểm đo là 28,5% và loãng xơng cả 2 điểm đo là 11,8%.Tuy có thấp hơn so với một số nghiên cứu khác, nhng phụ nữ nông thôn Thái. .. thờng thì tỷ lệ loãng xơng là 10,4% với OR> 1; p < 0,05 Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tơng tự với kết quả nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Ngọc Phợng [39] nghiên cứu mối tơng quan giữa tình trạng loãng xơng với tuổi và chỉ số khối cơ thể cũng đã nhận xét những phụ nữ gầy thì nguy cơ bị loãng xơng cao hơn những 23 ngời béo.Sở dĩ có kết quả trên có lẽ là do những ngời phụ nữ nông thôn Thái Bình đều làm... điểm đo và long xơng 2 điểm đo theo nhóm tuổi 10 Kết quả biểu đồ 3.2 cho thấy tỷ lệ phụ nữ giảm mật độ xơng cả 2 điểm đo và loãng xơng cả 2 điểm đo đều tăng lên một cách rõ rệt theo tuổi với p < 0,01 Đáng lu ý rằng phụ nữ ở nhóm 40-45 tuổi đã bắt đầu xuất hiện với tỷ lệ 0,8% loãng xơng cả 2 điểm đo Kết quả nghiên cứu cũng cho thấy tỷ lệ loãng xơng 2 điểm đo tăng lên rất nhanh ở phụ nữ 56-60 tuổi (19,8%),... Kết quả nghiên cứu bảng 3.21 cho thấy: Các đối tợng ở nhóm can thiệp có hàm lợng DPD niệu giảm dần trong thời gian can thiệp Đặc biệt tại M12 hàm lợng DPD niệu ở nhóm đối chứng cao hơn nhóm can thiệp một cách rõ rệt với p < 0,01 Chơng 4: bn luận 4.1 Tình trạng loãng xơng ở phụ nữ 40-65 tuổi tại 3 vùng của tỉnh Thái Bình Kết quả nghiên cứu bảng 3.2 cũng cho thấy không có sự khác biệt về tỷ lệ loãng xơng... kinh tế còn hết sức thiếu thốn cho nên phụ nữ gầy là nhóm đang thiếu phối hợp nhiều chất dinh dỡng thì có nguy cơ mắc loãng xơng 4.3 Can thiệp chế độ dinh dỡng và luyện tập hợp lý là những biện pháp phù hợp dự phòng loãng xơng tại Thái Bình 4.3.1 Thay đổi tỷ lệ mắc bệnh Các công trình nghiên cứu trên thế giới đã cho thấy những ngời giảm mật độ xơng là hoàn toàn có thể dự phòng đợc hoặc ít nhất là làm... thời gian tập và cờng độ tập để ghi chép cho từng đối tợng hàng ngày, trạm y tế xã kết hợp với CTV tổ chức theo dõi, t vấn dự phòng loãng xơng cho bệnh nhân Bảng 3.18 Kết quả áp dụng nhóm biện pháp kiểm soát mật độ xơng và sức khỏe Nhóm biện pháp Kiểm soát mật độ xơng bằng siêu âm Xét nghiệm máu, nớc tiểu Khám sức khỏe định kỳ tại cộng đồng Nội dung hoạt động Siêu âm xơng quay và xơng chày cho 100% đối . liên quan tới loãng xơng ở phụ nữ từ 40-65 tuổi tại Thái Bình. 3- Đánh giá hiệu quả của một số biện pháp can thiệp cải thiện tình trạng giảm mật độ xơng cho phụ nữ tuổi từ 40-65 tuổi. Những. Bộ quốc phòng học viện quân y [ NInh thị nhung nghiên cứu tình trạng long xơng v áp dụng một số biện pháp can thiệp dự phòng cho phụ nữ 40-65 tuổi tại thái bình . của một số biện pháp can thiệp dự phòng loãng xơng cho phụ nữ 40-65 tuổi tại Thái Bình, Tạp chí Y học thực hành. số 12/2007. 1 Đặt vấn đề Trong những năm gần đây, loãng xơng và hậu