Nghiên cứu thực trạng bệnh nhân liệt hai chi dưới do chấn thương tuỷ sống tại cộng đồng và đề xuất một số giải pháp can thiệp

Trang 1

Bộ giáo dục vμ đμo tạo Bộ y tế

Trường đại học y hμ nội

***********************

Cầm Bá Thức

Nghiên cứu thực trạng bệnh nhân liệt hai chi dưới

Do chấn thương tuỷ sống tại cộng đồng

vμ đề xuất một số giảI pháp can thiệp

Chuyên ngành : Bệnh học nội khoa M∙ số : 3.01.31

tóm tắt Luận án tiến sĩ y học

Hμ nội - 2007

Trang 2

C«ng tr×nh ®−îc hoµn thµnh t¹i

Bé m«n Phôc håi chøc n¨ng - Tr−êng §¹i häc Y Hμ Néi

H−íng dÉn khoa häc: 1 GS.TS NguyÔn Xu©n Nghiªn

2 PGS TS Cao Minh Ch©u

Th− viÖn Quèc gia

Th− viÖn Th«ng tin Y häc Trung −¬ng

Th− viÖn Tr−êng §¹i häc Y Hµ Néi

Trang 3

các công trình nghiên cứu đ∙ công bố

có liên quan đến nội dung luận án

1 Thực trạng loét do đè ép ở bệnh nhân liệt hai chi dưới do chấn thương tủy sống tại cộng đồng

Nơi công bố: Tạp chí thông tin Y Dược số 11; Năm công bố: Tháng 11/2006

2 Thực trạng khuyết tật biến chứng và thương tật thứ cấp của bệnh nhân liệt hai chi dưới do chấn thương tủy sống

Nơi công bố: Tạp chí y học thực hành số 5 (571+572); Năm công bố: Tháng 5/2007

Trang 4

Đặt vấn đề

Chấn thương cột sống là thương tích phổ biến ở các nước trên thế giới

và có xu hướng ngày càng tăng do tai nạn giao thông, lao động, thể thao, thiên tai và chiến tranh.v.v gây ra trong đó chấn thương cột sống vùng ngực - thắt lưng là hay gặp nhất và phần lớn kèm theo tổn thương tuỷ sống, tuy ít khi tử vong nhưng để lại di chứng rất nặng nề, ảnh hưởng nhiều đến

đời sống người bệnh, gia đình và xã hội

ước tính tỷ lệ chấn thương tuỷ sống hàng năm (tính trên một triệu dân) ở Hoa kỳ là 40 ca, ở Alberta (Canada) là 52,3, ở Nga là 29,7, ở Hà Lan là 10,4, ở Thổ Nhĩ Kỳ là 12,7, ở Nhật Bản là 40,2 và ở Đài Loan là 18,8 ở Việt Nam tuy chưa có số liệu thống kê cụ thể nhưng chắc chắn tỷ lệ mắc chấn thương tuỷ sống là không nhỏ

ở các nước phát triển đã sớm hình thành mạng lưới chăm sóc phục hồi chức năng (PHCN) tổn thương tuỷ sống Các bệnh nhân liệt tuỷ được chăm sóc và PHCN từ khi đang điều trị ngoại khoa, sau đó chuyển đến các trung tâm PHCN chuyên biệt, ở đó họ được một đội ngũ nhân viên y tế đa chuyên ngành chăm sóc, khi ra viện được tư vấn và trợ giúp để tiếp tục công việc cũ hoặc học nghề và tìm việc làm mới, hẹn tái khám định kỳ

ở Việt Nam bệnh nhân chấn thương tuỷ sống ngày một nhiều, sau giai

đoạn ngoại khoa chỉ số ít được PHCN còn phần lớn trở về nhà không qua giai đoạn phục hồi toàn diện - một giai đoạn hết sức quan trọng, một số đã

tử vong khi về nhà, số khác phải tái nhập viện vì các biến chứng nặng trong khi chăm sóc bệnh nhân liệt tuỷ có thể được thực hiện tại nhà bởi chính bệnh nhân và người thân dưới sự hướng dẫn của nhân viên y tế Cho đến nay chúng ta vẫn không biết về thực trạng của những người liệt tuỷ đang sống tại cộng đồng, không biết họ cần gì và chúng ta có thể giúp gì cho họ

dù đó là tối thiểu Điều đó đã thôi thúc tác giả nghiên cứu đề tài này với hai mục tiêu sau:

1- Nghiên cứu thực trạng bệnh nhân liệt hai chi dưới do chấn thương tuỷ sống tại cộng đồng

2- Đề xuất và đánh giá hiệu quả bước đầu của một số giải pháp can thiệp phục hồi chức năng cho bệnh nhân liệt hai chi dưới do chấn thương tuỷ sống

ý nghĩa thực tiễn vμ đóng góp mới của luận án

1/ Đây là lần đầu tiên thực trạng khuyết tật, mức độ độc lập chức năng

và thương tật thứ cấp của bệnh nhân liệt tuỷ do chấn thương được nghiên cứu và công bố ở Việt Nam

2/ Đề xuất và đánh giá hiệu quả bước đầu của chương trình phục hồi chức năng tại cộng đồng cho bệnh nhân liệt tuỷ

Trang 5

Cấu trúc của luận án

Nội dung luận án gồm các phần: Đặt vấn đề - Đối tượng và Phương pháp nghiên cứu - Kết quả nghiên cứu - Bàn luận - Kết luận - Kiến nghị - Tài liệu tham khảo - Phụ lục và Danh sách các bệnh nhân nghiên cứu Luận

án dài 128 trang với 48 bảng, 14 biểu đồ, 07 đồ thị và 201 tài liệu tham khảo

- Loét điểm tỳ: sự đè ép lâu lên mô sẽ làm bít tắc dòng máu và dịch kẽ,

gây thiếu máu, đau, hoại tử và tạo mảng mục của mô bị chết

* Đường ruột thần kinh

- Giai đoạn sốc tủy: phản xạ bài tiết phân giảm, có thể chướng bụng

- Giai đoạn tự động tuỷ: nếu tổn thương ở phía trên tủy cùng bệnh nhân

có đường ruột tăng phản xạ, cơ đáy chậu co cứng làm bệnh nhân khó bài tiết phân; tổn thương ở tủy cùng và đuôi ngựa gây hậu quả đường ruột giảm hay mất phản xạ, phân đi chậm chạp và phân bị khô vón thành cục, cơ thắt ngoài hậu môn và cơ đáy chậu cũng bị giảm trương lực dẫn đến xì phân liên tục

* Bàng quang thần kinh:

- Tổn thương tuỷ ở trên tủy cùng: cơ bàng quang tăng hoạt làm bệnh nhân đi tiểu nhiều lần; tăng co cơ thắt gây trào ngược nước tiểu là nguy cơ viêm thận

- Tổn thương ở các sợi thần kinh ngoại vi, đuôi ngựa hoặc vùng nón tủy gây giảm hoạt động của cả cơ bàng quang và cơ thắt dẫn đến ứ nước tiểu và rò rỉ nước tiểu Hậu quả là bệnh nhân đi tiểu không hết nước tiểu,

phần nước tiểu tồn dư là yếu tố thuận lợi gây nhiễm khuẩn đường tiết niệu

* Rối loạn thần kinh tự động: gặp ở bệnh nhân tổn thương tuỷ trên T6, do ở

phía dưới mức tổn thương có một liên hệ giao cảm không đối kháng từ vùng

đốt tuỷ T6 đến L2, tác động của các kích thích độc hại vào vùng tuỷ này làm giải phóng ra norepinephrin, dopamin-beta-hydroxylase và dopamin, các chất

hóa học này gây co thắt mạch gây tăng huyết áp, dựng lông, da xanh tái

* Rối loạn chức năng sinh dục

cương hoặc chỉ cương nhẹ; giai đoạn phản xạ tự động: tổn thương trên tuỷ cùng bệnh nhân vẫn còn phản xạ cương nhưng xuất tinh là rất hiếm, tổn

Trang 6

thương vùng đuôi ngựa phản xạ cương sẽ chỉ mất khi trung tâm ở tuỷ cùng

từ S2-S5 bị hư hại nhưng vẫn có hiện tượng chảy tinh ra mặc dù dương vật không cương

- ở nữ giới: kinh nguyệt thường kéo dài hơn, chu kỳ kinh không đều; phụ

nữ tổn thương tuỷ hoàn toàn và không hoàn toàn bao gồm cả liệt tứ chi có thể

có thai và sinh con bình thường qua đường tự nhiên nhưng nguy cơ nhiễm độc thai nghén là rất cao

* Rối loạn chức năng tim mạch

- Huyết áp thấp, hạ huyết áp tư thế đứng rất thường xuyên xẩy ra ở các bệnh nhân tổn thương tuỷ trên T6 do mất phản xạ tư thế

- Nghẽn mạch do huyết khối: sự ứ trệ tuần hoàn do tĩnh mạch bị liệt không còn khả năng bơm máu và tình trạng tăng đông máu ở người liệt tuỷ là nguyên nhân gây huyết khối

* Rối loạn chức năng hô hấp

Dây thần kinh hoành được tạo ra từ các rễ thoát ra ở mức tủy C3 - C4

và C5, khi bệnh nhân bị tổn thương tủy ở mức tủy trên C4 thì cần phải dùng máy hỗ trợ thở do khiếm khuyết chức năng cơ hoành nghiêm trọng

* Đau sau tổn thương tuỷ sống

Biểu hiện đau rát bỏng, như dao đâm, như điện giật, liệt tuỷ không hoàn toàn hay bị đau hơn Nguyên nhân và cơ chế chưa rõ, nguồn gốc đau

thường được cho là: đau do hệ cơ xương; do xuất xứ thần kinh; do nội

tạng; do nguyên nhân khác như ảo tưởng đau và rỗng tuỷ sau chấn thương

* Co cứng cơ

Co cứng cơ là vấn đề thường gặp trong tổn thương tuỷ sống do mất chi phối của nơ ron vận động trên Co cứng lâu dẫn đến co rút các cơ khép đùi gây khó khăn khi vệ sinh vùng niệu - dục, co cứng cơ đáy chậu gây khó đại tiện

* Rối loạn dịch thể, chuyển hoá, nội tiết tố và miễn dịch

Khi bị tổn thương tủy sống trọng lượng cơ thể giảm, giảm nhu cầu tiêu thụ năng lượng do có sự thay đổi nước, điện giải cũng như chất béo và đạm trong cơ thể Kèm theo có sự rối loạn về nội tiết tố, chuyển hoá cũng như chức năng miễn dịch ở vùng liệt; tạo xương lạc chỗ cũng là một biến cố thường gặp ở người liệt tuỷ

* Trầm cảm sau tổn thương tuỷ sống

Bệnh nhân liệt tuỷ thường có nhiều yếu tố căng thẳng trong cuộc sống, liệt tuỷ làm thay đổi đời sống của họ và bắt đầu một giai đoạn sống cảm

Trang 7

thấy vô ích Trầm cảm thường xuất hiện ở những bệnh nhân liệt hoàn toàn bởi vì họ thường vẫn hy vọng nhiều về khả năng phục hồi chức năng

1.2 Các phương pháp chăm sóc và phục hồi chức năng cho bệnh nhân tổn thương tuỷ sống

* Điều trị loét điểm tỳ

Phòng loét khi nằm và khi ngồi trên xe lăn bằng thay đổi tư thế thường xuyên, xoa bóp vùng tỳ đè để kích thích tuần hoàn, vệ sinh da thường xuyên; các hoạt động chăm sóc này có thể được thực hiện bởi chính bệnh nhân hoặc nhờ sự giúp đỡ của người thân Khi bị loét nặng cần nhập viện

để cắt lọc tổ chức hoại tử làm sạch vết loét và thay băng hàng ngày, với các vết lét rộng lâu liền cần phẫu thuật để làm giảm thời gian nằm viện Nâng cao thể trạng bằng bù dinh dưỡng, sinh tố và khoáng chất

* Chăm sóc đường tiết niệu

- Gom ngoài bằng bao cao su và ống dẫn rất thuận lợi và là các kiểm soát nước tiểu tốt nhất đối với bệnh nhân nam liệt tứ chi không có khả năng

tự thực hiện thông tiểu cách quãng

- Dùng tã lót bằng vải có khả năng thấm hút tốt để kiểm soát được nước tiểu rỉ ra và luôn giữ cho vùng đáy chậu khô cho những bệnh nhân bị rò rỉ nước tiểu liên tục

- Đặt thông tiểu lưu: có thể qua đường niệu đạo hoặc qua thành bụng,

áp dụng khi các biện pháp khác thất bại hoặc để thuận lợi cho bệnh nhân

- Thông tiểu vô khuẩn cách quãng: là biện pháp tốt nhất trong giai đoạn sốc tuỷ, ngăn ngừa nhiễm khuẩn tiết niệu và tránh được biến chứng do đặt thông tiểu lưu

- Thông tiểu sạch cách quãng: là kỹ thuật thông tiểu mà ống thông

“không tiệt khuẩn” nhưng được rửa “thật sạch” để tháo bỏ lượng nước

tiểu tồn dư nhiễm khuẩn đề phòng viêm thận ngược dòng; thông từ 4 đến 6 lần mỗi ngày Có thể hướng dẫn cho bệnh nhân hoặc người thân tự thực hiện kỹ thuật này tại nhà

- Thuốc kháng cholin: làm giảm co cơ bàng quang, thường dùng là oxybutynin, có thể dùng uống hoặc pha với nước muối sinh lý bơm trong bàng quang sau thông tiểu

- Mở thông bàng quang trên xương mu: được một số tác giả khuyên dùng nhằm tránh các biến chứng do lưu thông tiểu đường niệu đạo kéo dài

- Phẫu thuật cắt cơ thắt: ở các bệnh nhân nam tổn thương tuỷ cổ cao không tự đặt thông tiểu cách quãng được và phải sử dụng phương pháp dẫn lưu ngoài bằng bao cao su, thủ thuật cắt cơ thắt làm rộng đường ra của nước tiểu được chỉ định

- Cấy cơ thắt nhân tạo cũng đã được thực hiện nhưng khá tốn kém và hiệu quả thấp nên không được áp dụng rộng rãi

Trang 8

- Tiêm độc tố Botulinum týp A vào cơ bàng quang tăng hoạt là cách điều trị an toàn và hiệu quả ở các bệnh nhân liệt tủy tự đặt thông tiểu sạch cách quãng có kháng thuốc

+ Xoa quanh hậu môn để kích thích phản xạ đại tiện

+ Kích thích: đeo găng, bôi trơn và đưa một ngón tay vào trong trực tràng, từ từ xoay ngón tay trong trực tràng theo vòng tròn đến khi có cảm giác thành ruột giãn ra, thấy hơi hoặc phân ra

+ Móc phân: đeo găng, bôi trơn và đưa một hoặc hai ngón tay vào trực tràng làm vỡ hoặc móc phân và kéo phân ra

- ăn uống: hướng dẫn bệnh nhân ăn chế độ ăn có nhiều chất xơ kết

hợp uống đủ lượng nước cần thiết để độ đặc của phân ở trạng thái tốt nhất

* Điều trị cơn rối loạn thần kinh tự động

Điều trị cơn rối loạn thần kinh tự động có nghĩa là điều trị cơn tăng huyết

áp kịch phát, bao gồm nhanh chóng hạ huyết áp, tìm nguyên nhân gây cơn rối loạn phản xạ tự động để loại bỏ, giáo dục bệnh nhân cách nhận biết cơn rối loạn phản xạ tự động, đề phòng tái phát cơn rối loạn phản xạ tự động

* Điều trị đau

- Carbamazepin: cơ chế tác dụng là khoá các kênh muối, hiệu quả giảm đau kiểu “như dao đâm”

- Gabapentin: ít tác dụng phụ cơ chế tác dụng còn chưa rõ, giả thuyết cho

là chẹn các kênh can xi, yếu tố đóng vai trò trong nhận cảm đau trung ương ở các trường hợp đứt tuỷ

- Nếu các thuốc chống động kinh hiệu quả thấp có thể dùng kết hợp thêm các thuốc giãn cơ (như baclofen, tizanidin, clonidin) hoặc các thuốc chống loạn nhịp

- Kích thích thần kinh qua da bằng dòng điện: là phương pháp tốt trong trường hợp tăng cảm giác đau, đau kiểu rễ hoặc đau khoanh tủy

- Xoa bóp bằng tay cũng có tác dụng giảm đau

* Điều trị huyết khối tĩnh mạch

- Sử dụng máy xoa bóp tạo áp lực khí thay đổi và luân chuyển hoặc bít tất đàn hồi dài từ bàn chân tới đùi cho phép tăng cường sự trở về của tuần hoàn chi dưới

Trang 9

- Đặt lưới lọc tĩnh mạch chủ: được chỉ định cho các bệnh nhân liệt tủy đã thất bại khi dùng thuốc chống đông dự phòng hoặc có chống chỉ định dùng thuốc chống đông

- Thuốc chống đông máu: heparin là thuốc chống đông máu kháng thrombin III và làm mất hiệu lực của thrombin và các yếu tố đông máu đã hoạt hoá (như IXa, Xa, XIa, XIIa)

* Điều trị co cứng cơ

Co cứng ở bệnh nhân liệt tuỷ cũng có những lợi ích đáng kể như giảm

được tình trạng loãng xương, huyết khối và hạ huyết áp tư thế.v.v…, tuy nhiên cũng có những bất lợi như khi co rút gây tư thế xấu hoặc khó khăn khi làm vệ sinh cá nhân Việc điều trị co cứng được đặt ra khi có những bất lợi trong chăm sóc và cản trở sinh hoạt Có thể dùng thuốc giãn cơ; phong

bế điểm vận động; phong bế thần kinh trong cơ hoặc phẫu thuật cắt thần kinh tuỷ.v.v

* Điều trị rối loạn chức năng sinh dục

- Điều trị rối loạn cương:

+ Kích thích cương phản xạ: cương do tâm lý mất nhưng vẫn còn cương phản xạ, vùng sinh dục cần được kích thích liên tục để duy trì cương, có nhiều cách kích thích để tạo phản xạ cương

+ Uống thuốc: sildenafil citrate (Viagra) dùng đường uống là cần thiết nhưng không nên quá một lần mỗi ngày, thuốc này giúp cải thiện sự cương

ở các bệnh nhân nam liệt tuỷ giữa T6-L5 và làm thoả mãn đời sống tình dục của họ

- Thu gom tinh trùng và thụ tinh nhân tạo:

+ Kích thích xuất tinh bằng rung hoặc bằng điện, thu gom các tinh dịch

và tinh trùng được xuất ra đường trước hay xuất ngược vào bàng quang

+ Lấy tinh trùng ở mào tinh hoàn, trong tinh hoàn bằng chọc hút qua

da, mẫu tinh trùng lấy được là chuẩn song đây là thủ thuật xâm nhập nên

dễ bị nhiễm khuẩn

+ Thụ tinh nhân tạo: thụ thai trong ống nghiệm, bơm tinh trùng vào vòi

trứng hoặc noãn là một cuộc cách mạng trong điều trị sinh sản ở bệnh nhân liệt tuỷ, tỷ lệ có thai đạt rất cao mà không phụ thuộc số lượng tinh trùng

- Mang thai và sinh con ở nữ giới: liệt tuỷ không ảnh hưởng đến khả năng mang thai ở nữ giới nhưng mang thai lại gây nhiều khó khăn cho bệnh nhân nữ liệt tủy Cần đề phòng các biến chứng nhiễm khuẩn tiết niệu, viêm tĩnh mạch huyết khối, phù hai chân, loét điểm tỳ, đẻ non, loãng xương do bất động, ngộ độc thai ngén.v.v

Trang 10

Chương 2

Đối tượng vμ phương pháp nghiên cứu

2.1 Đối tượng nghiên cứu

Gồm 80 bệnh nhân liệt hai chi dưới do chấn thương tuỷ sống đang sống tại cộng đồng, không phân biệt tuổi và giới, bị chấn thương tuỷ trên

ba tháng (thời điểm đã ổn định cột sống gãy, tâm lý trở lại bình thường)

Do bệnh nhân liệt tuỷ sống ở nhiều địa phương, không nghiên cứu tập trung trên một cộng đồng được, tác giả quyết định theo dõi bệnh nhân từ bệnh viện về nhà

2.2 Phương pháp và nội dung nghiên cứu

* Nghiên cứu mô tả: với nội dung và tiêu chuẩn đánh giá như sau:

- Đánh giá độ tổn thương tuỷ: theo Hiệp hội Tổn thương tuỷ sống

Hoa kỳ ASIA (American Spinal Cord Injury Association)

- Đánh giá mức độ độc lập trong sinh hoạt hàng ngày:

Sử dụng chỉ số Barthel cải tiến (Modified Barthel Index)

Phân loại: (Theo phân chia của GM Yarkony, 1993)

- Đánh giá khả năng thực hiện công việc nhà và hội nhập cộng đồng:

Sử dụng chỉ số hoạt động Frenchay (Frenchay Activities Index)

- Đánh giá mức độ khuyết tật của bệnh nhân:

Sử dụng thang điểm Rankin cải tiến (Modified Rankin Scale)

- Đánh giá tình trạng tâm lý của bệnh nhân:

Đánh giá tình trạng tâm lý của bệnh nhân dựa theo thang điểm căng thẳng - lo sợ - trầm cảm DASS (Depression Anxiety Stress Scale)

- Một số yếu tố ảnh hưởng đến đời sống bệnh nhân: như ảnh hưởng của

môi trường sống bao gồm giường nằm, kiến trúc nhà ở, đường xá đi lại v.v

đối với bệnh nhân:

- Học tập và nghề nghiệp của bệnh nhân

- Lập gia đình, ly thân, ly hôn

* Nghiên cứu can thiệp:

- Nhóm 1 (nhóm can thiệp): chọn ngẫu nghiên 30 bệnh nhân từ quần

thể 80 bệnh nhân trên với các tiêu chuẩn:

Bệnh nhân chấp nhận và thực hiện đầy đủ các phương pháp can thiệp

đưa ra

Không ở quá xa để có thể đi lại theo dõi và đánh giá được

Theo dõi và đánh giá theo các tiêu chuẩn như trên

Các phương pháp can thiệp phục hồi chức năng bao gồm:

Huấn luyện bệnh nhân cách chăm sóc da, phòng loét khi ngồi và khi nằm Huấn luyện bệnh nhân chăm sóc đường tiết niệu bằng thông tiểu sạch cách quãng

Huấn luyện bệnh nhân chăm sóc đường ruột và dinh dưỡng

Trang 11

Huấn luyện bệnh nhân cách tự vận động trên giường và di chuyển với

xe lăn

Kiểm tra giám sát việc thực hiện các kỹ thuật đã huấn luyện

- Nhóm 2 (nhóm chứng): là những bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên

cứu nhưng không chấp nhận hoặc không thực hiện đầy đủ các phương pháp can thiệp tác giả đưa vào nhóm 2 (chọn ngẫu nhiên 30 bệnh nhân) Sau khi khám đánh giá thực trạng được hướng dẫn các phương pháp tự chăm sóc tại nhà và không giám sát

- Những bệnh nhân còn lại: một số bệnh nhân rất nặng cần tái nhập

viện, một số không hợp tác hoặc ở quá xa không theo dõi thường xuyên

được; sau khi khám đánh giá thực trạng được hướng dẫn các phương pháp

tự chăm sóc tại nhà và không giám sát

* Thời điểm đánh giá:

- Nhóm 1: Thời điểm 1: - Khám và lượng giá trước can thiệp

- Tiến hành can thiệp phục hồi chức năng

Thời điểm 2: sau thời điểm đầu là sáu tháng

- Khám và lượng giá lại sau can thiệp

- Tiếp tục hướng dẫn phục hồi chức năng

Thời điểm 3: sau thời điểm hai sáu tháng

- Đánh giá hiệu quả của can thiệp sau một năm

- Nhóm 2: Thời điểm 1: khám và lượng giá lần đầu như nhóm 1,

hướng dẫn sơ bộ cách tự chăm sóc nhưng không bắt buộc bệnh nhân phải thực hiện

Thời điểm 2: sau lần đầu là sáu tháng Thời điểm 3: sau lần hai là sáu tháng

Trang 12

Chương 3

Kết quả nghiên cứu 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu

3.1.1 Giới và tuổi: trong 80 bệnh nhân của nghiên cứu này có 69 nam

(86,3%) và 11 nữ (13,7%), nam cao gấp 6 lần nữ Người có tuổi thấp nhất

là 14 tuổi (một bệnh nhân), cao nhất là 63 tuổi (một bệnh nhân), tuổi trung bình 34 tuổi Độ tuổi cao nhất là 30-39 chiếm 31,3%, tiếp đó là độ tuổi 20-

29 chiếm 27,5%, đứng thứ ba là độ tuổi 40-49 chiếm 22,5%

3.1.2 Biểu đồ 1: Nguyên nhân chấn thương

Ngã nhà tầng

Hành hung

Nhận xét: Nguyên nhân chấn thương hàng đầu là ngã giàn giáo chiếm 32,5%;

tiếp đến là do vật nặng đè chiếm 23,8%; đứng thứ ba là tai nạn ô tô 10%

3.2 Thực trạng bệnh nhân liệt hai chi dưới do chấn thương tuỷ sống

3.2.1 Biểu đồ 2: Phân loại tổn thương thần kinh theo ASIA

ASIA A ASIA B ASIA C ASIA D

Nhận xét: Liệt tuỷ hoàn toàn ASIA độ A là chủ yếu (52,5%), tiếp đến là

tổn thương không hoàn toàn ASIA độ C (27,5%), ASIA độ D là 15%

Tỷ lệ %