Thực trạng quản lý chất thải y tế ở các bệnh viện của tỉnh hà giang và đề xuất một số giải pháp can thiệp

1 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN MẠNH HÀ THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ Ở CÁC BỆNH VIỆN CỦA TỈNH HÀ GIANG VÀ ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP Chuyên ngành: Y tế công cộng Mã số: CK 62 72 76 01 LUẬN ÁN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Cơng Hồng GS TS Đỗ Văn Hàm THÁI NGUYÊN, NĂM 2013 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong trình phát triển ngành y tế, phát triển nhanh chóng quy mơ chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện tuyến huyện tiến ghi nhận giai đoạn Tuy nhiên song song với thành cơng, tiến bộ, q trình hoạt động bệnh viện thải môi trường lượng lớn chất thải bỏ, bao gồm chất thải bỏ nguy hại Theo Tổ chức Y tế giới, thành phần chất thải bệnh viện có khoảng 10% chất thải nhiễm khuẩn khoảng 5% chất thải gây độc hại Nhiều tài liệu tác giả nước cảnh báo chất thải độc hại phát sinh q trình chẩn đốn điều trị, yếu tố nguy làm ô nhiễm môi trường, lan truyền mầm bệnh từ bệnh viện tới vùng xung quanh, ảnh hưởng làm tăng tỷ lệ bệnh tật cộng đồng dân cư vùng tiếp giáp [14], [17], [57] Theo báo cáo Bộ Y tế, tổng lượng chất thải rắn phát sinh từ sở y tế năm 2005 vào khoảng 300 tấn/ngày, có 40 tấn/ngày chất thải rắn y tế nguy hại (CTRYTNH) Tuy nhiên, đến năm 2006, tính chung tỷ lệ bệnh viện có hệ thống xử lý nước thải 37% có 30% số đạt tiêu chuẩn cho phép Có 90,9% bệnh viện thực thu gom chất thải y tế (CTYT) hàng ngày, có 50% bệnh viện số phân loại thu gom CTYT đạt yêu cầu [10], [19] Để đánh giá thực trạng CTYT ảnh hưởng CTYT môi trường, nhiều tổ chức cá nhân nhà khoa học tiến hành điều tra, nghiên cứu CTYT Các nghiên cứu phần cho thấy tồn công tác tổ chức quản lý CTYT nước ta [1],[7],[11] Với tình trạng tải bệnh viện, xuống cấp số sở y tế, việc thực khoán theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP Chính phủ nên nhiều bệnh viện ý đầu tư xử lý CTYT vấn đề vệ sinh môi trường nhiều bệnh viện không đảm bảo [6], [28] Năm 2003, Chính phủ ban hành Quyết định số 64/2003/QĐ-TTg, ngày 22/4/2003 Thủ tướng Chính phủ việc phê duyệt kế hoạch xử lý triệt để sở gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng, bao gồm 84 bệnh viện nước; Bộ Y tế ban hành Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30/11/2007 việc ban hành qui chế quản lý chất thải y tế [2], [3], [4] Tuy nhiên vấn đề nhiều bất cập, đặc biệt địa phương Tại tỉnh Hà Giang, bệnh viện đa, chuyên khoa từ tuyến tỉnh đến tuyến huyện, có nhiều cố gắng triển khai thực hoạt động để quản lý xử lý chất thải y tế, nhiên tình trạng nhiễm môi trường ảnh hưởng đến sức khỏe cộng đồng dân cư xung quanh vấn đề xúc Công tác quản lý xử lý chất thải y tế chưa đảm Hà bảo cho cán y tế người dân đến khám điều trị hài lịng Tuy nhiên khó khăn, bất cập phải giải nào? Cơ sở cho việc xây dựng kế hoạch mang tính chiến lược ngành y tế địa phương nhằm giải vấn đề thể điều cần nghiên cứu Nhằm m c đích tăng cường cải thiện, nâng cao hiệu hoạt động xử lý chất thải y tế, bảo vệ môi trường bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh, bệnh viện đa khoa tuyến huyện tỉnh Hà Giang, đặt vấn đề nghiên cứu đề tài: , nhằm đáp ứng m c tiêu: h h gi h g h i i h i i g i Mô h i h h h i h i i i g gi i h h i h h i hi h h g i g h g Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Thực trạng quản lý xử lý chất thải y tế giới Việt Nam 1.1.1 y ê CTYT nhiều nước giới nghiên cứu, đặc biệt nước phát triển Anh, Mỹ, Nhật, Canada Nhiều cơng trình nghiên cứu quan tâm đến lĩnh vực tình hình phát sinh, phân loại CTYT, quản lý CTYT (Biện pháp làm giảm thiểu chất thải, tái sử d ng, xử lý chất thải, đánh giá hiệu biện pháp xử lý chất thải ) [55], [59] Các tác hại hoạt động sản xuất thuốc khám chữa bệnh môi trường, sức khoẻ nghiên cứu nhiều [56], [60] Việc nghiên cứu biện pháp làm giảm tác hại CTYT, vấn đề liên quan với y tế công cộng nhiễm khuẩn bệnh viện, nhiễm khuẩn bệnh viện người thu nhặt rác, vệ sinh viên cộng đồng, người phơi nhiễm với HIV, HBV, HCV nhân viên y tế nhiều tác giả đề cập nghiên cứu [24], [25], [61] 1 1 Th g h i h h h i Khối lượng CTYT phát sinh thay đổi theo mùa, theo khu vực địa lý, ph thuộc vào yếu tố như: Cơ cấu bệnh tật, dịch bệnh, loại bệnh, quy mô bệnh viện, phương pháp thói quen nhân viên y tế việc khám, chữa bệnh chăm sóc bệnh nhân hành vi xử lý, thải loại rác người bệnh, người nhà người bệnh khoa phòng Bảng 1.1 Khối lƣợng chất thải y tế phát sinh theo quy mô bệnh viện [19] Tuyến, bệnh viện Bệnh viện TW Bệnh viện tỉnh Bệnh viện huyện Tổng lƣợng CTYT (kg/GB) 4,1 - 8,7 2,1 - 4,2 0,5 - 1,8 CTYT nguy hại (kg/GB) 0,4 - 1,6 0,2 - 1,1 0,1 - 0,4 Ng : Bộ Y tế (2002), Quy chế quản lý chất thải y tế, NXB Y học, Hà Nội [2],[3],[4] 1 Ph i h h i Năm 1992 Tổ chức Y tế giới khuyến cáo, nước phát triển tiến hành phân loại chất thải y tế thành loại sau: Chất thải không độc hại (Chất thải sinh hoạt gồm chất thải không bị nhiễm yếu tố nguy hại); Chất thải sắc nhọn (Truyền nhiễm hay không); Chất thải nhiễm khuẩn (Khác với vật sắc nhọn nhiễm khuẩn); Chất thải hố học dược phẩm (Khơng kể loại thuốc độc tế bào); Các chất thải nguy hiểm khác (Chất thải phóng xạ, thuốc độc tế bào, bình chứa khí có áp suất cao) [33] Ở Mỹ phân loại chất thải y tế thành loại: Chất thải cách ly (Chất thải có khả truyền nhiễm mạnh); Những nuôi cấy dự trữ tác nhân truyền nhiễm chế phẩm sinh học liên quan; Những vật sắc nhọn dùng điều trị, nghiên cứu ; Máu sản phẩm máu; Chất thải động vật (Xác động vật, phần thể ); Các vật sắc nhọn không sử d ng; Các chất thải gây độc tế bào; Chất thải phóng xạ [33] 1113 Q h h i Theo Tổ chức Y tế giới, có 18 - 64% sở y tế chưa có biện pháp xử lý chất thải cách Tại sở y tế, 12,5% công nhân xử lý chất thải bị tổn thương kim đâm xảy trình xử lý chất thải y tế Tổn thương nguồn phơi nhiễm nghề nghiệp, với máu phổ biến nhất, chủ yếu dùng hai tay tháo lắp kim thu gom tiêu huỷ vật sắc nhọn Có khoảng 50% số bệnh viện diện điều tra vận chuyển chất thải y tế qua khu vực bệnh nhân không đựng xe thùng có nắp đậy [33] Ở nước phát triển, người ta có cơng nghệ xử lý riêng cho loại chất thải y tế, nhiên biện pháp hữu hiệu áp d ng nước phát triển [15], [58] Vì vậy, nhà khoa học nước Châu Á tìm số phương pháp xử lí chất thải khác để thay Philippin áp d ng phương pháp xử lí rác thùng rác có nắp đậy; Nhật Bản khắc ph c vấn đề khí thải độc hại từ thùng đựng rác có nắp kín việc gắn vào thùng có thiết bị cọ rửa; Indonexia chủ trương nâng cao nhận thức trước hết cho bệnh viện mối nguy hại chất thải y tế gây để bệnh viện có biện pháp, giải pháp phù hợp [33] 1.1.2 y V N Quy chế Quản lý CTYT Bộ Y tế ban hành Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30/11/2007, quy định [8]: Ch h i vật chất thể rắn, lỏng khí thải từ sở y tế bao gồm chất thải y tế nguy hại chất thải thông thường Ch h i g h i CTYT chứa yếu tố nguy hại cho sức khoẻ người môi trường dễ lây nhiễm, gây ngộ độc, phóng xạ, dễ cháy, dễ nổ, dễ ăn mịn có đặc tính nguy hại khác chất thải khơng tiêu huỷ an tồn Q h h i hoạt động quản lý việc phân loại, xử lý ban đầu, thu gom, vận chuyển, lưu giữ, giảm thiểu, tái sử d ng, tái chế, xử lý, tiêu hủy chất thải y tế kiểm tra, giám sát việc thực 1 Th g h i h h h i Theo kết khảo sát nhiều tác giả ngành Y tế, số bệnh viện cho thấy tỷ lệ phát sinh CTRYT theo tuyến, loại bệnh viện, sở y tế khác Trong bệnh viện, khoa khác có lượng CTRYT phát sinh khác nhau, khoa hồi sức cấp cứu, khoa sản, khoa ngoại có lượng CTRYT phát sinh lớn [20], [29], [30], [45] Bảng 1.2 Chất thải y tế phát sinh theo giƣờng bệnh Việt Nam Tuyến bệnh viện Tổng lƣợng CTYT (kg/GB) CTYT nguy hại (kg/GB) Bệnh viện TW 0,97 0,16 Bệnh viện tỉnh 0,88 0,14 Bệnh viện huyện 0,73 0,11 Chung 0,86 0,14 Ng : Bộ Y tế (2009), Kế hoạch bảo vệ môi trường Ngành y tế giai đoạn 2009-2015 [5] Kết nghiên cứu số cơng trình nghiên cứu nước tổng lượng CTRYT phát sinh địa bàn nước có sai lệch: Kết nghiên cứu Nguyễn Đức Khiển 50 - 70 tấn/ngày; Kết nghiên cứu Nguyễn Huy Nga (BYT) 16,5 tấn.ngày; Kết nghiên cứu Lê Doãn Diên 37,5 ngày; Theo báo cáo diễn biến môi trường Việt Nam 2004 (WB) 57,5 tấn/ngày, Bộ Xây dựng 34 tấn/ngày [35] Sở dĩ có chệnh lệch số đề tài nghiên cứu lượng CTRYT phát sinh có xét đến chất thải xây dựng, bùn bể phốt Một số đề tài nghiên cứu khác xét đến lượng CTRYT phát sinh cần thiêu đốt Theo kết khảo sát năm 2001 Bộ Y tế 280 bệnh viện lượng CTRYT phát sinh ngày khoảng 429 tấn/ngày, lượng CTYTNH khoảng 34 tấn/ngày, ước tính tổng lượng khoảng 15 triệu tấn/năm CTYT, có khoảng 21.000 tấn/năm CTYTNH Dự báo đến năm 2010, lượng CTYTNH có khoảng 25.000 tấn/năm [33] 1 2 Th h hầ h i h h i Dựa vào đặc điểm lý, hố, sinh học tính chất nguy hại, chất thải sở y tế phân thành nhóm [10]: * Ch h i hiễ : Gồm: - Chất thải sắc nhọn (loại A): Là chất thải gây vết cắt chọc thủng, nhiễm khuẩn, bao gồm: Bơm kim tiêm, đầu sắc nhọn dây truyền, lưỡi dao mổ, đinh mổ, cưa, ống tiêm, mảnh thuỷ tinh vỡ vật sắc nhọn khác sử d ng hoạt động y tế - Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn (loại B): Là chất thải bị thấm máu, thấm dịch sinh học thể chất thải phát sinh từ buồng bệnh cách ly - Chất thải có nguy lây nhiễm cao (loại C): Là chất thải phát sinh phòng xét nghiệm như: Bệnh phẩm d ng c đựng dây dính bệnh phẩm - Chất thải giải phẫu (loại D): Bao gồm mô, quan, phận thể người; Rau thai, bào thai xác động vật thí nghiệm * Ch h ih họ g h i: Nhóm gồm loại chất thải sau: - Dược phẩm hạn, phẩm chất khơng cịn khả sử d ng - Chất hoá học nguy hại sử d ng y tế - Chất gây độc tế bào, gồm: Vỏ chai thuốc, lọ thuốc, d ng c dính thuốc gây độc tế bào chất tiết từ người bệnh điều trị hoá trị liệu - Chất thải chứa kim loại nặng: Thuỷ ngân (Từ nhiệt kế, huyết áp kế thuỷ ngân bị vỡ, chất thải từ hoạt động nha khoa), cadimi (Cd) (Từ pin, ắc quy), chì (Từ gỗ bọc chì vật liệu tráng chì sử d ng ngăn tia xạ từ khoa chẩn đốn hình ảnh, xạ trị) * Ch h i hó g : Gồm chất thải phóng xạ rắn, lỏng khí phát sinh từ hoạt động chẩn đoán, điều trị, nghiên cứu sản xuất Danh m c thuốc phóng xạ hợp chất đánh dấu dùng chẩn đoán điều trị ban hành kèm theo Quyết định số 33/2006/QĐ-BYT ngày 24 tháng 10 năm 2006 Bộ trưởng Bộ Y tế * Bì h : Bao gồm bình đựng oxy, CO2, bình ga, bình khí dung Các bình dễ gây cháy, gây nổ thiêu đốt * Ch h i hô g h g: Là chất thải khơng chứa yếu tố lây nhiễm, hố học nguy hại, phóng xạ, dễ cháy, nổ, bao gồm: - Chất thải sinh hoạt phát sinh từ buồng bệnh (Trừ buồng bệnh cách ly) - Chất thải phát sinh từ hoạt động chuyên môn y tế chai lọ thuỷ tinh, chai huyết thanh, vật liệu nhựa, loại bột bó gẫy xương kín Những chất thải khơng dính máu, dịch sinh học chất hoá học nguy hại - Chất thải phát sinh từ cơng việc hành chính: Giấy, báo, tài liệu, vật liệu đóng gói, thùng tơng, túi nilon, túi đựng phim - Chất thải ngoại cảnh: Lá rác từ khu vực ngoại cảnh Theo kết điều tra Bộ Y tế năm 1998 - 1999 thành phần CTYT số bệnh viện Việt Nam gồm: - Chất thải rắn y tế gồm: Giấy loại; Kim loại, vỏ hộp; Thuỷ tinh, ống tiêm, chai lọ thuốc, bơm kim tiêm nhựa; Bông băng, bột bó gãy xương; Chai, túi nhựa loại; Bệnh phẩm; Rác hữu cơ; Đất đá vật rắn khác - Chất thải lỏng bệnh viện gồm: Nước thải từ khoa Xét nghiệm, Xquang, khoa lâm sàng, cận lâm sàng, phận ph c v bệnh viện nước mưa - Chất thải khí: Khí thải từ cơng trình, thiết bị xử lý, tiêu huỷ CTYT 1123 Q h h i Ở nước ta có nhiều văn pháp luật quản lý CTYT, chưa thực nghiêm túc, hầu hết CTYT bệnh viện xử lý chưa đạt tiêu chuẩn cho phép trước thải môi trường Nhiều bệnh viện khơng có hệ thống thu gom, xử lý nước thải, có nhiều hệ thống cống rãnh bị hư hỏng, rác thải không phân loại, chôn lấp thủ 10 công đốt thủ công chỗ, bệnh viện tuyến huyện Thực trạng yếu tố nguy phổ biến hầu hết loại hình cơng việc ngành y tế [12], [13], [21], [36] * Về quản lý rác thải Kết điều tra Bộ Y tế (2002) 294 bệnh viện nước cho thấy 94,2% bệnh viện phân loại CTRYT nguồn phát sinh, có 5,8% bệnh viện chưa thực Các bệnh viện tuyến Trung ương, tuyến tỉnh, bệnh viện tư nhân thực phân loại CTYT nguồn tốt bệnh viện tuyến huyện bệnh viện ngành Có 93,9% bệnh viện thực tách riêng vật sắc nhọn khỏi chất thải y tế, hầu hết bệnh viện sử d ng chai nhựa, lọ truyền dùng để đựng kim tiêm Nhưng qua kiểm tra thực tế, việc phân loại chất thải rắn y tế số bệnh viện chưa xác, làm giảm hiệu việc phân loại chất thải 85% bệnh viện sử d ng mã màu việc phân loại, thu gom vận chuyển chất thải Kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa tỉnh năm 2003 cho thấy: Cả bệnh viện phân loại chất thải rắn nguồn phát sinh chưa có bệnh viện phân loại rác theo Quy chế Bộ Y tế việc phân loại ph thuộc vào hình thức xử lý có bệnh viện [33] Theo kết tra, kiểm tra Bộ Y tế (2004) CTYT 175 bệnh viện 14 tỉnh, thành phố, năm 2004, cho thấy số bệnh viện có thùng chứa chất thải chiếm tỷ lệ 76%, có bể chứa rác chiếm tỷ lệ 9,6%, có nắp đậy thùng rác mái che bể chứa rác chiếm tỷ lệ 43%, rác đựơc để riêng biệt chiếm tỷ lệ 19,3% tổng số bệnh viện, nơi chứa rác thải đảm bảo vệ sinh chiếm tỷ lệ 35,5%; 29% số bệnh viện chôn chất thải rắn bệnh viện; Có 3,2% số bệnh viện vừa chôn, vừa đốt bệnh viện Hầu hết chất thải rắn bệnh viện không xử lý trước đem đốt chôn Một số bệnh viện có lị đốt chất thải y tế lại cũ kỹ gây ô nhiễm môi trường [33] 76 vệ sinh môi trường - Viện Y học lao động vệ sinh môi trường NXB Y học Hà Nội, Tr 156-164 17 Đỗ Hàm (2007), Vệ sinh lao động bệnh nghề nghiệp NXB lao động & xã hội, Hà Nội, Tr 156-164 18 Đỗ Hàm (2011), Phương pháp luận nghiên cứu khoa học y học NXB y học, Hà Nội, Tr 156-164 19 Nguyễn Khắc Hải; Nguyễn Bích Diệp (2010), An tồn vệ sinh lao động phòng chống bệnh nghề nghiệp sở y tế NXB Lao động & xã hội, Hà Nội 20 Nguyễn Khắc Hải, Từ Hải Bằng (2012), “Nghi h h i h i i h i ầ d g ứ h g hì h h B h M i” Báo cáo khoa học toàn văn Hội nghị khoa học quốc tế y học lao động vệ sinh môi trường lần thứ IV Tạp chí Y học Y học thực hành, Số 849 - 850, Tr 286 – 290 21 Trần Văn Hanh (2007), “B i ầ i ới ầ ghi ứ hh g ă g i h ó g giới” Báo cáo khoa học toàn văn Hội nghị khoa học y học lao động vệ sinh môi trường - Viện Y học lao động vệ sinh môi trường NXB Y học Hà Nội, Tr 244 - 250 22 Lê Văn Hoàn, Hồ Xuân Vũ CS (2012), “Nghi hiễ hị g h h BV gh ghi ì g g h ă i3 hiể Phú V ầ ứ ì h hì h hì h g, Ph hi g i h h 2009” Báo cáo khoa học toàn văn: Hội nghị khoa học quốc tế Y học lao động vệ sinh môi trường lần thứ IV Tạp chí Y học thực hành số 849 - 850, Tr 76 - 80 23 Hà Văn Hoàng, Hồ Xuân Vũ CS (2012), “Nghi i h ứ I hó ì h hì h ứ khỏe, h ậ ứ h i 77 i ởX g h Thừ Thi ă 2011” Báo cáo khoa học toàn văn: Hội nghị khoa học quốc tế Y học lao động vệ sinh mơi trường lần thứ IV Tạp chí Y học thực hành số 849 - 850, Tr 144 - 149 24 Hasanat Alamgir (2008), “Kí h hí h dị ứ g h i ny ” Báo cáo khoa học toàn văn Hội nghị khoa học quốc tế y học lao động vệ sinh môi trường lần thứ NXB Y học Hà Nội, Tr 189 - 190 25 Hedylisa Carinugan (2008), “X hi h d g i khơ g ó g hiễ ” Báo cáo khoa học toàn văn Hội nghị khoa học quốc tế y học lao động vệ sinh môi trường lần thứ NXB Y học Hà Nội, Tr 96 - 97 26 Nguyễn Xuân Hiên (2007), “Tì h hì h hiễ i gở g i N i” Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học (1982 - 2007) - Viện Y học lao động vệ sinh môi trường NXB Y học Hà Nội, Tr 52 - 53 27 Đồn Minh Hịa (2008), “X ì h gi ATVSL d he g iể kh i hi ô g 187 h g ILO” Báo cáo khoa học toàn văn Hội nghị khoa học quốc tế y học lao động vệ sinh môi trường lần thứ NXB Y học Hà Nội, Tr 29 - 37 28 Trần Ngọc Lan (2007), “ g i kh hồi ứ h gi i ki g ĩ kh ứ ” Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học (1982 - 2007) - Viện Y học lao động vệ sinh môi trường NXB Y học Hà Nội, Tr 49 - 50 29 Hoàng Thị Liên (2009), Nghiên cứu thực trạng số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải y tế Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Luận văn Thạc sỹ y học Đại học Y - Dược Thái Nguyên 78 30 Trần Thị Liên (2008), “ i h i N ú ới hó ki h ,d i h hẩ g í ghi g d Vi ” Báo cáo khoa học toàn văn Hội nghị khoa học quốc tế y học lao động vệ sinh môi trường lần thứ NXB Y học Hà Nội, Tr 106 - 107 31 Nguyễn An Lƣơng cộng (2006), Bảo hộ lao động NXB Lao động, Hà Nội 32 Nguyễn An Lƣơng cộng (2008), Những điều cần biết để tổ chức, thực tốt công tác bảo hộ lao động sở NXB Thanh niên, Hà Nội 33 Bế Ngọc Minh (2012), Nghiên cứu thực trạng quản lý chất thải y tế BVĐK tỉnh Bắc Kạn hiệu biện pháp can thiệp Luận án bác sỹ Chuyên khoa cấp II Đại học Y - Dược Thái Nguyên 34 Trịnh Văn Nghinh, Trần Danh Phƣợng CS (2012), “Mơ hình hị g h g h gh ghi g i Bắ Ni h 2010” Báo cáo khoa học toàn văn Hội nghị khoa học quốc tế y học lao động vệ sinh mơi trường lần thứ IV Tạp chí Y học Y học thực hành, Số 849 - 850, Tr 177 - 182 35 Trần Đắc Phu (2012), “Q ôi g g ” Báo cáo khoa học toàn văn Hội nghị khoa học quốc tế y học lao động vệ sinh môi trường lần thứ IV Tạp chí Y học Y học thực hành, Số 849 - 850, Tr 28 - 34 36 Tô Thanh Phƣơng (2011), h ị Bì h ă 2006 - 2010 h gi k h gi i h án Bác sỹ chuyên khoa cấp II Trường Đại học g h g hi Luận Y Dược Thái Nguyên 37 Nguyễn Thúy Quỳnh, Trần Thị Thu Thủy (2012), “Thí iể 79 dụ g hì h he dõi hiễ ị h h i g B gh ới , dị h ghi h h g h i ể ” Báo cáo khoa học toàn văn: Hội nghị khoa học quốc tế Y học lao động vệ sinh môi trường lần thứ IV Tạp chí Y học thực hành số 849 850, Tr 204 - 209 38 Nguyễn Thúy Quỳnh (2008), “M i i ậ ắ họ h i g B gh giữ ghi h g h h gd i ” Báo cáo khoa học toàn văn Hội nghị khoa học quốc tế y học lao động vệ sinh môi trường lần thứ NXB Y học Hà Nội, Tr 205 206 39 Nguyễn Thị Thu, Ngơ Văn Tồn (2006), Nghiên cứu thực trạng sức khỏe bệnh tật liên quan đến điều kiện lao động đặc thù nhân viên sở y tế Đề tài NCKH cấp Nhà nước, mã số ĐTĐL2004/11/02 Viện Y học lao động vệ sinh mơi trường, 2006 40 Dƣơng Đình Thiện (1997), Dịch tễ học Y học NXB Y học Hà Nội 41 Dƣơng Đình Thiện (2007), Phương pháp Dịch tễ học nghiên cứu sức khỏe NXB Y học Hà Nội 42 Nguyễn Bích Thủy, Từ Hải Bằng (2012), “Nghi h h i h i i h i h ầ d g ứ h g hì h h Ph Cừ” Báo cáo khoa học toàn văn Hội nghị khoa học quốc tế y học lao động vệ sinh mơi trường lần thứ Tạp chí Y học Y học thực hành, Số 849 - 850, Tr 315 – 319 43 Đàm Thƣơng Thƣơng (2007), “ h T i h i h gi g i h h ặ g i g h i g g” Báo cáo khoa học toàn văn Hội nghị khoa học y học lao động vệ sinh môi trường - Viện Y học lao động vệ sinh môi 80 trường NXB Y học Hà Nội, Tr 187 - 194 44 Tổng liên đoàn lao động Việt Nam (2008), Tài liệu hội thảo “Tuyên Se ứ khỏe g 45 Lƣơng Minh Tuấn (2008), “Nghi ghi h i i g” Hà Nội ứ ì h g ứ khỏe gh i” Báo cáo khoa học toàn văn Hội nghị khoa học quốc tế y học lao động vệ sinh môi trường lần thứ NXB Y học Hà Nội, Tr 163 - 164 46 Trƣờng Đại học Y Hà Nội (2006), Dự phòng phơi nhiễm nghề nghiệp cho nhân viên y tế Trường Đại học Y Hà Nội 47 Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên (2007), Sức khỏe nghề nghiệp NXB Y học Hà Nội 48 Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên (2012), Quản lý tác hại bệnh nghề nghiệp Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên 49 Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên (2011), Giáo trình An tồn vệ sinh lao động ngành y tế (Nhiệm v khoa học cấp Bộ Giáo d c đào tạo) Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên 50 Tổng cục Tiêu chuẩn-Đo lƣờng-Chất lƣợng (2004), “Lò đốt chất thải rắn y tế-Yêu cầu kỹ thuật”, Tiêu chuẩn Việt Nam, Hà Nội 51 Tổng cục Tiêu chuẩn-Đo lƣờng-Chất lƣợng (2004), “Tuyển tập tiêu chuẩn Việt Nam môi trường”, Hà Nội 52 Tổng cục Tiêu chuẩn-Đo lƣờng-Chất lƣợng, “Tiêu chuẩn Việt Nam (2005), TCVN: 5945-2005-Tiêu chuẩn chất lượng nước thải”, Tiêu chuẩn Nhà nước Việt Nam môi trường, (tập 1), Hà Nội 53 Tổng cục Tiêu chuẩn-Đo lƣờng-Chất lƣợng (2005), “TCVN: 73822004- Chất lượng nước-Nước thải bệnh viện-Tiêu chuẩn thải”, Tiêu chuẩn Việt Nam 54 Trung tâm tƣ vấn chuyển giao công nghệ nƣớc môi 81 trƣờng (2008), Dự án xây dựng hệ thống xử lý chất thải y tế tỉnh Thái Nguyên, Thái Nguyên TÀI LIỆU TIẾNG ANH 55 Anong Hansakul MPH (2008), “The hospitals infectious waste management by private transport sector Case study hospitals in the he d” The 3rd international scientific conference on f Th i occupational and environmental health Hanoi pp 217 - 219 56 Ameerali Abdeali (2006), ”Risk management and occupational fe d he h i e i e”, The 22nd annual Si g conference of the Asia Pacific Occupational Safety and Health Organization, Bangkok,Thailand pp B127 - 133 57 Collins C, Kohler C (2010), Evaluation of the exposure effects of medical wastes Sigapore SHA 287p 58 Hasanat Alamgir (2008), “Association between safe patient handling equipment and patient outcomes in longterm care facilities: Fi di g f i ” The 3rd international scientific B ii h C conference on occupational and environmental health Hanoi pp 144 - 146 59 Jukka Takala (2006), “ e h d Ai e d f S fe d w k”, The 22nd annual conference of the Asia Pacific Occupational Safety and Health Organization, Bangkok, Thailand pp - 14 60 Lawrece H Keith (2008), “Health issues with pharmaceutical and e e d d h w e ” The 3rd international scientific conference on occupational and environmental health Hanoi pp 242 - 244 61 Steven E (2007), “Facility management relationship to workplace 82 fe & he h” Proceedings of the 23th annual conference of the Asia Pacific occupational safety and health organization Sigapore, pp 123 - 126 S 62 Shiro SHIRATO (2010), Current Bibliographies in Medical Waste Management and Future Research Directions, Journal@rchive, Release Date: 2010/05/31, Page 12-29 83 Phụ lục PHIẾU PHỎNG VẤN CÁN BỘ, NHÂN VIÊN Y TẾ Khoa………………………………………………………………………… Xin Anh (Chị) trả lời số nội dung câu hỏi đánh dấu X vào ô trống sau: I Thông tin cá nhân - Tuổi: ……………………; - Giới: Nam:  ; Nữ:  - Nghề nghiệp (Bác sỹ, KTV, ĐD…):…………………………………) - Công việc làm…………………………………………… - Thời gian làm việc với công việc làm:…………………………… II Thông tin hoạt động quản lý chất thải: 2.1 A / C ị ó ượ ban hành khơng? ướ dẫ y (1) Có  y B ; (2) Không  - Nếu hướng dẫn, hướng dẫn: Sở Y tế:  ; Bệnh viện:  ; Công ty môi trường:  Khác………………………………………………………………… - Được hướng dẫn năm nào:………………………………………… 2.2.Anh/ Chị cho biết Quy chế quản lý chất thải y tế áp dụng quy chế đƣợc ban hành văn nào? (1) Quyết định số 2575/1999/QĐ-BYT ngày 27/8/1999 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Quy chế quản lý chất thải:  (2) Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30/11/2007 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Quy chế quản lý chất thải y tế:  (3) Không biết:  2.3 Anh/Chị cho biết Quy chế quản lý chất thải y tế áp dụng quy định chất thải y tế gồm nhóm? (1) Gồm nhóm:  (2) Gồm nhóm:  84 (3) Gồm nhóm:  2.4 L ữ ó (4) Gồm nhóm:  o o ó (1) Chất thải lây nhiễm  ? (5) Chất thải thơng thường  (2) Chất thải phóng xạ  (6) Chất thải sinh hoạt  (3) Bình chứa áp suất  (7) Chất thải hoá học nguy hại  (4) Chất thải tái chế  (8) Không biết  2.5.A /C ị o ắ ọ ó o nhóm sau? (1) Chất thải lây nhiễm  (5) Chất thải thông thường   (2) Chất thải phóng xạ  (6) Chất thải sinh hoạt (3) Bình chứa áp suất  (7) Chất thải hoá học nguy hại  (4) Chất thải tái chế  (8) Không biết 2.6.A /C o ẫ  ó o nhóm sau? (1) Chất thải lây nhiễm  (5) Chất thải thơng thường  (2) Chất thải phóng xạ  (6) Chất thải sinh hoạt  (3) Bình chứa áp suất  (7) Chất thải hoá học nguy hại  (4) Chất thải tái chế  (8) Không biết 2.7.A /C ị ó ắ y y ị k ã ắ o ì dụ  ụ ? (1) Có  (2) Khơng  Nếu biết trả lời tiếp câu hỏi đây, khơng biết khơng phải trả lời câu từ 2.8 đến 2.11 2.8 B o ì dụ ụ(ú ù ) ó ã nào? (1) Chất thải lây nhiễm  (2) Đựng chất thải hoá học nguy hại  (3) Đựng bình áp suất nhỏ  85 (4) Chất thải sinh hoạt  (5) Đựng chất thải tái chế  (6) Đựng chất thải thơng thường  (7) Đựng chất thải phóng xạ  (8) Khơng biết  2.9 B o ì dụ ụ(ú ù ) ó ã e nào?  (1) Chất thải lây nhiễm (2) Đựng chất thải hoá học nguy hại  (3) Đựng bình áp suất nhỏ  (4) Chất thải sinh hoạt  (5) Đựng chất thải tái chế  (6) Đựng chất thải thông thường  (7) Đựng chất thải phóng xạ  (8) Khơng biết  2.10 B o ì dụ ụ(ú ù ) ó ã nào?  (1) Chất thải lây nhiễm (2) Đựng chất thải hố học nguy hại  (3) Đựng bình áp suất nhỏ  (4) Chất thải sinh hoạt  (5) Đựng chất thải tái chế  (6) Đựng chất thải thơng thường  (7) Đựng chất thải phóng xạ  (8)Khơng biết  2.11 B o ì dụ ụ (ú ù ) ó o? (1) Chất thải lây nhiễm  ã ắ 86 (2) Đựng chất thải hoá học nguy hại  (3) Đựng bình áp suất nhỏ  (4) Chất thải sinh hoạt  (5) Đựng chất thải tái chế  (6) Đựng chất thải thông thường  (7) Đựng chất thải phóng xạ  (8) Khơng biết  2.12.A /C ị ó â â o y khoa khơng? (1) Có  2.13.A /C ị ó (2) Không  â o y eo y ị không? (1) Có  (2) Khơng  2.14.Anh/Chị có hƣớng dẫn nhắc nhở bệnh nhân bỏ rác vào nơi (1) Có  quy định khơng? 2.15.A /C ị ó ướ (2) Không  dẫ â ã dụ ụ rác không? (1) Có  2.16.A /C ị ìk (2) Khơng  ườ k ỏ k ô ú y ị ? (1) Nhắc họ bỏ rác nơi quy định   (2) Khơng tỏ thái độ 2.17.A k oẻ o /C ị o ườ y ô ườ (1) Không  2.18.A dễ ị /C ị o k ó ây ứ ? (2) Không biết  ượ o (3) Có  o ượ y ? (1) Bác sỹ, y tá, điều dưỡng  (2) Bệnh nhân, người nhà bệnh nhân  87 (3) Dân xung quanh bệnh viện  (4) Người thu gom vận chuyển, xử lý, chất thải  (5) Người bới rác  (6) Hộ lý  (7) Không biết  2.19.A /C ườ 2.20 o y ứ k oẻ ườ ây ữ o ú ? (1) Ảnh hưởng đến tâm lý, môi trường  (2) Phát sinh côn trùng truyền bệnh  (3) Gây chấn thương vật sắc nhọn  (4) Lan truyền bệnh  (5) Gây ung thư  (6) Không biết  o ị y ây ă ây A í (1) Khơng  k /C ị ó ị ậ ắ ọ ? (2) Có  (3) Khơng nhớ  Nếu có bị lần………… Xử lý nào:…………………………… 2.21 o ị y ây ây A (1) Khơng  í k /C ị ó ị ậ ắ ọ ? (2) Có  (3) Khơng nhớ  Nếu có bị lần………… Xử lý nào:…………………………… X A /C ị ã Hà Giang, ngày tháng Điều tra viên năm 2013 88 Phụ lục HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM VỀ QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN Thời gian:………………………………………………… Địa điểm:………………………………………………… Thành phần - Nhóm nghiên cứu - Thư ký nhóm thảo luận (Bầu chọn ghi chép) - Thành phần nhóm thảo luận: Được chia theo nội dung nghiên cứu … Nội dung Công tác quản lý chất thải y tế bệnh viện yếu tố liên quan Kết 5.1 Nhóm nghiên cứu - Đưa khái niệm chất thải y tế quản lý chất thải y tế theo Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT Bộ Y tế - Hướng dẫn thành viên nhóm thảo luận đưa nội dung chất thải y tế công tác quản lý chất thải y tế bệnh viện nơi cơng tác - Khuyến khích, động viên thành viên nhóm thảo luận trả lời phát biểu ý kiến quản lý chất thải y tế bệnh viện 5.2 Thư ký - Ghi chép lại vấn đề mà nhóm đưa - Cùng tham gia phát biểu ý kiến nhận xét 5.3 Các thành viên nhóm - Thảo luận khái niệm quản lý chất thải y tế 89 - Những vấn đề cộm quản lý chất thải y tế Việt Nam tỉnh Hà Giang bệnh viện công tác - Các vấn đề quy chế quản lý chất thải y tế bệnh viện mà công tác so sánh với Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT Bộ Y tế - Cơng tác tài cho quản lý chất thải y tế bệnh viện - Những ý kiến đề xuất/ kiến nghị quản lý chất thải y tế bệnh viện - Những vấn đề khác (Nếu có) Kết luận - Ghi chép lại kết mà thành viên phát biểu - Lược bỏ nội dung không cần thiết, nội dung nhạy cảm có liên quan đến quản lý tài y tế - Thống thông qua nội dung vấn đề mà người thảo luận quan tâm 90 Phụ lục PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN CHUNG TẠI BỆNH VIỆN Tên Bệnh viện: …………………………………………………… Địa chỉ:…………………………………………………………… Diện tích bệnh viện (m2):………………………………………… Diện tích xây dựng (m2):………………………………………… Khoảng cách đến khu dân cư:…………………………………… Tổng số cán bộ:…………………………………………………… Số giường bệnh kế hoạch:………………………………………… Số giường bệnh kê thực tế:……………………………………… Lượng nước sử d ng bình quân/ngày (m3):……………………… 10 Đề nghị cho xem sơ đồ quản lý chất thải y tế bệnh viện 11 Đề nghị cho xem quy trình phân loại, thu gom, vận chuyển xử lý rác thải bệnh viện 12 Thông tin trang thiết bị thu gom vận chuyển chất thải y tế 13 Kiểm tra nhà lưu giữ chất thải y tế 14 Kiểm tra thực tế nơi lưu giữ chất thải y tế 15 Biện pháp sử lý chất thải rắn y tế sử d ng bệnh viện 16 Một số thông tin sử lý chất thải lỏng y tế (Xem tài liệu) 17 Quyết định thành lập Ban Quản lý chất thải y tế (Kèm Quy chế hoạt động Ban QL CYTY) 18 Hội đồng kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện (Xem tài liệu) 19 Các văn triển khai thực quản lý chất thải y tế (Xem tài liệu) 20 Báo cáo kết tập huấn quản lý chất thải y tế (Xem tài liệu) 21 Báo cáo kết hoạt động bệnh viện ... Khơng có bệnh viện tuyến huyện thực hành chưa tốt việc quản lý xử lý chất thải, bệnh viện tuyến tỉnh, số bệnh viện chưa thực xem quản lý rác thải bệnh viện vấn đề quan trọng C thể Bệnh viện nhi... lượng chất thải rắn y tế/ ng? ?y 30 + Khối lượng chất thải rắn y tế/ giường bệnh/ ng? ?y + Tỷ lệ chất thải rắn y tế nguy hại /chất thải rắn y tế - Thực trạng số số vi sinh hóa sinh nước thải bệnh viện. .. bệnh viện mối nguy hại chất thải y tế g? ?y để bệnh viện có biện pháp, giải pháp phù hợp [33] 1.1.2 y V N Quy chế Quản lý CTYT Bộ Y tế ban hành Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ng? ?y 30/11/2007, quy