Đánh giá thực trạng quản lý chất thải y tế nguy hại trên địa bàn Tỉnh Nam Định

A . MỞ ĐẦU 1. Lý do chọn đề tài. Ngày nay, cùng với sự phát triển của kinh tế xã hội, việc khai thác tài nguyên thiên nhiên để phục vụ cho nhu cầu phát triển kinh tế - xã hội càng nhiều dẫn đến tài nguyên thiên nhiên ngày càng cạn kiệt.Qua đó con người đã nhận ra mối quan hệ tác động qua lại giữa hoạt động Kinh tế - Xã hội – Môi trường tự nhiên.Con người do hoạt động của mình đã làm biến đổi môi trường và sự biến đổi đó đã tác động trở lại sự sống của con người.Vì vậy bảo vệ môi trường là trách nhiệm chung của toàn xã hội. Việt Nam tuy là một nước đang phát triển, nền kinh tế sản xuất còn lạc hậu tuy nhiên không vì thế mà Đảng và Nhà nước coi nhẹ vấn đề môi trường.Nhà nước có chủ trương loại bỏ các dự án đầu tư gây nguy cơ ô nhiễm cao, bên cạnh đó đưa ra các chính sách nhằm bảo vệ môi trường, một trong những mục tiêu quan trọng đó là việc quản lý về cơ bản các chất thải độc hại trong đó có chất thải y tế. Theo thống kê của Cục Môi Trường Việt Nam năm 2004 về chất thải nguy hại mỗi năm nước ta thải ra ngoài môi trường 10946 tấn/năm, riêng tại TP HCM mỗi năm thải ra môi trường chiếm tới 42% tổng lượng thải của cả nước.Theo đánh giá của Tổ Chức Y Tế Thế Giới, trong thành phần chất thải bệnh viện có tới 20% dến 25% là chất thải y tế nguy hại, trong đó có khoảng 15% là chất thải lâm sàng có khả năng gây lây nhiễm và truyền bệnh cao như : kim tiêm, dao mổ, các mô bênh, bông băng dính máu bệnh…Thành Phố Nam Định là nơi tập trung hầu hết các bệnh viện trên toàn tỉnh với lượng chất thải bệnh viện đáng kể được xả ra từ các bệnh viện trong thành phố.Trước kia lượng chất thải từ bệnh viện không được xử lý mà đem ra chôn lấp trực tiếp, từ khi xây dựng lò đốt rác thải y tế thì lượng chất thải y tế đem ra môi trường ngày một giảm. Đây là lý do để tôi chọn đề tài : “Đánh giá thực trạng quản lý chất thải y tế nguy hại trên địa bàn Tỉnh Nam Định “ 2.Mục tiêu nghiên cứu. Mục tiêu chung : Quản lý tốt hoạt động thu gom, phân loại, xử lý và vận chuyển chất thải nguy hại được thực hiện ở Tỉnh Nam Định. Mục tiêu cụ thể : Quản lý được quá trình phân loại thu gom vận chuyển và xử lý chất thải y tế nguy hại của Tỉnh Nam Định. Thu thập số liệu, tính toán và phân tích chi phí, lợi ích về mặt kinh tế - xã hội – môi trường liên quan đến dự án xây dứng lò đốt chất thải y tế của Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Nam Định. Trên cơ sở của việc đánh giá sẽ góp phần giúp các cơ quan có trách nhiệm trong công tác quản lý chất thải y tế nguy hại có hướng đi đúng, lựa chọn phương án hiệu quả trong việc xử lý chất thải y tế nguy hại phù hợp với điều kiện, hoàn cảnh của Tỉnh Nam Định. 3.Đối tượng nghiên cứu. Việc quản lý chất thải y tế nguy hại phát sinh từ các bệnh viện trên địa bàn Tỉnh Nam Định. Lò đốt chất thải y tế nguy hại của Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Nam Định. 4. Phương pháp nghiên cứu. - Phương pháp phân tích chi phí - lợi ích. - Phương pháp thống kê, thu thập, liệt kế số liệu. - Phương pháp kế thừa so sánh. - Phương pháp tổng hợp, phân tích. - Tham khảo các tài liệu về quản lý chất thải nguy hại. 5. Bố cục của đề tài : Phần I : Phần mở đầu. Phần II: Nội dung : Chương I : Cơ sở lý luận và thực tiễn về quản lý chất thải nguy hại. Chương II: Khái quát về chất thải y tế nguy hại Chương III : Hiện trạng quản lý thu gom xử lý chất thải bệnh viện trên địa bàn Tỉnh Nam Định. Chương IV: Các kiến nghị và giải pháp trong quản lý và xử lý chất thải bệnh viện nguy hại trên địa bàn Tỉnh Nam Định. Phần III: Kết luận. Phụ lục. Tài liệu tham khảo.

Chuyên đề tốt nghiệp DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BTNMT - Bộ tài nguyên môi trường BRC - Tỷ suất lợi ích - chi phí ( Benefits Cost Ratio ) CBA - Phân tích chi phí lợi ích CTNH - Chất thải nguy hại CTR - Chất thải rắn CTRYT - Chất thải rắn y tế CTRYTNH - Chất thải rắn y tế nguy hại NPV - Giá trị ròng ( Net Present Value ) TCVN - Tiêu chuẩn Việt Nam URENCO - Công ty môi trường đô thị WB - Ngân hàng giới WHO - Tổ chức y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG VÀ CÁC HÌNH Ngơ Hưng Long Page KTMT 47 Chuyên đề tốt nghiệp Bảng : Tình hình xử lý chất thải rắn y tế nguy hại số nước giới…………………………………………………………………………… 14 Hình 1: Sơ đồ nguyên lý làm việc lò đốt chất thải rắn y tế……………… 16 Bảng :Bảng sau trình bày so sánh công nghệ thiêu đốt chất thải y tế nguy hại……………………………………………………………… ……….17 Bảng : Thành phần ………………………… 28 tỷ lệ chất thải rắn y tế Bảng : đặc trưng chất thải rắn y tế…………………………… …… 28 Bảng : Tổng số giường bệnh bệnh viện thành phố……………… 30 Bảng : Tên bệnh viện tỉnh…………………………………… … 31 Bảng :Thành phần tỉnh……………… 33 chất thải bệnh viện địa bàn Bảng : Kết thu gom xử lý chất thải bệnh viện địa bàn Thành phố Nam Định năm 2003 năm 2004 sau…………………………… 36 Bảng : Danh mục liệu……………………… 40 nguyên liệu, vật liệu, phụ Bảng 10 :Chi tiết kỹ thuật buồng phản ứng…………… ……… … 43 Bảng 11 :Kết phân tích khơng khí từ lò đốt HOVAL sau……… … 45 Ngô Hưng Long Page KTMT 47 Chuyên đề tốt nghiệp A MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Ngày nay, với phát triển kinh tế xã hội, việc khai thác tài nguyên thiên nhiên để phục vụ cho nhu cầu phát triển kinh tế - xã hội nhiều dẫn đến tài nguyên thiên nhiên ngày cạn kiệt.Qua người nhận mối quan hệ tác động qua lại hoạt động Kinh tế - Xã hội – Môi trường tự nhiên.Con người hoạt động làm biến đổi mơi trường biến đổi tác động trở lại sống người.Vì bảo vệ môi trường trách nhiệm chung toàn xã hội Việt Nam nước phát triển, kinh tế sản xuất lạc hậu nhiên khơng mà Đảng Nhà nước coi nhẹ vấn đề mơi trường.Nhà nước có chủ trương loại bỏ dự án đầu tư gây nguy nhiễm cao, bên cạnh đưa sách nhằm bảo vệ môi trường, mục tiêu quan trọng việc quản lý chất thải độc hại có chất thải y tế Theo thống kê Cục Môi Trường Việt Nam năm 2004 chất thải nguy hại năm nước ta thải ngồi mơi trường 10946 tấn/năm, riêng TP HCM năm thải môi trường chiếm tới 42% tổng lượng thải nước.Theo đánh giá Tổ Chức Y Tế Thế Giới, thành phần chất thải bệnh viện có tới 20% dến 25% chất thải y tế nguy hại, có khoảng 15% chất thải lâm sàng có khả gây lây nhiễm truyền bệnh cao : kim tiêm, dao mổ, mơ bênh, bơng băng dính máu bệnh…Thành Phố Nam Định nơi tập trung hầu hết bệnh viện toàn tỉnh với lượng chất thải bệnh viện đáng kể xả từ bệnh viện thành phố.Trước lượng chất thải từ bệnh viện không xử lý mà đem chôn lấp trực tiếp, từ xây dựng lò đốt rác thải y tế lượng chất thải y tế đem môi trường ngày giảm Đây lý để chọn đề tài : “Đánh giá thực trạng quản lý chất thải y tế nguy hại địa bàn Tỉnh Nam Định “ 2.Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu chung : Quản lý tốt hoạt động thu gom, phân loại, xử lý vận chuyển chất thải nguy hại thực Tỉnh Nam Định Ngô Hưng Long Page KTMT 47 Chuyên đề tốt nghiệp Mục tiêu cụ thể : Quản lý trình phân loại thu gom vận chuyển xử lý chất thải y tế nguy hại Tỉnh Nam Định Thu thập số liệu, tính tốn phân tích chi phí, lợi ích mặt kinh tế - xã hội – môi trường liên quan đến dự án xây dứng lò đốt chất thải y tế Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Nam Định Trên sở việc đánh giá góp phần giúp quan có trách nhiệm cơng tác quản lý chất thải y tế nguy hại có hướng đúng, lựa chọn phương án hiệu việc xử lý chất thải y tế nguy hại phù hợp với điều kiện, hoàn cảnh Tỉnh Nam Định 3.Đối tượng nghiên cứu Việc quản lý chất thải y tế nguy hại phát sinh từ bệnh viện địa bàn Tỉnh Nam Định Lò đốt chất thải y tế nguy hại Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Nam Định Phương pháp nghiên cứu - Phương pháp phân tích chi phí - lợi ích - Phương pháp thống kê, thu thập, liệt kế số liệu - Phương pháp kế thừa so sánh - Phương pháp tổng hợp, phân tích - Tham khảo tài liệu quản lý chất thải nguy hại Bố cục đề tài : Phần I : Phần mở đầu Phần II: Nội dung : Chương I : Cơ sở lý luận thực tiễn quản lý chất thải nguy hại Chương II: Khái quát chất thải y tế nguy hại Chương III : Hiện trạng quản lý thu gom xử lý chất thải bệnh viện địa bàn Tỉnh Nam Định Chương IV: Các kiến nghị giải pháp quản lý xử lý chất thải bệnh viện nguy hại địa bàn Tỉnh Nam Định Phần III: Kết luận Phụ lục Tài liệu tham khảo Ngô Hưng Long Page KTMT 47 Chuyên đề tốt nghiệp LỜI CẢM ƠN Trong trình thực tập làm luận văn tốt nghiệp, em nhận hướng dẫn, bảo tận tình thầy giáo khoa Kinh tế Quản lý Môi Trường & Đô Thị giúp đỡ nhiệt tình cán công nhân viên Sở Tài Nguyên Môi Trường Tỉnh Nam Định Em xin gửi lời cảm ơn trân trọng tới PGS.TS Lê Thu Hoa, T.S Lê Hà Thanh thầy cô giáo khoa Đồng thời, em xin chân thành cảm ơn tới anh Phạm Anh Chiến – Chuyên viên môi trường - Sở Tài Nguyên Môi Trường Nam Định anh chị làm việc dự án quản lý chất thải nguy hại nhiệt tình giúp đỡ em thời gian thực tập Nam Định, ngày13 tháng năm 2009 Sinh viên Ngô Hưng Long LỜI CAM ĐOAN Ngô Hưng Long Page KTMT 47 Chuyên đề tốt nghiệp Em xin cam đoan nội dung báo cáo viết thân em thực hiện, không chép, cắt ghép tài liệu, chuyền đề, luận văn người khác, vi phạm em xin chịu kỷ luật với nhà trường Nam Định,ngày 13 tháng năm 2009 Sinh viên Ngô Hưng Long B NỘI DUNG Chương I Cơ sở lý luận thực tiễn quản lý chất thải nguy hại Ngô Hưng Long Page KTMT 47 Chuyên đề tốt nghiệp I Những lý luận chung chất thải nguy hại Các khái niệm liên quan đến chất thải nguy hại 1.1 Khái niệm chất thải nguy hại Thuật ngữ chất thải nguy hại ( CTNH ) lần xuất vào thập niên 70 kỷ XX.Sau thời gian nghiên cứu phát triển , tuỳ thuộc vào phát triển khoa học kỹ thuật xã hội quan điểm cách tiếp cận nước tổ chức hoạt động mơi trường mà có cách định nghĩa khác chất thải nguy hại văn luật mơi trường.Ví dụ : Philipin : Chất thải nguy hại chất có độc tính, ăn mòn, gây kích thích, hoạt tính, gây cháy nổ gây nguy hại cho người động vật Chương trình mơi trường Liên Hợp Quốc ( 12/1985 ) :Ngồi chất thải phóng xạ chất thải y tế, chất thải nguy hại chất thải ( dạng rắn, lỏng, bán rắn – semisolid chất chứa khí ) mà hoạt tính hố học, độc tính, nổ, ăn mòn đặc tính khác gây nguy hại hay có khả gây nguy hại đến sức khoẻ người môi trường thân chúng hay tiếp xúc với chất thải khác Việt Nam : Theo điều Luật Bảo Vệ Mơi Trường năm 2005 CTNH chất thải chứa yếu tố độc hại, phóng xạ, dễ cháy, dễ nổ, dễ ăn mòn, dễ lây nhiễm, gây ngộ độc đặc tính nguy hại khác 1.2 Nguồn gốc phát sinh chất thải nguy hại Do đặc tính đa dạng loại hình cơng nghiệp, hoạt động thương mại tiêu dùng sống mà chất thải nguy hại phát sinh từ nhiều ngng khác nhau.Nhìn chung chia thành loại hình : - Từ hoạt động cơng nghiệp hàn xì, mạ điện xử dụng Cyanide… - Từ hoạt động nông nghiệp việc sủ dụng thuốc bảo vệ thực vật - Từ hoạt động thương mại trình nhập loại hàng hố độc hại khơng đạt tiêu chuẩn - Từ hoạt động tiêu dung dân dụng ví dụ việc sủ dụng loại pin đồng hồ hay bình acqui… Ngô Hưng Long Page KTMT 47 Chuyên đề tốt nghiệp Cùng với phát triển chung tình hình kinh tế giới phát triển loại hình cơng nghiệp, loại hình dịch vụ, gia tăng nhu cầu tiêu dùng, hưởng thụ vật chất hoạt động y tế khám chữa bệnh dẫn đến việc phát sinh lượng lớn chất thải nguy hại Trên giới việc quản lý chất thải nguy hại hình thành có thay đổi mạnh mẽ thập niên 60 trở thành vấn đề môi trường quan tâm hàng đầu thập niên 80 kỷ XX Điều hậu cách mạng khoa học kỹ thuật phát triển kinh tế xã hội quốc gia toàn cầu Theo số liệu thống kê Cục môi trường chất thải nguy hại năm 1999 Việt Nam cho thấy nước năm thải môi trường 109.468 tấn/năm.Trong tập trung chủ yếu TP HCM chiếm tới 42% lượng chất thải nước.Tính đến năm 2002, theo số liệu thống kê dự án “Quy hoạch tổng thể quản lý chất thải nguy hại” TP HCM vào khoảng 70.500 tấn/năm, tăng 1,72 lần so với năm 1999.Theo đà phát triển thành phố lượng chất thải vào khoảng 312000 tấn/năm vào năm 2012.Qua đó, thấy tính phức tạp vấn đề nguy gây ô nhiễm nguồn chất thải vơ lớn Bên cạnh phải giải ảnh hưởng tàn dư chiến tranh chống Đế Quốc Mỹ, tình hình nhập lậu loại thực phẩm hố phẩm khơng rõ nguồn gốc chất thải công nghiệp nước phát triển : dầu động qua sử dụng, tầu chở hàng hết hạn sử dụng co nguy gây ô nhiễm cao nhập với mục đích làm nguyên liệu sản suất sắt thép Qua thực trạng chất thải nguy hại, cần có quan tâm mức ban nghành phần thiếu sở sản suất tái chế Một số văn pháp quy hướng dẫn kỹ thuật có liên quan đến chất thải nguy hại : - Công ước Basel - quy chế quản lý chất thải nguy hại Luật bảo vệ môi trường năm 2005 2.Luật lao động năm 1991 Luật bảo vệ sức khoẻ cộng đồng ban hành năm 1991 Luật dầu mỏ ban hành tháng năm 1993 Luật đất đai ban hành năm 1993 Luật khoáng sản ban hành năm 1996 Ngô Hưng Long Page KTMT 47 Chuyên đề tốt nghiệp Luật thương mại ban hành năm 1996 Luất đầu tư nước 11/11/1996 nghị định số 12-CP ban hành 18/12/1996 hướng dẫn Luật đầu tư nước Pháp lệnh bảo vệ kiểm dịch thực vật Theo Quyết định số 155/1999/QĐ-TTg ngày 16/7/1999 Thủ tướng Chính phủ ban hành “Quy chế quản lý chất thải nguy hại” Các tiêu chuẩn văn hướng dẫn việc quản lý chất thải nguy hại chưa nhiều Việt Nam.Tuy nhiên việc đời văn liên quan đến chất thải nguy hại năm gần quan tâm quan nhà nước việc tham gia quản lý chất thải ví dụ văn sau : - Nghị định số 59/2007/NĐ-CP quản lý chất thải rắn (Trong có phần quản lý chất thải nguy hại) - Nghị định số 80/2006/NĐ-CP việc “Quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật bảo vệ môi trường” - Quyết định số 23/2006/QĐ-BTNMT Bộ TNMT danh mục CTNH - Thông tư số 12/2006/TT-BTNMT việc “Hướng dẫn hành nghề thủ tục lập hồ sơ đăng ký cấp giấy phếp hành nghề, mã số quản lý CTNH” Chiến lược BVMT đến năm 2010 định hướng đến năm 2021 theo định số 256/2003/QĐ-TTg TCVN 5507: 1991 Hoá chất nguy hiểm-Quy phạm an toàn sản xuất, sử dụng, bảo quản vận chuyển: Tiêu chuẩn áp dụng cho sở sản xuất, sử dụng, bảo quản vận chuyển hoá chất nguy hiểm (Trừ thuốc nổ chất phóng xạ) TCVN 6706: 2000 Chất thải nguy hại - phân loại : áp dụng để phân biệt chất thải nguy hại theo thuộc tính chúng, phục vụ cho việc quản lý chất thải nguy hại cách an toàn, hiệu theo quy định Quy chế quản lý chất thải nguy hại TCVN: 2000 Chất thải nguy hại - dấu hiệu cảnh báo, phòng ngừa, quy định hình dạng, kích thước, màu sắc nội dung dấu hiệu cảnh báo, phòng ngừa sử dụng quản lý chất thải nguy hại nhằm phòng tránh tác động bất lợi loại chất thải nguy hại đến người môi trường lưu trữ, thu gom, vận chuyển xử lý chất thải nguy hại Ngô Hưng Long Page KTMT 47 Chuyên đề tốt nghiệp TCVN 7209 : 1000 chất lượng đất - giới hạn tối đa cho phép kim loại nặng đất: quy định giới hạn hàm lượng tổng số kim loại Asen(As), Cadimi (Cd), Đồng(Cu), Chì (Pb) Kẽm(Zn) tầng đất mặt theo mục đích sử dụng đất.Tiêu chuẩn dùng để đánh giá chất lượng khu đất cụ thể theo mục đích sử dụng, làm sở việc quản ly, bảo vệ chức sử dụng đất định tài nguyên đất làm sở lựa chọn công nghệ sản xuất, công nghệ xử lý chất thải cho phù hợp với yêu cầu bảo vệ chất lượng môi trường đất Các văn liên quan tới quản lý chất thải nguy hại UBND Tỉnh Nam Định cung cấp : - Quyết định số 3166/2006/QĐ-UBND ngày 25/12/2006 UBND Tỉnh Nam Định việc phê duyệt chiến lược quản lý chất thải nguy hại địa bàn Tỉnh Nam Định Đặc tính chất thải nguy hại Về chất thải nguy hại bao gồm chất vô chất hữu cơ.Trong hợp chất hữu chiếm tỷ lệ cao chất thải nguy hại với tên gọi cấu trúc hoá học phức tạp.Vì trình quản lý xử lý cần phải phân loại năm rõ thành phần chúng để đưa biện pháp quản lý xử lý cho có hiệu 3.1 Những tác động chất thải nguy hại gây Đối với môi trường sống Chất thải nguy hại không xử lý kịp thời trước thải bỏ môi trường làm cho môi trường sống người bị ô nhiễm.Khi môi trường bị nhiễm tác động trở lại sống người, lên sức khoẻ, lên kinh tế - xã hội quốc gia làm cân sinh thái Đối với sức khoẻ người Khi môi trường bị nhiễm làm cho người khơng có khả kháng xâm nhập dịch bệnh.Hiện nước ta xuất làng ung thư mà nguyên nhân phần ô nhiễm môi trường khu công nghiệp nhà máy hay làng nghề Đối với kinh tế - xã hội Ngô Hưng Long Page 10 KTMT 47 Chuyên đề tốt nghiệp bị mắc bệnh có khoang 10% dân cư bị mắc bệnh lò đốt bắt đầu vào hoạt động ( sau năm 2001 ).Theo số liệu số hộ dân sống xung quanh khu vực lò đốt có 20 hộ, trung bình hộ đay có khoảng người.Với chi phí khám chữa bệnh người năm khoảng 450.000 đồng/người/năm.Như chi phí cho hoạt động khám chữa bệnh năm tăng thêm hoạt động lò đốt : 20 * * 0.25 * 0.1 * 450000 = 900.000 đồng - Thiệt hại thu nhập ảnh hưởng tới sức khoẻ Thực chất phải nghỉ để khám chữa bệnh điều trị bệnh nên thời gian nghỉ số người làm phần thu nhập.Theo số liệu điều tra thu nhập trung bình người dân 15.000 đồng/ngày/người số ngày nghỉ ngày/ năm.Vậy số tiền ước tính : 15.000 * * 20 * * 0.25 * 0.1 = 180.000 đồng Tác động đến văn hoá xã hội sức khoẻ nhân dân sống gần khu vực lò đốt Trước bệnh viện chưa có lò đốt chất thải y tế lượng chất thải y tế nguy hại khơng kiểm sốt chặt chẽ không hiệu quả, gây ô nhiễm nghiêm trọng đến mơi trường khơng khí bị nhân dân quanh khu vực phản đối Tổng chi phí mơi trường : 900.000 + 180.000 = 1.080.000 đồng 2.2 Phân tích lợi ích 2.2.1 Lợi ích từ việc thu phí chất thải rắn y tế nguy hại Với tổng khối lượng chất thải xử lý năm 2004 19,703 với giá xử lý 10.500.000 đồng/ chất thải.Nên tổng lợi ích thu từ hoạt động xử lý chất thải rắn y tế : 19,703 * 10.500.000 = 206.881.500 đồng 2.2.2 Lợi ích mặt xã hội – môi trường Hiện vấn đề môi trường vấn đề quan tâm xã hội.Bất hành động làm giảm thiểu lượng chất thải ngồi mơi trường dù lớn hay nhỏ có ảnh hưởng tích cực đến mơi trường Ngô Hưng Long Page 46 KTMT 47 Chuyên đề tốt nghiệp Các bệnh viện tiến hành phân loại thu gom chỗ chất thải nguy hại, vận chuyển xe chuyên dụng, chất thải đựng vào túi hộp cactông đưa vào thùng chứa.Các hoạt động tiến hành đảm bảo an toàn cho người nhân dân dọc tuyến đường chở rác, trình vận chuyển khơng gây rò rỉ chất thải bên ngồi Những lợi ích lò đốt đem lại khó định lượng cách đầy đủ.Tuy nhiên lợi ích nhận thấy tiền lương lao động phục vụ lò đốt hoạt động.Hiện ban quản lý hoạt động lò đốt gồm 11 thành viên với mức thu nhập bình quân 18.000.000 đồng/người/năm.So với trước 10.000.000 đồng/người/năm.Vậy mức thu nhập tăng thêm 18.000.000 - 10.000.000 = 8.000.000 ( đồng ) Ngồi ước tính cách tương đối phần lợi ích có nhờ tiết kiệm chi phí khám chữa bệnh.Qua khảo sát nghành y tế Việt Nam có đến 67,3% người thu gom rác thải bệnh viện bị tổn thương vật sắc nhọn 44,4% người thu gom rác thải bên bệnh viện bị tổn thương thu gom chất thải bệnh viện.Trong có khoảng 0.03% có nguy lây nhiễm bệnh viêm gan B.Trong trường hợp khơng có hoạt động lò đốt , khoảng 500 công nhân viên công ty môi trường đô thị tiếp xúc trực tiếp với chất thải có lẫn chất thải y tế nguy hại có khả lây nhiễm cao.Như chi phí năm chi phí điều trị người năm 12 triệu đồng/năm.Vậy chi phí khoản tiết kiệm : 500 * 0.444 * 0.03 * 12 = 79,92 triệu đồng Tổng lợi ích mơi trường : 8.000.000 + 79.920.000 = 87.920.000 đồng II Những vấn đề đặt công tác quản lý chất thải nguy hại Tỉnh Nam Định Hiện địa bàn Tỉnh Nam Định có lò đốt chất thải y tế Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Nam Định.Lượng chất thải phát sinh địa bàn toàn tỉnh thu gom vận chuyển để xử lý.Từ năm 2003 đến tình hình quản lý xử chất thải y tế nguy hại Tỉnh Nam Định có nhiều khởi sắc, đáng ghi nhận.Tuy nhiên, tình hình có nhiều tồn tại, vấn đề cần ý hoạt động lò đốt nói riêng tình hình quản lý chất thải y tế nguy hại nói chung Đó vấn đề phân loại chất thu gom, vận chuyển xử lý chất thải rắn y tế Ngô Hưng Long Page 47 KTMT 47 Chuyên đề tốt nghiệp Theo quy chế chất thải rắn y tế phải phân loại thu gom theo túi thùng đựng với màu sắc khác : Túi màu xanh đựng chất thải rắn sinh hoạt Túi màu vàng dựng chất thải rắn lâm sàng để đưa thiêu đốt Túi màu đen đựng chất thải rắn bị nhiễm phóng xạ, hố chất độc dược… Quy trình đóng gói phải thống tn thủ quy định chung.Tuy nhiên, việc quản lý bệnh viện sở y tế chưa triệt để.Hiện tượng bỏ lẫn lộn chất thải lâm sàng bơng băng, gạc, găng tay dính máu với chất thải thơng thường xảy ra.Việc sử dụng túi màu đen chưa thật phổ biến.Việc thực phân loại bao gói phụ thuộc lớn vào y thức, trình độ nhận thức nhân viên bệnh nhân người nhà bệnh nhân.Khâu phân loại nguồn không tốt ảnh hưởng tới việc xử lý lò đốt Trên thực tế số địa phương có tượng nhân viên thu gom chất thải bệnh viện đem bán cho sở tái chế mà chưa qua xử lý Điều trước hết vi phạm luật môt trường gây tiềm ẩn vấn đề sức khoẻ người, nguy truyền nhiễm nhân viên sở tái chế cao.Vì ý thức, nhận thức nhân viên thu gom, phân loại, vận chuyển có vai trò đặc biệt quan trọng Trên thực tế hầu hết số liệu đo đạc quan trắc cho thấy tiêu thành phần chất lượng mơi trường khơng khí, nước…nằm tiêu chuẩn cho phép TCVN.Lò đốt khơng trang bị thiết bị xử lý khí thải lượng khí thải ln kiểm sốt chặt chẽ.Tuy nhiên việc kiểm sốt khí thải tro xỉ phải kiểm tra thường xuyên theo luật định để đảm bảo chất lượng mơi trường ln đảm bảo vị trí bệnh viện nằm trung tâm Thành Phố Nam Định.Bệnh viện ln sẵn sàng có biện pháp xử lý thích hợp có biến cố hay phòng ngừa tình huống, cố xảy ra.Với khối lượng chất thải ngày gia tăng, bệnh viện cần đầu tư thêm lò đốt để tăng suất lò nhằm phù hợp với lượng chất thải gia tăng III Đánh giá hiệu kinh tế - xã hội - môi trường Hiệu kinh tế Ngô Hưng Long Page 48 KTMT 47 Chuyên đề tốt nghiệp Xét riêng khía cạnh tài năm 2004 chênh lệch chi phí lợi ích : B – C = 206.881.500 – 182.766.000 = 24.115.500 đồng Ta chọn j = 3%, r = 10% n = 10 năm Đánh giá giá trị tồn dự án ta sử dụng giá trị NPV Ta có : C2 C1 = ( + j )3 182.766.000 = ( + 0,03 )3 =167.256.700 đồng Toàn dự án : – ( + 0,03 )10 * ( + 0,1 ) - 10 C1 = 167.256.700 * 0,1 – 0,03 = 1.151.352.200 đồng PVC = 1.151.352.200 đồng Ta có lợi ích thu : B2 = 206.881.500 đồng B4 Ngô Hưng Long 206.811.500 Page 49 KTMT 47 Chuyên đề tốt nghiệp B1 = = (1+j) ( + 0,03 )3 = 189.325.800 đồng 1- ( 1+ j )n * ( + r ) - n PVB = B1 * r- j – ( + 0,03 )10 * ( + 0,1 ) - 10 = 189.325.800 * 0,1 – 0,03 = 1.303.270.200 đồng NPV = 1.303.270.200 - 1.151.325.200 = 15.191.800 đồng Như NPV > nên hoạt động lò đốt đạt hiệu kinh tế.Nó đem lợi ích ròng 698.975.000 đồng.Tuy đem lại hiệu kinh tế không lớn hoạt động lò đốt đem lại phần hiệu mặt môi trường xã hội Hiệu xã hội – mơi trường Như phân tích trên, hoạt động lò đốt chất thải rắn y tế lâu dài hướng có hiệu quả.Nó đem lại lợi ích rõ rệt môi trường – xã hội mà đo lường hết Khi chưa có hoạt động lò đốt chất thải y tế thường đốt tội phương pháp thủ cơng khơng có hệ thống, khơng tập trung lần đốt chất thải cực hình người phải hứng chịu Bên cạnh ảnh hưởng trực tiếp tới đất nguồn nước ngầm, gây ô nhiễm huỷ hoại mơi trường nghiêm trọng.Vì tất yếu phát triển cần quản lý xử lý chất thải y tế cách tập trung hợp vệ sinh môi trường.Phương pháp thiêu đốt phương pháp áp dụng công nghệ tiên tiến nước phát triển phù hợp với hoàn cảnh, bối cảnh rác thải nước ta Đặc biệt phương pháp tập trung thiêu đốt bên bệnh viện sở y tế đem lại nhiều hiệu đáng mong đợi Ngô Hưng Long Page 50 KTMT 47 Chuyên đề tốt nghiệp Dựa vào tính tốn ước lượng chi phí lợi ích mơi trường phần ta có : NPVe = 87.920.000 - 1.080.000 = 86.840.000 đồng > Như xét lĩnh vực tài hay có xét đến yếu tố mơi trường xã hộithì dự án xây dựng vận hành lò đốt đếu đem lại hiệu kinh tế môi trường xã hội Đặc biệt ngồi lợi ích lượng hố có nhiều lợi ích chưa lượng hóa tính tốn đầy đủ Chương IV: Các kiến nghị giải pháp quản lý xử lý chất thải bệnh viện nguy hại địa bàn Tỉnh Nam Định I Kiến nghị Cơ sở đưa kiến nghị Ngô Hưng Long Page 51 KTMT 47 Chuyên đề tốt nghiệp Theo quan điểm bảo vệ môi trường Đảng Chính Phủ.Chiến lược bảo vệ mơi trường nhà nước.Kế hoạch hoạt động cụ thể Bộ Tài Nguyên Môi Trường với Bộ Y Tế Căn từ thực trạng hoạt động quản lý, phân loại, thu gom, vận chuyển xử lý chất thải bệnh viện nguy hại phạm vi nước nói chung địa bàn Tỉnh Nam Định nói riêng Xuất phát từ yêu cầu trình phát triển kinh tế xã hội đất nước.Căn vào báo cáo tốc độ gia tăng chất thải rắn y tế hàng năm ( 3%/năm _ Số liệu nghiên cứu điều tra Sở Y Tế Tỉnh Nam Định ) Căn vào quy định, điều luật quản lý chất thải y tế nguy hại nhà nước giới Kiến nghị 2.1 Với Bộ Y Tế : Ban hành hướng dẫn cho bênh viện công tác tuyên truyền nhằm nâng cao ý thức bảo vệ tài nguyên môi trường, sức khỏe cộng đồng vệ sinh cho nhân viên bệnh viên, bệnh nhân điều trị người nhà bệnh nhân Để người hiểu rõ tầm quan trọng cơng tác giữ gìn vệ sinh chung Điều ảnh hưởng trực tiếp tới môi trường khám chữa bệnh bệnh nhân, điều kiện làm việc cơng nhân viên, bác sỹ bệnh viện góp phần vào bảo vệ môi trường khu vực Tổ chức khố đào tạo cho cán cơng nhân viên thực tốt việc phân loại chất thải y tế nguồn theo quy định nhằm tạo điều kiện cho trình xử lý thuận lợi.Trong trình đào tạo hướng dẫn cần quan tâm chặt chẽ tới chất lượng đào tạo Để thực tốt cần có kinh phí cho cơng tác quản lý, đào tạo, giáo dục chất thải bệnh viện Thường xuyên tra, kiểm tra, kiểm soát việc thực Quy chế quản lý chất thải y tế nhằm đảm bảo việc thực tốt sở y tế, bệnh viện hay phòng khám tư nhân.Bên cạnh cần phải có chế tài, biện pháp xử lý mạnh sở, đơn vị không thực tiêu chuẩn môi trường TCVN Ngô Hưng Long Page 52 KTMT 47 Chuyên đề tốt nghiệp 2.2 Đối với Sở Tài Nguyên Môi Trường Tỉnh Nam Định Sở Y Tế Tỉnh Nam Định : Có trách nhiệm cần ưu tiên đầu tư cho công tác kiểm tra, cơng tác kiểm sốt mơi trường để kịp thời xác cho quan quản lý mơi trường có biện pháp xử lý kịp thời, tránh để xảy hậu đáng tiếc Cần thành lập quỹ dành cho công tác quan trắc, kiểm tra môi trường thường xuyên.Nhằm đảm bảo cho môi trường xung quanh khu vực bệnh viện đạt tiêu chuẩn chất lượng môi trường khơng khí, đất, nước, tiếng ồn phù hợp với tiêu chuẩn Việt Nam 2.3 Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Nam Định : Cần phối kết hợp với ban ngành liên quan để quản lý tốt hoạt động lò đốt, nhằm đảm bảo an tồn cho sức khoẻ cộng đồng, cho môi trường khám chữa bệnh bệnh viện, cho môi trường xung quanh khu vực dân cư xung quanh bệnh viện.Luôn đưa biện pháp phòng chống có cố xảy ra.Chính quyền thành phố phải thường xuyên theo dõi quan tâm đến tình hình nhiễm mơi trường thành phố, đặc biệt khu vực xung quanh lò đốt.Cần thường xuyên kiểm tra trình thu gom, phân loại, vận chuyển xử lý chất thải nguy hại bệnh viện II Giải pháp Giải pháp công tác quản lý chất thải y tế nguy hại 1.1 Phân cấp quản lý chất thải y tế Qúa trình phân loại, thu gom, vận chuyển xử lý chất thải rắn y tế cần thống từ cấp tỉnh, thành phố đến sở bệnh viện đến tận phòng ban.Có thể phân thành cấp sau : Cấp : Cấp tỉnh, thành phố ( Sở Y Tế Sở Tài Nguyên Môi Trường Tỉnh Nam ĐỊNH ) - Cấp vĩ mô.Công tác thu gom, vận chuyển lưu trữ tạm thời Ngô Hưng Long Page 53 KTMT 47 Chuyên đề tốt nghiệp xử lý chất thải y tế với khu xử lý chất thải y tế tồn tỉnh ( lò đốt chất thải rắn y tế tập trung đặt Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Nam Định ).Với lượng chất thải vượt cơng suất xử lý lò đốt số lượng chất thải lại đưa lên Cơng ty URENCO Sóc Sơn, Hà Nội Cấp : Cấp bệnh viện ( Bệnh Viện Đa Khoa, BV Lao…) - cấp sở.Công tác thu gom, vận chuyển, lưu trữ tạm thời chất thải rắn bệnh viện bệnh viện chờ đến ngày thu gom với bệnh viện khác ngoại trừ Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Nam Định Bệnh Viện Phụ Sản Cấp : Cấp khoa, phòng khám, hay sở khám chữa bệnh tư nhân.Công tác thu gom vận chuyển lưu trữ tạm thời chất thải rắn khoa.Vị trí chọn góc cạnh khu vệ sinh hay góc phòng khám, hay bên bàn mổ - phòng tiểu phẫu hay phẫu thuật Việc phân thành cấp tiện lợi cho công tác phân loại, thu gom, vận chuyển quản lý chặt chẽ việc phân công trách nhiệm sau xảy cố hay trình khen thưởng 1.2 Quản lý chất thải rắn y tế Quá trình phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu trữ chất thải rắn y tế bệnh việnphải thực theo quy định Quy chế quản lý chất thải y tế Bộ Y Tế, bao gồm quy định sau : Các quy định màu sắc, kích cỡ, tiêu chuẩn túi, hộp, thùng đựng chất thải rắn y tế nơi để túi thùng; tiêu chuẩn màu sắc túi đựng chất thải rắn y tế phân làm loại sau : Túi màu xanh để đựng chất thải rắn sinh hoạt - Túi màu vàng để đựng chất thải rắn lầm sàng - Túi màu đen dung để đựng chất thải phóng xạ, loại hố chất, biệt dược có độc tính cao, hoạt tính mạnh.Tất túi, hộp đựng chất thải rắn y tế phải có vạch dẫn : “ khơng đựng q vạch “ở mức 2/3 túi Ngô Hưng Long Page 54 KTMT 47 Chuyên đề tốt nghiệp - Các quy định thời gian thu gom, lưu trữ phương tiện vận chuyển chất thải rắn y tế nguy hại.Cụ thể có xê chuyên dụnh để thu gom bệnh viện thành phố toàn tỉnh chiều thứ thứ hàng tuần - Các tiêu chuẩn, quy định khu lưu trữ thời gian lưu trữ chất thải rắn y tế bệnh viện - Các quy định vận chuyển chất thải rắn y tế nguy hại đến lò đốt Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Nam Định Các bệnh viện nên xây dựng cho bệnh viện quy định nội công tác phân loại, thu gom, vận chuyển xử lý chất thải rắn y tế, đặc biệt khâu phân loại chỗ, có chế rõ ràng thưởng phạt phân minh, để khuyến khích động viên cán cơng nhân viên bệnh viện thực tốt công tác quản lý chất thải rắn y tế Đào tạo, bồi dưỡng, nâng cao nhận thức chuyên môn nghiệp vụ Đối với cán bộ, nhân viên y tế bệnh viện, sở y tế cần tổ chức đào tạo, tập huấn hướng dẫn công tác thu gom thực khâu phân loại nguồn vấn đề lưu trữ chờ thu gom xử lý Đối với nhân viên trực tiếp thu gom, vận chuyển vận hành lò đốt, vệ sinh cơng nghiệp cần : - Đối với nhân viên thu gom cần hướng dẫn cụ thể có biện pháp kỹ thuật an tồn q trình thu gom, xử lý biện pháp đề phòng rủi ro, tai nạn xảy ra… - Đối với lái xe trình vận chuyển chất thải nguy hại từ nguồn phát thải đến co sở xử lý đào tạo kỹ thuật, phương pháp tiếp nhận thao tác trường hợp xảy cố, tai nạn rủi ro…Như trường hợp chất thải y tế bị tràn cần phải khoanh vùng, treo biển khuyến cáo người dân báo cáo với quan chức để xử lý - Công nhân vận hành cần đào tạo yêu cầu kỹ thuật lò đốt cao.Cơng nhân đào tạo vận hành lò đốt q trình xử lý bảo hành sửa chữa lò đốt xảy vấn đề.Nếu q trình vận hành lò đốt kỹ thuật bảo dưỡng thường xuyên hiệu suất lò đốt đồng thời khơng gây nên nhiễm khơng khí mơi trường xung Ngơ Hưng Long Page 55 KTMT 47 Chuyên đề tốt nghiệp quanh.Quan trọng kéo dài thời gian sử dụng máy kinh phí cho việc xây dựng vận hành lò đốt tương đối lớn với tỉnh có kinh phí hạn hẹp cho việc đầu tư hệ thống xử lý chất thải rắn bệnh viện Đảm bảo sức khoẻ an tồn lao động cho cơng nhân viên tham gia phân loại, thu gom, vận chuyển chất thải y tế nguy hại Kiểm tra sức khoẻ cán công nhân viên trước tham gia vào trình phân loại, thu gom, vận chuyển.Tiêm phòng bệnh cho nhân viên tiến hành phân loại thu gom phòng, phận liên quan đến bệnh lây nhiễm qua tiếp xúc với bệnh nhân, hay với phế phẩm bong băng dính máu, găng tay… Đảm bảo cung cấp đầy đủ phương tiện bảo hộ lao động cho cán công nhân viên tham gia vào trình phân loại, thu gom, vận chuyển chất thải nguy hại Đồng thời tạo điều kiện thuận lợi trình làm việc nhân viên thu gom Thực cơng tác an tồn lao động đặc biệt biện pháp xử lý có rủi ro, tai nạn xảy q trình thu gom vận chuyên.Thường xuyên kiểm tra, tiến hành vệ sinh công nghiệp khu vực thu gom, lưu trữ vận hành xưởng đốt Thường xuyên tiến hành quan trắc giám sát chất lượng môi trường Xung quanh khu vực lò đốt bệnh viện có khu lưu trữ chất thải y tế chò thu gom.Việc kiểm sốt khí thải tro xỉ tiến hành thường xuyên theo luật định.Việc trì nhiệt độ lò q trình đốt số thiết kế ( >9000C ) góp phần nhằm hạn chế sinh khói thải gây nhiễm mơi trường, khơng có thiết bị xử lý khí thải trì thành phần khí thải đạt tiêu chuẩn khí thải Việt Nam ( TCVN – 1995 ) Ngăn ngừa giảm thiểu tác động xấu đến mơi trường xưởng đốt khí thải gây ra, công tác quan trắc cần tiến hành thường xuyên nhằm đảm bảo an toàn cho khu vực xung quanh lò đốt kịp thời phát xử lý có cố xảy Phòng chống cố mơi trường q trình vận hành Để hạn chế rủi ro q trình vận hành lò đốt, ban quản lý lò đốt áp dụng số giải pháp kỹ thuật nâng cao lực quản lý sản xuất cán cơng nhân viên điều hành lò đốt : Ngơ Hưng Long Page 56 KTMT 47 Chuyên đề tốt nghiệp - Lắp đặt thiết bị an toàn cho đường dây tải điện thiết bị tiêu thụ điện, nhằm hạn chế tới mức tối đa rủi ro cháy nổ chập điện - Lắp đặt hệ thống cấp thoát nước cho hệ thống hệ thống phòng cháy chữa cháy theo tiêu chuẩn kỹ thuật Nhà nước - Có nhật ký làm việc, bàn giao chất thải, theo dõi, vận hành xử lý thiết bị trạng thái hoạt động lò đốt Đẩy mạnh cơng tác tuyên truyền Giáo dục nhằm nâng cao nhận thức cộng đồng vấn đề bảo vệ tài nguyên môi trường nói chung nhận thức tác hại chất thải y tế nguy hại nói riêng.Có thể đưa nội dung chất thải sinh hoạt vào chương trình giảng dạy trường học từ bậc tiểu học chất thải y tế nguy hại vào trường phổ thơng để học sinh hiểu phần có ý thức trách nhiệm nghĩa vụ công tác bảo vệ môi trường Tạo nguồn tài cho lò đốt cho cơng tác quản lý chất thải rắn y tế Chủ động ký hợp đồng xử lý với sở y tế tồn tỉnh, nnếu có điều kiện với tỉnh bạn.Ngồi lò đốt xử lý hoá chất, dược phẩm hạn sử dụng, sản phẩm chất lượng, dược phẩm giả….với đơn vị có nhu cầu Tìm kiếm tài trợ tổ chức Chính phủ Phi Chính phủ, huy động đóng góp tài từ khu vực tư nhân tham gia vào công tác xử lý, tái chế chất thải địa bàn tỉnh Ngô Hưng Long Page 57 KTMT 47 Chuyên đề tốt nghiệp C KẾT LUẬN Chất thải y tế, đặc biệt chất thải rắn tác nhân gây ảnh hưởng đến mơi trường q trình hoạt động bệnh viện trung tâm y tế địa bàn toàn tỉnh.Thời gian qua ngành y tế tỉnh gặp nhiều khó khăn q trình xử lý loại chất thải này, biện pháp xử lý mang tính chất tạm thời đối phó với tình quan Trung ương kiểm tra Do q trình xử lý ln sinh khí thải độc hại gây ảnh hưởng nghiêm trọng tới sức khoẻ cộng đồng.Vậy việc đầu tư dự án có ý nghĩa mơi trường nhằm quản lý, thu gom, vận chuyển, xử lý loại rác thải nghành y tế chủ trương đắn phù hợp với tình hình phát triển xã hội yêu cầu thực tế.Sau vài năm vào hoạt động lò đốt chất thải rắn y tế có nhiều mặt tích cực đạt nhiều hiệu kinh tế - xã hội – môi trường.Phương pháp đem lại nhiều lợi ích cho mơi trường khám chữa bệnh bệnh viện, môi trường cảnh quan bệnh viện đảm bảo an toàn sức khoẻ nhân dân quanh khu vực lò đốt Qua nhận thức thấy tầm quan trọng công tác quản lý, phân loại, thu gom, vận chuyển xử lý chất thải rắn y tế nguy hại, góp phần Ngơ Hưng Long Page 58 KTMT 47 Chuyên đề tốt nghiệp tạo nên môi trường khám chữa bệnh bệnh viện ngày cải thiện Đây bước đắn hồn cảnh Tỉnh Nam Định nói riêng tồn Việt Nam nói chung.Cùng với việc quản lý tốt chất thải rắn y tế nói riêng cơng tác quản lý chất thải sinh hoạt nói chung ngày đạt nhiều thành tựu, giải vấn đề cộm thị q trình phát triển.Môi trường sống xung quanh đảm bảo không bảo vệ sức khoẻ dân cư mà tạo điều kiện thu hút nguồn đầu tư vào tỉnh, góp phần đưa Tỉnh Nam Định với nước hộp nhập vào kinh tế quốc tế Tuy nhiên, nguồn ngân sách hạn chế nên đầu tư thêm phận lọc khí thải có giá thành ngang ngửa lò đốt gánh nặng cho chi phí đầu tư, tiêu chuẩn khí phát thải hồn tồn thoả mãn với tiêu chuẩn cho phép thải môi trường Việt Nam.So với giải pháp trước nói trước mắt biện pháp xử lý rác thải y tế hiệu từ trước đến Tỉnh Nam Định Việc lựa chọn đề tài q trình làm đề tài, có nhiều hạn chế thiếu sót định em tiếp thu nhiều kiến thức từ thực tế công việc quản lý chất thải rắn nói chung chất thải rắn y tế nói riêng Tỉnh Nam Định.Thiêu đốt CTRYT tập trung giải pháp đem lại hiệu lớn mặt kinh tế - xã hội – môi trường mô hình nên phổ biến triển khai rộng địa bàn tồn quốc Ngơ Hưng Long Page 59 KTMT 47 Chuyên đề tốt nghiệp TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y Tế ( 1999 ), Quy chế quản lý chất thải y tế,NXB Y Học, Hà Nội, tái ( 2000 ) PGS.TS Nguyễn Thế Chinh ( chủ biên ) ( 2003 ), Giáo trình kinh tế quản lý môi trường, Trường đại học KTQD, Hà Nội Công ty BURGEAP – Pháp ( 8/2003 ), Quy hoạch tổng thể xử lý chất thải rắn y tế Việt Nam, Bộ Y Tế Bản đăng ký đạt tiêu chuẩn môi trường, Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Nam Định Dự án nâng cao lực thu gom xử lý chất thải y tế Tỉnh Nam Định Báo cáo kết điều tra đánh giá thực trạng chất thải thuộc hệ thống bệnh viện Tỉnh Nam Định năm 2001 Ngô Hưng Long Page 60 KTMT 47