Rối loạn lo âu là bệnh lý thường gặp với tỷ lệ mắc bệnh chung trong 1 năm khoảng 3%, và tỷ lệ bệnh chung suốt đời là 5%. Phụ nữ mắc bệnh này nhiều gấp 2 lần nam giới, tuổi khởi bệnh thường khó xác định, nhưng bệnh nhân hay đi khám bệnh trong độ tuổi từ 20–30.
TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2016 HIỂU VÀ ĐIỀU TRỊ ĐÚNG RỐI LOẠN LO ÂU (Correct understanding andtreatment of anxiety disorders) Nguyễn Văn Ca1 MỞ ĐẦU Trong sống, có lúc phải cảm thấy lo lắng hồi hộp trước việc quan trọng Ðó lo lắng mang tính chất bình thường đáp ứng tự nhiên thể Trong xã hội ngày nay, stress lo lắng trở thành những vấn đề thường gặp sống phải đương đầu với rắc rối tài chính, chết người yêu mến hay bạn bè, đòi hỏi công việc, mối quan hệ căng thẳng hay tình khó khăn khác Đơi cảm xúc giúp ích chúng hướng cho có nỗ lực lớn hay phản ứng tình khẩn cấp Nhưng việc khơng cịn, mà lo lắng tồn làm ảnh hưởng đến mối quan hệ sống hàng ngày, hoạt động công việc, học tập, giao tiếp có thể chuyển sang trạng thái lo âu bệnh lý Rối loạn lo âu (RLLA) tác động đến lứa tuổi chủ yếu từ tuổi vị thành niên trở lên thường thấy nữ nam Người bị RLLA thường sống với tâm lý cho có điều xấu xảy thường tin bệnh tật thực tế lại Mặc dù phổ biến, rối loạn lo âu thường bị coi lo lắng đơn thay bệnh gây suy nhược hay tàn phế, cần hiểu đúng và điều trị đúng Rối loạn lo bệnh lý thường gặp với tỷ lệ mắc bệnh chung năm khoảng 3%, tỷ lệ bệnh chung suốt đời 5% Phụ nữ mắc bệnh nhiều gấp lần nam giới, tuổi khởi bệnh thường khó xác định, bệnh nhân hay khám bệnh độ tuổi từ 20–30 Tuy nhiên, có 1/3 đến khám điều trị chuyên khoa tâm Bệnh viện Quân Y 175 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Văn Ca (Email: duycath@yahoo.com) Ngày nhận bài: 21/8/2016 Ngày phản biện đánh giá báo: 14/9/2016 Ngày báo đăng: 30/9/2016 97 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2016 thần, số lại điều trị bác sĩ đa khoa, tim mạch, hơ hấp, tiêu hóa… NGUN NHÂN Chưa được biết rõ, có những giả thiết liên quan đến chất chuyển hoá não, chẳng hạn dopamine, serotonin norepinephrine Ngoài tình trạng có thể nguyên nhân di truyền học, nhân cách và kinh nghiệm sống Các yếu tố nguy cơ: - Chấn thương thời thơ ấu Những trẻ em phải chịu đựng lạm dụng chấn thương, bao gồm chứng kiến kiện chấn thương, có nguy cao phát triển rối loạn lo âu tổng quát số thời điểm sống Trên toàn cầu, tỷ lệ người có tiền sử bị lạm dụng tình dục báo cáo lo từ 2% tới 82% - Bệnh mãn tính hay bệnh tật nghiêm trọng, chẳng hạn ung thư, dẫn lo thường trực tương lai, điều trị tài Khoảng 2% tới 49% người bị suy tim sung huyết có triệu chứng lo âu Từ 10% tới 50% người bị bệnh động mạch vành có rối loạn hoảng sợ Trong đó, tỷ lệ lo âu bệnh nhân ung thư từ 15% tới 23% - Căng thẳng Một kiện lớn số tình căng thẳng nhỏ gây lo lắng mức - Nhân cách số người dễ bị rối loạn lo âu người khác Ngoài ra, số rối loạn nhân cách, chẳng hạn 98 rối loạn nhân cách ranh giới, liên kết đến rối loạn lo âu tổng quát - Lạm dụng lạm dụng ma túy rượu, nghiện internet làm trầm trọng thêm rối loạn lo âu tổng quát Trên toàn giới, 37% bạc bệnh lý báo cáo bị rối loạn lo âu, nghiên cứu nghiện internet (chủ yếu nước châu Á) thấy tỷ lệ mắc lo âu cao gấp lần người nghiện internet so vo với nhóm khơng nghiện PHÂN LOẠI Theo ICD-10 (International Classification of Diseases – 10) Mục F40-F48: rối loạn bệnh tâm có liên quan đến stress dạng thể: F40: Các rối loạn lo âu ám ảnh sợ: F40.0: ám ảnh sợ khoảng trống F40.00: ám ảnh sợ khoảng trống khơng có rối loạn hoảng sợ F40.01: ám ảnh sợ khoảng trống có rối loạn hoảng sợ F40.1: ám ảnh sợ xã hội F40.2: ám ảnh sợ đặc hiệu (riêng lẻ) F40.8: Các rối loạn lo âu ám ảnh sợ khác F40.9: Rối loạn lo âu ám ảnh sợ không biệt định F41: Các rối loạn lo âu khác F41.0: Rối loạn hoảng sợ F41.1: Rối loạn lo âu lan toả F41.2: Rối loạn hỗn hợp lo âu trầm TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2016 cảm F41.3: Các rối loạn lo âu hỗn hợp khác F41.8: Các rối loạn lo âu biệt định khác F41.9: Rối loạn lo âu không biệt định F42: Rối loạn ám ảnh nghi thức F42.0: ý nghĩ nghiền ngẫm ám ảnh chiếm ưu thế F42.1: Hành vi nghi thức chiếm ưu F42.2: Các ý nghĩ hành vi ám ảnh hỗn hợp F42.8: Các rối loạn ám ảnh nghi thức khác F42.9: Rối loạn ám ảnh nghi thức không biệt định TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Đặc điểm lâm sàng chung rối loạn lo âu Theo quan điểm Tổ chức Y tế Thế giới Các rối loạn lo âu ám ảnh sợ lo âu xuất chủ yếu hoàn cảnh hay đối tượng bên ngồi chủ thể thực tế khơng nguy hiểm Kết đặc trưng người bệnh né tránh hoàn cảnh chịu đựng với nỗi khiếp sợ Thường không phân biệt lo âu ám ảnh sợ với loại lo âu khác mặt chủ quan mức độ trầm trọng Sự lo lắng chủ thể triệu chứng chủ quan đánh trống ngực, ngất xỉu, sợ chết, sợ bị điên sợ tự tin Lo âu tăng lên biết người khác khơng coi hồn cảnh mà người bệnh né tránh đe doạ nguy hiểm Chỉ xoay quanh suy nghĩ hoàn cảnh gây ám ảnh sợ đủ để làm cho trạng thái lo âu xuất Lo âu ám ảnh sợ thường kết hợp với trầm cảm nặng lên có giai đoạn trầm cảm xen vào Một số giai đoạn trầm cảm kèm theo lo âu ám ảnh sợ thời ám ảnh sợ khoảng trống có khí sắc trầm Các chẩn đốn bao gồm hai rối loạn bật Nếu rối loạn trầm cảm xuất trước ưu tiên cho chẩn đoán rối loạn trầm cảm Ám ảnh sợ gặp nữ giới nhiều Các rối loạn lo âu khác triệu chứng rối loạn khơng khu trú vào hồn cảnh đặc biệt nghiêm trọng Rối loạn ám ảnh nghi thức nét chủ yếu ý tưởng ám ảnh động tác nghi thức tái diễn Ý tưởng ám ảnh ý nghĩ, hình ảnh hay xung động vào não người bệnh lặp lặp lại cách định hình Chúng làm cho người bệnh ln đau khổ tính thơ bạo, tà dâm tri giác vô nghĩa mà người bệnh phải cưỡng lại cách vô hiệu Chúng ý nghĩ riêng người bệnh, xuất ý muốn, ghê tởm khơng thú vị Trong trường hợp kéo dài, kháng cự thứ yếu xuất rối loạn thần kinh thực vật, cảm giác đau khổ 99 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2016 căng thẳng tâm thần Rối loạn trầm cảm tái diễn làm tăng mức độ trầm trọng rối loạn ám ảnh Rối loạn ám ảnh nghi thức phổ biến nam giới lẫn nữ giới Bệnh bắt đầu tuổi trẻ vị thành niên, tiến triển mạn tính có triệu chứng trầm cảm * Để đơn giản hãy trả lời những câu hỏi dưới Nếu có câu trả lời “có” chẩn đoán rối loạn lo âu: Có thường xuyên thấy căng thẳng, lo lắng dễ cáu kỉnh, bực khơng? Sự lo lắng có ảnh hưởng đến cơng việc, học tập nhiệm vụ bạn gia đình không? bệnh nhân hiểu chất rối loạn lo âu (nguyên nhân, lâm sàng, tiến triển) - Chiến lược kiểm sốt lo âu giảm stress: • Liệu pháp nhận thức hành vi • Tập thư giãn, tập thở, tập khí cơng, tập yoga • Tham gia hoạt động vui chơi giải trí, hoạt động thể lực (để thư giãn lôi bệnh nhân) Điều trị thuốc - Nhóm Benzodiazepine (BZ) ngủ Tác dụng yên dịu, giải lo âu, gây Có cảm thấy sợ hãi mà biết sợ vơ lý khơng thể kiểm sốt điều khơng? - Thuốc giải lo âu Buspirone Có tin có điều xấu xảy có số việc không làm theo cách mà bạn nghĩ khơng? - Nhóm chống trầm cảm SSRI Có né tránh tình hoạt động định gây cho lo lắng khơng? Có bị nhịp tim đập nhanh mà thường cho bị bệnh lý tim mạch khám khơng có bệnh lý tim mạch khơng? Có cảm giác có điều nguy hiểm thảm họa xảy mình không? Biểu nào? ĐIỀU TRỊ Điều trị tâm lý - Tư vấn giúp bệnh nhân, gia đình 100 Ưu BZ Khơng có triệu chứng cai Cơ chế tác động nên hệ serotonin - Nhóm chống trầm cảm SNRI - Nhóm chống trầm cảm vòng - Các thuốc chống loạn thần Chống loạn thần liều thấp có thể thay BZ chống trầm cảm điều trị rối loạn dạng thể Ít tác dụng phụ, không gây lệ thuộc thuốc DỰ PHÒNG Dưới vài điều làm: - Tập thể dục hàng ngày Tập thể dục làm giảm căng thẳng mạnh mẽ, cải thiện tâm trạng giữ cho khỏe mạnh Tốt phát triển thói quen thường xuyên làm việc hầu hết TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2016 ngày tuần Bắt đầu chậm tăng số lượng cường độ tập thể dục - Ăn chế độ ăn uống lành mạnh Tránh béo, thức ăn có nhiều đường chế biến sẵn Ăn loại thực phẩm giàu axit béo omega-3 vitamin nhóm B cần thiết cho não hoạt động TÀI LIỆU THAM KHẢO Chẩn đoán điều trị rối loạn lo âu (Tháng 10/2015) PGS.TS Cao Tiến Đức - CNBM Tâm thần Y học Cộng đồng tháng 11/2016 - Tránh uống rượu, bia các chất kích thích khác Có thể làm trầm trọng thêm lo lắng Lo âu triệu chứng thể: hình thành hội chứng ? Bs Phạm Văn Trụ Bv TT Tp HCM - Sử dụng kỹ thuật thư giãn Kỹ thuật trực quan, thiền yoga Roger MP, White K, Warshaw MG, et al Prevalence of medical illness in patients with anxiety disorders Int J psychiatry Med 1994;24:83-96 - Ngủ đủ giấc và bảo đảm có chất lượng giấc ngủ tốt - Vitamin B acid folic Các dưỡng chất làm giảm lo lắng cách ảnh hưởng đến việc sản xuất hóa chất The ICD-10, Classiíỉcation of Mental and Behavioural Disorders (1992), World Health Organisation Geneva, pp 141 101 ... Các rối lo? ??n lo âu khác F41.0: Rối lo? ??n hoảng sợ F41.1: Rối lo? ??n lo âu lan toả F41.2: Rối lo? ??n hỗn hợp lo âu trầm TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2016 cảm F41.3: Các rối lo? ??n lo âu hỗn hợp... làm trầm trọng thêm rối lo? ??n lo âu tổng quát Trên toàn giới, 37% bạc bệnh lý báo cáo bị rối lo? ??n lo âu, nghiên cứu nghiện internet (chủ yếu nước châu Á) thấy tỷ lệ mắc lo âu cao gấp lần người nghiện... rối lo? ??n hoảng sợ F40.01: ám ảnh sợ khoảng trống có rối lo? ??n hoảng sợ F40.1: ám ảnh sợ xã hội F40.2: ám ảnh sợ đặc hiệu (riêng lẻ) F40.8: Các rối lo? ??n lo âu ám ảnh sợ khác F40.9: Rối lo? ??n lo âu