Nghiên cứu ứng dụng cefotaxim làm kháng sinh dự phòng nhiễm khuẩn sau phẫu thuật sản khoa tại bệnh viện phụ sản hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TÊ V " "" ]• ^■ ' T R t ó N G Đ Ạ I H Ọ C DU Ợ C H À N Ộ I Lê Thị Kim Thanh NGHIÊN CỨU SỬ DỤNG CEFOT AXIM LÀM KHÁNG SINH D ự PHÒNG NHIễ M KH u ẨN SAU PHẪU THUẬT SẢN PHỤ KHOA ^ Ề jn h từ ề ễ t ^ h jụ L &ẢJễL "TÔCL n ệ i LUẬN VĂN THẠC SỸ Dược HỌC Chuyên ngành Dược lâm sàng Mã số: 60.73.05 Người hướng dẫn: PGS.TS H oàng Kim Huyền Ths Nguyễn Huy Bạo f QMm- \ * Tỉn ' • ' ASiilOị' Hà nội - 2003 X LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy, cơ: - PGS TS Hồng Kim Huyền - Chủ nhiệm môn Dược Lâm Sàng, Trường Đại học Dược Hà Nội - Ths Nguyễn Huy Bạo - Giám đốc Bệnh viện Phụ sản Hà nội, giảng viên môn Phụ sản - Trường đại học Y Hà Nội Là hai thầy giáo tận tình hướng dẫn, quan tâm tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu khoa học thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn: - Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ mơn Dược lâm sàng thầy cô giáo trường đại học Dược Hà Nội dạy dỗ giúp đỡ suốt năm tháng học tập thực luận văn - Ban giám đốc, cán nhân viên khoa phòng Kê hoạch tổng hợp, khoa Dược, phòng Mổ, khoa A5, A4, A3, A l, dịch vụ xét nghiệm Bệnh viện Phụ sản Hà nội nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình thực đề tài Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn người thân gia đình tồn thể bạn bè, đồng nghiệp động viên giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 24 tháng 12 năm 2003 Lê Thi Kim Thanh M Ụ C LỤ C Số thứ tự Chương Trang Đặt vấn đề Tổng quan 1 Sử dụng kháng sinh dự phòng nhiễm khuẩn 1.1 Phân loại phẫu thuật 1.2 Sinh bệnh học nhiễm khuẩn vết mổ sỏ phưcmg pháp kháng sinh dự phòng nhiễm khuẩn sau phẫu thuật 1.1.3 Các nguyên tắc chung lựa chọn kháng sinh dự phòng nhiễm khuẩn sau phẫu thuật Tinh hình nghiên cứu kháng sinh dự phòng nhiễm khuẩn phẫu thuật sản phụ khoa 10 1.2.1 Tình hình nghiên cứu giới 10 1.2.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam 11 1.2.3 Tinh hình sử dụng kháng sinh bệnh viện Phụ sản Hà Nội 12 1.3 Cơ sở lựa chọn Cefotaxim dự phòng nhiễm khuẩn phẫu thuật Sản Phụ khoa 13 1.3.1 Tinh hình kháng kháng sinh 1.3.2 M ột vài thông số Dược động học Cefotaxim 13 15 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 17 Chương 2 Đối tượng nghiên cứu 17 1.1 Chọn cỡ mẫu nghiên cứu 17 1.2 Kháng sinh nghiên cứu 18 2.2 2.1 2.2 2.2.3 2.2.4 2.3 Phương pháp nghiên cứu 18 18 19 19 Chương T iêu ch u ẩn lựa ch ọ n C ách lựa ch ọ n Đ ịa đ iểm thời g ian thực T heo dõi đ án h giá k ết 21 Thu thập, phân tích sử lý số liệu 23 Kết nghiên cứu 25 3.1 Đánh giá tính mẫu nghiên cứu 25 3.1.1 Thực hiệnk qui trình vơ khuẩn phòng mổ 25 3.1.2 Một số đặc điểm mẫu nghiên cứu 26 3.2 3.2.1 3.2.2 Đánh giá hiệu sử dụng kháng sinh dự phòng mẫu nghiên cứu Mức độ nhiễm khuẩn sau phẫu thuật Thời gian điều trị sau phẫu thuật 3 40 41 48 Đánh giá tính kinh tế kháng sinh nghiên cứu 51 3 Chi phí cho kháng sinh dự phòng 51 3.3.2 C hi p h í ch o k h án g sinh phải bổ x u n g sau phẫu th u ật 52 3.4 Tai biến tác dụng không mong m uốn sử dụng kháng sinh Chương Bàn luận 55 4.1 Những thuận lợi khó khăn việc chọn mẫu 55 4.2 Đánh giá tính đồng mẫu nghiên cứu 55 4.2.1 Đánh giá theo đặc điểm trước phẫu thuật 55 4.2.2 Đánh giá theo đặc điểm liên quan đến phẫu thuật 58 4.3 Khả dự phòng nhiễm khuẩn Cefotaxim 61 Khả diệt vi khuẩn phẫu thuật sản phụ khoa 61 4.3.1 Khả phân bô'và nồng độ đạt hiệu diệt khuẩn 62 4.4 Đánh giá hiệu dự phòng nhiễm khuẩn nghiên cứu 63 4.4.1 Tỉ lệ người bệnh có sốt sau phẫu thuật 4.4.2 Tỉ lệ nhiễm khuẩn sau phẫu thuật 4.4.3 Thời gian điều trị sau phẫu thuật 4.5 Đánh giá tính kinh tế kháng sinh nghiên cứu 4.5.1 Đánh giá chi phí kháng sinh nhóm nghiên cứu 4.5.2 So sánh với số phác đồ kháng sinh dự phòng Sản Phụ khoa 69 4.6 Đánh giá tính an tồn tiện lợi điều trị 71 4.6.1 Tính an tồn 71 4.6.2 Sự tiện lợi sử dụng kháng sinh dự phòng 71 Kết luận kiến nghị .2 68 68 72 Kết luận 72 Kiến nghị 73 Tài liệu tham khảo Phu luc DANH MỤC BẢNG Sô thứ tự J ^ » Trang M ột số ví dụ lựa chọn kháng sinh dự phòng nhiễm khuẩn sau phẫu thuật Tỉ lệ kháng kháng sinh số vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện năm 9 -2 0 13 Tỉ lệ kháng kháng sinh số vi khuẩn hay gặp sản phụ khoa bệnh viện Phụ sản năm 9 -2 0 14 1.3 15 1.4 Nồng độ huyết kháng sinh dùng nghiên cứu dự phòng nhiễm khuẩn sau phẫu thuật Sản Phụ khoa bệnh viện Phụ sản Hà Nội ^^ Nồng độ đỉnh Cefotaxim Ig huyết tương/huyết sau tiêm tĩnh mạch tiêm bắp 15 ^g Hoạt tính vi khuẩn học Cefotaxim nhân tố gây bệnh chủ yếu 16 ị Cách sử dụng kháng sinh nghiên cứu với phác đồ riêng cho Sản Phụ khoa 20 ^ ^ Kết kiẻm tra vi sinh phòng mổ tháng thực nghiên cứu 25 3.2 Phân nhóm theo độ tuổi đối tượng nghiên cứu 26 3.3 Phân nhóm theo tuổi thai đối tượng nghiên cứu 28 „ Phân nhóm theo thời gian vỡ ối chuyển tới lúc phẫu thuật 29 3.5 Tỉ lệ đổi mầu nước ối phẫu thuật lấy thai 30 ^^ Phân nhóm theo số lần sinh thuộc phẫu thuật lấy thai 31 Tỉ lệ đối tượng nghiên cứu có tiền sử viêm âm đạo, cổ tử cung thuộc lô phẫu thuật phụ khoa 32 So sánh nhóm nghiên cứu dựa đặc điểm đối tượng nghiên cứu thuộc phẫu thuật lấy thai 34 So sánh nhóm nghiên cứu dựa đặc điểm đối tượng nghiên cứu thuộc phẫu thuật phụ khoa 34 3.10 Phân loại đối tưọfng nghiên cứu theo loại phẫu thuật: 35 , Phân nhóm đối tượng nghiên cứu theo định phẫu thuật lấy thai 36 3.12 Phân nhóm đối tượng nghiên cứu theo định phẫu thuật phụ khoa 38 3.7 g ^ g 13 Phân nhóm đối tượng nghiên cứu theo độ dài phẫu thuật 39 T Theo dõi thân nhiệt sản phụ ngày sau phẫu thuật 41 T ^ Theo dõi thay đổi thân nhiệt bệnh nhân sau phẫu thuật phụ khoa 42 3.16 Tỉ lệ nhiễm khuẩn sau phẫu thuật lấy thai 43 3.17 Tỉ lệ nhiễm khuẩn sau phẫu thuật phụ khoa 45 18 Tỉ lệ nhiễm khuẩn sau phẫu thuật Sản Phụ khoa 45 19 Tỉ lệ nhiễm khuẩn sau phẫu thuật theo loại phẫu thuật Thời gian điều trị trung bình sau phẫu thuật nhóm nghiên cứu 49 21 Chi phí cho kháng sinh dự phòng nghiên cứu Số liều tiền chi cho kháng sinh nhóm nghiên cứu ^ ^ g 52 Tỉ lệ vi khuẩn thường gặp nhiễm khuẩn Sản Phụ khoa bệnh viện Phụ sản Hà Nội 52 So sánh tỉ lệ nhiễm khuẩn sau phẫu thuật Sản Phụ khoa có sử dụng kháng sinh dự phòng số nghiên cứu nước 55 Chi phí sử dụng kháng sinh dự phòng Sản Phụ khoa bệnh viện Phụ sản Trung ương Phụ sản Ha Nôi 4.3 Q DANH MỤC BIỂU Đ ổ Sô th ứ tự Ị T rang Biểu diễn tỉ lệ sản phụ có nước ối đổi mầu 30 33 2 Biểu diễn tỉ lệ ngưòd bệnh có tiền sử viêm âm đạo, cổ tử cung Biểu diễn tỉ lệ phân loại phẫu thuật Biểu diễn thời gian thực phẫu thuật lấy thai 39 Biểu diễn thời gian thực phẫu thuật phụ khoa 40 ộ Biểu diễn tỉ lệ nhiễm khuẩn sau phẫu thuật lấy thai 44 q Biểu diễn tỉ lệ nhiễm khuẩn sau phẫu thuật phụ khoa 45 47 ọ Biểu diễn tỉ lệ nhiễm khuẩn sau phẫu thuật sản phụ khoa _ _ Biểu diễn thời gian điều trị sau phẫu thuật lấy thai ỊQ Biểu diễn thời gian điều trị sau phẫu thuật phụ khoa 50 Biểu thị chi phí cho kháng sịnh dự phòng nghiên cứu Biểu thị chi phí cho kháng sinh dự phòng bệnh viện Phu sản Hà Nơi 51 35 49 70 NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT BVPSHN: Bệnh viện Phụ sản Hà Nội BVPSTƯ Bệnh viện Phụ sản Trung ương CHTM CNTC ĐTNC KSDP; KCYNTK: Nhóm I: Nhóm II: Nhóm III Đẻ huy tĩnh mạch Chửa tử cung Đối tượng nghiên cứu Kháng sinh dự phòng Khơng có ý nghĩa thống kê Nhóm dùng Claforan Roussel - Pháp Nhóm dùng Cefotaxim XNDPTU Nhóm dùng Zinacef Glaxo W ellcome NKSPT N h iễm k h u ẩn sau P hẫu th u ật PTSPK P hẫu th u ật sản phụ k h o a SPK Sản ph ụ k h o a TCHT Tử cu n g h oàn toàn TCBP T cu n g b án phần UNBT ƯXTC u n an g b u n g trứng u xơ tủ cung X N D PTU X í n g h iệp D ược phẩm T rung ương I ĐẶT VẤN ĐỂ Nhiễm khuẩn hậu phẫu vấn đề lớn phẫu thuật nói chung phẫu thuật Sản Phụ khoa nói riêng Ngày với đời nhiều hệ kháng sinh có phổ kháng khuẩn rộng, việc cải tiến qui trình vơ khuẩn phương pháp khống chế nhiễm khuẩn tuân thủ nghiêm ngặt trung tâm phẫu thuật, làm giảm đáng kể hình thái nhiễm khuẩn nặng sau mổ, cải thiện nguy đe dọa tính mạng bệnh nhân sau phẫu thuật Từ năm 1960 đến 20 năm gần đây, nhiều cơng trình nghiên cứu kháng sinh dự phòng, khơng sử dụng kháng sinh phẫu thuật cơng bố nhiều tạp chí khoa học nước Sử dụng kháng sinh với mục đích dự phòng ngồi việc làm giảm tỉ lệ nhiễm khuẩn sau phẫu thuật góp phần giảm chi phí điều trị hạn chế kháng thuốc vi khuẩn Với ưu việc sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật áp dụng rộng rãi ngày tăng giới Mỗi năm Pháp số nước châu Âu, số sử dụng kháng sinh dự phòng nhiễm khuẩn chiếm 1/3 trường hợp có điều trị kháng sinh Bệnh viện Phụ sản Hà Nội bệnh viện đầu ngành Sản - Phụ khoa thành phố Hà Nội với 250 giường, hàng năm tỉ lệ khám điều trị so với tiêu thường vượt từ 30 đến 60%, phẫu thuật vượt 50% Điều kéo theo tăng chi phí có kháng sinh Phấn đấu làm giảm tỉ lệ nhiễm khuẩn sau phẫu thuật tiêu quan trọng công tác nâng cao chất lượng điều trị Vì từ năm 1997 Hội đồng khoa học Bệnh viện tiến hành triển khai nghiên cứu sử dụng kháng sinh dự phòng nhằm khống chế nhiễm khuẩn sau phẫu thuật xây dựng phác đồ kháng sinh dự phòng để đưa vào phác đồ điều trị chuẩn Bệnh viện, bước giải vấn đề sử dụng kháng sinh theo phương châm “Hợp lý - An toàn - Hiệu Kinh tế” Bệnh viện Phụ sản Hà Nội nghiên cứu thành công đưa vào sử dụng rộng rãi lâm sàng hai phác đồ kháng sinh dự phòng (Zinacef 3g Augmentin 3.6g), chiếm 80% phẫu thuật sản - phụ khoa ưu việt sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật khẳng định Bệnh viện Phụ sản Hà Nội Hiện tình trạng sử dụng kháng sinh bất hợp lý đặc biệt lạưi dụng kháng sinh ngày gia tăng, tạo nhiều chủng vi khuẩn kháng kháng sinh làm giảm hiệu phòng chống nhiễn khuẩn nhiều kháng sinh đặc hiệu Qua khảo sát tình hình kháng kháng sinh bệnh viện Phụ sản Hà Nội, Zinacef Augmetin kháng sinh có tỉ lệ kháng kháng sinh tăng cao, Cefotaxim kháng sinh có tỉ lệ kháng kháng sinh thấp nhóm Cephalosporin đồng thời có giá thành thấp hcfn Vì để nâng cao hiệu dự phòng nhiễm khuẩn sau phẫu thuật với chi phí thấp, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: ‘‘N ghiên cứu sử dụng Cefotaxim làm kháng sinh dự phòng nhiễm khuẩn sau phẫu thuật Sản P hụ khoa B ệnh viện P hụ sản H N ộ i” Với mục đích là: Đánh giá hiệu việc sử dụng Cefotaxim (với hai loại biệt dược khác nhau) làm kháng sinh dự phòng nhiễm khuẩn sau phẫu thuật sản phụ khoa Bước đầu đưa đề nghị sử dụng Cefotaxim dự phòng nhiễm khuẩn sau phẫu thuật sản phụ khoa bệnh viện Phụ sản Hà nội Qua việc thực đề tài nghiên cứu chúng tơi hy vọng đóng góp phần nhỏ vào việc sử dụng kháng sinh “Hợp lý - An toàn - Hiệu - Kinh tế” chuyên ngành sản phụ khoa Đồng thời rút kinh nghiệm kỹ Dược sỹ việc triển khai nghiên cứu Dược lâm sàng M artin d a le (2002) T h e C o m p lete D ru g R eferen ce, 33 n d E dition P u b licatio n D iv isio n o f th e R o y al P harm aceu tical Society o f G reat B ritain, London UK P olk B.F, Shapiro M , G o ld stein p (1980) R a n d o m ise d C lin ica l T ria l o f P e rio p e tiv e C efa zo lin in P reven tin g In je c tio n a fte r H ysterecto m y L an cet, p 437 37.Stephanos G er al (1989) A n tim ic ro b ia l Prophylaxis in Surgery R O C H E III Tiếng Pháp: 38 c M a rtin , p Bantz, F G ouin (1994) A n tib io p ro p h y la x ie en M ilieu C h iru g ica l Sour I ’eg id e de la L ig u e F ran caise po u r la PM I, F ran ce PHIẾU THEO DÕI QUÁ TRÌNH ĐlỂU TRỊ Khoa điều trị trước phẫu thuật: Khoa điều trị sau phẫu thuật: Ngày vào v iệ n : Ngày phẫu thuật: Ngày viện: Họ tên bệnh n h â n ; Mã số: Tuổi: , Cân nặng: Chiều cao: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Lý vào viện: Tình trạng bệnh lý kèm theo (nếu c ó ) : Bệnh mãn tính (nếu có): Tiền sử bệnh lý gia đình (có liên q u a n ): Tóm tắt q trình phẫu thuật điều trị sau phẫu thuật: Thuộc loại phẫu th u ậ t: Chỉ định phẫu thuật: Thời gian thực phẫu th u ậ t: Độ dài phẫu th u ậ t: + Kháng sinh dự phòng sử dụng: Tên kháng sinh Liều - Cách dùng Thời điểm dùng ghi + Diễn biến nhiệt độ bệnh nhân sau phẫu thuật: N hiệt độ 39"C 24 48 72 > 72 + lìn h trạng vết mổ: Tinh trạng vết m ổ Ngày thứ hai Ngày thứ ba Ngày Thứ tư Ngày thứ năm Ghi Loại I Loại II Loại III Tai biến dùng kháng sinh dự phòng: Thuốc kháng sinh phải dùng thêm sau phẫu thuật: + Thuốc KS + Thuốc KS + Thuốc KS Liều d ù n g /24h Thòi gian dùng: Liều d ù n g /24h Thời gian dùng: Liều d ù n g /24h Thời gian dùng: Tổng chi p h í vê kháng sinh điều trị: • N hóm Y bác sỹ phẫu thuật điều trị: Bác sỹ phẫu thuật c h ín h : Bác sỹ gây mê (người tiêm K SD P): Bác sỹ theo dõi hậu phẫu: Y tá theo dõi hậu phẫu; Bác sỹ điều t r ị : Y tá điều t r ị : Nhận xét vê Dược lâm sàng: Nhận xét sử dụng thuốc Hợp lý Chưa hợp lý Chọn lựa thuốc Phối hợp thuốc / bổ xung KS sau PT Liều lượng cách dùng Chi phí điều trị Bác sỹ phẫu thuật Bác sỹ tiêm kháng sinh Bác sỹ điều trị DANH SÁCH BỆNH NHÂN LÔ PHẪU t h u ậ t l â y t h a i Số TT Tên bệnh nhân M ã số Năm Ngày Kháng sinh sinh phẫu thuật sử dụng Đỗ Thu Hoàn 30506097 1981 12.06.03 Claforan H o àn g T ố O anh 30202105 1976 12.06.03 Claforan Bạch T h an h T huỷ 30500787 1974 12.06.03 Claforan Tạ L an Phưcỉng 30402085 1967 12.06.03 C laforan Q uản H n g H ải 21003672 1973 13.06.03 Claforan T rần Thi L an 30105097 1973 18.06.03 C laforan Đỗ Thị T huý 03944 1971 26.06.03 Claforan H o àn g L an Chi 30702630 1975 13.07.03 C laforan N gô T hu H ương 30303865 1974 13.07.03 C laforan 10 Đ ặn g M ỹ H ương 30202674 1964 05.09.03 C laforan 11 L ê T huý San 0901527 1976 09.09.03 C laforan 12 N g u y ễn T hị N ga 1001266 1980 07.10.03 C laforan 13 V ăn T h an h Bình 30506283 1976 23.10.03 C laforan 14 N g P han T huỳ A nh 30704884 1977 23.10.03 C laforan 15 Đ Thị D uyên 31004363 1980 23.10.03 C laforan 16 Chu T hanh V ân 0301630 1976 23.10.03 C laforan 17 Bạch N gọc L an 30503656 1975 23.10.03 C laforan 18 Bùi T hu H ạnh 31001050 1981 23.10.03 C laforan 19 P hương Thi T ình 31003979 1970 23.10.03 C laforan 20 N gô N gọc H u y ền 31002923 1969 23.10.03 C laforan 21 Đ oàn T h an h V ân 31005424 1969 02.11.03 C laforan 22 Chu Thi K h an h 30702702 1974 04.11.03 C laforan 23 Trần H ải Y ến 30402234 1977 04.11.03 C laforan 24 P h ạm L an A nh 30905115 1975 04.11.03 C laforan 25 M hải Y ến 31100762 1980 05.11.03 C laforan Số Tên bệnh nhân M ã số TT N ăm Ngày K h n g sin h sin h p h ẫ u th u ậ t sử dụng 26 T rần Bích T huỷ 30901880 1978 09.11.03 C laforan 27 N g u y ễn T huý H ạnh 30705541 1971 09.11.03 C laforan 28 N guyễn T h an h T huỷ 31101805 1982 09.11.03 C laforan 29 P han T huý H 30402959 1976 09.11.03 C laforan 30 T rần Thị T huý 30905175 1977 09.11.03 C laforan 31 Trương T h an h Tâm 30701454 1971 09.11.03 C laforan 32 N guyễn H n g N 3111809 1967 09.11.03 C laforan 33 N g u y ễn Thị D ụ 30404465 1957 09.11.03 C laforan 34 N g u y ễn T hu H ằng 0503376 1972 09.11.03 C laforan 35 T rần Thi H 31004078 1977 09.11.03 C laforan 36 H oàng Thị H ồng 0304397 1975 12.11.03 C laforan 37 N g u y ễn Thị H oà 30605127 1976 14.11.03 C laforan 38 N guyễn Thị T u y ết 30304336 1971 15.11.03 C laforan 39 P h ạm T hu G iang 30404943 1977 15.11.03 C laforan 40 T rần M in h L an 30401172 1973 15.11.03 C laforan 41 V ương Thị T huý 31102964 1973 16.11.03 C laforan 42 Q uách N gọc O anh 30406835 1977 17.11.03 C laforan 43 Đ ỗ T huý L o an 31005620 1974 17.11.03 C laforan 44 Lê Thị G iang 04854 1976 17.11.03 C laforan 45 L ê T hanh T âm 30806361 1972 17.11.03 C laforan 46 N guyễn Thị H uệ 30406921 1973 17.11.03 C laforan 47 N guyễn Thị H uệ 30706453 1982 17.11.03 C laforan 48 Tmcfng K im Chi 30304264 1973 18.11.03 C laforan 49 N guyễn Thị N gà 30604549 1980 18.11.03 C laforan 50 Bùi P hương A nh 31103704 1967 22.11.03 C laforan 51 H V iết N gà 30601812 1965 13.06.03 C efotaxim 52 Đ in h Thị H ồng 30605413 1979 25.06.03 C efotaxim 53 Đ in h T h ị Phượng 30105591 1963 25.06.03 C efotaxim Số Tên bệnh nhân M ã số TT N ăm N gày K h n g sin h sìn h p h ẫ u th u ậ t sử dụng 54 Đ ặn g T hu H ường 30505031 1978 1.09.03 C efotaxim 55 N g u y ễn Thị Bích 30705434 1978 1.09.03 C efotaxim 56 Lê m in h C ánh 30804445 1977 01.09.03 C efotaxim 57 N g u y ễn T hu H ằng 30204510 1975 09.09.03 C efotaxim 58 Lê T hảo H o a 30602433 1975 09.09.03 C efotaxim 59 Đ N gọc L an 30304248 1975 09.09.03 C efotaxim 60 P hạm Thị n h u n g 30300653 1971 09.09.03 C efotaxim 61 Đ H ồng H ạn h 31 04544 1979 27.10.03 C efotaxim 62 T rần Thị T huý 30502937 1976 27.10.03 C efotaxim 63 H T h u ý H iền 31005190 1971 27.10.03 C efotaxim 64 N g u y ễn N g ọ c H oà 30300434 1969 27.10.03 C efotaxim 65 V ũ Thi L ành 30904290 1977 28.10.03 C efotaxim 66 N g u y ễn Thị H ậu 31002397 1971 28.10.03 C efotaxim 67 Đ ỗ Thị L uyến 31002915 1966 31.10.03 C efotaxim 68 P h ạm T huý H oà 30703789 1976 31.10.03 C efotaxim 69 Q u ách H n g M inh 31101707 1979 08.11.03 C efotaxim 70 Đ ỗ Thi N hàn 31101710 1971 08.11.03 C efotaxim 71 N g u y ễn Thị M 30305388 1968 08.11.03 C efotaxim 72 ĐỖ Thi N 30404874 1980 08.11.03 C efotaxim 73 N guyễn L an A nh 30400737 1977 08.11.03 C efotaxim 74 P ham Thi H oà 31101515 1970 08.11.03 C efotaxim 75 N guyễn T hanh H oa 30802427 1963 09.11.03 C efotaxim 76 N g u y ễn P hương H oa 30306554 1972 09.11.03 C efotaxim 77 P h am Thi n h iễu 31005212 1977 10.11.03 C efotaxim 78 Lương B ích thuỷ 31101557 1978 10.11.03 C efotaxim 79 T rần Thi n h iên 31102218 1978 11.11.03 C efotaxim 80 Đ ặn g H n g M inh 30604288 1973 12.11.03 C efotaxim 81 H o àn g P hương L an 30802429 1975 12.11.03 C efotaxim Số Tên bệnh nhâ n M ã số TT N ăm Ngày K h n g sin h sin h p h ẫ u th u ậ t sử dụng 82 N g u y ễn T hu N ga 30400955 1977 12.11.03 C eíbtaxim 83 Trưcỉng T h an h thuỷ 30703948 1973 13.11.03 C efotaxim 84 N g u y ễn D iễm H ằng 30406662 1976 13.11.03 C efotaxim 85 Lê T hu H u y ền 30503521 1966 13.11.03 C efotaxim 86 N g u y ễn T hu H u y ền 0600292 1980 13.11.03 C efotaxim 87 L ê H ải Y ến 31001173 1975 13.11.03 C efotaxim 88 Ta X u ân H oa 30802518 1970 13.11.03 C efotaxim 89 N g u y ễn Thị T huỷ 30505433 1973 13.11.03 C efotaxim 90 L ê n g ọ c Bích 30500015 1979 13.11.03 C efotaxim 91 P hạm thu g iang 30701162 1975 13.11.03 C efotaxim 92 H oàng T hu H 31005708 1966 15.11.03 C efotaxim 93 P hạm T huý L an 30502885 1977 16.11.03 C efotaxim 94 N guyễn Thị T oán 31102123 1972 16.11.03 C efotaxim 95 N g u y ễn M inh H iếu 30800438 1975 16.11.03 C efotaxim 96 N g u y ễn T h an h T huỷ 30904000 1976 16.11.03 C efotaxim 97 N gô Thị H ằng 30700610 1971 16.11.03 C efotaxim 98 Đ ặng K im K h án h 30900313 1969 16.11.03 C efotaxim 99 T rần ánh M H ồng 30406650 1977 16.11.03 C efotaxim 100 P hạm M ỹ Đ ức 30600909 1979 16.11.03 C efotaxim 101 Đ o àn Thi loan 30101076 1973 13.06.03 Z in acef 102 Lê A nh Đ 1105095 1969 13.06.03 Z in acef 103 N g u y ễn Thị H 30603146 1981 14.06.03 Z in ac ef 104 Lê Thị Q ui 30506639 1974 26.06.03 Z in ac ef 105 Bùi T hu H iền 30502837 1977 26.06.03 Z in acef 106 N gô Thị T huận 30702640 1975 13.07.03 Z in acef 107 P h ạm T hu H ằng 30405830 1976 02.09.03 Z in ac ef 108 Đ ỗ T huý H ằng 30306907 1977 03.09.03 Z in ac ef 109 Lê P hương T huý 30901543 1976 06.09.03 Z in ac ef Số Tên bệnh n hân M ã số TT N ăm N gày K h n g sin h sin h p h ẫ u th u ậ t sử dụng 110 H o àn g L ê T huý 30501381 1969 09.09.03 Z in acef 111 Đ in h Thị H ồng 30804790 1972 09.09.03 Z in acef 112 H o àn g Thị H ường 0705677 1979 10.09.03 Z in acef 113 N gô T hu H ương 30400978 1971 23.10.03 Z in ac ef 114 N g u y ễn T hu T huỷ 30905209 1978 23.10.03 Z in acef 115 N g u y ễn T h an h Bình 31004642 1977 23.10.03 Z in acef 116 L ê N gọc A n h 30702540 1976 23.10.03 Z in acef 117 P ham Thi H 21101739 1973 28.10.03 Z in acef 118 Bùi T hu H u y ền 31004437 1969 28.10.03 Z in acef 119 N g u y ễn M hương 30701751 1976 28.10.03 Z in acef 120 N g u y ễn Q u ỳ n h H oa 1006062 1976 31.10.03 Z in acef 121 Bùi Thi A nh 31005976 1980 05.11.03 Z in acef 122 N g u y ễn Thị H ường 30304485 1971 05.11.03 Z in acef 123 Đ ỗ H oàng A nh 0302570 1973 05.11.03 Z in acef 124 N g u y ễn V in h T hắng 0902270 1971 08.11.03 Z in ac ef 125 Đ T hu H ương 0306029 1975 08.11.03 Z in ac ef 126 N gô H ồng Đ iệp 30406825 1975 09.11.03 Z in acef 127 V ũ K im D ung 30600308 1964 09.11.03 Z in acef 128 N guyễn Thị Tính 1101720 1972 09.11.03 Z in ac ef 129 N g u y ễn Thị N hâm 30500411 1972 09.11.03 Z in ac ef 130 Đ ỗ Bảo K h an h 31101765 1971 09.11.03 Z in ac ef 131 Trần Thi H uê 0303969 1974 09.11.03 Z in acef 132 N guyễn L an Phưcíng 1002796 1974 10.11.03 Z in ac ef 133 N g u y ễn Phương L oan 1002796 1974 10.11.03 Z in ac ef 134 Lê T ố U y ên 0901766 1976 13.11.03 Z in ac ef 135 T riêu thi H ải 30502465 1975 13.11.03 Z in ac ef 136 Trần T h ị phượng 30406884 1971 13.11.03 Z in acef 137 T m ng Thị H ải 30605458 1969 13.11.03 Z in acef Số Tên bệnh nhân M ã số TT N ăm N gày K h n g sin h s in h p h ẫ u th u ậ t sử dụng 138 N g u y ễn M H ương 0401694 1969 13.11.03 Z in acef 139 T rần K im X uân 30903786 1970 15.11.03 Z in acef 140 H o àn g D iệu H ồng 0804160 1976 15.11.03 Z in acef 141 Cao Thi H oa 30605968 1964 15.11.03 Z in acef 142 N g u y ễn T hị T huỷ 30604284 1978 16.11.03 Z in acef 143 Lê Thi H o a 30600511 1958 17.11.03 Z in acef 144 Đ ặng T huý H ằn g 0804390 1975 17.11.03 Z in acef 145 Cao Thị T huần 31102982 1977 17.11.03 Z in ac ef 146 P h ạm H n g M 31000074 1974 17.11.03 Z in ac ef 147 N g u y ễn T h an h T huỷ 1001382 1978 17.11.03 Z in acef 148 L ã T hu H ằng 0701359 1974 17.11.03 Z in ac ef 149 Đ in h A nh Đ 31001972 1969 17.11.03 Z in ac ef 150 L ê B ích T huỷ 30700273 1970 17.11.03 Z in ac ef T số: 150 b ện h n h ân phẫu th u ật sản khoa DANH SÁCH BỆNH NHÂN LÔ PHẪU t h u ậ t p h ụ k h o a Số M ã số TT N ăm N gày K h n g sin h sin h p h ẫ u th u ậ t sử dụng Lê Thị Bình 30506737 1954 11.06.03 C laforan Tơ K im O anh 30602039 1956 11.06.03 C laforan Đ o àn Phưcíng T rang 2 00180 1987 16.06.03 C laforan N g u y ễn Thị L ụa 30602196 1958 16.06.03 C laforan N g u y ễn Thị N gà 30600068 1973 17.06.03 C laforan N g u y ễn Thị K hương 30406754 1953 17.06.03 C laforan N g u y ễn Thị K hôi 30600515 1979 17.06.03 C laforan C ung Thị H iền 30603623 1959 18.06.03 C laforan V ương N gọc Bich 30602363 1966 19.06.03 C laforan 10 H o àn g Thị T huý 30603735 1971 19.06.03 C laforan 11 H oàn Thị H ồi 30603420 1958 20.06.03 Cl aforan 12 T rần Thị N g u y ệt 30604581 1970 21.06.03 C laforan 13 N guyễn Thị T huý 04694 1985 22.06.03 Cl aforan 14 ĐỖ Thị N hàn 0405130 1962 24.06.03 C laforan 15 N g u y ễn M in h Tân 30602741 1958 24.06.03 C laforan 16 N guyễn Thị P hương 30604688 1981 24.06.03 C laforan 17 P hạm H ương G iang 0601886 1983 24.06.03 C laforan 18 Lưu Thị H ồng 30406436 1956 24.06.03 C laforan 19 Lê Thị Đ ức 30603923 1957 25.06.03 C laforan 20 N guyễn M in h châu 30Ố03191 1952 25.06.03 C laforan 21 Lơ T hanh Bích 30603981 1955 25.06.03 C laforan 22 N guyễn Thị H oàn 30605044 1960 26.06.03 Cl aforan 30604822 1971 26.06.03 C laforan 23 P h ạm K im Y ến 24 Lê Thị Bằng 30506600 1952 30.06.03 C laforan 25 V ũ Thị Sản 30605505 1960 30.06.03 C laforan 26 C hu Thị C húc 30604354 1948 01.07.03 C laforan Số Tên bệnh nhân M ã số TT N ăm Ngày K h n g sin h s in h p h ẫ u th u ậ t sử dụng 27 Đ ỗ H ồng V ân 30606177 1964 01.07.03 C laforan 28 N guyễn Thị T huý 30605950 1957 01.07.03 C laforan 29 T rần Thị thắm 30603642 1973 01.07.03 C laforan 30 Đ ỗ Thị H ạnh 30605147 1971 01.07.03 C laforan 31 N g u y ễn k im Chi 30606383 1967 01.07.03 C laforan 32 Bùi Thị T huý 30600071 1971 01.07.03 C laforan 33 Đ inh Thị T h uyên 30606242 1967 04.07.03 C laforan 34 N guyễn H ồng L oan 30606564 1954 07.07.03 C laforan 35 Lê n g ọ c T râm 0902547 1948 07.07.03 C laforan 36 Vưcỉng Thị Lựu 30702353 1972 21.07.03 C laforan 37 N guyễn Thị L ong 30702063 1944 21.07.03 Cl aforan 38 N guyễn Thị T ám 30704623 1976 24.07.03 C laforan 39 N guyễn Thị D ân 30704399 1974 25.07.03 C laforan 40 N g u y ễn Thị V inh 30304902 1958 28.07.03 C laforan 41 Đ ỗ M inh Phương 30806901 1978 28.07.03 C laforan 42 Đ ặng Thị T huỷ 30704338 1961 28.07.03 C laforan 43 Đ o àn Thị N 0704779 1949 30.07.03 C laforan 44 T rần Thị T uyết 0705130 1965 30.07.03 C laforan 45 T rần kim O anh 0 004 1972 17.11.03 Cl aforan 46 H Thị H uyền 0605970 1960 19.11.03 C laforan 47 N g u y ễn Thị Lan 30901721 1959 21.11.03 C laforan 48 C ao Thị V iên 31101903 1948 21.11.03 C laforan 49 T rần T huý N ga 30701618 1976 26.11.03 C laforan 50 P hạm T hu H ương 31103956 1976 28.11.03 C laforan 51 H o àn g Thị H ồng 30600473 1957 12.06.03 C efotaxim 52 N g u y ễn Thị Lưcmg 30600091 1979 13.06.03 C efotaxim 53 Đ in h Thị X uân 30601127 1965 13.06.03 C efotaxim 54 N g u y ễn Thị lương 30600091 1980 13.06.03 C efotaxim Số T ên bệnh n h ả n M ã số TT N ăm Ngày K h n g sin h sin h p h ẫ u th u ậ t sử dụng 55 N g u y ễn Thị Q uí 21102352 1966 17.06.03 C efotaxim 56 N g u y ễn Thị Lê 30601565 1950 18.06.03 C efotaxim 57 L ê H o àn g A nh 30602900 1954 20.06.03 C efotaxim 58 N guyễn Thị X uân 30601760 1959 20.06.03 C efotaxim 59 N g u y ễn Thị H ường 21100 576 1956 20.06.03 C efotaxim 60 N g u y ễn Thị H ường 30605071 1975 24.06.03 C efotaxim 61 M Thị X o an 30205710 1972 25.06.03 C efotaxim 62 N g u y ễn H u y ền Chi 30605063 1979 25.06.03 C efotaxim 63 V ũ Thị Lệ H oa 30603893 1975 25.06.03 C efotaxim 64 N g u y ễn Thị Phưcỉng 30605540 1970 27.06.03 C efotaxim 65 N g u y ễn Thị T u y ết 30605441 1938 27.06.03 C efotaxim 66 N g u y ễn Thị H ồng 30606401 1960 01.07.03 C efotaxim 67 Bùi Thị T uyết 30605943 1973 02.07.03 C efotaxim 68 T rịnh cẩm L inh 0603236 1965 02.07.03 C efotaxim 69 N g u y ễn Thị H oa 0700329 1971 03.07.03 C efotaxim 70 P h ạm Thị Song 30700141 1950 04.07.03 C efotaxim 71 Tô Thị N hu 0700020 1970 08.07.03 C efotaxim 72 Lưu Thị T âm 30700838 1954 08.07.03 C efotaxim 73 V ũ M in h Đ ức 30700188 1953 09.07.03 C efotaxim 74 P hạm M ỹ H ạnh 0503600 1977 09.07.03 C efotaxim 75 T m ng Thị Hưèmg 30605935 1969 09.07.03 C efotaxim 76 Lê Bích H 30701777 1962 11.07.03 Cel'otaxim 77 N guyễn Thị N ghĩa 30606570 1957 11.07.03 C efotaxim 78 V ũ Thị L uận 30606540 1958 11.07.03 C efotaxim 79 Tạ Thị C 1 00456 1968 14.07.03 C efotaxim 80 Đ ỗ T hu H uyền 30202405 1974 14.07.03 C efotaxim 81 V ũ Thị H oài 30702650 1973 16.07.03 C efotaxim 82 Đ ỗ K im D ung 30600620 1972 16.07.03 C efotaxim Số Tên bệnh nhân M ã số TT N ăm N gày K h n g sin h s in h p h ẫ u th u ậ t sử dụng 83 N g u y ễn Thị T hu 30702789 1977 16.07.03 C efotaxim 84 N g u y ễn Thị Q iín 30702826 1953 16.07.03 C efotaxim 85 K húc Thị T huỷ 30701556 1964 18.07.03 C efotaxim 86 N g u y ễn T hu Hưoỉng 30204111 1976 18.07.03 C efotaxim 87 P h ạm Thị Tươi 30703686 1959 18.07.03 C efotaxim 88 T rần Thị D ung 30702337 1948 18.07.03 C efotaxim 89 Đ ặng H n g L iên 30700225 1955 18.07.03 C efotaxim 90 T rần Thị V ui 0703472 1961 29.07.03 C efotaxim 91 Bùi Thị L iên 30705143 1957 30.07.03 C efotaxim 92 N g u y ễn T hanh H ương 30705361 1958 30.07.03 C efotaxim 93 N guyễn Thị Tình 30807364 1971 09.09.03 C efotaxim 94 H K iều trang 30905726 1975 08.10.03 C efotaxim 95 N g u y ễn Thị M inh 31101845 1956 20.11.03 C efotaxim 96 Lương T huý H ằng 30803408 1975 20.11.03 C efotaxim 97 C ông Thị M ỹ 30606481 1958 20.11.03 C efotaxim 98 N g u y ễn Thị H uệ 31004159 1955 20.11.03 C efotaxim 99 Bùi Thị N gân 31103133 1956 20.11.03 C efotaxim 100 Lê thu hiền 31104542 1976 26.11.03 C efotaxim 101 N g u y ễn Thị M 30601958 1962 11.06.03 Z in ac ef 102 N g u y ễn Thị O anh 30601664 1958 13.06.03 Z in ac ef 103 N g u y ễn Thị L an 30601666 1970 13.06.03 Z in acef 104 P h ạm Thị H ạnh 30603217 1949 17.06.03 Z in ac ef 105 Bùi Phương A nh 30603320 17.06.03 Z in acef 106 Đ ỗ K im X uân 30600181 1967 18.06.03 Z in acef 107 T rần T huỳ D ung 30600884 1968 19.06.03 Z in acef 108 N g h iêm Thị Tơ 30604196 1950 19.06.03 Z in ac ef 109 N g u y ễn Thị N gọc 30604625 1976 21.06.03 Z in ac ef 30602080 1969 23.06.03 Z in acef 110 N g u y ễn H ương G iang 1975 Số T ên bệnh nhân TT M ã số N ăm N gày K h n g sin h sìn h p h ẫ u th u ậ t sử dụng 111 Đ in h V ân A nh 30604859 1978 24.06.03 Z in acef 112 N g u y ễn Thị T âm 30604153 1977 25.06.03 Z in ac ef 113 N g u y ễn Thị K im 30604513 1960 25.06.03 Z in acef 114 N guyễn Thị N guyên 30606048 1979 27.06.03 Z in acef 115 N g u y ễn Thị D ung 30606010 1961 30.06.03 Z in acef 116 N g u y ễn Thị H ảo 30605518 1957 02.07.03 Z in acef 117 Lê Bích T huỷ 30606577 1965 02.07.03 Z in acef 118 Đ ặng Thị Y ên 30605149 1948 02.07.03 Z in ac ef 119 N guyễn K im C 30606000 1959 03.07.03 Z in acef 120 N guyễn K im L iên 30700038 03.07.03 Z in acef 121 N guyễn Thị M ùi 30700182 1955 04.07.03 Z in acef 122 N g u y ễn Thị D iêm 30700057 1937 04.07.03 Z in ac ef 123 N guyễn Thị Phương 300606049 1961 04.07.03 Z in ac ef 124 Dưoỉng Thị Thái 30700471 1958 08.07.03 Z in acef 125 N guyễn Thị H ằng 30205700 1973 08.07.03 Z in acef 126 Đ ỗ Thị D ậu 30701154 1957 08.07.03 Z in ac ef 127 P h ạm H ương G iang 30205230 1972 08.07.03 Z in ac ef 128 N g u y ễn Thị H ưng 20600 499 1951 11.07.03 Z in ac ef 129 N g u y ễn Thị T uyết 30603471 1962 14.07.03 Z in acef 130 N g u y ễn Thị H oà 30701292 1958 15.07.03 Z in ac ef 131 N guyễn Bích lan 30701146 1956 15.07.03 Z in ac ef 132 T rần Thị Phúc 30701512 1966 15.07.03 Z in ac ef 133 N guyễn Thị T hắng 30701493 1958 14.07.03 Z in acef 134 N guyễn Thị Tài 30703337 1949 17.07.03 Z in acef 135 Lê Thị H ạnh 30601049 17.07.03 Z in ac ef 136 N g u y ễn V ân A nh 30704646 1979 23.07.03 Z in ac ef 137 Đ ỗ Thị Lập 30705024 1948 24.07.03 Z in ac ef 138 N guyễn Thị H ạnh 30700012 1960 24.07.03 Z in acef 1954 1960 SỐ Tên bệnh nhân M ã số TT N ăm Ngày K h n g sin h sin h p h ẫ u th u ậ t sử dụng 139 N g u y ễn T h u ý V ân 30704563 1970 24.07.03 Z in acef 140 T riệu Thị P hượng 30704566 1959 24.07.03 Z in acef 141 P hạm Thị L oan 0704679 1968 28.07.03 Z in ac ef 142 T rần Thị K iểm 05774 1955 29.07.03 Z in ac ef 143 N g u y ễn Thị C hanh 21206030 1955 29.07.03 Z in ac ef 144 N g u y ễn Thị H ằng 30702306 1982 29.07.03 Z in ac ef 145 Đ ỗ T h an h M 30705952 1979 30.07.03 Z in ac ef 146 N g u y ễn Thị K h án h 30705147 1961 30.07.03 Z in ac ef 147 T rần Thị P hương 30705869 1955 30.07.03 Z in ac ef 148 Đ ỗ X u ân T huỷ 31102634 1963 19.11.03 Z in ac ef 149 P h ạm T h an h V ân 31100982 1974 20.11.03 Z in ac ef 150 N g u y ễn T h u ý H 31103172 1974 20.11.03 Z in ac ef T số: 150 b ện h n h ân phẫu th u ật phụ khoa T cộng; 300 bệnh n h ân phẫu thuật sảnphụ khoa H nội, n g ày 22 tháng 12 n ăm 2003 Giám viện Phụ sản Hà nội ỊĨỴ9ẾUHyỊặii\ ' í(-', PHỤ " ' Ha n: \4 ' T h s N g u y ễ n H u y B o ... bệnh viện Phụ sản Hà Nội 52 So sánh tỉ lệ nhiễm khuẩn sau phẫu thuật Sản Phụ khoa có sử dụng kháng sinh dự phòng số nghiên cứu ngồi nước 55 Chi phí sử dụng kháng sinh dự phòng Sản Phụ khoa bệnh viện. .. chọn kháng sinh dự phòng nhiễm khuẩn sau phẫu thuật Tỉ lệ kháng kháng sinh số vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện năm 9 -2 0 13 Tỉ lệ kháng kháng sinh số vi khuẩn hay gặp sản phụ khoa bệnh viện Phụ. .. dụng Cefotaxim (với hai loại biệt dược khác nhau) làm kháng sinh dự phòng nhiễm khuẩn sau phẫu thuật sản phụ khoa Bước đầu đưa đề nghị sử dụng Cefotaxim dự phòng nhiễm khuẩn sau phẫu thuật sản phụ