Nghiên cứu ứng dụng augmentin dự phòng nhiễm khuẩn trong phẫu thuật cột sống tại bệnh viện việt đức ( 112006 112007)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI   NGUYỄN THỊ HUỆ NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG AUGMENTIN DỰ PHÒNG NHIỄM KHUẨN TRONG PHẪU THUẬT CỘT SỐNG TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC (11/2006 - 11/2007) LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC Hà Nội - 2007 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI   NGUYỄN THỊ HUỆ NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG AUGMENTIN DỰ PHÒNG NHIỄM KHUẨN TRONG PHẪU THUẬT CỘT SỐNG TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC (11/2006 - 11/2007) CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ - DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 60 73 05 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Kiều Đình Hùng ThS Nguyễn Thị Liên Hương Hà Nội - 2007 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: TS Kiều Đình Hùng Giảng viên mơn Ngoại - Trường Đại học Y Hà Nội ThS Nguyễn Thị Liên Hương - Giảng viên môn Dược Lâm Sàng - Trường Đại học Dược Hà Nội Thầy cô ln ủng hộ, tận tình hướng dẫn, động viên, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn cán khoa Phẫu thuật Thần kinh - Bệnh viện Việt Đức, người nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu Tơi xin cảm ơn: ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học, môn Dược lâm sàng, thư viện - Trường Đại học Dược Hà Nội phòng kế hoạch tổng hợp, phòng lưu trữ hồ sơ, thư viện - Bệnh viện Việt Đức giúp đỡ tơi q trình học tập thực khóa luận Tơi xin gửi lời cảm ơn đến bệnh nhân thân nhân người bệnh tham gia nghiên cứu, người cung cấp thông tin chân thực để thực luận văn Tơi vơ biết ơn gia đình, bạn bè sát cánh chia sẻ, tạo điều kiện thuận lợi cho học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 30 tháng 12 năm 2007 Nguyễn Thị Huệ MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương - TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan nhiễm khuẩn sau mổ 1.1.1 Nguyên nhân gây nhiễm khuẩn sau mổ 1.1.2 Biểu nhiễm khuẩn sau mổ 1.1.3 Yếu tố làm tăng nguy nhiễm khuẩn sau mổ 1.1.4 Hậu nhiễm khuẩn sau mổ Tổng quan kháng sinh dự phòng phẫu thuật 1.2.1 Lịch sử phát triển 1.2.2 Lợi ích việc sử dụng kháng sinh dự phòng 1.2.3 Các nguyên tắc sử dụng kháng sinh dự phòng nhiễm 10 1.2 khuẩn phẫu thuật 1.3 Tổng quan phẫu thuật cột sống sử dụng kháng 13 sinh dự phòng phẫu thuật cột sống 1.3.1 Phẫu thuật cột sống nói chung 13 1.3.2 Tình hình phẫu thuật cột sống Bệnh viện Việt Đức 14 Tổng quan Augmentin nghiên cứu sử dụng 17 1.4 Augmentin làm kháng sinh dự phòng phẫu thuật 1.4.1 Kháng sinh Augmentin 17 1.4.2 Các nghiên cứu sử dụng Augmentin làm kháng sinh dự 22 phòng phẫu thuật Chương - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Bệnh nhân nghiên cứu 25 2.1.2 Kháng sinh nghiên cứu 26 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Cỡ mẫu nghiên cứu 26 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.3 Quy trình nghiên cứu 27 2.2.4 Một số quy ước đánh giá 29 2.2.5 Nội dung nghiên cứu (các số nghiên cứu) 30 2.2.5.1 Độ đồng mẫu nghiên cứu 31 2.2.5.2 Hiệu dự phòng nhiễm khuẩn 31 2.2.5.3 Hiệu kinh tế 31 2.2.5.4 Hiệu tinh thần 32 2.2.5.5 Tính an tồn 32 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 32 2.3.1 Phương pháp thu thập số liệu 32 2.3.2 Phương pháp xử lý số liệu 33 2.1 2.2 2.3 Chương - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Cỡ mẫu nghiên cứu 34 34 3.2 Đánh giá tính đồng mẫu nghiên cứu 35 3.2.1 Đặc điểm trước phẫu thuật 35 3.2.2 Đặc điểm liên quan đến phẫu thuật 40 3.2.3 Thủ thuật có nguy nhiễm khuẩn 43 Hiệu dự phòng nhiễm khuẩn Augmentin 45 3.3 phẫu thuật cột sống 3.3.1 Thân nhiệt bệnh nhân sau phẫu thuật 45 3.3.2 Tình trạng vết mổ 46 3.3.3 Dấu hiệu nhiễm khuẩn quan, phận khác 48 Hiệu kinh tế kháng sinh dự phòng 48 3.4.1 Chi phí kháng sinh 48 3.4.2 Chi phí vật dụng tiêu hao 50 3.4.3 Chi phí cơng cho nhân viên y tế 51 3.4.4 Chi phí cơng cho nhân viên vệ sinh 51 3.5 Hiệu tinh thần mà kháng sinh dự phòng mang lại 51 3.6 Tính an tồn Augmentin sử dụng dự phòng 51 3.4 nhiễm khuẩn phẫu thuật cột sống Chương - BÀN LUẬN 4.1 52 Đánh giá độ đồng mẫu nghiên cứu 52 4.1.1 Đánh giá đặc điểm trước phẫu thuật 52 4.1.2 Đánh giá đặc điểm liên quan đến phẫu thuật 55 4.1.3 Đánh giá thủ thuật có nguy nhiễm khuẩn ngày sau mổ 57 4.2 Đánh giá hiệu Augmentin định dự 58 phòng nhiễm khuẩn phẫu thuật cột sống 4.2.1 Đánh giá tỷ lệ bệnh nhân nhiễm khuẩn sau mổ 58 4.2.2 Đánh giá hiệu kinh tế kháng sinh dự phòng 60 4.2.3 Đánh giá hiệu tinh thần mà kháng sinh dự phòng 62 mang lại 4.2.4 Đánh giá tính an tồn Augmentin sử dụng dự 62 phòng nhiễm khuẩn phẫu thuật cột sống KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 63 CHỮ VIẾT TẮT ASA: (American Society of Anesthesiologists) Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ BMI: (Body Mass Index) Chỉ số khối thể CDC: (Center for Disease Control and Prevention) Trung tâm Kiểm sốt KCYNTK: Khơng có ý nghĩa thống kê KSDP: Kháng sinh dự phòng NKSM: Nhiễm khuẩn sau mổ NKVM: Nhiễm khuẩn vết mổ PTCS: Phẫu thuật cột sống Phòng ngừa Bệnh tật Hoa Kỳ DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1: Phân loại phẫu thuật theo nguy lây nhiễm Bảng 1.2: Thang điểm ASA theo thể trạng bệnh nhân Bảng 1.3: Mối tương quan số nguy yếu tố nguy Bảng 1.4: Tỷ lệ nhiễm khuẩn sau mổ theo loại phẫu thuật số nguy Bảng 1.5: Thời điểm tiêm kháng sinh tỷ lệ nhiễm khuẩn sau mổ 11 Bảng 1.6: Bệnh lý cột sống cách thức phẫu thuật 14 Bảng 1.7: Bệnh lý cột sống mổ phiên khoa Phẫu thuật Thần 15 kinh - Bệnh viện Việt Đức từ 16/01/06 - 12/10/07 Bảng 1.8: Phổ kháng khuẩn Augmentin 19 Bảng 2.1: Phác đồ kháng sinh dùng nghiên cứu 27 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi 35 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới 36 Bảng 3.3: Các loại bệnh lý cột sống phẫu thuật 37 Bảng 3.4: Điểm số nguy ASA 38 Bảng 3.5: Phân nhóm theo thời gian nằm viện trước mổ 39 Bảng 3.6: Kết kiểm tra vi sinh phòng mổ thời gian 41 thực nghiên cứu Bảng 3.7: Độ dài mổ 42 Lê Thị Thiều Hoa cộng (2004), “Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện Bệnh viện Việt Đức qua điều tra cắt ngang hàng năm 2001 - 2004”, Tạp chí Y học thực hành, số 518/2005, tr 28 - 30 10 Nguyễn Việt Hùng cộng (2002), “Đặc điểm nhiễm khuẩn vết mổ ngoại khoa, yếu tố nguy tác nhân gây bệnh bệnh nhân phẫu thuật Bệnh viện Bạch Mai”, Cơng trình nghiên cứu khoa học 2001 2002, tập I, NXB Y học, tr 113 - 121 11 Hoàng Thị Kim Huyền (2006), “Nguyên tắc sử dụng thuốc kháng sinh kháng khuẩn”, Dược lâm sàng, NXB Y học, tr 186 - 191 12 Hồng Tích Huyền (1999), “Thuốc kháng sinh”, Dược lý học, NXB Y học, tr 241 - 251 13 Ngô Gia Hy (2003), “Nhiễm trùng niệu”, Bách khoa thư bệnh học, tập 3, NXB Y học, tr 302 - 304 14 Hà Huy Khôi tác giả (2002), Dinh dưỡng an toàn thực phẩm, NXB Y học, tr 241 - 252 15 Nguyễn Việt Lan, Võ Thị Chi Mai (1999), “Nhiễm trùng bệnh viện: vấn đề thời sự”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 3, số 4/1999, tr 197 - 203 16 Vũ Hùng Liên (2002), “Thoát vị đĩa đệm vùng thắt lưng”, Bệnh học ngoại khoa, tập I, NXB Quân đội nhân dân, tr 280 - 289 17 Vũ Hùng Liên cộng (2005), Nhận xét biến chứng thường gặp sau phẫu thuật thoát vị đĩa đệm, Hội nghị Phẫu thuật Thần kinh Việt Nam Tháng 11 - 2005 18 Trần Thị Ngọc Mai (2006), Nhận xét công tác chuẩn bị trước mổ sử dụng kháng sinh dự phòng khoa chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Việt Đức, Khóa luận tốt nghiệp cử nhân điều dưỡng, Trường Đại học Y Hà Nội 19 Trương Xuân Mai (2005), Khảo sát chấn thương cột sống cổ điều trị bảo tồn Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng đến tháng năm 2005, Hội nghị Phẫu thuật Thần kinh Việt Nam, tháng 11 - 2005 20 Chu Thị Nga, Nguyễn Thị Thông cộng (2003), Mức độ kháng kháng sinh số vi khuẩn phân lập Bệnh viện Việt Tiệp - Hải Phòng năm 2003, Hội nghị khoa học sử dụng kháng sinh an toàn hợp lý, Bộ Y tế, tháng 1/2005 21 Nguyễn Mạnh Nhâm (1998), “Kháng sinh kháng sinh dự phòng ngoại khoa”, Tạp chí ngoại khoa, số 1/1998, tr - 22 Nguyễn Mạnh Nhâm cộng (2001), “Nhiễm khuẩn vết mổ - Nghiên cứu giải pháp tổng hợp để giảm thấp tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ Bệnh viện Việt Đức”, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học, tập II, tr 172 - 188 23 Đoàn Mai Phương, Nguyễn Xuân Quang cộng (2003), Tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn phân lập Bạch Mai năm 2003, Hội nghị khoa học sử dụng kháng sinh an toàn hợp lý, Bộ Y tế 1/2005 24 Võ Xuân Sơn, Trần Hùng Phong, Trần Minh Tâm (1999), Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ: hồi cứu 64 trường hợp mổ bệnh viện Chợ Rẫy, Hội nghị Việt Úc Ngoại Thần kinh, tháng 3/1999 25 Bùi Sương cộng (1998), Nghiên cứu phương pháp kháng sinh dự phòng nhằm khống chế nhiễm khuẩn phẫu thuật sản phụ khoa, Đề tài nghiên cứu khoa học cấp thành phố, Bệnh viện Phụ sản Hà Nội 26 Văn Tần cộng (2000), Vấn đề nghiên cứu nhằm giảm tỷ lệ nhiễm trùng sau mổ Bệnh viện Bình Dân, Đề tài nghiên cứu khoa học cấp thành phố 27 Văn Tần (2005), “Những tiến nhiễm khuẩn ngoại khoa Bệnh viện Bình Dân”, Tạp chí Y học thực hành, số 518/2005, tr 71 - 80 28 Lê Thị Kim Thanh (2003), Nghiên cứu sử dụng cefotaxim làm kháng sinh dự phòng nhiễm khuẩn sau phẫu thuật sản phụ khoa Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 29 Ngơ Văn Tồn, Nguyễn Trung Sinh (1999), “Nhận xét bước đầu sử dụng kháng sinh dự phòng (cephadin) phẫu thuật chấn thương chỉnh hình”, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học “Kỷ niệm 95 năm bệnh viện Việt Đức” 30 Nguyễn Bửu Triều (2001), “Sử dụng kháng sinh ngoại khoa”, Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, NXB Y học, tr 176 - 204 31 Nguyễn Vũ (2004), Nghiên cứu chẩn đoán kết phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, thắt lưng Bệnh viện Việt Đức (8/1998 - 2/2004), Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 32 Chu Văn Ý, Nguyễn Văn Thành, “Viêm phổi”, Bách khoa thư bệnh học, tập 1, NXB Y học, tr 369 Tiếng Anh: U 33 Altermeier A., Bruke J.F et al (1993), “Definitions and classifications of surgical infections”, Mannual on control of infection in surgical patients, Vol I, Philadelphia, PA: JB Lipincott, USA 34 Australian Ministry of Health (2003), Therapeutic Guidelines 35 Ball P., Geddes A., Rolinson G (1997), “Amoxicillin clavulanate: an assessment after 15 years of clinical application”, J Chemother, 9(3), page: 167 - 198 36 Bowler P.G et al (2004), “Wound Microbiology and Associated approacher to wound management ’’, American Society for Microbiology, Apr, 2004, page: 244 - 269 37 Brown E.M., Derares J., Robertson A.A., Jones S., Hughes A.B., Coles E.C and Morgan J.R (1988), “Amoxycillin - clavulanic acid (Augmentin) versus metronidazol as prophylaxis in hysterectomy: a prospective, randomized clinical trial”, Br J Obstet Gynaecol., (95), page: 286 - 293 38 Burke J.F (1961), “The effective period of preventive antibiotic action in experimental incisions and dermal incisions and dermal lesions”, Surgery, 50, page 161 - 168 39 Burke J.F et al (1993), “Definition and classification of surgical patients” Vol I, Phildelphia, PA: JB Lipincott 40 Classen D.C., Evans R.S., Pestotnik S.L et al (1992), “The timing of prophylactic antibiotics and the risk of surgical - wound infection”, N Engl J Med., 326, page: 281 - 286 41 Cornc P., Chikhi S and Mosimann F (1991), “Amoxycillin/clavulanic acid versus gentamycin/clindamycin in elective colorectal surgery: interim results of a randomized trial”, J Chemother., 3(Suppl, 4), page: 295 - 298 42 Culver D.H., Horan T.C., Gaynes R.P et al (1991), “Surgical wound infection rates by wound class, operative procedure and patient risk index”, Am J Med, 1991 (suppl.3B), page: 152 - 157 43 Dellinger E.F (1997), “Surgical infections and choice of antibiotics”, Textbook of Surgery Sabiston D.C 44 Dilip Nathwani et al (2000), “Antibiotic prophylaxis in surgery”, Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), page - 45 Dimick et al (2000), “Antimicrobial Prophylaxis in Spine”, Spine Volume 25, Number 19, page 2544 - 2548 46 Drumm J., Donovan I.A., Wise R and Lowe P (1985), “Metronidazol and Augmentin in the prevention of sepsis after appendicectomy”, Br J Surg., 72(7), page: 571 - 573 47 Gamer J.S et al (1998), “CDC definition for nosocomical infection”, Am J Infect Contr., 16, page 128 - 140 48 GlaxoSmithKline (2004), “AugmentinTM, Intravenous”, International P P Prescribing Information 49 Hoban D.J., Bouchillon F.K (2003), “Poupard and the surveillance study research group: comparative in in vitro potency of amoxicillin - clavulanic acid and four oral agents against recent North American clinical isolates from globa surveillance”, International Journal of Antimicrobial Agents, Vol 21, issue 5, page 425 - 433 50 Kwork S.P.Y et al (1993), “Amoxycillin and Clavulanic acid versus Cefotaxim and Metronidazol as Antibiotic Prophylaxis in Elective Colorectal Resectional Surgery”, Chemotherapy, (39), page: 135 - 139 51 Lewis R.T., Weigand F.M., Mamazza J (1995), “Should antibiotic prophylaxis be used routinely in clean surgical procedures: a tentative yes”, Surgery, 118 (4): 742 - 746 52 Lizan - Garcia M., Garcia - Caballero J., Asensio - Vegas A (1997), “Rick factors for surgical infection in general surgery: a prospective study”, Infect Control Hosp Epidermiol; 18(5): 310 - 315 53 Mandell G., Petri W (1996), “Antimicrobial agents: penicillins, cephalosporins and other β-lactam antibiotics In: Goodman Gilman, ed.”, The pharmacological basis of therapeutics, New York: McGraw-Hill, page: 1073 - 1102 54 Mufti M.B.E and Glessa A (1988), “A single - dose clavulanat potentiated amoxicillin versus three-dose cefotaxim in the prevention of wound infection following elective cholecystectomy: a prospective randomized study”, The Journal of International Medical Research, 16, page 92 - 97 55 Mufti M.B.E., Rukas F.S., Glessa A., Ekram S., Ekgam S., Farkash F., and Felani Z (1989), “Ceftriaxon versus clavulanat - potentiated amoxycillin for prophylaxis against post - operative sepsis in billary surgery: a prospective randomized study in 200 patients”, Current Medical Research and Opinion, Vol 11, No 6, page 354 - 356 56.Orozco H., Osornio J.S., Prado E., Takahashi T., Graniee C.M.L., Anaya E and Canto J (1993), “Comparison of two schemes of antimicrobial prophylaxis in biliary tract surgery: a randomized clinical trial”, Rev Invest Clin., (45), page: 565 - 569 57 Pollock A.V (1994), “A review of amoxycillin - clavulanic acid in surgical prophylasix”, International clinical practice series, page: 8, 28 58 Shiridan R.L., Tomlkin R.G., Burke J F (1994), “Prophylactic Antibiotics and Their Role in Prevention of Surgical Wound Infection”, Advances in Surgery, Vol 27, page: 43 - 59 59 Tehan S and Whittaker J (1989), “Amulti - centre double - blind prospective study comparing the efficacy and tolerance of Augmentin with the combination of cepharadin plus metronidazol as surgical prophylaxis”, Surg Res Commun., Vol (6), page: 97 - 105 60 Wexler H., Malitoris D., St John S et al (2002), “In vitro activities of faropenem against 579 strains of anaerobic bacteria”, Antimicrobial Agents Chemotherapy, 46, page: 3669 - 3675 PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN I THÔNG TIN CHUNG Họ tên bệnh nhân: giới tính: tuổi: Địa chỉ: Người liên lạc: ĐT cố định: ĐT di động: Ngày vào viện: Ngày mổ: Ngày viện: Mã bệnh án: Nghề nghiệp: Chỉ định mổ: II ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN TRƯỚC MỔ: Đặc điểm bệnh lý: Thời gian mắc bênh: tháng Ảnh hưởng lên khả vận động: có/khơng Bệnh phối hợp: Bệnh nội khoa: Bệnh ngoại khoa: Tiền sử dị ứng với: Toàn thân: Cân nặng: Mạch: kg lần/phút Chiều cao: HA: cm Nhiệt đô: mmHg Nhịp thở: P C P lần/ph Xét nghiệm máu: Hồng cầu: (1012/L) Bạch cầu: (109/L) Hematocrit: (%) Tiểu cầu: (109/L) Glucose/máu: (mmol/L) Máu lắng: P P - Giờ 1: (mm/h) - Giờ 2: (mm/h) P P P P Chức gan: SGOT: (U/L) SGPT: (U/L) Bilirubin tp: (mg/dl) Bilirubin LH: (mg/dl) Ure/máu: (mmol/L) Creatinin/máu: (mmol/L) Albumin/niệu: (mg/L) Huyết/niệu: có/khơng Cl CR : (ml/phút) Chức thận: R R Điểm ASA: III ĐẶC ĐIỂM LIÊN QUAN ĐẾN PHẪU THUẬT: Phẫu thuật viên: Thời gian mổ: (phút) Bất thường phẫu thuật: IV ĐÁNH GIÁ SAU MỔ: Nhiệt độ: Nhiệt độ Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày T0 ≤ 37,50C P P P P 37,50C < T0 ≤ 380C P P P P P P 380C < T0 ≤ 390C P P P P P P T0 > 390C P P P P Tình trạng vết mổ: Tình trạng vết mổ Khơ hồn tồn Thấm máu dịch Sưng đỏ Chân tấy đỏ, không chảy dịch mủ Chân tấy đỏ, có chảy dịch mủ Thủ thuật xâm lấn: Đặt sonde tiểu vào ngày thứ sau mổ Mở khí quản, hỗ trợ thở oxy vào ngày thứ sau mổ Sau có thủ thuật xâm lấn bệnh nhân có triệu chứng: Kháng sinh: Theo phác đồ: Dự phòng: Số lượng: (lọ) Điều trị: Số lượng: (lọ) Kháng sinh dùng thêm: Lý dùng: U Tên kháng sinh: Số lượng: (lọ) Tính an toàn kháng sinh Augmentin: Tại chỗ tiêm: Sưng nề: (có/khơng) xuất ngày thứ sau mổ Tồn thân: Trên đường tiêu hóa: xuất ngày thứ sau mổ Phản ứng da: xuất ngày thứ sau mổ Shock: (có/khơng) Các tác dụng khác: xuất ngày thứ xuất ngày thứ sau mổ sau mổ Phỏng vấn bệnh nhân trước xuất viện cảm giác lần tiêm: Đau: (có/khơng) Lo lắng căng thẳng: (có/khơng) V KẾT QUẢ KHÁM LẠI SAU THÁNG: + Thân nhiệt sau xuất viện: Ông (bà) Sốt sốt vào ngày thứ sau xuất viện ngày hết Nhiệt độ cao P C P + Tình trạng vết mổ: Sưng đỏ vào ngày thứ sau xuất viện Thấm máu dịch vào ngày thứ sau xuất viện Chân tấy đỏ, không chảy dịch mủ vào ngày thứ sau xuất viện Chân tấy đỏ, có chảy dịch mủ vào ngày thứ sau xuất viện Thay băng vào ngày thứ sau xuất viện, thay băng lần + Sau xuất viện ông (bà) có nhớ phải dùng thêm kháng sinh khơng: Tên kháng sinh: Số lượng: + Tình trạng vết mổ sau tháng: Khơ hồn tồn: (có/khơng) Đau ấn tay vào: (có/khơng) Ghi chú: + Các thơng tin khác: Phản ứng dị ứng muộn: Dấu hiệu viêm phổi: đau tức ngực, ho, khó thở Dấu hiệu nhiễm trùng niệu: tiểu máu, đau rát, tiểu nhiều lần… Ghi chú: DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên Tuổi Giới Ngày vào Địa MSV Nguyễn Thi Mai H 47 nữ 23/01/07 Quảng Ninh 1549 Lê Thế Ch 37 nam 26/01/07 Thanh Hoá 1656 Đặng Thị H 39 nữ 22/01/07 Hưng Yên 1199 Nguyễn Viết L 23 nam 09/03/07 Nam Định 4101 Tạ Thị Kh 32 nữ 11/04/07 Hà Tây 6462 Trần Thị H 60 nữ 11/04/07 Quảng Ninh 6463 Phạm Huy H 63 nam 23/04/07 Hà Nội 7789 Phạm Đăng H 36 nam 15/05/07 Hải Phòng 9235 Lương Viết H 45 nam 04/06/07 Thanh Hoá 10554 10 Nguyễn Thị K 52 nữ 04/06/07 Quảng Ninh 10559 11 Nguyễn Văn Ph 43 nam 04/06/07 Bắc Giang 10528 12 Đặng Văn H 16 nam 11/06/07 Hải Dương 11493 13 Nguyễn Thế C 20 nam 15/06/07 Tràng Định 11887 14 Trần Nguyên H 33 nam 02/07/07 Hà Nội 12903 15 Vũ Gia Th 43 nam 24/08/07 Quảng Ninh 17382 16 Nguyễn Văn Th 55 nam 24/08/07 Hà Tĩnh 17381 17 Phạm Văn T 48 nam 15/10/07 Quảng Ninh 22956 18 Nguyễn Văn T 23 nam 05/10/07 Thanh Hoá 22456 19 Cao Trung K 29 nam 05/10/07 Hà Giang 22461 20 Lê Thị Ng 14 nữ 25/12/06 Hưng Yên 24597 21 Phan Mạnh T 58 nam 19/12/06 Thái Bình 24211 22 Lương Văn T 56 nam 19/12/06 Hải Dương 24207 23 Hoàng Văn C 66 nam 19/12/06 Hưng Yên 24214 24 Phạm Đức T 41 nam 24/09/07 Hà Nội 19942 25 Dương Đình H 48 nam 24/09/07 Bắc Giang 19941 26 Trần Văn T 55 nam 23/02/07 Yên Bái 3161 27 Hoàng Văn H 59 nam 21/02/07 Nghệ An 3057 28 Nguyễn Văn Ch 34 nam 20/02/07 Phú Thọ 2984 29 Phạm Thị T 44 nữ 13/04/07 Vĩnh Phúc 6573 30 Lê Doãn Th 38 nam 26/03/07 Nghệ An 5212 31 Trần Thị Th 48 nữ 20/12/06 Hưng Yên 24305 32 Phạm Quốc H 56 nam 09/04/07 Nghệ An 6278 33 Lưu Thị Ng 25 nữ 09/03/07 Vĩnh Phúc 4094 34 Trương Thị Y 57 nữ 23/11/07 Thanh Hoá 25609 35 Phạm Thị Đ 35 nữ 23/11/07 Thanh Hoá 25613 36 Hoàng Thị V 47 nữ 02/04/07 Hà Nội 5826 37 Dương Thế B 56 nam 16/08/07 Bắc Kạn 16740 38 Ngô Quý D 51 nam 20/12/06 Hà Nội 24276 39 Đỗ Đức Đ 24 nam 24/09/07 Hà Nội 19944 40 Đồn Xn Tr 28 nam 10/05/07 Hải Phòng 8337 41 Nguyễn Quang Th 64 nam 01/03/07 Thái Bình 3592 42 Vũ Tùng V 53 nữ 01/01/07 Hải Phòng 00024 43 Nguyễn Thị H 36 nữ 30/05/07 Nghệ An 10227 44 Nguyễn Thị H 33 nữ 01/06/07 Phú Thọ 10361 45 Trần Văn G 34 nam 01/06/07 Quảng Ninh 10353 46 Vũ Văn V 22 nam 01/07/07 Nam Định 12042 47 Trần Đình H 28 nam 22/06/07 Thái Bình 7766 48 Phạm Đức Q 55 nam 30/03/07 Nghệ An 5610 49 Lê Văn Ch 47 nam 02/04/07 Bắc Giang 5816 50 Trần Duy H 53 nam 22/05/07 Nam Định 9518 51 Đỗ Thị Ng 46 nữ 02/02/07 Hà Nội 2168 52 Lê Thị B 51 nữ 05/02/07 Bắc Giang 2296 53 Phạm Thị S 47 nữ 18/04/07 Quảng Ninh 7015 54 Đặng Thị S 65 nữ 25/01/07 Thái Bình 1558 55 Nguyễn Thị V 65 nữ 29/01/07 Hà Nội 1842 56 Vũ Văn T 31 nam 23/01/07 Hà Nội 1451 57 Trần Thị Th 49 nữ 06/12/06 Lào Cai 23224 58 Nguyễn Đình L 50 nam 22/11/06 Bắc Ninh 21918 59 Phan Anh T 31 nam 07/12/06 Nghệ An 23315 60 Nguyễn Văn S 62 nam 07/12/06 Nam Định 23346 61 Lưu Hoàng C 29 nam 22/12/06 Quảng Ninh 24473 62 Bùi Thị Th 44 nữ 21/05/07 Quảng Ninh 9411 63 Lưu Chí S 32 nam 18/05/07 Nghệ An 9238 64 Bùi Thị Nh 24 nữ 07/12/06 Phú Thọ 23329 65 Trần Đình C 61 nam 25/05/07 Nam Định 9766 66 Lê Viết M 42 nam 07/05/07 Thái Bình 8286 67 Nguyễn Thị L 57 nữ 16/04/07 Hải Dương 6656 68 Dương Văn S 57 nam 20/12/06 Hà Tây 24277 69 Trần Văn T 25 nam 25/05/07 Thanh Hoá 9749 70 Phạm Đức D 48 nam 06/12/06 Hà Nam 23264 Giáo viên hướng dẫn TS Kiều Đình Hùng Xác nhận Bệnh viện Việt Đức ... cột sống sử dụng kháng 13 sinh dự phòng phẫu thuật cột sống 1.3.1 Phẫu thuật cột sống nói chung 13 1.3.2 Tình hình phẫu thuật cột sống Bệnh viện Việt Đức 14 Tổng quan Augmentin nghiên cứu sử dụng. .. TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI   NGUYỄN THỊ HUỆ NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG AUGMENTIN DỰ PHÒNG NHIỄM KHUẨN TRONG PHẪU THUẬT CỘT SỐNG TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC (1 1/2006 - 11/2007) CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ - DƯỢC... đến giá thuốc định sử dụng 13 1.3 Tổng quan phẫu thuật cột sống sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật cột sống: 1.3.1 Phẫu thuật cột sống nói chung: Các bệnh lý cột sống bệnh thường gặp, đặc