Bước đầu sử dụng cefotaxim (claforan) dự phòng nhiễm khuẩn trong phẫu thuật sọ não tại khoa ngoại, bệnh viện đại học y hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC BỘ Y TẾ Dược HÀ NỘI PHAN THỊ THU BƯỚC ĐẦU SỬ DỤNG CEFOTAXIM (CLAF0RAN) Dự PHòNG NHIỄM KHUẨN TRONG PHẪU THUẬT sọ NÃO TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN đẠI HỌC Y HÀ NỘI LUẬN Vă N THẠC SỸ • • Dược • HỌC • CHUYÊN NGÀNH : Dược LÂM SÀNG MÃ SỐ : 60.73.05 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Kiều Đình Hùng Ths Nguyễn Thị Hiển TRƯỜNG ĐH DƯỢC HA NỌI THƯ VIỆN Ngày ị t f tháng ^ S oD K C B ^ HÀ NỘI, NĂM 2012 V năm Á t JIỜ @cẢẨl Ơ Tỏi xin bàv tỏ lòng kỉnh trọng biết ơn sâu xăc tới: PG S.TS Kiêu Đình H ùng-Giảng viên Bộ mơn Ngoại Trường Đ ọi học Y Hà Nội-Phó giảm đơc trung tâm đào tạo chuyển giao công nghệ trường Đại học Y Hà Nội-Phó trướng Khoa Ngoại Bệnh viện Đ ại học Y Hà N ội ThS Nguyễn Thị Hiền -P h ụ trách Bộ môn Y học sớ Trường Đại học Dược Hà nội Thây cô tận tình hướng dân, giúp đỡ, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chán thành cảm ơn tới cán Khoa Ngoại- Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng lưu trữ hồ sơ Bệnh viện Đại học Y Hò Nội, nhũng người nhiệt tình giúp đỡ tơi trình nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giảm Hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Dược lâm sàng, Bộ môn Dược lý, Thư viện-Trường Đ ại học Dược Hà nội giúp đỡ tơi suốt q trình học tập thực luận văn Tôi xin chân thành cảm on Ban giảm hiệu, Khoa Dược, Phòng đào tạo bạn đồng nghỉêp trường Cao đẳng Y Tế Phủ Thọ quan tâm, giúp đỡ động viên hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn đến bệnh nhân, thăn nhân gia đình họ, người cung cop thông tin chân thực đế thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Thây cô hội đông bào vệ luận văn giúp tơi hồn thiện luận văn Cuối cùng, tơi xin cám ơn gia đình bọn bè tôi, người chia sẻ, giúp đỡ động viên suốt thời gian qua Hà nội, ngày thảng năm 2012 Phan Tliị Thu NHỮNG CHỬ VIÉT TẮT Viết tắt V iết đầy đủ H iệp hội gây m ê H oa K ỳ A SA (A m erican Society o f A nesth esio lo g ists) BN B ện h nhân T ru n g tâm kiểm soát p h ò n g n g a bệnh tật CDC (C en ter o f D isease C ontrol and P revention) DL D ần lưu DM C D ưới m àn g ng g G am h G iờ KCYNTK K h n g có ý n g h ĩa th o n g kê KS K h án g sinh KSDP K h án g sinh dụ- p hòng N hóm A N h ó m dùng C lafo ran làm k h án g sinh dự p h òng N hóm B N h ó m d ù n g C lafo ran làm k h án g sinh điều trị NMC N g o ài m àn g ng N KSM N h iễm k huẩn sau m o NKVM N h iễm k h u ẩn vết m ổ OR O dds ratio = T ỷ số củ a hai sắc xuất PTSN P h ẫu th u ậ t sọ não MỤC LỰC Đ Ậ T V Ấ N D È C hư ơng 1: T Ố N G Q U A N 1.1 T quan nhiễm khuẩn vết m ổ 1.1.1 Các vi khuẩn thường gặp nhiễm khuẩn vết m ổ 1.1.2 Sự phát sinh nhiễm khu ẩn vết m ổ- phản úng viêm thê 1.1.3 Các biểu v chẩn đoán nhiễm khuẩn vết m ổ 1.1.4 Phân loại nhiễm khuân vểt m ô 1.1.5 Các yếu tố nguy gây nhiễm khuẩn vết m ổ 1.1.6 H ậu nhiễm khuẩn vết m ổ .10 1.1.7 Các biện pháp giảm khả gây nhiễm khuấn vết m ô 11 1.2 T ổn g quan kháng sinh d ự p h ò n g .12 1.2.1 L ịch sử phát t r i ể n 12 1.2.2 Lợi ích việc sử dụng kháng sinh dự’ phòng đ ú n g 12 1.2.3 Các nguyên tắc sử dụng kháng sinh dự p h ò n g 13 1.3 Phẫu thuật sọ não kháng sinh d ự p h òn g 16 1.3.1 T quan phẫu thuật sọ n ã o 16 1.3.2 T ình hình sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật sọ não g iớ i 18 1.3.3 T ình hình sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật sọ não V iệt N a m 20 1.3.4 C ác n g u y ên tắc lự a chọn k h án g sinh dự p h ò n g tro n g p hẫu th u ậ t sọ n ã o 20 1.3.5 T ình hình phẫu thuật sọ não bệnh viện Đại học Y H N ộ i 21 1.4 Co' sỏ' lựa chọn kháng sinh C laforan (C efotaxim ) làm K SD P nhiễm khuẩn phẫu thuật sọ n ã o 22 1.4.1 K háng sinh C laforan (C efotaxim ) 22 1.4.2 M ột số nghiên cứu sử dụng C efotaxim làm K SD P phẫu thuật 26 C hư ơng 2: Đ Ó I T Ư Ợ N G V À P H Ư Ơ N G PH Á P N G H IÊ N u 29 2.1 Đ ối tư ợng nghiên c ứ u 29 2.1.1 B ệnh nhân nghiên c ứ u 29 2.1.2 K háng sinh nghiên u 29 2.2 P hư ơng pháp nghiên u 29 2.2.1 C m ẫu nghiên c ứ u 29 2.2.2 T hiết kế nghiên c ú n 30 2.2.3 Qui trình nghiên c ứ u 31 2.2.4 M ột số qui ước đánh g iá .33 2.2.5 N ội dung nghiên cứu số nghiên c u 34 2.3 P h oìig pháp thu thập số liệ u 37 2.3.1 T hu thập số liệu dựa : 37 2.3.2 P hư ơng pháp x lý số liệu : 37 C h u ô n g 3: K ÉT Q U Ả N G H IÊ N c ú Ư 38 3.1 Phân tích đặc điểm m ẫu nghiên cứu liên quan đến nhiễm trùng phẫu th u ậ t 38 3.1.1 Đ ặc điêm trước phẫu th u ậ t 38 3.1.2 Đ ặc điểm liên quan đến phẫu th u ật 45 3.1.3 D ặc điểm sau m ổ 49 3.2 Đ ánh giá hiệu phác đồ dùng C efotaxim dụ- phòng nhiễm khuẩn phẫu thuật sọ não 50 3.2.1 Hiệu dụ- phòng nhiễm k h u â n 50 3.2.2 Đ ánh giá hiệu kinh tế kháng sinh dự p h ò n g 53 3.2.3 Hiệu tinh thần m kháng sinh dir phòng m ang lại .55 3.2.4 T ính an tồn kháng sinh C laforan (C efotaxim ) sử dụng dự phòng nhiễm khuẩn phẫu thuật sọ não 55 C hương 4: IĨÀN L Ư Ậ N 56 4.1 PhAn tích đặc điểm m ẫu nghiên cứu liên quan đến nhiễm trùng phẫu th u ậ t 56 1 Đ ặc điểm trước phẫu th u ậ t .56 4.1.2 Đặc điểm liên quan đến phẫu th u ật 61 4.2 Đ ánh giá hiệu phác đồ dùng C efotaxim (C laforan) d ự phòng nhiễm khuẩn phẫu thuật sọ n ã o 64 4.2.1 H iệu dự phòng nhiêm k huân 64 4.2.2 H iệu kinh tế kháng sinh dự p h ò n g .65 4.2.3 Đ ánh giá dộ an tồn tiện lợi kháng sinh dự phòng nghiên c ứ u 66 4.2.4 Các lợi ích k h ác 66 K É T L U Ậ N 67 K1ÉN N G H Ị 69 T À I L IỆU T H A M K H Ả O PH Ụ LỤ C DANH MỤC BẢNG B ả n g 1.1: C ác yếu tố nguy độc lập cho nhiễm trù n g tro n g phẫu t h u ậ t B ản g 1.2: Phân loại phẫu thuật theo nguy lây nhiễm tỷ lệ nhiễm khuẩn sau m ô B ả n g 1.3: T h an g điểm A S A th eo th ể trạng bệnh n h â n B ản g 1.4: Tỷ lệ nhiễm khuẩn sau m ổ theo loại phẫu thuật sổ nguy 10 B ả n g 1.5: T h i điểm tiêm K SD P tỷ lệ nhiễm khuẩn sau m ổ 13 B ả n g 1.6: C ác k h u y ến nghị cho Dụ' p h ò n g kháng s in h 14 B ả n g 1.7: N n g độ C efo tax im đo đư ợc tro n g m áu ngoại vi theo thời gian 23 B ản g 1.8: H oạt tính vi k h u ẩn học C efotaxim vi k h u â n 23 B ản g 1.9: T hời gian M IC m để ức chế vi khuấn sau tiêm tĩn h m ạch C efotaxim g 24 B ản g 2.1: Phác đồ k h án g sinh tro n g nghiên c ứ u 30 B ả n g 3.1: P hân bố bệnh nhân theo tu ổ i 38 B ả n g 3.2 : Phân bố bệnh n hân theo g iớ i 39 B ản g 3.3: Đặc điểm nghề nghiệp nơi bệnh n h â n 39 B ả n g 3.4: Phân bố bệnh n hân theo loại bệnh lý sọ não đư ợc phẫu th u ậ t 40 B ả n g : T ỷ lệ b ện h nhân có tiền sử phẫu t h u ậ t 40 B ản g 3.6: P h ân bố bệnh nhân theo điểm số nguy A S A 41 B ả n g 3.7: Phân bố bệnh nhân theo kết x ét nghiệm đư ng h u y ế t 42 B ản g 3.8: T ỷ lệ bệnh n h ân có tiền sử x t r ị 42 B ả n g 3.9: T ỷ lệ bệnh n h ân theo kết xét nghiệm F ib rin o g en .43 B ản g 10: Bảng tỷ lệ bệnh nhân cạo tóc khơng cạo tóc trước phẫu thuật 43 B ản g 1: Tỷ lệ b ện h n h ân h ú t thuốc 44 B ản g : Phân nhóm b ệnh n h ân th eo thờ i gian nằm viện trư c m ổ 44 B ả n g 3 : K ết q u ả kiểm tra vi sinh p hòng m ổ tro n g thời gian nghiên c ứ u 45 B ả n g : P hân nhóm b ệnh nhân theo thời gian phẫu th u ậ t .45 B ả n g : T ỷ lệ bệnh nhân m m àng c ứ n g 46 B ả n g 16: T ỷ lệ bệnh nhân có m àng cứng m hay đóng sau phẫu thuật .47 B ả n g 17: B ệnh nhân đư ợc đặt dẫn lư u 47 B ả n g í 8: T h eo th i gian lưu dẫn lưu sọ 48 B ả n g : T hờ i điểm đ ặt S onde tiể u 48 B ả n g : T hời gian nằm v iện sau m ô 49 B ả n g 3.21: T h ân n h iệt sau m ô bệnh n hân n h ó m .50 B ả n g 22: T ìn h trạn g vết m ổ sau ngày phẫu th u ậ t 50 B ả n g 3 : T h ân n h iệ t bệnh n hân tro n g 1th án g sau phẫu th u ậ t 51 B ả n g : T ình trạn g v êt m ô sau m ột th n g .52 B ả n g : Số lư ợng kháng sinh C laforan sử dụng sau m o nhóm đối c h ứ n g 53 B ả n g : C hi phí k h án g s i n h .53 D A N H M Ụ C B IÉ Ư B iể u đồ : Đ iểm số nguy A S A .41 B iể u đồ 3.2: P h ân bố BN theo thờ i gian phẫu t h u ậ t 46 B iể u đồ 3 : H iệu k in h tế K S D P .54 D A N H M Ụ C H ÌN H • H ìn h 1.1: C ác vi k h u ẩn th n g gặp tro n g nhiễm trù n g phẫu t h u ậ t H ìn h 1.2: Phân loại n h iễm k h u ẩn v ết m ổ H ìn h 1.3: Q úa trìn h ly giải tế bào vi khuẩn tác dụng C e fo ta x im 25 ĐẶT VÁN ĐÈ Nhiễm khuẩn sau mổ luôn vấn đề thời nhiều phẫu thuật viên sở phẫu thuật quan tâm, nước có y học tiên tiến Sử dụng kháng sinh (KS) lan tràn, thiểu khoa học tác nhân gây phát triển rộng rãi chủng vi khuẩn kháng lại KS Trong điều kiện vô trùng không đảm bảo quy tắc chống nhiễm khuẩn bệnh viện không thực gây nhiễm khuẩn nhiễm khuẩn chéo sau phẫu thuật Để giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn sau mổ, hạn chế kháng KS vi khuẩn, tiết kiệm mặt kinh tế, giảm đau đớn lo lắng cho bệnh nhân (BN), việc sử dụne đúng, đầy đủ nguyên tắc sử dụng KS điều trị xu hướng dùng kháng sinh dự phòng (KSDP) ngày nhiều Theo nghiên cứu Miles Bruke, dùng KSDP giảm 50% nguy nhiễm khuẩn sau phẫu thuật [31] Nghiên cứu Childs sử dụng KSDP cách làm giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn liên quan đến phẫu thuật, chí 0% [33] Ở nước phát triển với mơi trường bệnh viện sạch, người ta có xu hướng không sử dụng KS trường hợp mổ mà cho kết tốt [38] [56] Phẫu thuật sọ não phần lớn phẫu thuật với thời gian mổ thông thường 1-3 (h) nên sử dụng KSDP Trên giới có số nghiên cứu sử dụng kháng sinh Cefazolin Gentamicin [80], Vancomycin Gentamicin [46], Cloxacilin [41], Cefotiam [44], Ceftizoxim [66], Cefepim [79] làm KSDP phẫu thuật thần kinh sọ não cho thấy giảm tỷ lệ nhiễm trùng sau mổ, giảm chi phí điều trị góp phần hạn chế vi khuẩn kháng thuốc Tại Việt Nam tâm lý lo ngại nhiều phẫu thuật viên nên tồn thói quen dùng KS điều trị cho loại phẫu thuật, chí sử dụne rộng rãi KS phổ rộng, điều làm gia tăng thêm tình trạng kháng kháng sinh chủng vi khuẩn gây NKSM [6][7][8][11] Với phẫu thuật phẫu thuật thần kinh có số nghiên cứu ứng dụng KSDP cho kết tốt với tỷ lệ nhiễm khuẩn sau mổ 0% [1 1][23] 21 Lê T hị A n h T hư , N g u y ễn Đ ăng K hôi (2010), Đ n h g iả hiệu q u ả việc s d ụ n g k h ả n g sin h d ự p h ò n g tro n g p h â n th u ậ t sạ ch nhiêm B ện h viện c h ợ rẫy, T ạp chí Y học T hự c h ành (723), s ố 6/2010 22 N g V ăn T ồn, N g u y ễn T ru n g Sinh (1999), N h ậ n x é t bướ c đ ầ u s d ụ n g k h ả n g sin h d ự p h ò n g (cephadin) tro n g p h ẫ u th u ậ t chẩn th n g chỉnh hình, K ỷ y ếu n g trìn h ngh iên cứu k h o a học: K ỷ niệm 95 năm bệnh viện V iệt Đ ứ c 23 Phạm T húy Trinh, Lê Thị A nh Đ ào, N guyễn Thị Thanh Trúc, N guyễn Thị T hanh N hàn (2010), N ghiên cửu tình trạng nhiễm khuẩn vết m ổ khoa ngoại tông hợ p bệnh viện đại học Y dược TP HCM , Y H oc TP Ho Chi M inh, Vol 14 - S upplem ent o f N o - : - 128 24 N g u y en B u T riều (2001), S d ụ n g k h n g sin h tro n g ngoại kh o a ,H ng dần sử d ụ n g k h án g sinh, N X B Y H ọc, tr 176-204 25 Bộ m ôn V i sinh vật- T rư n g Đ ại học Y H nội (2010 - 2011), K ế t kiêm tra cô n g tác vô trù n g p h ò n g m bệnh viện Đ i học Y H N ội 26 C hu V ăn Ý, N g u y ễn V ăn T hành, Viêm p h ô i, B ách khoa thư b ệnh học, tập 1, N X B Y học, T r.369 T IẾ N G A N H 27 A lexander JW , F ischer JE, B oyajian M , et al (1983), The influence o fh a ir rem ovaỉ m ethods on w o u n d infections, A rch Surg 1983; 18:347-352 28 B ernardo R atilal, Joao C osta and C ristin a S am paio (2008), A n tib io tic p ro p h y la x is fo r su rg ic a l in troduction o f in tra cra n ia l ven tricu la r shunts: a system a tic review , Jan u ary 2008 / V ol / N o / P ages 48-56 29 B M B o rg b jerg , F G jerris, M J A lb eck and s E B orgesen, R is k o f infectio n a fter ce re b ro sp in a l f l u i d shunt: A n a n alysis o f 884 fir s t-tim e shunts, A cta N e u ro ch iru rg ica V olum e 136, N um bers 1-2, 1-7, DOI: 1 0 /B F 1427 30 B urke, JF (1961), The effective p e r io d o f p r e v e n tiv e a ntibiotic a ction in e xp erim en ta l in cision a n d d esn o i lesio n s, S urgery 50, 161 - 168 31 B urke J.F et al (1993), D efin itio n a n d cla ssifica tio n o f su rg ica l p a tie n ts , Vol I, P h ilad en p h ia, PA: JB L ipincott 32 C am pbell D A Jr, H en d erso n W G , E n g lesb e M J et al (2008), S u rg ica l site in fectio n p reven tio n , the im portance o f o p era tive duration a n d b lo o d tra n sfu sio n - results o f the f i r s t A m erica n C ollege o f S u rg eo n s-N a tio n a l S u rg ica l Q u a lity Im p ro vem e n t P rogram B e st P ractices In itia tive, J A m C oll Surg 207, -8 33 C hilds SJ (1987), A n tib io tic g e n ito u rin a ry su rg ica l p ro p h yla xis, C h em o th erap ies 6, 221 -224 34 C laire L ietard, V éro n iq u e T h éb au d , G érard B esson and B enoist L ejeune (2008), R isk fa c to r s f o r n eu ro su rg ica l site infections: an 18-m onth p ro sp e c tiv e survey, Journal o f N eu ro su rg ery 109:4, 729-734 35 C lassen D C , E van R S., P esto tn ik S L et al (Ỉ9 ), The tim in g o f p ro p h y la c tic a n tib io tics a n d the risk o f su rg ica l - w o u n d infection, N E n g l.J.M ed , 326 p ag e 281-286 36 C u lv er D H , H o ran T C , G ay R p e t al (1991), S u rg ica l w o u n d infecton rates by w o u n d cla ss, o p era tive p ro c e d u re a n d p a tie n t risk index, A m J M ed, 1991 (su p p l.3 B ), page: 152-157 37 D avid E N ix, Jero m e J S chentag (1995), R o le o f p h a rm a co kin etics a n d p h a rm a c o d yn a m ic s in the design o f d o sa g e sch ed u les f o r 12-h cefo ta xim e a lo n e a n d in co m b in a tio n w ith o ther antibiotics, D iagn M icrobiol Infect D is 1995 M ay -Ju n ;2 (l-2 ):7 -6 38 D ellin g er E.F (1997), S u rg ic a l infection a n d choice o f antibiotics, T e x tb o o k o f Surgery S abiston D c 39 D jin d jian M (1994), A n tib io tic p ro p h y la x is in n eu ro su rg ery, A nn F r A n esth R eanim 1994; 13(5 Suppl):S 93-5 40 D jindjian M (1994), P reven tio n o f w o u n d infections in n eu ro su rg ery, N eu ro ch iru rg ie 1993;39(6):369-73 41 D jin d jian M , L epresle E, H orns JB (1990), A n tib io tic p ro p h yla x is d u rin g p r o lo n g e d clea n neurosurgery R esu lts o f a n d o m ized d o u b le-b lin d stu d y u sin g o xa cillin , J N eu ro su rg 1990 S ep ;7 (3 ):3 -3 42 D onal E F zy (2004), P reven tio n o f SSI S u rg ica l site infection: Pcithigenesis a n d P re v e n tio n , M ed scap e 02/05/2003 43 F earon, Jeffrey, Jack, B artlett, S cott,M unro, Ian, C hir, W hitaker, L inton (1997), In fectio n s in C n io fa cia l Surgery: A C o m b in ed R e p o rt o f 567 P ro ced u res fro m Two C enters, S eptem ber 1997 - V olum e 100 - Issue pp 862-868 44 G aillard T, G ilsb ach JM (1991), In tra -o p era tive a n tib io tic p ro p h yla x is in neurosurgery A p ro sp e c tiv e , random ized, co n tro lled stu d y on cefotiam , A cta N e u ro ch ir (W ien) 1991 ;1 13(3-4): 103-9 45 G am er J s e t al (1998), C D C defitiition f o r n o so co m ica l infection, Am J Infect C ontr 16 page 128-140 46 G erag h ty J, Feely M (1984), A n tib io tic p ro p h y la x is in neurosurgery A n d o m ize d c o n tro lle d tria l, J N eurosurg 1984 A p r;6 (4 ):7 —726 47 H aridas M , M alangoni M A (2008), P red ictive fa c to r s fo r su rg ica l site infection in g e n e l surgery R evea ls severa l o f the m o st com m on risk fa c to rs fo r su rg ica l site infection, S urgery 144, 96-501 48 H D ennis M o llm an and S tephen J H aines.(1986), R is k fa cto rs f o r p o sto p e tiv e n eu ro su rg ica l w o u n d infection, A ca se-co n tro l study, Journal o f N eu ro su rg ery Ju n e 1986 / V ol 64 / N o / Pages 902-906 49 Ilk er ẹ k a y , S tep h an H arbarth, R obin P eter, D aniel Lew , P ierre H o ffm ey er, D id ier P ittet (2010), P reven tin g S u rg ica l Site Infections, E x p e rt R ev A nti Infect T her ;8 (6 ):6 -6 50 Im ag aw a K, N o m u T, A sai A , H ayashi M , T oda I, K aw asaki M (1983), P ro p h yla ctic a d m in istra tio n o f an a n tib io tic in n eu ro su rg ica l o p erations-p en etra tio n o f cefo tia m into the cereb ro sp in a l flu id , Jpn J A ntibiot 1983 D ec;3 (1 ):3 2 -8 51 J W esley A lex an d er,Jo sep h s S olom kin, M ichael J E dw ards (2011), U p d a ted R e co m m en d a tio n s f o r C ontrol o f S u rg ica l S ite Infections, A n n als o f Surgery 11;253(6): 1082-1093 52 K arolin G raf, D orit Sohr, A xel G astm eier and Iris F C h ab ern y H averich, C hristian Kiihn, Petra (2010), D ecrea se o f deep stern a l su rg ica l site infection rates a fter ca rd ia c su rg e ry bv a com p reh en sive infection co n tro l p ro g m , Eur J C ard io th o rac Surg., A pril ,2 ; 37(4): 893 - 896 53 K o rin ek , A n n e-M arie , B au g n o n , T h o m as M D ; G olm ard, Jean -L o u is M D , PhD , van E ffen terre, R ém y M D ; C oriat, PieiTe M D ; P uybasset, L ouis M D , PhD (2 006), R is k F actors f o r A d u lt N o so co m ia l M en in g itis A fte r C n io to m y R o le o f A n tib io tic P rophylaxis, N eurosurgery: July 2006 - V o lu m e 59 - Issue - p 126-133 54 K orinek, A n n e-M arie; F rench Study G roup o f N eu ro su rg ical Infections SE H P C -C L IN P aris-N o rd (1997), R isk F a cto rs fo r N eu ro su rg ica l S ite In fectio n s a fter C raniotom y: A P ro sp ective M u lticen ter S tu d y o f 2944 Patients, N eu ro su rg ery: N o v em b er 1997 - V olum e 41 - Issue - pp 1073-1081 55 K w o rk S P Y et al.(1993), A m o xicillin a n d a c id cla vu la n ic verus C efotaxim a n d M e tro n id a zo l as A n tib io tics P ro p h yla xis in E lective C o lo recta l R e sec to n a l S u rg ery, C hem otherapy, (39), pag e 135-139 56 L ew is R.T., W eig and F M , M am azza J (1995), S h o u d a n tib io tic p ro p h y p h y la x is be u sed ro u tin ely in clea n su rg ica l p ro ced u res: a ten ta tive y e s , S urgery, 118 (4): 742-746 57 L izan- G arcia M , G arcia- C aballero J., A sensio- V egas A (1997), R isk fa cto rs fo r su rg ic a l infection in g e n e l surgery: a p ro sp e c tiv e s tu d y , Infect C ontrol H osp E p id erm io ỉ; 18(5): -3 58 L o reto C o d am o s, M D E n v id e n ce -B a se d R enne c c lin ica l E ncarnacion, M D ; FPC S (2011), P ctice G uidelines fo r A n tim icro b ia l P ro p h yla xis in E lec tive S u rg ica l P ro ced u res, p i 9-22 59 M ak sim o v ic J, M ark o v ic-D en ic L, B um basirevic M , M arinkovic J, V lajinac H (2 008), S u rg ica l site infections in orth o p ed ic p a tien ts: p ro sp e c tiv e co h o rt stu d y, C roat M ed J 49, -6 60 M au rice C houx, L o renzo G enitori, D orothy L an g and G abriel L ena (1992), S h u n t im plantation: red u cin g the incidence o f sh u n t infection, Journal o f N eu ro su rg ery D ec 1992 / V ol 77 / N o 6, P ages 875-880 61 M ufti M B E an d G lessa A (1998), A sin g le — se cla vu la n a t — p o te n tia te d a m o xicillin verus th ree-d o se cefotaxim in the p re v e n tio n o f w o u n d infection fo llo w in g elective cholecystectom y: a p ro sp e c tiv e r a n d o m ize d study, T he Journal o f International M edical R esearch 16, pag e 92-97 62 O w ens C D , S toessel K (2008), S u rg ic a l site infections: ep id em io lo g y, m icrobiology>a n d p r e v e n tio n , T he Jo u rn al N o v ;7 S u p p l 2:3-10 o f H ospital Infection 2008 63 P ark c , H su c , N eelak an ta G et al (2009), S evere in traoperative h yp erg lycem ia is in d ep en d en tly a sso c ia te d w ith su rg ica l site infection a fter liver tra n sp la n ta tio n , T ran sp lan tatio n 87, -1 64 Patel KB, N ico lau D P, N ig h tin g ale CH, Q u in tilian i R (1995), P h a rm a co kin etics o f cefo ta xim e in h ea lth y volunteers a n d patients, D iag n M icrobiol Infect D is 1995 M ay -Ju n ;2 (l-2 ):4 -5 65 P ath eo n U K L im itted- S w indon- E ngland (2007), C laforan l g I.v , International P rescrib in g Inform ation 66 Pons V G , D en lin g er SL, G u g lielm o BJ, O ctavio J, F laherty J, D erish PA, W ilson CB (1993), C eftizo xim e versus vancom ycin a n d g en ta m icin in n eu ro su rg ica l p r o p h y la x is : a n d o m ized , p ro sp ective, b lin d ed clin ica l stu d y, N eu ro su rg ery 1993 S e p ;3 (3 ):4 16-423 67 R addatz JK , O sterg aard BE, R o tsch afer JC (1995), T herapeutic options fo r ce fo ta xim e in the m a n a g em en t o f b a cteria l infections, D iagn M icrobiol In fect D is 1995 M a y -Ju n ;2 (l-2 ):7 -8 68 R ay m u n d R R azo n able, C h ie f E ditor: B urke A C unha (2010), M en in g itis, M edscape, Jul 7, 2011 69 R ioux c, G ran d b astien B, A stag n eau p (2006), The sta n d a rd ized in cid en ce ratio as a relia b le to o l f o r su rg ica l site infection su rveilla n ce, Infect C ontrol H osp E pidem iol 27, -8 (2006) 70 Sara K O lo fsso n , P atricia G eli, D an I A ndersson, and O tto C ars(2005), P h a rm a co d yn a m ic M o d el To D escribe the C o n cen tra tio n -D ep en d en t S electio n o f C efo ta xim e-R esista n t E sch erich ia coll, A ntim icrob A gents C hem other 2005 D ecem ber; 49(12): -5 71 Sim on B riggs, R od E llis-p eg ler, N igel R aym ond, M ark T hom as and Lucille W ilkinson (2004), G m -n eg a tive B a c illa ry M eningitis a fter C n ia l S u rg ery or T raum a in A dults, S candinavian Journal o f Infectious D iseases, V ol 36, N o , P ages 165-173 72 S h earw o o d M cC lellan d III and W alter A H all, P o sto p era tive C entral N ervo u s S ystem In fection: In cid en ce a n d A sso c ia te d F actors in 1 N e u ro su rg ica l P ro c e d u re s, O xford Journals, M edicine, C linical In fectio u s D iseases, V o lu m e4 , Issue 1, Pp 55-59 73 S hervin R D ashti, H um ain B aharvahdat, R obert F S petzler, Eric S au v ag eau , S teven w C hang, M ichael F Stiefel, M in s P ark and N ich o las c B am b ak id is (2008), O p era tive in tra cra n ia l infection fo llo w in g cra n io to m y, N eu ro su rg ical F O C U S 24:6, E10 % 74 T ru ssell J, G erk in R, C oates B et al (2008), Im p a ct o f a p a tie n t care p a th w a y p r o to c o l on su rg ica l site infection rates in ca rd io th o cic su rg ery p a tie n ts, A m J Surg 196, 8 -8 75 T u rn id g e JD (1 995), P h a rm a co d yn a m ic (kinetic) sid era tio n s in the trea tm en t o f m o d era tely severe infections w ith cefotaxim e, D iagn M icrobiol Infect D is 1995 M a y -Ju n ;2 (l-2 ):5 -6 76 W eb er W P, M arti W R , Z w ah len M , M isteli H, R osenthal R, R eck s , F u eg listaler p , B olli M , T ram p u z A, O ertli D, W idm er A F (2008), A n n a ls o f S u rg ery, Ju n e 2008 - V olum e 247 - Issue - pp 918-926 77 W ittm an n D H (1 995), The ro le o f cefo ta xim e in the trea tm en t o f su rg ica l in fections, D iag n M icrobiol Infect D is 1995 M ay-Jun;22( 1-2): 173-82 78 W ittm ann D H , Jo n es R N , M alled an t J, P riv itera G (1997), C efo ta xim e in the trea tm e n t o f p r o p h y la x is o f su rg ica l in fectio n s, J C hem other 1997 M ay;9 Suppl 2:19-33 79 W ong GK, P oon A m p ic iỉỉỉn /S u lb a cta m w s, L yon D, a n d A ztreo n a m W as s (2006), C efepim e a n tib io tic p ro p h yla x is vs in n eu ro su rg ica l p a tie n ts w ith extern a l ven tric u la r drain: resu lt o f a p ro sp e c tiv e n d o m ize d co n tro lle d clin ica l trial, J C lin P harm T her 2006 Ju n ;31(3):231-5 80 Y oung RF, L aw n er PM (1987), P erio p era tive a n tib io tic p ro p h y la x is f o r p re v e n tio n o f p o sto p e tiv e n eu ro su rg ica l infections A n d o m ized clin ica l trial, J N eu ro su rg 1987 M ay ;6 (5 ):7 -7 PHỤ LỤC PHIÉU THU THẬP THỎNG TIN • I THƠNG TIN CHUNG Họ tên Bệnh n h â n : giới tính: tuổi: Địa chỉ: Người liên lạc: Điện thoại cố định: Điện thoại di động: Ngày vào viện : Ngày mổ : Ngày v iệ n : Mã bệnh án : Nghề nghiệp: Chỉ định m ổ : II.ĐẶC ĐIẺM BỆNH NHÂN TRƯỚC MỎ Đặc điểm sinh lý Thời gian mắc b ệ n h : tháng Bệnh phối họp Bệnh nội khoa: Bệnh ngoại khoa: Tiền sử dị ứng v i: T oàn thân Cân nặng: Chiều cao: Nhiệt độ : M ạch: H A : Nhịp thở : X ét nghiệm m áu: Hồng c ầ u : (10I2/L) H em ato crit: (%) Bạch c ầ u : (109/L) Tiểu cầu: (109/L) G lucose/m áu: (mm/L) Máu lắng: - Gìơ 1: (mm/h) - Gìơ : (mm/h) C hức gan SG O T: ( U/L) Bilirubin : (mg/dl) SG PT: ( U/L) Bilirubin LH : (mg/dl) Chúc thận re/m áu : (mmol/L) Creatinin/m áu: (mmol/L) • Album in/niệu: (mg/L) H uyết/niệu: có/khơng C1CR: ml/phút Điểm A SA : III ĐẶC ĐIỂM LIÊN QUAN ĐỂN PHẢU THUẬT Phẫu thuật viên: Thời gian m ổ: (phút) Bất thường trone phẫu thuật: IV ĐÁNH G IÁ SAU M Ỏ N hiệt độ N h iệt độ N gày N gày N gày Ngày N gày T° < 37,5° c 37,5°c< T°< 38,0°c 38,0°c < T° < 39,0°c T°c > 39,0°c Tổng Tình trạng vết mổ Tinh trạng vết m ổ Khơ hồn toàn Thâm máu dịch Sưng đỏ N gày N gày N gày N gày N gày Chân tây đỏ, không chảy mủ dịch Chân tây đỏ, có chảy mủ dịch T hủ th u ậ t xâm lấn Đặt sonde tiểu vào ngày t h ứ .sau m ổ M khí quản, hỗ trợ thở oxy vào ngày thứ: sau m ổ Sau có thủ thuật xâm lấn, bệnh nhân có triệu chứng: K h án g sinh + Theo p h c đồ: Dự phòng: Điều t r ị : số lượng: (lọ) Sổ lượng : (lọ) + K líáng sinh dừng thêm : Lý d ù n g : Tên kháng s in h : số lư ợ n g : (lọ) Tính an tồn kháng sinh Claforan + Tại chỗ tiêm: Suns nề: (có/khơng) xuất ngày thứ sau mổ + Tồn tlíân: Trên đường tiêu hoá: xuất ngày t h ứ sau mổ Phản ứng da: xuất ngày thứ sau mổ Shock: (c ó /k h ô n g ) Xuất ngày t h sau mổ Phỏng vấn bệnh nhân trước xuất viện cảm giác lần tiêm Đ a u : (có/khơng) Lo lắng căng thẳng: (có/khơng) V.KÉT QUẢ KHÁM LẠI SAU MỘT THÁNG Thân nhiệt sau xuất viện: Ông (bà) sốt vào ngày thứ sau xuất viện s ố t ngày hết Nhiệt độ cao ° c Tình trạng vết mổ: Sưng đỏ vào n g y sau xuất viện Thấm máu dịch vào ngày thứ sau xuất viện Chân tay đỏ, không chảy dịch mủ vào ngày sau xuất v iện Chân tay đỏ, có chảy mủ dịch vào n g y sau xuất v iện Thay băng vào n g y sau xuất viện, thay b ă n g lần Sau xuất viện ơng bà có nhó phải dùng thêm kháng sinh khơng: Tên kháng sinh: số lượng: + Tinh trạng vết m sau m ột tháng: Khơ hồn to n : (có/khơng) Đau ấn vào: (có/khơng) Ghi chú: + Các thông tin khác Phản ứng dị ứng m uộn: Dấu hiệu vicm phổi: đau tức ngực, khó thở, ho Dấu hiệu nhiễm trùng niệu: tiểu máu, đau rát, tiểu nhiều lần DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên rp Ẩ• Ti Giới Địa Ngày vào M SBA ĐINH THỊ V 53 Nữ Hà Nội 28/10/10 105911 BUI VAN B 28 Nam Thái Bình 19/10/10 10100121 NGUYEN VAN I 45 Nam Băc Giang 16/10/10 10100893 NGUYỄN VĂN T 75 Nam Hà Nội 25/10/10 10104765 TRAN VAN H 54 Nam Băc Ninh 27/10/10 7987 ĐÔ PHƯƠNG A Nữ Hà Nội 4/11/10 10109868 NGUYÊN THỊ N 54 Nữ Hà Nội 3/11/10 10108786 NGO THỊ H 44 Nữ Hà Nội 26/10/10 10105369 TRƯƠNG THỊ H 51 Nữ Hà Nội 26/10/10 10105561 10 LƯƠNG KHẢC T 36 Nam Hà Nội 14/11/10 1010144 11 NGUYÊN THỊ T 44 Nữ Hà Nội 16/11/10 10089863 12 NGƯ YEN THỊ T 69 Nữ Băc Ninh 16/11/10 113477 13 LƯỜNG VĂN V 19 Nam Sơn La 21/11/10 10117432 14 NGUYÊN HUY 90 Nam Hà Tĩnh 26/11/10 121532 15 CHU VAN T 33 Nam Thái Bình 23/11/10 4790 16 NGUYEN VAN Đ 10 Nam Nam Định 23/11/10 115013 17 PHẠM VAN Đ 19 Nam Nghệ An 29/11/10 18 VU KIM T 46 Nữ Hải Phòng 20/11/10 10123401 ] 10117088 19 TRAN THỊ THƯ L 76 Nữ Hà Nội 24/11/10 10120233 20 PHAN THỊ LAM 59 Nữ Quảng Bình 1/12/10 24505 21 LE 77 Nam Hà Nội 2/12/10 1570 22 THAI CONG D 55 Nam Hà Nội 6/12/10 7648 23 TRỊNH XUÂN T 50 Nam Thái Bình 25/11/10 10121167 24 PHẠM THỊ D 47 Nữ Hòa Bình 6/12/10 10125881 25 ĐOAN VAN H 54 Nam Yên Bái 10/12/10 130588 TAT u 26 NGUYÊN THỊ D 60 Nữ Vĩnh Phúc 10/12/10 130597 27 NGUYEN QuOC H 40 Nam Hà Nội 2/12/10 124976 28 DƯƠNG ĐÌNH H 21 Nam Hưng Yên 6/12/10 125921 29 ĐINH VAN N 67 Nam Nam Định 16/12/10 10133042 30 ĐOAN HUNG H 45 Nam Thanh Hóa 12/11/10 10113545 31 NGƯ YEN CONG Đ 50 Nam Quảng Ninh 26/12/10 3323 32 HOANG THỊ s 48 Nữ Hưng Yên 17/12/10 133439 33 NGUYÊN THỊ H 17 Nữ Nghệ An 14/12/10 131031450 34 ĐINH XU AN T 51 Nam Ninh Bình 17/12/10 133545 35 NGƯYEN BA T 36 Nam Hà Nội 2/1/11 11140231 36 HA MINH NGỌC L Nam Điện Biên 12/10/10 138600 37 ĐO XU AN s 11 Nam Phú Thọ 25/10/10 104835 38 ĐẶNG ĐỨC s 61 Nam Quảng Bình 30/12/10 139725 39 HOANG VAN L 59 Nam Thái Bình 25/3/11 29916 40 ĐO THỊ s 69 Nữ Tuyên Quang 25/3/11 29921 41 NGUYEN VAN Đ 40 Nam Hải Phòng 11/4/11 11037970 42 NGUYEN VAN L 49 Nam Hà Tĩnh 9/4/11 11037270 43 PHẠM VAN H 58 Nam Hà Nam 15/4/11 11040535 44 PHẠM BAO K 24 Nam Quảng Ninh 15/4/11 11040444 45 ĐỒ QUANG H 21 Nam Hưng Yên 18/4/11 41880 46 NGUYEN BA o 53 Nữ Hà Nội 23/4/11 11043664 47 LÊ HỮU T 56 Nam Băc Giang 25/4/11 11045895 48 NGUYÊN DANH Đ 74 Nam Băc Giang 19/4/11 11042114 49 NGUYEN VAN p 63 Nam Hà Nội 29/4/11 11048704 50 NGUYÊN ĐỨC N 68 Nam Hà Nội 29/12/10 137055 51 N GUYEN THE A 22 Nam Hưng Yên 23/12/10 135298 52 BUI XU AN H 43 Nam Thanh Hóa 7/1/11 11002073 53 TRÂN HỮ U s 51 Nam Hà Nội 10/12/10 130371 54 t 13 Nam Hà Nội 11/1/11 11000843 31 Nữ Phú Thọ 23/1/11 6621 NGUYÊN THỊ 55 MINH L 56 VƯ VAN N 42 Nam Hải Dương 10/1/11 11002566 57 TRAN ĐINH Q 63 Nam Hà Nội 19/1/11 11004514 58 ĐẠNG QuOC T 26 Nam Hà Nội 17/10/11 99322 59 TẠ VAN L 59 Nam Hà Nam 7/2/11 11009091 60 NGUYÊN THỊ B 58 Nữ Hưng Yên 20/1/11 11012981 61 HOANG THỊ T 43 Nữ Nghệ An 21/2/11 11012637 62 TRAN THỊ Đ 51 Nữ Thái Bình 22/2/11 11006722 63 PHẠM THỊ X 40 Nam Vĩnh Phúc 11/2/11 11010150 64 HOANG THỊ T 39 Nữ Thanh Hóa 27/2/11 11015435 65 HO THỊ M 64 Nữ Hải Dương 25/2/11 11015387 66 ĐAO THỊ V 38 Nữ Thái Bình 25/3/11 29824 67 MAI VAN s 26 Nam N am Định 29/3/11 11030905 68 NGƯ YEN VAN T 30 Nam Nam Định 22/3/11 11025085 69 VAN TRUNG H 52 Nam Hà Nội 23/3/11 110293221 70 BUI THỊ c 62 Nữ Hà Nội 4/4/11 11033255 Hà nội, ngày 15 thảng 12 năm 2011 G iáo viên h ng d ẫn Xác n hận B ệnh viện Đ ại học Y H nội 'VỘI r* TRAN NGỌC L PG S TS K IÈ U Đ ÌN H H Ù N G PH Ó G IÁ M PGS.TS Đốc 'ứ)ìu Ym $ệnẲ ... não, viêm não, áp xe não 1.3.5 Tmh hình pluĩu thuật sọ não bệnh viện Đ ại học Y Hà Nội Bệnh viện Đại học Y Hà Nội bệnh viện thành lập năm 2008, có số BN nhập viện tương đối đơng có nhiều BN phẫu. .. sinlí dự phòng phẫu thuật sọ não Sử dụng KSDP phẫu thuật sọ não dựa nguyên tắc lựa chọn KSDP ngoại khoa Trong đó, ngồi y u tố nguy thường gặp NKVM nói chung cần ý số y u tố nguy g y nhiễm trùng phẫu. .. đồ dùng Cefotaxim (Claforan) dự nhiêm khuân phau thuật sọ não Từ đề xuất sử dụne Cefotaxim (Claforan) làm KSDP nhiễm khuẩn phẫu thuật sọ não trước hết Khoa Ngoại- Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, nhằm