Các tác nhân gây nhiễm khuẩn ổ bụng có the xâm nhập bằng nhiều đường khác nhau như đường máu, bạch huyết hay xâm nhập qua thành các cơ quan hệ tiêu hóa.. Trong đó, các v[r]
(1)KhơriCỊ có kết auả điều trị
Ket điếu trị hai nhóm nghiên cứu íà tương đương
Tác dụng không mong muốn điều trị thủy đậu uống acyclovir kết hợp bôi fucidin không đáng kể
Kiến nahị: Nên áp dụna ohác đồ uốnơ acvciovỉr bôi fucidin điều trị bệnh thủy đậu giảm số lần bơi thuổc ngày so với kem acyclovir mà kết điều trị bệnh tương đơng với phác đồ cổ điển uống acyclovir bôi kem acyclovir
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Bùi khánh Duy (2008), Giáo trình bệnh da hoa íiễu, NXB Quân đội nhân dân, ír 195-199
2 Quách Thị Hà Giang (2011), Nghiên cứu đặc điểm !âm sàng, cận iâm sàng hiệu điều trị bệnh thủy đậu uống Acyclovir, Luận văn bác sĩ nội trú bệnh viện, ír 3-20
3 Phạm Văn Hiền, Trần Lan Anh cs (2009), “Đánh giá hiệu Mangohepin điều trị bệnh ìhủy đậu", Nội san Da liễu, ti\94~98
4 Phạm Hồng Khâm, Ngơ Tùng Dương (2010), “Đánh giá kểt đleu trị bệnh thủy đậu Bệnhviẹn 103 từ 1/2004-6/2007", Tạp chí Y học quân chuyên đề
5 Abarca K.,Hirsch T., Potin M (2001) “Complications in children with varicella in hospitals in Santuago, Chile: clinical spectrum and estimation of direct costs” Rev Med
Chii 129(4): 397-404
6 Almuneef M., Memish Z.A., Balkhy H.H (2006),”chickenpox complications in Saudi Arabia: Is it time for routine varicelỉa vaccination?” Ind J Infect Dis, 10(2): 156-161
7 Balfour H.H.,Jr,Ke!iy JM, Suarez c.s (1992), “Acyclovir treatment of varicella in otherwise healthy children” Come in J Pediatr 1990 Arp;116(4):587 J Pediatr 1999 Jan;118(1):161-2.J Pediair 1992 Arp;120(4 Pt 1): 664-6
8 Chaves s.s., Santibanez T.A., Gargiullo p (2007), “Chickenpox exposure and herpes zoter diseaese incidence in older adults in the U.S” Public Health Rep, 122(2): 155-9
9 Fitzpatrick’s Dermatology In General Medicine (2003) vol 215
10 James G Donahue Et al (2010), “Herpes Zoster and Exposur to the Varicella Zoster Virus in an Era of Varicella Vaccination.”, American Journal of public health, voMOO, No
11 Jorien GJ Pierik et (2012), “Epidemiological characteristics and societal burden of variceila zoster virus in the Netherlands’1, BMC infectious Diseases, 12/110
12 Klassen TP, Hartỉing L (2011), “Acyciovir ' treatment of varicella in otherwise healthy children and adolescents’ Copyright
THỰC TRẠNG s DỤNG KHÁNG SINH TRpNG ĐIÈU TRỊ NHIẼM KHUÂN Ổ BỤNG TẠI KHOA NGOẠI-BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Ỹ HÀ NỘI
Hà Thị Thúy Hằng (D ược sĩ, Bệnh viện Đ ại học Y H Nội)
Đăng Quốc Á i (Bác sĩ, B ộ m ôn N goại trư n g Đ ại h ọ c Y Hà Nội)
PGS.TS Nguyễn Trân Giáng Hương (Bộ m ôn D ợ c lý, Trường Đ ại học Y H Nội)
TÓM TẤT
Đặt vấn đề: Nhiễm khuẩn ổ bụng bệnh lý cấp tính phổ biến cấp cứu ngoại khoa Các bệnh nhân trung mẫu nghiên cứu có bệnh cảnh viêm ruột thừa (75,1%), nhiễm khuẩn đường mật (19,8%), viêm phúc mạc (2,7%) và bệnh lý khác thủng ổ loét dày - tá tràng, túi thừa đại tràng gây áp xe, rò miệng nối tiêu hóa (2,3%).
Mục tiêu: Xác định mức độ đề kháng kháng sinh loại vi khuần gây bệnh đồng thờimô tả thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị đành già phâc đồ sử dụng so với hướng dẫn điều trị hiệp hội bệnh truyền nhiễm hioa kỳ IDS A 2010.
Đối tượng phương pháp: Thu thập hồi cứu bệnh ân bệnh nhân mắc nhiễm khuẩn ổ bụng nhập viện từ thống 6/2013-5/2014.
Kết quà: hai loại vi khuẩn gây bệnh Klebsiella.spp E.coli Hai tâc nhân gây bệnh với mức độ đề khổng nhôm kháng sinh thường dùng quinolon, cephalosporin hệ khoàng 30-50% Có 16 loại kháng sinh sử dụng, tỷ lệ tuân theo hướng dẫn IDSA 2010 48,2% s ố ngày nằm viện nhóm tuân theo IDSA 2010 ngăn nhóm khơng tn theo IDSA 2010 (p<0,01) Tỷ lệ sốt lại sau ngày điều trị của nhóm tn theo IDSA 2010 nhóm khơng tn theo IDSA 2010 (p<0,01) Tỷ lệ bệnh nhân thay đồi đồ điều trị thấp nhiều nhóm tuân theo IDSA 2010 (p<0,001).
Kết luận: IDSA 2010 hướng dẫn phù hợp để có hiệu cao điểu trị nhiễm khuẩn ổ bụng. Từ khóa: Nhiễm khuẩn ổ bụng, khảng sinh, IDSA 2010.
SUMMARY
STATUS OF ANTIBIOTIC USED IN INTRA-ABDOMINAL INFECTION TREATMENT ATSURGICAL WARD OF HANOI MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL
(2)conditions such as the perforation o f peptic ulcer, the colonc diverticular, the anastomotic leaks after gastrointestinal surgery (2.3%) The study determines the level o f antibiotic resistance o f pathogenic bacteria, it alsodescribes the status o f antibiotic use during treatment, evaluate the protocol o f using antibiotic in comparison with the guidelines o f the Infections Diseases Society o f America IDSA 2010.
Materials and method: Collect the retrospective records o f patients with intra-abdominal infection werehospitalized from June/2013 - May/2014.
Results: The two main types o f bacteria causing disease are Klebsieila.spp and E.coli These major causative agent causing disease with level o f 30%~50% resistance to commonly used antibiotics such as quinolones and the 3rd generation cephalosporins There were 16kinds o f antibiotics to be used, with the ratio o f 48.2% o f 257 patients complying with the guidelines oflD S A 2010 The group o f patients treated in accordance with IDSA 2010 had fewer inpatient days than the other one (p<0.01) The rate o f getting fever after days o f treatment in IDSA 2010 compliance group is less than the IDSA 2010 incompliance group (p<0.01) In addition, the rate o f changing the protocol in IDSA 2010 compliance group is less than the IDSA 2010 incompliance group (p<0.001).
Conclusion: The IDSA 2010 is highly effective guidelines in the treatment o f intra-abdominal infections. Keywords: Intra-abdominal infections, antibiotic, IDSA 2010.
ĐẶT VÁN ĐÈ
Nhiễm khuẩn ổ bụng định nghĩa ià nhiễm khuẩn quan ổ bụng cỏ không phúc mạc che £hủ [1] Các tác nhân gây nhiễm khuẩn ổ bụng có the xâm nhập nhiều đường khác đường máu, bạch huyết hay xâm nhập qua thành quan hệ tiêu hóa Tác nhân gây nên nhiễm khuẩn ổ bụng đa dạng, phần lớn chủng vi khuẩn ưa khí kỵ khí cỏ nguồn gốc từ hệ tiêu hóa [2] Trong đó, vi khuẩn ưa khí chiếm phần lớn tác nhân gây nhiễm khuẩn ổ bụng mà ổứng đàu E.coii, tiếp đen vi khuẩn Klebsiella pneumoniae, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus [3]
Mạc dù năm trở lại có hiểu biết sâu lâm sàng điều trị, song tỷ lệ tử vong nhiễm trùng ổ bụng cao Trong nhiễm trùng ổ bụng nghiêm trọng sốc nhiễm khuẩn thứ phái nhiễm trùng ổ bụng, tỷ lệ tử vong khoảng từ 25% đến 30% [1] Đặc biệt ìrường hợp viêm phúc mạc cấp tính nặng tỷ lệ tử vong cao, theo báo cáo cua tắc giả My tỷ lệ từ 40% đến 50% chí lên đen 70% [4] Tỷ lệ nhiễm trùng bụng ngày qia tăng, theo thống kể tác giả My tỷ ỉệ nhiem trùng bụng 40 năm trở lại tăng gấp 40 lần kèm theo kéo dài thời gian nằm viện gánh nặng kinh tế chi phí cho q trình điều trị [5]
Kháng sinh nhóm thuốc khơng thể thiếu trinh điều trị nhiễm khuẩn ổ bụng Tuy nhiên vấn đề sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn Việt Nam chưa thực hợp lý hiệu đời ioại kháng sinh thay ngày hạn chế, bên cạnh ià mối nguy hại loại vi khuẩn ngày càna biến đỗi, gia tăng tình trạng kháng kháng sinh Kết nghiên cứu 19 bệnh viện Hà Nội, TPHCM Hải Phòng năm gần tình trạng kháng thuốc kháng sinh cho thấy, hầu hết thuoc kháng sinh thông thường như: Penicilin, tetracycíin, streptomycin kháng sinh cephaiosporin hệ thứ ba xuất chùng vi khuẩn kháng thuốc Đặc biệt, kháng íhuốc cao nhóm thuốc cephalosporin hẹ 3, v ỉì lệ kháng từ 66-83% [6]
Trong năm 2013, khoa Ngoại Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội, nhóm thuốc kháng sinh chiếm 45% tồng iượng tiền thuốc sử dụng tròng khoa Việc sử dụng kháng sinh điều trị íâm sàng nói chung nhiễm khuẩn ổ bụng nói riêng phải theo quy trình, phác đồ xác loại bệnh thật cần thiết Chính vi lý chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tỉeu.xác định mức độ đề kháng kháng sinh loại vi khuẩn gây bệnh, khảo sát thực trạng sừ dụng kháng sinh đanh gia tỉnh hợp việc sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn 0 bụng khoa Ngoại bệnh viện Đại học Y Hà Nội
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP I.Đ ố itừ ợ n g
Bệnh án bệnh nhân chẩn đoán bệnh lý nhiễm khuẩn ổ bụng điều trị can thiệp ngoại khoa kết hợp kháng sinh, khoa Ngoại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội khoảng thời gĩan ỉừ 01/06/2013 đen tháng 31/05/2014
1.1 Tiêu chuẩn lự a chọn bệnh nhân
- Tiêu chuần chẩn’ đoán dựa trên:
+ Triệu chứng lâm sàng: đau bụng, sốt, chướng bụng, bí trung đại tiện
+Ịận iâm sạng: công thức bạch cầu, CRP, PCT tăng, hinh ảnh siêu âm, CT/MRI ỗ bụng
- Bệnh nhân chẩn đoán bệnh lý nhiễm khuẩn ổ bụng bao gồm bệnh sau:
+ Nhiễm khuẩn đường mật sịi áp xe đường mật có can thiệp ngoại khoa trinh điều trị (mã bệnh theo ỈCD 10-lnternationa! Classification of Diseases K80.8)
+ Viêm ruột thừa Gấp (mã bệnh theo ỈCD 10 K35)
+ Viêm phúc mạc (mã bệnh theo IC D 10 K65) + Thủng ổ loét dày - tá tràng (mã bệnh theo ICD 10 ià K31.6)
+ Bệnh túi thừa ruột non đại tràng có thùng gây áp xe (mã bệnh theo ICD 10 ỉà K57.4)
- Được điếu trị can thiệp ngoại khóa kết hợp kháng sinh
~ Nhập viện khoảng thời gian từ tháng 01/06/2013 đến tháng 31/05/2014
(3)ỗ bụng mắc phải bệnh viện, nhiễm khuẩn ỗ bụng đo vi khuẩn lao,
2 Phương pháp
2.1 Thiết kế nghiên u : Nghiên cứu mồ tả hồi
cứu
2.2 C m ẫu: Thuận tiện
2 *ĩ ■ ũ > 9Dhi nh p ii ứ ị j i i i u u i u p O i / ĩ ỉ ữ i i/fAtr
Bệnh án nghien cứu xếp theo khoa phòng theo thời gian nhập viện kho Ịưu trữ thuộc phòng Kế hoạch tổng hợp quồn lý phần mềm máy tính
Sau có danh sách hồ sơ bệnh án Khoa Ngoại, lựa chọn bệnh ổn có chẩn đốn nhiễm khuẩn ổ bụng phân loại bệnh theo mã ICD 10 Tiếp theo chúng tơi loại bỏ bệnh án có chẩn đốn nhiễm khuần ổ bụng chì điều trị nội khoa Bệnh án íựa chọn ià bẹnh án có chần đốn nhiễm khuẩn ổ bụng can thiệp naoại khoa có kèm theo biên phẫu thuật Loại tiep nhứng bệnh án theo tiêu chuẩn loại trừ để rút bệnh án nghiên cứu
2.4 Câc biến s ố nghiên c ứ u
Thông tin bệnh án ghi lại theo mẫu phiếu íhu thập thơng tin bao gồm: tuổi, giới, thời gian điều trị, chẩn ổoán xác định, phương pháp can thiệp ngoại khoa, số sinh lý theo cấu trúc thang điểm APACHE I! đề phân loại mức độ nặng bệnh, kết kháng sinh đồ (nếu có), loạỉ kháng sinh sừ dụng trình điều trị Theo dõi diễn biến đáp ứng lâm sàng bệnh nhân, tỷ !ệ sốt lại điều trị, đánh giá sau xuất viện
2.5 X !ý số liệu
Các số íiệu phân tích xử lý máy tính phần mềm thống kê y học Epi Info Sử dụng thuật toán thống kê thường dùng y học Các sổ liệu thu thập thể dạng: tỷ lệ %, trung bình cộng ± độ lệch chuẩn So sánh kết nhóm bang thuật toán kiểm định test T- student %2. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê khỉ p<0,05
3 Đạo đức nghiên cứu
Đây ỉà nghiên cứu hồi cứu hồ sơ bệnh án nên van đề đạo đức nghiên cứu xét duyệt theo quy trình rút gọn, chấp thuận mà khơng cần hội đồng xét duyệt theo quy trình đầy đù
KẾT QUA
Trong khoảng thời gian từ 01 tháng năm 2013 đến 31 tháng năm 2014 lựa chọn 257 bệnh nhân nhiễm khuẩn ỗ bụng khoa Ngoại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội đạt tiêu chuẩn nghiên cứu Qua q trình xử íý số liệu thu số kết nhự sau:
1 Đặc điềm tuổi giới
Trong tổng sổ 257 bệnh nhân mắc nhiễm khuẩn ổ bụng tiên hành nghiên cứu tuổi trung bỉnh 44,6 ± 21,3 tuổi, nhỏ n h lt tuổi lớn 92 tuổi Tỷ lệ mắc bệnh nữ cao nam (56,8% so với 43,2%) Bệnh nhân ở độ tuỗi từ 18-40 40-60 chiếm tỷ íệ cáo nhẩt (32,3%), bệnh nhân độ tuổi từ 60 trở ien chiếm íỷ lệ 23,4% Các ioại bệnh lỷ nhiễm khuẩn ổ
bụng thường gặp là: viêm ruột thừa chiếm tỷ iệ cao 75,1 %, nhiêm khuẩn đường mật 19,8%, viêm phúc mạc 2,7%, bệnh lý khác thủng ổ loét dày - tá tràng, túi thừa đại tràng gây áp xeT rị miệng nối tiêu hóa 2,3% Phương pháp can thiệp ngoại khoa chủ yếu phẫu thuật nội soi (81,7%) cao nhiều ỊỊA I tAât » ịki |A4 IV«Ă} M p 00/ \
o U v v i p i i a u IMUCU í í ỉ l / ^ i , /
2 Đặc điểm vi khuẩn phân lập được
Có 40 bệnh nhân làrri xét nghiệm vi sinh mẫu nghiên cứu chiếm 15,6%, tỷ lệ dường tính 30 trường hợp, mâu bệnh phẩm phân lập ruột thừa viêm (50%), dịch mật (35%), máu (12,5%), dịch tụy (2,5%) Các tác nhân gây bệnh chù yếu ià vi khuẩn Gram âm chiếm 93,3%, bao gồm chủng V! khuẩn E.coli (56,7%), Klebsiella.spp (23,3%), Enterobacter (10%), Citrobacter (3,3%), Enterococcus
(6,7%) x
Bảng 1: Mức độ đề kháng loại kháng sinh thông thường đổi với chủng vi khuẩn gây bệnh chủ y é u _ _
Mức độ đê khánq % E.coli Klebsiella,spp
Ampicilin 100 50
Amoxicilin/Clavulanat 50 75
Piperacilin/Sulbactam 9,1 28,57
Cefuroxim 75 20
Ceftazidim 33,33 50
Ceftriaxon 42^85 50
Cefotaxim 50 50
ỉmipenem 0
Ertapenem 14,28
Meropenem 0
Gentamicin 18,18
Amikacin 8,33 14,28
Ciprofloxacin 41,67 50
Levofioxacin 33,33 50
3 Thực trạng sử dụng kháng sinh
Có tổng sồ 16 hoạt chất kháng sinh với 27 biệt dược sừ dụng troiig mẫu nghiên cứu, tỷ lệ nhóm kháng sinh sư dụng sau:
Kinh 2: Tỷ lệ % nhóm kháng sính sử dụng
mPenlcilin/ chát ức ché betalaclamase (6.6%) a Cephalosporin hệ II (7.1%)
\ latosporin Kệ m (32.6%)
I »Cephatosporín thếhí IV(Q.6%)
B * ■Ca(6apcnem(1,3%)
I ^ o5-nilioimìdazo!{41S%)
1.30.5 nQulrtOton (4.4%)
uAminồđ <3.7%)
4 Cảc liệu pháp điều trị nhiễm khuẩn ổ bụng
(4)độc nhiều (57,9%) so với phác đồ phối hợp Đối với liệu pháp kháng sinh đơn độc Cephalosporin hệ III chiếm ưu sử dụng nhiều nhầt như: ceftazidim (43,8%), cefoperazol/sulbactam (12%), ceftriaxon (6,6%) Các cephalosporin hệ II nhóm penicilirì chứa chất kháng betaiactamáse sử dụng nhiều cefuroxim (17,05%), amoxicilin/clavulanat (8,5%), piperacilin/tazobactam (4,3%) Nhóm amỉnosid quinolon đưực sử dụng (0,4%), nhóm carbapenem có ertapenem sử dụng phác đồ đơn độc chiếm 2,7%
Đối với liệu pháp phối hợp khang sinh sử dụng để mở rộng tác dụng lên íoại vi khuẩn gây bệnh thi cephalosporin hệ ilỉ + 5-nitro-imidazo! phác đò chiếm tỷ lệ lớn 66,6%, liệu pháp beta-lactam/chất ức chế beta-lacỉamase cephalosporin hệ II + 5-niíro-imidazol sử dụng nhiều chiếm tỷ lệ 9,1% 9,7% Phác đồ cephalosporin hệ III phối hợp aminosid quinolon chiếm 3,7% 4,8%
5 Đánh giá lựa chọn kháng sin h ban đầu phù hợp hướng dẫn ỈDSA 2010
Khi so sánh hiệu nhóm bệnh nhân sử dụng phác đồ kháng sinh ban đầu tuân theo không tuân theo IDSA 2010, dựa tiêu chí: số ngày nằm viện, tỷ lệ bệnh nhân sốt lại sau ngày sử dụng kháng sinh tỳ lệ thay đổi phác đồ kháng sinh trị, chứng thơi thấy tiêu chí nhóm bệnh nhân tuân theo IDSA 2010 thấp nhóm khơng tn theo IDSA 2010, điều nói lên nhóm tuân theo IDSA 2010 cho kết điều trị tốt hơn, khác biệt có ý nghĩa thống kê
Bảng So sánh hiệu điều trị tuân theo không theo IDSA 201Q _ _
Nhóm tn theo IDSA
(N=96)
Nhóm khơng tn theo IDSA
(N= 103) p
Sổ ngày nằm
viện trung binh 7,36 ±4,82 9,21 ± 5,87 0,0076
Tỷ lệ sịí ỉại sau
3 ngày điều trị (6,3%) 10(9,7%) 0,014
Tỷ lệ thay đối
phác đồ điều tri 32 (33,3%) 64 (62,2%) 0,00025
BÀN LUẬN
Trong mẩu nghiên cứu gặp đủ lứa tuổi, tỷ lệ nữ mắc bệnh cao nam, viêm ruột bệnh lý phổ biến bệnh ỉý nhiễm khuẩn ổ bụng, bệnh lý đường mật viêm phúc mạc
Phương pháp phẫu thuật nội soi chiếm tỷ lệ cao 81,7% Theo khuyển cáo Hội Phẫu thuật cắ p cứu Thế giới WSES 2013, tỷ lệ phẫu thuật nội soi ổ bụng giới tăng từ 23,7% so với 58,2% năm 2006 lên 72% năm 2008, phẫu thuật nôi soi làm giảm tỷ lệ biến chứng, tỷ lệ tử vong bệnh viện thap thời gian nằm viện so với phẫu thuật mơ [71
E.coli Klebsielỉa.spplà chủng V! khuân Gram âm gây bệnh nhiễm khuan bụng chủ yếu Trong vài thập niên trờ lại đây, nhiều nghiên cứu dịch tễ ghi nhận tinh hình báo động vi khuẩn kháng thuốc, đặc biệt chúng có khả tiết ESBL enzym
kháng kháng sinh beta-lactam phổ rộng [8]
Với E.coĩi: E.coli phân lập từ mẫu nghiên cứu nhạy 100% với nhóm carbapenem nghiên cứu GARP 2008-2009 nghiên cứu SOAR 2010-2011 Phạm Hùng Vân cho thấy tỷ lệ E.coli đề kháng với carbapenem thấp (2%) [Ố].frong mẫu nghiên cứu cùa E.coli không đề kháng cao với ampicilin (100%) mà đề kháng cao với cefuroxim (75%), cefotaxim (50%), amoxicỉlin/davulanat (50%), ciprofloxacin (41,67%), kết phù hợp với nghiên cứu SOAR 2010-2011 cùa tác già khác: Phạm Hùng Vân [8], E.coli đề kháng cao với amipicilin(88%), co- trimoxazoI(63%), ciprofloxacin (59%) Nguyễn Thị Mỹ Phương [2] E.còli đề kháng cao với ampiciỉin/sulbactam (45,33%), ciprofloxacin, gentamicin (38,67%), cephalexin (29,33%)
Với Klebsiella.spp: Klebsiella.spp đề kháng cao với amoxiciiin/ciavulanat (75%), ampicilin (50%), ciprofloxacin (50%).KIebsieIla.spp nhạy cảm với imipenem (100%), gentamicin (100%), cefuroxim (80%), amikacin (85,7%).Theo nghiên cứu SOAR 2010-2011của Phạm Hùng Vân [8] Klebsỉeiia.spp đề kháng cao vơi ampiciíin (98%), tetracyclin (47%), cefuroxim (48%), cefotaxim (38%) Klebsỉeila.spp nhạy cảm cao với imỉpenem (94%), ertapenem (85%), cefepim (69%)
Số lừợng kháng sinh sử dụng điều trị nhiễm khuẩn ỗ bụng Khoa Ngoại tương ổối đa dạng phong phú so với hướng dẫn cùa giới VVSES 2013 có kháng sinh khuyến cáo [7], IDSA 2010 Hoa Kỳ có 18 kháng sinh khuyến cáo [9] Điều cho thấy bác sĩ có nhiều íựa chọn sử dụng, nhiên sử dụng nhiều ioại kháng sinh ỉuc mà khơng kiểm sốt tần suất sư dụng nhóm kháng sinh đến nguy kháng thuốc [6]
Theo IDSA 2010 phác đị đề điều írị nhiễm khuẩn ổ bụng sử dụng phác đị đơn độc ỉẫn phối hợp kháng sinh cho ca mức độ bệnh nhiễm khuẩn 0
bụng: nhẹ - trung binh nặng Trong mẫu nghiên cứu chủng số liệu pháp kháng sinh phối hợp sử dụng nhiều thời điểm trước phẫu thuật, sau phẫu thuật sau có kết kháng sinh đồ, có thời gian phẫu thuật bác sĩ thường định khancj sinh đơn độc nhiều
Từ mâu bệnh án 257 bệnh nhân nghiên cứu, chĩ có 199 bệnh nhân có đủ tiêu chí đánh giá theo phân loại IDSA 2010 Nhóm bệnh nhân tuân theo IDSA 2010 chiếm 48,2%, nhóm khơng tn theo chiếm 51,8% Nguyên nhân không tuân theo IDSA 2010 sử đụng kháng sinh ban đầu khơng có danh mục khuyến cáo chiếm 16,5% kháng sinh ban đấu đưực sử dụng khống phù hợp mức độ bệnh chiếm 83,5%
Nhiều liệu pháp kháng sinh sử dụng phù hợp với IDSA 2010, nhiên số phác đồ sử dụng không tuân theo phác đồ khuyến cáo phác
đò đơn độc: amoxicilin/clavulanat;
(5)cephalosporin hệ 2+quinolon; cephalosporin hệ 3+quỉnolon Theo nghiên cửu tổng quan quản iý khánh sinh nhiễm khuẩn ổ bụng người lớn tiến hành châu Á năm 2014 cho thấy hướng dẫn IDSA
2010 ià hướng dẫn phù hợp mô hình vi
khuẩn nước châu Á [103 Kết quế cùa
/- “ir.,- * k Ắ w V & I r A n O w Á , * Ẳ r-Ấ n Ằ m w )A n im n
i A ã í i y i U i i l a y A C I t i c ỉ i i ũ y o u I U o i / i ỉ y c i y i i d i i i v i ọ ỉ i U U i i y binh, tỷ lệ sốt iạí sau ngày điều trị tỷ lệ thay đổi phác đồ trình điếu trị nhóm bệnh nhân tuân theo IDSA 2010 thấp có ý nhĩa thống kê so với nhóm khơng tn theo (p< 0,01)
Hiện Việt Nam chưa có £hác đồ ổíều trị chuẩn cho bệnh nhân nhiễm khuẩn 0 bụng nên việc sử dụng kháng sinh điều trị dựa chủ yếu kinh nghiệm cua bác sĩ Nghiên cứu cho thấy IDSA 2010 ià khuyến cáo phù hợp điều kiện thực hành lâm sàng Việt Nam đề bác sĩ thực hành lâm sàng nhằm nâng cao hiệu trị
KẾT LUẬN
Hai loại VI khuần gây bệnh nhiễm khuẩn ổ bụng E.coĩi Klebsiella, tình hình đề kháng với loại kháng sinh thường dùng cao, E.coli đề kháng với ampicilin/sulbactam 100%, cefuroxim 75%, cephalosporin hệ quinolone ià 30-50% Klebsiella đề kháng với amoxiciiin/clavunat 75%, ampicilin/sulbactam 50%, cephalosporin hệ quinolon ià 50%
Có 16 kháng sinh sử dụng, tỷ lệ bệnh nhân sử dụng phác đồ kháng sinh ban đầu tuân thủ theo IDSA 2010 48,2%, bệnh nhân sử dụng theo phác đồ hướng dấn có thời gian nằm viện, tỷ lệ sốt lại sau ngày điều trị tỷ lệ thay đổi kháng sinh nhóm khơng sử dụng tn theo hướng dẫn với p<0,0 1
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Pieraccỉ FM, Barie PS (2007) "Management of severe sepsis of abdominal origirfScand J Surg, 96(3):
184-96 _ ’
2 Nguyễn Trần Mỹ Phương, Phan Thị Thu Hồng, Lê Quang Nghĩa (2008) “Khảo sát vi khuẩn hiếu khỉ gây
viêm phức mạc tính khána thuốc IN - VÍTRO" Tạp chí
Y học' TP Hồ Chí Minh, 12(1), ír: 203-213
3 Fredric MR, Philip SB (2007) “iníra-abdominal infections”, Current Opinion in Critical Care, 13:440-449
4 Mulier s, Penninckx F, Verwaest c (2003) “Factors Affecting Mortality in Generalized Postoperative Peritonitis: Multivariate Analysis in 96 Patients”, World J Surg, 27(4): 379-84 _
5 Rimola A, García-Tsao G, Navasa M et al (2000) "Diagnosis, treatment and prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis: a consensus document", Journal of Hepatology, 32:142-153 _
6 Nguyen Văn Kính (2010) “Phân tích thực trạng: Sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam”, Nghĩên cứu quốc gia Việt Nam GARP
7 Sarteiii M, Viaie p, Catena F, et ai, (2013)."2013 WSES guidelines for management of intra-abdominal infections", World J Emerg Surg, 8(1): 1-29
8 Phạm Hùng Vân (2011) “Vi khuẩn Gram âm đề kháng kháng sinh íhực trạng Việt Nam điềm chuẩn mực biện luặn đề kháng”, Tạp chí Y học Hồ Chí Minh, tr.138-148 _ _ _
9 Solomkin JS, Mazuski JE, Bradley JS et al (2010) “Diagnosis and management of complicated intra abdominal infection in adults and children: guidelines by the Surgical infection Society and the infectious Diseases Society of America”, Surg Infect (Lanrchmt), 11(1): 79-
109
Asok Kurup, Kui-Hin Liau, Jiana Ren et al (2014) “Antibiotic management of complicated intra-abdominal infection in adults: The asian perspective”, Annais of Medicine and Surgery, 3(2014): 85-91
XÂY DỰNG PHẦN MỀM TRẮC NGHIỆM GIẢI PHẪU TRÊN NỀN TẢNG
THIÉT BỊ DI ĐỘNG ANDROID VÀ IOS PHIÊN BẢN A.1.0• ■
Phạm Hữu Minh*, Nguyễn Quốc Thiên Hà*, Hồ Nguyễn Anh Tuấn**, Phạm Đăng Diệu**
(*): Sinh viên Y2013 (NK: 2013 2019), Trường Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch (**): Giảng viên Bộ môn Giải phẫu, Trường Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch
ĐẶT VẤN ĐỀ
Câu hỏi trắc nghiệm khách quan (MCQ) ngày nhiều trường đại học giới nước sử dụng việc đánh giá kết qua học tập người học [3] Xu hướng ứng dụng công nghệ thồng tin dạy học nói chung ảnh hương tích cực đến viẹc có nhiều phần mềm hỗ trợ cho cơng tác sịạn thảo, quản lý, tổ chức đánh giá câu hỏi MCQ kể như: phần mềm Hot Potatoes, Etestoníine, Edquiz, G3T [2,13] Ngôn ngữ sàn phẩm đa từ PHP, ASPnet, DotNet, Flash, HTML [2,13] Một số trường đại học đẵ tự trang bị cho minh phần mềm nhằm hỗ trợ cho việc thỉ írắc nghiệm như: phần mềm Etest online Đại học Lạc Hong, phần mềm moodle trắc nghiệm Đại hoc Y Dược Tp Hồ Chí Minh, Đại học Y Hà Nội, Đại học Y