Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị nhiễm khuẩn ổ bụng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HÀ THỊ THÚY HẰNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN Ổ BỤNG TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HÀ THỊ THÚY HẰNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN Ổ BỤNG TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ - DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 60.72.04.05 Hướng dẫn khoa học: 1. TS. NGUYỄN THỊ LIÊN HƯƠNG 2. PSG.TS NGUYỄN TRẦN THỊ GIÁNG HƯƠNG HÀ NỘI 2014 LỜI CẢM ƠN Với sự kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin chân thành cảm ơn: PGS. TS Nguyễn Trần Thị Giáng Hương- Bộ Môn Dược Lý- Dược Lâm Sàng- Trường Đại học Y Hà Nội. TS. Nguyễn Thị Liên Hương- Trưởng Bộ môn Dược lâm sàng- Trường Đại học Dược Hà Nội. Là những người thầy đã dành rất nhiều thời gian, công sức trực tiếp hướng dẫn chỉ bảo, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình thực hiện luận văn tốt nghiệp. Tôi xin chân thành cảm ơn các thầy cô giáo bộ môn Dược lâm sàng- Trường Đại học Dược Hà Nội đã nhiệt tình giúp đỡ cho chúng tội trong suốt thời gian học tập cho tới khi hoàn thành luận văn tốt nghiệp. Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn tới Ban lãnh đạo, Khoa Ngoại và các cán bộ phòng kế hoạch tổng hợp ,đặc biệt là Khoa Dược Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, nơi tôi đang công tác đã tạo mọi điều kiện thuận lợi tôi trong quá trình thực hiện luận văn tốt nghiệp này Xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, Phòng sau đại học- Trường Đại học Dược Hà Nội đã nhiết tình giúp đỡ để tôi hoàn thành quá trình học tập cũng như luận văn tốt nghiệp. Cuối cùng tôi muốn bày tỏ sự biết ơn tới gia đình, người thân, bạn bè, đồng nghiệp, những người luôn bên cạnh động viên, ủng hộ và giúp đỡ tôi. Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 13 tháng 10 năm 2014 Học viên Hà Thị Thúy Hằng Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị nhiễm khuẩn ổ bụng tại khoa Ngoại - Bệnh viện đại học Y Hà nội. Luận văn Thạc sĩ Dƣợc học - Hà nội 2014. Tác giả : Hà Thị Thúy Hằng. Hƣớng dẫn khoa học: Nguyễn Thị Liên Hương, Nguyễn Trần Thị Giáng Hương. Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị nhiễm khuẩn ổ bụng tại khoa Ngoại - Bệnh viện đại học Y Hà nội. Luận văn Thạc sĩ Dƣợc học - Hà nội 2014. Tác giả : Hà Thị Thúy Hằng. Hƣớng dẫn khoa học: Nguyễn Thị Liên Hương, Nguyễn Trần Thị Giáng Hương. MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƢƠNG 1. TỔNG QUAN 3 1.1. SƠ LƢỢC VỀ GIẢI PHẪU Ổ BỤNG VÀ MỘT SỐ CƠ QUAN TRONG Ổ BỤNG 3 1.1.1. Ổ bụng 3 1.2.2. Các cơ quan bên trong ổ bụng 3 1.2. SƠ LƢỢC VỀ BỆNH LÝ NHIỄM KHUẨN Ổ BỤNG. 5 1.2.1. Khái niệm về nhiễm khuẩn ổ bụng. 5 1.2.2. Tính nghiêm trọng của nhiễm khuẩn ổ bụng 6 1.2.3. Các bệnh lý thƣờng gặp trong NKOB cần thiệp ngoại khoa 6 1.2.4. Đặc điểm các tác nhân gây nhiễm khuẩn ổ bụng 9 1.2.5. Điều trị nhiễm khuẩn ổ bụng 10 1.3. TỔNG QUAN VỀ KHÁNG SINH 11 1.3.1. Các nhóm kháng sinh thƣờng dùng trong nhiễm khuẩn ổ bụng . 11 1.4. TỔNG QUAN VỀ SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN Ổ BỤNG……………………………………………… 16 1.4.1. Một số nguyên tắc sử dụng kháng sinh 16 1.4.2. Các hƣớng dẫn sử dụng KS trong điều trị NKOB 18 CHƢƠNG 2. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1. ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 22 2.2. PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu 23 Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị nhiễm khuẩn ổ bụng tại khoa Ngoại - Bệnh viện đại học Y Hà nội. Luận văn Thạc sĩ Dƣợc học - Hà nội 2014. Tác giả : Hà Thị Thúy Hằng. Hƣớng dẫn khoa học: Nguyễn Thị Liên Hương, Nguyễn Trần Thị Giáng Hương. Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị nhiễm khuẩn ổ bụng tại khoa Ngoại - Bệnh viện đại học Y Hà nội. Luận văn Thạc sĩ Dƣợc học - Hà nội 2014. Tác giả : Hà Thị Thúy Hằng. Hƣớng dẫn khoa học: Nguyễn Thị Liên Hương, Nguyễn Trần Thị Giáng Hương. 2.2.3. Phƣơng pháp thu thập số liệu 23 2.3. CÁC CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU 24 2.3.1. Nghiên cứu các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân 24 2.3.2. Thực trạng sử dụng KS tại khoa Ngoại BV Đại học Y Hà Nội 26 2.3.3. Đánh giá một số tiêu chí về tính hợp lý trong việc sử dụng KS điều trị NKOB tại khoa Ngoại bệnh viện Đại học Y Hà Nội 27 2.4. MỘT SỐ QUY ĐỊNH GIÚP PHÂN LOẠI, ĐÁNH GIÁ DÙNG TRONG NGHIÊN CỨU 28 2.4.1. Tiêu chuẩn phân loại mức độ bệnh NKOB theo IDSA 2010 28 2.4.2. Tiêu chí đánh giá tính phù hợp với khuyến cáo IDSA 2010 28 2.4.3. Phân loại phẫu thuật Altemeier 29 2.4.4. Tiêu chuẩn đánh giá tình trạng bệnh nhân sau khi điều trị 29 2.5. PHƢƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 29 CHƢƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1. MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 31 3.1.1. Đặc điểm về tuổi và giới 31 3.1.2. Các bệnh NKOB gặp trong mẫu nghiên cứu 32 3.1.3. Phân loại mức độ nhiễm khuẩn ổ bụng 33 3.1.4. Bệnh lý mắc kèm 34 3.1.5. Các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng 35 3.1.6. Các phƣơng thức can thiệp ngoại khoa 36 3.1.7. Đặc điểm vi khuẩn phân lập đƣợc 37 3.2.THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH 41 3.2.1. Tỷ lệ các kháng sinh đƣợc sử dụng trong mẫu nghiên cứu 41 3.2.2. Các liệu pháp điều trị NKOB 43 3.2.3. Liệu pháp kháng sinh đơn độc 43 Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị nhiễm khuẩn ổ bụng tại khoa Ngoại - Bệnh viện đại học Y Hà nội. Luận văn Thạc sĩ Dƣợc học - Hà nội 2014. Tác giả : Hà Thị Thúy Hằng. Hƣớng dẫn khoa học: Nguyễn Thị Liên Hương, Nguyễn Trần Thị Giáng Hương. Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị nhiễm khuẩn ổ bụng tại khoa Ngoại - Bệnh viện đại học Y Hà nội. Luận văn Thạc sĩ Dƣợc học - Hà nội 2014. Tác giả : Hà Thị Thúy Hằng. Hƣớng dẫn khoa học: Nguyễn Thị Liên Hương, Nguyễn Trần Thị Giáng Hương. 3.2.4. Các liệu pháp phối hợp 2 kháng sinh 44 3.2.5. Sự thay đổi kháng sinh trong quá trình điều trị 45 3.3. ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ TIÊU CHÍ VỀ TÍNH HỢP LÝ TRONG VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NKOB 50 3.3.1. Đánh giá lựa chọn kháng sinh ban đầu 50 3.3.2. Đánh giá lựa chọn kháng sinh sau khi có kết quả KSĐ 52 3.3.3. Sự phù hợp về liều dùng, đƣờng dùng, nhịp đƣa thuốc 53 3.3.4. Thời gian điều trị NKOB 54 3.3.5. Hiệu quả điều trị chung 55 CHƢƠNG 4. BÀN LUẬN 56 4.1. ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 56 4.1.1. Đặc điểm nhân khẩu học 57 4.1.2. Mức độ nặng của bệnh 57 4.1.3. Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng khi nhập viện 57 4.1.4. Phƣơng pháp can thiệp ngoại khoa 58 4.1.5. Đặc điểm vi khuẩn phân lập 58 4.1.6. Tình hình kháng kháng sinh của một số vi khuẩn thƣờng gặp 61 4.2. THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KS TRONG ĐIỀU TRỊ NKOB 62 4.2.1. Bàn luận về danh mục các kháng sinh sử dụng điều trị NKOB . 62 4.2.2. Bàn luận về liệu pháp KS trong điều trị NKOB 63 4.2.3. Sự thay đổi kháng sinh trong quá trình điều trị 65 4.3. BÀN LUẬN VỀ ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ TIÊU CHÍ VỀ TÍNH HỢP LÝ TRONG VIỆC SỬ DỤNG KS TRONG ĐIỀU TRỊ NKOB 68 4.3.1. Lựa chọn kháng sinh ban đầu và đánh giá hiệu quả khi lựa chọn kháng sinh ban đầu tuân theo IDSA 2010 68 4.3.2. Bàn luận về liều dùng, đƣờng dùng, nhịp đƣa thuốc 69 4.3.3. Bàn luận về ngày điều trị trung bình của NKOB 70 Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị nhiễm khuẩn ổ bụng tại khoa Ngoại - Bệnh viện đại học Y Hà nội. Luận văn Thạc sĩ Dƣợc học - Hà nội 2014. Tác giả : Hà Thị Thúy Hằng. Hƣớng dẫn khoa học: Nguyễn Thị Liên Hương, Nguyễn Trần Thị Giáng Hương. Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị nhiễm khuẩn ổ bụng tại khoa Ngoại - Bệnh viện đại học Y Hà nội. Luận văn Thạc sĩ Dƣợc học - Hà nội 2014. Tác giả : Hà Thị Thúy Hằng. Hƣớng dẫn khoa học: Nguyễn Thị Liên Hương, Nguyễn Trần Thị Giáng Hương. 4.3.4. Bàn luận về hiệu quả điều trị chung 70 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị nhiễm khuẩn ổ bụng tại khoa Ngoại - Bệnh viện đại học Y Hà nội. Luận văn Thạc sĩ Dược học - Hà nội 2014. Tác giả : Hà Thị Thúy Hằng. Hướng dẫn khoa học: Nguyễn Thị Liên Hương, Nguyễn Trần Thị Giáng Hương. Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị nhiễm khuẩn ổ bụng tại khoa Ngoại - Bệnh viện đại học Y Hà nội. Luận văn Thạc sĩ Dược học - Hà nội 2014. Tác giả : Hà Thị Thúy Hằng. Hướng dẫn khoa học: Nguyễn Thị Liên Hương, Nguyễn Trần Thị Giáng Hương. DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân C2G Cephalosprin thế hệ 2 C3G Cephalosprin thế hệ 3 CĐHA Chẩn đoán hình ảnh CLVT Cắt lớp vi tính CLS Cận lâm sàng CRP C- reactive protein ĐKKS Đề kháng kháng sinh IDSA Infections Diseases Society of America Gram (-) Gram âm Gram (+) Gram dương KS Kháng sinh KSĐ Kháng sinh đồ KQ Kết quả LP Liệu pháp LPBĐ Liệu pháp ban đầu LPKS Liệu pháp kháng sinh NKOB Nhiễm khuẩn ổ bụng PĐ Phác đồ PĐBĐ Phác đồ ban đầu VK Vi khuẩn WSES World Society of Emergency Surgery Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị nhiễm khuẩn ổ bụng tại khoa Ngoại - Bệnh viện đại học Y Hà nội. Luận văn Thạc sĩ Dược học - Hà nội 2014. Tác giả : Hà Thị Thúy Hằng. Hướng dẫn khoa học: Nguyễn Thị Liên Hương, Nguyễn Trần Thị Giáng Hương. Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị nhiễm khuẩn ổ bụng tại khoa Ngoại - Bệnh viện đại học Y Hà nội. Luận văn Thạc sĩ Dược học - Hà nội 2014. Tác giả : Hà Thị Thúy Hằng. Hướng dẫn khoa học: Nguyễn Thị Liên Hương, Nguyễn Trần Thị Giáng Hương. Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị nhiễm khuẩn ổ bụng tại khoa Ngoại - Bệnh viện đại học Y Hà nội. Luận văn Thạc sĩ Dược học - Hà nội 2014. Tác giả : Hà Thị Thúy Hằng. Hướng dẫn khoa học: Nguyễn Thị Liên Hương, Nguyễn Trần Thị Giáng Hương. Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị nhiễm khuẩn ổ bụng tại khoa Ngoại - Bệnh viện đại học Y Hà nội. Luận văn Thạc sĩ Dược học - Hà nội 2014. Tác giả : Hà Thị Thúy Hằng. Hướng dẫn khoa học: Nguyễn Thị Liên Hương, Nguyễn Trần Thị Giáng Hương. DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1. Khuyến cáo IDSA 2010 cho NKOB cộng đồng ………………… 19 Bảng 1.2. Liều dùng của các loại KS điều trị NKOB theo IDSA 2010………. 20 Bảng 3.1. Phân bố bệnh nhân theo tuổi và giới……………………………… 31 Bảng 3.2. Số lượng và tỷ lệ các bệnh NKOB theo giới tính ………………… 32 Bảng 3.3. Sự liên quan giữa bệnh mắc kèm và lứa tuổi của bệnh nhân ……….34 Bảng 3.4. Tỷ lệ các bệnh mắc kèm……………………………………………. 35 Bảng 3.5. Các triệu chứng lâm sàng ………………………………………… 35 Bảng 3.6. Triệu chứng cận lâm sàng ………………………………………… 36 Bảng 3.7. Đặc điểm mẫu xét nghiệm vi sinh………………………………… 38 Bảng 3.8. Đặc điểm các xét nghiệm vi sinh tìm vi khuẩn gây bệnh ………… 39 Bảng 3.9. Mức độ đề kháng của các loại vi khuẩn……………………………. 40 Bảng 3.10. Các kháng sinh được sử dụng trong mẫu nghiên cứu …………… 42 Bảng 3.11. Các liệu pháp kháng sinh theo thời điểm điều trị NKOB …………43 Bảng 3.12. Các loại PĐKS đơn độc………………………………………… 44 Bảng 3.13.Các loại liệu pháp phối hợp 2 KS ………………………………….45 Bảng 3.14. Sự thay đổi kháng sinh……………………………………………. 46 [...]... gây kháng do sự chọn lựa của vi khuẩn + Tăng độc tính của kháng sinh + Hiệp đồng đối kháng + Giá thành điều trị cao 1.4.2 Các hướng dẫn sử dụng KS trong điều trị nhiễm khuẩn ổ bụng Như chúng ta đã biết tác nhân gây nhiễm khuẩn ổ bụng chiếm phần lớn là các vi khuẩn ưa khí có nguồn gốc từ hệ tiêu hóa, nên việc lựa chọn kháng sinh trong điều trị nhiễm khuẩn ổ bụng phải đạt được tiêu chuẩn phổ kháng khuẩn. .. 4.3 Nghiên cứu ngày điều trị trung bình ……………………………… 70 Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị nhiễm khuẩn ổ bụng tại khoa Ngoại - Bệnh viện đại học Y Hà nội Luận văn Thạc sĩ Dược học - Hà nội 2014 Tác giả : Hà Thị Thúy Hằng Hướng dẫn khoa học: Nguyễn Thị Liên Hương, Nguyễn Trần Thị Giáng Hương Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị nhiễm khuẩn ổ bụng tại khoa Ngoại -... nhân nhiễm khuẩn ổ bụng tại khoa Ngoại bệnh viện Đại học Y Hà Nội 2 Khảo sát thực trạng sử dụng kháng sinh trong nhiễm khuẩn ổ bụng tại khoa Ngoại bệnh viện Đại học Y Hà Nội 3 Đánh giá một số tiêu chí về tính hợp lý trong việc sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn ổ bụng tại khoa Ngoại bệnh viện Đại học Y Hà Nội 2 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 SƠ LƯỢC VỀ GIẢI PHẪU Ổ BỤNG VÀ MỘT SỐ CƠ QUAN TRONG Ổ BỤNG 1.1.1... của nhiễm khuẩn ổ bụng Nhiễm khuẩn ổ bụng là một bệnh cảnh nặng nề, nhất là trong các hình thái lâm sàng nhiễm khuẩn ổ bụng có biến chứng [31] Mặc dù trong những năm trở lại đây đã có những hiểu biết sâu về lâm sàng cũng như điều trị, song tỷ lệ tử vong do nhiễm khuẩn ổ bụng vẫn còn cao Trong các nhiễm khuẩn ổ bụng nghiêm trọng hoặc sốc nhiễm khuẩn thứ phát do nhiễm khuẩn ổ bụng, tỷ lệ tử vong khoảng... khoang bụng thì được gọi là nhiễm khuẩn trong ổ bụng biến chứng [27] và thuật ngữ nhiễm khuẩn trong ổ bụng không biến chứng là khó được xác định rõ ràng, thường được quy cho là quá trình viêm hoặc nhiễm khuẩn trong thành của các cơ quan trong ổ bụng và nó sẽ diễn biến nhanh chóng thành nhiễm khuẩn trong ổ bụng biến chứng nếu không được điều trị kịp thời [33] 5 1.2.2 Tính nghiêm trọng của nhiễm khuẩn ổ bụng. .. vấn đề can thiệp ngoại khoa là bắt buộc [25] Mặt khác điều trị nhiễm khuẩn ổ bụng càng khó khăn hơn bởi quá trình đề kháng kháng sinh của các chủng vi khuẩn gia tăng không ngừng, trong khi việc nghiên cứu tìm ra các loại kháng sinh đặc trị mới lại hạn chế Vì lẽ đó, việc sử dụng kháng sinh trong điều trị lâm sàng nói chung và trong nhiễm khuẩn ổ bụng nói riêng phải theo đúng quy trình, đúng phác đồ... tác thuốc làm giảm tác dụng của kháng sinh - Do vi khuẩn đã kháng thuốc nên cần thay kháng sinh khác hoặc phối hợp kháng sinh [2] 1.4.1.3 Vi khuẩn kháng kháng sinh - Kháng tự nhiên: vi khuẩn đã có tính kháng từ trước khi tiếp xúc với kháng sinh như sản xuất β- lactamase, cấu trúc của thành vi khuẩn không thấm với kháng sinh - Kháng mắc phải: vi khuẩn đang nhạy cảm với kháng sinh, sau một thời gian... phát triển sự kháng chéo với kháng sinh trong cùng một họ Qua plasmid có thể kháng nhiều loại kháng sinh một lúc Người lần đầu nếu nhiễm vi khuẩn đã kháng kháng sinh, mặc dù chưa dùng kháng sinh bao giờ đã có kháng kháng sinh ngay Loại kháng mắc phải thường là do dùng kháng sinh không đúng liều hoặc lạm dụng thuốc, đang gây một trở ngại rất lớn cho việc điều trị [1] 17 1.4.1.4 Phối hợp kháng sinh - Chỉ... 1.2.5 Điều trị nhiễm khuẩn ổ bụng Trong điều trị nhiễm khuẩn ổ bụng dù có biến chứng hay không có biến chứng thì kháng sinh giữ một vai trò quan trọng không thể thiếu được Đối với các nhiễm khuẩn ổ bụng không biến chứng như viêm phần phụ, viêm túi thừa đại tràng chưa biến chứng, viêm tụy cấp không biến chứng, nhiễm trùng đường mật không biến chứng…, việc điều trị chủ yếu là dựa vào kháng sinh là chính Điều. .. diệt khuẩn Gram (+), phần lớn tụ cầu gây bệnh, kể cả tụ cầu tiết β – lactamase và kháng methicilin Hiệp đồng với gentamicin và streptomycin trên Enterococcus Hàm lượng: lọ bột đông khô 500mg và 1g Liều: 1g x 2 lần/ngày [2] 1.4 TỔNG QUAN VỀ SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN Ổ BỤNG 1.4.1 Một số nguyên tắc sử dụng kháng sinh 1.4.1.1 Nguyên tắc chung sử dụng kháng sinh - Chỉ dùng kháng sinh . nhiễm khuẩn ổ bụng 9 1.2.5. Điều trị nhiễm khuẩn ổ bụng 10 1.3. TỔNG QUAN VỀ KHÁNG SINH 11 1.3.1. Các nhóm kháng sinh thƣờng dùng trong nhiễm khuẩn ổ bụng . 11 1.4. TỔNG QUAN VỀ SỬ DỤNG KHÁNG. khuẩn phân lập 58 4.1.6. Tình hình kháng kháng sinh của một số vi khuẩn thƣờng gặp 61 4.2. THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KS TRONG ĐIỀU TRỊ NKOB 62 4.2.1. Bàn luận về danh mục các kháng sinh sử dụng điều. 2 KS ………………………………….45 Bảng 3.14. Sự thay đổi kháng sinh …………………………………………. 46 Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh trong điều trị nhiễm khuẩn ổ bụng tại khoa Ngoại - Bệnh viện đại học Y Hà