« Tất cả những bệnh nhân có khả năng bị ảnh hưởng đến khả năng sinh sản trong quá trình điều trị phải được bảo tồn trứng- bảo tồn tổ chức sinh sản của mình nhằm th[r]
(1)ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN TRONG VÔ SINH SAU ĐIỀU TRỊ UNG THƯ
Pr Blandine COURBIERE
Pôle Femmes-Parents-Enfants, Assistance Publique – Hôpitaux de Marseille, France Aix- Marseille Université
(2)Luôn nghĩ đến
• Kỹ thuật bảo tồn chức năng sinh sản phụ nữ
• Bảo tồn khả sinh sản điều trị ung thư
(3)Bảo tồn khả sinh sản theo Luật của nước Pháp
(4)«Tất điều trị y tế có khả làm giảm sinh sản »
Điều trị ung thư
Chất làm độc buồng trứng Tia xạ tiểu khung
Chỉ định rộng
Các bệnh lý lành tính
• Các phẫu thuật lặp lại buồng trứng u lạc nội mạc tử cung, u bì,…
• Thiểu buồng trứng sớm mang tính chất gia đình
• Bệnh lý gen gây thiểu buồng trứng sớm
Seiwert et al. 2007
(5)1 Kỹ thuật bảo tồn khả sinh sản phụ nữ
« Chỉ riêng đơng lạnh thủy tinh hóa (cực nhanh) nỗn bào đông lạnh phôi
coi kỹ thuật không thực nghiệm »
Courbiere et al., 2013 Barcroft et el., 2013
Dolmans et al., 2013
Grynberg et al., 2013 Garcia-Velasco et al., 2013
Bảo quản lạnh mô buồng trứng Đông lạnh thủy tinh hóa nỗn bào
trưởng thành
Trưởng thành nỗn bào ngồi
cơ thể Đông lạnh phôi
(6)Làm giải thích sinh lý buồng trứng kỹ thuật bảo tồn khả năng sinh sản cho bệnh nhân? Nỗn bào khơng phải tinh trùng
1 noãn bào trưởng thành
mỗi tháng
(7)La fertilité et la réserve ovarienne diminuent avec l’âge… Conditionnant les possibilités de préservation des gamètes…
20 tuổi 38 tuổi > 50 tuổi
Wallace et Kelsey, 2010
Giữ trứng mà không sử dụng đến năm 37 tuổi làm giảm khả dự trữ buồng trứng tăng nguy bệnh lý
(8)FIV
+ Đông lạnh phôi
Live Birth Rate (LBR) = 30 % lần chuyển
Thủy tinh hóa nỗn bào LBR = 46,4 % si noãn
Friedler et al., 2011 Courbiere et al., 2013 Projet parental
Limites légales et éthiques +++
Hai kỹ thuật bảo tồn khả sinh sản đưa lại may thực có đứa bé
(9)(10)Fertil Steril, 2016
(11)(12)20 m
(13)Cấy ghép vỏ buồng trứng ???
Donnez and Dolmans, Nature Reviews Endocrinology 9, 735–749 (2013) Recherche fondamentale Vỏ buồng trứng
Mảnh vỏ
Ghép vô mạch
30 bé sơ sinh
Cô lập
Nang trứng đơn
Cấy ống nghiệm Buồng trứng nhân tạo
(14)(1) Cấy ghép vỏ buồng trứng vào cửa sổ phúc mạc
(2) Cấy vỏ buồng
trứng vào buồng trứng lại
Autogreffe orthotopique
(15)Tranh cãi nguy cấy ghép những tế bào ung thư
(16)2017
13 năm sau ca sinh đầu tiền sau cấy ghép mô buồng trứng
Fertil Steril 2015
(17)Trưởng thành phôi ống nghiệm
(18)2 Những định dễ dàng bảo quản phôi điều trị ung thư
Trước hóa trị liệu với alkylants nguy xuất :
• Lymphomes ++++ • Sarcomes
Khoảng cách điều trị alkylants (1 – năm ?)
Donnez et al., 2010
(19)Những định bàn cãi phụ thuộc vào Bác sỹ điều trị ung thư điều trị ung thư vú
(20)Khơng có nguy tăng tái xuất K vú sau kích trứng Letrozole
(21)Những định khó khăn: trường hợp tiền sử điều trị hóa chất bệnh Leucemie cấp
Leucémie aigües: stimuler après un ligne de chimiothérapie (daunorubicine / aracytine)?
Quel risque génotoxique pour les ovocytes vitrifiés?
Soleimani et al., 2011
(22)Treo buồng trứng rãnh đại tràng
giảm lượng tia xạ vào buồng trứng từ – 10 %
O’Neill et al., 2011
Furtado et Kondo, 2008
Nang buồng trứng (30-40 %) Đau bụng
Di buồng trứng
Morice et al., 2001
Yếu tố tiên lượng cho bảo tồn :
₋ Tuổi > 25
₋ Hóa trị liệu làm độc buồng trứng
kèm theo
₋ Liều nhận buồng trứng = Gy
Haie-Meder et al., 1993
(23)Vấn đề cho khả sinh sản tương lai tổn thương tử cung tia xạ
↗ Xảy thai
↗ Chậm phát triển tử cung, tiền sản giật
↗ Rau bám thấp
↗ Đẻ non
(24)2 Bệnh lý lành tính bảo tồn khả sinh sản
Cần nghĩ tới!!!!
• Khi phẫu thuật bng trứng:U border-line, lạc nội mạc tử cung buồng trứng, u nang dễ tái phát
• Bệnh lý nguy làm thiểu buồng trứng sớm, hội chứng Turner, mãn kinh sớm mang tính chất gia đình
(25)Một câu chuyện bất hạnh không
Mme K.,32 tuổi, độc thân, chưa có
2012: u buồng trứng trái dạng lạc nội mạc tử cung, nội soi bóc u
09/2014: u buồng trứng phải dạng lạc nội mạc tử cung, nội soi bóc u
01/2015: vơ kinh bốc hỏa
(26)U buồng trứng dạng lạc nội lạc mạc tử cung – bóc u khơng khác phá hủy buồng trứng
(27)Nang trứng nguyên thủy nhìn mảnh u
(28)AMH levels according to the type of endometriosis and prior OMA
surgery
SUP, superficial peritoneal lesion; OMA, endometrioma; DIE, deep infiltrating
(29)(30)Nghĩ tới dự trữ phơi cho phụ nữ sau bóc u lạc nội mạc tử cung họ chưa có
Mme V., 26 tuổi,
Nội soi bóc u năm 25 tuổi LNMTC buồng trứng phải cm, u LNMTC buồng trứng trái chọc hút
AMH sau mổ = 1,63 ng/mL (Bình thường > 2)
Tái phát U buồng trứng trái sau năm dùng thuốc tránh thai
Phác đồ agoniste dài – làm xơ hóa tổ chức LNMTC Kích trứng để thủy tinh hóa nỗn
(31)Đơi vấn đề bảo quản phôi phức tạp → định giới hạn xấu
• Trên 38 tuổi
• Dự trữ buồng trứng giảm lúc chẩn đốn
• Nguy đột biến gen di truyền đột biến BRCA, FMR1 lời khuyên di truyền +++
(32)Chăm sóc y khoa phải nhằm ý đến làm giảm khả sinh sản
Trước sau ung thư
Phẫu thuật lặp lại buồng trứng (ví dụ: lạc nội mạc tử cung)
(33)