Nghiên cứu giá trị chẩn đoán của tiêu chuẩn KDIGO, RIFLE, AKIN, cystatin c huyết thanh và các yếu tố nguy cơ dự báo tổn thương thận cấp sau mổ tim mở

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGÔ ĐÌNH TRUNG NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CHẨN ĐỐN CỦA TIÊU CHUẨN KDIGO, RIFLE, AKIN, CYSTATIN C HUYẾT THANH VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ DỰ BÁO TỔN THƯƠNG THẬN CẤP SAU MỔ TIM MỞ LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Hà Nội – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGƠ ĐÌNH TRUNG NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN CỦA TIÊU CHUẨN KDIGO, RIFLE, AKIN, CYSTATIN C HUYẾT THANH VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ DỰ BÁO TỔN THƯƠNG THẬN CẤP SAU MỔ TIM MỞ Chuyên ngành: Gây mê-Hồi sức Mã số: 62.72.01.22 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Duy Anh Hà Nội – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, tất số liệu tơi thu thập, kết luận án trung thực chưa có cơng bố cơng trình nghiên cứu khoa học khác Tôi xin đảm bảo tính khách quan, trung thực số liệu kết xử lý số liệu nghiên cứu Tác giả Ngơ Đình Trung LỜI CẢM ƠN Tơi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy; Ban Giám đốc; Phòng Sau đại học, Viện Nghiên cứu khoa học y dược lâm sàng 108, Bệnh viện TWQĐ 108 tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin trân trọng gửi lời cảm ơn đến PGS.TS Trần Duy Anh, nguyên Chủ nhiệm Bộ môn Gây mê – Hồi sức, Viện Nghiên cứu khoa học y dược lâm sàng 108, người Thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ hoàn thành luận án Xin chân thành cảm ơn PGS.TS Lê Việt Hoa – chủ nhiệm Bộ môn Gây mê – Hồi sức, Viện Nghiên cứu khoa học y dược lâm sàng 108; PGS.TS Nguyễn Minh Lý, PGS.TS Nguyễn Phương Đông, TS Lê Lan Phương giáo viên Bộ mơn tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận án Xin chân thành cảm ơn tập thể cán nhân viên khoa Hồi sức tích cực, khoa Gây mê Hồi sức, khoa Phẫu thuật tim mạch, khoa Sinh hóa, Phòng Sau đại học, Phòng kế hoạch tổng hợp thuộc Bệnh viện TWQĐ 108 tạo điều kiện cho tơi q trình thu thập số liệu hồn thành luận án Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Thầy Cô Hội đồng chấm luận án dành nhiều thời gian quí báu để góp ý cho tơi hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn bạn bè đồng nghiệp ln động viên, khích lệ tận tình giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Xin gửi lời tri ân chân thành đến cha mẹ, anh chị em động viên giúp đỡ sống công tác Xin bày tỏ lòng biết ơn đến người vợ yêu qúy, người điểm tựa, động lực cho đường nghiên cứu khoa học Một lần xin trân trọng cảm ơn tất cả! Hà Nội, năm 2019 Ngơ Đình Trung MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Ký hiệu viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤNĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu chức thận 1.1.1 Giải phẫu sinh lý thận 1.1.2 Các nghiệm pháp thăm dò chức lọc cầu thận .3 1.2 Lịch sử tiêu chuẩn chẩn đoán tổn thương thận cấp .6 1.2.1 Lịch sử tổn thương thận cấp 1.2.2 Tiêu chuẩn RIFLE 1.2.3 Tiêu chuẩn AKIN 10 1.2.4 Tiêu chuẩn KDIGO 11 1.3 Nguyên nhân, chế bệnh sinh tổn thương thận cấp sau mổ tim .13 1.3.1 Một số đặc điểm dịch tễ tổn thương thận cấp sau mổ tim .13 1.3.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh 14 1.4 Các yếu tố nguy thang điểm dự báo tổn thương thận cấp sau mổ tim mở 22 1.4.1 Các yếu tố nguy tổn thương thận cấp 22 1.4.2 Các thang điểm dự báo tổn thương thận cấp 25 1.5 Các marker sinh học chẩn đoán tổn thương thận cấp .28 1.5.1 Cystatin C 29 1.5.2 Neutrophil Gelatinase Associated Lipocalin (NGAL) 32 1.5.3 Các marker sinh học khác 33 1.6 Một số nghiên cứu giới nước tổn thương thận cấp phẫu thuật tim giá trị cystatin C 35 1.6.1 Nghiên cứu giới 35 1.6.2 Nghiên cứu nước 36 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .38 2.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn 38 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 38 2.2 Phương pháp nghiên cứu 39 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 39 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 40 2.2.4 Các tiêu chuẩn tiêu chí đánh giá nghiên cứu 45 2.2.5 Phương tiện nghiên cứu 51 2.2.6 Phương thức tiến hành 51 2.2.7 Xử lý số liệu thuật toán sử dụng nghiên cứu 56 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 57 2.2.9 Sơ đồ nghiên cứu 58 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 59 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 59 3.2 Vai trò chẩn đoán tổn thương thận cấp KDIGO, RIFLE, AKIN cystatin C huyết 63 3.2.1 Chẩn đoán tổn thương thận cấp theo KDIGO, RIFLE AKIN 63 3.2.2 Giá trị chẩn đoán tổn thương thận cấp cystatin C huyết 70 3.3 Các yếu tố nguy thang điểm dự báo tổn thương thận cấp sau mổ tim 77 3.3.1 Phân tích đơn biến đa biến yếu tố nguy tổn thương thận cấp 77 3.3.2 Các thang điểm dự báo tổn thương thận cấp sau mổ .85 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 90 4.1 Vai trò chẩn đốn tổn thương thận cấp KDIGO, RIFLE, AKIN cystatin C huyết 90 4.1.1 Chẩn đoán tổn thương thận cấp theo KDIGO, RIFLE AKIN 90 4.1.2 Giá trị chẩn đoán tổn thương thận cấp cystatin C huyết 98 4.2 Các yếu tố nguy thang điểm dự báo tổn thương thận cấp sau mổ tim 102 4.2.1 Các yếu tố nguy tổn thương thận cấp sau mổ tim 102 4.2.2 Các thang điểm dự báo tổn thương thận cấp sau mổ tim 113 4.3 Một số hạn chế nghiên cứu 118 KẾT LUẬN 120 KIẾN NGHỊ 122 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC KÝ HIỆU VIẾT TẮT ADQI The acute dialysis quality initiative (Tổ chức Hành động chất lượng lọc máu cấp) AKI Acute kidney injury (tổn thương thận cấp) AKIN Acute kidney injury network (Mạng lưới tổn thương thận cấp) ARF Acute renal failure (suy thận cấp) ALĐMPTT Áp lực động mạch phổi tâm thu AUC Area under the receiver operating characteristic (diện tích đường cong biểu diễn) BC Bạch cầu BN Bệnh nhân BMI Body mass index (chỉ số khối thể) BSA Body surface area (diện tích da thể) CABG Coronary artery bypass grafting (bắc cầu nối chủ vành) CKD Chronic kidney disease (bệnh thận mạn tính) COPD Chronic obstructive pulmonary disease (bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) CS Cộng ĐM Động mạch ĐMC Động mạch chủ ĐTĐ Đái tháo đường EF Ejection Fraction (phân suất tống máu) eGFR Estimated glomerular filtration rate (mức lọc cầu thận ước tính) F Failure (giai đoạn suy chức năng) GFR Glomerular filtration rate (mức lọc cầu thận) HA Huyết áp HC Hồng cầu HR Hazard ratio (tỷ số nguy cơ) I Injury (giai đoạn tổn thương) ICU Intensive Care Unit (đơn vị điều trị tích cực) IL-18 Interleukin – 18 KDIGO Kidney Disease: Improving Global Outcomes (Tổ chức nâng cao chất lượng toàn cầu bệnh lý thận) KIM-1 Kidney Injury Molecule – L-FABP Liver fatty acid binding protein (Protein vận chuyển acid béo gan) MDRD Modification of Diet in Renal Disease MLCT Mức lọc cầu thận NC Nghiên cứu NGAL Neutrophil Gelatinase Associated Lipocalin NO Nitric Oxide NYHA New York Heart Asociation (Hội tim mạch New York) OR Odd ratio (tỷ xuất chênh) PfHb Plasma free hemoglobin (hemoglobin tự do) PT Phẫu thuật R Risk (giai đoạn nguy cơ) RIFLE Risk-Injury-Failure-End state of disease (nguy cơ-tổn thương- chức năng-giai đoạn cuối bệnh thận) RR Relative risk (nguy tương đối) SD Standard deviation (độ lệch chuẩn) SIRS Systemic inflammatory response syndrome (Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống) THNCT Tuần hoàn thể YTNC Yếu tố nguy ƯCMC Thuốc ức chế men chuyển DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Tiêu chuẩn RIFLE 1.2 Tiêu chuẩn AKIN 10 1.3 Tiêu chuẩn KDIGO 12 1.4 Thang điểm Cleveland Clinic 25 1.5 Thang điểm AKICS 27 2.1 Tiêu chuẩn KDIGO chẩn đoán AKI 45 2.2 Tiêu chuẩn RIFLE chẩn đoán AKI 46 2.3 Tiêu chuẩn AKIN chẩn đoán AKI 47 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi 59 3.2 Đặc điểm chiều cao, cân nặng, số khối thể diện tích da 60 3.3 Đặc điểm bệnh lý kết hợp 60 3.4 Đặc điểm chức tim trước mổ 61 3.5 Đặc điểm chức thận xét nghiệm trước mổ 62 3.6 Biến đổi ure, creatinin huyết mức lọc cầu thận sau mổ .63 3.7 Giá trị trung bình nồng độ creatinin huyết mức lọc cầu thận sau mổ theo giai đoạn AKI 65 3.8 So sánh tỷ lệ AKI sau mổ theo tiêu chuẩn KDIGO, RIFLE AKIN 66 3.9 So sánh giai đoạn AKI theo tiêu chuẩn KDIGO RIFLE 67 3.10 So sánh giai đoạn AKI theo tiêu chuẩn KDIGO AKIN 67 3.11 So sánh giai đoạn AKI theo tiêu chuẩn RIFLE AKIN .68 3.12 Liên quan AKI thời gian nằm viện 69 3.13 Liên quan AKI tử vong sau mổ 69 3.14 So sánh giá trị trung bình cystatin C huyết theo thời điểm sau mổ 70 following cardiac surgery", Canadian journal of kidney health and disease, 2, pp.3-3 151 Xin C., Yulong X., Yu C et al (2008), "Urine neutrophil gelatinaseassociated lipocalin and interleukin-18 predict acute kidney injury after cardiac surgery", Ren Fail, 30(9), pp.904-913 152 Xiong J., Tang X., Hu Z J et al (2015), "The RIFLE versus AKIN classification for incidence and mortality of acute kidney injury in critical ill patients: A meta-analysis", Scientific Reports, 5, pp.17917 153 Zappitelli M., Krawczeski C D., Devarajan P et al (2011), "Early postoperative serum cystatin C predicts severe acute kidney injury following pediatric cardiac surgery", Kidney Int, 80(6), pp.655-662 154 Zappitelli M., Parikh C R., Akcan-Arikan A et al (2008), "Ascertainment and epidemiology of acute kidney injury varies with definition interpretation", Clin J Am Soc Nephrol, 3(4), pp.948-954 155 Zeng X., McMahon G M., Brunelli S M et al (2014), "Incidence, outcomes, and comparisons across definitions of AKI in hospitalized individuals", Clin J Am Soc Nephrol, 9(1), pp.12-20 PHỤ LỤC Số lưu trữ: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số hồ sơ: I HÀNH CHÍNH Họ tên: Năm sinh Giới: Ngày vào viện: Địa chỉ: Điện thoại liên hệ: Chẩn đoán: II CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU A Tiền sử Đái tháo đường Thuốc uống Insulin: Tăng huyết áp Bệnh mạch máu ngoại vi COPD Rung nhĩ trước mổ Hen phế quản Đột quỵ não Hút huốc IABP trước mổ Tiền sử PT tim Nhồi máu tim < 30 ngày B Toàn thân Cân nặng (kg) BMI (kg/m2) Chiều cao (m) BSA (m2) C Xét nghiệm đánh giá trước phẫu thuật Mức độ suy tim theo NYHA: Siêu âm tim: Dd (mm) Ds (mm) RV (mm) Rối loạn vận động vùng EF (%) ALĐMP TT (mmHg) Công thức máu Hồng cầu (T/L) Hb (g/L) Hct (l/L) Bạch cầu (G/L) N (%) Tiểu cầu G/L) Đông chảy máu: Fibrinogen (g/L) APTT (s) Prothrombin (%) Glucose (mmol/L) Pro BNP (ng/L) A.Uric (mmol/L) GOT (U/L) GPT (U/L) Na+ (mmol/L) INR Sinh hóa máu K+ (mmol/L) Chức thận Thời điểm Ure (mmol/L) Creatinin (µmol/L) Vào viện Thấp trước mổ Gần trước mổ D Các biến số liên quan PT Tính chất PT: Cấp cứu: Có chuẩn bị: Ngày phẫu thuật: Phương thức PT PT van PT van ĐMC ngực PT van Cầu vành đơn PT TLN TLT PT Maze PT ĐMC ngực Khác: Các thông số mổ Thời gian chạy Lượng nước tiểu THNCT (phút) mổ (ml) Thời gian kẹp ĐMC Phải sốc điện mổ (phút) ACT cao Thân nhiệt thấp mổ (giây) mổ (oC) Bilan mổ (ml) CVPsau mổ (cmH2O) Thuốc vận mạch dùng mổ Adrenalin Dobutamin Noradrenalin Dopamin Lượng máu truyền mổ Khối hồng cầu (đv) Huyết tương tươi (đv) Tiểu cầu (đv) E Các biến số liên quan sau PT Công thức máu Hồng cầu (T/L) Hb (g/L) Hct Bạch cầu (G/L) N (%) Tiểu cầu G/L) Đông chảy máu: Fibrinogen (g/L) APTT (s) Prothrombin (%) INR Sinh hóa máu Glucose (mmol/L) pCO2 (mmol/L) ProBNP (ng/L) pH pO2 (mmol/L) PCT (ng/ml) Lactat (mmol/L) HCO3- (mmol/L) Vận mạch dùng sau mổ 24h đầu: Adrenalin Noradrenalin Dobutamin Dopamin Can thiệp sau mổ Thở máy sau mổ > 24h Mở lại xương ức Dùng IABP Xét nghiệm chức thận sau mổ T0 Thời điểm (về HS) T1 (sau 12h) T2 (sau 24h) T3 (sau 48h) Ure (mmol/L) Creatinin (µmol/L) Cystatin C (µmol/L) Điều trị AKI sau mổ: Bảo tồn ……………… Lọc máu: …………… Kết điều trị Thời gian nằm HS sau Tổng thời gian mổ (ngày) nằm viện (ngày) Thời gian nằm viện sau Tử vong mổ (ngày) Ngày chuyển khoa: 10 Điểm lượng giá AKI: Cleveland: ……… AKICS: ………… ACEF: …………… DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Họ tên Nguyễn Thanh H Vũ Thị L Đồng Huy V Nguyễn Thị Thanh M Nguyễn Thị L Khăm la Sả Lỉ V Nguyễn Văn L Đào Thị Ng Đỗ Văn D Hồng T Phạm Đình T Vũ Văn D Nguyễn Văn Th Nguyễn Thị D Lưu Thùy Kh Nguyễn Thị Ng Nguyễn Thị Th Nhữ Thị Kim O Chu Văn Tr Trần Viết A Nguyễn Xuân T Tạ Quang L Nguyễn Hoàng T Nguyễn Thị B Bùi Thị T Trịnh Đức Th Nguyễn Bá Ch Hồ Đình B Nguyễn Thị L Năm sinh Số hồ sơ Số lưu trữ 1968 1958 1990 1950 1941 1958 1947 1960 1960 1939 1952 1956 1949 1961 1960 1963 1957 1958 1976 1968 1982 1966 1964 1951 1958 1987 1949 1962 1973 15024517 15055906 15089990 15091774 15121006 15077231 15060206 15096092 15114766 15114861 15096761 15099702 15100727 15105342 15128045 15070990 15074890 15088367 15098910 15155171 15140222 15193229 15197052 15071327 15284819 15175993 15271014 15276881 15302281 149 162 111 172 187 73 134 164 174 179 145 161 177 183 175 135 173 163 166 240 241 251 283 123 390 287 384 374 399 Ngày vào viện 21/1/2015 23/2/2015 26/2/2015 19/3/2015 8/4/2015 10/3/2015 26/2/2015 3/3/2015 3/4/2015 3/4/2015 23/3/2015 25/3/2015 25/3/2015 31/3/2015 13/4/2015 6/3/2015 9/3/2015 18/3/2015 25/3/2015 4/5/2015 20/4/2015 27/5/2015 29/5/2015 6/3/2015 21/7/2015 15/5/2015 13/7/2015 21/7/2015 30/7/2015 STT 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 Họ tên Nguyễn Thị B Phạm Quang H Nguyễn Văn L Nguyễn Hải D Nguyễn Thị Th Nguyễn Thanh H Bùi Thị Th Phạm Thị Nh Nguyễn Thị Kh Nguyễn Văn D Hoàng Thị V Đinh Thị T Trần Ngọc Đ Lê Ngọc Đ Nguyễn Thị N Nguyễn Thị X Cao Thị M Nguyễn Duy N Le Văn V Nguyễn Huy Ch Khúc Thị H Nguyễn Đức Q Nguyễn Hữu Ng Nguyễn Thị H Đỗ Thị M Nguyễn Thị T Cao Thị M Lê Như T Nguyễn Thị Th Nguyễn Văn L Vũ Thị L Năm sinh Số hồ sơ Số lưu trữ Ngày vào viện 1961 1993 1951 1997 1990 1968 1958 1984 1957 1958 1963 1963 1950 1957 1963 1957 1965 1966 1955 1966 1973 1952 1961 1953 1974 1959 1950 1955 1954 1962 1968 15120719 15262785 15077225 15372550 15168713 15153772 15205407 15133728 15135170 15170971 15174752 15158855 15162702 15208822 15124590 15131048 15312503 15230485 15300583 15332125 15348092 15073461 15359859 15412422 15417781 15344359 15386366 15392345 15430668 15374763 15460476 192 375 194 429 233 258 260 208 288 247 255 234 284 270 202 212 395 308 403 432 434 214 465 488 483 442 453 487 499 444 520 8/4/2015 8/7/2015 10/3/2015 10/9/2015 12/5/2015 4/5/2015 4/6/2015 16/4/2015 16/4/2015 13/5/2015 14/5/2015 6/5/2015 7/5/2015 8/6/2015 10/4/2015 14/4/2015 5/8/2015 19/6/2015 29/7/2015 17/8/2015 25/8/2015 9/3/2015 3/9/2015 6/10/2015 8/10/2015 24/8/2015 18/9/2015 23/9/2015 16/10/2015 11/4/2015 3/11/2015 STT 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 Họ tên Ngô Thị L Đinh Văn Th Phạm Thị Ng Nguyễn Văn Ng Đặng Thị L Trần Quang V Ngơ Hùng Th Hồng Thị O Phí Văn H Bùi Thị N Dương Thị Th Phạm Hữu U Lê Thị T Nguyễn Đình Th Lê Văn Ch Vương Đình H Trần Thị H Đỗ Thị Th Nguyễn Thị L Tạ Văn T Lê Thị Thanh H Đặng Ngọc Q Nguyễn Văn L Kiều T Trần Thị Th Vũ Xuân Th Vi Thị L Phạm Thị Ng Nguyễn Thị C Lê Thị N Nguyễn Thị H Năm sinh Số hồ sơ Số lưu trữ Ngày vào viện 1973 1944 1979 1959 1968 1968 1975 1971 1995 1963 1968 1948 1958 1971 1986 1974 1968 1950 1959 1960 1967 1975 1946 1948 1957 1940 1986 1959 1957 1946 1950 15519648 15429136 15434806 15480238 15480917 15422775 15476318 15506781 15459239 15464435 15465414 15319639 15473736 15435388 15439935 15518608 15526618 15049372 16022882 16001242 16002383 16002443 16017330 16073607 16075849 16076565 16077115 16060545 16066284 16079339 16085497 553 551 509 540 543 507 535 555 541 544 542 420 562 500 502 38 16 52 51 44 23 43 103 90 107 95 105 97 94 106 9/12/2015 15/10/2015 19/10/2015 15/11/2015 16/11/2015 12/10/2015 12/11/2015 1/12/2016 2/11/2015 5/11/2015 5/11/2015 10/8/2015 10/11/2015 19/10/2015 21/10/2015 8/12/2015 14/12/2015 28/12/2015 15/1/2016 4/1/2016 4/1/2016 4/1/2016 12/1/2016 1/3/2016 2/3/2016 2/3/2016 2/3/2016 22/2/2016 25/2/2016 3/3/2016 8/3/2016 STT 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 Họ tên Nguyễn Xuân M Nguyễn Tiến D Vũ Thị H Lê Thị Th Nguyễn Hữu L Phạm Đình H Bùi Văn G Lê Thị H Nguyễn Ngọc H Bành Quang Ch Phạm Anh T Hà Văn T Nguyễn Thị H Hà Văn M Nguyễn Văn T Cao Thị X Trần Ngọc T Inthalath Ph Nguyễn Thị Thanh L Nguyễn Thọ Th Đỗ Ch Trần Khả T Trần Thị Q Lê Quý L Nguyễn Văn L Lương Thị K Nguyễn Thị Ch Nguyễn Hữu H Nguyễn Thị Hồng Ph Nguyễn Văn H Vũ Thị H Năm sinh Số hồ sơ Số lưu trữ 1949 1961 1964 1990 1968 1957 1975 1956 1948 1964 1971 1961 1963 1951 1951 1940 1952 1974 1979 1956 1951 1992 1964 1944 1945 1960 1957 1982 1981 1970 1978 16087927 16091940 16026265 16095702 16104792 16112381 16116984 16126730 16133731 16087290 16090587 16111498 16121445 16134551 16134918 16138007 16144349 16148598 16162951 16163778 16178913 16192860 16196623 16145457 16161845 16216126 16227809 16231811 16233242 16235656 16206116 116 112 119 133 136 165 141 155 159 121 122 177 172 164 175 197 94 173 227 213 207 225 212 201 228 250 258 249 251 256 230 Ngày vào viện 9/3/2016 11/3/2016 19/1/2016 14/3/2016 18/3/2016 23/3/2016 25/3/2016 30/3/2016 4/4/2016 8/3/2016 10/3/2016 22/3/2016 28/3/2016 4/4/2016 5/4/2016 6/4/2016 8/4/2016 12/4/2016 19/4/2016 19/4/2016 26/4/2016 5/5/2016 6/5/2016 9/4/2016 19/4/2016 17/5/2016 23/5/2016 25/5/2016 25/5/2016 26/5/2016 12/5/2016 STT 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 Họ tên Chu Quốc Kh Vương Hải S Vũ Thị D Vũ Thị M Vũ Tuấn Đ Vũ Văn H Trần Thị D Phạm Ngọc H Nguyễn Thị Đ Nguyễn Cơng Th Hồng Xn H Nguyễn Thị Minh L Nguyễn Xuân M Vũ Trí Th Trần Thị Ph Phạm Hữu Kh Trần Khắc Tr Trần Văn T Hứa Thị L Trần Thị Th Nguyễn Thị M Lê Văn Ch Phạm Thị T Nguyễn Anh M Trần Trung Ch Nguyễn Hữu M Phạm Thị T Phạm Văn Đ Trần Đăng H Lê Thanh T Nguyễn Thị H Năm sinh Số hồ sơ Số lưu trữ 1959 1960 1961 1957 1941 1951 1982 1964 1962 1982 1973 1941 1951 1948 1970 1957 1957 1981 1964 1963 1968 1944 1946 1947 1949 1956 1979 1946 1955 1967 1971 16253236 16273733 16275580 16724795 16283338 16261515 16268221 16256232 16279063 16284019 16282534 16258653 16324116 16330578 16312799 16319542 16339589 16343309 16356619 16390336 16382305 16386076 16354387 16362120 16366092 16452122 16432771 16387967 16389216 16389276 16435117 264 287 297 289 290 270 276 323 303 318 312 302 331 325 357 334 351 375 376 377 379 394 378 390 382 434 412 400 425 411 433 Ngày vào viện 3/6/2016 14/6/2016 15/6/2016 15/6/2016 20/6/2016 8/6/2016 11/6/2016 6/6/2016 17/6/2016 20/6/2016 21/6/2016 7/6/2016 8/7/2016 12/7/2016 4/7/2016 7/7/2016 15/7/2016 18/7/2016 25/7/2016 9/8/2016 4/8/2016 7/8/2016 22/7/2016 26/7/2016 28/7/2016 7/9/2016 24/7/2016 8/8/2016 8/8/2016 8/8/2016 30/8/2016 STT 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 Họ tên Lý Văn Th Nguyễn Thị Thành Đ Nhữ Thị S Lê Văn Đ Nguyễn Bá Q Nguyễn Đình Ch Nguyễn Văn Th Mai Phước S Trần Đăng B Phạm Đức Q Nguyễn Ngọc Th Vũ Thị H Nguyễn Văn L Mai Hương D Tăng Thị M Lê Văn Kh Nguyễn Hoàng T Đỗ Thị T Phạm Thị C Nguyễn Như Th Lê Minh H Nguyễn Văn B Trần Văn C Phạm Quang S Lê Văn Đ Đỗ Thị H Bùi Đình Ph Nguyễn Trọng H Phạm Văn T Vũ Văn C Lê Văn C Năm sinh Số hồ sơ Số lưu trữ Ngày vào viện 1967 1948 1958 1947 1952 1970 1964 1962 1952 1939 1951 1965 1953 1961 1944 1989 1996 1949 1963 1962 1965 1953 1984 1940 1956 1979 1953 1960 1952 1962 1982 16395867 16326389 16434226 16439620 16457588 16467669 16470528 16463464 16463990 16442827 16519577 16473881 16499441 16503627 16504910 16536300 16472613 16549367 16556533 16576990 16588543 16661290 16677492 16677667 16611418 16613885 16623492 16630054 16652780 16701287 16704878 408 416 449 448 446 447 455 454 444 461 470 463 469 479 486 495 501 538 513 536 531 610 596 604 584 545 578 574 601 17 30 10/8/2016 11/7/2016 29/8/2016 31/8/2016 9/9/2016 13/9/2016 14/9/2016 12/9/2016 12/9/2016 5/9/2016 5/10/2016 16/9/2016 26/9/2016 28/9/2016 28/9/2016 11/10/2016 15/9/2016 17/10/2016 20/10/2016 27/10/2016 19/11/2016 4/12/2016 10/12/2016 10/12/2016 11/11/2016 14/11/2016 17/11/2016 21/11/2016 30/11/2016 20/12/2016 21/12/2016 STT 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 Họ tên Nguyễn Thị Thanh X Phan Thị Ph Nguyễn Văn Ch Nguyễn Thanh S Phạm Văn N Trần Văn H Nguyễn Sỹ T Nguyễn Thanh S Nguyễn Văn Đ Bùi Thị D Nguyễn Thị S Đinh Thanh Ng Trịnh Ngọc C Lê Thị L Trần Viết T Đinh Thị L Nguyễn Xuân L Nguyễn |Thị D Hoàng Văn H Nguyễn Hán Th Lưu Duy Kh Hoàng Tiến L Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Hồng Kh Lê Đình B Ngô Văn N Nguyễn Thị Đ Nguyễn Thị Th Vũ Thị M Đặng Văn B Nguyễn Văn H Năm sinh Số hồ sơ Số lưu trữ Ngày vào viện 1956 1980 1951 1964 1974 1957 1988 1973 1950 1977 1982 1974 1959 1953 1958 1955 1967 1973 1982 1949 1986 1950 1976 1940 1959 1971 1973 1968 1942 1953 1958 16716502 16723052 17037041 17077818 17012983 17068795 17027811 17074355 17077916 17102998 17066534 17067829 17073211 17105464 17121923 17129176 17135658 17161191 17176261 17190363 17191432 17251542 17129336 17194602 17234808 17247398 17322276 17363852 17301366 17302946 17364425 21 39 47 60 20 61 71 69 79 77 62 72 75 108 118 98 108 175 144 164 165 171 123 202 204 214 213 229 211 218 239 27/12/2016 29/12/2016 18/1/2017 14/2/2017 6/1/2017 9/2/2017 13/1/2017 13/2/2017 14/2/2017 22/2/2017 8/2/2017 9/2/2017 11/2/2017 23/2/2017 29/3/2017 6/3/2017 8/3/2017 17/3/2017 22/3/2017 28/3/2017 28/3/2017 19/4/2017 6/3/2017 29/3/2017 13/4/2017 18/4/2017 16/5/2017 30/5/2017 9/5/2017 9/5/2017 30/5/2017 STT 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 Họ tên Đặng Thị Q Nguyễn Văn Đ Vũ Mạnh C Nguyễn Thị B Vũ Quang C Nguyễn Đức H Bùi Xuân Đ Phan Văn Th Phạm Thị L Nguyễn Thị X Bùi Đức C Phùng Thị H Nguyễn Văn Ngh Nguyễn Văn Kh Đàm Văn B Nguyễn Đức T Phương Thị B Tống Kim Ph Trần Đình Nh Phạm Thị N Chử Thị H Nguyễn Trung H Nguyễn Văn B Kiều Viết V Nguyễn Khắc S Hoàng Thị H Lê Thị H Đinh Văn T Lê Hữu H Trương Mạnh H Sổm Ch Năm sinh Số hồ sơ Số lưu trữ 1972 1941 1964 1975 1962 1950 1964 1975 1958 1951 1979 1966 1964 1970 1948 1961 1968 1950 1940 1957 1960 1960 1966 1977 1960 1985 1962 1973 1974 1961 1945 17406722 17431164 17450938 17432694 17459807 17459939 17472159 17473108 17427433 17433571 17435389 17561710 17475516 17447346 17496134 17506258 17515566 17517328 17542993 17556796 17574602 17579638 17603232 17618727 17635217 17564096 17643513 17643835 17645879 17690674 15512518 262 274 256 268 293 295 286 285 296 294 280 326 304 302 300 309 321 320 324 357 350 365 366 358 363 371 388 384 398 396 24 Ngày vào viện 14/6/2017 21/6/2017 28/6/2017 22/6/2017 1/7/2017 1/7/2017 5/7/2017 6/7/2017 21/6/2017 22/6/2017 23/6/2017 2/8/2017 6/7/2017 27/6/2017 13/7/2017 17/7/2017 19/7/2017 20/7/2017 27/7/2017 01/8/2017 7/8/2017 8/8/2017 15/8/2017 19/8/2017 24/8/2017 3/8/2017 28/8/2017 28/8/2017 28/8/2017 12/9/2017 3/12/2015 STT Họ tên 247 Nguyễn Quang N Năm sinh Số hồ sơ 1968 17187851 Số lưu trữ 85 Ngày tháng 10 năm 2019 Ngày vào viện 27/3/2016 ... 4.2 C c yếu tố nguy thang điểm dự báo tổn thương thận c p sau mổ tim 102 4.2.1 C c yếu tố nguy tổn thương thận c p sau mổ tim 102 4.2.2 C c thang điểm dự báo tổn thương thận c p... KDIGO, RIFLE, AKIN, cystatin C huyết yếu tố nguy dự báo tổn thương thận c p sau mổ tim mở nhằm m c tiêu: Đánh giá vai trò chẩn đốn tiêu chuẩn KDIGO, RIFLE, AKIN, Cystatin C huyết tổn thương thận c p... điểm dự báo tổn thương thận c p sau mổ tim mở 22 1.4.1 C c yếu tố nguy tổn thương thận c p 22 1.4.2 C c thang điểm dự báo tổn thương thận c p 25 1.5 C c marker sinh học