Y học thực hành (816) - số 4/2012 91 trung bình là 40.31 5.90%, dao động từ 21% - 47%. Giảm chức năng thận bảo tồn gặp trong 12/60 trờng hợp chiếm tỷ lệ 20% gặp ở 5 CTT bệnh lý và 5 khâu bảo tồn (2 suy đa tạng sau mổ) với chức năng thận còn phục hồi đợc từ 29 - 36%, 2 BN ghép thận tự thân có chức năng thận ghép giảm còn 21% và 26%. Nguyên nhân là do thời gian thiếu máu nóng của thận ghép đều trên 6 giờ. Kết quả lâu dài của ghép thận tự thân do chấn thơng phụ thuộc vào thời gian thiếu máu nóng. Thận bắt đầu bị tổn thơng không phục hồi sau khi thiếu máu khoảng 30 phút. Kết quả đạt tốt nhất là khi thời hạn này dới 2 giờ. Phục hồi mạch máu sau 6 - 12 giờ có tỷ lệ bảo tồn chức năng thận về sau chỉ đạt tối đa là 29%. Clark báo cáo 18% phục hồi mạch máu có tăng huyết áp sau mổ [5], [6], [7], [8]. Chúng tôi cha gặp BN nào có biến chứng mạch máu xa sau mổ bảo tồn thận. 7 BN có rò nớc tiểu sớm sau mổ đều diễn biến tốt, không có tụ dịch tái phát và chức năng thận đợc phục hồi. Không có BN nào cao huyết áp đợc ghi nhận với thời gian theo dõi dài nhất là 84 tháng. Tuy nhiên, cần phải theo dõi tiếp trong nhiều năm. KếT LUậN Theo dõi xa sau phẫu thuật bảo tồn thận về lâm sàng và bằng chẩn đoán hình ảnh giữ vai trò chủ yếu để đánh giá phục hồi chức năng thận và phát hiện những biến chứng sớm và muộn xảy ra sau điều trị bảo tồn. 80.8% BN đợc theo dõi sau mổ từ 24 - 84 tháng đã đạt kết quả tốt với 91.2% BN có chức năng thận bảo tồn tốt và không xuất hiện biến chứng. 8.8% thận bảo tồn giảm chức năng có liên quan đến chấn thơng thận bệnh lý, hậu quả của suy đa tạng sau mổ và ở thận ghép tự thân. Tài liệu tham khảo 1. Hoàng Long (2008), Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật bảo tồn chấn thơng thận, Luận án Tiến sĩ Y học, Trờng Đại học Y Hà Nội, Hà Nội. 2. Lê Ngọc Từ, Vũ Nguyễn Khải Ca, Đặng Văn Thao, Hoàng Long, Hoàng Văn Hùng, Nguyễn Duy Huề (2003), Chấn thơng thận trong giai đoạn giao thông đang phát triển, Tạp chí Ngoại khoa, số 5. 19 - 26. 3. Haas C.A, Newman J, Spirnak J.P (1999), Computed tomography three - dimensional reconstruction in the diagnosis of traumatic renal artery thrombosis. Urology, 54. 559 - 560 4. Husmann D.A, Gilling P.J, Perry M.O, Boone T.B (1993), Major renal lacerations with a devitalized fragment following blunt abdominal trauma: a comparison between nonoperative (expectant) versus surgical management, The Journal of Urology, 15.1774-1777 5. Knudson M.M, Harrison P.B, Hoyt D.B (2000), Outcome after major renovascular injuries: a Western trauma association multicenter report, The Journal of Trauma, 49.1116-22. 6. McAninch J.W, Carroll P.R (1997), Renal exploration after trauma: indications and reconstructive technique. In: McAninch J.W (ed) Traumatic and reconstructive urology, Saunders, Philadelphia. 105 - 123. 7. Meng M.V, Brandes S.B, McAninch J.W (1999), Renal trauma: indications and techniques for surgical exploration, World Journal of Urology, 17. 71 - 77. 8. Santucci R.A, Bartsch G, Descotes J (2004), Evaluation and management of renal injuries: consensus statement of the Renal Trauma Subcommittee, The Bristish Journal of Urology, 93. 937 - 954. NGHIÊN CứU GIá TRị CHẩN ĐOáN CủA Xạ HìNH SPECT 99m Tc-MIBI ở BệNH NHÂN UNG THƯ PHổI KHÔNG Tế BàO NHỏ Hoàng Phú Lực, Nguyễn Văn Lợi Bệnh viện K trung ơng Tạ Bá Thắng - Bệnh viện 103 TóM TắT Mục tiêu: Xác định giá trị chẩn đoán của Spect 99m Tc-MIBI ở bệnh nhân ung th phổi không tế bào nhỏ. Phơng pháp: Nghiên cứu đợc tiến hành trên 41 bệnh nhân đợc chẩn đoán ung th phổi không tế bào nhỏ điều trị tại Bệnh viện K từ tháng 3/2011 đến tháng 10/2011. Các bệnh nhân đợc làm Spect 99m Tc- MIBI trớc phẫu thuật. Kết quả: Giá trị chẩn đoán ung th phổi với độ đặc hiệu là 37,5%, độ nhạy là 100%. Độ nhạy, độ đặc hiệu trong phát hiện hạch trung thất của Spect là 55,6% và 71,8%, phát hiện hạch rốn phổi là 52,9% và 54,2%. Kết luận: Spect 99m Tc-MIBI có độ nhạy cao trong chẩn đoán ung th phổi Từ khóa: Giá trị chẩn đoán; Xạ hình Spect 99m Tc- MIBI; Ung th phổi summary Objective: Determine the diagnostic value of Spect 99m Tc-MIBI in patients with non-small cell lung cancer. Methods: The study was perfomed on 33 patients diagnosed with non small cell lung cancer treated at K hospital from March to October 2011. The patients were taken Spect 99m Tc-MIBI before surgery. Results: The diagnostic value of Spect 99m Tc-MIBI for lung cancer has specificity of 37.5%, sensitivity of 100%. Sensitivity, specificity in the detection of mediastinal lymph nodes was 55.6% and 71.8%, in detection of hilar lung lymph nodes is 54.2% and 52.9%. Conclusion: Spect 99m Tc-MIBI has high sensitivity in the diagnosis of lung cancer. Keywords: Diagnostic value; Spect 99m Tc-MIBI image; Lung cancer ĐặT VấN Đề Ung th phổi (UTP) là bệnh lý ác tính gặp hàng đầu ở nam giới và đang có xu hơng gia tăng. Việc phát hiện sớm và phân giai đoạn chính xác có ý nghĩa quan trọng, ảnh hởng đến kết quả điều trị, tiên lợng của bệnh nhân. Trong những thập kỷ gần đây, Y học hạt nhân đã có nhiều ứng dụng trong chẩn đoán ung th phổi nh chụp xạ hình cắt lớp bằng bức xạ positron (Positron emission tomography - PET) hoặc bằng bức xạ photon đơn thuần (Single photon emssion Y học thực hành (816) - số 4/2012 92 computed tomograph SPECT) [2, 3]. Chụp 99m Tc - MIBI ( 99m Tc - Methoyxylsobutyl Isonitrile) có vai trò quan trọng trong ung th phổi: Có giá trị định hớng chẩn đoán bệnh và xác định hạch di căn rốn phổi, trung thất, giúp chẩn đoán giai đoạn bệnh. Tuy nhiên việc phát hiện hạch rốn phổi và trung thất thì giá trị của 99m Tc MIBI SPECT còn hạn chế [4, 6]. Mặt khác theo dõi thay đổi hình ảnh chụp 99m Tc MIBI SPECT còn giúp đánh giá kết quả các phơng pháp điều trị ung th phổi tốt hơn. Chính vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với mục tiêu sau: - Xác định đặc điểm của xạ hình SPECT 99m Tc MIBI ở bệnh nhân ung th phổi không tế bào. -Đánh giá độ nhạy, độ đặc hiệu của xạ hình SPECT 99m Tc MIBI trong chẩn đoán ung th phổi không tế bào nhỏ. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1. Đối tợng nghiên cứu. Gồm 33 bệnh nhân đợc chẩn đoán xác định là ung th phổi không tế bào nhỏ giai đoạn I đến IIIa, tuổi thấp nhất là 37 tuổi, cao nhất là 70 tuổi, tuổi trung bình là 57,25 9,4, điều trị tại bệnh viện K trung ơng từ tháng 3/2011 đến tháng 10/2011. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: Chẩn đoán xác định bệnh dựa vào chẩn đoán mô bệnh học là ung th biểu mô không tế bào nhỏ; Bệnh nhân cha điều trị bằng phơng pháp tại chỗ và toàn thân trớc đó, không mắc ung th thứ hai, có chỉ định chụp xạ hình SPECT với 99m Tc MIBI. Loại trừ bệnh nhân đã điều trị đa mô thức; ung th phổi thứ phát. Nhóm chứng gồm 8 bệnh nhân đợc chẩn đoán là các bệnh phổi khác không ung th (lao phổi, hamatoma, viêm phổi, xơ phổi và u mạch xơ hoá) 2. Phơng pháp nghiên cứu Phơng pháp nghiên cứu mô tả, tiến cứu, cắt ngang. Các bệnh nhân đợc hỏi và khám phát hiện các các triệu chứng lâm sàng. Bệnh nhân đợc chụp Xquang phổi, cắt lớp vi tính (CLVT) tại khoa chẩn đoán hình ảnh-Bệnh viện K. Đọc và phân tích hình ảnh tổn thơng trên Xquang: Vị trí, kích thớc, hình dáng khối u; Hạch rốn phổi, trung thất. Chụp xạ hình SPECT với 99m Tc MIBI bằng máy SPECT của hãng SIEMEN. Sử dụng gamma camera với colimator độ phân giải cao, mức năng lợng thấp, cửa sổ năng lợng 20%. Xử lý hình ảnh giữa hai pha sớm và muộn với sự thống nhất về các thông số: vị trí lát cắt, độ dày lát cắt, số lợng lát cắt và các thông số sẵn có trong chơng trình xử lý của máy. Phân tích kết quả và đánh giá các thông số trên SPECT - Đánh giá định tính mức độ bắt xạ tại tổn thơng: Tăng nhẹ, vừa, cao hoạt tính phóng xạ (HTPX), không bắt xạ, khuyết xạ - Các thông số và chỉ số định lợng: + Vẽ vùng quan tâm tại tổn thơng (T = tumour), tổ chức phổi bình thờng lân cận tổn thơng (N = Normal lung), tổ chức phổi bình thờng bên đối diện tổn thơng (C = Contralateral lung) và cơ tim (H = Heart) (máy vẽ tự động) + Đo số đếm phóng xạ (PX) tại các vùng quan tâm bao gồm: Số đếm tối đa (max), số đếm tối thiểu (min), số đếm trung bình (mean) và số đếm tổng (total). Từ đó tính toán các chỉ số T/N, T/C, T/H ở các pha sớm và muộn: T/N tỷ số đếm giữa khối u và phổi lành cùng bên, T/C tỷ số đếm giữa khối u và phổi lành đối bên, T/H tỷ số đếm giữa khối u và cơ tim. + Đo chỉ số lu giữa phóng xạ (RI = Retention Index): tỷ lệ giữa số đếm pha sớm trừ pha muộn chia cho pha sớm. Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định ung th phổi và hạch di căn rốn phổi, trung thất dựa vào chẩn đoán mô bệnh sau phẫu thuật Phân tích số liệu trên máy tính bằng phần mềm SPSS 15.0 KếT QUả NGHIÊN CứU 1. Đặc điểm xạ hình spect phổi 99m Tc MIBI. Bảng 1: Đặc điểm về sự tập trung và phân bố phóng xạ tại tổn thơng Đặc điểm tập trung PX tại u phổi n % Tăng nhẹ 8 19,5 Tăng vừa 16 39 Độ tập trung PX Tăng cao 17 41,5 Đồng đều 5 12,2 Không đều 28 68,3 Phân bố PX Khuyết xạ trung tâm 8 19,5 41,5% tổn thơng có độ tập trung phóng xạ tăng cao; 39% tăng vừa, 19,5% tăng nhẹ. Phân bố phóng xạ không đều là chủ yếu (68,3%), chỉ 5/41 bệnh nhân (12,2%) có tổn thơng bắt xạ đều. 8 trờng hợp (19,5%) có hình ảnh khuyết xạ trung tâm, chỉ bắt xạ mạnh vòng ngoài u. 2. Độ nhạy, độ đặc hiệu của chụp xạ hình phổi 99m Tc MIBI. Bảng 2: Độ nhạy, độ đặc hiệu của xạ hình phổi 99m Tc - MIBI trong chẩn đoán u phổi Tổn thơng u phổi SPECT Ung th Lành tính Dơng tính 33 5 Âm tính 0 3 Độ nhạy = 100% Độ đặc hiệu = 37.5% Trong 33 bệnh nhân đợc khẳng định là ung th không có bệnh nhân nào chụp xạ hình phổi bị âm tính giả, độ nhạy là 100%. Còn trong 8 trờng hợp lành tính có 5 trờng hợp dơng tính giả (2 trờng hợp là lao phổi, 1 hamatoma, 1 là viêm phổi và 1 là u mạch xơ hoá), độ đặc hiệu là 37,5%. Bảng 3: Độ nhạy, độ đặc hiệu của xạ hình phổi 99m Tc - MIBI xác định hạch trung thất Tổn thơng hạch trung thất SPECT Di căn Di căn Dơng tính 5 9 Âm tính 4 23 Độ nhạy = 55,6% Độ đặc hiệu = 71,8% Trong 9 bệnh nhân đợc khẳng định là di căn hạch trung thất có 4 bệnh nhân chụp xạ hình phổi bị âm tính giả, độ nhạy là 55,6%. Còn trong 32 trờng hợp không di căn có 9 trờng hợp dơng tính giả, độ đặc hiệu là 71,8%. Y học thực hành (816) - số 4/2012 93 Bảng 3: Độ nhạy, độ đặc hiệu của xạ hình phổi 99m Tc - MIBI xác định rốn phổi Tổn thơng hạch rốn phổi SPECT Di căn Di căn Dơng tính 9 11 Âm tính 8 13 Độ nhạy = 52,9% Độ đặc hiệu = 54,2% Trong 17 bệnh nhân đợc khẳng định là di căn hạch rốn phổi có 8 bệnh nhân chụp xạ hình phổi bị âm tính giả, độ nhạy là 52;9%. Còn trong 24 trờng hợp không di căn có11 trờng hợp dơng tính giả, độ đặc hiệu là 54,2%. BàN LUậN Nghiên cứu của chúng tôi thấy 80,5% tổn thơng UTP tăng cao độ tập trung phóng xạ. Kết quả này phù hợp với nhận xét của Omar A.M [5] thấy 85,7% và 88,8% bệnh nhân UTP có hình ảnh tăng cao độ tập trung phóng xạ trên xạ hình 99m Tc-MIBI. Sự tăng cao độ tập trung phóng xạ tại tổn thơng UTP trên hình ảnh xạ hình đợc giải thích theo các cơ chế khác nhau. Nhiều tác giả thống nhất cho rằng tăng độ tập trung phóng xạ tại tổn thơng UTP là do tăng tới máu, tăng mật độ tế bào, cũng nh tăng số lợng ty lạp thể trong tế bào tơng ứng với tăng chuyển hóa của tế bào, tổ chức tại tổn thơng. Một số tác giả còn thấy rằng mức độ tập trung phóng xạ phụ thuộc vào tốc độ phát triển của tổn thơng. Những tổn thơng có tốc độ phát triển tế bào nhanh thì có khả năng tập trung phóng xạ cao hơn là tổ chức phát triển chậm [7]. Trên 128 bệnh nhân ung th phổi đợc làm xạ hình trớc điều trị, Trần Đình Hà, Mai Trọng Khoa [1] cho biết, u phổi nguyên phát trên xạ hình là ổ tăng tập trung phóng xạ, bờ không đều. Đờng kính khối u > 5cm có hoạt độ trong khối u phân bố kém đồng đều. Trong nghiên cứu của chúng tôi trên 41 bệnh nhân thấy độ đặc hiệu trong đánh giá tổn thơng u phổi của xạ hình spect rất thấp 37,5%. Nhng độ nhạy là khả năng phát hiện bệnh của một nghiệm pháp chẩn đoán lại đạt 100%. Trong nghiên cứu của chúng tôi giá trị của xạ hình phổi Spect 99MTc - MIBI trong chẩn đoán hạch trung thất và hạch rốn phổi cho độ nhạy và độ đặc hiệu không cao: Trong chẩn đoán hạch trung thất độ nhạy 55,6%, độ đặc hiệu 71,8%, còn hạch rốn phổi lần lợt độ nhạy 52,9%, độ đặc hiệu 54,2%. KếT LUậN Từ kết quả nghiên cứu, chúng tôi rút ra một số kết luận sau: - 80,5% tổn thơng UTP tăng cao độ tập trung phóng xạ, phân bố phóng xạ không đều là chủ yếu (68,3%). - Độ nhạy của xạ hình phổi trong chẩn đoán u phổi là 100%, nhng độ đặc hiệu thấp (37,5%). Độ nhạy trong chẩn đoán hạch trung thất và hạch rốn phổi là 55,6%, 52,9%, độ đặc hiệu là 71,8%, 54,2%. Tài liệu tham khảo 1. Trần Đình Hà, Mai Trọng Khoa, Đánh giá vai trò của xạ hình SPECT với MIBI - Tc99m ở bệnh nhân ung th phổi không tế bào nhỏ, Tạp chí Nghiên cứu Y học, 2009, Số 3, tr. 110-115. 2. Lê Văn Nguyên, Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh xạ hình SPECT 99m Tc-MIBI trong chẩn đoán ung th phổi nguyên phát, Luận văn Thạc sĩ, Học viện Quân y, 2005. 3. Nguyễn Xuân Phách, Nghiên cứu về ung th, Giáo trình YHHN 2003, Học viện quân y; 245-253. 4. Mario Santini, Alfonso Fiorello, Luigi Mansi, The role of 99m Tc-MIBI in the detection of neoplastic lung lesions, European Association for Cardio-Thoracic Surgery 2008, Elsevier B.V. 5. Omar A. M., Role of Tc-99m MIBI in the evaluation of single pulmonary nodules: a preliminary report, Thorax; 2000, 55: pp.60 66. 6. Pusuwan P., Pattaranuthaporn P. et al., Detection of primary lung cancer by means of single photon emission computed tomography with 99m Tc-MIBI. IAEI- SM-2008, 337/23; 135. 7. Ritsuo M., In vitro Uptake and Release of Tl-201 and Tc-99m-MIBI in Cultured Tumour Cells and Effect of Anticancer Drug, Radiation Medicine, 1998,16, 3; pp.187- 194. ĐốI CHIếU HìNH ảNH CộNG HƯởNG Từ MậT - TụY TRƯớC Mổ Và HìNH ảNH TRONG Mổ CủA NANG ốNG MậT CHủ TRẻ EM Huỳnh Giới, Đào Trung Hiếu, Nguyễn Tấn Cờng Lê Tấn Sơn, Trơng Nguyễn Uy Linh, Lê Văn Phớc TóM TắT Mục tiêu: Đánh giá giá trị chẩn đoán và khảo sát các bất thờng của đờng mật phối hợp trong nang ống mật chủ (NOMC) ở trẻ em bằng cộng hởng từ mật tụy (CHTMT). Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu: Tất cả các bệnh nhi đợc chẩn đoán NOMC, đợc khảo sát đờng mật trớc mổ bằng CHTMT và đợc mổ nội soi cắt nang và nối mật ruột Roux-en-Y tại Bệnh viện Nhi Đồng I từ 9/2009 12/2011. Hình ảnh đờng mật trên CHTMT sẽ đợc so sánh với hình ảnh trong mổ. Kết quả: Có 85 bệnh nhi. Theo phân loại Todani có: 20 loại IA, 20 loại IC, 39 loại IVA và 4 loại IVB. CHTMT cho thấy rõ hợp lu ống tụy chính và ống mật chủ trong 69(81,17%) bệnh nhi. Tỷ lệ kênh chung mật tụy dài trên 5mm là 91,3%. Độ nhạy, độ đặc hiệu, độ chính xác của CHTMT trong phân loại nang là 100%,100%,100%; của hẹp hợp lu ống gan là 100%, 98,33%, 96,15%; của sỏi là 80%,100%,80,76%; của biến thể giải phẫu đờng mật là 100%,100%,100%. Kết luận: CHTMT là phơng tiện chính xác không xâm hại để chẩn đoán NOMC và để xác định những bất thờng phối hợp cũng nh những biến thể giải phẫu đờng mật đi kèm trong NOMC ở trẻ em Từ khóa: Nang ống mật chủ, cộng hởng từ mật tụy . định giá trị chẩn đoán của Spect 99m Tc-MIBI ở bệnh nhân ung th phổi không tế bào nhỏ. Phơng pháp: Nghiên cứu đợc tiến hành trên 41 bệnh nhân đợc chẩn đoán ung th phổi không tế bào nhỏ điều trị. 954. NGHIÊN CứU GIá TRị CHẩN ĐOáN CủA Xạ HìNH SPECT 99m Tc-MIBI ở BệNH NHÂN UNG THƯ PHổI KHÔNG Tế BàO NHỏ Hoàng Phú Lực, Nguyễn Văn Lợi Bệnh viện K trung ơng Tạ Bá Thắng - Bệnh viện. MIBI trong chẩn đoán ung th phổi không tế bào nhỏ. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1. Đối tợng nghiên cứu. Gồm 33 bệnh nhân đợc chẩn đoán xác định là ung th phổi không tế bào nhỏ giai đoạn