Đang tải... (xem toàn văn)
Xạ trị lập thể định vị thân được chỉ định điều trị cho bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn sớm (T1-2aN0M0) không có chỉ định điều trị phẫu thuật do có bệnh kết hợp nặng hoặc bệnh nhân từ chối phẫu thuật. Bài viết bàn luận về vai trò của 18-FDG-PET/ CT trong điều trị xạ trị lập thể định vị thân ở bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn sớm.
NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Vai trò 18-FDG-PET/CT điều trị xạ trị lập thể định vị thân bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn sớm: phân tích dựa ca lâm sàng Phạm Văn Luận1, Nguyễn Đình Tiến1, Lê Ngọc Hà2 Khoa Nội Hơ hấp, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Khoa Y học hạt nhân, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Xạ trị lập thể định vị thân định điều trị cho bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn sớm (T1-2aN0M0) khơng có định điều trị phẫu thuật có bệnh kết hợp nặng bệnh nhân từ chối phẫu thuật Các nghiên cứu cho thấy hiệu phương pháp tương đương với phẫu thuật giai đoạn sớm bệnh Để điều trị xạ trị lập thể cho bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ cần đánh giá giai đoạn sớm bệnh, lập kế hoạch điều trị xác cần lựa chọn phương pháp đánh giá đáp ứng sau điều trị Mục tiêu: Bàn luận vai trò 18-FDG-PET/ CT điều trị xạ trị lập thể định vị thân bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn sớm Kết luận: 18-FDG-PET/CT có vai trị quan trọng đánh giá xác giai đoạn ung thư phổi không tế bào nhỏ, lập kế hoạch xạ trị lập thể định vị định vị thân đánh giá đáp ứng sau điều trị xạ trị lập thể định vị thân bệnh nhân ung thư phổi khơng tế bào nhỏ giai đoạn sớm Từ khóa: Xạ trị lập thể định vị thân, ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn sớm, 18-FDGPET/CT ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật biện pháp hiệu bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ (UTPKTBN) giai đoạn sớm (T1-2aN0M0) Tuy nhiên, có khoảng 20% số bệnh nhân khơng có định phẫu thuật có bệnh lý nặng kết hợp COPD, nhồi máu tim, suy tim,… bệnh nhân từ chối phẫu thuật [1] Do đó, biện pháp điều trị triệt không xâm lấn thay cho phẫu thuật quan trọng cần thiết Xạ trị lập thể định vị thân (Stereotactic body radiation therapy - SBRT) biện pháp hữu hiệu để thay trường hợp SBRT coi phẫu thuật không xâm lấn, kỹ thuật khắc phục nhược điểm kỹ thuật xạ trị thông thường, cho phép nâng liều điều trị khối u giảm liều chiếu tổ chức lành xung quanh, làm tăng khả kiểm sốt khối u đồng thời làm giảm tai biến, biến chứng tổ chức lành Các nghiên cứu cho thấy kỹ thuật cho kết điều trị tốt xạ trị thông thường tương đương với phẫu thuật bệnh nhân UTPKTBN giai đoạn sớm với tỷ lệ kiểm soát chỗ từ 88 – 94%, thời gian sống thêm sau – Ngày nhận bài: 18/11/2020 Ngày phản biện: 21/12/2020 Ngày chấp nhận đăng: 29/12/2020 TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 21/20210 121 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG năm từ 43 – 88% [1],[2],[3] Để định SBRT, bệnh nhân cần đánh giá xác giai đoạn sớm bệnh, lập kế hoạch điều trị xạ trị xác có biện pháp đánh giá đáp ứng sau điều trị phù hợp để đưa hướng điều trị PET/CT phương pháp khơng có giá trị chẩn đốn hình ảnh mà cịn đánh giá thay đổi chức chuyển hóa tế bào, giúp phát tổn thương di hạch di xa dù kích thước nhỏ, cho phép đánh giá giai đoạn bệnh [4],[5] Bên cạnh PET/CT cịn giúp cho việc xác định chính xác thể tích điều trị lập kế hoạch xạ trị theo dõi đáp ứng sau điều trị [6-8] Mục tiêu báo bàn luận vai trò 18-FDG-PET/CT điều trị xạ trị lập thể định vị thân bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn sớm thông qua ca lâm sàng điển hình GIỚI THIỆU CA BỆNH Bệnh nhân H.T.L, sinh năm 1957, tiền sử hút thuốc 20 bao – năm, Gout mạn tính Tháng 5/2015 khám sức khỏe định cờ phát nốt mờ thùy bên phải kích thước cm, khơng thấy tổn thương khác phim cắt lớp vi tính ngực – bụng, khơng có triệu chứng lâm sàng trước Bệnh nhân soi phế quản sinh thiết chẩn đốn mơ bệnh học ung thư biểu mơ tuyến, chụp MRI sọ não, xạ hình xương khơng có di Chụp PET/CT xác định kích thước u phổi cm, tăng chuyển hóa FDG với giá trị SUVmax 10, khơng có tổn thương tăng chuyển hóa FDG vị trí khác Có chênh lệch kích thước u phổi hình ảnh cắt lớp vi tính PET/CT do, PET/ CT đánh giá chức chuyển hóa thơng qua bắt FDG tế bào ung thư Vì vậy, CT ngực xác định kích thước u phổi cm, PET/CT, diện tổn thương có tăng chuyển hóa FDG có kích thước lớn Bệnh nhân chẩn đốn giai đoạn Ia (T1N0M0), đo chức hơ hấp bình thường, có định phẫu thuật cắt thùy phổi phải, nhiên bệnh nhân từ chối phẫu thuật Chúng lựa chọn điều trị SBRT cho bệnh nhân với liều 3000cGy phân liều Hình 1,2 Hình ảnh CT, PET/CT trước điều trị sau tháng 122 TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 21/2021 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Sau điều trị SBRT bệnh nhân không cần điều trị bổ trợ thêm theo dõi, đánh giá tháng 12 tháng, sau đánh giá tháng CT ngực, bụng, MRI sọ não, xạ hình xương Ở thời điểm tháng sau điều trị bệnh nhân chụp thêm PET/CT để đánh giá, kết cho thấy, hình ảnh cắt lớp vi tính, khối u đạt bệnh ổn định theo tiêu chuẩn RECIST 1.1, hình ảnh PET/CT, giá trị SUVmax giảm xuống 5,4 so với SUVmax 10 trước điều trị khơng có tổn thương xuất Do đó, bệnh nhân đánh giá đáp ứng phần Hình 2, Hình ảnh tổn thương thời điểm 40 46 tháng Đến tháng thứ 40 sau điều trị SBRT, hình ảnh CT ngực, kích thước khối u to lên, ngấm thuốc khơng có tổn thương quan khác, đánh giá theo RECIST 1.1, có lẽ bệnh tiến triển chỗ Tuy nhiên, hình ảnh PET/CT, khơng thấy có tăng chuyển hóa FDG vị trí khối u ngun phát vị trí khác, đó, bệnh nhân đánh giá đáp ứng hoàn toàn chuyển hóa, khơng có định điều trị thêm tháng tiếp theo, bệnh nhân có cảm giác đau tức vùng ngực lưng bên phải, không lan xuyên, không ho khạc, khơng khó thở, đánh giá CT ngực, khối u khơng thay đổi kích thước so với tháng thứ 40, PET/CT, có tăng chuyển hóa FDG khối u nguyên phát, hạch nhóm tổn thương cung sau xương sườn bên phải Do đó, bệnh nhân đánh giá bệnh tiến triển Qua trường hợp bệnh nhân thấy, nhờ có PET/CT, bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn sớm điều trị SBRT có chiến lược xử trí phù hợp, mang lại hiệu điều trị cho người bệnh, tránh việc định điều trị bổ trợ toàn thân sớm muộn cho bệnh nhân BÀN LUẬN Vai trò PET/CT chẩn đốn xác giai đoạn trước điều trị SBRT 80% trường hợp ung thư phổi phát giai đoạn muộn với triệu chứng ho có khơng có máu, đau ngực, khó thở, sút cân… triệu chứng quan bị di [1] Vì vậy, phát sớm tổn thương phổi có vai trị quan trọng Các nốt tổn thương phổi giai đoạn sớm thường phát tình cờ khơng có triệu chứng, số có triệu chứng mờ nhạt nên dễ bị bỏ qua phát sàng lọc ung thư phổi người có yếu tố nguy cao, thơng qua phương tiện chẩn đốn Xquang ngực chuẩn hay CT ngực Với nốt tổn thương phổi, độ nhạy, độ đặc hiệu phương pháp chẩn đốn hình ảnh việc định hướng lành tính hay ác tính khác Trong PET/CT có kết hợp PET để đánh giá mức độ chuyển hóa tế bào với CT để đánh giá mặt giải phẫu khối u, từ cho phép đánh giá xác chất, vị trí khối u phát Với giá trị lớn nồng độ hấp phụ chuẩn (maximum Standard Uptake Value - SUVmax) 2,5 lấy làm số cut-off để phân biệt tổn thương lành tính ác tính PET/CT Độ nhạy độ đặc hiệu PET/CT với nốt mờ đơn độc phổi qua nghiên cứu có khác nhỏ, nhìn chung 95 – 97% 82 – 85% theo lần TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 21/20210 123 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG lượt[9],[10], giá trị dự báo dương 91%, giá trị dự báo âm 90% Vai trò đánh giá giai đoạn khối u FDG PET/CT có giá trị quan trọng xác định kích thước, vị trí, mức độ xâm lấn khối ung thư phổi tổ chức xung quanh Đặc biệt, PET/CT tỏ ưu CT MRI ngực việc phân biệt ranh giới khối u phổi với tổ chức phổi bị xẹp tắc nghẽn phân biệt với viêm phổi Điều quan trọng liên quan đến định điều trị, đặc biệt xạ trị [4],[11],[12] Các khuyến cáo ưu tiên lựa chọn PET/ CT để đánh giá giai đoạn khối u trước định điều trị có điều kiện [1] Với bệnh nhân chúng tơi, PET/CT cho kết kích thước nốt tổn thương cm, lớn so với kích thước phim CT ngực trước cm Điều quan trong việc lập kế hoạch điều trị, vẽ đường thể tích điều trị theo phim CT ngực có vùng tổn thương bị bỏ sót, khơng nhận liều xạ, bệnh tiến triển sớm sau điều trị Vai trò đánh giá giai đoạn hạch: Việc phát định hướng ác tính hay lành tính hạch rốn phổi, trung thất có vai trị quan trong việc lựa chọn phẫu thuật triệt điều trị SBRT cho bệnh nhân ung thư phổi FDG PET/CT có độ xác cao so với CT việc đánh giá hạch trung thất đó, PET/ CT làm tăng hội điều trị phẫu thuật xạ trị triệt cho bệnh nhân Birim cộng nghiên cứu phân tích gộp 17 nghiên cứu với 833 bệnh nhân UTPKTBN, so sánh giá trị PET/CT CT đánh giá hạch rốn phổi trung thất cho kết độ nhạy độ đặc hiệu 83% (66 – 100%) 92% (81 – 100%) cho PET/CT, CT 59% (20 – 81%) 78% (44 – 100%), độ xác báo cáo PET/ CT cao so với CT (p0,05)[4] 124 TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 21/2021 Hình Trên CT có hạch nhỏ trung thất bên phải (a) nghi ngờ có hạch rốn phổi phải (b) Trên PET/CT hạch ngấm FDG mạnh hướng đến hạch ác tính di từ khối ung thư phổi Do đó, bệnh nhân khơng thể điều trị SBRT [5] Về kích thước hạch, nghiên cứu phân tích gộp 20 nghiên cứu với 3028 bệnh nhân UTPKTBN cho thấy, với hạch 16 mm CT không ngấm FDG PET/CT, số bệnh nhân phải sinh thiết hạch qua nội soi trung thất nội soi lồng ngực[4] Các khuyến cáo với hạch rốn phổi trung thất dù có tăng chuyển hóa FDG hay khơng tăng chuyển hóa nghĩ nhiều đến ác tính nên sinh thiết nội soi phế quản siêu âm – EBUS chọc hút xuyên thành phế quản qua nội soi phế NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG quản siêu âm – EBUS-TBNA để có chẩn đốn xác định giai đoạn trước điều trị [1],[5] Với kết hợp nhiều biện pháp chẩn đoán, hội để bệnh nhân lựa chọn biện pháp điều trị triệt phẫu thuật SBRT tăng lên, bên cạnh đó, làm giảm tỉ lệ trường hợp định điều trị triệt thực tế giai đoạn muộn Vai trò đánh giá di xa Với bệnh nhân giai đoạn sớm chẩn đốn biện pháp chẩn đốn hình ảnh khác CT, MRI, xạ hình xương, việc xác định có hay khơng tổn thương di xa quan trọng Viney cộng nghiên cứu đánh giá vai trò PET/CT đánh giá giai đoạn sớm bệnh nhân UTPKTBN cho 183 bệnh nhân, có 92 bệnh nhân sử dụng biện pháp chẩn đoán thường quy, 91 bệnh nhân kết hợp biện pháp thường quy với PET/CT thấy, kết PET/CT làm thay đổi chiến thuật điều trị 26% bệnh nhân, có 11 bệnh nhân khơng có định phẫu thuật, 13 bệnh nhân định hóa chất tiền phẫu điều trị hóa xạ trị kết hợp[4] Hiệp hội nhà phẫu thuật ung thư Hoa Kỳ đưa độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự báo dương tính giá trị dự báo âm tính PET/CT di M1 83%, 90%, 36% 99%[4] Với quan di xa, PET/CT có vai trị xác định nguy ác tính khác Đối với di xương: PET/CT có hiệu cao xác định tổn thương di xương ung thư phổi Một nghiên cứu phân tích gộp từ 17 nghiên cứu có kết độ nhạy độ đặc hiệu PET/CT di xương 92% 98% theo lần lượt, cao so với tỉ lệ 86% 88% biện pháp xạ hình xương Do đó, PET/CT lựa chọn thay tốt cho xạ hình xương 99mTc xác định di xương bệnh nhân UTPKTBN Đối với di tuyến thượng thận: giống di xương, PET/CT có hiệu tốt việc xác định khối tổn thương tuyến thượng thận lành tính hay ác tính so với việc xác định CT Đã có nhiều nghiên cứu xác định tổn thương di tuyến thượng thận từ ung thư phổi PET/CT, kết thu khơng có khác biệt nhiều với độ nhạy 94 – 97% độ đặc hiệu 82 86% [15] Một nghiên cứu khác đưa độ xác PET/CT di tuyến thượng thận 95%, giá trị dự báo dương 95%, giá trị dự báo âm 94% [39] Hiện nay, PET/CT lựa chọn thay cho CT để đánh giá di tuyến tượng thận bên MRI ổ bụng, lúc xác định tổn thương vị trí khác [4][15] Đối với tổn thương di não gan, vai trò PET/CT lại bị giới hạn não, tế bào não loại tế bào sử dụng mạnh chất Glucose, khó để xác định tổn thương tăng chuyển hóa FDG (bản chất loại Glucose) để hướng đến ác tính hay lành tính, độ nhạy với di não PET/CT 46% [5] Do đó, với di não, PET/CT khơng phải lựa chọn mà thay vào MRI sọ não có giá trị tốt Cũng tương tự não tổn thương gan, PET/CT lựa chọn ưu tiên độ đặc hiệu cao, nhiên độ nhạy PET/CT tổn thương gan lại thấp [4] Bảng Tác động PET/CT đến thay đổi giai đoạn việc quản lý ung thư phổi không tế bào nhỏ qua số nghiên cứu [5] Nghiên cứu Số bệnh nhân Thay đổi giai đoạn (%) Tác động đến quản lý (%) Bury et al 109 34 25 Saunders et al 97 27 37 Hicks et al 153 43 35 Takeuchi et al 592 28,7 37,2 TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 21/20210 125 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Vai trò điều trị SBRT bệnh nhân UTPKTBN giai đoạn sớm: Lập kế hoạch xạ trị: Xạ trị biện pháp điều trị phổ biến UTPKTBN Mục tiêu xạ trị điều trị triệt căn, điều trị tiền phẫu hay điều trị giảm nhẹ (điều trị triệu chứng) Tuy nhiên, mối quan tâm bác sĩ xạ trị với biện pháp xạ trị khác để tăng hiệu điều trị khối u giảm thiểu tối đa tác dụng không mong muốn xạ trị tổ chức lành xung quanh khối u Muốn giảm thiểu tác dụng đó, việc xác định xác diện tổn thương khối u, ranh giới tổ chức lành tính ác tính để đưa đích bắn hợp lý mơ xạ trị quan trọng Với ưu vượt trội xác định xác ranh giới lành – ác khối u, mức độ xâm lấn khối u quan lân cận rốn phổi, trung thất, thành ngực… tổn thương thứ phát, PET/CT ngày sử dụng phương tiện hữu ích lập kế hoạch xạ trị Cụ thể, mô xạ trị PET/CT giúp thu nhỏ trường chiếu so với sử dụng CT đơn thay đổi tổng thể tích khối u [6],[7] Một nghiên cứu điều trị xạ trị cho 21 bệnh nhân UTPKTBN, so sánh mô CT PET/CT cho kết quả, tổng thể tích khối u giảm từ 13,7 ± 3,8cm3 xuống 9,8 ± 4,0cm3 [12] Đánh giá đáp ứng điều trị: Khối u phổi sau điều trị biện pháp điều trị thay đổi theo hình thái: xóa hết, xóa phần để lại tổn thương xơ, viêm, tăng lên Việc đánh giá đáp ứng khối u với biện pháp điều trị quan trọng, sở để đưa định tiếp tục hay chuyển biện pháp điều trị khác [12] Nếu tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng khối u với điều trị CT (RECIST 1.1) dừng lại việc đánh giá thay đổi việc giải phẫu, việc đánh giá thay đổi chuyển hóa diễn khối u, tiêu chuẩn PERCIST (PET Response Criteria in Solid Tumors) xác Bởi, thay đổi chuyển hóa thường diễn sớm so với thay đổi giải phẫu, khối u dù khơng thấy có thay đổi giải phẫu sau điều trị chí tăng kích thước sau điều trị, có thay đổi giảm chuyển hóa cho thấy đáp ứng với biện pháp điều trị Đặc biệt, PET/CT có giá trị việc phân biệt tổn thương xơ sau điều trị với tiến triển chỗ tổn thương nguyên phát, mà CT ngực dù có tiêm thuốc cản quang dễ đánh giá khối u to lên bệnh tiến triển Các tổn thương xơ khơng làm tăng chuyển hóa FDG, đó, PET/CT phản ánh xác tình trạng đáp ứng khối u nguyên phát Đánh giá đáp ứng điều trị PET/CT sử dụng với trường hợp điều trị hóa chất, xạ trị, điều trị đích, điều trị miễn dịch Trong đó, xạ trị, theo dõi đáp ứng điều trị PET/CT quan trọng Giá trị SUVmax khối u nguyên phát giảm xuống bệnh nhân có đáp ứng điều trị bệnh kiểm soát Nếu giá trị SUVmax giá trị bình thường, khối u xác định đáp ứng hồn tồn bệnh nhân có tiên lượng tốt [8],[9] Giá trị PET/CT đánh giá đáp ứng sau xạ trị thể rõ trường hợp bệnh nhân chúng tôi, thời điểm đánh giá đáp ứng sau điều trị tháng đánh giá tiến triển thời điểm 40 tháng 46 tháng chúng tơi trình bày phần giới thiệu ca bệnh Bảng Tiêu chuẩn PERCIST 1.0 đánh giá đáp ứng điều trị với khối u [10] Đáp ứng chuyển hóa tồn 126 Biến tất khối u có tăng hoạt tính chuyển hóa thời điểm đánh giá giá trị SUVmax giảm xuống tương đương phơng TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 21/2021 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Đáp ứng chuyển hóa phần Bệnh tiến triển chuyển hóa Bệnh ổn định Giảm ≥ 30% giá trị SUVmax tổn thương có tăng chuyển hóa cao trước sau điều trị Tăng ≥ 30% giá trị SUVmax xuất thêm tổn thương Không đủ tiêu chuẩn cho bệnh tiến triển chuyển hóa tiêu chuẩn đáp ứng chuyển hóa tồn phần KẾT LUẬN PET/CT có vai trị quan trọng điều trị xạ trị lập thể định vị thân bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ Vai trị thể khả đánh giá xác giai đoạn trước điều trị, mơ lập kế hoạch điều trị PET/CT đánh giá đáp ứng điều trị sau xạ trị ABSTRACT The role of 18-FDG-PET/CT in stereotactic body radiation therapy for early stage non-small cell lung cancer patients: analyze based on clinical case Objective: Stereotactic body radiation therapy (SBRT) was indicated to treatment for early stage non-smal cell lung cancer patients (T1-2aN0M0) who were not indicated for surgery due to the severity comorbidities diseases or patients disagree to surgery Studies demonstrate the efficacy of this method was similar surgery for early stage of disease For SBRT for non-small cell lung cancer patients, it is necessary to properly assess the early stage of the disease, make an accurate treatment plan and select a post-treatment response assessment Purpose: Discuss the role of 18-FDG-PET/CT in the treatment of stereotactic body radiation therapy in early stage non-small cell lung cancer patients Conclusion: 18-FDG-PET/CT plays an important role in accurately assessing stage of non-small cell lung cancer, SBRT planning and evaluate the response after SBRT in early stage non-small cell lung cancer patients Key word: Stereotactic body radiation therapy, early stage non-small cell lung cancer, 18-FDG-PET/CT TÀI LIỆU THAM KHẢO NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (2020), Non-small cell lung cancer, Version Onishi H., Araki T., Shirato H., et al (2004), Stereotactic hypofractionated high-dose irradiation for stage I nonsmall cell lung carcinoma: clinical outcomes in 245 subjects in a Japanese multiinstitutional study, Cancer ;101:1623-31 Pia Baumann, Jan Nyman, Morten Hoyer et al (2009), Outcomes in a Prospective Phase II Trial of Medically Inoperable Stage I Non-Small Cell Lung Cancer Patients treated with Stereotactic Body Radiotherapy, Lung Cancer Vol 27, No20, pp 3290-3295 Jeramy J Erasmuc, Febg-Ming (Spring) Kong, Homer A.Macapinlac (2018), Positron Emission TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 21/20210 127 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Tomography imaging of lung cancer, IASLC Thoracic Oncology, Second edition, pp 219 – 232 Sara Volpi1, Jason M Ali1, Angela Tasker, Adam Peryt et al (2018), The role of positron emission tomography in the diagnosis, staging and response assessment of non-small cell lung cancer, Ann Transl Med, Volume 6, pp 95 Dirk De Ruysscher (2010), PET scans in radiotherapy planning of lung cancer, Radiotherapy & Oncology 96:2010, pp 335-338 E J Somer (2012), Recommendations for the use of PET and PET-CT for radiotherapy planning in research projects, The British Journal of Radiology, 85:e544-e548 Clarke K., Taremi M., Dahele M., et al (2012), Stereotactic body radiotherapy (SBRT) for non-small cell lung cancer (NSCLC): is FDG-PET a predictor of outcome?, Radiother Oncol;104:62–6 Kim S.K., Allen-Auerbach M., Goldin J et al (2007), Accuracy of PET/CT in characterization of solitary pulmonary lesions, J Nucl Med, Volume 48, pp 214 – 220 10 D Groheuxa, G Querec, E Blanca et al (2016), FDG PET-CT for solitary pulmonary nodule and lung cancer: Literature review, Diagnostic and Interventional Imaging, Volume 97, pp 1003 – 1017 11 Bennett S Greenspan (2017), Role of PET/CT for precision medicine in lung cancer: perspective of the Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, The Transl Lung Cancer Res, Volume 6, pp 617 – 620 12 Kazuhiro Kitajima1, Hiroshi Doi, Tomonori Kanda et al (2016), Present and future roles of FDGPET/CT imaging in the management of lung cancer, Jpn J Radiol, Volume 34, pp 387 – 399 13 Takeda A., Naoko Sanuki, Hirofumi Fujii et al (2014), Maximum Standardized Uptake on FDGPET is a strong predictor of overal and disease-free survival for non-small-cell lung cancer patients after stereotactic body radiotherapy, J Thorac Oncol; 9: 65 – 73 14 Ricard L.Wahl (2009), From RESIST to PERCIST: Evolving considerations for PET Response Criteria in solid tumors, J Nucl Med; 50: 122S-150S 15 Brady M.J., Thomas J., Wong T.Z., et al (2009), Adrenal nodules at FDG PET/CT in patients known to have or suspected of having lung cancer: a proposal for an efficient diagnostic algorithm, Radiology, Volume 250, pp 523 – 530 128 TẠP CHÍ NỘI KHOA VIỆT NAM | SỐ 21/2021 ... PET/CT có vai trị quan trọng điều trị xạ trị lập thể định vị thân bệnh nhân ung thư phổi khơng tế bào nhỏ Vai trị thể khả đánh giá xác giai đoạn trước điều trị, mô lập kế hoạch điều trị PET/CT... vai trò 18-FDG-PET/CT điều trị xạ trị lập thể định vị thân bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn sớm thông qua ca lâm sàng điển hình GIỚI THIỆU CA BỆNH Bệnh nhân H.T.L, sinh năm 1957,... CỨU LÂM SÀNG Vai trò điều trị SBRT bệnh nhân UTPKTBN giai đoạn sớm: Lập kế hoạch xạ trị: Xạ trị biện pháp điều trị phổ biến UTPKTBN Mục tiêu xạ trị điều trị triệt căn, điều trị tiền phẫu hay điều