Nghiên cứu sự biến đổi nồng độ CEA, CYFRA 21 1 huyết tương ở bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ điều trị gemcitabin kết hợp cisplatin

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÕNG HỌC VIỆN QUÂN Y BÙI THỊ HÂN NGHIÊN CỨU BIẾN ĐỔI NỒNG ĐỘ CEA, CYFRA 21-1 HUYẾT TƢƠNG Ở BỆNH NHÂN UNG THƢ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ ĐIỀU TRỊ GEMCITABIN KẾT HỢP CISPLATIN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÕNG HỌC VIỆN QUÂN Y BÙI THỊ HÂN NGHIÊN CỨU BIẾN ĐỔI NỒNG ĐỘ CEA, CYFRA 21-1 HUYẾT TƢƠNG Ở BỆNH NHÂN UNG THƢ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ ĐIỀU TRỊ GEMCITABIN KẾT HỢP CISPLATIN Chuyên ngành: Nội Hô Hấp Mã số: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Tạ Bá Thắng HÀ NỘI - 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình riêng tơi, tơi thực hiện, tất số liệu luận văn chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Hà Nội, tháng năm 2017 Tác giả Bùi Thị Hân LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy – Ban giám đốc Học viện Quân y, Ban giám đốc Bệnh viện 103, Phòng sau đại học, Hệ sau đại học – Học viện Quân y, Trƣờng Đại học y dƣợc Thái Bình tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Tạ Bá Thắng, ngƣời thầy tận tình hƣớng dẫn, giúp đỡ dạy cho bƣớc đƣờng nghiên cứu khoa học, nhƣ suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành đề tài Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn kính trọng tới GS.TS Đỗ Quyết, GS.TS Đồng Khắc Hƣng, PGS.TS Nguyễn Huy Lực, PGS.TS Nguyễn Xuân Triều, , PGS.TS Mai Xuân Khẩn, TS Nguyễn Lam y bác sĩ môn khoa Lao bệnh phổi bệnh viện Quân y 103, Học viện Quân y tận tình dạy dỗ, giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Cuối cùng, xin ghi nhớ công ơn cha mẹ, gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập hoàn thiện luận văn Hà Nội, tháng năm 2017 Bùi Thị Hân MỤC LỤC Trang bìa Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cám ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 DỊCH TỄ, ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG UNG THƢ PHỔI 1.1.1 Dịch tễ 1.1.2 Đặc điểm lâm sàng 1.1.3 Cận lâm sàng 1.1.4 Phân loại giai đoạn ung thƣ phổi không tế bào nhỏ 11 1.2 ĐIỀU TRỊ HĨA CHẤT TRONG UNG THƢ PHỔI KHƠNG TẾ BÀO NHỎ 15 1.2.1 Chỉ định phác đồ điều trị hóa chất 15 1.2.2 Phác đồ hóa chất Gemcitabine kết hợp Cisplatin 16 1.2.3 Đánh giá đáp ứng của điều trị hóa chất Xquang 18 1.2.4 Hiệu phác đồ Gemcitabin kết hợp Cisplatin 20 1.3 BIẾN ĐỔI NỒNG ĐỘ CỦA CEA, CYFRA 21-1 SAU ĐIỀU TRỊ HÓA CHẤT 23 1.3.1 Vai trò CEA, Cyfra 21-1 ung thƣ phổi không tế bào nhỏ 23 1.3.2 Biến đổi nồng độ CEA Cyfra 21-1 sau điều trị hóa chất 27 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 31 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 31 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 31 2.2 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 32 2.2.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân trƣớc điều trị 32 2.2.2 Biến đổi nồng độ CEA, Cyfra 21-1 sau 2,4 chu kỳ điều trị hóa chất 32 2.2.3 Mối liên quan biến đổi nồng độ Cyfra 21-1, CEA với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sau điều trị hóa chất 32 2.3 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.3.2 Nghiên cứu lâm sàng 33 2.3.3 Chụp Xquang phổi, cắt lớp vi tính phổi 33 2.3.4 Xét nghiệm cơng thức máu, sinh hóa máu 33 2.3.5 Xét nghiệm dấu ấn ung thƣ 34 2.3.6 Điều trị hóa chất 36 2.3.7 Phƣơng pháp đánh giá kết nghiên cứu 36 2.3.8 Xử lý số liệu 39 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN TRƢỚC ĐIỀU TRỊ 41 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 41 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 45 3.2 BIẾN ĐỔI CEA VÀ CYFRA 21-1 HUYẾT TƢƠNG BỆNH NHÂN SAU VÀ CHU KỲ HÓA CHẤT 51 3.2.1 Biến đổi nồng độ CEA 51 3.2.2 Biến đổi nồng độ Cyfra 21-1 53 3.2.3 So sánh biến đổi nồng độ CEA với Cyfra 21-1 sau 2, chu kì với trƣớc điều trị 55 3.3 LIÊN QUAN GIỮA BIẾN ĐỔI NỒNG ĐỘ CEA, CYFRA 21-1 HUYẾT TƢƠNG VỚI MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG 56 3.3.1 Liên quan với giai đoạn bệnh 56 3.3.2 Liên quan biến đổi nồng độ CEA, Cyfra 21-1 với đáp ứng điều trị Xquang 58 3.3.3 Liên quan biến đổi nồng độ CEA, cyfra21-1 với tình trạng nhiễm độc hóa chất 62 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 64 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN TRƢỚC ĐIỀU TRỊ 64 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 64 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 69 4.2 BIẾN ĐỔI NỒNG ĐỘ CEA, CYFRA 21-1 HUYẾT TƢƠNG BỆNH NHÂN SAU VÀ CHU KỲ HÓA CHẤT 73 4.2.1 Biến đổi nồng độ CEA 73 4.2.2 Biến đổi nồng độ Cyfra 21-1 74 4.3 LIÊN QUAN GIỮA BIẾN ĐỔI CEA, CYFRA 21-1 HUYẾT TƢƠNG VỚI MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG 78 4.3.1 Liên quan với giai đoạn bệnh 78 4.3.2 Liên quan biến đổi CEA, Cyfra 21-1 với đáp ứng điều trị 79 4.3.3 Liên quan biến nồng dấu ấn ung thƣ sau điều trị với tình trạng nhiễm độc hóa chất 81 KẾT LUẬN 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) BN Bệnh nhân CK Chu kỳ CLVT Cắt lớp vi tính CTM Cơng thức máu CEA Carcinom Embryonic Antigen DAUT Dấu ấn ung thƣ SHM Sinh hóa máu SLBC Số lƣợng bạch cầu 10 SLHC Số lƣợng hồng cầu 11 SLTC Số lƣợng tiểu cầu 12 TCYTTG Tổ chức y tế giới 13 TDMP Tràn dịch màng phổi 14 UTP Ung thƣ phổi 15 UTBMT Ung thƣ biểu mô tuyến 16 UTPKTBN Ung thƣ phổi không tế bảo nhỏ 17 UTTBL Ung thƣ tế bào lớn 18 UTTBN Ung thƣ tế bào nhỏ 19 UTTBV Ung thƣ tế bào vảy 20 WHO World Health Organization STT (Tổ chức y tế giới) DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1: Phân loại khối u nguyên phát (Primary Tumor) 12 1.2: Phân loại hạch khu vực (Node) 13 1.3: Phân loại di xa (Metastatis) 13 1.4: Phân loại giai đoạn ung thƣ phổi không tế bào nhỏ theo TNM WHO năm 2015 14 2.1: Bảng điểm đánh giá số Karnofsky 37 2.2: Mức độ nhiễm độc hóa chất 39 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi tuổi giới 41 3.2: Yếu tố nguy triệu chứng hệ thống 42 3.3: Triệu chứng hô hấp di xa 43 3.4: Vị trí tổn thƣơng Xquang 45 3.5: Các hình thái tổn thƣơng Xquang phổi 46 3.6: Vị trí tổn thƣơng hình ảnh nội soi phế quản 47 3.7: Hình thái tổn thƣơng hình ảnh nội soi phế quản 48 3.8: Đặc điểm công thức máu 49 3.9: Đặc điểm sinh hóa máu 50 3.10: Biến đổi nồng độ CEA huyết tƣơng sau điều trị 51 3.11: Biến đổi nồng độ Cyfra 21-1 sau điều trị 53 3.12: So sánh biến đổi nồng độ cyfra 21-1 huyết tƣơng chu kỳ với chu kỳ với trƣớc điều trị 54 3.13 So sánh biến đổi nồng độ CEA với Cyfra 21-1 sau 2, chu kì với trƣớc điều trị 55 3.14: Biến đổi nồng độ CEA sau chu kì với giai đoạn bệnh 56 3.15: Biến đổi nồng độ cyfra 21-1 sau chu kì với giai đoạn bệnh 57 3.16: Liên quan biến đổi nồng độ CEA với đáp ứng điều trị Xquang sau chu kì điều trị 58 3.17: Liên quan biến đổi nồng độ CEA với đáp ứng Xquang phổi sau chu kì điều trị 59 3.18: Liên quan biến đổi nồng độ Cyfra 21-1 với đáp ứng Xquang phổi sau chu kì điều trị 60 3.19: Liên quan biến đổi nồng độ Cyfra 21-1 với đáp ứng Xquang phổi sau chu kì điều trị 61 3.20: Liên quan biến đổi nồng độ CEA với với tình trạng nhiễm độc hóa chất 62 3.21: Liên quan biến đổi nồng độ cyfra21-1 với tình trạng nhiễm độc hóa chất 63 ... thư phổi không tế bào nhỏ điều trị phác đồ Gemcitabin kết hợp Cisplatin? ?? đƣợc nghiên cứu với mục tiêu sau: Đánh giá biến đổi nồng độ CEA, Cyfra 21- 1 huyết tương bệnh nhân ung thư phổi không tế bào. .. máu 50 3 .10 : Biến đổi nồng độ CEA huyết tƣơng sau điều trị 51 3 .11 : Biến đổi nồng độ Cyfra 21- 1 sau điều trị 53 3 .12 : So sánh biến đổi nồng độ cyfra 21- 1 huyết tƣơng chu kỳ... BÙI THỊ HÂN NGHIÊN CỨU BIẾN ĐỔI NỒNG ĐỘ CEA, CYFRA 21- 1 HUYẾT TƢƠNG Ở BỆNH NHÂN UNG THƢ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ ĐIỀU TRỊ GEMCITABIN KẾT HỢP CISPLATIN Chuyên ngành: Nội Hô Hấp Mã số: 6072 014 0 LUẬN