Thực trạng tuân thủ quy trình lấy máu, bảo quản, vận chuyển mẫu máu đến phòng xét nghiệm của nhân viên y tế tại bệnh viện phụ sản hà nội năm 2018 và các yếu tố ảnh hưởng

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THỊ THU HƯƠNG THỰC TRẠNG TUÂN THỦ QUY TRÌNH LẤY MÁU, BẢO QUẢN, VẬN CHUYỂN MẪU MÁU ĐẾN PHÒNG XÉT NGHIỆM CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2018 VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HÀ NỘI, 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THỊ THU HƯƠNG THỰC TRẠNG TUÂN THỦ QUY TRÌNH LẤY MÁU, BẢO QUẢN, VẬN CHUYỂN MẪU MÁU ĐẾN PHÒNG XÉT NGHIỆM CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2018 VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS LÊ THỊ KIM ÁNH PSG.TS.BS NGUYỄN DUY ÁNH HÀ NỘI, 2018 I LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu thầy cô giáo Trường Đại học Y tế Công cộng quan tâm tận tình truyền đạt kiến thức quý báu cho thời gian học tập rèn luyện trường Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Duy Ánh TS Lê Thị Kim Ánh tận tình hướng dẫn, định hướng tạo điều kiện cho suốt thời gian thực luận văn tốt nghiệp Tôi xin cảm ơn đồng nghiệp ban lãnh đạo Bệnh viện Phụ sản Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ tơi thu thập số liệu hồn thành luận văn Cuối cùng, xin dành lời cảm ơn chân thành tới gia đình, bạn bè, người ln quan tâm động viên, đồng thời chỗ dựa tinh thần lớn giúp tơi hồn thành tốt nhiệm vụ giao suốt thời gian học tập làm luận văn vừa qua Hà Nội, ngày 13 tháng 10 năm 2018 Học viên Trần Thị Thu Hương II LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu kết thu luận văn thân trực dõi thu thập với thái độ hoàn toàn khách quan trung thực Các tài liệu trích dẫn tác giả liệt kê đầy đủ, khơng chép tài liệu không thật Hà Nội, ngày 13 tháng 10 năm 2018 Học viên Trần Thị Thu Hương III DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BYT Bộ Y tế KCB Khám chữa bệnh KTV Kỹ thuật viên NC Nghiên cứu NVYT Nhân viên y tế PPNC Phương pháp nghiên cứu PVS Phỏng vấn sâu PXN Phòng xét nghiệm TLN Thảo luận nhóm WHO World Health Organization IV MỤC LỤC TĨM TẮT NGHIÊN CỨU IX ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Một số khái niệm liên quan đến xét nghiệm, chất lượng xét nghiệm 1.1.1 Phòng xét nghiệm 1.1.2 Quy trình xét nghiệm 1.1.3 Yêu cầu đảm bảo quy trình chất lượng trước xét nghiệm 1.1.4 Vai trị quy trình lấy mẫu, bảo quản, vận chuyển mẫu máu đến phòng xét nghiệm 1.1.5 Quy trình lấy mẫu, bảo quản vận chuyển mẫu đến phòng xét nghiệm bệnh viện Phụ sản Hà Nội [2] .7 1.2 Thực trạng tuân thủ quy trình lấy máu, bảo quản, vận chuyển mẫu máu đến phòng xét nghiệm 1.2.1 Trên giới 1.2.2 Tại Việt Nam 1.3 Theo nghiên cứu tác giả Phan Thị Khuê, nghiên cứu thực trạng hoạt động đáp ứng nhu cầu xét nghiệm khoa xét nghiệm Bệnh viện Nhiệt đới Trung ương năm 2011, yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ quy trình xét nghiệm tất khâu bao gồm xây dựng quy trình chuẩn, đào tạo nhân lực, hoạt động quản lý chất lượng xét nghiệm chưa thường xuyên Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình .12 1.3.1 Hướng dẫn chuẩn quy trình .12 1.3.2 Đào tạo, tập huấn cho cán phòng xét nghiệm 12 1.3.3 Động viên khuyến khích, khen thưởng 13 1.4 Một số thông tin bệnh viện phụ sản Hà Nội 13 V KHUNG LÝ THUYẾT 17 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 18 2.3 Phương pháp nghiên cứu .18 2.4 Cỡ mẫu 19 2.5 Phương pháp chọn mẫu .20 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 21 2.6.1 Công cụ thu thập số liệu .21 2.6.2 Quy trình thu thập số liệu 21 2.7 Các biến số nghiên cứu 22 2.8 Các khái niệm, định nghĩa sử dụng nghiên cứu .22 2.9 Phân tích số liệu 23 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 23 2.11 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 23 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1.Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 25 Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu (N=216) 25 Biểu đồ 3.1 Phân loại đối tượng nghiên cứu theo khoa phòng làm việc 26 3.2 Mô tả thực trạng tuân thủ quy trình lấy mẫu, bảo quản, vận chuyển mẫu máu đến phòng xét nghiệm bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2018 26 Bảng 3.2 Lượt thực chuẩn bị người bệnh chuẩn bị trang phục (N=114) 26 Bảng 3.3 Lượt thực hỏi thăm bệnh nhân (N=114) 27 Bảng 3.4 Tỷ lệ lượt thực chuẩn bị dụng cụ trước lấy máu 27 Bảng 3.5 Tỷ lệ lượt sát khuẩn tay lần .28 Bảng 3.6 Lượt thực bước lấy máu 28 Bảng 3.7 Phân loại lượt thực thao tác lấy lấy máu (N=114) 29 VI Bảng 3.8 Số lượt bảo quản mẫu cách (N=114) 29 Bảng 3.9 Tỷ lệ lượt vận chuyển mẫu thời gian (N=114) 29 3.3 Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ quy trình lấy máu, bảo quản vận chuyển mẫu máu đến phòng xét nghiệm bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2018 30 3.3.1 Mô tả kiến thức quy trình lấy máu, bảo quản vận chuyển mẫu máu đến phòng xét nghiệm Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2018 .30 Bảng 3.10 Trả lời kiến thức kỹ thuật lấy máu (N=216) .30 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ trả lời kiến thức chuẩn bị trước lấy máu 31 Bảng 11 Tỷ lệ trả lời kiến thức bảo quản mẫu máu (N=216) 31 Bảng 3.12 Kiến thức bảo quản vận chuyển máu (N=216) 32 Bảng 133 Kiến thức vận chuyển mẫu máu (N=216) 32 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ kiến thức vận chuyển mẫu 33 Bảng 3.144 Thái độ NVYT quy trình lấy mẫu, bảo quản vận chuyển mẫu máu đến phịng thí nghiệm 33 Bảng 3.155 Thái độ NVYT bước chào hỏi nhắc nhở bệnh nhân chọn tư phù hợp quy trình lấy máu (N=216) .33 Bảng 3.1 Mô tả mức độ quan trọng việc không lấy đủ lượng máu 34 Bảng 3.2 Mức độ quan trọng việc không mặc đầy đủ trang phục lấy máu 35 Bảng 3.3 Mức độ quan trọng việc rửa tay trước lấy mẫu máu 35 Bảng 3.4 Mô tả thái độ bảo quản vận chuyển mẫu máu 35 CHƯƠNG BÀN LUẬN 41 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 41 4.2 Thực trạng tuân thủ quy trình lấy máu, bảo quản vận chuyển mẫu máu đến phòng xét nghiệm điều dưỡng, kỹ thuật viên hộ sinh bệnh viện Phụ sản Hà Nội 42 4.3 Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến việc thực quy trình lấy máu, bảo quản vận chuyển mẫu máu đến phòng xét nghiệm bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2018 45 VII 4.3.1 Kiến thức quy trình lấy máu, bảo quản vận chuyển mẫu máu đến phòng xét nghiệm bệnh viện phụ sản Hà Nội năm 2018 45 4.3.2 Một số yếu tố khác .47 KẾT LUẬN 51 KHUYẾN NGHỊ 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO 53 PHỤ LỤC I: CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 56 PHỤ LỤC II: BẢNG KIỂM QUY TRÌNH LẤY MÁU TĨNH MẠCH, BẢO QUẢN VÀ VẬN CHUYỂN MẪU .58 PHỤ LỤC III: PHIỀU PHÒNG VẤN SÂU CÁN BỘ QUẢN LÝ 62 PHỤ LỤC IV: PHỎNG VẤN SÂU BÁC SĨ LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU DƯỠNG 64 PHỤ LỤC V 66 BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN VỀ KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ CỦA NVYT VỀ QUY TRÌNH LẤY MÁU, BẢO QUẢN VÀ VẬN CHUYỂN MẪU MÁU ĐẾN PHÒNG XÉT NGHIỆM .66 PHỤ LỤC VI: THẢO LUẬN NHÓM 74 VIII DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên/Nghiên cứu sinh: Trần Thị Thu Hương Tên đề tài: THỰC TRẠNG TUÂN THỦ QUY TRÌNH LẤY- BẢO QUẢNVẬN CHUYỂN MẪU MÁU ĐẾN PHÒNG XÉT NGHIỆM CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2018 VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp (Nêu rõ chỉnh sửa nào, ý theo thứ tự phần phần nào, trang Nếu đề cương/luận khơng chỉnh sửa,giải thích lý văn/luận án/chun đề) không chỉnh sửa) Đề tài định hướng Tên đề tài điều chỉnh: Học viên chỉnh sửa lại theo “Thực trạng tuân thủ quy góp ý hội đơng, xin xem trình lấy máu, bảo quản, trang: 1, 2, 7,9 Trong biên vận chuyển mẫu máu đến yếu tố liên quan, phòng xét nghiệm phần mục tiêu học viên thấy kết nhân viên y tế Bệnh luận yếu tố ảnh hưởng viện Phụ Sản Hà Nội nên học viên xin phép giữ yếu tố liên quan” yếu tố ảnh hưởng Tóm tắt Học viên chinh sửa Xin xem trang Đặt vấn đề a Đặt vấn đề phù hợp, Học viên chỉnh sửa lại, xin cần viết lại câu mở xem trang đầu: XNHH có giá trị quan trọng góp phần vào q trình chẩn đốn b Trang 9: Không nên Học viên chỉnh sửa, xin xem đưa ví dụ BV Phụ trang sản địa bàn nghiên cứu vào Tổng quan tài liệu a Tổng quan tài liệu Học viên chỉnh sửa, xin xem chưa xếp theo trang 11 89 b a logic theo mục tiêu nghiên cứu Cần cấu trúc lại tổng quan tài liệu bám sát theo mục tiêu Trong phần tổng quan cần đưa vào thực trạng tuân thủ quy trình số bệnh viện tương đồng Trang 10: nói nghiên cứu giới,có nêu số yếu tố ảnh hưởng , nhiên cần bổ sung làm rõ yếu tố ảnh hưởng để từ làm sở xây dựng khung lý thuyết Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu nên điều chỉnh lại: 1)Mô tả thực trạng tuân thủ quy trình… 2) Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình … (nội dung kiến thức nằm mục tiêu yếu tố ảnh hưởng) Khung lý thuyết/cây vấn đề Nên đặt khung lý thuyết xuống cuối phần tổng quan tài liệu, trước chương Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Trong công thức tính Học viên chỉnh sửa lại, học viên có bổ sung thêm mục yếu tổ ảnh hưởng Xin xem trang 20 Học viên chỉnh sửa, xin xem trang 7, 10 Học viên chỉnh sửa, xin xem trang 26 Về giá trị p, chưa có nghiên cứu tham khảo nên tỷ lệ p sử dụng để ước lượng chọn 90 cỡ mẫu chưa làm rõ giải thích lấy giá trị p Đối tượng nghiên cứu cần làm rõ có nhóm đối tượng: Đối tượng đánh giá lượt xét nghiệm, đối tượng đánh giá người Phần phương pháp nghiên cứu không sử dụng từ “sẽ”vì hoạt động tiến hành, diễn Bảng biến số , định nghĩa biến số không xác (VD: biến tuổi, trang phục…) Các tiêu chuẩn đánh giá, trả lời sai cần làm rõ b c d a b Kết nghiên cứu Phần kết nghiên cứu bảng kết cần kiểm tra lại số liệu (bảng 3.3, 3.5, 3.15, 3.19) kết bảng số liệu khơng xác Giá trị n bảng kết không thống nhất) Một số bảng kết nên cân nhắc, xem lại cách trình bày (VD khơng nên dung q nhiều từ “ tỷ lệ”) 0,5 để đạt cỡ mẫu lớn Học viên chỉnh sửa nhóm đối tượng, xin xem trang 26 Học viên chỉnh sửa, xin xem trang 27, 28, 33 Học viên chỉnh sửa, xin xem trang 30 Các tiêu chuẩn học viên dựa vào hướng dẫn thông tư 01/2013/TTBYT nên học viên đánh giá theo câu trả lời theo thông tư Học viên chỉnh sửa lại Tuy nhiên bảng giá trị n=216, có số n nhỏ (VD bảng 3.15 n=211) học viên sâu vào nhóm thấy việc hỏi thăm bệnh nhân quan trọng Học viên chỉnh sửa theo góp ý 91 c Phần kết mục tiêu chưa phân tích sâu để yếu tố ảnh hưởng để đáp ứng mục tiêu nghiên cứu Học viên chỉnh sửa lại d Lưu ý chỉnh sửa lại đánh số thứ tự,chỉnh sửa lại tên tiêu đề, số tiêu đề lặp lại nhiều Bàn luận Phần bàn luận sơ sài, chưa cân cấu trúc luận văn Kết luận Cần điều chỉnh lại theo góp ý Hội đồng Học viên chỉnh sửa lại 10 a 11 a 12 a Khuyến nghị Cần viết rõ đưa khuyến nghị xuất phát từ kết nghiên cứu 13 a Các góp ý khác Mục lục cần điều chỉnh lại số trang Học viên cần nghiêm túc chỉnh sửa lại lỗi tả, format theo quy định, danh mục từ viết tắt cần rà soát lại, số từ viết tắt chưa có danh mục b Học viên bổ sung thêm số nội dung Học viên điều chỉnh theo tổng đạt trình thực trước xét nghiệm Học viên chỉnh sửa lại phần khuyến nghị theo góp ý Học viên điều chỉnh, xin xem trang Học viên rà soát lại lỗi tả, bổ sung số từ viết tắt Lưu ý: Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý 92 Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chun đề, khơng nêu tên chức danh người góp ý Những mục khơng có đề cương/luận văn/luận án/chun đề, đề nghị học viên bỏ khỏi giải trình Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày tháng năm Xác nhận Xác nhận GV Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ (ký ghi rõ họ tên) tên) Học viên (ký ghi rõ họ tên) PGS TS.BS Nguyễn Duy Ánh TS Lê Thị Kim Ánh Ngày Trần Thị Thu Hương tháng năm Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) ... thực trạng tn thủ quy trình l? ?y máu, bảo quản, vận chuyển mẫu máu đến phòng xét nghiệm; Phân tích y? ??u tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ quy trình l? ?y máu, bảo quản vận chuyển mẫu máu đến phòng xét. .. tuân thủ quy trình l? ?y máu, bảo quản, vận chuyển mẫu máu đến phịng xét nghiệm ; Phân tích y? ??u tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ quy trình l? ?y, bảo quản vận chuyển mẫu máu đến phòng xét nghiệm bệnh viện. .. quản vận chuyển mẫu máu đến phòng xét nghiệm bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2018 3.3.1 Mô tả kiến thức quy trình l? ?y máu, bảo quản vận chuyển mẫu máu đến phòng xét nghiệm Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm