Đánh giá kết quả xạ trị kết hợp hoá chất trong ung thư cổ tử cung giai đoạn IIB IVA tại bệnh viện k

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ VŨ NGỌC BẮC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ XẠ TRỊ KẾT HỢP HÓA CHẤT TRONG UNG THƢ CỔ TỬ CUNG GIAI ĐOẠN IIB-IVA TẠI BỆNH VIỆN K LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ VŨ NGỌC BẮC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ XẠ TRỊ KẾT HỢP HÓA CHẤT TRONG UNG THƢ CỔ TỬ CUNG GIAI ĐOẠN IIB-IVA TẠI BỆNH VIỆN K Chuyên ngành : Ung thƣ Mã số : 52720149 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1.TS.Nguyễn Tiến Quang PGS TS Trần Văn Thuấn HÀ NỘI – 2016 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu Nhà trường, phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội; Ban Giám đốc Bệnh viện K, khoa phòng bệnh viện K, tạo điều kiện giúp đỡ tơi nhiều q trình học tập Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Bộ mơn Ung thư trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện giúp tơi suốt q trình học tập thực đề tài Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: PGS-TS Trần Văn Thuấn, TS Nguyễn Tiến Quang, người thầy mẫu mực, hết lòng giúp đỡ, dìu dắt hướng dẫn tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn PGS-TS Nguyễn Văn Hiếu - Nguyên Trưởng Bộ mơn Ung thư Trường Đại học Y Hà Nội, Phó Giám đốc Bệnh viện K, PGS-TS Lê Văn Quảng – Trưởng Bộ môn Ung thư, người thầy tận tình dạy dỗ, cung cấp cho tơi kiến thức cho tơi lời khun vổ ích giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, phòng tổ chức cán bộ, Bộ môn Ngoại – trường Đại học Y Dược Thái Bình tạo điều kiện cho tơi học tập hồn thành luận văn Tơi chân thành cảm ơn đồng nghiệp bạn bè giúp đỡ động viên tơi q trình hồn thành luận án Cuối xin gửi lời cảm ơn đến cha, mẹ gia đình, người ln bên tơi động viên, chia sẻ khó khăn dành cho tơi điều kiện thuận lợi Học viên Vũ Ngọc Bắc LỜI CAM ĐOAN Tôi Vũ Ngọc Bắc, học viên Cao học khóa 23 – Trƣờng Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ung thƣ, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn TS Nguyễn Tiến Quang PGS.TS Trần Văn Thuấn Luận văn không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận quan nghiên cứu Hà Nội, ngày 24 tháng 10 năm 2016 Vũ Ngọc Bắc DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AJCC ASCO BN CS CTC CTV ĐƢHT ĐƢMP FIGO GĐ GTV HC HDR HMMD HPV IV LDR MBH PTV TP TV TX UICC : American Joint Committee on Cancer (Ủy ban liên Mỹ Ung thƣ) : American Society of Clinical Oncology (Hội Ung thƣ học lâm sàng Mỹ) : Bệnh nhân : Cộng : Cổ tử cung : Clinical Target Volume (Thể tích bia lâm sàng) : Đáp ứng hoàn toàn : Đáp ứng phần : Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique (Hiệp hội sản phụ khoa quốc tế) : Giai đoạn : Gross Tumor Volume (Thể tích khối u thơ) : Hố chất : High Dose Rate (Xạ trị áp sát suất liều cao) : Hóa mơ miễn dịch : Human Papilloma Virus (Vi rút sinh u nhú ngƣời) : Irradiated Volume (Thể tích chiếu xạ) : Low Dose Rate (Xạ trị áp sát suất liều thấp) : Mô bệnh học : Planning Target Volume (Thể tích bia lập kế hoạch) : Tái phát : Treatment Volume (Thể tích điều trị) : Tia xạ : Union for International Cancer Control (Hiệp Hội Phòng chống Ung thƣ Quốc tế) UT : Ung thƣ UT CTC : Ung thƣ cổ tử cung UTBM : Ung thƣ biểu mô WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 DỊCH TỄ 1.2 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU 1.3 YẾU TỐ NGUY CƠ MẮC UNG THƢ CỔ TỬ CUNG 1.3.1 Human Papilloma Virus 1.3.2 Các yếu tố nguy khác 1.4 GIẢI PHẪU BỆNH 1.5 TIẾN TRIỂN TỰ NHIÊN CỦA UNG THƢ CỔ TỬ CUNG 1.6 CÁC PHƢƠNG PHÁP SÀNG LỌC UNG THƢ CỔ TỬ CUNG 1.6.1 Xét nghiệm tế bào học âm đạo 1.6.2 Nghiệm pháp axit acetic 10 1.6.3 Nghiệm pháp Lugol 10 1.6.4 Xét nghiệm HPV 10 1.7 CÁC PHƢƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN UNG THƢ CỔ TỬ CUNG 10 1.7.1 Các phƣơng pháp chẩn đoán tổn thƣơng sớm 10 1.7.2 Chẩn đoán ung thƣ cổ tử cung xâm lấn 12 1.7.3 Chẩn đoán giai đoạn ung thƣ cổ tử cung 14 1.8 ĐIỀU TRỊ UNG THƢ CỔ TỬ CUNG 17 1.8.1 Điều trị ung thƣ cổ tử cung giai đoạn chỗ 17 1.8.2 Điều trị UTCTC giai đoạn FIGO I 17 1.8.3 Điều trị UTCTC giai đoạn IIA 19 1.8.4 Điều trị UTCTC giai đoạn IIB-IVA 19 1.8.5 Điều trị UTCTC giai đoạn IVB 21 1.8.6 Những tiến điều trị UTCTC 21 1.9 MỘT SỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU NGOÀI NƢỚC VÀ TRONG NƢỚC 29 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 31 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 31 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 31 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2.2 Kỹ thuật thu thập số liệu 32 2.3 CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH 33 2.4 THU THẬP VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 41 2.4.1 Thu thập số liệu 41 2.4.2 Xử lý số liệu 41 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 43 3.1.1 Tuổi 43 3.1.2 Triệu chứng lâm sàng xuất thời gian đến nhập viện 44 3.1.3 Đặc điểm đại thể, vi thể 45 3.1.4 Giai đoạn bệnh 45 3.1.5 Đặc điểm xạ trị nhóm bệnh nhân 46 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 47 3.2.1 Kết gần 47 3.2.2 Kết xa (theo dõi sau kết thúc trình điều trị) 49 3.3 TÁC DỤNG KHƠNG MONG MUỐN 56 3.3.1 Tác dụng không mong muốn gan, thận hệ tạo huyết 56 3.3.2 Biến chứng muộn xạ trị 63 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 65 4.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 65 4.1.1 Tuổi 65 4.1.2 Triệu chứng lâm sàng xuất thời gian đến nhập viện 65 4.1.3 Đặc điểm đại thể, vi thể 66 4.1.4 Giai đoạn bệnh 67 4.1.5 Nguồn xạ liều xạ 68 4.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 69 4.2.1 Kết gần 69 4.2.2 Kết xa 72 4.3 TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN 78 4.3.1 Tác dụng không mong muốn gan, thận hệ tạo huyết 78 4.3.2 Biến chứng muộn xạ trị 82 KẾT LUẬN 84 KIẾN NGHỊ 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Thời gian từ có triệu chứng đến nhập viện 44 Bảng 3.2: Hình thái đại thể vi thể u nguyên phát 45 Bảng 3.3: Phân bố giai đoạn bệnh 45 Bảng 3.4: Đặc điểm xạ trị nhóm bệnh nhân 46 Bảng 3.5: Kết đáp ứng theo số yếu tố liên quan 48 Bảng 3.6: Sống thêm toàn 49 Bảng 3.7: Sống thêm tồn theo mơ bệnh học 50 Bảng 3.8: Sống thêm toàn theo giai đoạn bệnh 51 Bảng 3.9: Sống thêm toàn theo đáp ứng 52 Bảng 3.10: Phân tích liên quan số yếu tố đến xắc suất sống thêm tồn tích lũy 54 Bảng 3.11: Tình trạng tái phát di nhóm bệnh nhân nghiên cứu 55 Bảng 3.12: Phân loại tái phát di bệnh nhân 55 Bảng 3.13: Độc tính chung gan thận, hệ tạo huyết 56 Bảng 3.14: Mức độ hạ bạch cầu theo lần điều trị hóa chất 57 Bảng 3.15: Mức độ hạ bạch cầu trung tính theo lần điều trị hóa chất 58 Bảng 3.16: Mức độ hạ huyết sắc tố theo lần điều trị hóa chất 59 Bảng 3.17: Mức độ hạ tiểu cầu theo lần điều trị hóa chất 60 Bảng 3.18: Mức độ độc tính gan theo lần điều trị hóa chất 61 Bảng 3.19: Mức độ độc tính thận theo lần điều trị hóa chất 62 Bảng 3.20: Phân loại biến chứng bệnh nhân 63 Bảng 3.21: Phân loại biến chứng muộn bàng quang 64 Bảng 4.1: Giai đoạn bệnh bệnh nhân số nghiên cứu 67 Bảng 4.2: Tỉ lệ đáp ứng hóa chất kết hợp xạ trị ung thƣ cổ tử cung 70 Bảng 4.3: Tỉ lệ sống thêm toàn theo số nghiên cứu 73 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo nhóm tuổi 43 Biểu đồ 3.2: Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo triệu chứng lâm sàng 44 Biểu đồ 3.3: Kết đáp ứng 47 Biểu đồ 3.4: Tỉ lệ bệnh nhân tử vong 49 Biểu đồ 3.5: Xác suất sống thêm tích lũy theo thời gian 50 Biểu đồ 3.6: Sống thêm toàn theo thể MBH 51 Biểu đồ 3.7: Sống thêm toàn theo giai đoạn 52 Biểu đồ 3.8: Sống thêm toàn theo đáp ứng 54 Biểu đồ 3.9: Sự thay đổi độ hạ bạch cầu theo lần điều trị hóa chất 57 Biểu đồ 3.10: Sự thay đổi độ hạ bạch cầu trung tính theo lần điều trị hóa chất 58 Biểu đồ 3.11: Sự thay đổi độ hạ huyết sắc tố theo lần điều trị hóa chất 59 Biểu đồ 3.12: Sự thay đổi độ hạ tiểu cầu theo lần điều trị hóa chất 60 Biểu đồ 3.13: Mức độ độc tính gan theo lần điều trị hóa chất 61 66 Lea J.S and Coleman R.L (2003) Adenosquamous histology predicts poor outcome in low-risk stage IB1 cervical adenocarcinoma Gynecol Oncol, 91(3): 558-62, 67 Umayahara K, Takekuma M, Hirashima Y et al (2016) Phase II study of concurrent chemoradiotherapy with weekly cisplatin and paclitaxel in patients with locally advanced uterine cervical cancer: The JACCRO GY-01 trial Gynecol Oncol 140(2):253-8 68 Kudaka W, Nagai Y, Toita T et al (2013) Long-term results and prognostic factors in patients with stage III-IVA squamous cell carcinoma of the cervix treated with concurrent chemoradiotherapy from a single institution study Int J Clin Oncol 18(5):916-21 69 Toita T, Moromizato H, Ogawa K et al (2005) Concurrent chemoradiotherapy using high-dose-rate intracavitary brachytherapy for uterine cervical cancer Gynecol Oncol 2005 Mar; 96(3):665-70 70 E Song, N Lee, J Kwak et al (2008) Concurrent chemoradiotherapy using high-dose rate intracavitary brachytherapy for uterine cervical cancer Journal of Clinical Oncology, 2008 ASCO Annual Meeting Proceedings (Post-Meeting Edition) Vol 26, No 15S (May 20 Supplement), 2008: 16568, 71 Takashi Nakano, Shingo Kato, Nguyen Ba Duc et al (2007) A regional cooperative clinical study of radiotherapy for cervical cancer in east and south-east Asian countries Radiotherapy and Oncology Volume 84, Issue : 314-319 72 Sangkittipaiboon S (2014) Long-term outcomes of concurrent chemoradiotherapy with weekly carboplatin in locally-advanced carcinoma of the uterine cervix patients J Med Assoc Thai 97(1):12-9 73 Binbin T, Lingying W, Manni H et al (2014) Outcomes and prognostic factors of advanced squamous cervical cancer after concurrent chemoradiotherapy Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi 49(5):348-54 74 Lee YY, Choi CH, Kim TJ et al (2011) A comparison of pure adenocarcinoma and squamous cell carcinoma of the cervix after radical hysterectomy in stage IB-IIA Gynecol Oncol 120(3):439-43 75 Chen RJ, Lin YH, Chen CA et al (1999) Influence of histologic type and age on survival rates for invasive cervical carcinoma in Taiwan Gynecol Oncol 73(2):184-90 76 Grigsby PW, Perez CA, Kuske RR et al (1988) Adenocarcinoma of the uterine cervix: lack of evidence for a poor prognosis Radiother Oncol 12(4):289-96 77 Lee KB, Lee JM, Park CY et al (2006) What is the difference between squamous cell carcinoma and adenocarcinoma of the cervix? A matched case-control study Int J Gynecol Cancer 16(4):1569-73 78 Huang YT, Wang CC, Tsai CS et al (2012) Clinical behaviors and outcomes for adenocarcinoma or adenosquamous carcinoma of cervix treated by radical hysterectomy and adjuvant radiotherapy or chemoradiotherapy Int J Radiat Oncol Biol Phys 1;84(2):420-7 Epub 2012 Feb 24 79 Eifel PJ1, Burke TW, Morris M et al (1995) Adenocarcinoma as an independent risk factor for disease recurrence in patients with stage IB cervical carcinoma Gynecol Oncol 59(1):38-44 80 Takeda N, Sakuragi N, Takeda M et al (2002) Multivariate analysis of histopathologic prognostic factors for invasive cervical cancer treated with radical hysterectomy and systematic retroperitoneal lymphadenectomy Acta Obstet Gynecol Scand 81(12):1144-51 81 Kim TE, Park BJ, Kwack HS et al (2012) Outcomes and prognostic factors of cervical cancer after concurrent chemoradiation J Obstet Gynaecol Res 38(11):1315-20 82 Ushijima K, Fujiyoshi K, Kawano K et al (2013) Concurrent chemoradiotherapy with low-dose daily cisplatin for high risk uterine cervical cancer: a long-term follow-up study J Gynecol Oncol; 24(2):108-13 83 Classe JM, Rauch P, Rodier JF et al (2006) Surgery after concurrent chemoradiotherapy and brachytherapy for the treatment of advanced cervical cancer: morbidity and outcome: results of a multicenter study of the GCCLCC (Groupe des Chirurgiens de Centre de Lutte Contre le Cancer) Gynecol Oncol 2006 Sep; 102(3):523-9 Epub 2006 Feb 28 84 Chen JL, Huang CY, Huang YS et al (2014) Differential clinical characteristics, treatment response and prognosis of locally advanced adenocarcinoma/adenosquamous carcinoma and squamous cell carcinoma of cervix treated with definitive radiotherapy Acta Obstet Gynecol Scand 93(7):661-8 85 Lim A and S S (2012) Outcomes of chemoradiotherapy in cervical cancer the Western Australian experience Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012 Mar 15;82(4):1431-8 86 Teh J, Yap SP, Tham I et al (2010) Concurrent chemoradiotherapy incorporating high-dose rate brachytherapy for locally advanced cervical carcinoma: survival outcomes, patterns of failure, and prognostic factors Int J Gynecol Cancer 20(3):428-33 87 Yalman D, Aras AB, Ozkök S et al (2003) Prognostic factors in definitive radiotherapy of uterine cervical cancer Eur J Gynaecol Oncol 24(3-4):309-14 88 Abu Rustum NR, Lee S, Correa A et al (2001) Compliance with and acute hematologic toxic effects of chemoradiation in indigent women with cervical cancer Gynecol Oncol, 81, 88-91 89 Hashemi FA, Akbari EH, Kalaghchi B et al (2013) Concurrent chemoradiation with weekly gemcitabine and cisplatin for locally advanced cervical cancer Asian Pac J Cancer Prev 2013;14(9):5385-9 90 Kim YS, Choi EK, Kim JH et al (2002) Concurrent Chemoradiotherapy in Locally Advanced Carcinoma of the Uterine Cervix Preliminary Results of Phases III Prospective Randomized Trial Cancer Res Treat 2002 Jun;34(3):191-7 91 Lin JC, Ho ES, Jan JS et al (1996) High complete response rate of concomitant chemoradiotherapy for locally advanced squamous cell carcinoma of the uterine cervix Gynecol Oncol 1996 Apr;61(1):101-8 92 Maruyama Y, Bowen MG, Van Nagell JR et al (1994) A feasibility study of 252Cf neutron brachytherapy, cisplatin + 5-FU chemo-adjuvant and accelerated hyperfractionated radiotherapy for advanced cervical cancer Int J Radiat Oncol Biol Phys 1994 Jun 15;29(3):529-34 93 Serkies K and Jassem J (2004) Concurrent weekly cisplatin and radiotherapy in routine management of cervical cancer: a report on patient compliance and acute toxicity Int J Radiat Oncol Biol Phys, 60: 814-821 94 Fujiwara M, Isohashi F, Mabuchi S et al (2015) Efficacy and safety of nedaplatin-based concurrent chemoradiotherapy for FIGO Stage IB2IVA cervical cancer and its clinical prognostic factors J Radiat Res 2015 Mar;56(2):305-14 doi: 10.1093/jrr/rru101 Epub 2014 Nov 26., BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU UNG THƢ CỔ TỬ CUNG SGN SBA: A Thông tin chung Họ tên: Tuổi: Nămsinh: Nghề nghiệp  (1-Nông dân; 2-Công nhân; 3- CCNNƣớc; 4-Buôn bán; 5-CABĐ; 6-Nội trợ; 7- khác: Nghề cụ thể Địa chỉ: (1-Nông thôn; 2-Thành thị; 3-Thị trấn; 4-Miền núi; 5-khác ) 5.Điện thoại: Ngày đến khám:_ _/_ _/_ 6.1 Ngày VV:_ _/_ _/_ _Ngày viện: _ _/_ _/_ B Bệnh sử Tiền sử phụ khoa Tuổi bắt đầu có kinh 7.1 Tính chất  (1-Rong; 2-CK khơng đều; 3-CK đều) Hiện kinh nguyệt  (1-Có;2-Khơng) Tuổi hết kinh 10 Sử dụng thuốc nội tiết  (1-Có; 2-Khơng) 11 Thời gian  (Tháng/Năm) Tên thuốc:……………… 12 Chị có chồng  (1-Có; 2-Khơng) 13 Hiện chị sống  (1-Độc thân; 2-Có chồng; 3-Ly dị; 4- Gố) 14 Đặt vòng tránh thai  (1-Có; 2-Khơng) 15 Tổng cộng thời gian mang vòng (Tháng/Năm) 16 Dùng thuốc tránh thai  (1-Có; 2-Khơng) 17 Tổng thời gian dùng thuốc (Tháng/Năm) 18 Tiền sử nạo hút thai  (1-Có; 2-Khơng) Số lần: 19 Tiền sử khác: Tiền sử sản khoa 20 Có thai  (1-Có; 2-Khơng) 21 Tuổi có thai lần đầu 22 Tổng số 2.3 Số lần sảy thai 24 Thời gian cho bú trung bình (Tháng) Tiền sử ung thư 25 Gia đình có bị ung thƣ  26 Ghi rõ 27 Ung thƣ  (1-Có; 2-Khơng)  (1-Mẹ; 2-Chị em gái; 3-Con gái) (1-Vú; 2-CTC; 3-TC, 4-BT, Đại tràng) 28 Bản thân có bị ung thƣ trƣớc khơng  (1-Có; 2-Khơng) 29 Ung thƣ  (1-Vú; 2-CTC; 3-TC, 4-BT, Đại tràng) Bệnh phối hợp  (1-Có; 2-Khơng) 30 Cao huyết áp  31 Đái tháo đƣờng  32 Vơ sinh, vơ nỗn  33 U buồng trứng  35 Hút thuốc  36 Uống rƣợu  37 Uống bia  C Phần khám bệnh Triệu chứng lâm sàng 38 Triệu chứng lâm sàng xuất (1-Có; 2-Khơng) 38.1 Ra khí hƣ/dịch hôi  38.2 Ra máu âm đạo bất thƣờng 38.3 Rong kinh  38.4 Đau bụng vùng hạ vị,thắt lƣng  38.5 Mệt mỏi  38.6 Chán ăn  38.7 Sút cân  39 Thời gian từ có triệu chứng đến vào viện: _ _ _ (Tháng) Khám thực thể 40 Sút cân  (1-Có; 2-Không) 40.1 Số kg_ /_ tháng 41 Thiếu máu  (1-Có; 2-Khơng) Mạch HA T0 Cổ tử cung (1-Có; 2-Khơng) 42.Có khối u cổ tử cung  (1-Có; 2-Khơng) 43.Hình thái đại thể Sùi  Lt  Thâm nhiễm  loétSùi  Loét- thâm nhiễm  Chảy máu  Lộ tuyến  Polyp  Khác:………………………… 44 Kích thƣớc khối u …….cm Vị trí u……giờ Mức độ xâm lấn 45 U khu trú cổ tử cung (1-Có; 2-Khơng) 46.Xâm lấn túi cùng: Túi trƣớc  Túi sau  Túi phải  Túi trái  47.Xâm lấn Parametre: Parametre phải  Parametretrái  Xâm lấn Parametre 1/3  Xâm lấn Parametre 1/3 trong 48.Xâm lấn Âm đạo: 2/3 âm đạo  1/3 dƣới âm đạo  49.Xâm lấn thành chậu:  (1-Có; 2-Khơng) 50 Khác Cận lâm sàng trước điều trị  51 Mô bệnh học 51.1 UTBM vảy  51.2 UTBM vảy, sừng hóa  51.3 UTBM vảy,khơng sừng hóa  51.4 UTBM tuyến 51.5 UTBM tuyến- vảy 52 Siêu âm tiểu khung  51.6 Khác…… (1-Có; 2-Khơng) Kết luận 53 X-Quang phổi …………………………………………… 54 Chụp CT-Scan  (1-Có; 2-Khơng) Kết luận 55 UIV…………………………………………… 56 Soi bàng quang…………………………………………………… 57.Soi trực tràng 58 MRI  (1-Có; 2-Khơng) Kết luận 59 SCC ………………………………………… …… 60 Xét nghiệm khác …………………………………………………… 61 Giai đoạn 61.1 GĐ IIB  61.2GĐ IIIA  61.3 GĐ IIIB 61.4GĐ IVA  63 ĐIỀU TRỊ 63.1 Chỉ số toàn trạng trƣớc điều trị(WHO) 0-2  (1-Có; 2-Khơng) 63.2HĨA TRỊ Chiều cao : … cm Cân nặng ….Kg Diện tích da… m2 Liều Cisplatin chuẩn… Tuần Tuần Tuần Tuần Tuần Ngày bắt đầu điều trị Liều Cisplatin thực tế Tỉ lệ phần trăm liều so với tiêu chuẩn Số ngày hoãn điều trị Lý hoãn 63.3 XẠ TRỊ Thời gian bắt đầu điều trị / _/ _ Thời gian kết thúc điều trị / _/ _ Xạ Thời gian bắt đầu điều trị / _/ _ Thời gian kết thúc điều trị / _/ _ Nguồn xạ  (1- Gia tốc 6MV; 2-Gia tốc 15MV) Kỹ thuật xạ  (1-Hai trƣờng trƣớc - sau; 2- Bốn trƣờng chiếu; 3- Khác) Liều xạ phân liều  (1-24) Tình trạng bệnh vùng tiểu khung  (1-khỏi; 2-tái phát; 3-di xa) Vị trí tái phát…………………………………………………………………………… Thời điểm tái phát _/ _/ _/ Di xa  (1-Có; 2-Khơng) Vị trí di xa (1-hạch thƣợng đòn; 2-phổi; 3-gan; 4-xƣơng; 5-khác) ghi rõ Thời điểm di xa _/ _/ _/ Điều trị bổ xung  (1-Có; 2-Khơng) Điều trị gì? Ghi rõ Biến chứng muộn (RTOG/EORTC)  (1-độ 1; 2-độ 2; 3-độ3; 4-độ 4) Trực tràng/ đại tràng  Ruột non  Bàng quang  Khác Tử vong  (1-Có; 2-Khơng) Ngun nhân tử vong  (1- Do khối u nguyên phát tái phát; 2-di xa; 3-các biến chứng; 4-ung thƣ thứ hai; 5-các bệnh khác) Thời điểm tử vong _/ _/ _/ Ghi Ngày có thơng tin cuối _/ _/ _/ Tình trạng bệnh nhân thời điểm có thơng tin cuối Còn sống, khơng tái phát di căn Còn sống có tái phát di căn Đã chết Hà Nội, ngày tháng năm Phô lôc Phân độ biến chứng dựa theo thang điểm độc tính muộn RTOG/EORTC (Radiation Therapy Oncology Group and European Organization for Research and Treatment of Cancer) Cơ Độ Độ Độ Độ Độ quan Bàng quang Ruột non & đại trực tràng Bình thƣờng Bình thƣờng Teo niêm mạc mức độ nhẹ Chứng giãn mao mạch (telangiectasia) mức độ nhẹ, đái máu vi thể Tiêu chảy mức độ nhẹ Ỉa lần/ngày Trực tràng chảy máu mức độ nhẹ bị biến đổi nhẹ Đái máu đại thể không liên tục, nhiều đám giãn mao mạch mức độ trung bình Tiêu chảy mức độ trung bình đau bụng Tiết nhày trực tràng mức ỉa > 5lần/ngày Chảy máu trực tràng đợt Đái máu liên tục, nhiều vùng bị giãn mao mạch nặng với chấm, đốm xuất huyết, đái khó thƣờng xuyên Giảm thể tích bàng quang (