ÐẶT VẤN ÐỀ Ung thu vòm họng (UTVH) là một bệnh đặc biệt của ung thu vùng đầu và cổ, có đặc điểm dịch tễ học, đặc điểm mô học và cả chiến luợc điều trị đều khác biệt so với các nhóm ung thu đầu cổ khác. UTVH là bệnh hiếm gặp trên thế giới nhung xuất hiện nhiều ở Trung Quốc, Châu Phi và một số nuớc ở Ðông nam Á, rất hiếm gặp ở châu Âu, châu Mỹ. Bệnh có tỷ lệ mắc cao ở vùng Nam Trung Quốc và Hồng Kông: 30-100/100.000 dân. Nhóm tuổi có nguy co mắc cao từ 40-50, nam/ nữ là 2/1-3/1[14][15][38]. Ở Việt Nam, UTVH có tỷ lệ mắc cao, là một trong muời loại ung thu phổ biến nhất. Theo ghi nhận ung thu Hà Nội, giai đoạn 2001-2004, thì UTVH là bệnh đứng thứ tu trong các loại ung thu nói chung ở nam giới, hàng thứ 7 ở nữ giới. Tỷ lệ mắc ở nam là 7.8 và ở nữ là 3.3/ 100.000 dân . Hàng nam có khoảng từ 400-450 truờng hợp đến Bệnh viện K để điều trị, trong đó chủ yếu là týp ung thu biểu mô không biệt hoá (UCNT)[5][14]15]. Ðến những nam đầu thập kỷ 90 của thế kỷ truớc xạ trị đon thần vẫn là phuong pháp điều trị chính cho UTVH. Các chuyên gia trong ngành ung thu đều cho rằng loại UTVH rất khó đuợc kiểm soát nếu chỉ dùng xạ trị, vì tỷ lệ thất bại tại chỗ và di can xa sau điều trị tuong đối cao. Tỷ lệ sống thêm 5 nam của bệnh nhân UTVH giai đoạn I, II là trên 70%, tuy nhiên khi bệnh ở giai đoạn tiến triển tại chỗ hoặc lan tràn (giai đoạn III, IV) thì dù kiểm soát khối u và hạch khá tốt sau điều trị xạ trị đon thuần nhung tỷ lệ tái phát tại chỗ và di can xa sau điều trị cung khá cao, có thể lên tới 21,7% và 46,4%, do vậy tỷ lệ sống thêm 5 nam ở giai đoạn này chỉ còn khoảng 10- 40%[7][19]. Do UTVH khá nhạy cảm với xạ trị và hóa chất nên đã có nhiều nghiên cứu phối hợp hóa xạ trị đã đuợc thực hiện. Nam 1998 thử nghiệm lâm sàng 0099 tại bắc Mỹ đã đua ra kết quả của điều trị pha III hóa xạ trị đồng thời kèm theo hóa chất bổ trợ cho UTVH giai đoạn III, IV và đã trở thành phác đồ điều trị chuẩn (Guideline-NPC), sau đó một số tác giả ở Hồng Kông và Singapo cung tiến hành áp dụng phác đồ này. Tuy kết quả của các nghiên cứu này cung cải thiện thời gian sống thêm của bệnh nhân nhung tỷ lệ hoàn thành đủ theo phác đồ của điều trị không đuợc nhu mong đợi và thời gian gián đoạn điều trị kéo dài do biến chứng cấp[22]. Bệnh viện K đã áp dụng điều trị bệnh nhân UTVH theo phác đồ trên nhung một thống kê gần đây cho thấy tỷ lệ điều trị đủ theo phác đồ rất thấp, chỉ khoảng 55,5% số bệnh nhân đuợc điều trị đủ liều dự kiến, nguyên nhân là độc tính cấp của phác đồ[8]. Từ tháng 5/2005 đến tháng 1/2007, khoa Xạ 1 và khoa Nội 1- Bệnh viện K đã tiến hành điều trị cho 51 bệnh nhân UTVH giai đoạn III, IV (N2-3) theo phác đồ hóa-xạ trị (HXT) cisplatin liều thấp hàng tuần trong 6 tuần xạ trị kèm hóa chất bổ trợ sau đó ( thử nghiệm lâm sàng pha II hợp tác với Diễn đàn hợp tác hạt nhân châu Á- FNCA). Kết quả đánh giá buớc đầu cho thấy: Ðộc tính cấp của phác đồ thấp, tỷ lệ chấp nhận phác đồ cao hon và đáp ứng điều trị khá tốt[18]. Ðể có kết quả toàn bộ của phác đồ trên, nghiên cứu này đuợc tiến hành nhằm mục tiêu: - Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của ung thu vòm họng giai đoạn III- IVB(N2,3) - Ðánh giá kết quả điều trị phối hợp Hoá xạ trị đồng thời có hóa chất bổ trợ.
B GIÁO D C VÀ ĐÀO T O TRƯ NG Đ I H C Y HÀ N I B YT PH M LM SN đánh giá kết điều trị phối hợp hóa - xạ trị ung th vòm mũi họng giai đoạn iii-iv bệnh viện k CHUYấN NGÀNH : UNG THƯ MÃ S : 60.72.23 LU N VĂN TH C S Y H C NGƯ I HƯ NG D N KHOA H C: TS BÙI DI U H N I - 2010 Lời cảm ơn! Tụi xin chân thành c m ơn Ban giám hi u, Phòng ñào t o sau ñ i h c Trư ng Đ i h c Y Hà N i, Ban giám ñ c B nh vi n K ñã t o m i ñi u ki n thu n l i cho tơi q trình h c t p, nghiên c u hoàn thành lu n văn V i t t c lịng kính tr ng tơi xin bày t lòng bi t ơn sâu s c t i: Th y TS Bùi Di u, Giám ñ c B nh vi n K ngư i ñã tr c ti p hư ng d n, ch b o đóng góp nh ng ý ki n xác đáng cho tơi hoàn thành lu n văn Th y PGS TS Nguy n Văn Hi u, Trư ng b môn ung thư trư ng Đ i h c y Hà N i, Phó Giám Đ c B nh vi n K ngư i t n tình d y d , t o u ki n cho tơi ñưa nh ng ý ki n quí báu q trình hồn thành lu n văn Th y PGS TS T Văn T , Trư ng khoa Gi i ph u b nh lý B nh vi n K, Th y TS Lê Chính Đ i b mơn ung thư, Cô PGS TS Ngô Thu Thoa, Th y PGS.TS Lê Đình Roanh Nh ng ngư i th y đóng góp nh ng ý ki n q báu cho tơi hồn thành lu n văn này., Tơi vơ bi t ơn Th.s Ngô Thanh Tùng trư ng khoa X I nhi t tình giúp đ , t o m i ñi u ki n thu n l i, cung c p nhi u tài li u đóng góp nh ng ý ki n q báu cho tơi q trình nghiên c u hồn thành lu n văn Tơi xin bày t lịng bi t ơn t i th y b môn ung thư trư ng Đ i h c Y Hà N i, Bác s , Y tá khoa X I, khoa N i I, phòng K ho ch t ng h p ñã t o ñi u ki n cho nghiên c u h c t p Tôi trân tr ng c m ơn b nh nhân gia đình b nh nhân h p tác su t q trình nghiên c u Tôi vô bi t ơn gia ñình, ñ ng nghi p ñã ñ ng viên, giúp đ tơi su t q trình h c t p, nghiên c u Tôi ghi nh công lao ñó Hà n i, tháng 12 năm 2010 Ph m Lâm Sơn CH VI T T T AJCC : American Joint committee ( y ban phòng ch ng ung thư Hoa kỳ) BN : B nh nhân BSA : Body surface area HXT : Hóa x tr RTOG : Radiation therapy Oncology Group(Nhóm x tr ung thư) UICC : Union Internationale contre le Cancer (Hiêp h i qu c t phòng ……… ch ng ung thư) UT : Ung thư UTVH : Ung thư vòm h ng WHO : World Health Organization (t ch c Y t th gi i) M CL C Đ T V N Đ Chương 1: T NG QUAN TÀI LI U 1.1 D ch t h c y u t nguy 1.1.1 D ch t h c 1.1.2 Các y u t nguy 1.2 Sơ lư c v gi i ph u 1.2.1 Gi i ph u vòm h ng 1.2.2 Gi i ph u h h ch c liên quan 1.3 Đ c ñi m b nh h c 1.4 Ch n đốn 10 1.4.1 Ch n đốn xác đ nh 10 1.4.2 Ch n đốn giai đo n TNM (kh i u, h ch, di xa) 10 1.4.3 Ch n đốn giai đo n 11 1.4.4 Ch n đốn mơ b nh h c: 12 1.5 Đi u tr 13 1.5.1 Ph u thu t 13 1.5.2 Hóa ch t 13 1.5.3 X tr 13 1.5.4 Xu hư ng ñi u tr UTVH giai ño n ti n tri n t i ch hi n k t qu ñi u tr : 15 1.6 Các bi n ch ng mu n x tr 17 1.7 Hóa ch t s d ng nghiên c u 18 Chương 2: Đ I TƯ NG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U 21 2.1 Đ i tư ng nghiên c u 21 2.2 Phương pháp nghiên c u 22 2.2.1 Khám lâm sàng 22 2.2.2 Khám c n lâm sàng: 23 2.2.3 Ch n đốn 23 2.2.4 Đi u tr : 24 2.2.5 Đánh giá ñáp ng ñi u tr 27 2.2.6 Đánh giá sau ñi u tr 28 2.2.7 Đánh giá v toàn tr ng:theo PS 29 2.2.8 Đánh giá bi n ch ng c a ñi u tr 29 2.2.9 Đánh giá s ng thêm 30 2.2.10 Đánh giá tái phát, di 30 2.3 Thu th p x lý s li u 31 2.4 Th i gian nghiên c u 31 2.5 V n ñ ñ o ñ c nghiên c u 31 Chương 3: K T QU NGHIÊN C U 33 3.1 Đ c ñi m b nh nhân nghiên c u 33 3.1.1 Tu i 33 3.1.2 Gi i 34 3.1.3 Lý vào vi n 34 3.1.4 Th i gian xu t hi n tri u ch ng ban ñ u k t ñ n vi n 35 3.1.5 Tri u ch ng 36 3.1.6 Phân b giai ño n 37 3.2 K t qu ñi u tr 38 3.2.1 Th c hi n quy trình u tr 38 3.2.2 Gián ño n ñi u tr th i gian hóa x tr 40 3.2.3 Ch s toàn tr ng ñi u tr 41 3.2.4 Đ c tính c a giai đo n hóa x tr đ ng th i lâm sàng 42 3.2.5 Đ c tính máu ngo i vi ch c gan th n giai ño n HXT 43 3.2.6 Đ c tính máu ngo i vi ch c gan th n giai ño n b tr 44 3.2.7 Đáp ng sau ñi u tr 45 3.2.8 S ng thêm toàn b c a nghiên c u 46 3.2.9 S ng thêm tồn b liên quan đ n giai ño n b nh 47 3.2.10 S ng thêm tồn b liên quan đ n gián ño n ñi u tr 48 3.2.11 S ng thêm tồn b liên quan đ n ch p hành phác ñ 49 3.2.12 S ng thêm không b nh c a nghiên c u 50 3.2.13 S ng thêm không b nh liên quan ñ n gián ño n ñi u tr 51 3.2.14 S ng thêm không b nh liên quan ñ n ch p hành HXT 52 3.2.15 Các bi n ch ng mu n c a phác ñ 53 3.2.15 Tái phát di 53 Chương 4: BÀN LU N 55 4.1 Đ c ñi m b nh nhân 55 4.1.1 Tu i, gi i 55 4.1.2 Lí vào vi n, th i gian xu t hi n tri u ch ng 55 4.1.3 Tri u ch ng 56 4.1.4 Đ c ñi m u, h ch phân b giai ño n 56 4.2 K t qu ñi u tr 57 4.2.1 Th c hi n qui trình u tr 57 4.2.2 Đáp ng ñi u tr g n 63 4.2.3 Đáp ng ñi u tr xa (s ng thêm, tái phát, di căn, bi n ch ng mu n) 64 K T LU N 69 KI N NGH 71 TÀI LI U THAM KH O DANH M C CÁC B NG B ng 3.1: Phân b ung thư theo tu i 33 B ng 3.2 phân b ung thư theo gi i 34 B ng 3.3: Lý vào vi n 34 B ng 3.4: Th i gian xu t hi n tri u ch ng ban ñ u 35 B ng 3.5: Tri u ch ng 36 B ng 3.6: Phân b giai ño n 37 B ng 3.7A: t l BN tham gia hóa x tr 38 B ng 3.7B: T l BN tham gia hóa tr b tr 39 B ng 3.8: Th i gian gián đo n hóa x tr 40 B ng 3.9: Ch s toàn tr ng ñi u tr 41 B ng 3.10: Đ c tính lâm sàng 42 B ng 3.11: Đ c tính máu ngo i vi ch c gan th n 43 B ng 3.12: Đ c tính máu ngo i vi ch c gan th n 44 B ng 3.13: Đáp ng sau ñi u tr 45 B ng 3.14: S ng thêm toàn b 46 B ng 3.15 S ng thêm không b nh 50 B ng 3.16: bi n ch ng mu n c a phác ñ 53 B ng 3.17: Tái phát 53 B ng 3.18: Di 54 DANH M C CÁC BI U Đ Bi u ñ 3.1: S ng thêm toàn b 46 Bi u đ 3.2: S ng thêm tồn b liên quan ñ n giai ño n b nh 47 Bi u ñ 3.3: Th i gian s ng thêm tồn b liên quan đ n s gián ño n ñi u tr .48 Bi u ñ 3.4: S ng thêm toàn b liên quan ñ n ch p hành phác ñ 49 Bi u đ 3.5: S ng thêm khơng b nh 50 Bi u ñ 3.6: Th i gian s ng thêm không b nh liên quan ñ n gián ño n ñi u tr 51 Bi u ñ 3.7: Th i gian s ng thêm khơng b nh liên quan đ n ch p hành ñi u tr .52 Đ TV NĐ Ung thư vòm h ng (UTVH) m t b nh ñ c bi t c a ung thư vùng ñ u c , có ñ c ñi m d ch t h c, đ c m mơ h c c chi n lư c ñi u tr ñ u khác bi t so v i nhóm ung thư đ u c khác UTVH b nh hi m g p th gi i xu t hi n nhi u Đông nam Á, r t hi m g p Trung Qu c, Châu Phi m t s nư c châu Âu, châu M B nh có t l m c cao vùng Nam Trung Qu c H ng Kông: 30-100/100.000 dân Nhóm tu i có nguy m c cao t 40-50, nam/ n 2/1-3/1[14][15][38] Vi t Nam, UTVH có t l m c cao, m t mư i lo i ung thư ph bi n nh t Theo ghi nh n ung thư Hà N i, giai ño n 2001-2004, UTVH b nh ñ ng th tư lo i ung thư nói chung th n gi i T l m c nam 7.8 nam gi i, hàng n 3.3/ 100.000 dân Hàng năm có kho ng t 400-450 trư ng h p ñ n B nh vi n K đ u tr , ch y u týp ung thư bi u mô không bi t hố (UCNT)[5][14]15] Đ n nh ng năm đ u th p k 90 c a th k trư c x tr ñơn th n v n phương pháp ñi u tr cho UTVH Các chuyên gia ngành ung thư ñ u cho r ng lo i UTVH r t khó đư c ki m sốt n u ch dùng x tr , t l th t b i t i ch di xa sau ñi u tr tương ñ i cao T l s ng thêm năm c a b nh nhân UTVH giai ño n I, II 70%, nhiên b nh giai ño n ti n tri n t i ch ho c lan tràn (giai ño n III, IV) dù ki m sốt kh i u h ch t t sau ñi u tr x tr ñơn thu n t l tái phát t i ch di xa sau ñi u tr cao, có th lên t i 21,7% 46,4%, v y t l s ng thêm năm giai đo n ch cịn kho ng 10- 40%[7][19] Do UTVH nh y c m v i x tr hóa ch t nên có nhi u nghiên c u ph i h p hóa x tr đư c th c hi n Năm 1998 th nghi m lâm sàng 0099 t i b c M ñã ñưa k t qu c a u tr pha III hóa x tr đ ng th i kèm theo hóa ch t b tr cho UTVH giai ño n III, IV ñã tr thành phác ñ ñi u tr chu n (Guideline-NPC), sau m t s tác gi H ng Kơng Singapo ti n hành áp d ng phác ñ Tuy k t qu c a nghiên c u c i thi n th i gian s ng thêm c a b nh nhân t l hồn thành đ theo phác đ c a ñi u tr không ñư c mong ñ i th i gian gián ño n ñi u tr kéo dài bi n ch ng c p[22] B nh vi n K ñã áp d ng ñi u tr b nh nhân UTVH theo phác ñ m t th ng kê g n ñây cho th y t l ñi u tr ñ theo phác ñ r t th p, ch kho ng 55,5% s b nh nhân ñư c ñi u tr ñ li u d ki n, ngun nhân đ c tính c p c a phác ñ [8] T tháng 5/2005 ñ n tháng 1/2007, khoa X khoa N i 1- B nh vi n K ñã ti n hành ñi u tr cho 51 b nh nhân UTVH giai ño n III, IV (N2-3) theo phác ñ hóa-x tr (HXT) cisplatin li u th p hàng tu n tu n x tr kèm hóa ch t b tr sau ( th nghi m lâm sàng pha II h p tác v i Di n ñàn h p tác h t nhân châu Á- FNCA) K t qu ñánh giá bư c ñ u cho th y: Đ c tính c p c a phác đ th p, t l ch p nh n phác ñ cao ñáp ng ñi u tr t t[18] Đ có k t qu tồn b c a phác ñ trên, nghiên c u ñư c ti n hành nh m m c tiêu: - Nh n xét m t s ñ c ñi m lâm sàng, c n lâm sàng c a ung thư vòm h ng giai ño n III- IVB(N2,3) ch t b tr Đánh giá k t qu ñi u tr ph i h p Hố x tr đ ng th i có hóa Chương T NG QUAN TÀI LI U 1.1 D ch t h c y u t nguy 1.1.1 D ch t h c UTVH b nh ung thư hi m g p th gi i Chi m kho ng 1% t ng s ca m i m c 80.000 trư ng h p m i m c ung thư m i năm r t khác gi a vùng ñ a lý v i t l m c trung bình dư i 1/100.000 dân T l nam : n 2,3:1 tăng d n theo tu i UTVH có t l cao nh t nam Trung Qu c ñ c bi t mi n Qu ng Đông H ng Kông v i t l 15- 150/100.000 dân Nhưng chi m t l th p nh t s kh i u ác tính vùng h ng B c M châu Âu[31][39] Theo ghi nh n ung thư (UT) Hà n i năm 2001-2004, UTVH ñ ng ñ u lo i ung thư vùng ñ u m t c ñ ng th lo i ung thư nói chung, t l m c b nh nam 8,5/100.000 dân/ năm, t l m c 4,3/100.000 dân Theo ghi nh n c a IARC 2002 t l m c UTVH nam 6,9/100.000 dân th g p n Vi t nam gi i, n gi i 2,7/100.000 dân.B nh có m i l a tu i chi m nhi u nh t ñ tu i lao ñ ng t 40-50 tu i t l nam/n 2/1-4/1 [4][7][1][4][31] 1.1.2 Các y u t nguy Y u t môi trư ng Ngh nghi p ti p xúc v i khói b i, mơi trư ng thơng khí, hóa ch t nh t hydrocacbon thơm m t nh ng y u t nguy cao m c b nh UTVH Credit Ho ñã nêu lên m i liên quan gi a ăn nhi u cá mu i lo i th ăn ñư c b o qu n b ng mu i dưa mu i, tr ng mu i, lo i c mu i t nh s d n t i tăng nguy m c UTVH, có t i 90% s b nh nhân UTVH Hơng Kơng có ti n s ăn nhi u cá mu i Ch t N- 71 KI N NGH -Tăng cư ng n a s tuyên truy n giáo d c c ng ñ ng nh m nâng cao nh n th c c a ngư i dân v b nh UTVH ñ ngư i b nh ñư c phát hi n s m nh m nâng cao k t qu ñi u tr b nh - H n ch t i ña nh ng bi n ch ng gây gián ño n x tr - Theo chúng tơi phác đ phù h p v i th tr ng chung c a ngư i Vi t nam, đ có m t k t qu khách quan c n có thêm nghiên c u qui mô l n n a TÀI LI U THAM KH O Tài li u ti ng vi t: Đái Duy Ban (2002), Sinh h c phân t c a ung thư vòm h ng, Nhà xu t b n khoa h c k thu t Lê Chính Đ i (2008), Nghiên c u hi u qu c a m t s phác ñ hóa x tr b nh ung thư vịm mũi h ng giai ño n III,IV(M0) t i b nh vi n K Hà N i Lu n án ti n sĩ y h c, trư ng ñ i h c Y Hà N i Đ Trung Đàm (1995), Thu c ch a ung thư, Nhà xu t b n y h c Nguy n Bá Đ c CS (2004), K t qu bư c ñ u nghiên c u d ch t h c mô t m t s b nh ung thư vùng ñ a lý Vi t Nam giai ño n 2001- 2003, T p trí y h c th c hành, s 489, tr 11-15 Nguy n Bá Đ c CS (2006), nghiên c u d ch t h c, ch n đốn, u tr phịng ch ng m t s b nh ung thư t i Vi t Nam, (KC10.06), tr 65-67 Tr n Bích H p (1980), Nh n xét lâm sàng t n thương dây th n kinh s não ung thư vòm h ng t i b nh vi n Tai Mũi H ng B nh vi n K t 1- 1970 ñ n 12- 1979 Lu n văn bác sĩ n i trú b nh chuyên nghành Tai Mũi H ng Tr n Bích H p (1997), Ung thư vòm h ng, Bài gi ng ung thư h c, Nhà xu t b n y h c, Tr 99-103 Tr n Hùng (2009), Đánh giá k t qu bư c đ u hóa x tr cho b nh nhân ung thư vịm mũi h ng giai đo n IIB- IVB t i b nh vi n K năm 2007, lu n văn th c sĩ y h c, Hà N i Hoàng Xuân Kháng (1984), Phân lo i t ch c h c 2759 trư ng h p ung thư vòm h ng t i b nh vi n ung thư 1968-1982, T p trí Y h c th c hành s 4, Tr 252 10 Ph m Th y Liên (2002),Ung thư vòm h ng, Bách khoa thư b nh h c (t p 1), Nhà xu t b n t ñi n bách khoa, Hà n i, Tr 320-323 11 Phan Th Phi Phi CS (2000), Ho t tính Epstein – Barr bi n ñ i HLA ngư i s xu t hi n phát tri n ung thư vịm h ng, T p trí thơng tin y dư c, chuyên ñ h i th o qu c t phòng ch ng ung thư, tr 36-41 12 Bùi Vinh Quang (2005), Nghiên c u ñ c ñi m lâm sàng k t qu ñi u tri ung thư vòm h ng băng máy gia t c t i b nh vi n K t 2001-2004, Lu n văn Th c s y h c, Hà n i 13 Võ T n (1984), T ng k t lâm sàng qua 48 trư ng h p ung thư vòm mũi h ng g p t i khoa Tai Mũi H ng B nh vi n Ch r y, T p trí y h c th c hành, Chun đ ung thư vòm h ng s tháng 7, 8/1984, tr 10-12 14 Nguy n H u Th i (1995), Nghiên c u xây d ng phác ñ ñi u tr ung thư vòm h ng qua 458 b nh nhân t 1983 đén 1993, Lu n văn phó ti n s khoa h c y dư c, Hà n i 15 Nguy n H u Th i (1999), Ung thư vòm h ng, Hư ng d n th c hành ch n đốn u tr ung thư, Nhà xu t b n y h c, Hà n i 16 Nguy n Th Xuân Thúy (1978), Nh ng ñ c ñi m lâm sàng c a h ch c di ung thư vịm mũi h ng g p 100 b nh nhân t i b nh vi n Tai Mũi H ng va B nh vi n K t tháng -1977 ñ n 6-1978, Lu n văn bác s n i trú b nh vi n chuyên nghành tai mũi h ng, Hà n i 17 Tr n H u Tuân (1984), Nh ng hình thái lâm sàng c a ung thư vịm mũi h ng thư ng g p Vi t Nam, T p trí y h c th c hành chuyên ñ ung thư vòm h ng s tháng 7,8/ 1984, Tr 4-12 18 Ngô Thanh Tùng CS (2008), Nghiên c u k qu th nghi m lâm sàng pha II hóa x tr b nh ung thư vịm h ng giai n II- IVB có di h ch N2,3 chưa di xa, T p trí ung thư h c Vi t Nam, Tr 107 19 Ngơ Thanh Tùng (2001), Nghiên c u đ c m lâm sàng, mô b nh h c k t qu x tr ugng thư bi u mơ vịm h ng t i b nh vi n K giai ño n 1993-1995, Lu n văn th c s y h c, Hà n i 20 Tr n H u Tư c (1958), Góp ph n nghiên c u ung thư vịm mũi h ng, T p trí y h c th c hành, S 9/1958,Tr 9-17 Tài li u ti ng Anh: 21 AJCC (2002), Pharynx, Cancer Staging manual 6th, New York, p 31-46 22 Al-Sarraf M, Le Blanc M, Giri PGS et al (1998), Chemoradiotherapy versus radiotherapy in patients with advanced naropharyngeal cancerPhase III randomized Intergroup Study 0099, J Clin Oncol 1998, Vol 16, p 1310-1317 23 Batsakis JG (1979), Turmors of the Head and Neck, Clinical and Pathologic Considerations, William & Wilkins, Bantimore, p 188-189 24 Baujat et al (2006), Chemotherapy in locally advanced nasopharyngeal carcinoma: An individual patient data meta- analysis of eight randomized trials and 1753 patients, Int J Radial Oncol Biol Phys, Vol 64(1), p 47-56 25 Chan ACT et al (2002), Naropharynreal Carcinoma, Annals of Oncology, Vol 13, p 1009-1010 26 Chong - VF; MukherJee - SK; Ginsberg- LE; Wee- FT; Sham -JS; O`Sullivan B (1999), Nasopharyngeal carcinoma, Review of how imaging affects staging J- Comput- Assist-Tomogr,23(6), p 984 27 Chua-DT, Sham JST, Kwong DLW, et al (1996), Prognostic value of paranaropharyngeal extension of naropharyngeal carcinoma, A significant factor in local control and distant metastases, Cancer 78, p 202-210 28 Dickson RI, Flores AD (1985), An evaluation of 134 patients treated between 1971-1980, Naropharynreal carcinoma, laryngoscope 95, p 276-283 29 Greene F, Page D Fleming I (2006), the AJCC Cancer Staging Atlas, 6th ed, Spinger 352, p 32 30 Hoppe RT, Williams J, Warnke R, et al(1978), carcinoma of naropharynx, The significance of history, 4, p 199-205 31 IARC (2002), Naropharyngeal cancer, Globocan, www.dep.iarc.fr 32 Karen K Fu (1998), “Naropharynx”, Head and Neck tumors, Radiation Oncology, p 412-430 33 Langendijk JA, Leemans ChR et al(2004), The Additional Value of chymotherapy to Radiotherapy in locally Advanced Naropharyngeal Carcinoma: A Meta- Analysis of the Published Literature, Jounal of clinical Oncology, Vol 22, p 4604-4612 34 Lee AVM, Lau WH, Tung SY et al (2004), Prospective randomized study pn therapeutic gain achieved by addition of chemotherapy for T14N2-3M0 Naropharyngeal Carcinoma(NPC) , Jounal of clinical oncology, Vol22, No 5506 35 Lee AVM, Lau WH, Tung SY et al (2005),Preliminary Rerults of a Randomized Study on Therapeutic Gain by Concurrent Chemotherapy Fo Regionally- Advanced Naropharyngeal Carcinoma: NPC-9901 Trial by the Hongkong Naropharyngeal Cancer Study Group, Jounal of clinical oncology, Vol23, p 6966-6975 36 Lin - JC; Jan JS; Hsu- CY(1997), Pilot Study Concurrent Chymotherapy and Radiotherapy for Stage IV, Naropharyngeal cancer, Am-J-Clin oncol, Vol 20: p 6-10 37 Lu TX, Li JY, HuYH(1994) Investigation Of Scull Base in naropharyngeal carcinoma Chinese J Otorhinolaryngol, vol 29(5), p 295-298 38 Mould RF et al (2002), Naropharynreal carcinoma: Treatments and outcome in the 20th Century , The Bristish Journal of Radiology: p 307-339 39 Parkin DM et al (2005), global Cancer Statistics, A Cancer Journal for Clinicians, Vol 55, p 101 40 Pezer CA, Brady LW (1997), Nasopharynreal Cancer, Principles and Practice of radiation oncology, Lippincott-Raven publishers, third Edition, chapter 35, p 897-939 41 Thephamongkhol K,Browman G et al (2004), Chemotherapy with Radiotherapy For Naropharynreal cancer, Program in evidence-based care, series 5-7 42 UICC (1998), “Workshop on Naropharynreal Cancer”, February 11-14 Singapo International Convertion& Exhibition Center 43 Wee J, Tan EH, Tai BC et al(2005), Randomized trial of radiotherapy versus concurrent chemoradiotherapy followed by adjuvant chemotherapy in patients with AJCC/UICC stage III and IV naropharynreal cancer of edemic variety, Journal of Clinical Oncology, 23, p.6730-6738 PH L C B NH ÁN UTVH ĐI U TR HXT H tên: nam/n Năm sinh S h sơ: Đ a ch : Ngh nghi p: Khi c n báo tin: Đi n thoai liên l c: Ngày vào vi n: Ngày vi n : Lý vào vi n: Tri u ch ng ñ u tiên Th i gian xu t hi n tri u ch ng ñ u tiên ñ n ñ n khám tháng Tri u ch ng Có khơng - Đau đ u - Ng t mũi - Ù tai - Ch y máu mũi - T n thương th n kinh - H ch c Tri u ch ng th c th Giai ño n u T Giai ño n h ch N Giai ño n b nh III IVA PS 1 IVB Xét nghi m trư c u tr : Có Khơng B ch c u ≥ 3000/mm3? B ch c u h t ≥ 2000/mm3 Huy t s c t ≥ 10g/dl Ti u c u: ≥ 100000/mm3 Ure huy t ≤ 7,5mol/l Creatinin ≤ 1,5mg/dl SGOT ≤ 2,5 l n giá tr BT SGPT ≤ 2,5 l n giá tr BT Đi u tr 4.1 X tr + Ngày b t ñ u x tr : + Ngày k t thúc x tr : + T ng li u t i u: + T ng li u t i h ch: + Th i gian gián đo n ngày 4.2 Hóa tr đ ng th i + Ngày truy n l n 1: + S ngày truy n: 1 , 2 ,3 ,4 , 5 ,6 + Đ c tính l n nh t máu ngo i vi ch c gan th n Đ B ch c u B ch c u h t Huy t s c t Ti u c u Ure Creatinin SGOT SGPT + Đ c tính l n nh t lâm sàng Đ Da T ch c dư i da Niêm m c Tuy n nư c b t Đáp ng ñi u tr Hoàn toàn Đáp ng Đáp ng U Đáp ng h ch Ti n tri n M t ph n 4.3 Hóa tr b tr + S chu kỳ b tr 1 , 2 + Đ c tính l n nh t , 3 Đ B ch c u B ch c u h t Huy t s c t Ti u c u Ure Creatinin SGOT SGPT Theo dõi 5.1 Th i ñi m sau tháng ñi u tr + Còn u ho c h ch sau tháng: Có Khơng + Di xa Có Khơng Ngày DC V trí + Bi n ch ng m n: Da T ch c dư i da Niêm m c Tuy n nư c b t Đ + Ch t Do tái phát U ho c h ch Do di Do bi n ch ng Nguyên nhân khác 5.2- Sau 12 tháng + Tái phát u ho c h ch: Có Khơng Ngày TF Có + Di xa Khơng Ngày DC V trí + Bi n ch ng m n: Da T ch c dư i da Niêm m c Tuy n nư c b t + Ch t Do tái phát U ho c h ch Do di Do bi n ch ng Nguyên nhân khác Đ 5.3 Sau 24 tháng + Tái phát u ho c h ch: Có Khơng Ngày TF Có + Di xa Khơng Ngày DC V trí Đ + Bi n ch ng m n: Da T ch c dư i da Niêm m c Tuy n nư c b t + Ch t Do tái phát U ho c h ch Do di Do bi n ch ng Nguyên nhân khác 5.4 Th i ñi m k t thúc nghiên c u + Tái phát u h ch: Có Khơng Ngày TF + Di xa Có Ngày DC V trí Khơng + Bi n ch ng m n: Da T ch c dư i da Niêm m c Tuy n nư c b t + Ch t Do tái phát U ho c h ch Do di Do bi n ch ng Nguyên nhân khác Đ B NH VI N K THƯ TÌM HI U K T QU ĐI U TR KHOA X Kính g i ơng (bà): ………………………… gia đình Trư c h t chúng tơi xin chúc gia ñình ta An khang th nh vư ng! V i mong mu n không ng ng nâng cao ch t lư ng cơng tác chăm sóc s c kho cho nhân dân, g i thư t i ông (bà) nh m theo dõi tình hình s c kho c a ơng (bà) sau th i gian u tr t i b nh vi n K, ñ ng th i ñ ñánh giá k t qu ñi u tr s đơng b nh nhân u tr t i khoa x b nh vi n K T rút hi u qu c a phương pháp ñi u tr K t qu s góp ph n giúp chúng tơi ti p t c tìm ki m phương pháp u tr có hi u qu , thích h p cho b nh nhân khác có th giúp ơng (bà) m t phương pháp ñi u tr b tr m i Chúng mong ông (bà) ho c thân nhân gia đình vui lịng cho bi t tình hình s c kho c a b nh nhân th i gian qua b ng cách ñánh d u X ho c s vào tr ng thích h p c a câu h i sau: * B nh nhân hi n Còn s ng Đã m t I N u s ng, xin tr l i câu h i dư i ñây S c kho chung: 1/Bình thư ng; 2/gi m ít; 3/gi m nhi u; 4/Li t giư ng Các nh hư ng t i vùng ñã ñi u tr : Da vùng tia: 1/ Bình thư ng; 2/đ i m u; 3/teo thành m ng, loang l tr ng, tóc r ng; 4/ Da teo m ng, n i m ch ñ ; 5/ loét C xơ c ng: 1/ không; 2/ nh ; 3/ v a, h n ch quay c ; 4/ n ng, khơng quay đư c c ; 5/ ho i t Mi ng: 1/ không khô mi ng; 2/khô nh , ti t nư c b t nhi u ăn; 3/ khô v a, ti t nư c b t ăn; 4/khơ n ng, khơng ti t nư c b t ăn; 5/loét Nu t: 1/ nu t bình thư ng; 2/khó nu t nh ; 3/ph i ăn l ng; 4/ch nu t nư c, ñau Kh há mi ng: 1/ há mi ng bình thư ng; 2/ khó há mi ng (kho ng cách gi a c a hàm hàm dư i < 4cm; 3/ khó há mi ng kèm ñau vùng trư c tai ăn ho c ñau liên t c; 4/ c ng hàm, há mi ng r t khó khăn; 5/ khơng th há mi ng, ho i t kh p vùng trư c tai (kh p thái dương hàm) Các d u hi u khác (xin ghi rõ th i gian xu t hi n) Các l n khám theo dõi đ nh kì theo h n sau vi n k t qu l n g n ñây nh t: tháng năm Căn b nh: Nơi ñi u tr : Phương pháp ñi u tr : K t qu : Xin mơ t kĩ tình tr ng s c kh e chung b nh th i ñi m sau vi n tháng: M i ơng (bà) đ n khám t i khoa X – B nh vi n K - 43 Quán S Hà N i, g p BS Ph m Lâm Sơn, s khám tư v n v b nh t t, ñi xin mang theo thư chúng tơi g i cho ơng (bà), (nên k t h p ñ t khám ñ nh kì) N u khơng có u ki n đ n khám l i, ơng (bà) có th g i ñi n tho i theo s 0903267896 g p bs Ph m Lâm Sơn II N u b nh nhân ñã m t, xin trân thành chia bu n gia đình mong thân nhân cho bi t m t s thông tin sau: M t ngày tháng năm (âm l ch dương l ch ) Theo gia đình b nh nhân m t do: B nh ung thư ñã ñư c u tr Khi m t có tái phát t i vịm h ng Khi m t có di xa (gan, ph i, xương, ) Do b nh khác không ph i ung thư (già, y u, tai n n, ) Không rõ nguyên nhân ch t Xin k rõ bi u hi n trư c m t: ………………………………………………………………………………… …… ………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………… N u có gi y t khám ch a b nh s y t trư c m t xin photocopy g i kèm theo thư tr l i cho chúng tơi đư c bi t Sau tr l i đ y đ thơng tin trên, xin vui lịng b vào phong bì có dán tem s n g i l i cho s m t t Chúng xin trân tr ng c m ơn! N u có đóng góp ý ki n, xin vui lòng vi t g i kèm theo thư ñi u tra này! Ngày …… tháng năm 2010 (N u thân nhân xin ghi rõ h tên m i quan h v i b nh nhân) ... i v giác rõ ràng Ho i t n nư c b t c p tính 30 Đ c tính trên h t o huy t B ch c u (G/l) ≥4 3-3 .9 2-2 .9 1-1 .9