Nội dung của bài viết trình bày về bệnh lý ngoại khoa sỏi đường mật ở nước ta, đặc biệt là sỏi ở ống mật chủ - ống gan chung, đánh giá kết quả của phương pháp ERCP trong cấp cứu đối với những trường hợp sỏi đường mật có biến chứng.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA KỸ THUẬT NỘI SOI MẬT-TỤY NGƯỢC DÒNG TRONG ĐIỀU TRỊ CẤP CỨU SỎI ĐƯỜNG MẬT CÓ BIẾN CHỨNG Đào Xuân Cường* TÓM TẮT Mở đầu: Sỏi đường mật bệnh lý ngoại khoa phổ biến nước ta, đa số sỏi ống mật chủ ống gan chung Nhiễm trùng đường mật viêm tụy cấp cấp cứu ngoại khoa bệnh lý đứng sau viêm ruột thừa Nhiều năm gần tỉ lệ bệnh lý sỏi đường mật có xu hướng giảm số lượng bệnh nhân có sỏi đường mật có biến chứng cao Kỹ thuật lấy sỏi đường mật qua nội soi mật - tụy ngược dòng góp phần điều trị thành cơng bệnh lý sỏi đường mật, giúp bệnh nhân tránh phẫu thuật lớn thời gian hồi phục sức khoẻ nhanh người bệnh trở lại cơng việc bình thường thời gian ngắn Mục tiêu: Đánh giá kết phương pháp ERCP cấp cứu trường hợp sỏi đường mật có biến chứng Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Kết quả: Từ tháng 01/2012 đến tháng 08/2015 bệnh viện Đa khoa Kiên Giang thực ERCP cấp cứu 50 bệnh nhân (BN) Tuổi trung bình: 64 tuổi, thấp 29 tuổi, cao 99 tuổi Tỷ lệ nam/nữ 1/2,12 Có trường hợp sốc nhiễm trùng đường mật (10%), 11 trường hợp viêm tụy cấp (22%), 34 trường hợp nhiễm trùng đường mật (68%) 96% trường hợp có sỏi đường mật (SĐM) 50 trường hợp có biểu lâm sàng với tam chứng Charcot (100%) Thành công 46 trường hợp (92%) Có trường hợp chảy máu sau cắt vòng (10%) Có trường hợp thất bại (6%) Kết luận: Ngày việc ứng dụng kỹ thuật ERCP cấp cứu trường hợp sỏi đường mật có biến chứng phương pháp điều trị mang lại hiệu cao Từ khóa: ERCP, nhiễm trùng đường mật, viêm tụy cấp ABSTRACT RESULTS OF ERCP IN THE TREATMENT OF COMPLICATED CHOLELITHIASIS Dao Xuan Cuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 22 - 27 Background: Cholelithiasis is a widespread external illness in Viet Nam in which the majority is biliary duct stones (choledocholithiasis) Cholangitis and accute pancreatitis are interventional emergency cases only following appendititis In recent years, cholelithiasis morbitidy rate seems to be remarkably decreased but the number of patients with it seems to be still high ERCP is a safe and effective method of treatment in patient of cholelithiasis Aims: To evaluate the efficacy of emergencey ERCP on complicated cholelithiasis patient Methods: Cross-sectional study Results: From January 2012 to August 2015, we performed 50 ERCP emergency cases at Kien Giang General Hospital The mean age of the patients was 64 (range 29- 99 years) Male/ Female ratio 1/ 2,12 There were cases of cholelithiasis with septic shocks (10%) There were 11 cases of accute pancreatitis (22%) There were 34 cases of cholangitis (68%) 96% of patients underwent ERCP because of choledocholithiasis Fifty cases showed clinical appearances with Charcot syndrome (100%) The success rate was 92% Five cases had bleeding * Khoa Nội soi – Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang Tác giả liên lạc: Bs CKII Đào Xuân Cường, ĐT: 0966687888, Email: bscuongnoisoi@yahoo.com.vn 22 Chuyên Đề Nội Soi Tiêu Hóa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học after sphincterotomy (10%) Three cases were failed (6%) Conclusion: Emergency ERCP is a safe and effective method of treatment in patient of complicated cholelithiasis Keyword: ERCP, Cholelithiasis, pancreatitis, Inflammation of hepatic duct “Đánh giá hiệu kỹ thuật nội soi mật ĐẶT VẤN ĐỀ – tụy ngược dòng điều trị sỏi đường Sỏi đường mật, đặc biệt sỏi ống mật chủ mật có biến chứng” từ tháng năm 2012 đến (OMC) bệnh hay gặp gây nhiều biến tháng năm 2015 chứng chỗ gây thấm mật phúc mạc, viêm Mục tiêu nghiên cứu: phúc mạc mật, chảy máu đường mật Hoặc biến Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm chứng toàn thân sốc nhiễm trùng, suy thận sàng bệnh nhân sỏi đường mật có có biến cấp, viêm tụy cấp dẫn đến tử vong(9) chứng Trong năm gần đây, tỷ lệ sỏi đường mật (SĐM) có biến chứng ngày giảm phát điều trị sớm nhờ kỹ thuật trang thiết bị đại Tuy nhiên, tỷ lệ tử vong biến chứng cao (40-50%)(1) Việc chọn lựa phương pháp điều trị bệnh nhân SĐM có biến chứng quan trọng Bên cạnh điều trị hồi sức nội khoa tích cực, việc lấy sỏi để giải nguyên nhân gây tắc nghẽn đường mật để kéo người bệnh khỏi tình trạng sốc cần thiết Nội soi mật tụy ngược dòng (NSMTND) - ERCP (Endoscopic Retrogade Cholangio Pancreatography) phương pháp điều trị can thiệp xâm lấn, đáp ứng yêu cầu vói mục tiêu cứu sống người bệnh(7,3,11) Tại bệnh viện Đa khoa Kiên Giang (ĐKKG) triển khai kỹ thuật NSMTND từ năm 2007 để chẩn đoán điều trị bệnh lý liên quan đến mật tụy Đến thực 750 lượt bệnh nhân tham gia báo cáo khoa học nhiều hội nghị khoa học ngành hội nghị Quân-Dân y lần thứ VII bệnh viện 121(3); hội nghị khoa học lần I trường đại học y dược Cần Thơ(10); hội thảo khoa học NSMTND bệnh viên Chợ Rẫy năm 2010 hội nghị khoa học bệnh viện ĐKKG năm 2011với tỷ lệ thành công lên tới 94%(3) Tuy nhiên chưa có nghiên cứu việc ứng dụng kỹ thuật xử trí cấp cứu bệnh nhân bị sỏi đường mật – tụy có biến chứng Vì thực đề tài: Chuyên Đề Nội Soi Tiêu Hóa Đánh giá kết nội soi mật tụy ngược dòng cấp cứu sỏi đường mật có biến chứng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu Một số đặc điểm lâm sàng 17,5% Tổng số BN làm ERCP Số bn làm ERCP cấp cứu 82,5% Biểu đồ 1: Tỷ lệ người bệnh làm ERCP cấp cứu tổng số người bệnh làm ERCP từ tháng 1/2012 đến tháng năm 2015 Trong 44 tháng thực 350 trường hợp ERCP, có 50 trường hợp cấp cứu, chiếm tỷ lệ 17,5% Bảng 1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới Giới Nhóm tuổi 60 tuổi; Tỷ lệ nam/nữ 1/2,12 23 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học Các triệu chứng lâm sàng thường gặp trước can thiệp Bảng 2: Mối liên quan triệu chứng đau VTC NTĐM sỏi Đau Cường độ đau Vị trí đau Dữ dội Từ từ Thượng vị Hạ sườn P VTC DO SỎI n Tỷ lệ % 16 10 20 NTĐM DO SỎI n Tỷ lệ % 24 48 15 30 38 76 Cường độ đau vị trí đau phù hợp với nhóm biến chứng Bảng 3: Mối liên quan triệu chứng sốt VTC NTĐM sỏi Sốt 0,05