TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Tập - Số /2014 Đánh giá thực trạng thảm họa giới Việt Nam, đề xuất số giải pháp cấp cứu thảm họa bệnh viện tuyến cuối quân khu To Evaluate the Situation of Catastrophe in the World and Viet Nam, Proposed some Solutions for Emergency Disaster in Military Zone Hospital Hoàng Nghĩa Nam Bệnh viện 4, Quân khu Tóm tắt Con người hậu gánh chịu hậu nặng nề thảm họa (TH) thiên nhiên, người gây với số người chết hàng triệu người, phá hủy môi trường sinh thái, thiệt hại hàng tỉ đô-la Việt Nam quốc gia có khí hậu nhiệt đới gió mùa thường xuyên gánh chịu nhiều thiên tai Các thảm họa người gây tai nạn giao thông, hỏa hoạn ngày nhiều gây thiệt hại sở vật chất, phá hủy nhà cửa, ruộng đồng Đề xuất giải pháp cấp cứu thảm họa để chủ động phòng chống vấn đề cần quan tâm Từ khóa: thảm họa, cấp cứu, bệnh viện tuyến cuối quân khu Summary People and the environment are increasingly suffering from the effects of natural and human disasters with the number of people killed was million people, destruction of the ecological environment, damage billions of dollars Vietnam is a country with a tropical monsoon climate and suffer frequent natural disasters The disaster caused by humans, such as traffic accidents, fires also on a lot and have caused damage to infrastructure, homes destroyed, their fields proposed some solutions for emergency disaster for prevention initiative is important Keywords: Catastrophe, Emergency, Military zone hospital Đặt vấn đề Thế giới tình hình nay, nguy thảm họa (TH) thiên nhiên người gây mối đe dọa ngày tăng tần suất mức độ Hậu thảm họa hàng năm toàn cầu cướp sinh mạng hàng triệu người, tổn thất cải vật chất sở hạ tầng ước tính hàng nghìn tỷ USD, phá hủy môi trường sinh thái nghiêm trọng gây ảnh hưởng lâu dài đời sống xã hội loài người Phản biện khoa học: TS CHU TIẾN CƯỜNG Chỉ tính riêng 10 năm gần từ năm 2002 đến năm 2011 giới xảy 6.925 vụ thiên tai làm chết gần 1.350.000 người, 2.700.000 người bị ảnh hưởng, tổng thiệt hại sở vật chất ước tính tỷ 500 triệu USD Việt Nam quốc gia có khí hậu nhiệt đới gió mùa thường xuyên gánh chịu nhiều thiên tai Bão, mưa lớn lũ lụt ảnh hưởng đến gần hết dân số Việt nam Bên cạnh với vị trí địa lý có bờ biển dài, địa hình rừng núi phức tạp, nhiều sông suối, rừng phòng hộ ngày bị tàn phá cộng với thời tiết khắc nghiệt khiến cho chịu nhiều thiên tai với tần suất ngày dày đặc Không gây thiệt hại sở vật chất, phá hủy nhà cửa, ruộng đồng khiến người dân phương tiện sinh sống đẩy họ trở lại cảnh nghèo đói mà ảnh hưởng uy hiếp trực tiếp đến tính mạng người Chúng thống kê đánh giá sơ thực trạng thiên tai giới Việt Nam, kỹ ứng xử với thiên tai người Việt Nam nhằm đề xuất giải pháp nâng cao khả ứng phó với thảm họa cộng đồng Thảm họa giới Việt nam 2.1 Thảm họa giới Trong thời gian 10 năm từ 2002 đến 2011, số liệu thống kê sau cho thấy: Bảng 2.1 Số vụ thảm họa toàn cầu từ năm 2002 đến 2011 Loại TH Năm 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Tổng cộng Thảm họa thiên nhiên ( Số vụ) 439 372 384 439 429 417 368 368 411 336 3.963 Nguồn: EM-DAT, CRED, University of Louvain Belgium, năm 2012 Bảng 2.2 Tổng thiệt hại người thảm họa châu lục 10 năm từ 2002 đến 2011 Loại TH Châu Số người chết thảm họa Số người bị ảnh hưởng Thiệt hại (triệu USD) Châu Phi 43.563 292.258 12.447 Châu Mỹ 257.325 88.219 575.883 Châu Á 786.159 2.294.860 673.617 145.770 7.335 150.644 Châu Âu Thảm họa 1.807 1.567 50.423 Châu Tổng cộng người Úc ( Số vụ) 1.234.624 2.684.329 1.463.014 Tổng 360 799 cộng 334 Nguồn:706 EM-DAT, CRED, University of Louvain Belgium, năm 2012 359 743 371 810 Qua bảng cho thấy thiệt hại thảm 302 731 họa Châu Á Châu Mỹ lớn 277 694 260 628 * Thảm họa thiên nhiên 230 598 235 646 Trong năm gần đây, tình hình thảm 234 570 họa dịch bệnh thiên nhiên gây 2.962 6.925 giới diễn biến phức tạp ngày gia tăng Bảng 2.3 Số lượng thảm họa thiên nhiên gây giới từ 2002 đến 2011 Năm Loại TH Hạn hán Động đất Nằng nóng Lũ lụt Cháy rừng Sạt lở tuyết 2002 40 37 15 173 23 20 2003 23 40 26 160 14 21 2004 19 42 19 135 16 2005 28 25 29 193 13 12 2006 20 24 32 232 10 20 2007 13 21 25 219 18 10 2008 21 23 11 175 12 2009 31 22 26 159 29 2010 2011 17 15 25 30 34 18 189 158 7 32 18 Cộng 237 289 235 1.793 114 190 O JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY Núi lửa phun Tố lốc Tổng cộng Vol - N /2014 12 6 62 123 438 86 372 127 371 131 439 77 427 105 417 111 365 87 366 91 411 84 336 1.022 3.942 Nguồn: EM-DAT, CRED, University of Louvain Belgium, năm 2012 Qua bảng thấy thảm họa thiên nhiên hay gặp lũ lụt, tố lốc, động đất, hạn hán, nắng nóng Còn loại hình khác chiếm tỷ lệ Bảng 2.4 Số người chết loại thảm họa giới từ 2002 đến 2011 TH Năm Hạn hán Động đất Nắng nóng Lũ lụt Cháy rừng Sạt lở tuyết Núilửa phun Tố lốc tổng cộng 2002 76.903 1.626 3.019 4.236 1.100 200 1.384 88.484 2003 38 29.617 74.748 3.770 47 707 - 1.030 109.957 2004 80 227.290 556 7.102 14 313 6.609 241.966 2005 88 76.241 814 5.754 47 646 5.294 88.887 2006 208 6.692 5104 5.845 16 1.638 4.329 23.837 2007 780 1.044 8.565 150 271 11 6.035 16.856 2008 87.918 1.608 4.029 86 504 16 140.985 235.152 2009 1.888 1.212 3.534 190 657 - 3.287 10.770 2010 226.735 57.064 8.571 135 3.402 323 1.498 297.730 2011 20.946 806 5.923 10 314 3.103 31.105 Tổng 77.327 679.643 145.975 57.329 701 9.552 563 173.554 1.144.744 Nguồn: EM-DAT, CRED, University of Louvain Belgium, năm 2012 Thảm họa gây thiệt hại sinh mạng người gặp nhiều động đất, tố lốc, nắng nóng, hạn hán, lũ lụt Bảng 2.5 số người bị ảnh hưởng thảm họa từ 2002 đến 2011 Năm 2002 TH Hạn hán 428.006 Động đất 851 104 167.789 31 305 Núilửa phun 278 2003 80.968 4.194 1.890 169.515 184 459 25 11.758 268.993 2004 34.398 3.147 2.140 117.569 21 230 53 21.383 178.937 2005 30.643 6.187 75.027 10 341 49.117 161.335 2006 4.4371 3.859 63 31.124 432 379 67.112 147.343 2007 8278 1.382 988 177.840 1785 51 23.974 214.308 2008 37.481 47.580 79.171 46.066 59 05 40 15.652 226.049 2009 109.666 3.221 856 58.983 12 44 57 50.583 223.429 2010 135.755 6.937 892 188.870 30 2460 171 8.749 343.864 Nắng nóng Lũ lụt Cháy rừng Sạt lở tuyết Tố lốc tổng cộng 111.163 708.526 2011 21.759 1.697 4.402 143.067 15 07 46 38.520 209.512 Tổng 931.325 79.057 90.508 1.175.849 2146 3961 1439 398.011 2.682.296 Nguồn: EM-DAT, CRED, University of Louvain Belgium, năm 2012 Bảng 2.6 Tổng hợp tình hình thiệt hại thảm họa thiên tai giới 10 năm gần từ TH 2002 đến 2011 (tính theo triệu USD) Lũ lụt Nắng Cháy Sạt lở Núilửa nóng rừng tuyết phun 33.539 565 241 11 Tố lốc tổng cộng 18.436 65.739 - 26.079 85.017 12 - 10.221 160.698 4.318 63 - 212.892 247.991 9.094 1.048 45 167 19.796 38.597 - 26.030 4.989 - - 32.077 79.893 89.655 22.927 20.664 2.539 - - 63.402 199.414 2.143 6.350 1.153 8.389 1.588 161 - 27.391 47.175 2010 3.420 48.794 477 49.643 2.135 1.317 - 29.011 134.797 2011 8.142 230.300 781 72.551 2.937 - - 50.872 365.583 Tổng 33.284 461.532 42.219 1.895 179 580.177 1.424.903 Hạn hán 10.362 Động đất 2.585 2003 905 10.088 15.304 25.135 7.451 55 2004 1.782 45.956 - 12.722 2005 2.254 7.726 460 20.277 2006 3.500 3830 1.116 2007 549 16.248 2008 227 2009 Năm 2002 278.043 27.574 Nguồn: EM-DAT, CRED, University of Louvain Belgium, năm2012 thảm họa người gây làm chết 82.609 * Thảm họa người Đối với thảm họa người gây ra, giới thường gặp như: cháy nổ, khủng bố, chiến tranh, tai nạn công nghiệp, rò rỉ phóng xạ, tai nạn giao thông Trong 10 năm gần (2002-2011) toàn giới có 2.622 vụ người, 152.900 người bị ảnh hưởng tới sống gây thiệt hại 38.112 triệu đô-la Tổn thất thảm họa mà người gây 10 năm qua bảng đây: Bảng 2.7 Tổn thất thảm họa mà người gây giới 10 năm (từ năm 2002 đến năm 2011) Loại thiệt hại Số người chết Số người bị ảnh hưởng Tổng thiệt hại (triệu USD) Năm 2002 12.451 68 12.531 2003 10.750 667 - 2004 10.329 307 1.557 2005 11.652 100 484 2006 10.004 175 2007 7.651 48 943 2008 6.946 39 - 2009 6.854 33 1.600 2010 6.744 37 20.995 2011 6.228 55 Tổng cộng 89.609 1.529 38.112 Nguồn: EM-DAT, CRED, University of Louvain Belgium,năm 2012 2.2 Thảm họa Việt Nam Trong vòng 10 năm từ 2003 đến 2012, nhiều vụ thiên tai, tai nạn giao thông xảy nước gây thiệt hại cải vật chất ước tính hàng ngàn tỷ đồng Thống kê không đầy đủ cho thấy: - Thiệt hại thảm họa thiên nhiên Bảng 2.8 Một số vụ thảm họa lớn xảy từ năm 1996 đến năm 2010 Thiệt hại Thời gian Làm chết Làm bị (người) thương (người) 63 5.588 Thiệt hại vật chất Lũ quét Mường lay Lai châu 17/08/1996 Bão Linda tỉnh Nam 12/11/1997 3.840 1.123 Hàng ngàn nhà cửa bị hư hại nặng Lũ lụt Miền Trung Cuối năm 1999 811 590 1,1 triệu nhà bị hư hại Lũ lụt đồng sông Cửu long Cuối năm 2000 642 Lũ lụt đồng sông Cửu long Cuối năm 2001 369 Lũ lụt Miền Trung Cuối năm 2010 Hàng ngàn nhà bị hư hại Hàng trăm người chết bị thương (Nguồn số liệu Ban đạo Phòng chống bão lụt Trung ương năm 2012) Cũng theo thông báo Ban đạo phòng chống bão lụt trung ương thời gian kể từ năm 2003 đến năm 2012 nước có 103 vụ thiên tai lớn làm chết tích 7.748 người, làm bị thương 6.740 người, thiệt hại vật chất ước tính ngàn tỷ đồng Thiệt hại thảm họa người: Ở Việt Nam thảm họa người gây đa dạng nước ta thời kỳ công nghiệp hóa đại hóa đất nước Trong phải kể đến tổn thất cháy nổ, tai nạn lao động tai nạn giao thông thảm họa có số lượng lớn số người bị thương bị chết, tai nạn giao thông Bảng 2.9 Tổng hợp vụ tai nạn cháy nổ, tai nạn lao động tai nạn giao thông thời gian từ 2007 đến 2011 Loại tai Cháy nổ Lao động Giao thông Tổng cộng nạn Bị Bị Bị Bị Vụ Chết Vụ Chết Vụ Chết Vụ Chết thương thương thương thương Năm 961 63 2008 935 2009 1184 2010 2011 2007 93 6110 402 1870 14624 13150 10546 21695 13615 12509 45 111 2337 382 2238 12816 11594 8064 16088 12021 10313 33 128 2611 899 399 12402 11516 7914 16917 12448 8451 989 52 103 2470 168 360 13833 11406 10059 17292 11626 11270 1139 62 112 3173 276 547 14026 11395 10611 11170 17338 11733 (Nguồn: Ủy ban an toàn giao thông Quốc gia năm 2012 ) - Kỹ ứng phó với thảm họa Việt Nam Theo kết đánh giá khả ứng phó với thảm họa Việt Nam số quan thuộc Ban đạo phòng chống lụt bão trung ương, Ủy ban an toàn giao thông quốc gia qua khảo sát Bệnh viện – Quân khu cho thấy tình hình thực trạng khả phòng chống thảm họa Việt Nam Bảng 2.10 Kỹ ứng phó với thảm họa Nội dung Hiện trạng Giáo dục kỹ ứng phó thảm họa cho toàn dân Chưa phổ biến Dự báo thảm họa Hiệu chưa cao Hệ thống cảnh báo thảm họa Chưa đồng Qui định phòng chống cháy nổ, đề phòng thảm họa Chưa nghiêm, chưa đồng Lực lượng ứng phó thảm họa Chưa có nhiều lực lượng chuyên nghiệp Trang thiết bị chuyên dụng cho ứng phó thảm họa Chưa đầy đủ 2.3 Nhận xét chung tình hình thảm họa * Trên giới: Động đất thảm họa thường gặp gây hậu tàn khốc, nặng nề Theo thống kê Tổ chức Y tế giới, nguyên nhân gây tử vong thảm họa có tới 60% động đất Trong thập kỷ qua, giới, động đất làm cho gần triệu người bị thiệt mạng, thiệt hại sở vật chất hạ tầng khoảng 10.000 tỷ USD Chỉ tính riêng năm 2010 xảy 20 trận động đất, làm cho gần 8.000 người bị chết 45 ngàn người bị thương, thiệt hại ước tính hàng trăm triệu đô la Riêng châu Á, thảm họa thiên tai trở thành mối đe dọa thực mục tiêu phát triển thiên niên kỷ giảm nghèo đói cải thiện khả tiếp cận dịch vụ y tế giáo dục vào năm 2015 Theo số liệu thống kê Trung tâm nghiên cứu dịch tễ học thảm họa cho biết năm 2009, châu Á chiếm khoảng 40% tổng số 330 vụ thiên tai toàn giới song số nạn nhân chiếm tới 89%, thiệt hại thảm họa tăng lên tới gần 1.000 tỷ USD so với mức 75,5 tỷ USD vào thập niên 1960, 85% dân số nước phát triển toàn giới Tại Mỹ Latinh Caribe có gần 100 thảm họa thiên nhiên lớn xảy năm 2010 cướp sinh mạng 223.000 người, ảnh hưởng đến 13,8 triệu người, gây thiệt hại vật chất lên đến 49,9 tỷ USD * Việt Nam nước chịu ảnh hưởng khí hậu nhiệt đới gió mùa, biến đổi bất thường khí tượng, địa lý sinh thái, thảm họa tự nhiên xảy đủ loại hình như: lũ lụt, bão, lốc, áp thấp nhiệt đới, lũ quét, sạt lở đất, hạn hán, triều cường, ngập úng , thảm họa gây nên nhiều tổn thất người của, tần suất ngày tăng kéo theo nhiều rối loạn nghiêm trọng đời sống xã hội Trong thời gian từ năm 2003 đến 2012 làm chết tích gần 2.800 người, bị thương 6.740 người, thiệt hại vật chất ước tính ngàn tỷ đồng Với thảm họa người gây vấn đề phức tạp, thời gian từ 2007 đến 2011 có 89.330 vụ tai nạn, cướp sinh mạng 61.43 người, làm bị thương 53.713 người (chỉ tính tai nạn cháy nổ, lao động giao thông) Trong tai nạn giao thông có tới 6.7701 vụ, chiếm tỷ lệ khoảng 70,5% tổng số vụ tai nạn làm chết 59.061 người chiếm tỷ lệ 96% tổng số người bị chết tai nạn, làm bị thương 46.394 người chiếm tỷ lệ 89% tổng số người bị thương tai nạn, điều chưa tính đến tổn thất cải, tài sản bị thiệt hại để chữa trị người bị thương Đề xuất số giải pháp cấp cứu thảm họa Bệnh viện tuyến cuối quân khu Căn vào thực trạng tổ chức biên chế, sở vật chất kỹ thuật, trình độ chuyên môn kỹ thuật đội ngũ cán bộ, nhân viên quân y, nhiệm vụ giao Bệnh viện tuyến cuối quân khu, xin đề xuất số giải pháp để cấp cứu thảm họa đạt hiểu cao, cụ thể sau; 3.1 Giải pháp tổ chức lực lượng Các bệnh viện cần xây dựng phương án cụ thể mặt sử dụng lực lượng cấp cứu thảm họa, bao gồm việc cử lực lượng đến khu vực xẩy thảm họa cấp cứu, cứu chữa nạn nhân, sau chuyển bệnh viện theo phân công cấp triển khai lực lương thu dung cứu chữa nạn nhân bệnh viện Lực lượng đến khu vực xảy thảm họa để trực tiếp tham gia tìm kiếm, cứu chữa nạn nhân Tùy theo số lượng nạn nhân có thảm họa mà cử lực lượng cho phù hợp Có thể bố trí tổ quân y biên chế người có bác sỹ, y sỹ điều dưỡng trung sơ học, có túi thuốc dụng cụ y tế xe cứu thương nhanh chóng động đến trường tham gia tìm kiếm, cứu hộ, cứu nạn Với Bệnh viện tuyến cuối quân khu tổ chức khoảng 10 tổ quân y, tăng cường thêm xe cứu thương Có thể thành lập đội phẫu thuật cứu chữa bước đầu, đội phẫu thuật cứu chữa (tổ chức biên chế theo quy định Cục quân y ban hành), động đến khu vực xẩy thảm họa triển khai tổ chức cứu chữa cho nạn nhân Mỗi bệnh viện tổ chức đội phẫu thuật cứu chữa bước đầu đội phẫu thuật cứu chữa Bệnh viện tách bệnh viện dã chiến với biên chế 120 người, động đến trường, triển khai bệnh viện để thu dung cứu chữa nạn nhân Việc tách tổ chức dựa vào nhiệm vụ phép sử dụng cao khoảng 1/3 lực lượng có bệnh viện Lực lượng triển khai thu dung cấp cứu, cứu chữa nạn nhân viện Khi có phương án giao nhiệm vụ có triển khai cứu chữa nạn nhân viện, bệnh viện phải nhanh chóng bố trí sếp gọn vào khu vực, lựa chọn khu vực bệnh viên như: Hội trường, nhà thể thao để triển khai phận thu dung, phân loại xử trí tối khẩn cấp Sau phân loại chuyển khoa cấp cứu điều trị Với khả bệnh viện tuyến cuối quân khu thu dung cứu chữa từ 170 đến 200 nạn nhân thảm họa Những nội dung sử dụng lực lượng Bệnh viện - Quân khu tổ chức đánh giá qua lần diễn tập cho thấy việc sử dụng phù hợp có tính khả thi 3.2 Giải pháp sở vật chất đáp ứng cho nhiệm vụ cứu chữa nạn nhân thảm họa Căn vào sở vật chất có Bệnh viện, lập phương án sử dụng sở vật chất cấp cứu nạn nhân thảm họa cách hợp lý Vấn đề xếp dồn dịch khoa ban chuyên môn kỹ thuật vừa đảm nhiệm điều trị số bệnh nhân có, vừa phải ưu tiên cho việc tiếp nhận nạn nhân thảm họa cứu chữa kịp thời Bố trí dây truyền công thật hợp lý từ tiếp nhận nạn nhân, đến khu phân loại xử trí tối khẩn cấp, đến việc chuyển vào khu hồi sức, phòng mổ khoa điều trị Có số thuốc, băng dự trữ kho để sẵn sàng đáp ứng cho việc cứu chữa, việc dự trữ số thuốc, băng thực theo dự trữ mở nguồn dự trữ lấy từ nguồn thuốc đảm bảo, để tránh lãng phí cần có phương án báo cáo phòng Quân y Quân khu cung cấp cần thiết giao Từ thực tiễn xin đề xuất số giải pháp tổ chức sử dụng lực lượng, đảm bảo sở vật chất, huấn luyện tổ chức hiệp đồng với công tác cứu chữa nạn nhân thảm họa Bệnh viện tuyến cuối Quân khu để nhằm làm phong phú hoàn thiện công tác quan trọng năm tới Tài liệu tham khảo 3.3 Giải pháp tổ chức huấn luyện hiệp đồng Các bệnh viện phải xây dựng phương án cụ thể tổ chức cứu chữa nạn nhân thảm họa báo cáo Cục Hậu cần Bộ tư lệnh Quân khu phê chuẩn Định kỳ hàng năm tổ chức huấn luyện nội dung có liên quan đến cấp cứu thảm họa cho toàn bệnh viện lực lượng tổ quân y, đội phẫu, bệnh viện dã chiến, cấp cứu thảm họa Tổ chức hiệp đồng với quan, đơn vị có liên quan, đơn vị có lực lượng tăng cường phối thuộc với tổ chức lâm thời tổ quân y, đội phẫu, bệnh viện dã chiến Kết luận Tình hình thảm họa giới Việt Nam diễn biến phức tạp năm tới Mặc dù toàn giới Việt Nam công tác khắc phục thảm họa quan tâm mức, song thiệt hại người vật chất lớn, việc tổ chức điều hành phối hợp lực lượng cứu chữa nạn nhân có chưa thật đáp ứng tốt với nhiệm vụ Chu Tiến Cường (2006), Nghiên cứu mô hình tổ chức phương pháp cứu chữa, vận chuyển nạn nhân tuyến trước bệnh viện số thảm hoạ thường gặp, Đề tài cấp Bộ Quốc phòng, Hà Nội 2006 Đinh Ngọc Duy, Đỗ Hoà Bình, Bùi Tuấn Khoa (2005), “Một số nhận xét trình tổ chức diễn tập thu dung cấp cứu nạn nhân hàng loạt thảm họa bệnh viện Trung ương Quân đội 108”, Tạp chí YHQS, số 3/2005 Lê Thế Trung (2003), Đáp ứng y tế khẩn cấp thảm họa thiên tai, Nhà xuất Y học, Hà nội, Tr.1-16 Abbott, Patrick L., (1996), Natural Disasters Wm C Brown Publishing Co., 438 pp Coch, Nicholas K., (1995), Geohazards, Natural and Human Prentice Hall, 481 pp Francis, Peter, (1993), Volcanoes, A Planetary Perspective Oxford University Press, 443 pp Murck, Barbara W., Brian J Skinner, and Stephen C Porter, (1997), Dangerous Earth, an Introduction to Geologic Hazards 299 pp Skinner, Brian J and Stephen C Porter, (1995), the Dynamic Earth, An Introduction to Physical Geology, 3rd Ed John Wiley & Sons, Inc., 567pp