nghiên cứu phẫu thuật phaco đặt thể thủy tinh nhân tạo đa tiêu điều trị đục thể thuỷ tinh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  TRẦN TẤT THẮNG NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT PHACO ĐẶT THỂ THỦY TINH NHÂN TẠO ĐA TIÊU CỰ ĐIỀU TRỊ ĐỤC THỂ THỦY TINH Chuyên ngành: NHÃN KHOA Mã số: 62.72.56.01. ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU SINH Người hướng dẫn khoa học: 1. PGS-TS Hồng Thị Phúc 2.TS Nguyễn Xuân Hiệp HÀ NỘI 2011 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh đục thủy tinh thể là nguyên nhân gây mù lòa chính hiện nay ở Việt Nam và trên thế giới. Theo tổ chức y tế thế giới (WHO) hiện nay trên thế giới có khoảng hơn 35 triệu người mù thì trong đó có hơn 1/2 số người mê do bệnh đục thể thủ tinh. Tư lệ mê do đục thể thủ tinh 2 mắt thay đổi theo từng vùng địa lý khác nhau trên thế giới, khoảng 0,5% ở Châu Phi, 0,3% ở Châu ¸, 0,05% ở Trung Mü và Nam Mü, dưới 0,05% ở Bắc Mü, Châu âu, Liên Xô cũ. Ở Việt Nam, theo điều tra thống kê gần đây số người mê do đục thủ tinh thể trong cả nước khoảng trên 600.000 người chiếm gần 0,8% dân số. Nghệ An có khoảng gần 20.000 bệnh nhân mê do đục thể thủ tinh và với tốc độ phẫu thuật mổ đục thể thủy tinh như hiện nay của nghành mắt Nghệ An là khoảng 6.000 ca một năm thì việc giải phóng mù lòa ngoài việc kinh phí, ngành nhãn khoa tỉnh nhà cần phải có giải pháp tích cực trong kỹ thuật mổ điều trị bệnh đục thể thủy tinh. Phương pháp điều trị chính hiện nay là phẫu thuật lấy thể thủy tinh đục và thay thể thủy tinh thể nhân tạo. Trong đó phương pháp phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh bằng siêu âm phối hợp đặt thể thủy tinh thể nhân tạo (phẫu thuật Phaco) là kỹ thuật hiện đại nhất hiện nay trong điều trị bệnh đục thể thủy tinh. Kỹ thuật Phaco với đường mổ nhỏ không khâu, ứng dụng sóng siêu âm trong việc tán nhuyễn thể thủy tinh giúp bệnh nhân rút ngắn thời gian điều trị, đường mổ không khâu làm vết thương liền nhanh giảm độ loạn thị, trả lại thị lực sớm và đáp ứng được yêu cầu khắt khe của người bệnh trong điều trị. Tuy nhiân phẫu thuật Phaco kết hợp việc đặt cỏc loại thể thuỷ tinh nhõn tạo đơn tiâu cự thơng thường chỉ đảm bảo số lượng, tốc độ giải phỉng mù loà nhưng lại khụng mang lại chất lượng hỡnh ảnh, chất lượng cuộc sĩng tốt cho 1 bệnh nhõn cú những yâu cầu khắt khe khỏc về khả năng nhỡn rị cỏc vật xung quanh hơn ở mọi khoảng cỏch. Mặt khỏc hầu hết bệnh nhõn, những người trẻ thường khụng muốn lệ thuộc kính đeo sau phẫu thuật thể thuỷ tinh. Để khắc phục tình trạng đó, giải quyết tình trạng lão thị các nhà nghiên cứu đã đề ra các phương pháp như phương pháp monovision, đeo kính gọng điều chỉnh, đeo kính tiếp xúc, cải tiến các loại kính nội nhãn điều tiết như thể thủy tinh nhân tạo Crystalens hoặc thể thủy tinh điều tiết quang học kép và thể thủy tinh nhân tạo giả điều tiết. Tại Việt Nam năm 2007 khi nghiên cứu sử dụng thể thủy tinh nhân tạo đa tiêu cự Acrysof-restor cho 43 mắt thấy có 96% bệnh nhân có thị lực nhìn xa trên 8/10, nhìn gần trên 5/10, độ nhạy cảm tương phản không thay đỏi tại 02 thời điểm 03 và 06 tháng, 90% bệnh nhân không lệ thuộc kính đeo, 100% bệnh nhân hài lòng với phương pháp điều trị. Trên thế giới Jose (2007) nghiên cứu hiệu quả của AT.LISA đã xác định 98% bệnh nhân không lệ thuộc kính đeo sau phẫu thuật, 5% bệnh nhân có biểu hiện tác dụng không mong muốn, 100% bệnh nhân hài lòng với kết điều trị. Theo Pietrine, Pascal (Pháp–2007) đã đáng giá ưu điểm của AT.LISA trong phẫu thuật Phaco là có 96% bệnh nhân thị lực nhìn xa > 0,0logMAR, 100% > +0.18logMAR, có thị lực trung gian tốt, tỷ lệ tác dụng không mong muốn mức độ nặng và rất nặng chiếm dưới 15%, độ nhạy cảm tương phản tốt trong các điều kiện ánh sáng khác nhau và 100% bệnh nhân hài lòng với kết quả phẫu thuật. Khoa mắt Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An là đơn vị nhãn khoa đầu tiên ở khu vực miền Trung đưa vào sử dụng loại kính nội nhón đa tiâu cự trong phẫu thuật Phaco điều trị bệnh đục thể thuỷ tinh. Khoa mắt ứng dụng kỹ thuật, loại thể thuỷ tinh nhõn tạo mới để đáp ứng nhu cầu điều trị của người bệnh bị đục thể thủy tinh, qua đó đánh giá các ưu nhược điểm của phương pháp, phát hiện các biến chứng để ngày càng hoàn thiện kỹ thuật và chuẩn bị 2 cho việc tiếp cận các phương pháp hiện đại hơn trong phẫu thuật điều trị các bệnh nhãn khoa nói chung. Chúng tôi muốn thực hiện đề tài: “Nghiên cứu phẫu thuật phaco đặt thể thủy tinh nhân tạo đa tiêu điều trị đục thể thuỷ tinh” tại Bệnh viện Mắt Trung ương và tại tỉnh Nghệ An với mục tiâu nghiân cứu: 1.1 Đánh giá hiệu quả thể thủy tinh đa tiâu cự AT.LISA trong phẫu thuật Phaco điều trị bệnh đục thể thuỷ tinh. 1.2 Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật. 3 CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1. Vài nét đặc điểm giải phẫu và cấu trúc của thể thủy tinh 1.1. Đặc điểm cấu tạo giải phẫu ThÓ thuỷ tinh là một thÊu kính hội tô, nằm sau mống mắt cách giác mạc 3-4mm, cách hoàng điểm 16mm, xích đạo thể thủ tinh cách nếp thể mi 1mm. Mặt trước thể thủy tinh tiếp giáp mặt sau của mống mắt, mặt sau thể thủy tinh tiếp giáp màng của dịch kính ở đây có dải dây chằng màng dịch kính bọc, người già màng dây chằng này lỏng lẽo còn người trẻ dai chắc hơn. Thể thủy tinh có đường kính từ 8- 10mm, chiều dày trước sau bình thường là 4mm khi nhìn xa 4,5.và khi điều tiết nhìn gần là 3,7mm. Bán kính độ cong mặt trước thể thủy tinh là 10mm, mặt sau là 6mm khi điều tiết bán kính mặt trước là 6mm và mặt sau là 5,5mm. Chỉ số khúc xạ 1,43D. Trọng lượng của thể thủy tinh là từ 190mmg đến 200mmg. Thể thủ tinh là một tổ chức trong suốt, không có thần kinh và mạch máu, được treo ở trong mắt nhờ hệ thống dây Zinn nối thể thủ tinh với nếp thể mi. Sự dinh dưỡng của thể thủy tinh hoàn toàn nhờ vào thẩm thấu qua màng bọc nên các quá trình chuyển hoa ở đây dễ bị rối loạn nguyên nhân gây nên bệnh đục thể thủy tinh. Thể thủ tinh nằm ngay sau đồng tư áp vào biểu mô mèng mắt và ở phía trước của buồng dịch kính. CÂu tạo của thể thủ tinh từ ngoài vào trong gồm có 3 phần, bao thể thủ tinh, vỏ và lớp nhân thể thủ tinh. - Bao thể thủ tinh là một màng đáy trong suốt, đàn hồi cấu tạo bởi colagen do những tế bào biểu mô sinh ra. Độ dày của bao tăng dần lên trong suốt cuộc đời. Bao của thể thủy tinh có 03 phần, phần bọc ngoài cùng là lớp màng mỏng có cấu trúc sợi, lớp thứ 02 là màng bọc chính danh là lớp đồng nhất không có các tổ chức đàn hồi và lớp 03 là lớp lá cơ vân là màng cực mỏng ở vùng xích đạo, biệt lập với màng bọc. 4 - Nhân và vỏ thể thủ tinh được hình thành từ sự biệt hoá của các tế bào biểu mô thể thủ tinh. Sự biệt hoá của các tế bào này cuối cùng trở thành các sợi thể thủ tinh. Các sợi ngoài cùng tạo thành lớp vỏ thể thủ tinh. Ranh giới giữa vỏ và nhân không rõ rệt. - Dây chằng của thể thủy tinh gọi là dây chằng Zinn là hệ thống các sợi cấu trúc dạng gel gần giống như dịch kính Các sợi này nối từ vựng chu biên thể thủy tinh đến thể mi, giữ thể thủy tinh tại chỗ và truyền các hoạt động của cơ thể mi đến màng bọc. Các dây chằng này rất quan trọng trong điều tiết của thể thủy tinh và trong quá trình phẫu thuật ngoài bao điều trị bệnh đục thể thủy tinh. 1.2 Bệnh đục thể thủ tinh - Giảm thị lực: Từ từ kèm theo cảm giác nhìn mê nh mây mù, màn che trước mắt, đầu tiên mê khi nhìn xa, rồi đến nhìn gần, nhìn có nhiều quầng màu sắc. - Loá mắt, nhất là khi gặp ánh sáng mạnh do nhiễu xạ ánh sáng ở vùng đục. - Cận thị hoá: Do tăng công suất khúc xạ của thể thủ tinh, thường gây cận thị ở mức độ nhẹ hoặc trung bình. ở bệnh nhân lão thị hiện tượng này làm giảm sự phụ thuộc vào kính đọc sách, tức là có thị giác thứ hai. 5 Đục thể thủ tinh "Cataract" là tình trạng mê đục của thể thủ tinh. Nguyên nhân do rối loạn quá trình dị hoá glucoza trong thể thủ tinh làm rối loạn quá trình tổng hợp protein của thể thủ tinh. Bệnh nhân thường gặp chủ yếu ở người già với các biểu hiện: - Song thị một mắt, thậm chí thấy nhiều hình. Song thị này có thể điều chỉnh được bằng kính đeo mắt. - Tăng nhãn áp do đục quá chín căng phồng thể thủ tinh - Khám qua sinh hiển vi thấy thể thủ tinh đục với nhiều hình thái khác nhau. ảnh 1: Đặt thể thủy tinh nhân tạo Bệnh đục thể thủy tinh có thể được chia 04 loại. Đục thể thủy tinh do chấn thương, đục thể thủy tinh bẩm sinh, bệnh đục thể thủy tinh thứ phát và đục thể thủy tinh lien quan đến tuổi già. Hình thái của đục thể thủy tinh cũng có nhiều loại gồm đục nhân thể thủy tinh, đục vỏ sau thể thủy tinh, đục thể tinh dạng trắng sữa , đục từng phần của thể thủy tinh, đục thể thủy tinh quá chin….Các yếu tố nguy cơ chính gây nên bệnh đục thể thủy đã được xác nhân là yếu tố tuổi già, bệnh tiểu đường, phụ nữ mắc bệnh nhiều hơn nam giới, người hút thuốc lá, bệnh nhân dựng corticoid dài ngày, ánh nắng mặt trời. Các yếu tố có nguy cơ ít hơn như bệnh nhân cao HA, cận thị, nghiện rượu, bệnh nhân tiêu chảy hoặc mất nước nặng…. 2. Phẫu thuật Phaco và thấu kính nội nhón 2.1 Phẫu thuật Phaco Năm 1967 Charles Kelman đã phát minh ra phương pháp tán nhuyễn thể thủy tinh bằng siêu âm. Năm 1984 cùng với kỹ thuật xé bao vòng tròn liên tục kết 6 hợp với sự ra đời của máy Phaco thế hệ mới, thể thủy tinh nhân tạo mềm có chất liệu đa dạng đã đưa phương pháp phẫu thuật Phaco trở thành kỹ thuật vượt trội nhanh chóng thay thế các kỹ thuật cổ điển. Mấy năm gần đây các nhà nghiên cứu đã phát minh ra kỹ thuật Ozil, kỹ thuật dựa vào dao động xoắn của đầu Phaco để làm tán nhuyễn thể thủy tinh. Kỹ thuật mổ cũng đã có nhiều thay đổi: - Đường vào tiền phòng có thể sử dụng đường rạch nhỏ 2.2mm giúp giảm độ loạn thị, làm vết thương nhanh liền, đảm bảo an toàn trong mổ giúp nhanh chóng phục hồi thị lực. - Kỹ thuật xé bao hình tròn liên tục đảm bảo an toàn trong quá trình lấy thể thủy tinh, giảm các nguy cơ biến chứng như rách bao, đục bao sau, dính mống mắt nguy cơ biến dạng đồng tử và kẹt thẻ thủy tinh và là điều kiện quan trọng cho việc lựa chọn sử dụng thể thủy tinh đa tiêu cự. - Rửa hút chất nhân, đánh bóng bao sau thể thủy tinh, hút sạch chất nhầy còn lại sau thể thủy tinh nhân tạo cũng là qui trình quan trọng trong phẫu thuât PHACO. Các kỹ thuật này đòi hỏi phẫu thuật viện có kỹ thuật tốt và nhiều kinh nghiệm. Thực hiện tốt các kỹ thuật sẽ làm giảm tối đa nguy cơ đục bao sau, viêm màng bồ đào, lệch thể thủy tinh nhân tạo và đảm bảo tính chất của thể thủy tinh đa tiêu cự 2.2 Thấu kính nội nhãn - Quang học của thấu kính nội nhãn: Đô khuếch đại của thấu kính nội nhãn từ 3-4%, độ khuếch đại của anh tỷ lê với góc mà tia sáng chiếu vào mắt. Thấu kính nội nhãn là lựa chọn tốt nhất để điều chỉnh quang học cho mắt không còn thể thủy tinh. Thấu kính nội nhãn được tính toán công suốt trước khi đặt vào nội nhãn để đạt được kết quả quang học tốt sau phẫu thuật, công suất kính nội nhãn phụ thuộc chiều dài trục nhãn cầu, công suất khúc xạ của mắt, độ sâu tiền phòng và chỉ số khúc xạ của thủy dịch và dịch kính. - Kết quả quang học của đặt thấu kính nội nhãn: Trước đây sau phẫu thuật nội nhãn đa số bệnh nhân cần được điều trị bổ sung bằng kính gọng để đạt được thị lực tốt nhất vì các loại kính nội nhãn trước đây thường đẻ lại độ lệch khúc xạ và độ loạn thị đáng kể. Két quả quang học của kính nội nhãn thường có sự 7 thay đổi chút ít và không hằng định, sự xê dịch của thấu kính nội nhãn sẽ làm thay đổi khúc xạ của mắt vì vậy tạo ra sản phẩm kính nội nhãn có khả năng cố định được trong bao thể thủy tinh là rất quan trọng Thấu kính nội nhãn đơn tiêu nếu không được chỉnh kính trên bệnh nhân còn một mắt chính thị sẽ gây nên hiện tượng bất đồng ảnh khoảng 3-4%, việc kết hợp thêm một thấu kính gọng làm mất hiện tượng này và tạo độ khuếch đại ảnh rõ nét. 2.4 Các loại kính nội nhãn Hiện nay có 03 loại kính nội nhãn - Kính nội nhãn đặt ở tiền phòng - Kính nội nhãn cài ở mống mắt - Kính nội nhãn hậu phòng Các loại kính nội nhãn được làm bằng nhiều chất liệu khác nhau như thể thủy tinh loại cứng ( PMMA), thể thủy tinh loại mềm làm bằng chất liệu Silicon, hydroview, Acrylic…… Kính nội nhãn đơn tiêu truyền thống chỉ điều chỉnh thị lực ở một trong 03 tầm nhìn: xa, trung gian hoặc gần, đối với hai khoảng cách còn lại bệnh nhân cần đeo kính phụ trợ đặc biệt là kính lão vì sau phẫu thuật mắt không còn khả năng điều tiết. Để đáp ứng đòi hỏi nâng cao chất lượng cuộc sống cho người bệnh ngày càng cao, họ muốn được giải phóng hoàn toàn khỏi kính gọng ở mọi khoảng cách. Những tính năng của kính nội nhãn đơn tiêu đã không đáp ứng được nhu cầu nâng cao này của người bệnh nên cần có một loại kính ưu việt hơn đó là kính nội nhãn đa tiêu. Kính nội nhãn đa tiêu – kính giả điều tiết- giúp bệnh nhân nhìn tốt ở mọi khoảng cách. Đây là công nghệ mới trong ngành nhãn khoa giúp thỏa mãn tối đa nhu cầu đa dạng của người bệnh. Cấu trúc và vật liệu cơ bản giống như kính nội nhãn đơn tiêu. Tuy nhiên phần quang học của kính được xử lý tạo thành hai phần khúc xạ và nhiễu xạ khiến bệnh nhân có thể nhìn rõ ở khoảng cách gần, trung bình và xa mà không cần dùng kính. Khả năng điều tiết của mắt thường mất hoặc giảm ở lứa tuổi trên 40 gây ra tình trạng lão thị, bằng sự kết hợp giữa công nghệ nhiễu xạ và khúc xạ được thiết kế để hình ảnh luôn rõ nét cả khi nhìn xa hay nhìn gần. Theo nghiên cứu có khỏng 94% 8 con người trong cuộc đời phải trải qua phẫu thuật điều trị bệnh đục thể thủy tinh do vậy thị lực sau phẫu thuật là hết sức quan trong. Kính nội nhãn đa tiêu là sự lựa chọn tốt cho bệnh nhân lão thị. 2.5. Kính nội nhón đa tiâu cự AT.LISA Thể thủy tinh đa tiêu cự AT.LISA là sản phẩm của hãng Carl Zeiss Meditec, nhà sản xuất có nhiều kinh nghiệm trong nghiên cứu ứng dụng các thiết bị quang học. AT.LISA là công nghệ đặc trưng của nhà sản xuất, AT.LISA phù hợp với bệnh nhân mong muốn không phải đeo kính và phù hợp các trường hợp khiếm khuyết về giác. Kết quả đạt được tốt nhất khi sử dụng sản phẩm ở cả hai mắt và các nghiên cứu đã chứng minh khoảng 98% bệnh nhân không lệ thuộc kính đeo sau phẫu thuật. AT.LISA làm bằng chất liệu Acrylic không ngậm nước, có tính tương hợp sinh học cao nên giảm nguy cơ đục bao sau thể thủy tinh AT.LISA có khả năng lọc được tia cực tím nên bảo vệ được thị thần kinh và võng mạc sau phẫu thuật. Công nghệ SMP được sử dụng trong sản xuất AT.LISA nên làm mượt vùng chuyển pha nhờ đó các vùng khúc xạ và nhiễu xạ được trải rộng dài trên toàn bộ bề mặt của thấu kính. Với cấu trúc này, hệ thống làm giảm đáng kể những hiện tượng quang học không mong muốn như sự phản xạ, tán xạ, sự xuất hiện vòng ánh sáng Tính năng của AT.LISA - Phân bố ánh sáng không đối xứng - Ánh sáng phân bố theo tỷ lệ 65% cho nhìn xa và 35% cho nhìn gần - Độc lập với kích thước đồng tử - Sử dụng công nghệ SMP - Hiệu chỉnh quang sai tối ưu nhờ thiết kế phi cầu - Có thể dùng trong môi trường có độ nhạy cảm tương phản ánh sáng thấp - Bổ sung tiêu điểm nhìn gần + 3,75D, khoảng 36cm Cơ chế hoạt động của AT.LISA - Hoạt động của thể thủy tinh phối hợp 02 nguyên lý khúc xạ và nhiễu 9 [...]... phẫu thuật PHACO đặt thể thủy tinh nhân tạo đa tiêu cự điều trị bệnh đục thể thuỷ tinh tại Bệnh viện Mắt Trung ương và tại tỉnh Nghệ An 15 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân đục thể thuỷ tinh, điều trị tại Khoa Mắt Bệnh viện HNĐK Nghệ An và Bệnh viện mắt Trung ương từ tháng 8 năm 2009 đến tháng 10 năm 2012 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - Bệnh nhân bị đục thể thủy. .. giả sau khi phỏng vấn trên bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu đều có kết quả là 100% bệnh nhân hài lòng với việc đặt thể thủy tinh nhân tạo đa tiêu cự AT.LISA 2.6.6 Nghiên cứu tại Việt Nam Trong 03 năm gần đây các bác sỹ nhãn khoa Việt nam đã đưa vào sử dụng một số loại thể thủy tinh đa tiêu cự trong mổ phaco điều trị bệnh đục thể thủy tinh như thể thủy tinh ACRYSOFTRESTOR( ALCON), TECNIS(AMO) VÀ ATLISA(... việc nghiên cứu phẫu thuật phaco đặt thể thủy tinh AT.LISA điều trị đục thể thủy tinh Tại Nghệ An Khoa mắt bệnh viện là cơ sở nhón khoa đầu tiân ở khu vực trung Bộ áp dụng kỹ thuật và đặt kính nội nhón đa tiâu cự Dựa trên các điều kiện về trang thiết bị, khả năng của phẫu thuật viện cùng với sự giúp đỡ của các thầy cô trong Hội đồng thầy cô hướng dẫn chúng tội đề xuất nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu phẫu. .. sắc nhân TTT Ánh đồng tử Độ I: Nhân mềm Nhân TTT đục ít còn Hồng đều trong Độ II: Nhân mềm vừa Nhân TTT đục ít, màu Hồng nhạt phải xám vàng Độ III: Nhân cứng vừa Nhân TTT đục, màu Xám nhạt vàng Độ IV: Nhân cứng Nhân TTT màu vàng, Không có, tối hổ phách hoặc nâu sẫm Độ V: Nhân rất cứng Nhân TTT màu nâu Không có, tối đen 2.3 Kỹ thuật siêu âm tán nhuyễn thể thủy tinh, đặt thể thủy tinh nhân 18 tạo đa tiâu... nhân được khám lại sau 1 ngày, 1 tuần, 2 tuần, 1 tháng, 2 tháng, 3 tháng và 6 tháng 2.6 Xử trí số liệu thu được bằng toán thống kê y học 2.7 Đạo đức của đề tài Phẫu thuật Phaco là biện pháp điều trị bệnh đục thể thủy tinh tốt nhất hiện nay Thể thủy tinh đa tiêu cự là bước tiến mới trong phát triển kỹ thuật của các nhà nghiên cứu , của các kỹ sư chế tạo nên việc sử dụng không mục đích lợi nhuận mà tạo. .. tạo điều kiện cho người dân vùng xa được tiếp cận các công nghệ mới, tiên tiến của y học Phẫu thuật thay thể thủy tinh bằng loại thể thủy tinh mới, đa tiêu cự là mang lại cho bệnh nhân có thể nhin rõ ở mọi khoảng cách mà không lệ thuộc kín đeo Bệnh nhân trước mổ được khám và tư vấn đầy đủ các thông tin về kỹ thuật, về lợi ích và những biến chứng có thể gặp Bệnh nhân tự nguyện đồng y tham gia nghiên cứu. .. trong nước: 1 Bệnh đục thể thuỷ tinh Nhón khoa lõm sàng tập I 1982 Nhà xuất bản y học 2 Phẫu thuật Phaco nhập mĩn Nhà xuất bản y học, 2004 3 Quang học lâm sàng và khúc xạ mắt Nhà xuất bản thành phố Hồ Chí Minh- 1997 4 Giải phẫu mắt và sinh lý thị giác Nhà xuất bản y học- 1974 5 Nguyễn Phương Thu Nghiên cứu hiệu quả của thể thủy tinh ACRYSOF-RESTOR trong điều trị bệnh đục thể thủy tinh Nội san nhãn khoa... với kết quả phẫu thuật dựng thể thủy tinh AT.LISA? 2.4.5 Phân tích các yếu tố ảnh hưởng 22 Theo dõi 03 yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật: 2.4.5.1 Khúc xạ giác mạc trước mổ - Từ -1D đến – 0,5D - Từ - 0,25D đến + 0,25D - Từ + 0,5D đến < + 1D 2.4.5.2 Độ cứng nhân thể thủy tinh Đánh giá kết quả theo 04 mức độ của thể thủy tinh: - Nhân cứng độ 1 và 2 - Nhân cứng độ 3 - Nhân cứng độ 4 - Nhân cứng độ... diện đồng tử - Lệch thể thủy tinh - Xuất huyết tiền phòng - Đục bao sau 2.4.3 Theo dõi bệnh nhân Mỗi bệnh nhân được khám 02 bác sỹ và theo dõi theo mẫu nghiên cứu riêng được lập sẵn bởi nhóm nghiên cứu Nội dung theo dõi: 2.4.3.1 Các biến số dịch tễ học - Tuổi: Chia nhóm tuổi theo phân loại của WHO - Nam/nữ - Nghề nghiệp - Độ cứng của nhân thể thủy tinh, các hình thái đục thể thủy tinh 2.4.3.2 Các biến... điều trị bệnh đục thể thủy tinh Nội san nhãn khoa 7 /2004 6 Nguyễn Xuân Hiệp Kết quả bước đầu phẫu thuật phaco đặt thể thủy tinh nhân tạo ACRYSOF-RESTOR Báo cáo hội nghị nhãn khoa toàn quốc năm 2008 7 Đỗ Minh Hùng Đánh giá hiệu quả lâu dài của phương pháp tán nhuyễn thể thủy tinh, đặt thể thủy tinh nhân tạo tại khoa glocom, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II 2007 II: Tài liệu nước ngođi: . trong kỹ thuật mổ điều trị bệnh đục thể thủy tinh. Phương pháp điều trị chính hiện nay là phẫu thuật lấy thể thủy tinh đục và thay thể thủy tinh thể nhân tạo. Trong đó phương pháp phẫu thuật tán nhuyễn. tán nhuyễn thể thủy tinh bằng siêu âm phối hợp đặt thể thủy tinh thể nhân tạo (phẫu thuật Phaco) là kỹ thuật hiện đại nhất hiện nay trong điều trị bệnh đục thể thủy tinh. Kỹ thuật Phaco với đường. thương, đục thể thủy tinh bẩm sinh, bệnh đục thể thủy tinh thứ phát và đục thể thủy tinh lien quan đến tuổi già. Hình thái của đục thể thủy tinh cũng có nhiều loại gồm đục nhân thể thủy tinh, đục