mô tả đặc điểm về kỹ thuật của phẫu thuật phaco đặt thủy tinh thể nhân tạo trên mắt AMD

ĐẶT VẤN ĐỀ Thoái hóa hoàng điểm tuổi già (AMD) là tập hợp các tổn thương phức tạp & đa dạng võng mạc vùng hoàng điểm khá nặng & ko hồi phục ở người cao tuổi do tổn thương phức hợp mao mạch hắc mạc màng Bruch và biểu mô sắc tố dẫn đến chức năng thị giác bị tổn hại. Tuy nhiên chưa có nghiên cứu nào làm sáng tỏ cơ chế bệnh sinh của AMD, nhưng đã chỉ ra được các yếu tố liên quan đến sự phất triển của bệnh như tuổi già, tăng huyết áp….Mọi nghiên cứu chỉ ra rằng mối quan hệ chặt chẽ giữa sự gia tăng tỷ lệ AMD với tuổi. Theo Klein và cộng sự tuổi càng tăng tì tỷ lệ mắc bệnh cao. Ở độ tuổi 65 – 74 tỷ lệ mắc AMD là 15,2% sau 10 năm tỷ lệ này là 26,1 % .Còn ở trên tuổi 75 thì tỷ lệ ADM là 36,8% sau 10 năm là 38,2 %. Đi kèm theo đó thì tỷ lệ bênh nhân đục TTT cần được phẫu thuật cũng tăng theo. Nhưng phẫu thuật TTT đặt TTT nhân tạo có liên quan đến tiến triển của AMD. Tuy nhiên chưa có tác giả nào công bố tỷ lệ bị AMD do phẫu thuật TTT, nhưng đa số các tác giả cho rằng phẫu thuật TTT là yếu tố thúc đẩy sự tiến triển của AMD. Theo nghiên cứu của trung tâm Beaver.Dam thì phẫu thuật TTT hình thành Duren, tăng sắc tố võng mạc và gia tăng sự tiến triển của AMD khô. Phẫu thuật tán nhuyễn TTT bằng siêu âm đã đem lại kết quả rất khả quan cho bệnh nhân đục TTT. Tuy nhiên ở những mắt đục TTT có thoái hóa hoàng điểm nhiều phẫu thuật viên còn cân nhắc, có một số cho rằng đục TTT trên mắt có AMD là một trong những chống chỉ định tương đối của phương pháp này do nảh hưởng đến sự tiến triển của AMD và biến chứng sảy ra. Ngày nay cùng với sự phát triển rộng rãi của phẫu thuật tán nhuyễn TTT, các kỹ thuật ngày càng hoàn thiện kèm theo các phương pháp điều trị hiệu quả nhằm hạn chế sự tiến triển của AMD đã khắc phục được tác dụng của phẫu thuật TTT trên AMD như xuất huyết dịch kính, xuất huyết võng mạc, tăng sinh tân mạch… Nhờ có phương pháp phẫu thuật tiên tiến này, các phẫu thuậ viên đã thu được kết quả rất tốt trong lĩnh vực phẫu thuật TTT đặt TTT nhân tạo. Nhiều tác giả trên thế giới đã tiến hành phẫu thuật Phaco trên mắt có AMD cho kết quả tốt, thị lực sau mổ được cải thiện, ổn định, độ lọa thị không đáng kể do vết mổ nhỏ, các biến chứng trong và sau phẫu thuật cũng hạn chế hơn khi thực hiệnphẫu thuật lấy TTT ngoài bao. Tuy nhiên, mắt bị AMD có những đặc điểm riêng, mắt thị lực trung tâm bị tổ thương không hồi phục, cấu trúc giải phẫu bị biến đổi vì vậy phẫu thuật Phaco trở nên khó khăn dễ xảy ra biến chứng. Ngày nay với những ưu thế lớn của phương pháp mổ tán nhuyễn TTT bằng siêu âm các phẫu thuật viên nhãn khoa Việt Nam đã tiến hành phẫu thuật Phaco trên mắt AMD mang lại hiệu quartoots cải thiện thị lực góp phần giải phóng mù lòa. Tuy nhiên thực sự chưa có một nghiên cứu nào báo cáo một cách đầy đủ những khó khăn và kết quả của phẫu thuật này. Do vậy chúng tôi tiến hành đề tài “ Đánh giá kết quả phẫu thuật tán nhuyễn TTT đục trên mắt AMD ” với 3 mục tiêu: - Đánh giá kết quả của phẫu thuật. - Mô tả đặc điểm về kỹ thuật của phẫu thuật Phaco đặt TTT nhân tạo trên mắt AMD. - Đánh giá sự tiến triển của AMD sau phẫu thuật. 2 Chương I TỔNG QUAN 1. Đặc điểm giải phẫu và sinh lý của thể thủy tinh, võng mạc và hoàng điểm. 1.1. Thể thủy tinh Thể thỷ tinh là một thấu kính hội tụ trong suốt hai mặt lồi đảm nhiệm khoản 1/3 ( 20D ) tổng công suất khúc xạ của mắt. Bình thường TTT là một cấu trúc không có mạch máu và thần kinh, TTT nằm ở phía sau của mấu mắt và phía trước của màng dịch kính. Nó được giữ yên bên trong nhờ áp lực của thủy dịch và thủy tinh dịch ( dịch kính ) và đặc biệt là hệ thống dây treo thể thủy tinh ( dây Zinn ) xuất phát từ nếp thủy my đến bám vào xích đạo bao trước và bao sau của TTT. Thể thủy tinh phát triển liên tục suốt đời sống của con người. Khi mới sinh đường kính của TTT là 6,4 mm, chiều dày của TTT ở trung tâm ( độ dày từ cực trước đến cực sau ) là 3,5 mm, năng khoảng 90 mg. Ở người trưởng thành TTT có đường kính là 9mm, độ dày ở trung tâm là 5mm, năng khoảng 255mg. Độ dày của TTT tăng theo tuổi đồng thời tuổi càng cao độ cong của TTT cũng tăng khiến cho công suất khúc xạ cũng tăng lên. TTT có khả năng điều tiết nghĩa là có thể làm thay đổi tiêu điểm từ hình ảnh ở xa đến hình ảnh ở gần. Càng lớn tuổi dây treo càng mảnh và dễ đứt. Hình dạng TTT phần lớn biến đổi ở trung tâm của mặt trước, bao trước ở trung tâm mỏng hơn ngoại vi và các sợi dây treo ở mặt trước gần trục thị giác hơn các dây treo ở mặt sau. Nhân và vỏ TTT là các lớp tế bào không mất, ở TTT không có ranh giới hình thái rõ rệt cho phép phân biệt nhân và vỏ. 1.2.Võng mạc và hoàng điểm. Võng mạc là một màng trong suốt nằm ở giữa hắc mạc và dịch kính. Võng mạc gồm 10 lớp và chia thành 2 thành phần chính : Ngoài là biểu mô sắc tố, trong là lớp thần kinh cảm thụ. Do nguồn gốc phôi thai học khác nhau 3 võng mạc thần kinh cảm thụ có nguồn gốc từ ngoại bì còn lớp biểu mô sắc tố và màng Bruch có nguồn gốc từ trung bì. Hoàng điểm là phần quang trọng của võng mạc, nằm ở trung tâm nên gọi là võng mạc trung tâm. Về cấu tạo giả phẫu cũng có những lớp tương đương như võng mạc. Tuy nhiên về giải phẫu và chức năng hoàng điểm có những nét riêng biệt: • Thị lực : Hoàng điểm cho thị lực từ 2/10 – 12/10 trong khi vùng ngoài HĐ chỉ cho thị lực dưới 2/10. • Thị lực màu: Chỉ vùng HĐ cho thị lực màu còn các vùng khác của VM không có chức năng này • Thị lực chi tiết: HĐ đảm nhiệm chức năng nhận thức tinh tế hình thể của các vật. Hoàng điểm cách đĩa thị 3- 4 mm trên đường ngang qua bờ dưới của đĩa thị về phía thái dương. HĐ có hình elip đường kính ngang 6mm, dọc 4 – 5 mm. Từ ngoài vào trung tâm được chia như sau: • Vùng Fovea ( hố hoàng điểm ) đường kính ngang 1,5mm, dọc 1mm • Vùng vô mạch ( FAZ:Fovea Avascular Zone ) đường kính 0,2 – 0,35 mm. • Chính giữa là lõm trung tâm tương ứng trên lâm sàng là ánh trung tâm. • Vùng Fovea toàn tế bào chop ( nón ) không có tế bào que ( gậy ).Tế bào chóp cảm thụ trong ánh sáng ban ngày là loại tế bào cảm thụ sắc giác và hình ảnh chi tiết.Vùng VM – HĐ mỏng dần về phía trung tâm, vùng Fovea chỉ khoảng 0,13mm là vùng mỏng nhất của võng mạc. • Sắc tố hoàng điểm: Sắc tố Xanthophill là 2 caroten: Zea’xanthin và Valutin. Trung tâm ở lớp hạt ngoài, rối ngoài và rối trong ở vùng Fovea các vị trí khác của võng mạc không có sắc tố này. 4 • Sắc tố Melanin mật độ phân bố tối đa ở vùng hoàng điểm và giảm dần ra chu viên làm cho hoàng điểm thẫm màu hơn. • Hệ thóng mạch máu chính nuôi dưỡng VM – HĐ gồm mạch máu võng mạc và mạch máy hắc mạc. 2. Bệnh thoái hóa hoàng điểm tuổi già. 2.1. Định nghĩa. Thoái hóa HĐ tuổi già là một tập hợp các tổn thương phức tạp và đa dạng VM –HĐ khá nặng và không hồi phục ở người cao tuổi do tổn thương phức hợp mao mạch hắc mạc, màng Bruch và biểu mô sắc tố dẫn đến chức năng thị giác bị tổn hại. 2.2. Phân loại hình thái bệnh. 2.2.1. Giai đoạn sớm. Giai đoạn này là giai đoạn báo trước với một số dấu hiệu như nhìn khó, cảm giác đọc thiếu ánh sáng, đọ không rõ chữ, dòng không thẳng hàng hoặc lượn sóng, nhìn không rõ nét, nhìn đường những phần xung quanh vẫn nhìn thấy rõ. Tốc độ tiến triển khác nhau, sẽ dẫn dến giai đoạn bệnh lý thực sự. 2.2.2. Giai đoạn bệnh lý thực sự. Là giai đoạn có biến chứng gồm hai thể : Thể teo & thể ướt. - Thể teo ( khô ) chiếm khoảng 90% tiến triển chậm hơn nhưng hầu hết sẽ dẫn đến mất thị lực trung tâm - Thể ướt ( thể xuất tiết ) chiếm 10% trong đó 90% gây ra các tân mạch và bong biểu mô sắc tố dẫn đến mất thị lực trung tâm. + Tân mạch : • Tân mạch hiện ( 12% ) xuất tiết và tân mạch xuyên thủng màng Bruch và biểu mô thần kinh • Tân mạch ẩn: Tiến triển từ từ thường kèm theo bong biểu mô sắc tố. Hai thể bệnh trên có thể xuất hiện đơn thuần hoặc hỗn hợp. 5 2.2.3. Giai đoạn cuối. Là giai đoạn mất thị lực trung tâm do teo hoặc xơ hóa VM vùng HĐ. 2.3. Điều trị. Điều trị AMD là một thách thức lớn đối với ngành nhãn khoa trên thế giới. Hiện tại điều trị phụ thuộc vào hình thái bệnh ở mức độ hỗ trợ, ngăn chặn biến chứng của bệnh là khi đã có sự xuất hiện của tân mạch. - Điều trị nội khoa: Hạn chế tổn thương mao mạch hắc mạc và tăng cường nuôi dưỡng HĐ ( tiêm nội nhãn anti – VEGFB ) chống tăng sinh tân mạch. - Điều trị laser, laser quang đông. - Phẫu thuật: phẫu thuật lấy bỏ mảng tân mạch dưới võng mạc, phẫu thuật xoay hoàng điểm. 4. Phẫu thuật tán nhuyễn TTT trên mắt AMD. 4.1. Đặc điểm của đục TTT trên AMD ( cơ chế đục TTT do tuổi ). Đục TTT do tuổi là nguyên nhân rát thường gặp đưa đén giảm thị lực ở người cao tuổi. Trong các nghiên cứu tiến hành tại Mỹ tỷ lệ đục TTT là 50% ở nhóm người từ 65 – 74 tuổi, 70% ở nhóm người trên 75 tuổi. Bệnh sinh của đục TTT do tuổi già cho đến nay chưa được hiểu hết một cách rõ ràng. Khi TTT già đi sẽ tăng trọng lượng và đọ dày đồng thời giảm công suất điều tiết. Các lớp sợi mới hình thành ở vỏ TTT được tạo thành theo kiểu đồng tâm sẽ dồn ép các sợi cũ vào trung tâm. Nhân TTT ngày càng bị ép vào và cứng lại. ( Xơ cứng nhân ). Các protein TTT trải qua quá trình biến đổi hóa học và tụ tập thành protein trọng lượng phân tử cao, sự kết tụ protein này gây ra những thay đổi đột ngột chiết suất TTT làm tán xạ ánh sáng và giảm độ trong suốt của nó. Ngoài ra còn có những biến đổi khác ở đục TTT do tuổi già như làm giảm nồng độ Glutathion và Kali, tăng nồng độ Natricalci và tăng Hidrat hóa. 3.2. Đặc điểm kỹ thuật của phẫu thuật tán nhuyễn TTT trên AMD . 6 Trên mắt AMD có rất nhiều yếu tố khó khăn gây ảnh hưởng đến phẫu thuật như: Tân mạch, xuất huyết dịch kính, xuất huyết võng mạc…Dây Zinn yếu …Tất cả các yếu tố đó là nguy cơ thường trực đe dọa biến chứng trong phẫu thuật. Do vậy mỗi thì phẫu thuật các tác giả khuyên nên tiến hành với thái độ hết sức nhẹ nhàng. 3.2.1.Cấu tạo máy Phaco. Máy Phaco gồm : Thân máy, các tay cầm nối vào thân máy, bàn đạp điều khiển, màn hiển thị các thông số với các chức năng: - Chức năng siêu âm: • Kiểu liên tục. • Kiểu từng nhịp - Chức năng tưới nước: • Giữ cho tiền phòng ổn định, cho phép đầu típ Phaco cách xa nội mô giác mạc và bao sau • Có thể điều chỉnh áp lực nước bằng cách thay đổi đọ cao chai truyền. - Chức năng hút: hút các mảnh chất nhân và cotex ra ngoài. - Đầu típ Phaco: Đường kính đầu típ và ống típ có nhiều kích thước khác nhau nhưng thường dùng loại có đường kính khoảng 0,9 – 1,1mm được bọc bằng ống silicon có hai lỗ nhỏ hai bên đầu, để dẫn nước chảy vào tiền phòng và ngăn cách nhằm hạn chế tổn thương tổ chức xung quanh. 3.2.2. Sơ lược kỹ thuật mổ. 3.2.2.1. Đường rạch. Đường rạch chính: hiện nay phẫu thuật viên lựa chọn đường rạch giáp mạc rìa phía thái dương hoặc phía trên, kích thước rộng khoảng 2,8 – 3,0mm. Đường rạch này nhỏ có ưu điểm là hạn chế được độ loạn thị. 7 Phẫu thuật viên lựa chọn thêm một đường rạch phụ rất nhỏ cách đường rạch chính khoảng 80 0 để đưa thêm dụng cụ phụ trợ phẫu thuật. 3.2.2.2. Kỹ thuật xé bao trước TTT. Đồng tử kém dãn là một trở ngại lớn nhất khi tiến hành xé bao trước TTT.Phẫu thuật viên phải có kinh nghiệm và rất thận trọng khi kiểm soát xé bao đi sát bờ đồng tử hoặc thậm chí rộng hơn đường kính đồng tử để đạt được kích thước xé bao đủ lớn. Trong những trường hợp đường kính dông ftwr nhỏ hơn 4mm các tác giả khuyên nên can thiệp giãn đồng tử bằng kỹ thuật kéo dãn hoặc cắt cơ vòng đồng tử để tạo ra một diện đủ rộng cho các thao tác xé bao và tán nhuyễn diễn ra an toàn. Đường kính xé bao thông thường khoảng 5 – 6mm là tốt nhất. Nếu kích thước xé nhỏ sẽ để lại nhiều biểu mô ở bao trước TTT, các tế bào này tiếp tục sinh sản tạo ra hiện tượng xơ hóa của vòng bao trước và co rút túi TTT sau phẫu thuật.Biến chứng xơ hóa co rút túi bao dễ xảy ra gây ra sa lệch TTT do sức kéo của vòng xơ. Kỹ thuật xé bao: - Theo vòng tròn liên tục khi bơm viscoat vào tiền phòng, dùng kim xé bao hoặc Forcep đưa qua đường rạch giác mạc. Nếu dùng kim xé bao, đầu tiên tạo vạt theo đường rạch từ trung tâm bao trước sau đó đi theo đáy của vạt cứ tạo thành hình tròn liên tục hoặc dùng Forcep kẹp lấy vạt bao tiến hành xé bao ngược kim đồng hồ theo vòng tròn. Trong khi xé bao nếu có nguy cơ rách vạt thì dừng lại bơm viscoat vào ngay nơi có thể rách bao, dùng kéo cắt bao cắt mảnh rách hoặc xoay Forcep xé theo chiều ngược lại. Tiền phòng luôn ổn định vì đường rạch giác mạc nhỏ. Xé bao thành công góp phần thành công của phẫu thuật. - Các tác giả còn đề cập nhiều đến việc làm hạn chế đến mức thấp nhất những sang chấn lên dây treo TTT trong thì xé bao. Khi bắt đầu 8 vòng xé bao, vạt được giữ cố định bằng một Forcep đưa qua vết mổ chính trong khi đó dụng cụ thứ hai là một Spatula hoặc Manminpulator hoặc nhẹ nhàng kéo vạt để xé, đồng thời dụng cụ phụ vừa áp vào vừa tiến dần theo đầu của đường xé cho đến khi xé thành vòng tròn khép kín. 3.2.2.3. Kỹ thuật tách nhân. Tách nhân là kỹ thuật tách giữa bao TTT với lớp chất nhân và tách lớp thượng nhân với lõi nhân.Fine IH và Vasavada đều cho rằng tách giữa lớp thượng nhân với lõi nhân là một kỹ thuật rất cần thiết trong phẫu thuật Phaco, nó tạo ra 2 lớp đệm là lớp thượng nhân bao quanh lõi nhân và lót mặt trong của túi bao. Do vậy có tác dụng bảo vệ túi bao rất an toàn, đặc biệt phải tán nhuyễn TTT khi đồng tử co nhỏ, sẽ khó quan sát được thao tác của chopper và đầu típ Phaco. Lớp thượng nhân còn giúp làm giảm các sang chấn lên bao và dây treo TTTkhi thực hiện các thao tác xoay nhân trong túi bao. Thao tác tách nhân đòi hỏi phải thận trọng vì nếu bơm quá mạnh sẽ làm rách bao sau, có thể làm nhân thể thủy tinh rơi vào buồng dịch kính, còn nếu bơm nhẹ quá sẽ không tách được lớp thượng nhân với lõi nhân. Theo kinh nghiệm của một số phẫu thuật viên Việt Nam tách và xoay nhân nên sử dụng bơm tiêm 5ml với lượng nước là 3ml sẽ tách và xoay nhân dễ dàng, nếu dùng bơm 3ml không đủ áp lực để tách, còn nếu dùng bơm 10ml sẽ có nguy cơ rách bao sau. Động tác ấn nhẹ lên mặt trước TTT và mép dưới vết mổ phải thật nhẹ nhàng đẻ dễ kiểm soát áp lực nội nhãn trong khi tách nhân. Nên tách nước ở nhiều vị trí để giảm áp lực vào một vùng để tránh gây tổn thương cho bao TTT. Khi lõi nhân xoay dễ dàng trong lòng bao thì kỹ thuật tách nhân bằng nước mới hoàn thành 3.2.2.4. Kỹ thuật tán nhuyễn thể thủy tinh. 9 Năm 1960, Kelmann C lần đầu tiên giới thiệu kỹ thuật tán nhuyễn thể thủy tinh trong tiền phòng, cho đến nay kỹ thuật này đã được nhiều tác giả cải tiến, như các kỹ thuật tán nhuyễn thể thủy tinh trong hậu phòng, trong bình diện đồng tử, và gần đây nhất là sự phát triển của các kỹ thuật Phaco trong bao. Các kỹ thuật Phaco được phát triển dựa trên kỹ thuật xé bao trước kiểu vòng tròn liên tục và xoay nhân tự do trong túi bao nên các thao tác bẻ hoặc chẻ nhân thành từng mảnh nhỏ có thể thực hiện được trong túi bao rồi tán nhuyễn và hút ra ngoài. Một số kỹ thuật conquer ” kỹ thuật “ Phaco chop ”, kỹ thuật “ Stop and chop ”, kỹ thuật “ Phaco quick chop ”….Mỗi kỹ thuật có ưu điểm riêng đối với từng độ cứng của nhân thể thủy tinh, khả năng giãn của đồng tử. Năm 2000, Vasavada và cộng sự đã tiến hành phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh bằng kỹ thuật “ Phaco chop ” trên mắt có đồng tử nhỏ với đường kính trung bình trước phẫu thuật khoảng 4mm khá an toàn. Các phẫu thuật viên thường sử dụng kỹ thuật tán nhuyễn thể thủy tinh trên những mắt có đồng tử nhỏ và thể thủy tinh cứng như sau. - Kỹ thuật “ Phaco chop ”: Có thể dùng đầu típ siêu âm lấy đi phần Cotex nông để đến được phần nhân cứng. Sau đó cắm đầu Phaco vào phần trên của nhân cứng gần với đường rạch tiền phòng. Chopper được đặt ở vị trí 6h dưới bao trước xa về phía ngoại vi thể thủy tinh. Trong khi đầu típ siêu âm giữ chặt thì Chopper chẻ và xé nhân. Khi đến gần sát đầu típ siêu âm rẽ sang phải để tách nhân thành hai mảnh. Trong khi chopper cố định nhân thì đàu típ siêu âm đam xuyên vào trong nhân với xung siêu âm ngắn đủ để tạo sự bít tắc. thao tác che nhân được thực hiện ở bất cứ vị trí nào của nhân từ trung tâm đến cực trên của nhân. Sau khi tách nhân thành hai mảnh, tiến hành xoay nhân 90 0 để tiếp tục chẻ nhỏ nhân và hút, thao tác được lặp lại như vậy cho đến khi hoàn thành thì tán nhuyễn nhân. Kỹ thuật này cho phép cố định nhân tốt, bổ và tán nhuyễn toàn bộ khối nhân trong vùng trung tâm an toàn. Vì vậy có thể thực hiện được 10 [...]... luận về đặc điểm kỹ thuật phẫu thuật 26 3.1 Bàn luận về các khó khăn và cách xử lý trong phẫu thuật 3.2 Bàn luận về các bước trong và sau phẫu thuật , cách xử lý 27 Chương V Dự kiến kết luận 1 Kết luận kết quả phẫu thuật 2 Kết luận và đặc điểm kỹ thuật của phẫu thuật 28 29 Tài liệu tham khảo Tiếng việt 1 Nguyễn Quốc Anh ( 2003 ) “ Nghiên cứu phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh đục bằng siêu âm, đặt. .. luận 1 Đặc điểm bệnh nhân trước phẫu thuật 1.1 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi và giới…… 1.2.Thị lực trước phẫu thuật 1.3.Khả năng giãn của đồng tử trước phẫu thuật 1.4 Độ cứng của TTT trước phẫu thuật 1.5 Tình trạng VM – HĐ ( giai đoạn bệnh AMD ) trước phẫu thuật như thế nào ? 2 Kết quả sau phẫu thuật 2.1 Bàn luận kết quả thị lực 2.2 Các biến chứng trong phẫu thuật 2.3 Bàn luận về kết quả giải phẫu 3.Bàn... đoạn sớm Giai bệnh thực sự Số mắt Tỷ lệ % 25 Giai đoạn cuối Nhận xét : 3 Đặc điểm về kỹ thuật phẫu thuật 3.1 Phương pháp phẫu thuật 3.2 Các thông số kỹ thuật 3.3 Các khó khăn trong phẫu thuật 3.4 Các bước trong và sau phẫu thuật 3.5 Các triệu chứng theo thời gian 4 Đánh giá kết quả chung sau phẫu thuật Bảng đánh giá kết quả sau phẫu thuật tại thời điểm 3 tháng Kết quả Số mắt Tỷ lệ % Tốt Trung bình Kém... chất nhân ở vùng bao bị rachsex được hút ra sau cùng ( có thể sau khi đặt IOL ) một số tác giả khuyên nên không nên hút chất nhân ở vị trí khó trước khi đặt TTT nhân tạo, vì sau khi TTT nhân tạo đã được đặt trong bao việc hút chất nhân còn lại sẽ dễ dàng và an toàn hơn, ngoài ra TTT nhân tạo sẽ giúp bảo vệ và cố định túi bao tốt hơn 3.2.2.6 Kỹ thuật đặt thể thủy tinh nhân tạo Ngày nay, TTT nhân tạo. .. trong thì này - Tạo đường rách phụ trên giác mạc bằng dao 15o ở vị trí 2 giờ 20 - Kỹ thuật tán nhuyễn nhân: Tùy thược vào độ cứng và đục TTT để áp dụng kỹ thuật tán nhuyễn nhân phù hợp Kỹ thuật chúng tôi thường sử dụng là “ IOL Phaco quick chop ” và “ Phaco chop ” Với kỹ thuật “ Phaco chop ” đầu típ phaco được vùi sâu vào trung tâm của lõi nhân mà không phải đào rãnh, chopper được cắm vào nhân ngay bên... tiến hành phẫu thuật Phaco Tuy nhiên không nên kéo quá dãn, để phòng nguy cơ rách cơ co đồng tử không đều, làm méo đồng tử và ảnh hưởng đến phản xạ đồng tử sau này 3.3 Tình hình nghiên cứu phẫu thuật Phaco trên mắt AMD trên thế giới và Việt Nam Từ khi phẫu thuật Phaco ra đời, các nhà nhãn khoa đã rất ngần ngại phẫu thuật TTT trên mắt AMD và coi đây là một trong những chống chỉ định tương đối của phương... mống mắt mất trương lực Trong quá trình phẫu thuật, năng lượng siêu âm chỉ truyền đến lõi nhân, không liên quan đến thượng nhân và chất nhân, nên không đi đến bao thể thủy tinh và dây chằng Zinn nhờ vào việc tách nhân bằng nước trước đó Các tác giả đều cho đây là kỹ thuật khá an toàn - Kỹ thuật chẻ nhân nhanh “ Phaco quick chop ” Kỹ thuật được tiến hành sau khi tách lớp giữa lõi nhân và lớp thượng nhân. .. đủ các chỉ số nghiên cứu theo mẫu phiếu theo dõi để đề ra Bệnh nhân được phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh bằng siêu âm, đặt IOL trong túi bao Trong quá trình nghiên cứu chúng tôi ghi nhận tất cả những khó khăn và biến chứng trong phẫu thuật, kỹ thuật xử lý, những biến chứng sau phẫu thuật và kỹ thuật xử lý, kết quả sau phẫu thuật Bệnh nhân được xuất viện hẹn khám lại sau một tuần, một tháng, ba tháng... phát triển của phương tiện máy móc, kỹ thuật tiên tiến cùng với đội ngũ phẫu thuật tiên tiến tốt hơn, các kỹ thuật khắc phục những khó khăn gây ra do dây treo TTT yếu đồng thời đồng tử kém giãn… đã được khắc phục Do vậy việc phẫu thuật Phaco trên mắt AMD đem lại kết quả tốt Ngày nay với những hiểu biết ngày càng sâu sắc về sinh lý bệnh và những tiến bộ về dụng cụ, máy móc với sự ra đời của các phương... khi hút sạch chất nhân, tiến hành bơm dịch nhầy trong tiền phòng Đặt IOL trong túi bao, rửa hút dịch chất nhầy - Bơm phù mép mổ 2.4.3 Các khó khăn và kỹ thuật xử lý trong phẫu thuật - Những khó khăn: … • Các kỹ thuật xử lý - Các biến chứng trong phẫu thuật: … 2.4.4 Theo dõi sau phẫu thuật Ngày thứ nhất sau phẫu thuật: - Đo thị lực - Khám sinh hiển vi - Ghi nhận các biến chứng sau phẫu thuật: … - Dùng thuốc . đặc điểm về kỹ thuật của phẫu thuật Phaco đặt TTT nhân tạo trên mắt AMD. - Đánh giá sự tiến triển của AMD sau phẫu thuật. 2 Chương I TỔNG QUAN 1. Đặc điểm giải phẫu và sinh lý của thể thủy tinh,. đông. - Phẫu thuật: phẫu thuật lấy bỏ mảng tân mạch dưới võng mạc, phẫu thuật xoay hoàng điểm. 4. Phẫu thuật tán nhuyễn TTT trên mắt AMD. 4.1. Đặc điểm của đục TTT trên AMD ( cơ chế đục TTT do. quả của phẫu thuật này. Do vậy chúng tôi tiến hành đề tài “ Đánh giá kết quả phẫu thuật tán nhuyễn TTT đục trên mắt AMD ” với 3 mục tiêu: - Đánh giá kết quả của phẫu thuật. - Mô tả đặc điểm về kỹ