mô tả đặc điểm lâm sàng và siêu âm của hạch di căn trong ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú

ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tuyến giáp (UTTG) là loại ung thư phổ biến nhất của hệ nội tiết (90%) và chiếm 63% trong tổng số chết do ung thư tuyến nội tiết [1]. UTTG chiếm 1% các loại ung thư nói chung [2]. Bệnh thường gặp ở nữ nhiều hơn nam, ở mọi lứa tuổi trong đó hai nhóm tuổi gặp nhiều nhất là 7-20 tuổi và 40-65 tuổi. Theo Tổ chức Y tế thế giới, năm 2004 trên thế giới có 49.211 ca mới mắc, chiếm tỷ lệ 1,5/100.000 dân và số tử vong là 11.206 người, chiếm tỷ lệ 0,3/100.000 dân [3[][4]. Tỷ lệ UTBMTG có xu thế tăng lên, song tỷ lệ tử vong không thay đổi. Tại Việt Nam, vào thập kỷ 70 của thế kỷ XX, UTBMTG chiếm tỷ lệ rất thấp, chỉ < 1 % trong tổng số các loại ung thư, nhưng đến năm 1994, tỷ lệ này dao động từ 1 - 2% [3]. Các yếu tố nguy cơ gây ung thư tuyến giáp như tiền sử tia xạ vùng đầu cổ, gia đình có người bị ung thư tuyến giáp, sống trong vùng bị ảnh hưởng bức xạ hạt nhân… Về mô bệnh học, 90% UTBMTG là loại biệt hóa bao gồm thể nhú và nang. Loại này có tiên lượng tốt, tỷ lệ sống 5 -10 năm sau mổ tương ứng là 95% và 90%. Di căn hạch cổ rất thường gặp, khoảng 50% có hạch di căn vào thời điểm chẩn đoán ban đầu. Đặc biệt loại thể nhú biểu hiện di căn hạch cổ khá sớm. Các nghiên cứu kết quả nạo vét hạch vùng với mục đích dự phòng cho thấy 27-82% số UTBMTG biệt hoá có di căn hạch kín đáo [5][6][7]. Về điều trị chủ yếu bằng các phương pháp cắt bỏ toàn bộ tuyến giáp, nạo vét hạch cổ kết hợp điều trị bằng I 131 . Ngày nay có nhiều phương pháp để giúp chẩn đoán như siêu âm, chụp xạ hình tuyến giáp, xạ hình toàn thân, chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ, xét nghiệm tế bào học chọc hút kim nhỏ Siêu âm có độ nhạy cao trong việc phát hiện hạch to, cung cấp thông tin về hình thể, kích thước, tính chất của hạch. Điều này rất hữu ích cho việc xác định hạch di căn. Siêu âm có thể thực 1 hiện được ở các cơ sở y tế, chỉ định cho mọi bệnh nhân, thực hiện đơn giản, nhanh và cho kết quả tương đối chính xác. Về điều trị chủ yếu bằng các phương pháp cắt bỏ toàn bộ tuyến giáp, nạo vét hạch cổ kết hợp điều trị bằng I 131 . Tiên lượng bệnh cũng phụ thuộc vào tình trạng di căn hạch cổ. Do đó, việc đánh giá chính xác hạch cổ là rất quan trọng, giúp lựa chọn phương pháp điều trị và tiên lượng bệnh. Tiên lượng bệnh cũng phụ thuộc vào tình trạng di căn hạch cổ. Do đó, việc đánh giá chính xác hạch cổ là rất quan trọng, giúp lựa chọn phương pháp điều trị và tiên lượng bệnh. Ở Việt Nam, còn rất ít những công trình nghiên cứu một cách kỹ lưỡng về đặc điểm hạch di căn trong UTBMTG. Vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm di căn hạch của ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú tại bệnh viện Bạch Mai” với hai mục tiêu sau:    !"#$% & '(")*"+ ,-%*,. #/010 2 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1. LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1. Trên thế giới Từ những năm cuối thế kỷ XIX đầu thế kỷ XX người ta mới bắt đầu nghiên cứu nhiều tới ung thư tuyến giáp. Năm 1883 Beck là người đầu tiên báo cáo một trường hợp ung thư tuyến giáp [9]. Năm 1909 Hedinger mô tả sự sắp xếp giải phẫu bệnh lý, mặc dù đến thời kỳ này sự hiểu biết về UTTG còn nhiều hạn chế. Từ những năm 1940 trở đi đã có nhiều tác giả nghiên cứu về UTTG, Gerand Marchant là người có công lớn trong việc phân loại mô bệnh học UTTG. Năm 1930, Martin và Ellis đã công bố việc sử dụng chọc hút tế bào kim nhỏ để chẩn đoán BNTG, tuy nhiên phải đến những năm 1970 chọc hút tế bào kim nhỏ mới được công nhận và được sử dụng một cách rộng rãi cho đến ngày nay [10]. Năm 1960 siêu âm bắt đầu được sử dụng trong thăm dò bệnh lý tuyến giáp và đến bây giờ vẫn là công cụ chẩn đoán hình ảnh quan trọng trong chẩn đoán BNTG [11]. Về điều trị, những năm cuối thế kỷ IX Kocher là người tiên phong phẫu thuật TG, từ đó đến nay đã có nhiều tác giả nghiên cứu, phát triển và hoàn thiện phương pháp phẫu thuật. Gagner tiến hành lần đầu tiên mổ nội soi vùng cổ cho một ca cường cận giáp [12]. Sau đó Hucher là người đầu tiên sử dụng phẫu thuật nội soi để cắt thùy TG [13]. Từ đó loại hình phẫu thuật này đã được các phẫu thuật viên nội soi trên thế giới áp dụng đối với TG với những 3 chỉ định và cách thức khác nhau trong đó có áp dụng cho phẫu thuật UTTG. Seidlin là người đầu tiên điều trị UTTG bằng đồng vị phóng xạ I 131 [14], [15]. Đến nay đã có nhiều phương pháp điều trị UTTG như phẫu thuật, điều trị phóng xạ, hóa trị liệu, hormon liệu pháp… bằng một hoặc nhiều phương pháp phối hợp. 1.1.2. Việt Nam Từ những năm đầu thập kỷ 70 của thế kỷ XX, Nguyễn Vượng là người đầu tiên sử dụng kỹ thuật chọc hút kim nhỏ để chẩn đoán bệnh trong đó có các bệnh về tuyến giáp [ 16]. Năm 1982, Phạm Gia Khải là người đầu tiên sử dụng siêu âm trong chẩn đoán bệnh tuyến giáp [11]. Năm 1995 Phạm Văn Choang và cộng sự đánh giá kết quả siêu âm tuyến giáp tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương cho biết siêu âm có thể phát hiện được những khối u rất nhỏ (0,5 – 1 cm) nằm ở sâu trong tuyến giáp mà khi thăm khám lâm sàng dễ bỏ sót [11]. Trịnh Thị Minh Châu (2000) báo cáo kết quả điều trị I 131 đối với bệnh nhân UTTG tại bệnh viện Chợ Rẫy, thấy hiệu quả tốt là giảm tỉ lệ tái phát sau mổ và kết quả khả quan trong trường hợp ung thư đã có di căn. Năm 2002, Trần Đình Hà và cộng sự nghiên cứu việc dùng I 131 trong chẩn đoán điều trị ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú và thể nang. Vì hai loại tế bào ung thư này đều có khả năng tập trung iod như tế bào nang giáp bình thường, nên người ta có thể xác định được phần tuyến còn lại hoặc ung thư tuyến giáp di căn sau phẫu thuật [17]. Năm 2008, Trần Trọng Kiểm nghiên cứu vét hạch cổ trong ung thư tuyến giáp thể biệt hóa [57]. Năm 2011, tác giả Nguyễn Xuân Phong nghiên cứu về giá trị của siêu âm, chọc hút tế bào kim nhỏ và sinh thiết tức thì trong chẩn đoán ung thư biểu mô tuyến giáp [18]. 4 Ngoài ra các tác giả khác như: Lê Trung Thọ, Nguyễn Mạnh Hùng, cũng công bố nghiên cứu tế bào học của ung thư tuyến giáp [19][20]. Nguyễn văn Hùng nghiên cứu về điều trị ung thư tuyến giáp[55] Về điều trị các tác giả: Trịnh Thị Minh Châu, Trương Xuân Quang cho thấy kết quả khả quan trong việc giảm tỷ lệ di căn và/hoặc mất hẳn các ổ di căn của UTTG khi điều trị phẫu thuật kết hợp với I 131 trị liệu [21]. Trong chuyên ngành Tai Mũi Họng đã có các tác giả Đinh Viết Tuyên , Trần Xuân Bách, Nguyễn Thị Hoa Hồng nghiên cứu về bướu giáp. Lê Công Định và Vũ Trung Lương NC đặc điểm di căn hạch của ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú, Nguyễn Xuân Phong nghiên cứu về ung thư biểu mô tuyến giáp. [22], [23], [24], [55]. 1.2. GIẢI PHẪU TUYẾN GIÁP 1.2.1. Giải phẫu đại thể 234!"#$35)6&78 5 Tuyến giáp là một tuyến nội tiết nằm ở vùng cổ trước, phía trước các vòng sụn khí quản đầu tiên và hai bên thanh quản, giàu mạch máu, màu nâu đỏ, hình dạng thay đổi từ chữ U đến chữ H. Các phần của tuyến giáp: Gồm 2 thùy phải và trái, nối với nhau bởi eo giáp. Tuyến giáp có một bao xơ riêng và được bọc trong một bao mỏng do lá trước khí quản của cân cổ tạo thành. Eo giáp nằm trước khí quản từ sụn khí quản thứ nhất đến thứ tư. Liên quan phía trước của eo giáp từ nông vào sâu là tĩnh mạch cảnh trước, cân cổ nông, mạc các cơ dưới móng, cơ giáp móng, cơ ức giáp và mạc trước khí quản. Từ bờ trên eo giáp thường có thùy tháp là di tích của ống giáp lưỡi, chạy lên tới xương móng, dọc theo bờ trên của eo tuyến có nhánh nối giữa hai ĐM giáp trên, bờ dưới có TM giáp dưới [26]. Thùy tuyến giáp có hình tháp 3 mặt, 2 bờ và 2 cực, dài 5-8 cm, rộng từ 2- 4 cm, trọng lượng 40-42g, nằm trước bên khí quản, trải dài từ hai bên sụn giáp đến vòng sụn khí quản thứ năm. - Các mặt: + Mặt ngoài hay mặt nông : lồi ra trước, được phủ bởi lớp nông là cơ ức-móng và bụng trên của cơ vai-móng, lớp sâu là cơ ức giáp. + Mặt trong liên quan tới thanh quản, khí quản, thực quản, cơ khít hầu dưới, nhánh ngoài của TK thanh quản trên và với TK thanh quản quặt ngược. + Mặt sau ngoài liên quan với bao cảnh. - Các bờ : + Bờ trước liên quan với nhánh trước của ĐM giáp trên. + Bờ sau tròn, ở dưới liên quan với ĐM giáp dưới và ngành nối với nhánh sau của ĐM giáp trên, ở bờ sau có các tuyến cận giáp. - Các cực: + Cực trên liên quan với ĐM giáp trên. + Cực dưới, liên quan với bó mạch giáp dưới và ống ngực ở bên trái. 6 1.2.2. Cấu tạo tuyến giáp TG được bọc trong bao mô liên kết mỏng, mỗi nang tuyến có một hàng tế bào biểu mô trụ, hình dạng phụ thuộc vào tình trạng hoạt động của tuyến. Mỗi nang tuyến là một tiểu thuỳ tuyến. Như vậy, TG có rất nhiều tiểu thuỳ. Mô liên kết nằm giữa các nang tuyến gọi là chất đệm [25],[26]. 1.2.3. Các phương tiện cố định - Bao tạng đính chặt TG vào khung thanh quản. - Dây chằng treo trước từ mặt giữa trên của mỗi thuỳ tới sụn giáp và sụn nhẫn. - Mặt sau giữa dính vào cạnh của sụn nhẫn, vòng khí quản thứ nhất và thứ hai bởi dây chằng treo sau (dây chằng Berry). - TK TQQN, mạch, tổ chức liên kết cũng tham gia vào cố định TG. 23&9#$:,(0!"#$6&78 (Trích từ Atlas giải phẫu người của Frank H. Nnetter- NXB Y học- 1996) 1.2.4. Mạch máu tuyến giáp Cấp máu cho tuyến giáp chủ yếu là động mạch giáp trên và động mạch giáp dưới. Giữa các động mạch này có sự kết nối phong phú cùng bên và đối bên. Động mạch giáp trên: là động mạch lớn nhất và là nhánh trước đầu tiên của động mạch cảnh ngoài (rất hiếm gặp ở chỗ phân đôi của động mạch cảnh chung), sát ở cực trên của thuỳ tuyến. Động mạch giáp trên đi xuống ở mặt 7 bên thanh quản bị cơ vai móng và cơ giáp móng phủ lên. Nó phân chia hoặc ở chỗ tiếp xúc với tuyến hoặc ở xa thành 3 nhánh: + Nhánh trong đi xuống về phía trong của cực trên trước khi nối với nhánh cùng tên bên đối diện ở bờ trên của eo. + Nhánh sau nối với nhánh cùng tên đi từ dưới lên. + Nhánh ngoài nhỏ hơn, phân phối vào bề mặt trước ngoài của thuỳ. Động mạch giáp dưới tách ra từ thân giáp cổ của động mạch dưới đòn. Phần lớn các nhánh của động mạch giáp dưới đi vào TG tại mặt sau của thùy giáp, còn nhánh dọc của nó đi lên kết nối với động mạch giáp trên ở gần cực trên. Các nhánh của động mạch giáp dưới thường đi cùng với thần kinh thanh quản quặt ngược trong rãnh khí - thực quản. Tham gia cấp máu cho TG còn có động mạch giáp dưới cùng, tách ra từ thân cánh tay đầu hoặc từ cung động mạch chủ, đi lên phía trước khí quản vào eo tuyến. Tĩnh mạch(TM): Các TM của TG tạo nên các đám rối ở trên mặt tuyến và phía trước khí quản, đổ vào các TM giáp trên, giáp dưới và giáp giữa. Chỉ có TM giáp trên đi theo ĐM cùng tên. TM giáp giữa từ mặt bên của tuyến, gần cực dưới, chạy ngang ra ngoài, đổ vào TM cảnh trong. TM giáp dưới bên phải đi xuống trước khí quản và đổ vào TM cánh tay đầu phải còn TM giáp dưới bên trái đi xuống dưới trước khí quản, qua cơ ức giáp đổ vào thân TM cánh tay đầu trái. Các TM giáp dưới có thể tạo thành đám rối TM trước khí quản [25], [26]. 1.2.5. Dẫn lưu bạch huyết ( BH) của tuyến giáp. Dẫn lưu BH của TG bên trái đổ vào ống ngực và bên phải đổ vào ống BH phải. Vùng đầu cổ có 200 hạch BH, các hạch BH vùng cổ được chia làm 7 vùng từ I - VII theo Hiệp Hội Đầu Cổ Hoa Kỳ [27]. 8 Vùng I: hạch dưới cằm và dưới hàm. Vùng II: hạch cảnh trên. Vùng III: hạch cảnh giữa. Vùng IV: hạch cảnh dưới. Vùng V: hạch thượng đòn và tam giác sau. Vùng VI: hạch khoang trung tâm gồm. - Hạch trước thanh quản. - Hạch trước khí quản. - Hạch cạnh khí quản. Vùng VII: Hạch trung thất trên. Phân chia nhóm hạch vùng cổ theo Reyt và Righini. Chia thành 6 nhóm [58]: Nhóm I: Nhóm hạch dưới hàm và dưới cằm, nằm trong tam giác dưới hàm. Nhận bạch huyết: Môi, tháp mũi, sàn miệng và phần lưỡi di động. Nhóm II: Nhóm hạch cổ trên(thanh quản, họng, tuyến giáp, miệng, tuyến mang tai, tai). Nhận bạch huyết: Từ vùng khí quản, thực quản trên. Nhóm III: Nhóm hạch cổ giữa(thanh quản, họng, tuyến giáp, miệng). Nhận bạch huyết: Miệng, hầu, thanh quản, vòm miệng,tuyến giáp. Nhóm IV: nhóm hạch cổ dưới, nằm dưới nhóm hạch cổ giữa. Nhận bạch huyết : Hầu, thanh quản, tuyến giáp. Bên trái : vùng ngực, bụng và cơ quan sinh dục. Nhóm V: Nhóm hạch cổ sau (nhóm thượng đòn: mũi, vòm, tuyến mang tai, tai). Nhận bạch huyết: Tuyến mang tai, mũi và miệng hầu. Bên trái: vùng ngực,bụng và cơ quan sinh dục. Nhóm VI: Nhóm hạch cổ trung tâm (nhóm trước tạng: thanh quản, tuyến giáp). Nhận bạch huyết: Thanh quản, tuyến giáp. 9 TG chứa mạng BH dày đặc nối với nhau ở vùng eo, rời TG đi theo các mạch máu lớn của tuyến. Mạch BH ở phía trên theo ĐM giáp trên. Mạch BH phía dưới theo ĐM giáp dưới và TM giáp giữa. Dòng lympho ban đầu có xu hướng đi vào hạch nhóm VI cùng bên. Ở cực trên, thùy tháp và eo tuyến, hạch BH dẫn lưu lên phía trên, đi vào hạch nhóm II và nhóm III, hệ BH ở cực dưới ban đầu dẫn lưu vào hạch nhóm VI sau đó vào nhóm IV và nhóm VII. Di căn hạch lympho thường xẩy ra theo thứ tự: ban đầu đi tới hạch nhóm VI cùng bên sau đó di chuyển lên hạch cổ bên cùng bên rồi đi đến những hạch cổ bên ở bên đối diện. Tuy nhiên vẫn xẩy ra di căn kiểu nhảy cách. Giữa đám rối BH trong niêm mạc khí quản và của TG có sự thông thương trực tiếp với nhau. Điều này giải thích những trường hợp UTTG có di căn sớm vào hạch trước khí quản (tương ứng với eo giáp). 23;<=>?@2,$A'B9?2C36&D8 - ĐM cảnh chung là mốc để phân biệt khoang BH trung tâm và khoang bên, đó là những khoang thường được tiến hành nạo vét hạch trong UTTG. 10 [...]... khác nhau + Ung thư thể nhú thư ng di căn hạch vùng, có thể di căn sớm ngay cả khi còn nhỏ, khoảng 40% có di căn hạch vùng ở thời điểm chẩn đoán Di căn xa theo đường máu chiếm khoảng 10% và có từ 1-2% di căn xa ở thời điểm chẩn đoán [33], [34], [35] + Ung thư thể nang ít di căn hạch cổ, thư ng di căn xa theo đường máu tới phổi, xương Theo y văn, di căn hạch gặp 5-20% và di căn xa 2-5% ở thời điểm chẩn... tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán chính xác MBH của khối u Hiện nay phân loại MBH gồm bốn loại chính được hầu hết các tác giả và đặc biệt là AJCC sử dụng trong thực hành lâm sàng và nghiên cứu 20 o Ung thư thể nhú và nhú nang o Ung thư thể nang o Ung thư thể tuỷ o Ung thư thể không biệt hoá Hình 1.7: Hình ảnh ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú [37] - Các xét nghiệm khác o Chụp xạ hình TG [46], [47] Thư ng... lượng bệnh thư ng kém Siêu âm vùng cổ, chọc hút tế bào bằng kim nhỏ rất có giá trị chẩn đoán phân biệt Xét nghiệm máu thấy canxi máu thư ng tăng cao Các ung thư di căn đến tuyến giáp: các khối ung thư di căn đến vùng thư ng đòn có thể xâm lấn vào TG như ung thư biểu mô ở thận, ung thư ruột ung thư thực quản, ung thư hạ họng, thanh khí quản xâm lấn TG (chọc hút tế bào, mô bệnh học trả lời ung thư tế bào... T4b: ung thư xâm lấn ra ngoài TG trên đại thể - N (node): hạch lympho trong vùng cổ và trung thất trên + Nx: hạch vùng không xác định được + No: không di căn hạch + N1: di căn đến hạch lympho trong vùng - N1a: di căn hạch nhóm VI - N1b: di căn hạch cùng bên, hai bên hoặc đối bên thuộc nhóm II, III, IV, V hoặc hạch trung thất trên (nhóm VII) - M (metastase): di căn xa + Mo: không có di căn xa + M1: có di. .. o Có di căn xa o Có từ 2 nhân trở lên o Có hiện tượng xâm lấn, phá vỡ vỏ bao TG o U có kích thư c > 4cm o Có hạch di căn vùng cổ o Ung thư TG thể nhú có biến thể nang + Cắt TG toàn bộ + nạo vét hạch cổ có chỉ định: o Nếu kết quả hạch đồ hoặc chọc hạch (+) có chỉ định nạo vét hạch cổ  Nạo vét hạch cổ trung tâm  Nạo vét hạch cổ chức năng tùy thuộc vào lâm sàng và siêu âm o Nếu hạch cổ (-): có thể nạo... Ung thư thể nang: Trong trường hợp này nên tiến hành cắt TG toàn bộ, không phải vì bị ung thư xâm lấn mà tạo ra sự suy giáp tạm thời để bất kỳ tế bào ung thư nào còn sót lại trong cơ thể sẽ dễ dàng bị tiêu di t bởi I131 - Ung thư thể tuỷ: với loại ung thư này, tỉ lệ xâm lấn hai bên cao và thư ng có di căn hạch vùng từ giai đoạn sớm Do đó phương pháp điều trị là cắt TG toàn bộ và vét hạch cổ - Ung thư. .. việc sử dụng I 131 điều trị hủy mô giáp sót, phát hiện tái phát và điều trị di căn hạch vùng, di căn xa + Cải thiện độ nhạy của Tg như một chất chỉ điểm cho sự tồn tại và tái phát, di căn của UTTG thể biệt hóa + Giảm khả năng tổ chức ung thư ở thùy đối di n chuyển sang dạng ung thư biểu mô không biệt hóa 1.6.1.4 Kỹ thuật cắt TG toàn bộ: Hiện nay, phẫu thuật TG nói chung và phẫu thuật điều trị UTTG nói... Những BN được chẩn đoán K giáp có di căn hạch cổ và chưa được phẫu thuật (n1) Nhóm 2: Những BN được chẩn đoán là K giáp nhưng không có di căn hạch cổ, được nạo vét hạch cổ dự phòng và xác định có di căn hạch cổ trên mô bệnh học (n2) Nhóm 3: Những BN được chẩn đoán K giáp, trong tiền sử đã được phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp và điều trị I131 có biểu hiện tái phát di căn hạch cổ (n3) 35 Tất cả các... bên đối di n phẫu tích tương tự - Đặt dẫn lưu, đóng hốc mổ 1.6.1.5 Nạo vét hạch - Phẫu thuật nạo vét hạch một cách hệ thống ở khoang giữa trong 30 trường hợp UTTG thể nhú và thể tế bào Hurlthe, không phát hiện hạch di căn trước và trong phẫu thuật - Phẫu thuật hạch di căn, hạch khu vực một cách rộng rãi và vét hạch hệ thống ở khoang trung tâm (VI), khoang bên (II, III, IV) và sau bên (khoang V) trong. .. sừng dưới sụn giáp và cung sụn nhẫn rồi xuyên qua màng nhẫn giáp để vào thanh quản 1.2.7.5 Tuyến cận giáp Hình bầu dục, dẹt, màu vàng nâu, nằm ở bờ sau của thuỳ TG, trong bao tuyến Kích thư c trung bình: dài 6mm, rộng 3- 4mm và dày khoảng 1-2mm, nặng chừng 50mg Có từ 2-6 tuyến, thư ng có 4 tuyến Các tuyến cận giáp liên quan với bờ sau thuỳ bên của TG Sự tiếp nối giữa ĐM giáp trên và ĐM giáp dưới nằm . Ung thư thể nhú thư ng di căn hạch vùng, có thể di căn sớm ngay cả khi còn nhỏ, khoảng 40% có di căn hạch vùng ở thời điểm chẩn đoán. Di căn xa theo đường máu chiếm khoảng 10% và có từ 1-2% di. sau mổ và kết quả khả quan trong trường hợp ung thư đã có di căn. Năm 2002, Trần Đình Hà và cộng sự nghiên cứu việc dùng I 131 trong chẩn đoán điều trị ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú và thể. là 95% và 90%. Di căn hạch cổ rất thư ng gặp, khoảng 50% có hạch di căn vào thời điểm chẩn đoán ban đầu. Đặc biệt loại thể nhú biểu hiện di căn hạch cổ khá sớm. Các nghiên cứu kết quả nạo vét hạch