U nang tuyến giỏp lành tớnh:
2.3. NỘI DUNG NGHIấN CỨU
2.3.1. Lõm sàng
Cỏc thụng tin được tập trung khai thỏc và thu thập ở tất cả cỏc bệnh nhõn gồm: - Tuổi, giới.
- Tiền sử bản thõn: Tiền sử chiếu xạ vựng đầu, cổ, tiền sử bệnh lý TG... (Cú/khụng).
- Tiền sử gia đỡnh: Gia đỡnh cú người bị UTTG (Cú/khụng).
- Lý do vào viện: Cỏc triệu chứng cơ năng khiến BN phải đi khỏm.
- Thời gian phỏt hiện bệnh (tớnh theo thỏng): Thời gian từ khi xuất hiện triệu chứng đầu tiờn đến khi vào viện (< 3 thỏng, 3 - 6 thỏng, 7 - 12 thỏng, 13 - 18 thỏng, 19 - 24 thỏng, 25 - 30 thỏng, 30 - 36 thỏng và > 36 thỏng).
- Cỏc thụng tin thu được qua khỏm lõm sàng:
+ Cỏc triệu chứng cơ năng: Tự sờ thấy khối u vựng cổ, nuốt vướng, nuốt nghẹn, khàn tiếng, khú thở, hoặc tỡnh cờ đi khỏm phỏt sức khỏe định kỳ phỏt hiện u (Cú/ khụng).
+ Triệu chứng thực thể:
• Vị trớ và tớnh chất u:
o Vị trớ u: Thựy phải, thựy trỏi, eo, hai thuỳ.
o Tớnh chất u: Mật độ, ranh giới, sự di động khối u.
• Vị trớ và tớnh chất hạch:
o Vị trớ hạch: Dựa theo phõn nhúm hạch vựng đầu cổ gồm nhúm hạch trung tõm, nhúm hạch cảnh (cảnh cao, cảnh giữa, cảnh thấp), nhúm hạch dưới hàm, dưới cằm, nhúm hạch gai, hạch thượng đũn.
o Tớnh chất hạch: Mật độ, ranh giới, sự di động của hạch.
• Nội soi đỏnh giỏ sự di động của dõy thanh:Bỡnh thường, cố định hay hạn chế, cựng bờn hay đối bờn với khối u.
+ Cỏc biểu hiện của di căn xa:
• Di căn phổi: BN đau ngực, ho ra mỏu, XQ tim phổi thấy hỡnh ảnh di căn, CT-Scanner ngực thấy hỡnh ảnh tổn thương ung thư di căn...
• Di căn xương: Đau xương, XQ cú hỡnh ảnh ăn mũn, phỏ hủy xương, xạ hỡnh xương cho hỡnh ảnh di căn...
• Di căn gan: Đau tức hạ sường phải, gan to, siờu õm cú hỡnh ảnh tổn thương u gan, sinh thiết cho chẩn đoỏn xỏc định...
• Xạ hỡnh toàn thõn rất cú giỏ trị trong chẩn đoỏn di căn xa.
2.3.2. Cận lõm sàng
2.3.2.1. Hỡnh ảnh siờu õm Siờu õm tuyến giỏp:
Cỏc tiờu chớ đỏnh giỏ:
- Số lượng nhõn: Đơn nhõn, đa nhõn.
- Kớch thước nhõn: Đo kớch thước nhõn giỏp theo 3 chiều (chiều dọc, chiều ngang, chiều sõu), chọn đường kớnh lớn nhất của nhõn giỏp, chia thành 5 nhúm: ≤ 10mm, 11 - 20mm, 21 - 30mm, 31 - 40mm, ≥ 41mm.
- Cấu trỳc nhõn: Nhõn đặc, nhõn nang, nhõn hỗn hợp.
+ Nhõn đặc: Hỡnh ảnh nhõn tăng õm, giảm õm hoặc đồng õm với nhu mụ tuyến giỏp.
+ Nhõn nang: Hỡnh ảnh trống õm.
+ Nhõn hỗn hợp: Nhõn cú vừa cú vựng trống õm vừa cú vựng tăng hoặc giảm õm.
- Tớnh chất hồi õm: Tăng õm, giảm õm, đồng õm với nhu mụ tuyến giỏp. Dấu hiệu này tỡm ở nhõn đặc hoặc ở phần đặc của nhõn hỗn hợp.
- Cỏc dấu hiệu gợi ý ỏc tớnh: Canxi húa vi thể, nhõn giảm õm, mất viền giảm õm, ranh giới khụng rừ.
+ Canxi húa vi thể: Nốt tăng õm khụng kốm búng cản, kớch thước < 2mm + Viền giảm õm: Viền giảm õm rừ xung quanh nhõn giỏp.
+ Ranh giới nhõn khụng rừ: Vựng ranh giới giữa nhõn với mụ lành xung quanh mờ, hoặc cú dạng gai, nhỳ.
Siờu õm vựng cổ: Đỏnh giỏ số lượng, vị trớ, kớch thước hạch, hỡnh dỏng, ranh
giới, canxi húa, rốn hạch.
2.2.3.4. Mụ bệnh học sau mổ
Qui trỡnh làm mụ bệnh học
- Khối hạch được xỏc định, phõn chia theo nhúm hạch cổ (6 nhúm) cú ghi lại đỏnh số rừ ràng.
- Bệnh phẩm lấy từ phũng mổ được cố định bằng formol 10% trong 3 giờ. - Pha bệnh phẩm thành nhiều mảnh (từ 3 - 6 mảnh tựy thuộc vào kớch thước u nhưng đảm bảo cú vựng rỡa, vựng vỏ, vựng gần trung tõm nhõn và vựng trung tõm).
phỏp Hematoxylin- Eosin (HE).
Đỏnh giỏ kết quả:
- Đại thể: Ung thư khụng cú gianh giới rừ, mụ mềm, xốp, cú những vựng trắng do xơ hoỏ.
- Vi thể trờn kớnh hiển vi quang học : Cỏc tuyến ung thư bắt màu đậm, cú nhiều hỡnh nhỳ lồi vào lũng tuyến. Cỏc nhỳ cú trục liờn kết mảnh.
- Xỏc định nhúm hạch cú di căn thuộc nhúm nào, số lượng hạch ở mỗi nhúm cú di căn và khụng cú di căn được ghi lại để đối chiếu mật độ di căn.