Bài viết tiến hành khảo sát biến đổi giác mạc sau phẫu thuật phaco đặt IOL bằng máy Visante OCT. Thông qua những mắt được chỉ định phẫu thuật phaco và đặt IOL và được chụp OCT phần trước nhãn cầu trước và sau phẫu thuật 1 ngày.
G HỘ IỀU DƯỠ IĐ N NGHIÊN CỨU KHOA HỌC VN KHẢO SÁT MỘT SỐ BIẾN ĐỔI GIÁC MẠC SAU PHẪU THUẬT PHACO ĐẶT IOL BẰNG MÁY VISANTE OCT Hà Đức Thiện(*), Bùi Thị Vân Anh(**) I TÓM TẮT Mục đích nghiên cứu: Khảo sát biến đổi giác mạc sau phẫu thuật phaco đặt IOL máy Visante OCT Đối tượng nghiên cứu: Những mắt định phẫu thuật phaco đặt IOL chụp OCT phần trước nhãn cầu trước sau phẫu thuật ngày Phương pháp nghiên cứu: Chụp OCT bán phần trước nghiên cứu theo chương trình lựa chọn Chụp đồ độ dày giác mạc cắt dọc qua phần trước nhãn cầu Kết quả: Nghiên cứu thực 45 mắt (31 bệnh nhân), 51,1% phù giác mạc 50μm + 24,4% bong Descemet sau phẫu thuật Kết luận: Chụp OCT phần trước nhãn cầu phương pháp hỗ trợ tích cực cho bác sỹ điều trị phù giác mạc kín đáo bong màng Descemet sau phẫu thuật phaco đặt IOL II ĐẶT VẤN ĐỀ Đục thể thủy tinh nguyên nhân quan trọng gây mù lòa Việt Nam giới Phương pháp điều trị giúp cải thiện thị lực tiên tiến mổ lấy thể thủy tinh phẫu thuật Phaco đặt thể thủy tinh nhân tạo Mặc dù, phương pháp (*) (**) đem lại kết cao giống đa số phẫu thuật vào nội nhãn khác, số trường hợp phẫu thuật xảy biến chứng giác mạc Các biến chứng giác mạc hết nhanh chóng sau mổ đơi tồn lâu dài gây nên hậu phức tạp Chính việc xác định sớm, thương tổn nhằm đặt kế hoạch theo dõi chăm sóc điều trị kịp thời cần thiết để đảm bảo trả lại thị lực tốt cho người bệnh Bên cạnh đó, phát triển vượt bậc khoa học kĩ thuật giúp cho phương tiện hỗ trợ cho công tác chẩn đốn, chăm sóc điều trị y học nói chung chuyên ngành nhãn khoa nói riêng ngày phát triển Trong máy chụp cắt lớp quang học bán phần trước – Visante OCT phương tiện ứng dụng để phát tổn thương giác mạc hữu hiệu Visante OCT với độ phân giải cao, bước sóng cao hệ thống phần mềm đại giúp cho việc phát tổn thương giác mạc thực nhanh chóng dễ dàng sớm nhiều so với trước Tháng năm 2009 bệnh viện Mắt Trung ương đơn vị Khoa Chẩn đốn hình ảnh, Phịng Quản lý khoa học - Đào tạo NGHIÊN CỨU KHOA HỌC trang bị máy chụp cắt lớp quang học bán phần trước – Visante OCT Việt Nam Để hiểu rõ thêm biến đổi giác mạc sau mổ thể thủy tinh phương pháp phaco thể hiện Visante OCT, tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Khảo sát số biến đổi giác mạc sau phẫu thuật phaco đặt IOL máy Visante OCT III ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu thực 45 mắt 31 người bệnh điều trị Nữ Nam Tổng số Từ 18 đến 40 tuổi 3(13,04%) (9,67%) thiểu, trung bình tối đa khu vực giác mạc (trên, thái dương, thái dương, thái dương, dưới, mũi, mũi, mũi trên) vịng khun đồng tâm (có đường kính 2, 5, 7, 10mm) - Chụp cắt dọc qua phần trước nhãn cầu: Đường cắt qua mép mổ Ghi nhận biểu biến đổi độ dày mật độ cản quang vùng giác mạc, biểu bong descemet, dị vật giác mạc, rách, tổ chức giác mạc IV KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 1.1 Đặc điểm người bệnh: Từ 41 đến 60 tuổi (30,43%) (50%) 11(35,48%) Trên 60 tuổi 13(56,53%) (50%) 17 (55,15%) Tổng 23(100%) (100%) 31 (100%) Bảng 1: Đặc điểm người bệnh nghiên cứu theo nhóm tuổi giới Bệnh viện Mắt Trung ương Tất Trong nghiên cứu tỷ lệ người bệnh mắt nhóm nghiên cứu 60 tuổi chiếm đa số (55,15%), tỷ lệ định phẫu thuật phaco đặt thể thủy hoàn toàn phù hợp đục thể thủy tinh nhân tạo Chúng đưa vào tinh tuổi già chiếm đa số đánh giá kết người bệnh dạng đục thể thủy tinh cần phải điều đồng ý tham gia nghiên cứu trị Lứa tuổi 40 chiếm 9,67%, mắt chụp OCT phần trước nhãn nguyên nhân gây đục nhóm cầu trước sau phẫu thuật ngày đục thể thủy tinh bẩm sinh Tương Những mắt có biến chứng quan mắt phải mắt trái trình phẫu thuật loại khỏi nhóm nhóm nghiên cứu cân với nghiên cứu tỷ lệ 53,3 MP: 46,7 MT Các mắt nhóm nghiên cứu chụp OCT phần trước nhãn cầu 46.7% 53,3% theo chương trình lựa chọn: chụp đồ độ dày giác mạc cắt dọc qua phần trước nhãn cầu MT MP - Chụp đồ độ dày giác mạc: Ghi nhận số độ dày giác mạc tối Biểu đồ 1: Phân bố phải trái mắt nghiên cứu G HỘ IỀU DƯỠ IĐ N NGHIÊN CỨU KHOA HỌC VN Vị trí phẫu thuật chọn nhiều phía mũi (42,2%) vị trí đường vào phụ phía thái dương chiếm 57,8% Mắt phẫu thuật MP MT Total TD 14 58,3% ,0% 14 31,1% Vị trí phẫu thuật Mũi Thái dương 12,5% 0% 29,2% 18 ,0% 85,7% 14,3% 19 10 4,4% 42,2% 22,2% Tổng số 24 100,0% 21 100,0% 45 100,0% Bảng 2: Vị trí phẫu thuật theo mắt phẫu thuật Sự lựa chọn vị trí phẫu thuật cho mắt trái đa số phía mũi (85,7%) với mắt phải tỷ lệ lựa chọn vị trí phẫu thuật thái dương chiếm 58,3% (sự khác biệt có ý nghĩa thống kê) Điều việc di chuyển tay phẫu thuật mắt trái thường hạn chế so với mắt phải khiến cho vị trí đường vào mắt trái thường khu trú vào phía mũi Trong đó, mắt phải với khoảng di chuyển rộng nên vị trí đường vào nằm khoảng từ thái dương đến thái dương 1.2 Đặc điểm loại thương tổn người bệnh nghiên cứu 1.2.1 Độ dày giác mạc Tác giả Wang J Louis Tong Tanuj Dada Trần Bích Dung H.Đ.Thiện- B.V.Anh Năm 2002 2004 2007 2010 2011 Tuổi 35,6 ± 9,6 – 11 – 60 11- 83 Số mắt 20 652 63 51 45 Chiều dày GM 0,523 ± 0,033 0,543 ± 0,032 0,512 ± 0,046 0,533 ± 0,028 0,519 ± 0,333 Bảng 3: Độ dày giác mạc trung bình trước phẫu thuật Độ dày giác mạc trung tâm trung bình mắt nghiên cứu chúng tơi khơng có khác biệt so với nghiên cứu khác trước Hình 1: Bản đồ độ dày giác mạc NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Vị trí Trung tâm 2-5mm 5-7mm 7-10mm Mép mổ Trước PT 518,69 ± 33,3 537,78 ± 34,1 576,00 ± 36,9 636,33 ± 37,4 634,67 ± 51,7 Sau PT 576,98 ± 63,2 598,87 ± 57,5 641,76 ± 51,9 704,38 ± 46,1 821,33 ± 100,8 Độ chênh lệch 58,3 61,1 65,8 68,0 186,7 P