Đánh giá kết quả laser khoan góc tiền phòng sau phẫu thuật cắt củng mạc sâu điều trị glôcôm góc mở

1 LỜI CẢM ƠN BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TÊ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Bộ môn Mắt trường Đại học Y Hà Nội, Ban lãnh đạo khoa Glôcôm – Bệnh viện Mắt Trung ương quan tâm giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc TS Vũ Anh Tuấn, người TRẦN NGỌC HƯNG thầy tận tâm trực tiếp hướng dẫn, dìu dắt bước trưởng thành đường học tập, nghiên cứu khoa học sống Tôi xin chân thành cảm ơn PGS TS Phạm Trọng Văn, TS Phạm Thị Kim Thanh, PGS TS Đào Thị Lâm Hường, PGS TS Lê Thị Kim Xuân, ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ GÓC PHÒNG Thị Bích LASER Thủy tậnKHOAN tình bảo cho tôiTIỀN ý kiến quý báu trìnhSAU thực luận văn PHẪU THUẬT CẮT CỦNG MẠC SÂU Tôi xin chân thành cảm ơn toàn thể nhân viên khoa Glôcôm ĐIỀU TRỊ GLÔCÔM GÓC MỞ TS Phạm Thị Thu Thủy, PGS TS Phạm Thị Khánh Vân, PGS TS Vũ – Bệnh viện Mắt Trung ương tạo điều kiện nhiệt tình giúp đỡ trình học tập khoa, trình Chuyên ngành : Nhãn khoahoàn thành luận văn Tôi xin chân cảm ơn: nhân viên Phòng lưu trữ hồ sơ, Mã thành số 60720157 phòng công nghệ thông tin - Bệnh viện Mắt Trung ương, anh chị đồng LUẬN THẠC nghiệp trước bạn bè đãVĂN nhiệt tình giúp SĨ đỡ Y tôiHỌC trình học tập nghiên cứu hướng khoa học: Cuối cùng, xin dành tất cảNgười tình yêu thươngdẫn lòng biết ơn sâu nặng TS VŨ ANH TUẤN tới gia đình người thân bên hết lòng LỜI CAM ĐOAN HÀ NỘI - 2016 Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết thu nghiên cứu trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khác Hà Nội, tháng 11 năm 2016 Trần Ngọc Hưng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CMS Củng mạc sâu CCH Chống chuyển hóa MMC Mitomycin C 5-FU Fluouracin LGP Laser khoan góc tiền phòng ( Laser Goniopuncture) TDW Cửa sổ bè - màng Descemet (Trabeculo Descemet Window) MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ 4,7,13,33-39,41 1-3,5-6,8-12,14-32,40,42-88,90- ĐẶT VẤN ĐỀ Cắt củng mạc sâu (CMS) điều trị glôcôm góc mở phẫu thuật áp dụng phổ biến nhiều nước giới, đặc biệt nước châu Âu Ưu điểm bật phương pháp không tạo đường mổ xuyên thủng vào tiền phòng, để lại phần mỏng tổ chức bè màng Descemet, thuỷ dịch thấm cách từ từ, không gây thay đổi nhãn áp cách đột ngột tránh hầu hết biến chứng mà phẫu thuật lỗ rò hay gặp phải Theo nghiên cứu số tác giả nước giới [1], [2], [3], [4] phẫu thuật cắt CMS sau bóc thành ống Schlemm lớp bè cạnh thành loại bỏ 90% trở lưu vùng bè, giúp thuỷ dịch dễ dàng thoát khỏi tiền phòng, nhờ nhãn áp điều chỉnh Tuy nhiên số nghiên cứu khẳng định sau thời gian theo dõi lâu dài cho thấy tác dụng hạ nhãn áp phẫu thuật cắt CMS thấp phẫu thuật cắt bè, nguyên nhân xơ hoá tiếp diễn tổ chức bè lại lắng đọng thành phần hữu hình thuỷ dịch vùng góc tiền phòng làm trở lưu thuỷ dịch tăng lên Năm 1999, Mermoud lần giới thiệu kỹ thuật dùng laser Nd: YAG để khoan thủng lớp màng Descemet - bè vùng góc tiền phòng sau phẫu thuật cắt CMS để cải thiện lưu thông thuỷ dịch từ tiền phòng hồ củng mạc Kỹ thuật tác giả thống tên gọi "laser goniopuncture" đồng thuận đánh giá kỹ thuật bổ trợ hữu hiệu cho trường hợp cắt củng mạc sâu chưa điều chỉnh nhãn áp [5] Ở Việt nam, kỹ thuật cắt CMS áp dụng thành công từ năm 1999 [6] Sau nhiều cải tiến để nâng cao hiệu hạ nhãn áp kỹ thuật nghiên cứu cắt CMS độn collagen, cắt CMS áp thuốc chống chuyển hoá (CCH) [4], [7], [8] Tuy nhiên kết không mong muốn, nhãn áp không điều chỉnh bán điều chỉnh bệnh nhân lại phải quay trở lại dùng thuốc phẫu thuật lần Cho đến Việt Nam chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu laser khoan góc tiền phòng (LGP) tính an toàn kỹ thuật sau phẫu thuật cắt CMS điều trị glôcôm góc mở Chính tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết laser khoan góc tiền phòng sau phẫu thuật cắt củng mạc sâu điều trị glôcôm góc mở” với mục tiêu: Đánh giá kết laser khoan góc tiền phòng sau phẫu thuật cắt củng mạc sâu điều trị glôcôm góc mở Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến kết điều trị 10 Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu góc tiền phòng Góc tiền phòng nơi nối tiếp giác củng mạc phía trước, - mống mắt thể mi phía sau (còn gọi góc mống mắt giác mạc) * Các thành phần góc TP: [9] Vòng Schwalbe: nơi kết thúc màng Descemet tiếp giáp giác mạc củng mạc - Vùng bè: giải hình lăng trụ tam giác màu xám nhạt kéo dài từ vòng Schwalbe phía trước tới cựa củng mạc phía sau Mặt vùng bè tiếp giáp ống Schlemm, mặt giới hạn tiền phòng Gồm phần xếp từ + Bè màng bồ đào: lớp mạng lưới bè, cấu tạo với sợi bè mảnh, hình vòng, có thớ đàn hồi, đường kính từ đến 12 µm Những sợi bè bắt chéo từ vòng Schwalbe đến cựa củng mạc, thể mi, chân mống mắt che phủ phần tế bào bè Gồm từ đến lớp cách 20 µm làm thành mạng lưới thưa tạo điều kiện cho thủy dịch thấm qua dễ dàng + Bè củng giác mạc: tạo thành từ bè mỏng xếp chồng lên trải hình quạt từ vòng Schwalbe đến cựa củng mạc Những bè nhiều dần lên phía cựa củng mạc Ở vị trí vòng Schwalbe có đến lớp bè, cựa củng mạc có đến vài chục lớp Mỗi bè có chiều dài từ 30 đến 40 µm, dày gần µm có lỗ nhỏ đường kính từ đến 12 µm Khoảng cách bè khác từ Ở phần 79 thống kê với p < 0,05 Theo chúng tôi, mắt có mức nhãn áp trước laser cao, cho thấy trình lọc thủy dịch TDW bị ngưng trệ mức lớn, mức độ xơ hóa nhiều TDW Vouri nhận định, xơ hóa TDW nguyên nhân dẫn đến nhãn áp điều chỉnh sau phẫu thuật Lúc này, sau laser, tăng lọc qua lỗ laser giải ngưng trệ TDW, để giải toàn để đưa nhãn áp mức điều chỉnh khó khăn so với mắt có mức độ xơ hóa TDW hơn, mức độ ngưng trệ nhỏ hơn, nghĩa có nhãn áp trước laser thấp Chúng tiến hành đánh giá mối tương quan mức độ hạ nhãn áp tháng thứ sau laser biến nhãn áp trước laser, nhận thấy hai đại lượng có mối tương quan đồng biến chặt chẽ với r = 0,924, có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 tuân theo phương trình hồi quy tuyến tính đơn biến y = 0,847*x – 9,662 Nghĩa mắt có nhãn áp trước laser cao mức độ hạ nhãn áp sau laser thời điểm tháng nhiều Tuy nhiên, mức độ hạ nhãn áp nhiều không đồng nghĩa với kết hạ nhãn áp thành công 4.3.7 Sẹo bọng 4.3.7.1 Hình thái sẹo bọng trước laser Khi khảo sát hiệu hạ nhãn áp mối liên quan với hình thái sẹo bọng trước laser, nhận thấy tỷ lệ hiệu hạ nhãn áp thành công sau tháng nhóm mắt có sẹo bọng 100%, nhóm mắt có sẹo bọng xấu tỷ lệ thấp 93,8% Theo chúng tôi, lý giải điều mắt có sẹo bọng có khả cải thiện chức bọng thấm tốt trì ổn định khác biệt tình trạng xơ hóa so với mắt có sẹo bọng xấu Tuy nhiên, nghiên cứu chúng tôi, khác biệt ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Có thể nghiên cứu cỡ mẫu chưa đủ lớn, chưa làm bật mối liên quan hiệu hạ nhãn áp hình thái sẹo bọng 80 4.3.7.2 Chiều cao sẹo bọng Chúng tiến hành đánh giá mối tương quan mức độ hạ nhãn áp thời điểm sau laser tháng mức tăng chiều cao sẹo bọng sau laser, nhận thấy hai đại lượng có mối tương quan đồng biến chặt chẽ với r = 0,543, p < 0,05 tuân theo phương trình hồi quy tuyến tính đơn biến y = 74,81*x + 17,1 Nghĩa mắt có chiều cao sẹo bọng sau laser tăng nhiều so với trước laser, mà phân tích tăng kích thước hồ củng mạc, mức độ hạ nhãn áp thời điểm sau laser tháng nhiều 4.3.7.3 Sự tồn hồ củng mạc sau laser Khi đánh giá hiệu hạ nhãn áp mối liên quan với tồn hồ củng mạc sau laser, nhận thấy tỷ lệ hạ nhãn áp thành công nhóm mắt có tồn hồ củng mạc sau 92,9%, nhóm mắt tồn hồ 100% Sự khác biệt ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Như phân tích trên, vai trò kích thước tồn hồ củng mạc yếu tố có ý nghĩa việc kiểm soát trì nhãn áp Tuy nhiên, nghiên cứu chúng tôi, cỡ mẫu chưa đủ lớn dẫn tới chưa làm bật khác biệt 4.3.8 Sử dụng thuốc CCH Khi khảo sát hiệu hạ nhãn áp mối liên quan với tình hình sử dụng thuốc CCH, nhận thấy sau laser tháng, tỷ lệ hạ nhãn áp thành công nhóm mắt không sử dụng thuốc CCH 100%, nhóm có sử dụng thuốc CCH thấp 83,3% Những BN sử dụng thuốc CCH hầu hết BN trẻ tuổi khả tăng sinh tái tạo tế bào xơ cao, làm tăng nguy tăng nhãn áp trở lại sau laser, dẫn tới làm giảm tỷ lệ hạ nhãn áp thành công thời điểm sau laser tháng Tuy nhiên, nghiên cứu chúng tôi, khác biệt hai nhóm ý nghĩa thống kê với p > 0,05 81 KẾT LUẬN Là nghiên cứu đánh giá kết phương pháp laser khoan góc TP sau phẫu thuật cắt CMS điều trị glôcôm góc mở Việt Nam, sau thời gian nghiên cứu 16 mắt 15 BN khoa Glôcôm - Bệnh viện Mắt Trung ương, rút số kết luận sau: Kết laser khoan góc tiền phòng sau phẫu thuật cắt CMS điều trị glôcôm góc mở Laser khoan góc tiền phòng thủ thuật hiệu an toàn việc hạ nhãn áp cải thiện thị lực mắt chưa điều chỉnh nhãn áp sau phẫu thuật cắt CMS - Nhãn áp hạ tất 16 mắt nghiên cứu với kết hạ nhãn áp từ 26,69 ± 6,35 - mmHg xuống 13,75 ± 2,44 mmHg, có xu hướng trì ổn định tháng sau laser, tỷ lệ hạ nhãn áp thành công < 18 mmHg 93,8%, tỷ lệ hạ - nhãn áp > 30% 87,5% Thị lực cải thiện tất 16 mắt nghiên cứu từ 2,13 ± 1,96 lên 4,19 ± - 2,57, có xu hướng trì ổn định tháng sau laser, thị trường có xu hướng trì ổn định Biến chứng gặp phải xuất huyết quanh vị trí laser (1 mắt) Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị - Nhãn áp trước laser có mối tương quan đồng biến chặt chẽ với mức độ hạ nhãn áp sau laser tháng, với r = 0,924 tuân theo phương trình y = - 0,847*x – 9,662 Mức tăng chiều cao sẹo bọng sau laser có mối tương quan đồng biến chặt chẽ với mức độ hạ nhãn áp sau laser tháng, với r = 0,543 tuân theo phương - trình y = 74,81*x + 17,1 Tuổi, giới, hình thái glôcôm góc mở, giai đoạn bệnh trước laser, thời gian từ phẫu thuật tới laser, hình thái sẹo bọng trước laser, sử dụng thuốc CCH yếu tố liên quan đến kết laser KIẾN NGHỊ 82 Qua trình nghiên cứu, nhận thấy laser khoan góc tiền phòng thủ thuật hiệu an toàn việc hạ nhãn áp cải thiện thị lực mắt chưa điều chỉnh nhãn áp sau phẫu thuật cắt CMS Bởi vậy, phương pháp áp dụng cho tất trường hợp sau phẫu thuật cắt củng mạc sâu điều trị glôcôm góc mở mà nhãn áp chưa điều chỉnh, bên cạnh phương pháp khác dùng thuốc hạ nhãn áp, sửa sẹo bọng kim phẫu thuật cắt bè củng giác mạc HƯỚNG NGHIÊN CỨU TIẾP THEO 83 Do thời gian nghiên cứu có hạn nên kết nghiên cứu chưa kiểm định qua thời gian dài, nhóm đối chứng để đánh giá, so sánh kết laser khoan góc tiền phòng so với thủ thuật, phẫu thuật khác điều trị tăng nhãn áp mắt sau mổ cắt CMS Hơn nữa, nghiên cứu Việt Nam đánh giá hiệu phương pháp laser khoan góc tiền phòng nên gặp nhiều khó khăn không tránh khỏi có thiếu sót trình thiết kế nghiên cứu thu thập xử lý số liệu Chính vậy, kiến nghị số hướng nghiên cứu sau đây: - Tiếp tục đánh giá kết laser khoan góc tiền phòng với thời gian theo dõi - dài Tiếp tục nghiên cứu với cỡ mẫu lớn Đánh giá cụ thể số kết khác laser thay đổi chiều - dày lớp sợi thần kinh chụp OCT Tiến hành nghiên cứu với nhóm đối chứng để so sánh kết laser với phương pháp điều trị khác điều trị tăng nhãn áp mắt glôcôm góc mở phẫu thuật cắt CMS dùng thuốc hạ nhãn áp, sửa sẹo bọng kim phẫu thuật cắt bè củng giác mạc TÀI LIỆU THAM KHẢO Fyodorov SN (1989) Non penetrating deep sclerectomy in open-angle glaucoma Eye microsurg, 2, 52-5 Lachkar Y, Neverauskiene J, Jeanteur-lunel M N, et al (2004) Nonpenetrating deep sclerectomy: A 6-year retrospective study Eur J Ophthalmol, 14(1), 26-36 Mendrinos E, Mermoud A, Shaarawy T (2008) Nonpenetrating glaucoma surgery Surv ophthalmol, 53(6), 592-630 Vũ Anh Tuấn, Trần Nguyệt Thanh, Trương Tuyết Trinh (2001) Những quan điểm cải tiến phẫu thuật cắt củng mạc sâu điều trị glôcôm mãn tính góc mở nguyên phát Nội san nhãn khoa, 5, 84-43 Mermoud A, Karlen M.E, Schnyder C.C, et al (1999) Nd: YAG goniopuncture after deep sclerectomy with collagen implant Ophthalmic surg lasers, 30(2), 120-5 Hoàng Tùng Sơn (1999), Đánh giá hiệu phương pháp cắt củng mạc sâu điều trị glôcôm góc mở nguyên phát, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội Phạm Thị Thu Thủy (2001), Nghiên cứu phương pháp cắt củng mạc sâu có độn collagen điều trị glôcôm góc mở, Trường Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội Đỗ Thị Ngọc Hà (2009), Đánh giá kết lâu dài phẫu thuật cắt củng mạc sâu điều trị glôcôm góc mở nguyên phát, Trường Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội Phan Dẫn cộng sự, chủ biên (2008), Nhãn khoa giản yếu, tập II, 220223, Nhà xuất Y học, Hà Nội 10 http://www.aao.org/eyenet/article 11 Krasnov M.M (1964) Sinusotomy in glaucoma Vestn oftalmol, 77, 37-41 12 Walker W.M, Kanagasundaram C.R (1964) Surgery of the canal of schlemm Trans ophthalmol soc U K, 84, 427-42 13 Cairns J.E (1968) Trabeculectomy Preliminary report of a new method Am J Ophthalmol, 66(4), 673-9 14 Zimmerman T.J, Kooner K.S, Ford V.J, et al (1984) Trabeculectomy vs Nonpenetrating trabeculectomy: a retrospective study of two procedures in phakic patients with glaucoma Ophthalmic surg, 15(9), 734-40 15 Arenas E, Boyd B (1994) Trabeculectomy ab-externo Highlights World atlas series of ophthalmic surgery, 1, 215-9 16 http://www.cataractphiladelphia.com/glaucoma 17 Karlen M.E, Sanchez E, Schnyder C.C, et al (1999) Deep sclerectomy with collagen implant: medium term results Br J Ophthalmol, 83(1), 6-11 18 Khairy H.A, Green F.D, Nassar M.K, et al (2006) Control of intraocular pressure after deep sclerectomy Eye (lond), 20(3), 336-40 19 Shaarawy T, Mermoud A (2005) Deep sclerectomy in one eye vs deep sclerectomy with collagen implant in the contralateral eye of the same patient: long-term follow-up Eye (lond), 19(3), 298-302 20 Bissig A, Rivier D, Zaninetti M, et al (2008) Ten years follow-up after deep sclerectomy with collagen implant J Glaucoma, 17(8), 680-6 21 Kozobolis V.P, Christodoulakis E.V, Tzanakis N, et al (2002) Primary deep sclerectomy versus primary deep sclerectomy with the use of mitomycin c in primary open-angle glaucoma J Glaucoma, 11(4), 287-93 22 El Sayyad F, Helal M, El-Kholify H, et al (2000) Nonpenetrating deep sclerectomy versus trabeculectomy in bilateral primary open-angle glaucoma Ophthalmology, 107(9), 1671-4 23 Ambresin A, Shaarawy T, Mermoud A (2002) Deep sclerectomy with collagen implant in one eye compared with trabeculectomy in the other eye of the same patient J glaucoma, 11(3), 214-20 24 Cillino S, Di Pace F, Casuccio A, et al (2004) Deep sclerectomy versus punch trabeculectomy with or without phacoemulsification: a randomized clinical trial J glaucoma, 13(6), 500-6 25 Saleh A.O (2014) Incidence, efficacy and safety of YAG laser goniopuncuture following nonpenetrating deep sclerectomy at a university hospital in Riyadh, Saudi Arabia Saudi J Ophthalmol 26 Viện công nghệ laser Hà Nội (1995) Ứng dụng công nghệ laser y học Tạp chí Y học, 3-16 27 Fankhauser F, Kwansniewska (1989), Neodymium: yttrium - aluminum garnet laser, Ophthalmic laser third edition, Mosby Co, USA, 781-811 28 Alp M.N, Yarangumeli A, Koz O.G, et al (2010) Nd:YAG laser goniopuncture in viscocanalostomy: penetration in non-penetrating glaucoma surgery Int ophthalmol, 30(3), 245-52 29 Shaarawy T, Mansouri K, Schnyder C, et al (2004) Long-term results of deep sclerectomy with collagen implant J cataract refract surg, 30(6), 1225-31 30 Goldsmith J.A, Ahmed I.K, Crandall A.S (2005) Nonpenetrating glaucoma surgery Ophthalmol clin north am, 18(3), 443-60 31 http://www.reviewofophthalmology.com/article/makingthe-case-for-nonpenetrating-surgery 32 Anand N, Pilling R (2010) Nd:YAG laser goniopuncture after deep sclerectomy: outcomes Acta ophthalmol, 88(1), 110-5 33 Tam D.Y, Barnebey H.S, Ahmed I.K (2013) Nd: YAG laser goniopuncture: indications and procedure J glaucoma, 22(8), 620-5 34 Vuori M.L (2004) Gonioscopic view of the trabeculo-descemet's membrane after deep sclerectomy Acta ophthalmol scand, 82(2), 154-7 35 Vuori M.L (2003) Complications of neodymium:yag laser goniopuncture after deep sclerectomy Acta ophthalmol scand, 81(6), 573-6 36 Kim C.Y, Hong Y.J, Seong G.J, et al (2002) Iris synechia after laser goniopuncture in a patient having deep sclerectomy with a collagen implant J cataract refract surg, 28(5), 900-2 37 Hyams M, Geyer O (2003) Iris prolapse at the surgical site: a late complication of nonpenetrating deep sclerectomy Ophthalmic surg lasers imaging, 34(2), 132-5 38 Shaarawy T, Karlen M, Schnyder C, et al (2001) Five-year results of deep sclerectomy with collagen implant J cataract refract surg, 27(11), 1770-8 39 Devloo S, Deghislage C, Van Malderen L, et al (2005) Non-penetrating deep sclerectomy without or with autologous scleral implant in openangle glaucoma: medium-term results Graefes arch clin exp ophthalmol, 243(12), 1206-12 40 Mendrinos E, Mansouri K, Mermoud A, et al (2009) Long-term results of deep sclerectomy with collagen implant in exfoliative glaucoma I glaucoma, 18(5), 361-7 41 Kim C.Y, Chang H.R, Lee J.H, et al (2001) Surgical outcomes of deep sclerectomy with collagen implant Korean J ophthalmol, 15(2), 107-12 42 Anand N, Atherley C (2005) Deep sclerectomy augmented with mitomycin c Eye (lond), 19(4), 442-50 43 Mills R.P, Budenz D.L, Lee P.P, et al (2006) Categorizing the stage of glaucoma from pre-diagnosis to end-stage disease Am J ophthalmol, 141(1), 24-30 44 Van Buskirk E.M (1992) Mechanisms and management of filtration bleb failure Aust N Z J Ophthalmol, 20(3), 15762 45 Yamamoto T, Sakuma T, Kitazawa Y (1995) An ultrasound biomicroscopic study of filtering blebs after mitomycin C trabeculectomy Ophthalmology, 102(12), 1770-6 46 Investigators Agis (2000) The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): The relationship between control of intraocular pressure and visual field deterioration Am J Ophthalmol, 130, 429-40 47 Trương Tuyết Trinh (2000) Một số nhận xét tăng nhãn áp sử dụng corticosteroid Nội san Nhãn khoa, 3, 65-8 48 Nguyễn Đỗ Thị Ngọc Hiên (2004), Góp phần nghiên cứu hiệu điều trị Glôcôm góc mở thuốc Travatan, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội 49 Wishart P.K, Wishart M.S, Viscocanalostomy Porooshani and H (2003) deep sclerectomy for the surgical treatment of glaucoma: a longterm follow-up Acta Ophthalmol Scand, 81, 343–8 50 Phạm Thị Thu Hà (2008) Đánh giá tình hình điều trị glôcôm góc mở khoa glôcôm- Bệnh viện Mắt Trung ương năm (2004-2008) 51 Vũ Anh Tuấn, Nguyễn Lê Trung (2016), Đánh giá hiệu thuốc Azagar điều trị glôcôm góc mở, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 52 Leske M.C, et al (2003) Factors for glaucoma progression and the effect of treatment: the early manifest glaucoma trial Archives of ophthalmology, 121(1), 48-56 53 Vũ Thị Thái, Nghiêm Thị Hồng Hạnh (2010), Đánh gái tình trạng sẹo bọng sau phẫu thuật cắt bè củng mạc điều trị glôcôm nguyên phát máy VISANTE OCT, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 54 Demailly P, Lavat P, Kretz G & JeanteurLunel MN (1997) Non-penetrating deep sclerectomy (NPDS) with or without collagen device (CD) in primary open-angle glaucoma: middle term retrospective study Int Ophthalmol, 20, 13140 55 Feltgen N, Mueller H, Ott B (2003) Endoscopically controlled erbium:YAG trabeculectomy: effect goniopuncture on intraocular versus pressure in combination with cataract surgery Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol, 241, 94–100 56 Takanori Kameda, Toshihiro Inoue, Masaru Inatani, Hidenobu Tanihara (2013) Long-term efficacy of goniosynechialysis combined with phacoemulsification for primary angle closure Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 251, 825-30 57 Ollikainen M, Puustjarvi T, Rekonen P, et al (2010) Mitomycin-Caugmented deep sclerectomy in patients with primary open-angle glaucoma and exfoliation glaucoma: a 1-year prospective study Acta Ophthalmol, 88, 20–6 PHỤ LỤC PHIẾU NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Giới: Nam □ Nữ □ Địa chỉ: Điện thoại liên hệ: Ngày mổ: ngày .tháng năm 20 Ngày laser: ngày .tháng năm 20 Ngày khám bệnh: ngày .tháng năm 20 II CHUYÊN MÔN Trước laser Loại Glocom góc mở: Nguyên phát Thứ phát Sắc tố Corticoid Giả bong bao Khác Thuốc CCH MP MT Sẹo bọng: Tốt Khá Xấu Thị lực: MP:…………………… KL:…………………… MT: …………………… KL:…………………… Nhãn áp: MP:…………………….mmHg MT:…………………….mmHg Lõm gai: MP:………………… MT: ………………… Thị trường: MD: dB GĐ Glocom: MP: GĐ GĐ GĐ GĐ GĐ GĐ MT: GĐ GĐ GĐ GĐ GĐ GĐ Siêu âm UBM: MP: Hồ củng mạc: Có Không Chiều cao sẹo bọng: mm MT: Hồ củng mạc: Có  Không  Chiều cao sẹo bọng: mm Sau laser Thông số laser: Năng lượng nốt laser: mJ Số nốt laser:………………… Thị lực: MP:……………… KL:…………………… MT: ………………… KL:…………………… Nhãn áp: MP:…………………….mmHg MT:…………………….mmHg Lõm gai: MP:………………… MT: ………………… Thị trường: MD: dB GĐ Glocom: MP: GĐ GĐ GĐ GĐ GĐ GĐ MT: GĐ GĐ GĐ GĐ GĐ GĐ Góc tiền phòng: MP: Lỗ laser: Có Không Cửa sổ bè - màng Descemet: Dày Mỏng Kẹt mống mắt Tích tụ sắc tố MT: Lỗ laser: Có Không Cửa sổ bè - màng Descemet: Dày Mỏng Kẹt mống mắt Dính mống mắt Xuất huyết Siêu âm UBM: MP: Hồ củng mạc: Có Không Chiều cao sẹo bọng: mm MT: Hồ củng mạc: Có  Chiều cao sẹo bọng: mm Không  ... toàn kỹ thuật sau phẫu thuật cắt CMS điều trị glôcôm góc mở Chính tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh giá kết laser khoan góc tiền phòng sau phẫu thuật cắt củng mạc sâu điều trị glôcôm góc mở với... tiêu: Đánh giá kết laser khoan góc tiền phòng sau phẫu thuật cắt củng mạc sâu điều trị glôcôm góc mở Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến kết điều trị 10 Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu góc tiền phòng. .. khoa điều trị cắt mống mắt chu biên bệnh lý glôcôm góc đóng, mở bao sau đục sau phẫu thuật thể thủy tinh, LGP sau phẫu thuật cắt CMS nhãn áp chưa điều chỉnh tốt 1.3.2 Laser khoan góc tiền phòng