Đánh giá kết quả lâu dài hạ nhãn áp và tình trạng bọng thấm sau phẫu thuật điều trị glôcôm góc mở

1 T VN Bnh glụcụm c phỏt hin t th k th IV trc cụng nguyờn bi Hippocrates v t ú cho n nh ngha v bnh ó cú nhiu thay i Ngy glụcụm nguyờn phỏt c nh ngha l mt tỡnh trng bnh lý tn hi tin trin ca cỏc t bo hch vừng mc c trng bi tn thng th trng v u dõy thn kinh th giỏc [1],[2] Theo bỏo cỏo ca T chc Y t th gii nm 2008 ti Hi ngh phũng chng mự lũa th gii Argentina nguyờn nhõn gõy mự glụcụm chim 10% Kt qu iu tra RAAB nm 2007 cho thy Vit Nam t l mự hai mt glụcụm ngi trờn 50 tui chim khong 6,5% Vit Nam hin cú khong 24800 ngi mự glụcụm T l glụcụm gúc m nhúm ngi trờn 40 tui l 0,5% - 2% [1] Cho n la chn hng u iu tr glụcụm gúc m l s dng thuc tra ti ch Thuc c ch nh cho hu ht cỏc giai on ca bnh Vic iu tr bng laser v phu thut ch c t dựng thuc khụng cú kt qu hoc bnh nhõn khụng cú iu kin dựng thuc, ngoi cũn cú th cỏc tỏc dng ph ca thuc nh chm nhp tim, co tht ph qun[1], [3], [4] Phu thut iu tr glụcụm gúc m bng phng phỏp ct bố cng giỏc mc v ct cng mc sõu khụng xuyờn thng ca Koslov (1986) l hai phng phỏp c u tiờn la chn m bo cho s dn lu thy dch qua vựng bố mt cỏch hiu qu Mc ớch ca phu thut l to ng lu thụng thy dch t tin phũng ti khoang di kt mc v to thnh mt bng thm, t ú thy dch s c hp thu vo h thng mao mch kt mc S hỡnh thnh bng thm sau phu thut l rũ l c im quan trng ỏnh giỏ s thnh cụng ca cuc phu thut v l chỡa khúa to lp nhón ỏp bỡnh n Tuy nhiờn, cựng vi thi gian bng thm cú xu hng b x húa, khụng cũn tỏc dng dn lu thy dch dn n mt tỏc dng h nhón ỏp Theo nghiờn cu ca Ehrnooth P, t l nhón ỏp di 21mmHg sau nm phu thut l 82%, sau nm l 70%, sau nm l 64%, sau nm l 52% [5], Theo nghiờn cu ca Josh W, t l h nhón ỏp c ỏnh giỏ ti cỏc thi im nm, 10 nm, 15 nm thy rng t l ny gim tng ng l 83%, 73%, 42% [6] Theo nghiờn cu ca Cillino S, t l h nhón ỏp sau 12 thỏng l 51,01% [7] Theo Phm Th Thu Thy sau phu thut nhón ỏp gim 45,88% thi im mt tun, sau thỏng l 40,65%, cũn t l ny sau thỏng l 40,21%, sau thỏng l 38,13% [8] Theo Th Ngc H sau 23,4 thỏng t l thnh cụng ca nhón ỏp 92% [9] Trờn thc t nhiu nm nay, ti bnh vin Mt Trung ng s lng bnh nhõn ngy cng tng, bnh tip tc tin trin, tỏc dng h nhón ỏp v lõu di sau phu thut iu tr glụcụm gúc m cú xu hng gim dn theo thi gian vỡ vy chỳng tụi t nghiờn cu: ỏnh giỏ kt qu lõu di h nhón ỏp v tỡnh trng bng thm sau phu thut iu tr glụcụm gúc m vi hai mc tiờu: ỏnh giỏ kt qu lõu di h nhón ỏp v tỡnh trng bng thm sau phu thut iu tr glụcụm gúc m Nhn xột mt s yu t liờn quan CHNG TNG QUAN 1.1 S LC GLễCễM GểC M 1.1.1 Chn oỏn glụcụm gúc m Chn oỏn glụcụm gúc m ch yu da vo tam chng glụcụm 1.1.1.1 Nhón ỏp Nhón ỏp cao: trờn 24mmHg vi nhón ỏp k Maclakov 10g hoc trờn 21mmHg vi nhón ỏp k Goldmann [1], [10] 1.1.1.2 Tn thng th trng Tn thng th trng ta lan hoc tn thng th trng khu trỳ nh: m im cnh tõm (m im Bjerrum), bc nhy phớa mi, khuyt hỡnh chờm phớa thỏi dng, bin i ca im mự [1], [11] 1.1.1.3 Tn thng a th giỏc glụcụm gúc m Tn hi ca vin thn kinh: Khuyt vin thn kinh, lừm gai rng ng tõm, l cỏc l lỏ sng [1] Loi mch mỏu vũng a th, xut huyt a th [1], [12] Teo quanh a th giỏc [1] Cú th chn oỏn xỏc nh bnh glụcụm cú ớt nht hai ba tiờu chun trờn v soi gúc tin phũng cỏc gúc m Bng 1.1 Phõn loi m gúc theo Shaffer [1] Phõn m rng loi gúc gúc () M rng 45-35 M 35-20 Hp 20-10 Rt hp < 10 úng Grade Cu trỳc gúc nhỡn c Thy ton b chi tit gúc ti di th mi Thy chi tit gúc ti ca cng mc, khụng thy di th mi Thy chi tit gúc ti di bố, Khụng thy di th mi v ca cng mc Ch thy vũng Schwalbe Kh nng úng gúc Khụng cú Khụng cú Cú th úng Rt cú th úng Khụng thy cu trỳc gúc Grade Grade úng Grade Closed Hỡnh 1.1 Phõn loi m gúc theo Shaffer [1] 1.1.2 Cỏc phng phỏp iu tr glụcụm gúc m Cho n nay, la chn hng u iu tr glụcụm gúc m l s dng thuc tra ti ch Thuc c ch nh cho hu ht cỏc giai on ca bnh Chng no nhón ỏp cũn iu chnh, chc nng th giỏc, a th cũn n nh vi thuc tra ti ch thỡ tip tc dựng thuc Vic iu tr bng laser v phu thut ch c t dựng thuc khụng cú kt qu hoc bnh nhõn khụng cú iu kin dựng thuc (do hon cnh kinh t, khụng theo dừi c, tỏc dng ph ca thuc ) iu tr bng phu thut Ct bố cng giỏc mc Phu thut ny c Caims JE xut nm 1968 v sau ú c s dng rng rói trờn th gii v c coi l phu thut kinh in iu tr glụcụm u im ca phu thut l cú vt cng mc lm hn ch lng thy dch thoỏt ú gim t l nhón ỏp thp (bin chng ny cú th dn n c th thy tinh, phự hong im v phự a th) T nm 1972, phu thut ct bố ó c ng dng iu tr hu ht cỏc hỡnh thỏi glụcụm Vit Nam vỡ cú nhiu u im hn so vi cỏc phu thut c in nh: ct mng mt - cng mc kiu Lagrange, phu thut kt mng mt (Iridencleisis), phu thut tỏch th mi, phu thut ct mng mt thm Theo John H Fingert (2006), t l thnh cụng ca phu thut ct bố l 65-70%, t l ny tng lờn 85-90% nu cú s h tr thờm ca thuc h nhón ỏp, khong 10-15% s trng hp tht bi thỏng u s x hoỏ ca so bng [13] Theo Y A Mutsch v F Grehn (2000), t l thnh cụng ca phu thut ct bố n thun l 76%, ca phu thut ct bố cú dựng thuc chng chuyn hoỏ l 74% S n nh ca th trng theo tiờu chun ca Aulhorn (1978) phu thut ct bố n thun l 95%, ca nhúm dựng cht chng chuyn hoỏ l 94% [14] Theo Nguyn Th H Thanh (2007), t l tin trin bnh sau phu thut ct bố sau nm theo dừi l 35,5% [15], [16] Cho dự vy mt phu thut ct bố thnh cụng khụng cú ngha l nhón ỏp c h xung mc thp mói mói m phu thut c cho l thnh cụng nhón ỏp h mc an ton 7-8 nm Theo thi gian cú mt t l nht nh bnh glụcụm tip tc tin trin nhiu nguyờn nhõn : nhón ỏp cha thc s t n ngng an ton (nhón ỏp ớch), quỏ trỡnh x hoỏ so bng lm bớt tc li ng lu thụng thu dch ó c to Phu thut ct bố t kt qu iu chnh nhón ỏp tt vo khong 80 90% sau phu thut 12 thỏng Tuy nhiờn, phu thut to mt ng lu thụng trc tip t tin phũng qua vt cng mc n khoang di kt mc nờn cú th xy mt s bin chng nh: Nhim trựng, xp tin phũng, bong hc mc, c th thy tinh, phự hong im Mt khỏc, phu thut ct bố nht thit phi ct mng mt trỏnh dớnh mng mt vo v trớ m, ú cú th gõy xut huyt tin phũng v sau m Vic ct mng mt ng thi gii quyt c c ch bnh sinh ca glụcụm gúc úng l chõn mng mt ỏp vo vựng bố Ngc li, glụcụm gúc m nguyờn phỏt, v trớ khỏng lu ch yu nm thnh ng Schlemm v bố cnh ng, vic ct mng mt l khụng cn thit v tr thnh bt li vỡ cú th gõy xut huyt tin phũng Phu thut ct cng mc sõu khụng xuyờn thng T nm 1964, trờn c s cho rng nguyờn nhõn cn tr lu thụng thy dch l cng mc, Krasnov (Nga) l ngi u tiờn xng phng phỏp phu thut iu tr glụcụm khụng xuyờn thng, ú l phu thut m thnh ng Schlemm Trong phu thut ny ụng ó ct b ton b lp cng mc vựng rỡa cựng vi thnh ngoi ng Schlemm, ri khõu ph kt mc lờn trờn Kt qu l sau nm nm theo dừi, trờn 340 mt t l thnh cụng t c 83% Nesterov (1970) da trờn nhng nghiờn cu vai trũ ca hin tng nghn ng Schlemm sinh bnh hc glụcụm gúc m nguyờn phỏt ó gii thớch c ch ca phu thut m thnh ng Schlemm Theo ụng, vựng bố ó c ct b phn cng mc ngoi b ỏp lc tin phũng y gión cng lm m rng cỏc khe l giỳp cho thy dch lu thoỏt d dng [17] Sau ú Fyodorov v Koslov (1986) ó xut phu thut ct cng mc sõu khụng thng Trong phng phỏp ny, phn cng mc ly i khụng phi ch vựng bố nh cỏc phu thut trờn m cũn gm c mt phn giỏc mc phớa trc qua rỡa khong 1mm ti tn bỡnh din mng Descemet Nh vy thy dch cũn c thm qua c bỡnh din bố Descemet Vi k thut ny, t l nhón ỏp iu chnh l 89,94% tựy thuc vo giai on glụcụm [1], [8] Xut phỏt t c ch bnh sinh cho rng v trớ cn tr lu thụng thy dch glụcụm gúc m nguyờn phỏt ch yu thnh ng Schlemm v vựng bố cnh ng (85%); nm 1993, Valtot.F (Phỏp) ó ci tin ct cng mc sõu khụng thng ca Koslov Sau phu tớch vt cng mc sõu ti thnh ngoi ng Schlemm v dựng mt pince nh búc nt thnh ng Schlemm cựng vi lp bố cnh ng, gii phúng hon ton cn lu ca dũng thy dch Nh phng phỏp ny ct cng mc sõu khụng thng ó t c kt qu thnh cụng tng ng vi phng phỏp ct bố cng giỏc mc, nhng vi t l bin chng thp hn rt nhiu v tr thnh phu thut ch yu iu tr glụcụm gúc m mt s nc Tuy nhiờn sau mt thi gian di theo dừi thỡ cỏc tỏc gi nhn thy cú t l tht bi trờn nhng bnh nhõn tr tui hoc cú c a so x hn ch t l tng sinh x, ngi ta kt hp ct cng mc sõu vi ỏp cỏc cht chng chuyn hoỏ nh mitomycine C, Fluorouracil hoc n collagen di np cng mc nụng K thut ny cho phộp h nhón ỏp n mc an ton 85% s trng hp [18] 1.1.3 Nhón ỏp v s tin trin ca bnh glụcụm Cú nhiu yu t nguy c úng vai trũ tin trin ca bnh glụcụm nh: Tui, chng tc, a lý, dy giỏc mc trung tõm, nhón ỏp ú nhón ỏp c coi l yu t nguy c hng u tin trin ca bnh glụcụm, c vi nhng bnh nhõn c iu tr bng thuc hay phu thut Nm 2003, Heijl A v cng s nghiờn cu trờn 255 bnh nhõn glụcụm gúc m giai on sm: 129 bnh nhõn c iu tr (h nhón ỏp 25% so vi nhón ỏp ban u) v 126 bnh nhõn khụng c iu tr Sau 60 thỏng, 45% nhúm cú iu tr tip tc tin trin bnh, nhúm khụng iu tr t l ny l 65% Theo tỏc gi nhón ỏp gim c mmHg thỡ s gim nguy c tin trin ca bnh glụcụm 10% [19] Theo Ates H v Andac K, phu thut ct cng mc sõu cú th h nhón ỏp 35% so vi tr s nhón ỏp trc m, nhón ỏp ny n nh 24 thỏng theo dừi Trong ú, 66% s bnh nhõn t c nhón ỏp ớch m khụng cn dựng thờm thuc h nhón ỏp, 34% s bnh nhõn cũn li c b sung thờm thuc h nhón ỏp [20] Theo Hong Tựng Sn (1999), mc h nhón ỏp sau phu thut thỏng l 41% [18] Theo Phm Th Thu Thu (2002), mc h nhón ỏp sau thỏng theo dừi l 38,15% [8] thỡ khụng cú s tin trin thờm ca a th cng nh ca th trng sau phu thut Mc ớch ca cỏc phng phỏp iu tr glụcụm l lm h nhón ỏp, t c nhón ỏp ớch bo tn gai th, lp si thn kinh quanh gai v hn ch c nhng tn hi th trng Nhón ỏp ớch l mc nhón ỏp m ú khụng cú s tip tc tn hi u th thn kinh v th trng Mc nhón ỏp ớch tựy thuc vo mc nhón ỏp ban u, giai on bnh, tc tin trin ca bnh v tng bnh nhõn mi nhúm nguy c i vi nhúm nguy c cao: Bnh tin trin nhanh thi gian ngn, tn thng th trng c mt, giai on bnh nng, tui tr thỡ nhón ỏp ớch phi gim c 40% so vi nhón ỏp ban u i vi nhúm nguy c trung bỡnh, nhón ỏp ớch phi gim 30% so vi nhón ỏp ban u [2], [21], [22] mi giai on bnh, nhón ỏp ớch cú giỏ tr khỏc nhau, giai on cng nng thỡ nhón ỏp ớch cng phi thp hn 1.2 QU TRèNH LU THễNG THY DCH SAU PHU THUT L Rề Thy dch i ngoi bng nhiu ng khỏc sau phu thut l rũ [23]: - Thy dch chy vo u mỳt ng Schlemm (him) (1) - Tỏch th mi, thy dch thoỏt vo khoang thng hc mc (2) - Thm qua cỏc kờnh nh vt cng mc (3) - Thm qua cỏc mụ liờn kt ca vt cng mc (4) - Thm quanh mộp ca vt cng mc (5) Hỡnh 1.2 Con ng lu thụng thy dch sau phu thut l rũ Con ng lu thụng chớnh ca thy dch l qua mộp ca vt cng mc v thm qua cỏc mụ liờn kt ca vt cng mc Do vy phu thut khụng c úng vt cng mc quỏ cht Ngoi sau m ct bố thy dch cũn thoỏt vo khoang thng hc mc, hoc thoỏt qua cỏc tnh mch nc mi hỡnh thnh hoc cú, hoc qua cỏc mch lympho [23] T bng thm, thy dch s thm vo khoang liờn bo quanh nhón cu hoc thm qua kt mc vo phim nc mt cỏc khoang liờn bo quanh nhón cu, chỳng s c dn lu i nh cỏc mao mch v cỏc mch bch huyt S hỡnh thnh cỏc vi nang kt mc chng t bng thm hot ng tt thy dch ó thm xuyờn qua kt mc hũa vo phim nc mt 10 1.3 NH GI TèNH TRNG BNG THM TRấN LM SNG V TRấN OCT Da vo lõm sng v cn lõm sng ngi ta ỏnh giỏ tỡnh trng bng thm Trờn lõm sng thng da vo cỏc c im bờn ngoi ca bng thm nh: kớch thc, chiu cao, b dy, mt mch mỏu v mu sc ca bng Tuy nhiờn da vo lõm sng khụng ỏnh giỏ c cu trỳc hỡnh nh bờn ca bng thm nh: chiu dy thnh ca bng, s phn õm bờn bng, cỏc khoang dch di kt mc, khoang dch trờn cng mc, chiu dy vt cng mc, ng lu thụng thy dch di vt cng mc v l thoỏt lu thy dch Vỡ vy ngi ta ó s dng cỏc phng tin cn lõm sng ỏnh giỏ cỏc hỡnh nh bờn so bng, t ú tiờn lng c kt qu ca cuc phu thut 1.3.1 ỏnh giỏ tỡnh trng bng thm trờn lõm sng (ốn khe) Cỏc h thng phõn loi bng thm cú tớnh i din hin ang c s dng bao gm: h thng phõn loi so bng Kronfeld, thang phõn hng b ngoi bng thm Indiana (Indiana Bleb Appearance Grading Scale: IBAGS) v h thng phõn loi bng thm Moorfields (MBGS) [24], [25], [26] Cỏc h thng núi trờn da vo c im bờn ngoi ca so bao gm: a Chiu cao ca bng: c tớnh bng chiu dc ca bng thm qua g cao ca vt kt mc phớa trờn cng mc Chiu cao ca bng thm l mt yu t quan trng vỡ mt bng quỏ cao cú th gõy cỏc triu chng rt khú chu cho bnh nhõn, hoc giỏn tip nh hng n phim nc mt bng dt cng l du hiu bỏo trc s tht bi ca phu thut vỡ chiu cao ca bng thm thng gim nú mt chc nng thm lc v mc ớch h nhón ỏp ca so s tht bi Chiu cao ca bng thm c chia lm : H0; so dt, khụng nhỡn thy c g cao H1: so cú g thp H2: so cú g trung bỡnh H3: so cú g cao, c coi l bng chun Bnh nhõn Nguyn Vn Tr 32T Bnh nhõn Bựi Minh L - 27T Bnh nhõn Trn Vn Th 52T Bnh nhõn Ngc H - 34T S HS: PHIU THU THP THễNG TIN Mó phiu: I HNH CHNH H v tờn: Tui: Gii: Ngh nghip: a ch: in thoi: Ngy phu thut: Ngy khỏm: II KHM BNH Mt nghiờn cu : MP MT CC CH S HI CU CC CH S KHM LI Th lc: Khụng kớnh: Th lc: Khụng kớnh: Cú kớnh: Cú kớnh: Nhón ỏp: Nhón ỏp: Tỡnh trng lừm gai (C/D): Tỡnh trng lừm gai (C/D): m gúc: m gúc: Giai on bnh: Tim tng S phỏt Giai on bnh: Tim tng S phỏt T.trin T.trng Gn mự Mự T.trin T.trng Gn mự Mự Cỏch thc phu thut: S dng cht CCH: Ct bố Cú Ct cng mc sõu Khụng Tỡnh trng bng thm trờn lõm sng : Chiu cao bng thm: H0 H1 H2 H3 rng bng thm: E0 E1 E2 E3 Tỡnh trng mch mỏu: V0 V1 V2 V3 Th nghim Seidel: S0 S1 S2 Phõn loi: Týp I Týp II Týp III V4 Týp IV Tỡnh trng bng thm trờn OCT : Týp: C D E phn õm: Cao Trung bỡnh Thp Khoang dch di kt mc: Nhỡn thy Khụng nhỡn thy Dch di vt cng mc: Nhỡn thy Khụng nhỡn thy Chiu cao bng thm: 2mm Bin chng : B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGễ GIA TNG ĐáNH GIá KếT QUả LÂU DàI Hạ NHãN áP Và TìNH TRạNG BọNG THấM SAU PHẫU THUậT ĐIềU TRị GLÔCÔM GóC Mở Chuyờn ngnh : Nhón khoa Mó s : 60720157 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS Phm Th Kim Thanh H NI - 2015 LI CM N Tụi xin trõn trng cm n ng u, Ban giỏm hiu, Phũng o to sau i hc, B mụn Mt Trng i hc Y H Ni, ng u, Ban giỏm c, Phũng K hoch tng hp Bnh vin Mt Trung ng, Ban giỏm c, lónh o khoa Mt bnh vin a khoa tnh Phỳ Th ó quan tõm giỳp , to mi iu kin thun li cho tụi sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Vi lũng kớnh trng v bit n sõu sc, tụi xin chõn thnh cm n TS Phm Th Kim Thanh ngi thy tn tõm ó trc tip hng dn, dỡu dt tụi tng bc trng thnh trờn ng hc tp, nghiờn cu khoa hc cng nh cuc sng Tụi xin chõn thnh cm n PGS TS Phm Trng Vn, PGS TS Phm Th Khỏnh Võn, PGS TS o Th Lõm Hng, TS V Anh Tun, TS Phm Th Thu Thy ó tn tỡnh ch bo v cho tụi nhng ý kin quý bỏu qỳa trỡnh thc hin lun ny Tụi xin chõn thnh cm n ton th nhõn viờn khoa GlụcụmBnh vin Mt Trung ng ó to iu kin v nhit tỡnh giỳp tụi quỏ trỡnh hc ti khoa cng nh quỏ trỡnh hon thnh lun ny Tụi cng xin chõn thnh cm n ton th nhõn viờn phũng Th trng chp OCT, Th vin Bnh vin Mt Trung ng, cỏc anh ch ng nghip i trc v bn bố ó nhit tỡnh giỳp tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Cui cựng, tụi xin dnh tt c tỡnh yờu thng, lũng bit n sõu nng ti gia ỡnh v nhng ngi thõn ó luụn bờn tụi chia s mi khú khn cng nh nim vui cuc sng H Ni, ngy 04 thỏng 12 nm 2015 Ngụ Gia Tựng LI CAM OAN Tụi l Ngụ Gia Tựng, cao hc khúa 22 Trng i Hc Y H Ni, chuyờn ngnh Nhón khoa, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca TS Phm Th Kim Thanh Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏnh nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy 04 thỏng 12 nm 2015 Ngi vit cam oan Ngụ Gia Tựng DANH MC CH VIT TT NT : m ngún tay OCT : Chp ct lp quang hc MC LC T VN CHNG 1: TNG QUAN 1.1 S LC GLễCễM GểC M 1.1.1 Chn oỏn glụcụm gúc m 1.1.2 Cỏc phng phỏp iu tr glụcụm gúc m 1.1.3 Nhón ỏp v s tin trin ca bnh glụcụm 1.2 QU TRèNH LU THễNG THY DCH SAU PHU THUT L Rề 1.3 NH GI TèNH TRNG BNG THM TRấN LM SNG V TRấN OCT 10 1.3.1 ỏnh giỏ tỡnh trng bng thm trờn lõm sng 10 1.3.2 ỏnh giỏ tỡnh trng bng thm trờn Optical Coherence Tomography 13 1.4 TèNH HèNH NGHIấN CU TRấN TH GII V VIT NAM 17 1.5 MT S YU T LIấN QUAN 18 1.5.1 Mt s yu t liờn quan n tng nhón ỏp tỏi phỏt sau phu thut l rũ 18 1.5.2 Cỏc yu t liờn quan n tỡnh trng bng thm 20 CHNG 2: 21I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 21 2.1 I TNG NGHIấN CU 21 2.1.1 Tiờu chun la chn 21 2.1.2 Tiờu chun loi tr 21 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU 21 2.2.1 Thit k nghiờn cu 21 2.2.2 C mu 21 2.2.3 Phng tin nghiờn cu 22 2.2.4 Cỏc bc tin hnh nghiờn cu 22 2.2.5 Cỏc ch s nghiờn cu 23 2.2.6 Tiờu ỏnh giỏ kt qu lõu di ca phu thut 24 2.3 A IM NGHIấN CU 29 2.4 THI GIAN NGHIấN CU 29 2.5 PHNG PHP X Lí S LIU 29 2.6 VN O C TRONG NGHIấN CU 29 CHNG 3: KT QU NGHIấN CU 30 3.1 C IM NHểM BNH NHN NGHIấN CU 30 3.1.1 c im bnh nhõn theo tui 30 3.1.2 c im bnh nhõn theo gii 31 3.1.3 Th lc trc m 31 3.1.4 Tỡnh hỡnh nhón ỏp trc m 32 3.1.5 Lừm a trc m 32 3.1.6 Giai on bnh trc m 33 3.2 KT QU LU DI SAU PHU THUT 33 3.2.1 Th lc trc m v thi im nghiờn cu 33 3.2.2 Nhón ỏp 34 3.2.3 Tỡnh trng a th sau phu thut 36 3.2.4 Giai on bnh trc m v thi im khỏm li 37 3.2.5 Gúc tin phũng 38 3.2.6 Tỡnh trng bng thm trờn lõm sng 39 3.2.7 Tỡnh trng bng thm trờn OCT 42 3.3 TèM HIU MT S YU T LIấN QUAN 46 3.3.1 Mi liờn quan gia nhón ỏp vi s tin trin giai on bnh 46 3.3.2 Mi liờn quan gia tỡnh trng nhón ỏp vi tỡnh trng bng thm trờn lõm sng v OCT 48 3.3.3 Mi liờn quan gia phng phỏp phu thut v s tin trin giai on bnh 49 3.3.4 Mi liờn quan bng thm chc nng n tin trin bnh 50 3.3.5 Liờn quan gia c im bng thm trờn lõm sng v bng thm trờn OCT 51 3.3.6 Mi liờn quan vic s dng thuc chng chuyn húa v sau phu thut n rng bng thm trờn lõm sng 52 3.3.7 Mi liờn quan gia tỡnh trng bng thm trờn lõm sng v trờn OCT vi cỏc phng phỏp phu thut 52 CHNG 4: BN LUN 54 4.1 C IM CHUNG NHểM NGHIấN CU 54 4.1.1 Tui v gii 54 4.1.2 Th lc 55 4.1.3 Nhón ỏp 55 4.1.4 a th 56 4.1.5 Giai on bnh 56 4.2 NHN XẫT V KT QU LU DI H NHN P V TèNH TRNG BNG THM 57 4.2.1 Nhn xột v kt qu lõu di h nhón ỏp 57 4.2.2 Nhn xột v kt qu lõu di ca tỡnh trng bng thm 61 4.3 CC YU T LIấN QUAN N NHN P V TèNH TRNG BNG THM SAU PHU THUT 65 4.3.1 Liờn quan gia nhón ỏp ti thi im khỏm li n tỡnh trng bng thm trờn lõm sng 65 4.3.2 Liờn quan gia nhón ỏp ti thi im khỏm li n tỡnh trng bng thm trờn OCT 66 4.3.3 Mi liờn quan gia nhón ỏp vi s tin trin giai on bnh 67 4.3.4 Mi liờn quan bng thm chc nng n tin trin bnh 68 4.3.5 Mi liờn quan gia c im bng thm trờn lõm sng v trờn OCT 68 4.3.6 Liờn quan gia s dng thuc chng chuyn húa hoc sau phu thut n rng bng thm 69 KT LUN 70 HNG NGHIấN CU TIP 72 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 1.1 Phõn loi m gúc theo Shaffer Bng 1.2 Phõn loi yu t nguy c gõy so x sau m 20 Bng 3.1 Th lc trc m 31 Bng 3.2 Nhón ỏp trc m 32 Bng 3.3 Lừm a trc m 32 Bng 3.4 Giai on bnh trc m 33 Bng 3.5 Th lc trc m v ti thi im nghiờn cu 33 Bng 3.6 Nhón ỏp ti thi im nghiờn cu v trc m 34 Bng 3.7 T l s dng thuc h nhón ỏp sau phu thut 35 Bng 3.8 T l thnh cụng nhón ỏp ca cỏc phng phỏp phu thut 35 Bng 3.9 T l thnh cụng nhón ỏp tuyt i ca cỏc phng phỏp phu thut 36 Bng 3.10 Thay i t s lừm/a 36 Bng 3.11 Giai on bnh trc m v thi im khỏm 37 Bng 3.12 Mc tin trin ca giai on bnh 37 Bng 3.13 Tỡnh trng gúc tin phũng ti thi im nghiờn cu v trc m 38 Bng 3.14 T l dớnh mng mt ti v trớ m 38 Bng 3.15 T l chiu cao bng thm theo lõm sng vi cỏc phng phỏp phu thut 39 Bng 3.16 T l din rng bng thm theo lõm sng vi cỏc phng phỏp phu thut 40 Bng 3.17 T l tỡnh trng mch mỏu bng thm theo lõm sng vi cỏc phng phỏp phu thut 41 Bng 3.18 Phõn loi bng thm trờn lõm sng ca tng phng phỏp phu thut 42 Bng 3.19 c im bng thm theo phn õm 42 Bng 3.20 Phõn loi bng thm trờn OCT ca tng phng phỏp phu thut 46 Bng 3.21 Mi liờn quan gia thnh cụng nhón ỏp vi s tin trin giai on bnh 46 Bng 3.22 Mi liờn quan gia thnh cụng nhón ỏp tuyt i vi s tin trin giai on bnh 47 Bng 3.23 Liờn quan mc thnh cụng nhón ỏp theo tỡnh trng bng thm trờn lõm sng 48 Bng 3.24 Liờn quan mc thnh cụng nhón ỏp theo tỡnh trng bng thm trờn OCT 48 Bng 3.25 Mi liờn quan gia phng phỏp phu thut v s tin trin giai on bnh 49 Bng 3.26 Mi liờn quan bng thm chc nng trờn lõm sng n tin trin bnh 50 Bng 3.27 Mi liờn quan bng thm chc nng trờn OCT n tin trin bnh 50 Bng 3.28 Liờn quan vic s dng thuc chng chuyn húa v sau phu thut n rng bng thm trờn lõm sng 52 Bng 3.29 Liờn quan gia bng thm trờn lõm sng vi cỏc phng phỏp phu thut 52 Bng 3.30 Liờn quan gia bng thm trờn OCT vi cỏc phng phỏp phu thut 53 Bng 4.1 Phõn loi bnh nhõn theo gii ca cỏc tỏc gi 54 Bng 4.2 Nhón ỏp trung bỡnh trc m ca cỏc nghiờn cu 55 Bng 4.3 Nhón ỏp trung bỡnh trc m v sau m ca cỏc nghiờn cu 57 Bng 4.4 T l nhón ỏp thnh cụng ca mt s nghiờn cu 58 Bng 4.5 T l nhón ỏp thnh cụng gia ct cng mc sõu v ct bố 59 Bng 4.6 T l dớnh mng mt v dớnh gúc tin phũng ti v trớ m ca cỏc nghiờn cu 60 Bng 4.7 phn õm bng thm ca cỏc nghiờn cu 64 Bng 4.8 Quan sỏt ng dch di vt cng mc ca cỏc nghiờn cu 65 DANH MC BIU Biu 3.1 Phõn b bnh nhõn theo tui 30 Biu 3.2 c im bnh nhõn theo gii 31 Biu 3.3 c im khoang dch di kt mc 43 Biu 3.4 c im khoang dch trờn vt cng mc 44 Biu 3.5 ng dch di vt cng mc 44 Biu 3.6 c im chiu cao bng thm 45 Biu 3.7 Liờn quan gia c im bng thm trờn lõm sng v bng thm trờn OCT 51 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 Phõn loi m gúc theo Shaffer Hỡnh 1.2 Con ng lu thụng thy dch sau phu thut l rũ Hỡnh 1.3 Phõn loi bng thm trờn lõm sng 12 Hỡnh 1.4 Hỡnh nh bng thm ta lan 15 Hỡnh 1.5 Hỡnh nh bng thm dng nang 16 Hỡnh 1.6 Hỡnh nh bng thm dng v bao 16 Hỡnh 1.7 Hỡnh nh bng thm dt 17 4,12,15-17,30,31,43-45,51,79-81,84 1-3,5-11,13,14,18-29,32-42,46-50,52-78,82,83,85- ... hạ nhãn áp lâu dài sau phẫu thuật điều trị glôcôm góc mở có xu hướng giảm dần theo thời gian đặt vấn đề nghiên cứu: Đánh giá kết lâu dài hạ nhãn áp tình trạng bọng thấm sau phẫu thuật điều trị. .. trị glôcôm góc mở với hai mục tiêu: Đánh giá kết lâu dài hạ nhãn áp tình trạng bọng thấm sau phẫu thuật điều trị glôcôm góc mở Nhận xét số yếu tố liên quan 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 SƠ LƯỢC GLÔCÔM... lực, nhãn áp, thị trường - Tình trạng góc tiền phòng - Giai đoạn bệnh - Phương pháp phẫu thuật thực Kết lâu dài phẫu thuật cắt bè cắt củng mạc sâu Đánh giá kết chung kết theo phương pháp phẫu thuật