Đánh giá kết quả cắt bè củng giác mạc phối hợp tiêm mitomycin c sau phẫu thuật

CHƯƠNG I: TỔNG QUAN1.2 9 MITOMYCIN C VÀ CÁC ỨNG DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ GLÔCÔM Tác động của MMC lên tế bào nội mạc của mạch máu - MMC gây độc lên các tế bào nội mạc và các tế bào nguồn gốc

Trang 1

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC

PHẠM THỊ THU HUYỀN

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CẮT BÈ CỦNG GIÁC MẠC PHỐI HỢP

TIÊM MITOMYCIN C SAU PHẪU THUẬT

Người hướng dẫn: TS Vũ Anh Tuấn

Trang 4

 Cơ chế dẫn lưu thủy dịch sau phẫu thuật cắt bè củng giác mạc

 Quá trình liền sẹo sau phẫu thuật cắt bè củng- giác mạc

Theo Collignon năm 2005 QT lành vết thương này diễn ra 3 giai đoạn:

- Giai đoạn viêm

- Giai đoạn tăng sinh

- Giai đoạn tổng hợp collagen

Trang 5

 Các phương pháp đánh giá sẹo bọng

 Sự thất bại của phẫu thuật lỗ rò

Trang 6

- Phẫu thuật cắt bỏ bao tenon

- Sử dụng năng lượng siêu âm

- Sử dụng thuốc chống chuyển hóa 5-FU, MMC

Trang 7

CHƯƠNG I: TỔNG QUAN

1.2

7

MITOMYCIN C VÀ CÁC ỨNG DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ GLÔCÔM

Cơ chế hoạt động của MMC

MMC là chất có hoạt tính mạnh nhất trong họ mitomycin, nó tác động vào tất cả các quá trình của tế bào

Tác dụng của MMC đối với quá trình liền sẹo sau phẫu thuật cắt bè

củng giác mạc

Trang 9

1.2

9

Tác động của MMC lên tế bào nội mạc của mạch máu

- MMC gây độc lên các tế bào nội mạc và các tế bào nguồn gốc vùng rìa

Tác động của MMC lên thể mi và các mô khác của nhãn cầu

-Ảnh hưởng lên thể mi-Tác động lên cấu trúc khác

Trang 10

1.2

10

Các phương pháp sử dụng MMC trong phẫu thuật glôcôm

- Tiêm trước mổ: Jocul Pharmacol (1995) ; năm (1998) Xiax, Huang p,

Lius đã tiến hành nghiên cứu trên người

- Áp trong lúc mổ:

ChenC W là người đầu tiên sử dụng năm (1981) ông đã sử dụng MMC với nồng độ là 0,4mg/ml áp trong 5 phút, kết quả thành công là 100% nhưng biến chứng nhãn áp thấp là 66%

- Tiêm sau mổ:

Năm 1997 Apostolov và cộng sự cũng tiến hành tiêm MMC dưới kết mạc sau mổ cắt bè củng giác mạc với liều 0,01mg/ml cho 12 bệnh nhân

Trang 11

Tra MMC sau mổ cắt bè củng giác mạc:

Năm 2011, Pakravan M và cộng sự NC tra MMC sau mổ cắt bè với tiêm 5FU dưới kết mạc trên 37 bệnh nhân: nhóm tra thuận lợi hơn

Trang 12

1.2

12

Các biến chứng của thuốc MMC

- Biến chứng tổn hại biểu mô

Trang 13

CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Công trình được tiến hành nghiên cứu tại Khoa Glôcôm, Bệnh viện Mắt Trung ương từ tháng 01/2014 đến tháng 10/2014

Trang 14

2.1

14

ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

 Tiêu chuẩn lựa chọn

- Glôcôm người trẻ: tuổi từ 15- 50

- Glôcôm tái phát

 Tiêu chuẩn loại trừ

-Bệnh nhân có biến chứng xẹp tiền phòng, bong hắc mạc sau phẫu thuật cắt bè phải điều trị trên 03 ngày

-BN bỏ theo dõi sau tiêm

Trang 15

2.2

15

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả tiến cứu

 Cỡ mẫu nghiên cứu

Theo công thức tính được cỡ mẫu là: n = 34 mắt

Trang 16

 Các biến số nghiên cứu

- Đặc điểm bệnh nhân

+ Tuổi+ Giới+ Hình thái glôcôm+ Giai đoạn glôcôm+ Thời gian thất bại + số lần thất bại

Trang 17

2.2

17

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

- Một số yếu tố liên quan với sẹo bọng và nhãn áp

Phương tiện nghiên cứu

- Dụng cụ để khám và đánh giá kết quả nghiên cứu

- Máy và dụng cụ phẫu thuật

- Máy và dụng cụ tiêm MMC

Trang 18

- Đo nhãn áp bằng nhãn áp kế Maclakov

Nhãn áp < 25 mmHgNhãn áp 25-30 mmHgNhãn áp > 30 mmHg

Trang 19

2.3

19

CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

- Đo thị trường: Humphrey

Sự biến đổi thị trường được đánh giá theo phân loại thị trường của Mills (2006); có 6 giai đoạn từ 0 đến 5

- Khám bán phần trước nhãn cầu

- Soi đáy mắt bằng kính Volk 90

- Soi góc bằng kính tiếp xúc Goldmann

- Khám toàn thân

Trang 20

- Tiến hành phẫu thuật

- Điều trị MMC dưới kết mạc sau phẫu thuật

+ Điều kiện tiêm: seidell (-), độ sâu TP sau mổ ≥2mm

+ Thời điểm tiêm: 3 ngày đầu sau mổ + Số lần tiêm: 1 lần

+ Vị trí tiêm cạnh vùng sẹo mổ

+ Kỹ thuật tiêm và liều lượng tiêm:

Gây tê tại chỗ bằng dicain 1%

Tiêm khoang dưới kết mạc 0,1ml dd MMC 0.028mg/ ml

Trang 21

Tăng: TL cao hơn trước mổ

Ổn định: TL không thay đổi

từ 22 - 24mmHg không cần dùng thuốc hạ NA

+ Thất bại: NA > 25mmHg mặc dù có dùng thuốc hạ NA

Trang 22

2.3

22

Kết quả tạo sẹo bọng sau điều trị:

- Hình ảnh sẹo bọng trên lâm sàng: Theo Kanski Chia làm 4 loại: Týp 1, Týp 2, Týp 3, Týp 4

- Đánh giá bằng OCT Theo hình ảnh Zhang Yi và cộng sự

Chia làm 4 loại:

+ Sẹo bọng tỏa lan + Sẹo bọng dạng nang + Sẹo bọng dạng vỏ bao + Sẹo bọng dẹt

Kết quả lõm gai thị: Giữ nguyên hoặc thay đổi

Trang 23

2.3

23

Đánh giá về các biến chứng

- Biến chứng trong khi tiêm

- Biến chứng sau khi tiêm

Đánh giá kết quả sau điều trị

- Kết quả tốt:

- Kết quả chung bình:

- Kết quả kém:

Trang 24

Sử dụng phần mềm SPSS 11.6

Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu

Trang 25

CHƯƠNG III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Phân bố bệnh nhân theo tuổi

Tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu là 58.86 ± 13,4

Trang 26

3.2

26

Phân bố bệnh nhân theo giới

Trang 27

27

Phân bố hình thái glôcôm

Trang 28

Phân loại thời gian tái phát

Thời gian tái phái trung bình 4,15 ± 4,84 năm

Trang 29

29

Số lần mổ lỗ rò thất bại

Trang 30

30

Thị lực trước mổ

Apostolov chọn BN thị lực thấp

Trang 31

31

Giai đoạn glôcôm

Chủ yếu là giai đoạn trầm trọng, ít nhất giai đoạn sơ phát

Trang 32

32

Tình trạng lõm gai

Với nghiên cứu của D Q Chi và Đỗ Tấn

Trang 33

33

Thị trường trước điều trị

Giai đoạn 2 4 11,1%Giai đoạn 3 4 11,1%Giai đoạn 4 12 33,3%Giai đoạn 5 12 33,3%

Trang 34

Tình trạng nhãn áp trước mổ

Trang 35

Kết quả sau điều trị

Biến đổi thị lực sau điều trị so với trước điều trị

Trang 36

36

Tình trạng NA trước và sau khi điều trị

Trang 37

37

Mức điều chỉnh NA sau điều trị

Trang 38

38

Tác giả Phương pháp mắt Số NA điều chỉnh

tuyệt đối

NA điều chỉnh tương đối

NA không điều chỉnh

Mégevand G.S

Broadway D.C (2004)[72] Tiêm 5FU 101 75% 25%

Sheha H (2008)[73] Màng ối - MMC 18 60% 40%

D.Q.Chi(2006)[69] Tiêm 5FU 36 88,9% 11,1% 0%

Lee E (2008)[48] Tiêm MMC trước mổ 108 86% 14%

P.T.T.Huyền (2014) Tiêm MMC sau mổ 36 83.33% 13,89% 2,78%

Đối chiếu kết quả hạ nhãn áp của các phương pháp khác nhau

Trang 39

39

nghiên cứu

Tỷ lệ thành công

Tỷ lệ thất bại

Ali Mostafaei (2011)

Glôcôm nguyên phát, glôcôm thứ phát, tái phát

Trang 40

40

Tình trạng bọng thấm trên lâm sàng theo Kanski sau điều trị

Trang 41

41

Tình trạng sẹo bọng trên OCT

Trang 42

42

Tác giả Phương pháp Sẹo bọng có

chức năng

Sẹo bọng không có chức năng

Apostolov Siarov (1997) [11]

Tiêm MMC (0,01mg/ml) 86% 14%

Ali Mostafaei (2011)[53] Tiêm MMC

Trang 43

43

- Biến chứng trong khi tiêm:

Xuất huyết dưới KM (5,6%)

- Biến chứng sau tiêm:

+ Dò vạt KM: 2 mắt (5,6%)+ Bong hắc mạc: 3 mắt (8,3%)

Trang 44

Số lần tiêm thực hiện trên các mắt glôcôm

Trang 45

45

Kết quả điều trị tại các thời điểm

Trang 46

46

Liên quan nhãn áp, sẹo bọng với một số yếu tố

Độ tuổi: p >0,05 Giới tính: p >0,05 Hình thái: p >0,05 Giai đoạn bệnh: p >0,05 Thời gian sau mổ: p >0,05

Số lần tiêm: p >0,05

Trang 47

Trang 48

Thời gian Sẹo bọng 3 tháng 3-6 tháng 6 tháng- 1 năm 1-2 năm 2- 5 năm >5 năm Sẹo tỏa lan 0(0%) 1(33,3%) 0(0%) 4(57,1%) 1(25%) 5(55,6%)

Sẹo dạng nang 1(33,3%) 2(66,7%) 1(100%) 3(42,9%) 3(75%) 4(44,4%)

Sẹo dạng vỏ nang và dẹt 2(66,7%) 0(0%) 0(0%) 0(0%) 0(0%) 0(0%)

Trang 49

Liên quan giữa sẹo bọng và nhãn áp

Trang 50

CHƯƠNG IV KẾT LUẬN

 Tiêm MMC nồng độ 0,028 mg/ml dưới kết mạc sau phẫu thuật cắt

bè là một biện pháp điều trị đơn giản, dễ thực hiện, có hiệu quả cao

và rất an toàn trên những bệnh nhân glôcôm có nguy cơ thất bại cao sau phẫu thuật

 Tỷ lệ thành công tuyệt đối ở lần khám cuối cùng là 83,3%, thành công tương đối là 13,9% và tỷ lệ thất bại là 2,8%

Trang 52

SẸO BỌNG TỎA LAN

52

Bệnh nhân 60 tuổi đã phẫu thuật thất bại 1 lần

Trang 53

SẸO BỌNG TỎA LAN

53

Bệnh nhân 45 tuổi

Trang 54

SẸO BỌNG DẠNG NANG

54

Bệnh nhân 50 tuổi đã mổ tái phát 2 lần

Trang 55

EM XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN

Hà Nội, 2014

Định dạng
Số trang	55
Dung lượng	1,5 MB