Nhận xét hiệu quả phẫu thuật cắt phanh môi trên bằng diode laser trên trẻ em tại viện đào tạo răng hàm mặt năm 2015

Cấu trúc mô học của phanh môi đơn giản, nhưng biểu mô hay thay đổi.Phụ thuộc vào vị trí bám dính mà biểu mô của phanh môi có thể từ biểu môlát tầng không sừng hóa đến bán sừng hóa ở vị t

ĐỖ HOÀNG VIỆT

NHẬN XÉT HIỆU QUẢ PHẪU THUẬT CẮT PHANH MÔI

TRÊN BẰNG DIODE LASER TRÊN TRẺ EM

TẠI VIỆN ĐÀO TẠO RĂNG HÀM MẶT NĂM 2015

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ

HÀ NỘI - 2015

ĐỖ HOÀNG VIỆT

NHẬN XÉT HIỆU QUẢ PHẪU THUẬT CẮT PHANH MÔI

TRÊN BẰNG DIODE LASER TRÊN TRẺ EM

TẠI VIỆN ĐÀO TẠO RĂNG HÀM MẶT NĂM 2015

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ

Người hướng dẫn khoa học:

PGS.TS.BSNT Võ Trương Như Ngọc

HÀ NỘI - 2015

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1: TỔNG QUAN 3

1.1 Đại cương phanh môi 3

1.1.1 Khái niệm 3

1.1.2 Giải phẫu 3

1.1.3 Sinh lý 4

1.1.4 Mô học phanh môi trên 4

1.1.5 Phân loại phanh môi 5

1.1.6 Ảnh hưởng của phanh môi bám sai vị trí lên tổ chức nha chu và sự mọc các răng cửa giữa 7

1.1.7 Vài nét về tình, hình nghiên cứu trong và ngoài nước về vấn đề phanh môi và ảnh hưởng: 11

1.2 Đại cương laser 12

1.2.1 Định nghĩa 12

1.2.2 Phân loại Laser 12

1.2.3 Cơ chế tác dụng của Laser 13

1.3 Điều trị phanh môi bám thấp 16

1.3.1 Chỉ định phẫu thuật phanh môi bám sai vị trí : 16

1.3.2 Phẫu thuật cắt bỏ bằng dao mổ thông thường 17

1.3.3.Đốt điện 17

1.3.4 Laser 17

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19

2.1 Đối tượng nghiên cứu 19

2.2 Thời gian nghiên cứu 19

2.3 Địa điểm nghiên cứu 19

2.4 Phương pháp nghiên cứu 19

2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 19

2.4.2 Cỡ mẫu 19

2.4.6 Phương pháp can thiệp lâm sàng 22

2.4.7 Các chỉ số nghiên cứu cần thu thập 23

2.4.8 Các bước tiến hành nghiên cứu 25

2.4.9 Kế hoạch thực hiện 26

2.4.10 Dự kiến chi phí 26

2.5 Xử lý và phân tích số liệu 26

2.6 Sai số 26

2.7 Đạo đức trong nghiên cứu: 27

Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 28

3.1 Đặc trưng của đối tượng nghiên cứu 28

3.2.Tình hình phanh môi trên nhóm nghiên cứu 28

Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO

VAS Visual Analog Scale

YSGG Yttrium scandium gallium garnet

YAG Yttrium aluminum garnet

Hình 1.1: Phanh môi trên (a) và phanh môi dưới (b) 3

Hình 1.2: Phân loại phanh môi theo Sewerin 5

Hình 1.3: Phân loại phanh môi trên theo Placek 6

Hình 1.4 Tương tác laser với mô mềm 15

Hình 2.1: Ranh giới niêm mạc miệng – lợi dính sau nhuộm dung dịch Lugol’s Iodine 3% 24

Tôi xin cam đoan những nội dung trong khóa luận tốt nghiệp này là dotôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của PGS.TS Võ Trương Như Ngọc.Mọi tài liệu tham khảo dùng trong luận văn đều được trích dẫn rõ ràng tên tácgiả, tên công trình, thời gian, thời gian, địa điểm công bố Mọi sao chépkhông hợp lệ, vi phạm quy chế đào tạo, hay gian dối tôi xin chịu hoàn toàntrách nhiệm.

Bác sĩ nội trú

Đỗ Hoàng Việt

ĐẶT VẤN ĐỀ

Ngày nay với nhu cầu thẩm mỹ cao cho con em mình, các bậc cha mẹluôn để ý tới con em mình trong thời gian này để biết được con em mình liệu cóđược hàm răng đều đặn hay không? Bởi rất nhiều em học sinh khi còn hàm răngsữa thì khá đẹp nhưng khi thay răng thì lại bị lệch lạc Một trong những nguyênnhân gây cản trở răng mọc đúng vị trí là do phanh môi bám không đúng vị trí vàngăn cản hai răng cửa giữa mọc khít lại với nhau Tỷ lệ phanh môi bám khôngđúng vị trí dẫn đến ảnh hưởng đến sự mọc răng là tương đối nhiều nên khi chămsóc sự mọc răng cho trẻ trong lứa tuổi thay răng sữa sang răng vĩnh viễn các bậccha mẹ cũng như nha sĩ cần quan tâm nhiều hơn tới vị trí bám của phanh môitrên và ảnh hưởng của nó tới mọc răng và nha chu của trẻ

Các nha sĩ cần phát hiện sớm vấn đề phanh môi bám không đúng vị trínói riêng để có hướng xử trí kịp thời giúp trẻ có một hàm răng đẹp mà khôngcần can thiệp quá nhiều sau này Theo nghiên cứu của Vũ Duy Tùng năm

2013 [1] vị trí bám dính niêm mạc (phanh bám và ranh giới niêm mạc lợi –niêm mạc miệng) chiếm tỷ lệ lớn nhất (51.1%); vị trí phanh môi trên bám vàolợi dính chiếm 32.7 %; vị trí phanh môi trên bám vào nhú lợi chiếm 13.3%; vịtrí phanh môi bám dính quá nhú vào lợi liên kẽ răng chiếm tỷ lệ nhỏ nhất(2.6%) Theo Phạm Hoàng Tuấn năm 2014 [2] phanh môi trên có vị trí bámlợi dính chiếm đa số (56,0%); vị trí bám phanh môi hiếm gặp nhất là bám quánhú lợi (3,3%)

Các phương pháp phẫu thuật cắt phanh môi trên cho trẻ em truyềnthống là sử dụng dao mổ thông thường hoặc dao điện thường gây ra sự sợ hãicho trẻ em và những khó chịu sau phẫu thuật cắt phanh môi như sưng, đauhay chảy máu Ngày nay với Laser nha khoa các nha sĩ có thể dễ dàng cắt

phanh môi cho trẻ em với nhiều ưu điểm: ít cần gây tê, giảm đau, giảm sưng

nề giúp cho trẻ có thể phối hợp dễ dàng với nha sĩ hơn

Tuy nhiên hiện nay tại Việt Nam chưa có nghiên cứu nào về hiệu quảcủa việc sử dụng Laser trong cắt phanh môi trên cho trẻ em nên chúng tôi tiến

hành nghiên cứu đề tài “Nhận xét hiệu quả phẫu thuật cắt phanh môi trên bằng Diode laser trên trẻ em tại Viện đào tạo Răng Hàm Mặt năm 2015”

với hai mục tiêu chính:

1 Khảo sát hình thái lâm sàng phanh môi HT trên trẻ em tại Viện đào tạo Răng Hàm Mặt năm 2015.

2 Nhận xét hiệu quả của Diode laser trong phẫu thuật phanh môi trên trên trẻ em tại Viện đào tạo Răng Hàm Mặt năm 2015.

Chương 1 TỔNG QUAN

1.1 Đại cương phanh môi

1.1.1 Khái niệm

Phanh môi theo mô tả cổ điển là một nếp gấp dài chạy từ niêm mạc môiđến thành xương ổ răng Mô tả giải phẫu phanh môi trên cũng giống vớiphanh môi HD, phanh bên và phanh lưỡi [3],[4]

Hình 1.1: Phanh môi trên (a) và phanh môi dưới (b)

(Nguồn trích: Vũ Duy Tùng (2013), Khảo sát hình thái lâm sàng và ảnh hưởng của phanh môi hàm trên tới nhóm răng cửa, trên học sinh lớp 3,4, 5 tại trường tiểu học Phúc Tiến, Phú Xuyên, Hà Nội, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội)[1]

1.1.2 Giải phẫu

Phanh môi trên là một nếp gấp niêm mạc có dạng tam giác [5] Nó xuấtphát từ bề mặt phía trong của môi, tạo ra một vách ngăn biểu mô nhẵn, hẹpngăn tiền đình thành hai nửa đối xứng nhau qua đường giữa khi nó tiến ra sau

và dính tại đường giữa ở lớp ngoài màng xương, mô liên kết của đường khớphàm trên, xương ổ răng [6]

1.1.3 Sinh lý

Các cơ mặt tác động phối hợp trong khi phát âm, nhai và tạo các lựcđáng kể Bằng phương tiện trung gian niêm mạc môi - má và xương ổ răng,các cơ này truyền sự co kéo cơ học đến lợi bám dính tại đường nối lợi - niêmmạc, trừ trường hợp chính phanh môi chui trực tiếp vào lợi bám dính [7]

1.1.4 Mô học phanh môi trên

Phanh môi cấu tạo từ 4 dạng mô cơ bản ở người: biểu mô, mô liên kết,thần kinh, mô cơ [5]

Cấu trúc mô học của phanh môi đơn giản, nhưng biểu mô hay thay đổi.Phụ thuộc vào vị trí bám dính mà biểu mô của phanh môi có thể từ biểu môlát tầng không sừng hóa đến bán sừng hóa ở vị trí bám dính với niêm mạcxương ổ răng, hay từ biểu mô lát tầng sừng hóa đến bán sừng hóa ở vị trí bámdính với lợi của nó [8]

Mô liên kết của phanh môi chứa các sợi collagen không bình thường,dày đặc, sắp xếp lỏng lẻo, đặc biệt ở vị trí niêm mạc xương ổ răng; các sợichun tập trung nhiều ở phía niêm mạc xương ổ răng hơn phía lợi Các mô mỡđược tìm thấy ở phanh môi phía niêm mạc xương ổ răng, nhưng không xuấthiện về phía lợi [9] Thành phần tế bào của mô liên kết gồm: tế bào sợi, đạithực bào, tế bào lympho [7]

Các phanh đều có những sợi thần kinh có myelin kích thước từ nhỏ đếntrung bình, và mạng mạch máu nhỏ [8]

Về cấu trúc sợi cơ của phanh môi còn đang gây nhiều tranh cãi Henry,Levis và Tsakinis khẳng định không có sợi cơ trong phanh [5] Nghiên cứucủa Gatner và Schein cho kết quả cấu tạo của phanh môi có sợi cơ, sắp xếpdọc theo chiều dài, không bao giờ xuất hiện theo hướng bên, cũng như không

mở rộng tới lớp nhú của mô liên kết, nhưng tỉ lệ tìm thấy sợi cơ là 35% có thể

giải thích sự gây tranh cãi trong y văn [8] Các sợi cơ này có thể xuất phát từ

cơ vòng môi [5]

1.1.5 Phân loại phanh môi

1.1.5.1 Phân loại theo hình thể phanh môi:

* Phân loại theo Sewerin (1971) [10]: chia 8 loại

1 Phanh môi đơn giản

2 Phanh môi hình vòm liên tục

3 Phanh môi có mẩu thừa

4 Phanh môi có nốt

5 Phanh môi đôi

6 Phanh môi có chỗ lõm vào

7 Phanh môi chẻ đôi

8 Kết hợp của 2 hoặc nhiều hơn các loại phía trên

Phanh môi đơn giản Phanh môi hình vòm Phanh môi có mẩu thừa

Phanh môi có nốt Phanh môi đôi Phanh môi có chỗ lõm Phanh môi chẻ đôi

Hình 1.2: Phân loại phanh môi theo Sewerin (1971)

(Nguồn trích: Janice A., Robert B., Toby C., Joseph H (2013) Prevalence

and variations of the median maxillary labial frenum in children, adolescents,

and adults in a diverse population.General Dentist)[10]

1.1.5.2 Phân loại theo vị trí bám

Phân loại theo Placek và cộng sự năm 1974 [11]

- Độ I: Phanh bám vào niêm mạc

- Độ II: Phanh bám vào lợi dính

- Độ II: Phanh bám vào nhú lợi mặt ngoài

- Độ IV: Phanh bám vào lợi giữa 2 răng hoặc tới nhú lợi mặt trong (Bámdính quá nhú)

Bám niêm mạc Bám lợi dính

Bám nhú lợi Bám quá nhú

Hình 1.3: Phân loại phanh môi trên theo Placek (1974)

(Nguồn trích: Boutsi, Tatakis (2011) Maxillary labial frenum attachment in children International J Paediatric Dent, 21(4), 284-8)[12]

1.1.6 Ảnh hưởng của phanh môi bám sai vị trí lên tổ chức nha chu và sự mọc các răng cửa giữa

Bình thường phanh môi trên bám vào vị trí ranh giới giữa niêm mạc lợibám dính và niêm mạc miệng, cách đường viền lợi vài mm Nếu phanh môibám sai vị trí vào lợi dính hoặc nhú lợi hoặc thậm chí bám quá nhú lợi

có thể gây co kéo làm co lợi, vệ sinh răng miệng trở nên khó khănhơn, cho phép tích tụ mảng bám:

- Kéo mô lợi về phía chóp tạo ra khởi đầu cho sự co lợi

- Ảnh hưởng đến thẩm mỹ nụ cười, đặc biệt trong những trường hợpcười hở lợi

- Khe thưa răng cửa: thường gặp trong trường hợp phanh môibám vào nhú lợi hoặc vào nhú liên kẽ răng đến mặt vòm miệng

1.1.6.1 Khe thưa đường giữa

Khe thưa bệnh lý giữa hai răng cửa có nhiều nguyên nhân: sự đóng khítkhông hoàn toàn của xương hàm trên, sự quá phát phanh môi, chân răng bấtthường, thiếu răng, kích thước răng nhỏ Thông thường, phanh môi không kéodài xuống theo sự phát triển của xương ổ răng Điều này dẫn đến vị trí bámcủa phanh môi trên càng ngày càng hướng về phía mũi Shashua và Artun(1999) đã chỉ ra mối tương quan giữa khe thưa răng cửa bất thường và phanhmôi bám bất thường [13]

Tổ chức xơ trong phanh môi đôi khi có thể bám vào màng xương vàkhớp giữa hàm trên Trong trường hợp này, phanh môi sẽ không di chuyển vềphía mũi và khe thưa răng cửa sẽ không thể đóng lại sau khi răng nanh mọc.Diaz-Pizan (2006) đã nghiên cứu và cho rằng phanh môi càng bám sâu vào tổchức bên dưới càng có khả năng gây ra khe thưa [14]

Khe thưa nằm giữa 2 răng cửa giữa trên, thường xảy ra trong giai đoạnrăng hỗn hợp.Tuy nhiên, khe thưa giữa rộng hơn 2 mm hiếm khi tự động đóngtrong tương lai Tình trạng đó được xem như bệnh thực thể và bất thườngrăng miệng [15].

Ở trẻ em 5 tuổi, giai đoạn răng sữa, khe thưa giữa hàm trên xuất hiện97% và tiên lượng sự phát triển của răng sữa và răng vĩnh viễn không có chenchúc

Sự xuất hiện của khe thưa răng cửa giữa là đặc điểm bình thường trongquá trình phát triển giai đoạn răng hỗn hợp, đặc biệt trong giai đoạn đầu tiênmọc răng cửa giữa trên (giai đoạn vịt con xấu xí), dù chúng ta có nhận thấymột phanh môi bất thường Răng cửa giữa hàm trên có thể mọc ra với khethưa, nhưng khe thưa này thường sẽ tự động giảm đi với sự mọc của răng cửabên và biến mất hoàn toàn khi răng nanh vĩnh viễn mọc Trong suốt giai đoạnđầu của bộ răng hỗn hợp tình trạng này xuất hiện phổ biến (88% ở 7 tuổi,48% ở 10-11 tuổi) và giảm dần theo tuổi (chỉ còn 7% ở 12-18 tuổi) [16]

Có sự nhất trí giữa các nhà khoa học cho rằng có hệ quả giữa phanhmôi bất thường và khe thưa giữa Gardiner (1967) tiến hành nghiên cứu 1000trẻ 5 -15 tuổi, tìm thấy 80% số trường hợp có khe thưa đường giữa liên quantới phanh môi bất thường; ông coi đây là bằng chứng chứng minh rằng phanhmôi là nguyên nhân phổ biến gây ra khe thưa, ủng hộ quan điểm của Angle(1907) [17]

Nguyên nhân được giải thích do: các sợi của phanh môi có thể dínhvới vỏ xương, mô liên kết ở đường khớp giữa của xương hàm trên, cản trở sựliên tục giữa các sợi dây chằng khe răng Nghiên cứu mô học nhận thấy bódây chằng xuyên vách thường thấy giữa 2 răng cửa giữa Những sợi collagencủa phanh môi phá vỡ những sợi dây chằng xuyên vách và sự rối loạn này có

liên hệ với khe thưa đường giữa Ở những trường hợp này, sự bám dính củaphanh môi sẽ không thay đổi theo tuổi, và khe thưa sẽ không tự động đóng lạivới sự mọc của răng cửa bên và răng nanh vĩnh viễn như nó thường xảy ra.Dường như phanh môi bám vào các mô càng sâu và càng gần nhú lợi thì càngtrở thành nguyên nhân gây khe thưa [13].

Tuy nhiên, Tait (1924) báo cáo phanh môi không ảnh hưởng lên răngcửa hàm trên Ceremelo (1933) so sánh phanh môi của 2 nhóm: có khe thưa

và không có khe thưa, ông tìm ra: không có mối quan hệ giữa sự bám dínhcủa phanh môi hay độ rộng, chiều cao, hình thể của phanh môi với sự hiệndiện hay độ rộng khe thưa, và ông kết luận sự hiện diện của phanh môi khôngliên quan tới khe thưa giữa [18] Dewel cũng tìm ra kết quả như vậy trongmột nghiên cứu tương tự Phanh môi bám thấp và rộng tồn tại với sự vắngmặt của khe thưa Cũng như vậy, khe thưa có thể xuất hiện khi không cóphanh môi bất thường [19]

Cuối cùng, Broadbent (1941), Bergstrom và cộng sự (1973) cho rằngkhả năng tự động đóng lại của khe thưa với phanh môi bất thường là như bìnhthường, bất chấp phanh có được phẫu thuật hay không [17]

Những kết quả này gợi ý rằng phanh môi tạo ra lực chống lại đườnggiữa, là một yếu tố ảnh hưởng nhưng không phải là nhân tố gây bệnh quantrọng gây ra khe thưa đường giữa [19] Đây cũng là xu hướng được tán thànhnhiều trên thế giới hiện nay

Tuy nhiên những nghiên cứu trong tương lai là cần thiết để xác định rõmối quan hệ giữa phanh môi bất thường và khe thưa đường giữa

1.1.6.2 Tình trạng co lợi, mảng bám và viêm lợi

Vị trí bám bất thường khác nhau của phanh môi trên có ảnh hưởng đếntình trạng tụt lợi ở vùng hai răng cửa giữa hàm trên theo Placek và cộng sự

(1974) [11] Đã có những báo cáo rằng khi sự bám dính của phanh môi rõ rệt

và bộc lộ rõ điểm bám dính dạng mào gần với viền lợi của răng cửa, nó có thểgây co nhú lợi và viền lợi Nguyên nhân do trong qúa trình chuyển động,phanh môi bị kéo căng gây tình trạng thiếu máu cục bộ mô xung quanh, vàlực kéo có thể làm bong viền lợi, khiến cho quá trình co lợi ở phía tiền đìnhtiến triển và đây được đề cập như là hội chứng kéo (“pull syndrome”) [20]

Chấn thương quanh răng giữa hai răng cửa hàm trên liên quan đến vịtrí bám bất thường của phanh môi Phanh môi loại I theo phân loại của Placek

là dạng hay gặp nhất lên đến 46,6% và không có mối tương quan với tìnhtrạng quanh răng cũng như hội chứng kéo (pull syndrome) Hội chứng kéonày chỉ có thể gặp ở những phanh môi có vị trí bám bất thường.Phanh môiloại II là loại hay gặp chỉ sau loại I là 34,4% ở hàm trên Hội chứng kéo có thểquan sát ở loại phanh môi này.Phanh môi loại III theo phân loại Placek, loạiphanh môi bám tới nhú lợi giữa hai răng cửa luôn gây ra hội chứng kéo và tỷ

lệ làm co nhú lợi cao nhất trong tất cả các loại phanh môi lên đến 45,5% ởhàm trên Phanh môi loại IV theo phân loại Placek, có 16,1% gây ra hộichứng kéo, tuy nhiên tình trạng co nhú lợi giữa hai răng cửa chỉ là 9,4% ởhàm trên.Tổn thương nhẹ hơn của phanh môi bám quá nhú có thể giải thíchnhư sau Các sợi xơ của phanh môi bám xuyên qua nhú lợi và bám vào mặttrong xương ổ răng Dẫn đến lực kéo bị chặn lại hoặc bị giảm đi Phanh môi

vị trí bám bát thường đều được coi là nguyên nhân tiềm tàng gây ra tinh trạng

co nhú lợi giữa hai răng cửa

Nghiên cứu mô học của Ezedin & Ronald (1984) [21] cho kết quả hầuhết phần phanh môi quá phát bám dính ở phía lợi có hiện tượng viêm, trongkhi đó tỉ lệ này ở phía niêm mạc xương ổ răng lại rất ít, do đó họ ủng hộ mạnh

mẽ quan điểm phanh môi bất thường liên quan tới tình trạng tích tụ mảng bám

và vệ sinh răng miệng kém

Tại thời điểm hiện tại, những cơ sở chứng minh một cách chắc chắnmối quan hệ nhân quả giữa sự hiện diện của phanh môi bất thường và sự colợi, mảng bám, viêm lợi đang còn thiếu

1.1.7 Vài nét về tình, hình nghiên cứu trong và ngoài nước về vấn đề phanh môi và ảnh hưởng:

- Năm 1980, Jańczuk Z và Banach J [22] đã nghiên cứu trên 1542 họcsinh nam và nữ trong độ tuổi từ 15- 17 tuổi và nhận thấy rằng phanh môi bámsai vị trí thì thường thấy ở HD( 23% ) hơn là HT (2%) Đồng thời, phanh môidạng ban đầu (dạng bám dính vào niêm mạc) cũng thường thấy nhất và cũngthường là ở HD ( 71%)

- Năm 2006, nhóm các nhà nghiên cứu Díaz-Pizán ME [14] đã nghiêncứu về vấn đề “Khe hở giữa 2 răng cửa giữa và hình thái phanh môi ở bộ răngsữa Nghiên cứu được thực hiện trên 1355 trẻ trong độ tuổi từ 0 – 6 tuổi tạiPeru Kết quả nghiên cứu cho thấy hình thái phanh môi phổ biến nhất là loạiphanh môi đơn giản (chiếm 59%) và phanh môi hình vòm liên tục (chiếm25%) Nghiêm cứu cũng cho thấy khe hở giữa hai răng cửa thì rộng hơn ởnhững trẻ nhỏ và giảm dần đi theo tuổi

- Năm 2011, 2 tác giả Boutsi EA và Tatakis DN [12] đã thực hiệnnghiên cứu về “Các dạng phanh môi và liên quan vị trí bám của phanh môitrên với độ tuổi” trên 226 trẻ trong độ tuổi từ 5,5 đến 11,5 tuổi có quốc tịch

từ các nước Hy Lạp (51%), Albani(20%), Thổ Nhĩ Kỳ (12%) và Afghanistan(11%) đến khám tại Phòng khám nha khoa, thuộc Trung tâm y tế công cộng,thành phố Lavrion, Hy Lạp Kết quả cho thấy các dạng phanh môi như sau:bám dính vào niêm mạc chiếm 10,2 %; bám dính vào lợi chiếm 41,6 %; bámdính vào nhú lợi chiếm 22,1% và bám dính quá nhú lợi vào niêm mạc miệngchiếm 26,1% Các nhà nghiên cứu cũng nhận thấy trẻ có phanh môi bám vào

niêm mạc và bám vào lợi dính có độ tuổi lớn hơn hẳn trẻ có phanh môi bámquá nhú lợi Nhận định của 2 nhà nghiên cứu rằng: màu da và giới tính không

có ảnh hưởng rõ rệt nhưng ngược lại tuổi lại có ảnh hưởng lớn đến hình tháilâm sàng và vị trí bám của phanh môi trên ở trẻ

1.2 Đại cương laser

1.2.1 Định nghĩa

Laser là tên viết tắt của cụm từ “Light Amplification

by Stimulated Emission of Radiation” trong tiếng Anh, và có nghĩa là

"khuếch đại ánh sáng bằng phát xạ kích thích" [23]

Electron tồn tại ở các mức năng lượng riêng biệt trong một nguyên tử.Các mức năng lượng có thể hiểu là tương ứng với các quỹ đạo riêng biệt củaelectron xung quanh hạt nhân Electron ở bên ngoài sẽ có mức năng lượng caohơn những electron ở phía trong Khi có sự tác động vật lý hay hóa học từ bênngoài, các hạt electron này cũng có thể nhảy từ mức năng lượng thấp lên mứcnăng lượng cao hay ngược lại Các quá trình này có thể sinh ra hay hấp thụ cáctia sáng (photon) theo giả thuyết của Albert Einstein Bước sóng (do đó màusắc) của tia sáng phụ thuộc vào sự chênh lệch năng lượng giữa các mức

1.2.2 Phân loại Laser

Laser được sử dụng trong thực hành nha khoa có thể được phân loại theocác phương pháp khác nhau: Theo các phương tiện truyền phát laser được sửdụng, chẳng hạn như, laser khí và laser rắn; theo áp dụng lâm sàng, mô cứng

và laser mô mềm, theo phạm vi bước sóng và tất nhiên các rủi ro liên quanđến ứng dụng laser

1.2.2.1 Carbon dioxid laser

Laser CO2 có ái lực rất cao với nước, kết quả trong việc loại bỏ các mômềm nhanh chóng và cầm máu và khả năng đâm xuyên cao Laser CO2 có

khả năng hấp thụ cao nhất [24] nhưng nhược điểm của laser CO 2 có kíchthước lớn và chi phí cao và tương đối có hại với mô cứng

1.2.2.2 Neodymium Yttrium Aluminum Garnet Laser

Laser Nd: YAG được hấp thụ tốt bởi các mô sắc tố, là một tia laserphẫu thuật rất hiệu quả để cắt và làm đông mô mềm nha khoa, với sự cầmmáu tốt Ngoài những ứng dụng phẫu thuật của nó, [25 ] đã có nghiên cứu vềviệc sử dụng laser Nd: YAG mở ổ áp xe trong kiểm soát bệnh nha chu [ 26]

1.2.2.3 Erbium Laser

Erbium laser có hai bước sóng khác nhau, Er, Cr: YSGG (yttriumscandium gallium garnet) laser và Er: YAG (yttrium aluminum garnet)laser Các bước sóng erbium có ái lực cao với hydroxyapatite và có sự hấp thucao nhất với nước trong trong các loại laser nha khoa Do đó, nó là laser của

sự lựa chọn cho điều trị các mô cứng răng [27] Ngoài các điều trị mô cứng,laser erbium cũng có thể được sử dụng để cắt bỏ mô mềm, bởi vì mô mềmcũng chứa một tỷ lệ phần trăm cao của nước [28]

1.2.2.4 Diode Laser

Nguồn phát của laser diode bán dẫn là một vật liệu rắn gồm nhôm, gali,arsenide, và indium tạo ra các bước sóng laser dao động từ khoảng 810 nmđến 980 nm Tất cả các bước sóng diode được hấp thu chủ yếu của sắc tố nhưmelanin và hemoglobin Ngược lại, diode laser kém hấp thụ bởihydroxyapatite và nước Ứng dụng của diode laser là tạo hình lợi thẩm mỹmềm tiếp xúc của răng ảnh hưởng mô mềm, loại bỏ viêm và phì đại mô,phanh môi bám thấp, các tổn thương apthous và Herpes [29]

1.2.3 Cơ chế tác dụng của Laser

Laser là một ánh sáng đơn sắc và bao gồm các bước sóng của ánhsáng Máy laser bao gồm ba phần chính: Một nguồn năng lượng, một bộ phát