NHậN xét kết quả phẫu thuật cắt thanh quản bán phần trên nhẫn tạo hình kiểu tucker

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TÊ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỒN THỊ HỜNG NHẬT NHËN XéT kết phẫu thuật cắt quản bán phần nhẫn tạo hình kiểu Tucker Chuyờn ngnh: Tai Mi Họng Mã số: 60720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Minh Kỳ HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới:  Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, Bộ mơn Tai Mũi Họng - Trường Đại Học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành tốt chương trình học tập  Đảng ủy, Ban giám đớc, Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh Viện Tai Mũi Họng Trung Ương tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập trường, bệnh viện Bộ môn thực đề tài Với lòng kính trọng biết ơn, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến:  PGS.TS Lê Minh Kỳ: Trưởng khoa Trung tâm ung bướu phẫu thuật đầu cổ - Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương, người thầy tận tình dạy bảo dìu dắt tơi q trình học tập, nghiên cứu khoa học, đồng thời tận tình hướng dẫn đóng góp nhiều ý kiến quý báu trình học tập thực nghiên cứu tơi Tôi xin trân trọng biết ơn giúp đỡ tận tình tập thể bác sỹ, điều dưỡng, hộ lý Trung tâm ung bướu phẫu thuật đầu cổ - Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương nhiệt tình giúp đỡ, ủng hộ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, tơi kính trọng tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, anh chị em, bạn bè, đồng nghiệp ủng hộ, động viên, bảo để giúp vượt qua nhiều thử thách khó khăn suốt q trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2018 BS Đồn Thị Hồng Nhật LỜI CAM ĐOAN Tơi Đồn Thị Hồng Nhật, học viên cao học khóa 25 – Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tai Mũi Họng, xin cam đoan: Đây luận văn bản thân trực tiếp thực dưới sự hướng dẫn của PGS.TS.BS Lê Minh Kỳ Cơng trình không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu khác được công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, được xác nhận chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Học viên Đoàn Thị Hồng Nhật DANH MỤC CÁC CHỮ VIÊT TẮT Chữ viết tắt AJCC b/c BN CLVT DFS Ko MBH NVH OS PT TMH TNM UTTQ Tiếng Anh American joint committee on Cancer Disease Free Survival Overal Survival Tiếng Việt Hội Ung thư Hoa Kỳ Biến chứng Bệnh nhân Cắt lớp vi tính Sống thêm khơng bệnh Không Mô bệnh học Nạo vét hạch Sống thêm toàn Phẫu thuật Tai mũi họng T (khối u), N (hạch cổ), M (di xa) Ung thư quản MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐÊ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU .3 1.1.1 Trên thế giới 1.1.2 Ở Việt Nam 1.2 GIẢI PHẪU THANH QUẢN 1.2.1 Phân vùng ứng dụng 1.2.2 Các khoang của quản 1.2.3 Mạch máu của quản 10 1.2.4 Dẫn lưu bạch huyết quản 10 1.2.5 Thần kinh chi phối quản 11 1.3 UNG THƯ THANH QUẢN 12 1.3.1 Dịch tễ học yếu tố nguy .12 1.3.2 Lâm sàng .13 1.3.3 Cận lâm sàng .15 1.3.4 Mô bệnh học của ung thư quản 15 1.3.5 Hướng lan truyền ung thư quản .16 1.3.6 Phân loại TNM ung thư môn theo AJCC 2010 17 1.3.7 Chẩn đoán 18 1.3.8 Về điều trị 19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỊA ĐIỂM, THỜI GIAN VÀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 25 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 25 2.1.3 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả, hồi cứu 26 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: 26 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.2.4 Các biến số nghiên cứu .26 2.2.5 Xử lý phân tích kết quả 28 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 29 CHƯƠNG 3: KÊT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 30 3.1.1 Một số đặc điểm dịch tễ 30 3.1.2 Một số đặc điểm lâm sàng 31 3.1.3 Một số đặc điểm cận lâm sàng 35 3.2 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 37 3.2.1 Phân độ tổn thương trước phẫu thuật 37 3.2.2 Cách thức phẫu thuật 38 3.2.3 Nạo vét hạch cổ 38 3.2.4 Biến chứng sau phẫu thuật 39 3.2.5.Thời gian nằm viện .39 3.2.6 Các di chứng sau phẫu thuật 40 3.2.7 Đánh giá về chức phát âm 40 3.2.8 Triệu chứng khó thở sau phẫu thuật 41 3.2.9 Tình trạng nuốt sau phẫu thuật 41 3.2.10 Tia xạ sau phẫu thuật 41 3.2.11 Khảo sát thời gian sống thêm toàn .42 3.2.12 Tái phát, di 46 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 47 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 47 4.1.1 Các đặc điểm dịch tễ học .47 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 48 4.2 NHẬN XÉT KẾT QUẢ CẮT THANH QUẢN BÁN PHẦN TRÊN NHẪN TẠO HÌNH KIỂU TUCKER 55 4.2.1 Chỉ định phẫu thuật theo phân độ tổn thương .55 4.2.2 Cách thức phẫu thuật 56 4.2.3 Nạo vét hạch cổ 56 4.2.4 Các biến chứng sau phẫu thuật 57 4.2.5 Đánh giá về chức thời gian nằm viện 58 4.2.6 Các di chứng sau phẫu thuật 60 4.2.7 Vấn đề xạ trị sau phẫu thuật 60 4.2.8 Khảo sát thời gian sống thêm toàn 61 4.2.9 Tỷ lệ tái phát chô 63 KÊT LUẬN 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Sự phân bố theo tuổi 30 Bảng 3.2 Các yếu tố nguy .31 Bảng 3.5 Vị trí tổn thương soi trực tiếp 33 Bảng 3.6 Đánh giá sự di động của dây 34 Bảng 3.7 Đánh giá hạch CLVT 35 Bảng 3.8 Kết quả mơ bệnh học lát cắt rìa 36 Bảng 3.9 Kết quả mô bệnh học hạch 37 Bảng 3.10 Phân độ tổn thương trước phẫu thuật 37 Bảng 3.11 Cách thức phẫu thuật 38 Bảng 3.12 Nạo vét hạch cổ 38 Bảng 3.13 Thời gian nằm viện .39 Bảng 3.14 Di chứng sau phẫu thuật 40 Bảng 3.15 Đánh giá về chức phát âm 40 Bảng 3.16: Triệu chứng khó thở sau phẫu thuật .41 Bảng 3.17: Tình trạng nuốt sau phẫu thuật .41 Bảng 3.18 Tia xạ sau phẫu thuật 41 Bảng 3.19: Thời gian sống thêm toàn .42 Bảng 3.20: Sống thêm toàn theo phân độ tổn thương 43 Bảng 3.21: Sống thêm toàn theo tỷ lệ nạo vét hạch cổ .44 Bảng 3.22: Sống thêm toàn theo phương pháp điều trị phối hợp sau mổ 45 Bảng 3.23: Tái phát, di 46 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Sự phân bố theo giới .30 Biểu đồ 3.2 Hình ảnh đại thể của tổn thương 34 Biểu đồ 3.3: Mức độ lan CLVT 35 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật 39 Biểu đồ 3.5 Thời gian sống thêm toàn 42 Biểu đồ 3.6 Thời gian sống thêm toàn theo phân độ tổn thương .43 Biểu đồ 3.7: Thời gian sống thêm toàn theo tỷ lệ nạo vét hạch cổ 44 Biểu đồ 3.8: Sống thêm toàn theo phương pháp điều trị phối hợp 45 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Thanh quản nhìn từ trước sau Hình 1.2 Phân vùng quản theo bệnh học Hình 1.3 Sơ đồ cấu trúc của khoang quản Hình 1.4 Dẫn lưu bạch huyết 10 Hình 1.5 Các hướng lan tràn của khối u thượng môn .16 Hình 1.6 Hướng lan tràn của khối u mơn 17 Hình 1.7 Tạo hình quản theo Piquet 20 Hình 1.8 Đường rạch da 23 Hình 1.9 Diện cắt sụn 23 Hình 1.10 Diện cắt 24 Hình 1.11 Sau cắt 24 Hình 1.12 Tạo hình lại quản .24 Hình 3.1 U sùi lan đến mép trước 33 Hình 3.2 Khối u sùi khó đánh hạ mơn 33 61 Mantsopoulos nghiên cứu phẫu thuật 120 bệnh nhân ung thư quản giai đoạn T3, tỷ lệ sống thô 78,3% [61] Patel nghiên cứu 73 bệnh nhân ung thư quản giai đoạn T2, tỷ lệ sống thô 85,1 % sau năm 56,5% sau năm [62] 4.2.8.2 Sống thêm theo giai đoạn bệnh Kết quả nghiên cứu của thấy bệnh nhân ở giai đoạn T1b sống năm chiếm 100% năm chiếm 80% Bệnh nhân ở giai đoạn T2 sống năm chiếm 96,8%; sống năm chiếm 90,3% Bệnh nhân ở giai đoạn T3 sống năm chiếm 100% sống năm chiếm 66,7% Tỷ lệ nghiên cứu của Yu P cộng sự nghiên cứu 127 bệnh nhân phẫu thuật Tucker tỷ lệ sống thêm tồn năm lần lượt ở giai đoạn 91%, 86% 64%, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê [63] Tuy nhiên ở nghiên cứu của chúng tơi sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê số liệu nghiên cứu của chúng tơi còn thời gian theo dõi chưa đủ dài của tác giả Trong nghiên cứu của Tống Xuân Thắng khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về thời gian sống thêm giữa giai đoạn Nhìn chung kết quả nghiên cứu khác đều cho thấy UTTQ ở giai đoạn đầu điều trị phẫu thuật có kết quả tốt hơn, nguy tái phát di 4.2.8.3 Tỷ lệ sớng thêm tồn theo tỷ lệ nạo hạch Trong nghiên cứu của chúng tơi có 12 trường hợp khơng nạo hạch có 30 trường hợp được nạo hạch tỷ lệ sống thêm toàn năm của hai nhóm lần lượt 100% 81,1%, sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,234> 0,05 62 Theo nhiều nghiên cứu khác tỷ lệ hạch cổ dương tính sau mổ từ – 20%, Laccourreye nghiên cứu chỉ tỷ lệ thất bại di hạch không nạo vét hạch cổ ung thư quản lên tới 20%, cả với nhóm bệnh nhân No, với nhóm nạo vét hạch tỷ lệ thất bại giảm xuống còn 1% [52] Tuy việc thời gian sống thêm tồn liên quan chặt chẽ đến tỷ lệ di hạch, có di hạch yếu tố tiên lượng xấu, làm tỷ lệ sống năm giảm nửa 4.2.8.4 Sớng thêm tồn theo phương pháp điều trị phối hợp sau mổ Tỷ lệ sống thêm toàn năm năm của nhóm có tia xạ sau phẫu thuật 88,9% 55,6% thấp rõ rệt so với nhóm chỉ phẫu thuật 100% 95% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,011 Điều có thể dễ dàng giải thích được bởi những bệnh nhân có tia xạ bổ trợ sau mổ những bệnh nhân có kích thước khối u lớn, khối u thâm nhiễm sâu, khối u lan xuống hạ mơn nên nhóm bệnh nhân có tỷ lệ sống thêm tồn năm thấp nhóm khơng tia xạ 4.2.9 Tỷ lệ tái phát tại chô Trong nghiên cứu của chúng tôi, số bệnh nhân năm có tái phát bệnh nhân chiếm 7,14%; tỷ lệ kiểm sốt chơ đạt 92,86% Tương tự với chúng tôi, tác giả Tao L CS nghiên cứu 298 bệnh nhân từ 1/ 2005 đến 12/ 2013 thấy tỷ lệ kiểm sốt chơ 90%, tác giả nhận định phẫu thuật cắt quản bán phần bảo tồn chức nuốt, hô hấp phát âm có tỷ lệ sống còn tồn kiểm sốt chơ rất tốt, phẫu thuật được coi phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho khối ung thư quản từ T1b đến T3 [64] Mantsopoulos nghiên cứu phẫu thuật 163 bệnh nhân ung thư quản giai đoạn T2, tỷ lệ kiểm sốt chơ đạt 87% [61] Motta 2005, qua phẫu thuật 236 bệnh nhân ung thư quản giai đoạn T2, tỷ lệ kiểm sốt chơ 66% [65] 63 Peretti năm 2010, qua phẫu thuật 109 bệnh nhân giai đoạn T2, tỷ lệ kiểm sốt chơ 86 % [66] Grant (2007) qua 21 bệnh nhân, tỷ lệ kiểm sốt chơ 93% [67] 64 KÊT LUẬN Qua nghiên cứu 42 bệnh nhân ung thư quản được điều trị phẫu thuật cắt bán phần quản kiểu Tucker, theo dõi diễn biến trung tâm ung bướu phẫu thuật đầu cổ – Bệnh viện TMH trung ương từ tháng 1/2012 đến tháng 7/2017, rút kết luận: Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng UTTQ - Tuổi trung bình 55,6 ( 38 – 75 tuổi ) - Bệnh hay gặp ở nam giới với 97,6% - Thuốc rượu yếu tố nguy hàng đầu của UTTQ, đa số hút thuốc ( 90,5%) - 100% bệnh nhân đến viện dấu hiệu khàn tiếng - Thời gian tiến triển bệnh trung bình 5,43 tháng; sớm nhất tháng muộn nhất 14 tháng, khoảng thời gian – tháng chiếm nhiều nhất 50% - Vị trí tổn thương: Soi optic 700 đánh giá đại thể tổn thương, di động dây sụn phễu, đánh giá tương đối vị trí tổn thương Soi quản trực tiếp (Panendoscopy) đánh giá xác vị trí tổn thương, mép trước, chân sụn thiệt, buồng Morgani hạ mơn - Hình thái tổn thương đa số dạng sùi (90,5%) - Di động dây thanh: 16/42 BN có hạn chế (57,1%), 16/42 BN bình thường (38,1%) 2/42 BN có cố định (4,8%) - Mức độ lan CLVT: đa phần khối u thuộc phạm vi tầng (57,1%) - Có 7,1% trường hợp có hạch CLVT, lâm sàng 100% khám hạch - MBH khối u: 100% ung thư biểu mơ vảy - MBH lát cắt rìa: 1/42 trường hợp dương tính thuộc T2 - MBH hạch: 1/42 trường hợp dương tính thuộc T2 65 Kết quả điều trị - Chỉ định PT: chủ yếu giai đoạn T2 với 73,8%; còn lại 16,7% giai đoạn T1b 9,5% giai đoạn T3 - 11/42 trường hợp cắt sụn phễu (26,2%), 31/42 trường hợp không cắt sụn phễu (73,8%) - Đa số được nạo vét hạch dự phòng chiếm 71,4% - Ít gặp biến chứng: BN chảy máu sau phẫu thuật (2,4%) - Chức năng: Đa số phát âm cũ với 69% 31% khàn tiếng Đa số nuốt bình thường, chỉ có 11,9 % rối loạn nuốt Hiện không còn bệnh nhân mang canule - Thời gian nằm viện trung bình 24 ngày (15 – 57 ngày) - Di chứng sau PT gặp: 2/42 BN vạt niêm mạc (4,8%) 1/42 BN khơng rút được canule (2,4%) - Sau PT có 21,4 % trường hợp phải phối hợp tia xạ ( 9/42 ) - Thời gian sống thêm toàn trung bình 70,1±2,4 tháng với tỷ lệ sống thêm tồn năm 97,6%; năm 85,7% + Thời gian sống thêm tồn năm của nhóm BN giai đoạn T3 thấp so với nhóm BN giai đoạn T1b T2 Nhưng sự khác biệt ý nghĩa thống kê với p = 0,571 > 0,05 + Tỷ lệ sống thêm toàn năm năm của nhóm có nạo vét hạch ( 96,7% 81,1%) thấp so với nhóm khơng nạo vét hạch (100%) Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,234 > 0,05 + Tỷ lệ sống thêm toàn năm năm của nhóm có tia xạ sau phẫu thuật 88,9% 55,6% thấp rõ rệt so với nhóm chỉ phẫu thuật 100% 95% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,011 < 0,05 - Có trường hợp tái phát chiếm 7,14% bao gồm 2,38% tái phát chô; 2,38% tái phát hạch; 28,3% di xa Tỷ lệ kiểm soát chô 92,9% TÀI LIỆU THAM KHẢO Arlene AF (2007) Cancer of the glottic Larynx Head and neck cancer, NCCN clinical practice guideline in oncology Nguyễn Mạnh Quốc, Vũ Văn Vũ, Nguyễn Chấn Hùng (2004) Dịch tễ học ghi nhận ung thư Ung bướu học nội khoa, Nhà xuất bản Y học TP.HCM, http://globocan.iarc.fr/Default.aspx Bùi Thế Anh (2005) Đối chiếu biểu Galectin-3 với đặc điểm lâm sàng mô bệnh học ung thư quản-hạ họng, Luận văn Bác sỹ nội trú bệnh viện Đại học Y Hà Nội Nguyễn Đình Phúc cs (2004) Một số tiến về điều trị ung thư quản Tai khoa khối U Bệnh viện Tai Mũi Họng TW Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học toàn quốc 2004 Hoffman H.T, Karnell L.H , McCulloch T.M, et al (2005) Management of early glottic cancer In Cummings (2005) Otolaryngology: Head & Neck Surgery, 4th edition Part chapter 100, Sinard R.J, Netterville J.L, Ossoff R.H (2003) Squamous Cell Cancer of the Larynx In The Larynx Edited by Ossoff R.H, Shapshay S.M, Woodson G.E ,Netterville J.L.Inc Lippincott 2003, 337-377 Chawla Sharad, Andrew Simon Carney (2009) Organ preservation surgery for laryngeal cancer Head & Neck Oncology 1, 1-12 Piquet JJ, DarrasJ.A, Berrier A (1986) Les Laryngectomiesubtotales Fonctionelles des T1 T2 du plan glottique avec crico-hyoido-pexie.Technique, indication, rysultats Ann Otolatyngol (Paris) 103, 411-500 10 Anthony J, Andrew B (1996) A short history of laryngoscopy Log Phon Vocol 21 181-185 11 Van Luschka H, Der Kehlkopf des Menschen (1871) Tuăbingen: Laupp; 1871 12 Buck G (1983) On the surgical treatment of morbid growths within the larynx Trans Am Med Assoc, 6:509–35 13 Silva Solis-Cohen J (1892) Two cases of laryngectomy of adenocarcinoma of the larynx NY Med J1892;56:533–5 14 Solis-Cohen J (1892) Two cases of laryngectomy for adenocarcinoma of the larynx Trans Am Laryngol Assoc, 14:60–7 15 Silver.C.E (1981) Conservation Surgery for Glottic Carcinoma, Edited by Carl E.Silver,M.D 16 Sinard R.J, Netterville J.L, Ossoff R.H (2003) Squamous Cell Cancer of the Larynx The Larynx Edited by Ossoff R.H, Shapshay S.M, Woodson G.E ,Netterville J.L Inc Lippincott 2003, 337-377 17 Alonso JM (1947) Conservative surgery of cancer of the larynx Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol, 51:633–42 18 Ogura JH (1958) Supraglottic subtotal laryngectomy and radical neck dissection for carcinoma of the epiglottis Laryngoscope 983–1003 19 Piquet J.J (1974) La crico-hyoido-epigottopexie Technique operatoire et résultats fonctionelles Ann Oto Laryng, 1974, 91, n 12 681- 686 20 Tucker HM, Wood BG , Levin H, et al (1979) Glottic reconstruction after near total laryngectomy Laryngoscope, 89: 609-18 21 Pech A, cannoni M, Abdul S, et al (1982) Laryngectomie frontale anterieure reconstructive Ann Otonaryngol, (Paris) 99:141-6 22 Nguyễn Vĩnh Toàn (2007) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chụp cắt lớp vi tính của tổn thương ung thư quản đối chiếu với phẫu thuật Luận văn Bác sỹ nội trú bệnh viên Đại học Y Hà Nội 23 Tống Xuân Thắng (2008) Nghiên cứu cắt phần quản nhẫn có tạo hình kiểu nhẫn- móng- thiệt Luận văn tiến sỹ, Đại học Y Hà Nội 24 Lê Minh Kỳ (2012) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật cắt bán phần quản Tucker điều trị ung thư quản Tạp chí Y học Việt Nam, tháng 4, số 1, tập 392; 43-46 25 Trịnh Văn Minh, Hoàng Văn Cúc (1999) Giải phẫu người , NXB Y học Hà Nội., 26 Ngô Quang Quyền (1997) Giải phẫu học, Giải phẫu người,NXB Y học 27 Greene F.L, Compton C.C, Fritz D.A (2006) Larynx In AJCC cancer staging atlas.2006 Springer Science+Business Media, Inc, 41-57 28 Carl E.Silver.MD (1981) Surgical anatomy of the larynx In Surgery for cancer of the larynx vol2, 13-23 29 Weisman R.A, Moe K.S, Orloff L.A (2003) Neoplams of the larynx and laryngopharynx Ballenger’s Otorhinolaryngology Head and Neck Sugery Edited by James B.Snow Jr,MD and John Jacob Ballenger MD, 2003 BC Decker inc, chapter 54, 1270-1313 30 Bùi Viết Linh (2002) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị ung thư quản phẫu thuật xạ trị, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 31 Nguyễn Đình Phúc (1999) Ung thư quản hạ họng Nhận xét lâm sàng qua 58 bệnh nhân được phẫu thuật từ 1995-1998 kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học tồn quốc 1999 32 Snehal G.P., Peter R.E., Paul Q.M (2006) Tumours of the larynx Head and Neck oncology 483-533 33 Edge S.B., Byrd D.R., Compton C.C (2010) AJCC Cancer Staging Manual, 7th ed., Springer, New York 57-67 34 Nguyễn Hoàng Huy (2004) Nghiên cứu lâm sàng biến đổi điệu bệnh nhân ung thư quản, Luận văn tốt nghiệp BSNT bệnh viện Đại Học Y Hà Nội 35 Quản Thanh Nam (2013) Đánh giá kết phẫu thuật cắt quản bán phần kiểu Tucker điều trị ung thư quản giai đoạn T1b, T2 Bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 36 Adams.G.L et al (1998) “ Malignant tumors of the larynx and hypopharynx” Otolaryngology - Head and neck surgery C.W Cumming, Chapter 112 Mosby year Book 37 Marandas.P, (2004) “Cancer des voies aero-digestives superieures” Mason Paris, 143-174 38 Brasnu D , Laccourreye O, Hans S et al (2005) “La Chirurgie conservatrice des cancer du larynx et du pharynx” Edition 2005 39 Phạm Văn Hữu (2009) Nghiên cứu hình thái lâm sàng, nội soi đối chiếu với kết quả phẫu thuật của ung thư quản giai đoạn sớm Luận văn Bác sỹ nội trú bệnh viện, Đại học Y Hà Nội, 40 Karatzanis A.D et al (2009) “Comparison Among different available surgical Approaches in T1 glottic cancer”, The Laryngoscope The American Laryngology Rhinogology and Otological society ,Inc 41 Eusterman V.D et al (1996) “Laryngeal cancer” ENT scerets.Bruce W.J, 208-213 42 Trần Văn Thiệp cs (2004) " Điều trị ung thư quản giai đoạn IIIIV" Y học TP Hồ Chí Minh,8, 117-123 43 Phạm Văn Hữu (2013) Kết quả phẫu thuật cắt dây điều trị ung thư quản khoa Tai Mũi Họng- Bệnh viện Bạch Mai Tạp chí Y học lâm sàng số 69 44 Phạm Minh Tuấn (2012) Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt phần quản nhẫn tạo hình nhấn- móng- thiệt Luận Văn thạc sỹ y học, Đại học Y hà Nội, 45 Nguyễn Đình Phúc, Bùi Thế Anh (2005) Đặc điểm lâm sàng điều trị phẫu thuật ung thư quản-hạ họng Tại khoa B1 Bệnh viện Tai Mũi Họng TW năm từ 2000-2004 kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học 2005 46 Roy, et al (2001) “Tumor of the larynx and hypopharynx" Cancer: Principle and practice of oncology 47 Murakami R, Nishimura R, Baba Y, et al (2005) Prognostic factors of glottic carcinomas treated with radiation therapy: value of the adjacent sign on radiological examinations in the sixth edition of the UICC TNM staging system Int J Radiat Oncol Biol Phys, 61 (2) 471-475 48 Raitiola H (2000) Epidemiology, Clinical Characteristic and treatment outcome of Laryngeal cancer, Department of Otorhinolaryngology, University of Tampere 49 Nguyễn Đình Phúc (2008) “Chẩn đốn điều trị 189 bệnh nhân ung thư quản bệnh viện TMH TW từ tháng 10 năm 2004 đến tháng năm 2008” Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học 2008 50 Szyfter W L M, Wierzbicka M (2011) “Outcome after supracricoid laryngectomies in the material of ENT Department, Poznan University of Medical Sciences” Eur Arch Otorhinolaryngol, 268(6):879-83, 51 Guerrier B, Lallemant J.G, Balmigere G (1987) Notre experience de la reconstructive dans cancer glottiques Ann Oto-laryngol, (Paris) 104:175-9 52 Laccourreye O, Muscatello L, Laccourreye L, et al (1997) Supracricoid partial laryngectomy with cricohyoidoepiglottopexy for "early" glottic carcinoma classified as T1-T2N0 invading the anterior commissure Am J Otolaryngol, 18 (6) 385-390 53 Hermans R (2006) “Staging of laryngeal and hypopharyngeal cancer: value of imaging studies Eur Radiol, 16: 2386-2400 54 Ganly I P S, Matsuo J, et al., (2009) “Analysis of postoperative complications of open partial laryngectomy” Head & Neck , 31(33):338-345 55 Luc Bron e a (2000) Supracricoid Partial Laryngectomy With Cricohyoidoepiglottopexy and Cricohyoidopexy for Glottic and Supraglottic Carcinomas The American Laryngological, Rhinological and Otological Society, Inc,, 627-634 56 Naudo P, Hans S, Laccourreye O, et al (1997) Functional outcome and prognosis factors after supracricoid partial laryngectomy with cricohyoidopexy Annals of Otology, Rhinology & Laryngology, 106 (4) 291-296 57 Lê Minh Kỳ (2015) Nghiên cứu ứng dụng laser điều trị ung thư quản tầng môn giai đoạn T1,T2, Đề tài nghiên cứu khoa học cấp 58 Lawson G J J, Remacle M (2001) Improving the functional outcome of Tucker's reconstructive laryngectomy Head Neck, 23(10):871-878 59 Bron L, Brossard E, Monnier P, et al (2000) Supracricoid partial laryngectomy with cricohyoidoepiglottopexy and cricohyoidopexy for glottic and supraglottic carcinomas The Laryngoscope, 110 (4) 627-634 60 Saraniti C, Speciale R, Gallina S, et al (2018) Prognostic role of resection margin in open oncologic laryngeal surgery: survival analysis of a cohort of 139 patients affected by squamous cell carcinoma Braz J Otorhinolaryngol 61 Mantsopoulos K, Psychogios G, Bohr C, et al (2012) Primary surgical treatment of T3 glottic carcinoma: long-term results and decision-making aspects Laryngoscope, 122 (12) 2723-2727 62 Patel S.G, Rhys-Evans P.H, Montgomery P “J (2003) Tumors of the Larynx Principles and practise of Head and Neck Oncology.Edited by Rhys-Evans P.H,Montgomery P and Gullance P 63 Yu P, Antoine G, Bruno G (2005) Partial vertical laryngectomy with epiglottis reconstruction Tucker technique Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi, 19 (9) 389-391, 393 64 Tao L, Zhou L, Wu H T, et al (2018) Long-term efficacy of supracricoid partial laryngectomy for 298 patients with laryngeal carcinoma Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi, 53 (2) 97-104 65 Motta G, Esposito E, Motta S, et al (2005) CO(2) laser surgery in the treatment of glottic cancer Head Neck, 27 (7) 566-573; discussion 573-564 66 Peretti G, Piazza C, Del Bon F, et al (2013) Function preservation using transoral laser surgery for T2-T3 glottic cancer: oncologic, vocal, and swallowing outcomes Eur Arch Otorhinolaryngol, 270 (8) 2275-2281 67 Grant D G, Pearson B W, Hayden R E, et al (2007) Transoral laser microsurgery for advanced laryngeal cancer Archives of Otolaryngology–Head & Neck Surgery, 133 (12) 1198-1204 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU MSBA: Hành chính: - Họ tên: Tuổi :Giới : - Nghề nghiệp: - Địa chỉ: Số ĐT: - Ngày vào viện: - Ngày viện: - Ngày phẫu thuật : - Thời điểm tái phát: - Thời điểm tử vong : Tiền sử: Thuốc lá: Có Khơng Thuốc lào: Có Khơng Rượu:Có Khơng Lý vào viện: Khàn tiếng Khó thở Rối loạn nuốt Hạch cổ 4.Thời gian khởi phát bệnh đên vào viện : tháng Vị trí tổn thương : 5.1.Soi quản gián tiếp Optic 70 + Vị trí tổn thương: 1.Thanh mơn: 2.Thượng mơn-TM: + Hình thái: Sùi Lt + Di động quản: 5.2 Hạch cổ: Có : Thâm nhiễm đỏ Bình thường Khám lâm sàng Không 3.TTM-Hạ môn Phối hợp Khác hạn chế Cố định Cận lâm sàng: 6.1 Soi quản trực tiếp (Panendoscopy) + Vị trí khối u: Thanh môn Thượng môn-TM TTM-Hạ môn + Hình thái: Sùi Loét Thâm nhiễm đỏ Phối hợp Khác 6.2 CT Scan: Mức độ lan :1 tầng Hạch vùng: có tầng Khơng 6.3 Mơ bệnh học trước mổ: UTBM vảy UTBM tuyến khác 7.Chẩn đoán: 7.1 Chẩn đoán giai đoạn trước mổ : T1 T2 T3 7.2.Chẩn đoán giai đoạn sau mổ : T2 T3 T1 Mô bệnh học sau phẫu thuật 8.1 Khối U Carcinoma vảy Tún Khác 8.2 Lát cắt rìa : Dương tính 8.3 Hạch: Dương tính âm tính Điều trị: +Điều trị u Cắt sụn phễu : Không cắt sụn phễu : + Nạo vét hạch: Khơng Có âm tính 10 Theo dõi sau mở 10.1:Biến chứng Chảy máu Khó thở Tràn khí Nhiễm trùng Viêm phổi Dò Khác 10.3 Thời gian hậu phẫu : … ngày 11 Tia xạ sau PT Có Khơng 12 Tình trạng ống canuyn hiện tại: Còn đeo Đã bỏ 13 Tái phát Có Khơng 14 Vị trí tái phát: Tại chơ Hạch vùng 15 Thời điểm phát hiện tái phát: Di xa ... được phẫu thuật thành cơng, tai biến * Cắt quản bán phần kiểu Tucker (hay cắt quản bán phần nhẫn có tạo hình sụn thiệt) Phẫu thuật Tucker được thực lần đầu vào năm 1979, còn được gọi phẫu thuật. .. Tạo hình quản theo Piquet [19] 21 * Cắt quản bán phần nhẫn chỉnh hình nhẫn móng thiệt (C.H.E.P) kiểu Pignat [23] Phẫu thuật cắt quản gần phẫu thuật Piquet, để lại phần sau cánh sụn giáp, tạo. .. TMH trung ương ứng dụng phẫu thuật cắt gần tồn quản tạo hình sụn nắp thiệt hay phẫu thuật cắt quản bán phần kiểu Tucker thay thế cho phẫu thuật cắt bán phần quản nhẫn kiểu Piquet (C.H.E.P