Nhận xét kết quả phẫu thuật cắt thanh quản bán phần trên nhẫn tạo hình kiểu tucker

1 ĐẶT VẤN ĐÊ Ung thư quản loại ung thư hay gặp có chiều hướng ngày tăng chiếm tỷ lệ khá cao gần 25% các ung thư đầu cổ, chiếm 1% các ung thư, đứng hàng thứ các ung thư ở nam giới Trên thế giới, theo thống kê năm 2012 có khoảng 156877 ca mới mắc, tương ứng với tỉ lệ 1,1 người/ 100000 dân có khoảng 83376 trường hợp tử vong bệnh nàytương ứng 1,0 người /100000 dân Ở Việt Nam tỉ lệ nàykhoảng 10/1 Nhóm tuổi hay gặp từ 40 tuổi đến 70 tuổi Thuốc lá rượu xem yếu tố nguy ung thư quản.Tại bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương hàng năm có khoảng 150 trường hợp mắc mới đến khám điều trị,,,, Điều trị ung thư quản theo kinh điển làm thay đổi chức thở, phát âm không theo đường sinh lý tự nhiên Còn phẫu thuật cắt quản bán phần điều trị ung thư giai đoạn sớm giúp bệnh nhân sau phẫu thuật vẫn bảo tồn chức thở, phát âm theo đường sinh lý tự nhiên.Nhiều phương pháp phẫu thuật bảo tồn quản khác nghiên cứu phát triển Trong năm gần đây, bệnh viện TMH Trung ương đãứng dụng phẫu tḥt cắt gần tồn quản tạo hình sụn nắp thiệt hay phẫu thuật cắt quản bán phần kiểu Tucker thay thế cho phẫu thuật cắt bán phần quản nhẫn kiểu Piquet (C.H.E.P cổ điển) số bệnh nhân đạt kết khá tốt.Đây phẫu thuật nhằm giữ chức quản sau cắt gần toàn quản, phẫu thuật hợp lý, vừa đảm bảo lấy hết bệnh tích vừa phục hời lại cấu trúc giải phẫu quản cách tối đa, vừa đảm bảo chức sinh lý quản Tuy nhiên, đến vẫn còn các đề tài nghiên cứu đánh giá về kết phẫu thuật này, đặc biệt đánh giá kết về mặt ung thư học Vì vậy, để đánh giá về mặt ung thư học phẫu thuật cắt quản bán phần kiểu Tucker điều trị ung thư quản, chúng tiến hành nghiên cứu đề tài:“Nhận xét kết quả phẫu thuật cắt quản bán phần nhẫn tạo hình kiểu Tucker” với mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư quản có chỉ định cắt quản bán phần nhẫn kiểu Tucker Nhận xét kết cắt quản bán phần nhẫn tạo hình kiểu Tucker CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VÊ LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Trên giới Ung thư quản bệnh lý ác tính vùng đầu cổ ung thư biểu mô quản chiếm 95% số các khối u ác tính quản Sự hiểu biết ban đầu về ung thư quản gắn liền với sự phát hiện Manuel Garcia năm 1854 với kỹ thuật (phương pháp) quan sát âm qua gương nha khoa mà biết phương pháp nội soi gián tiếp Năm 1871 Van Luschka mô tả khá chi tiết đặc điểm giải phẫu quản sở cho điều trị phẫu thuật các bệnh lý quản sau Sau đó Alfred Kirstein giới thiệu phương pháp nội soi quản trực tiếp cho phép quan sát trực tiếp toàn vùng hầu họng, quản khí quản Đây coi người đặt nền móng cho phẫu thuật quản sau Điều trị phẫu thuật bảo tồn quản thực hiện lần đầu tiên năm 1851 bởi Gordon Buck ở Mỹ bệnh nhân nữ 51 tuổi, nhiên thời gian sống thêm bệnh nhân 15 tháng sau phẫu thuật Năm 1867, Silva Solis – Cohen có thể người đầu tiên điều trị UTTQ giai đoạn sớm phương pháp cắt quản bán phần năm 1892 tác giả báo cáo kết ban đầu điều trị ung thư quản với thời gian sống thêm 20 năm sau mổ mà không có sự tái phát bệnh xảy ra, Đến đầu thế kỷ 20 có sự hiểu biết rõ về bệnh học ung thư quản, về định phẫu thuật lựa chọn bệnh nhân phẫu thuật chặt chẽhơn nên phương pháp cho kết tốt nhiều: + Semon báo cáo tỷ lệ sống > năm phương pháp từ 8,7% năm 1897 đến năm 1907 60% + Thomson báo cáo từ năm 1900 – 1910, ông các đồng nghiệp Semon, Butlin điều trị kéo dài thời gian sống 8/10 trường hợp + Năm 1927 Chevalier – Jackson báo cáo điều trị kéo dài thời gian sống > năm 76% + Năm 1930 Gluck Sorensons điều trị kéo dài thời gian sống cho 110/125 bệnh nhân, Sau chiến tranh thế giới thứ hai với sự phát triển phương pháp gây mê hồi sức, truyền máu sự đời kháng sinh sự hiểu biết chi tiết về giải phẫu quản điều trị phương pháp cắt bán phần ung thư quản mô tả bởi các tác Alonso năm 1947, Ogura năm 1958 cải thiện đáng kể giúp kéo dài thời gian sống thêm mà còn giúp bảo tồn chức hô hấp, giọng nói khả nuốt bệnh nhân, Năm 1959, Majer – Rieder đề cập đến kỹ thuật mới cắt quản, cho phép trì đường thở tự nhiên, đó kỹ thuật cố định nhẫn –móng – thiệt (C.H.P), nguyên tắc lấy bỏ tồn tầng mơn, phía dưới có thể tới phần sụn nhẫn, phía tới phần sụn thiệt dưới xương móng Majer nhấn mạnh vai trò quan trọng việc bảo vệ sụn thiệt đối với chức nuốt sau mổ, đặc biệt tác giả tạo hình phần chất cách cố định xương móng với sụn nhẫn, lúc đó cách tạo hình hồn tồn mới mẻ Tác giả giới thiệu nghiên cứu sáu bệnh nhân, có ba bệnh nhân bị cố định nửa quản, tiếc sáu bệnh nhân đều không theo dõi nên không rõ kết Đến 15 năm sau, vào năm 1974, nguyên tắc cắt gần toàn quản Majer mới J.J Piquet hoàn chỉnh hệ thống hóa thành kỹ thuật hoàn chỉnh: kỹ thuật cắt phần quản nhẫn tạo hình kiểu cố định nhẫn – móng – thiệt hay còn gọi kỹ thuật cắt gần toàn quản có tạo hình cố định nhẫn – móng – thiệt hay còn gọi tắt C.H.E.P Ngày C.H.E.P chấp nhận áp dụng rộng rãi ở các nước châu Âu, đó tới năm 1990 mới công nhận áp dụng ở Mỹ Cắt quản trán trước tạo hình kéo trượt nắp thiệt (Fronto–anterior partial laryngectomy – with epiglottoplassty) mô tả lần đầu tiên bởi Tucker năm 1979 Sau đó Pech cộng sự (Pháp) thực hiện vào năm 1982, từ đó đến cải tiến áp dụng phẫu thuật cắt gần toàn quản có tạo hình sụn nắp thiệt, điều trị chủ yếu cho khối u môn giai đoạn T2 số chọn lọc giai đoạn T3, 1.1.2 Ở Việt Nam Ở Việt Nam, năm 1962 giáo sư Trần Hữu Tước thực hiện ca cắt quản toàn phần đầu tiên Từ đó về sau phẫu thuật áp dụng chủ yếu để điều trị UTTQ tại viện TMH Trung ương Năm 2007, Nguyễn Vĩnh Toàn nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chụp CLVT tổn thương ung thư quản đối chiếu với phẫu thuật Năm 2008, Tống Xuân Thắng nghiên cứu cắt bán phần quản nhẫn có tạo hình kiểu chỉnh hình nhẫn – móng – thiệt Năm 2012, Lê Minh Kỳ cộng sự báo cáo 17 trường hợp cắtgần toàn quản có tạo hình sụn nắp thiệt hay còn gọi phẫu thuật cắt quản bán phần kiểu Tucker Tác giả nhận định phương pháp cho phépphục hồi vận động quản đảm bảo chức thở, phát âm nuốt định chủ yếu cho các khối u môn giai đoạn T2 1.2 GIẢI PHẪU THANH QUẢN - Thanh quản phần quan trọng đường dẫn khí từ họng miệng đến khí quản, đờng thời quan phát âm - Thanh quản có cấu trúc khung sụn nằm ở vùng cổ, ngang mức từ đốt sống cổ đến đốt sống cổ Khung sụn quản liên kết với bởi hệ thống dây chằng cân Hình 1.1 Thanh quản nhìn từ trước sau 1.2.1 Phân vùng ứng dụng 1.2.1.1 Theo giải phẫu Ổ quản bắt đầu từ lỗ vào quản, chỗ quản tiếp giáp với hầu kết thúc ở bờ dưới sụn nhẫn Có hai nếp niêm mạc: nếp tiền đình hay còn gọi băng thất hay dây giả nếp âm hay còn gọi dây chia quản làm phần: phần trên, phần phần dưới Phần Còn gọi tiền đình quản, từ lỗ vào quản đến nếp tiền đình Lỗ vào quản có hình bầu dục, nằm chếch lên sau, giới hạn trước bởi bờ tự sụn thiệt, hai bên nếp phễu – thiệt, phía sau sụn phễu vùng liên phễu Nếp tiền đình tạo bởi dây chằng giáp phễu đội niêm mạc lên, khe hẹp tạo lên hai nếp tiền đình gọi khe tiền đình Nếp tiền đình có chức bảo vệ quản đường thở động tác nuốt Giữa nếp tiền đình nếp âm còn có khoang hẹp đó thất Morgagni, nơi có thể tạo thành thoát vị quản tạo nên túi khí (Laryngocele) Phần Còn gọi môn, bao gồm nếp âm (vocal folde) khe môn (rima glottidis) mỏm âm Nếp âm cấu tạo bởi dây chằng âm, âm, giáp phễu bao phủ bởi niêm mạc biểu mô sừng hoá Khe môn khe hẹp nằm hai nếp âm sụn phễu Nếp âm kiểm soát dòng khơng khí qua mơn nên đóng vai trò quan trọng chế phát âm bảo vệ đường thở Khe mơn ở nữ hẹp nam giới Phần Có cấu trúc hình phễu ngược, từ khe môn đến bờ dưới sụn nhẫn Niêm mạc lót ổ dưới môn lỏng lẻo, dễ bóc tách nhiều tuyến chế tiết nên dễ bị phù nề viêm hoặc sang chấn 1.2.1.2 Theo bệnh học Cơ sở để phân vùng quản dựa vào nguồn gốc cấu trúc bào thai học khác các thành phần quản: Hình 1.2 Phân vùng quản theo bệnh học  Tầng thượng mơn Được tính từ bờ sụn thiệt cho tới mặt phẳng nằm ngang qua mặt bờ tự dây thanh, tầng thượng môn phân thành ba vùng bản: - Vùng rìa quản giới hạn bởi: phía trước phần thiệt xương móng, phía sau bờ sụn phễu, hai bên nẹp phễu – thiệt - Vùng tiền đình quản giới hạn bởi: phía trước phần sụn thiệt dưới xương móng, hai bên băng thất, phía sau vùng liên phễu - Vùng thất giới hạn băng thất (dây giả), phía dưới dây thanh, hai bên màng bên sụn giáp Thượng môn bao gồm: - Nắp thiệt móng - Nắp thiệt dưới móng - Khoang trước thiệt - Mặt quản nếp phễu thiệt - Hai sụn phễu - Băng thất Tầng mơn Được tính tiếp tục từ cho tới hết mặt phẳng nằm ngang qua mặt dưới bờ tự dây thanh, phía trước chỗ bám cân giáp – phễu (cân dây thanh), phía sau sụn phễu Thanh môn bao gồm: - Dây thanh: mặt trên, mặt dưới, bờ tự - Mép trước - Mép sau Tầng hạ mơn Được tính tiếp tục từ bờ dưới môn đến bờ dưới sụn nhẫn Đây vị trí hiếm gặp ung thư quản tiên phát mà hay gặp sự lan xuống ung thư môn 1.2.2 Các khoang quản Hình 1.3 Sơ đồ cấu trúc các khoang quản •Khoang trước thiệt (khoang giáp móng thiệt) - Khoang Orton gọi khoang Boyer Về giới hạn phía dây chằng móng thiệt, phía trước màng giáp móng sụn giáp, phía sau sụn nắp dây chằng giáp – nắp thiệt - Khoang lấp đầy bởi tở chức mỡ, mơ lỏng lẻo phía trước, phía ngồi chứa các tiểu nang - Ung thư mặt quản, sụn nắp ung thư mép trước thường hay lan vào khoang •Khoang cạnh mơn 10 Vùng dưới niêm mạc băng thất liên tục với khoang cạnh môn giới hạn bởi nón đàn hời phía dưới sụn giáp phía ngồi.Phía tiền đình quản khoang cạnh mơn phân chia với khoang thượng môn bởi màng tứ giác, giới hạn sau khoang niêm mạc xoang lê Phía dưới ngồi liên tiếp với khoảng nhẫn giáp 1.2.3 Mạch máu quản 1.2.3.1.Động mạch Cấp máu cho quản từ nguồn - Động mạch quản xuất phát từ động mạch giáp trên, chui qua màng giáp thiệt cấp máu cho tầng quản - Động mạch quản trước dưới từ nhánh tận động mạch giáp chui qua màng nhẫn giáp cung cấp máu cho tầng dưới quản - Động mạch quản sau dưới nhánh động mạch giáp dưới nhánh cung cấp máu cho hệ thống niêm mạc thành sau quản 1.2.3.2 Tĩnh mạch - Mỗi động mạch thường có tĩnh mạch vệ tinh kèm - Tĩnh mạch quản trước dưới đở về tĩnh mạch giáp trên,tĩnh mạch quản sau dưới đổ về tĩnh mạch giáp dưới 1.2.4 Dẫn lưu bạch huyết quản Hình 1.4 Dẫn lưu bạch huyết [27] BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU MSBA: Hành chính: - Họ tên: Tuổi :Giới : - Nghề nghiệp: - Địa chỉ: Số ĐT: - Ngày vào viện: - Ngày viện: - Ngày phẫu thuật : - Thời điểm tái phát: - Thời điểm tử vong : Tiền sử: Thuốc lá: Có Không Thuốc lào: Có Không Rượu: Có Không Lý vào viện: Khàn tiếng Khó thở Rối loạn nuốt Hạch cổ 4.Thời gian khởi phát bệnh đên vào viện : tháng Vị trí tởn thương : 5.1.Soi quản gián tiếp Optic 70 + Vị trí tởn thương: 1.Thanh mơn: 2.Thượng mơn-TM: + Hình thái: Sùi Lt + Di động quản: 5.2 Hạch cổ: Có : Thâm nhiễm đỏ Bình thường Khám lâm sàng Khơng 3.TTM-Hạ mơn Phối hợp Khác hạn chế Cố định Cận lâm sàng: 6.1 Soi quản trực tiếp (Panendoscopy) + Vị trí khối u: Thanh môn Thượng môn-TM TTM-Hạ môn + Hình thái: Sùi Loét Thâm nhiễm đỏ Phối hợp Khác 6.2 CT Scan: Mức độ lan :1 tầng Hạch vùng: có tầng Không 6.3 Mô bệnh học trước mở: UTBM vảy UTBM tún khác 7.Chẩn đốn: 7.1 Chẩn đoán giai đoạn trước mổ : T1 T2 T3 7.2.Chẩn đoán giai đoạn sau mổ : T2 T3 T1 Mô bệnh học sau phẫu thuật 8.1 Khối U Carcinoma vảy Tún Khác 8.2 Lát cắt rìa : Dương tính 8.3 Hạch: Dương tính âm tính Điều trị: +Điều trị u Cắt sụn phễu : Không cắt sụn phễu : + Nạo vét hạch: Không Có 10 Theo dõi sau mở âm tính 10.1:Biến chứng Chảy máu Khó thở Tràn khí Nhiễm trùng Viêm phởi Dò Khác 10.3 Thời gian hậu phẫu : … ngày 11 Tia xạ sau PT Có Không 12 Tình trạng ống canuyn tại: Còn đeo Đã bỏ 13 Tái phát Có Không 14 Vị trí tái phát: Tại chỗ Hạch vùng 15 Thời điểm phát tái phát: Di xa BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỒN THỊ HỜNG NHẬT NHËN XÐT kÕt phẫu thuật cắt quản bán phần nhẫn tạo hình kiểu Tucker Chuyờn ngnh : Tai Mi Hng Mã số : 60720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Minh Kỳ HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới:  Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, Bộ mơn Tai Mũi Họng - Trường Đại Học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành tốt chương trình học tập  Đảng ủy, Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tởng hợp Bệnh Viện Tai Mũi Họng Trung Ương tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập trường, bệnh viện Bộ môn thực đề tài Với lòng kính trọng biết ơn, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến:  PGS.TS Lê Minh Kỳ: Trưởng khoa Trung tâm ung bướu phẫu thuật đầu cổ - Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương, người thầy tận tình dạy bảo dìu dắt tơi q trình học tập, nghiên cứu khoa học, đồng thời tận tình hướng dẫn đóng góp nhiều ý kiến quý báu trình học tập thực nghiên cứu tơi Tôi xin trân trọng biết ơn giúp đỡ tận tình tập thể bác sỹ, điều dưỡng, hộ lý Trung tâm ung bướu phẫu thuật đầu cổ - Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương nhiệt tình giúp đỡ, ủng hộ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, tơi kính trọng tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, anh chị em, bạn bè, đồng nghiệp ủng hộ, động viên, bảo để giúp vượt qua nhiều thử thách khó khăn suốt q trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2018 BS Đồn Thị Hồng Nhật LỜI CAM ĐOAN Tơi Đoàn Thị Hồng Nhật, học viên cao học khóa 25 – Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tai Mũi Họng, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn PGS.TS.BS Lê Minh Kỳ Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác được công bố tại Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, được xác nhận chấp thuận cơ sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật về cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Học viên Đoàn Thị Hồng Nhật DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt AJCC BN CLVT DFS MBH NVH OS PT TMH TNM UTTQ Tiếng Anh American joint committee on Cancer Disease Free Survival Overal Survival Tiếng Việt Hội Ung thư Hoa Kỳ Bệnh nhân Cắt lớp vi tính Sống thêm khơng bệnh Mơ bệnh học Nạo vét hạch Sống thêm toàn Phẫu thuật Tai mũi họng T (khối u), N (hạch cổ), M (di xa) Ung thư quản MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐÊ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU .3 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Ở Việt Nam 1.2 GIẢI PHẪU THANH QUẢN 1.2.1 Phân vùng ứng dụng 1.2.2 Các khoang quản 1.2.3 Mạch máu quản 10 1.2.4 Dẫn lưu bạch huyết quản 10 1.2.5 Thần kinh chi phối quản 11 1.3 UNG THƯ THANH QUẢN .12 1.3.1 Dịch tễ học yếu tố nguy .12 1.3.2 Lâm sàng .13 1.3.3 Cận lâm sàng .15 1.3.4.Mô bệnh học ung thư quản 15 1.3.5 Hướng lan truyền ung thư quản .16 1.3.6 Phânloại TNM ung thư môn theo AJCC 2010 .17 1.3.7 Chẩn đoán 17 1.3.8 Về điều trị 18 CHƯƠNG 24 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỊA ĐIỂM, THỜI GIAN VÀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 24 Trung tâm ung bướu phẫu thuật đầu cổ – Bệnh viện TMH Trung ương 24 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 24 Từ tháng 01/2012 đến tháng 07/2017 24 2.1.3 Đối tượng nghiên cứu 24 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu: 24 Tiêu chuẩn loại trừ: 24 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả, hồi cứu 25 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu .25 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.2.4 Cácbiến số nghiên cứu 25 2.2.5 Xử lý phân tích kết 27 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu .28 CHƯƠNG 30 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1.ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 30 3.1.1 Một số đặc điểm dịch tễ .30 3.1.2 Một số đặc điểm lâm sàng 31 3.1.3 Một số đặc điểm cận lâm sàng 34 3.2 KẾT QUẢPHẪU THUẬT 37 3.2.1 Phân độ tổn thương trước phẫu thuật 37 3.2.2 Cách thức phẫu thuật 37 3.2.3 Nạo vét hạch cổ 38 3.2.4 Biến chứng sau phẫu thuật 38 3.2.5.Thời gian nằm viện .39 3.2.6 Các di chứng sau phẫu thuật .40 3.2.7.Đánh giá chức phát âm 40 3.2.8 Triệu chứng khó thở sau phẫu thuật 41 3.2.9 Tình trạng nuốt sau phẫu thuật 41 3.2.10 Tia xạ sau phẫu thuật 41 3.2.11 Khảo sát thời gian sống thêm toàn .41 3.2.12 Tái phát, di 45 CHƯƠNG 46 BÀN LUẬN 46 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 46 4.1.1 Các đặc điểm dịch tễ học .46 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 48 4.2 NHẬN XÉT KẾT QUẢ CẮT THANH QUẢN BÁN PHẦN TRÊN NHẪN TẠO HÌNH KIỂU TUCKER 55 4.2.1 Chỉ định phẫu thuậttheo phân độ tổn thương 55 4.2.2 Cách thức phẫu thuật 56 4.2.3 Nạo vét hạch cổ 56 4.2.4 Các biến chứng sau phẫu thuật 57 4.2.5 Đánh giá chức thời gian nằm viện 58 4.2.6 Các di chứng sau phẫu thuật .60 4.2.7 Vấn đề xạ trị sau phẫu thuật .61 4.2.8 Khảo sát thời gian sống thêm toàn 61 4.2.9 Tỷ lệ tái phát chô 63 KẾT LUẬN 65 Qua nghiên cứu 42 bệnh nhân ung thư quản được điều trị phẫu thuật cắt bán phần quản kiểu Tucker, theo dõi diễn biến tại trung tâm ung bướu phẫu thuật đầu cổ– Bệnh viện TMH Trung ương từ tháng 1/2012 đến tháng 7/2017, rút kết luận: 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO 67 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Sự phân bố theo tuổi .30 Bảng 3.2 Các yếu tố nguy 31 Bảng 3.3 Thời gian khởi phát bệnh đến vào viện 31 Bảng 3.4 Vị trí tởn thương soi optic 70o 32 Bảng 3.5 Vị trí tởn thương soi trực tiếp 33 Bảng 3.6 Đánh giá sự di động dây 34 Bảng 3.7 Đánh giá hạch CLVT .35 Bảng 3.8 Kết quả mô bệnh học lát cắt rìa 35 Bảng 3.9 Kết quả mô bệnh học hạch 37 Bảng 3.10 Phân độ tổn thương trước phẫu thuật 37 Bảng 3.11 Cách thức phẫu thuật 37 Bảng 3.12 Nạo vét hạch cổ 38 Bảng 3.13 Thời gian nằm viện .39 Bảng 3.14 Di chứng sau phẫu thuật .40 Bảng 3.15 Đánh giá chức phát âm 40 Bảng 3.16: Triệu chứng khó thở sau phẫu thuật 41 Bảng 3.17: Tình trạng nuốt sau phẫu thuật 41 Bảng 3.18 Tia xạ sau phẫu thuật 41 Bảng 3.19: Thời gian sống thêm tồn bợ .41 Bảng 3.20: Sống thêm tồn bợ theo phân độ tổn thương 42 Bảng 3.21: Sống thêm tồn bợ theo tỷ lệ nạo vét hạch cở .43 Bảng 3.22: Sống thêm tồn bộ theo phương pháp điều trị phối hợp sau mổ 44 Bảng 3.23: Tái phát, di 45 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Sự phân bố theo giới 30 Biểu đồ 3.2 Hình ảnh đại thể tổn thương 34 Biểu đồ 3.3: Mức độ lan CLVT 34 Nạo vét hạch cổ 38 n .38 % 38 Có 38 30 38 71,4 38 Không 38 12 38 28,6 38 Tổng .38 42 38 100 38 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật .39 Di chứng sau PT 40 n .40 % 40 Không di chứng .40 39 40 92,9 40 Vạt niêm mạc 40 .40 4,8 40 Không rút được canule 40 .40 2,4 40 Tổng .40 42 40 100 40 Biểu đồ 3.5.Thời gian sống thêm toàn bộ 42 Biểu đồ 3.6.Thời gian sống thêm tồn bợ theo phân đợ tởn thương .43 Biểu đồ 3.7: Thời gian sống thêm tồn bợ theo tỷ lệ nạo vét hạch cở 44 Biểu đồ 3.8: Sống thêm tồn bợ theo phương pháp điều trị phối hợp 45 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Thanh quản nhìn từ trước sau Hình 1.2 Phân vùng quản theo bệnh học Hình 1.3 Sơ đồ cấu trúc khoang quản Hình 1.4 Dẫn lưu bạch huyết [27] 10 Hình 1.5 Các hướng lan tràn khối u thượng môn 16 Hình 1.6 Hướng lan tràn khối u môn 17 Hình 1.7 Tạo hình quản theo Piquet 20 Hình 1.8 Đường rạch da .23 Hình 1.9 Diện cắt sụn 23 Hình 1.10.Diện cắt 23 Hình 1.11 Sau cắt 23 Hình 1.12 Tạo hình lại quản 23 Hình 3.1 U sùi lan đến mép trước 33 Hình 3.2 Khối u sùi khó đánh hạ môn 33 ... đề tài: Nhận xét kết quả phẫu thuật cắt quản bán phần nhẫn tạo hình kiểu Tucker với mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư quản có chỉ định cắt quản bán... (của phẫu thuậtbảo tồn) + Chiều cao quản ngắn lại, chức sụn nắp gây nuốt sặc kéo dài Hình 1.7 Tạo hình quản theo Piquet * Cắt quản bán phần nhẫn chỉnh hình nhẫn móng thiệt (C.H.E.P) kiểu. .. tâm ung bướu phẫu thuật đầu cổ – Bệnh viện TMH Trung ương, cho đến có 150 trường hợp phẫu tḥt thành cơng, tai biến * Cắt quản bán phần kiểu Tucker (hay cắt quản bán phần nhẫn có tạo