B ăGIỄOăD CăV̀ă ̀OăT Oă TR NGă IăH CăTH NGăLONGă KHOAăKHOAăH CăS CăKH Eă B ăMÔNă I UăD NG NGUY NăTH ăTHANH Mã sinh viên B00385 Că I MăLỂMăS̀NGăV̀ăK TăQU ăC AăB̀IăT PăHU Nă LUY NăNU Tă ăB NHăNHỂNăUNGăTH ăTHANHăQU NăSAUă C TăTHANHăQU NăBỄNăPH NăT IăB NHăVI Nă TAIăM IăH NGăTRUNGă NGăN Mă2015 ăT̀IăT TăNGHI PăC ăNHỂN I UăD H̀ăN I - 2015 NGăH ăVLVH B ăGIỄOăD CăV̀ă ̀OăT Oă TR NGă IăH CăTH NGăLONGă KHOAăKHOAăH CăS CăKH Eă B ăMÔNă I UăD NG NGUY NăTH ăTHANH Mã sinh viên B00385 Că I MăLỂMăS̀NGăV̀ăK TăQU ăC AăB̀IăT PăHU Nă LUY NăNU Tă ăB NHăNHỂNăUNGăTH ăTHANHăQU NăSAUă C TăTHANHăQU NăBỄNăPH NăT IăB NHăVI Nă TAIăM IăH NGăTRUNGă NGăN Mă2015 ăT̀IăT TăNGHI PăC ăNHỂN I UăD Ng iăh NGăH ăVLVH ngăd năkhoaăh c: PGS TS LêăMinhăK H̀ăN I - 2015 Thang Long University Library L IC M N Xinăg iăl iăc mă năchânăthànhăvàăsâuăs căt i: BanăGiámăHi u,ăPhòngă àoăt oă iă h că Tr Trungă ngă iă h că Th ngă Long, Bană Giámă ng, Bană Ch ă Nhi mă B ă mônă i uă D cùngătồnăth ăqăth yăcơăB ăMơnă i uăD tìnhăh că B nhă vi nă Taiă M iă Hongă ngă Tr ngăTr ngă ngă iă h că Th ngă Longă iăh căTh ngăLongăđưăt nă ngăd n,ăgi ngăd yăchoătôiătrongăsu tăth iăgianăh căt păt iătr ng T păth ă cácă Bácă s ,ă yă tá,ă nhână viênă c aă b nhă vi n,ă đ că bi tă là: PGS.TS Lêă Minhă K ă đưă nhi tătình,ăchuăđáoăh ngăd năđ ătơiăcóăth ăhồnăthànhăkhóaălu năt tănghi p M cădùăđưăcóănhi uăc ăg ngăđ ăcóăth ăhồnăthànhălu năv nănh ngădoăm iăđ că làmă quenă v iă côngă tácă nghiênă c uă khoaă h că c ngă nh ă cóă nh ngă h nă ch ă v ă ki n th c,ă kinhă nghi mă nênă ch că ch nă s ă v nă cònă nh ngă thi uă sótă màă tơiă khơngă t ă nh năraăđ c.ăTơiăxinăg iăs ăbi tă năvàăl iăc mă năchânăthànhănh tăt iăquýăth yă côăH iăđ ngăvàăcácăb năđ ngănghi păđưăđóngăgópăýăki năgiúpăđ ătơiăhồnăthi nă lu năv nănày Tôi xin chânăthànhăc mă n Sinhăviênăth căhi n Nguy năTh ăThanh L IăCAMă OAN Kínhăg i:ăăăăă- Phịngăđàoăt oăă - B mônă i uăd iăh că– Tr ngă iăh căTh ngăLong ng- Khoa Khoa h c S c kh e - H iăđ ngăch măđ ătàiăt tănghi p Emăăxinăcamăđoanăđưăth căhi năqătrìnhălàmă ătàiăt tănghi păm tăcáchăkhoaă h c,ăchínhăxácăvàătrungăth c.ăS ăli uăk tăqu ăc aă ătàiăch aăđ ngăt iătrênătàiăli uă khoaăh cănào HàăN i,ăthángă11n mă2015 Tácăgi ăđ ătài Nguy năTh ăThanh Thang Long University Library DANHăM CăCH ăVI TăT T BN B nhănhână BT Bìnhăth PT Ph uăthu t TMHTW Taiăm iăh ngătrungă TQ Thanhăqu n TQBP Thanhăqu năbánăph n UT Ungăth UTTQ Ungăth ăthanhăqu n ngăăăăăăăăă ng M CăL C TăV Nă CH NGă1 T NGăQUANăT̀IăLI U 1.1 Gi iăph uăthanhăqu n 1.1.1 Phânăvùngăvàă ngăd ng .3 1.1.2 Cácăkhoangăc aăthanhăqu n .4 1.1.3 Cácăm chămáuăc aăthanhăqu n 1.1.4 D năl uăb chăhuy tăthanhăqu n 1.1.5 Th năkinhăchiăph iăthanhăqu n 1.2 Sinhălýăthanhăqu nă– sinhălýănu t .5 1.2.1 Sinhălýăthanhăqu n .5 1.2.2 Sinhălýănu t 1.3 Ungăth ăthanhăqu n 1.3.1 D chăt ăh căungăth ăthanhăqu n 1.3.2 Cácăy uăt ănguyăc ăgâyăungăth ăthanhăqu n .9 1.3.3 Lâmăsàngăvàăc nălâmăsàng .10 1.3.4 Phânălo iămôăb nhăh c .11 1.3.5 Phânăgiaiăđo năTNMătheoăUICCă2002 11 1.3.6 Ch năđoánăvàăđi uătr .11 1.3.7 Ch măsócăng iăb nhăsauăph uăthu tăungăth ăthanhăqu n bánăph n 14 1.3.8 K ăho chăch măsócăng CH NGă2 2.1.ăă iăt IăT iăb nhăph uăthu tăungăth ăthanhăqu n .16 NGăV̀ăPH NGăPHỄPăNGHIểNăC U 19 ngănghiênăc u 19 2.1.1.ăTiêuăchíăl aăch n: 19 2.1.2.ăTiêuăchíălo iătr 19 2.2.ăăPh ngăphápănghiênăc u .19 2.2.1.ăTh iăgiană– đ aăđi mănghiênăc u .19 2.2.2.ăThi tăk ănghiênăc u 19 2.2.3 Côngăc nghiênăc uăđ nhăl 2.2.3.ăC ăm uăvàăph ng .19 ngăpháp ch năm uănghiênăc uăđ nhăl ng 20 Thang Long University Library 2.2.4.ăBi năs ănghiênăc u 20 2.2.6.ăSaiăs ănghiênăc u .20 2.2.7.ăN iădungănghiênăc u 21 2.2.8.ăă 2.2.9.ăPh oăđ cătrongănghiênăc u 21 ngăphápăphânătíchăs ăli u 22 CH NGă3 K TăQU ăNGHIểNăC U 23 CH NGă4 B̀NăLU N .31 4.1.ă căđi mălâmăsàng 31 4.2.ă ánhăgiáăch ngănu tăc aăb nhănhânăungăth ăthanhăqu năđ căc tăthanhă qu năbánăph n 32 4.3.Tuânăth ăcácăbàiăt păch măsócăh ngăd nănu tăchoăng iăb nh 35 4.4.ă ánhăgiáăs ăhàiălòngăc aăng iăb nhăvàăng iănhàăng iăb nh 35 4.5.ă ánhăgiáăs ăhàiălòngăc aăng iăb nhăvàăng iănhàăng iăb nhăv ăch c n ngănóiăvàănu t 35 4.6.ăTh iăgianăn măvi n 36 K TăLU N 37 KI N NGH .39 T̀IăLI UăTHAMăKH O PH ăL C DANHăM CăB NG B ngă3.1:ă Phânăb ăng iăb nhătheoănhómătu i 23 B ngă3.2:ă Phânăb ăng iăb nhătheoăgi iătính 23 B ngă3.3:ă Lýădoăvàoăvi n .23 B ngă3.4:ă Cácăy uăt ănguyăc 24 B ngă3.5.ă Th iăgianăkh iăphátăb nhăđ năkhiăvàoăvi n 24 B ngă3.6.ă Ph B ngă3.7.ă ngăphápăc tăkh iău 24 ánhăgiáătìnhătr ngănu tăvàăth ătrênăb nhănhânăsauăph uăthu t: 25 B ngă3.8.ă Th iăgianăng iăb nhăb tăđ uăt pă năsauăc tăthanhăqu năbánăph nă Error! Bookmark not defined B ngă3.9 ánhăgiáătìnhătr ngănu tăchungăsauăc tăTQBP 25 B ngă3.10.ă ánhăgiáătìnhătr ngănu tăs căsauăc tăTQBPătheoăth i gian 26 B ngă3.11.ă ánhăgiáătìnhătr ngănu tăs căc aăb nhănhânăt pău ngăn căsauăc tăthanhă qu năbánăph nătheoăth iăgian 26 B ng 3.12 ánhăgiáătìnhătr ngănu tăngh năc aăb nhănhânăb tăđ uăt pă n 27 B ngă3.13.ă Theoădõiătìnhătr ngănu tăăngh năc aăb nhănhânăv iălo iăth că năl ng Error! Bookmark not defined B ngă3.14.ăTheoădõiătìnhătr ngănu tăngh năc aăb nhănhânăv iălo iăth că năđ c 27 B ngă3.15.ă ánhăgiáăb nhănhânăb tăđ uă nău ngăbìnhăth B ngă3.16.ăCh măsócăvàăt pănu tăchoăb nhănhânăvàăng thanhăqu năc aăđi uăd ng 28 iănhàăb nhănhânăungăth ă ng Error! Bookmark not defined B ngă3.17.ă ánhăgiáăk tăqu ăcanăthi păc aăđi uăd B ngă3.18.ăTu năth ăcácăbàiăt păch măsócăh ngăsauăkhiărútăsonde .28 ngăd nănu tăchoăng iăb nh 29 B ngă3.19.ă ánhăgiáăs ăhàiălòngăc aăng iăb nhăvàăng iănhàăng iăb nh 29 B ngă3.20.ă ánhăgiáăs ăhàiălòngăc aăng iăb nhăvàăng iănhàăng iăb nhăv ă ch ngănóiăvàănu t 30 B ngă3.21.ăTh iăgianăn măvi năc aăb nhănhân 30 Thang Long University Library DANHăM CăHỊNH Hìnhă1.1:ăC uătrúcăgi iăph uăb nhăthanhăqu n Hìnhă1.2.ăC tăTQBPătrênănh năt oăhìnhăki uăCHEPăc ăđi năPiquet 12 Hìnhă1.3.ăPh uăthu tăthanhăqu năbánăph n .13 Hìnhă1.4.ăPh uăthu tăph năTQBPătrênănh năch nhăhìnhănh nămóngăthanhăthi t .13 TăV Nă Ungăth ăthanhăqu n (UTTQ)ălàălo iăungăth ă(UT)ăđ Vi tăNam,ăchi măkho ngă2%ăt ngăs ăcác lo iăUTăth ngăhôăh păhayăg pă ă ngăg p.ăTrongăph măviăvùngă taiăm iăh ng, ungăth ăthanhăqu năđ ngăvàoăhàngăth ă4ăsauăungăth ăvòmăh ng,ăungă th ăm iăxoangăvàăungăth ăh ăh ng.ă aăs ăungăth ăthanhăqu nălàăungăth ăbi uămơ,ă cịnăungăth ăliênăk tăr tăhi măg păch ăchi măkho ngă0,5% [24] Hútăthu călá u ng r uălàăhaiăy uăt ănguyăc ăhàngăđ uăđ iăv iăb nh UTTQ (chi mătrênă95%ăt ngăs ă b nhănhân),ăngồiăra,ăvi căti păxúcăv iămơiătr ngăđ căh iăăhay tràoăng căth căqu nă – d ădày,…ă nh ngăy uăt ănguyăc có th ăd năđ năUTTQ [24] Hi nănay,ăđ iăv iăUTTQ,ăph uăthu tăv nălàă ph ngăpháp phápăđi uătr ăch ă y uăbênăc nhăx ătr ăvàăhóaătr Cóăhaiălo iăph uăthu tăUTTQăbaoăg m:ăph uăthu tă ti tăc năhayăc tăb ăthanhăqu nătoànăph n,ăph ngăphápăph uăthu tănàyăng iăb nhă ph iăth ăquaăl ăc aăkhíăqu nătr căti păkhâuăn iăraăvùngădaă ăc ăvàăphátăâmăkhơngă quaăđ ngăsinhălýăt ănhiênămàăb ngăgi ngănóiăth căqu n,ăhay quaăm tăthi tăb ăh ă tr ăphátăâm ;ăTi pătheoălàăph uăthu tăb oăt năhayăc tăm tăph năthanhăqu n,ăph pháp ng iăb nhăcóăth ăphátăâm đ ăgiaoăti păvàăăth ătheoăđ ngă ngăsinhălýăt ănhiên [24] Ngoàiă vi că đ mă b oă t tă nh tă v ă ph b nhă vàă mangă l iă ch tă l ngă phápă uă tr ă hi uă qu ă choă ng ngă cu că s ngă choă ng ch ngăthanhăqu năsauăph uăthu tăngàyăcàngăđ iă iă b nhă thìă vi că b oă t năăăăăăăăăăăăăăăăăă căcácănhàăkhoaăh căcoiătr ng,ă đ căbi tălàăphátăâmăvàănu t.ăNhi uănhàănghiênăc uăvàăcácăchuyênăgiaăđưăkh ngăđ nhă t măquanătr ngăc aăvi căch măsóc c aănhânăviênăyăt vàăt ăv năk păth iăc aăbácăs ,ă uăd ngăchoăb nhănhânăgiaiăđo năh uăph u làăc năđ căbi tăđ nh ngăn iădungăc aăvi cănàyălàăh căchúăý.ăM tătrongă ngăd năchoăb nhănhânăt pănu t.ăTuy nhiên,ăth că t ătrênăth ăgi i,ătheo báo cáo c aătác gi Richbourg L (2007), phân tíchăd ăli uă c aă34/43ăphi uătr ăl iăkh oăsát đánhăgiáănhanhăc a ng vi nă có t iă 90%ă ng trongăs ănh ng ng iăb nh UTTQ sauăxu tă iă b nh g pă khóă kh nă trongă vi că nu tă th că n 20% iăcó v năđ ăv ănu tăth că năkhơng tìmăki măs ăgiúpăđ c aă nhânăviênăyăt Thang Long University Library V ăth iăgianădi năbi năb nh: B nhănhânăđ năkhámăt ă1-3ăthángăsauăkhiăm că b nhă chi mă 30%.ă ôngă nh tă làă kho ngă th iă giană 4-6 tháng (43,3%); 7-12 tháng chi mă20%.ăVàăm tăs ăb nhănhânăđ năkhámăsauă12ăthángăm căb nhă(6,7%).ăTrongă giaiăđo năđ uătri uăch ngăcònăm ăh ăM tăkhácă ătuy năc ăs ăt iăVi tăNamăch ăth că hi nă quaă th mă khámă b ngă g ngă giánă ti pă nênă khóă phátă hi n.ă Trongă m uă nghiênă c uăc aăchúngătơiăkhơngăcóăb nhănhânănàoă đ năkhámătr căm tăthángăkhiăcóăd uă hi uăkhànăti ng Ph ngăphápăc tăkh i u: Trongăs 30ăb nhănhânăph uăthu t, đ c tă kh iă uă b ngă ph căch ăđ nhă ngă phápă bánă ph n trênă nhână t oă nhìnă CHEPă v iă t ngă s ă 15ă b nhănhânăchi mă50%,ăph ngăpháp c tăbánăph năki uăTUCKERăv iă15 b nhănhân chi mă50% 4.2.ă ánhă giáă ch că n ngă nu tă c aă b nhă nhơnă ungă th ă thanhă qu nă đ că c tă thanhăqu năbánăph n: Cácă b nhă nhână sauă khiă ph uă thu tă 100%ă đ uă đ tă sondeă vàă canuyn.ă aă s ă b nhănhânăsauăph uăthu tăđ uăt nh,ănh ngăb nhănhânăcóăbi uăhi nănu tăđauăchi mă chi măt ăl ăth p.ăTrongănghiênăc uăc aăchúngătơiăcóă4ăb nhănhânăcóăr iălo năv ănu tă chi mă13,3%.ăBênăc nhăđóăcóănh ngăb nhănhânăbi uăhi năđauăđ u cácăbi uăhi nă khácănh :ăkhóăth ,ăchóngăm t,ănơnăvàăbu nănơnăchi măt ăl ăt đ ngăđ i Tuy nhiên căh ătr ăr tătíchăc căt ănhânăviênăyăt ăvàăchu năb ăc ăth ăv ăk ăho chăch măsócă vàăt pănu tăchoănh ngăb nh nhân TQBP đưărútăng năđ căth iăgianăbìnhăph căcho b nhănhân.ăK tăqu ăchoăth yăth iăgianătrungăbìnhăb tăđ uăt pă nălàă8,4ăăngày.ăTh iă gianăs măt pă năs mănh t làă5ăngàyăvàăngàyăt pă nălâuănh tălàă11ăngày nhânăc tăTQBP cóăbi uăhi năkhóănu tănh ă u ngăn c sauăkhiăđ cănhânăviênăyăt ăh aăs ăb nhă iăv iăb nhănhânătrongăgiaiăđo năt pă ngăd năthìăh uăh tăsauăkhiăt pău ngăn că ngàyăth ă1ăcóăt iă100%ăcóătìnhătr ngănu tăs c,ăngàyăth ă2ăvàăngàyăth ă3ătìnhătr ngă nu tăv nătìnhătr ngănu tăs căthìăđ năngàyăth ă5ăvàăth ă7ăthì tìnhătr ngă nău ngăn c s căvàăvàăngh n gi mă gi măđiă đ ngăk K tă qu ăc ngă choăth yă hi uăqu ăr tăt tăt ă vi căh ngăd năt pănu tăđ iăv iăb nhănhânăkhiăđ c ăth ăđưăđ măb oăđ nhânăt pă n,ăt pănu tăđ cănhânăviênăyăt ăcóănh ngăbàiăt pă căk ăho chăđi uătr ăthànhăcôngăchoăb nhănhân.Vi căchoăb nhă căđánhăgiáălàăthànhăcôngăkhiăb nhănhânănu tăđ 32 căth că nă màăkhôngăb ăs c.ăTh că nădùngăchoă năth ălúcăđ uăph iăđ măb oălàănh ngăth ăth că năs t,ăkhơngăqăloưngăvàăc ngăkhơngădínhăđ ătránhăb ăs c,ăbítăl păđ ngăth ă Sauăph uăthu t,ăth iăgianăb tăđ uăchoă năth ăb ngămi ngătrongăph măviă5-151 ngày,ă v iă th iă giană trungă bìnhă làă 98,4ă ngày,ă th iă giană b nhă nhână nă u ngă bìnhă th ngătrungăbìnhălàă15,5ăngày;ăv iăth iăgianăng nănh tălàă10ăngày,ădàiănh tălênăt iă 31ăngày.ă i uănàyăc ngăphùăh păv iăcácănghiênăc uăt đ ngăt ătrênăb nhănhânăUTTQă căph uăthu tăki uăTuckerănh ă34ăb nhănhânătrongănghiênăc uăc aăLawson:ăTh iă giană nu tă ch tă đ că sauă ph uă thu tă làă 9ă ngày,ă u ngă n că làă 12ă ngàyă [55],ă trongă nghiênăc uăc aăYuăvàăc ngăs ătrênă139ăb nhănhânăthìăth iăgianărútăsondeă nătrung bình 15 ngày [56] Sauăkhiăph uăthu tăb nhănhână năcóăkh ăn ngăs că nhăh tr ăVìăv y,ăđi uăd ngăho căng ngăđ năk tăqu ăđi uă iănhàăb nhănhânăc năcóăch ăđ ăt păluy năh d nănu tăth că năh pălýătr nhăkh iătr ngă ngăh păs căd năt iănh ngăbi năch ngăcóăth ă x yăra.ă Bênăph uăthu tăs ăti păgiápăđ ăd aăvàoăbênălànhăđ ăthanhăqu năkhépăkínăt oă nênăs ăanătoànăchoăvi cănu t.ăM tăs ăt ăth ăt măth iăho căm tăs ănghi măphápăcóă th ă c nă thi tă đ ă duyă trìă choă đ nă khiă xu tă hi nă s ă ch că ch n.ă N uă nh ngă v nă đ ă ngun phátălàmăchoăđ ngăth ăkhépăkhơngăkínăkhiănu tăvàoăthìăt ăth ăcúiăc măvàoă sátăng căkhiănu tăcóăth ălàmăh păs ăm ăti mătàngăc aăthanhăqu n.ăN uăc ăđ ngăth ă vàăs ăkhépăkínăc aăthanhămơnăđ uăcóăv năđ ăthìăt ăth ăđ uăquayăv ăphíaăt năth cóăth ăk tăh păv iăt th ăc măth păcóăth ăh uăíchăchoăvi căb oăv ăđ ngă ngăth ăT ăth ă đ uăquayăs ălàmăt ngăápăl călênăs n giápălàmăt ngăs ăkhépăc ăc aădâyăthanhăđ iăv iă bênăch nhăhìnhăc aăthanhăqu n.ă Nghi măphápăValsalvaăch ăđ ngălàmăt ngăs ăti păxúcăc aăđáyăl iăv iăs nă ph u.ă Nghi mă phápă Maldelsonă làă m tă cáchă đ ă c iă thi nă s ă nângă thanhă qu nă c ngă nh ălàmăt ngăvàăkéoădàiăs ăm ăc aăc ăsi tăh ng.ăBàiăt păShakerăđưăđ cătrìnhăbàyă đ ălàmăt ngăs ăm ăc aăđo năth căqu nătrênăliênăquanăđ năch tăth iăvàăthìăhítăvàoăsauă khiă nu t.ă m că dùă uă nàyă khóă kh nă v iănh ngă b nhă nhână v aă ph iă tr iă quaă ph uă thu tă ă vùngă c ă V iă nh ngă ch tă ti tă ă h ngă cònă t nă t iă sauă nu tă nh ngă cáiă màă khôngăth ălo iăb ăh tăm cădùăđưăđưăs ăd ngănh ngănghi măphápăvàăt ăth ă ătrênămàă v nă khơngă h tă thìă t ă th ă n mă nghiêngă cóă th ă cóă tácă d ng.ă T ă th ă nàyă s ă lo iă b ă 33 Thang Long University Library nh ngăch tăti tăc aăh ngănh ăhi uă ngăhútăvàăgi ănóăl iă ăm tăbênăh ng.ăB nhănhână th ngă ph iă th că hi nă t ă th ă nàyă trongă 1ă đ nă 2ă thángă vàă cóă th ă tr ă v ă nă bìnhă th ngămàăkhơngăc năs ăd ngăt ăth ătrênăsauăkhiăđưăki m traăd đ ăkh ngăđ nhăch căch năr ngăs ăcânăb ngăđưăđ tăđ iăn iăsoiă ngăm mă c,ăđôiăkhiăt ăth ănàyăc năth că hi năkéoădài Nghi măphápăMendelsonăvàănghi măphápăkéoăl kéoăl iălàmăc iăthi năs ăv năđ ngăraătr d nă đ ă thòă l iă raă ngoàiă vàă gi ă l căc aăthànhăsauăh ng.ăB nhănhânăđ ph u thu tăđ căch ă iă gi aă haiă hàmă r ngă trongă khiă c ă g ngă nu t.ă Thêmăn aănh ngăbàiăt păgiúpăchoăb nhănhânăkéoăđáyăl dài,ă xúcă mi ngă vàă h iăđ căbi tălàănghi măphápă ngă d nă b nhă nhână kéoă l iăbaoăg măháămi ng/ăth ă i.ă Nh ngă giaiă đo nă kh iă đ uă sauă căđánhăgiáăhàngăngàyătrongă2ăđ nă4ătu năn uăkhôngăc iăthi năs ăti pă t cătrongă4ătu năk ăti p N uăch ă t ăth ăkhôngă đ ătrongăvi căgi mătrongăthìăhítăvàoăthìănghi măphápă nu tătrênăthanhămơnăvàătrênăc aăt ngătrênăthanhămơnăs ăgiúpăc iăthi năđi uăđó D iă n iăsoiă ngăm măcóăho căkhơngăph iăh păv iăt ăth ăđ uăs ăgiúpăxácăđ nhăcáchăt tă nh tă đ ă b oă v ă đ ngă th ăc ngă nh ă làă bàiă t pă d yă choă b nhă nhână cáchă duyă trìă s ă khépăt iăđaăc aăđ ngăth ătrongăthìănu t.ă ơiăkhiăthìănu tăc aăh ngăb ăc nătr ăsauăc tăTQBP làmăt ngănguyăc ăchoăthìă hítă vàoă đ că bi tă làă đ iă v iă nh ngă d chă loưng.ă Nh ngă tr ngă h pă nàyă cóă th ă đ că uătr ăb ngăcáchăchoăb nhănhânăng măd chătrongămiêngăm tăth iăgianăng nătr că khiănu t.ăM tăs ănghiênăc uăđưăch ăraăr ngălàmăgi măs ăc nătr ănu tăcó th ădùngă nh ngăhóaăch t,ănhi tăđ ă(l nh)ăvàăk tăh păv iănh ngăkíchăthíchănhi tăđ ăv iăthayă đ iăkh uăph uă n Nh ngă thu că ho că cácă ph ngă phápă ph uă thu tă cóă m tă vaiă tròă trongă ch că n ngănu tăsauăc tăTQBP.ăN uăph uăthu tăkéoădàiăv ăphíaătr căbaoăg mămépătr că ho căm tăph nădâyăthanhăđ iădi năho căv ăphíaăsauăbaoăg măs năph uăbênăđ iădi nă thìăb nhănhânăcóăth ăg păph iănh ngăv năđ ăv ănu tătr mătr ngăh năvàănóăyêuăc uă nh ngănghi păphápăl năvàădàiăh iăh n.ă Ch ngăphátăâm: Chúngătơiăđánhăgiáăm tăcáchăkháchăquanăthìăth yăr ngă đaăph năcácăb nhănhânăcóăđ căgi ngănóiăth aăđáng,ăphátăâmăcóăth ăhi uăđ căl iă quaă ph ngă v nă tr că ti pă vàă đàmă tho iă nă tho i.ă Cácă b nhă nhână nàyă cóă th ă hịaă 34 nh pătơtăv iăcu căs ng.ă i uănàyăc ngăphùăh păv iănghiênăc uătrênă139ăb nhănhână UTTQăđ căc tă b ngă ph ngăphápă Tuckerăc aăYuăvàăc ngăs :ăcóă 121ăb nhănhână (87%)ă cóă gi ngă nóiă th aă đáng,ă 18ă b nhă nhână (13%)ă cóă gi ngă nóiă trungă bình.ă Tuyă nhiênăch tăl đ ngăgi ngănóiăph ăthu căvàoăvi căl yăb nhătíchăr ngărưiăhayăkhơng,ăgi ă cămâyăs năph u,ăcóătiaăx ăph iăh păhayă khơngăvàăvi căluy năt păph căh iăc aă b nhănhânăsauăph uăthu t Th iăgianăn măvi nătrungăbìnhăc aănhómăb nhănhânăUTTQălàă19,6 ngàyăv iă ph măviăt ă15-31 ngày.ăTh iăgianănàyădàiăh năkháănhi uăsoăv iăcácănghiênăc uăkhácă trênăth ăgi iăănh nhómăb nhănhânăUTTQăc aăLawsonăđ căph uăthu tăTuckerăcóă th iăgianăđi uătr ătrungăbìnhălàă16ăngàyă[55] 4.3.Tn th ăcácăbƠiăt păch măsócăh ngăd nănu tăchoăng iăb nh K tă qu ă nghiênă c uă đưă choă th yă b nhă nhână uă tr ă UTTQă sauă ph uă thu tă TQBP tuânăth ăr tăt tăcácăbàiăt păch măsócăh ngăd nănu t,ăsauăph uăthu tăm tăth iă gianăb nhănhânăcóăth ănu tăvàăph căh iăs m.ăTuyănhiênăc ngăcóănh ngăk tăqu ăkhácă nhauătùyăthu căch ăy uăvàoăcácăy uăt ăm căđ ăl năc aăkh i,ăth iăgianăti nătri năc aă b nh,ăs căkh eăvàăkh ăn ngăbìnhăph căc aăm iăcáănhân,ăs ăthamăgiaăch ăđ ng,ătíchă c căc aăb nhănhânăvàoăquyătrìnhăh ngăd nănu tăchoăb nhănhân 4.4 ánhăgiáăs ăhƠiălòngăc aăng iăb nhăvƠăng iănhƠăng iăb nh Khiă b nhă nhână bìnhă ph c,ă t ă ch mă sócă vàă t pă nu tă d iăs ă h ngăd nă c aă nhână viênă yă t ă thànhă th c,ă b nhă nhână cóă th ă t ă n,ă u ngă vàă th ă hoànă toànă bìnhă th ngăthìăchúngătơiăchoăxu tăvi n,ăk tăqu ăsauăđánhăgiáăchoăth yăcácăb nhănhânăr tă hàiălịngăv ăquyătrìnhăvàăcáchăch măsócăc aănhânăviênă yăt ăVi căh sócănu tăchoăng iăb nhăđưămangăl iăhi uăqu ăthi tăth căchoăb nhănhân,ăgiúpăb nhă nhânăh iăph căbìnhăth ngăv ănu t,ăth ,ăđưărútăng năth iăgianăn măvi năvàăhi uăqu ă trongăkinhăt ăc ngănh ăch tăl 4.5 ngăd năch mă ngăcu căs ngăchoăng ánhă giáă s ă hƠiă lòngă c aă ng iă b nhă vƠă ng iăb nh iă nhƠă ng iă b nhă v ă ch că n ngănói vƠănu t Nghiênă c uă ch ă đánhă giáă kháchă quană v ă ch tă l nguyênălýăchung,ăch ngănóiăđ ngă gi ngă nóiă sauă m ă v ă căb oăđ mătrongăt tăc ăcácăph uăthu tăđ làă ph uă thu tă ch că n ngă trongă thanhă qu n,ă gi ngă nóiă cóă th ă hi uă đ căcoiă că khơngă c nă nhìnămi ng,ăth măchíăngayăc ăquaăđàmătho iăđi nătho i,ăcácăb nhănhânăcóăth ăquayă 35 Thang Long University Library l iăv iănghànhăngh ăc ănh ăd yăh c,ăbuônăbán…ălàănh ngăy uăt ăkh ngăđ nhăđâyălàă m tăcanăthi păph uăthu tăcóăth ăb oăv ăđ choăth yăb nhănhânăvàăng b nhănhânăcóăch tăl căgi ngănói.ăQuaăk tăqu ănghiênăc uănàyă iănhàăb nhănhânăhàiălịngăv ăch ngănóiăvàănu tăgiúpă ngăgi ngăg nănh ăbìnhăth ng,ătuyănhiênă ăcácăcáănhânăthìăk tă qu ăcóăkhácănhau,ătùyăthu căch ăy uăvàoăcácăy uăt ăsau:ăC tăb ăr ngărưiăhayăkhơng,ă Cóătiaăx ăph iăh păhayăkhơng,ăn uătiaăx ăph iăh păthìăgi ngănóiăkhơngăt tăb ngăvàă ph iă m tă th iăgiană đ ă thanhă qu nă h tă phùă n ă S ă thamă giaă ch ă đ ng,ă tíchă c că c aă b nhă nhână ă vàoă quáă trìnhă t ă t pă luy nă ă gi ngă sauă m ă vàă ph ă thu că vàoă vi că hu nă luy năph căh iăgi ngănóiăsauăm 4.6 Th iăgianăn măvi n Trongă nghiênă c uă c aă chúngă tôi,ă th iă giană n mă vi nă trungă bìnhă c aă b nhă nhânălàă19,6ăngày.ăTh iăgianăn măvi năítănh tălàă15ăngàyăvàănhi uănh tălàă31ăngày.ă Th iăgianănàyăc ngăphùăh păv iăcácănghiênăc uăkhác B nhănhânăđ căch ăđ nhăchoăraăvi năkhiăch ngănu tăđưăđ t t,ăb nhănhânăcóăth ă năvàănh tălàău ngăđ th ,ăth ăquaăđ căquaăđ căph căh iă ngămi ng,ărútăđ că ngă ngăt ănhiên.ă(Chúngătôiăch ăđ ngăl uăl iă ngăth ăn uăb nhănhânăcóă ch ăđ nhăx ătr ăb ăsungăsauăm ,ăđ ăđ măb oăanătoàn) V năđ ăhu năluy nănu tăcàngăt t,ăb nhănhânăcóăc h iăph căh iăch ngă nu tăs m,ăcàngărútăng năth iăgianăn măvi n.ăTuyănhiênăbênăc nhăy uăt ăhu năluy nă nu t,ăcịnătùyăthu căvàoăth ătr ng,ătâmălýăvàăgiaăđìnhăb nhănhân 36 K TăLU N Quaăth măkhámăvàăđi uătr ăph uăthu tăc tăTQBP ki uă30ăb nhănhânăUTTQ chúngătôiănh năth y: 1.ă căđi mălơmăsƠng - Tu iă m că UTTQ đaă s ă t ă ≥ 61ă tu iăchi mă t iă40%.ă Tu iă m c.ă aă s ă b nhă nhân UTTQ làănamăgi iăchi măt iă96,7% - B nhănhânăUTTQăcóă63,3%ăcóăti năs ăhútăthu c,ă56,7%ăcóăti năs ău ngăr 50,0%ăcóăti năs ăv aăhútăthu căv a u ngăr - uă u 93,3% caă b nhă UTTQă đ nă vi nă vìă d uă hi uă khànă ti ngă v iă th iă giană m că b nhăch ăy uăn mătrongăkho ngă3-6 tháng (43,3%) - Ph ngăphápăc tăkh iău: C tăbánăph nătrênănhânăt oăCHEPă50,0%; C tăbánă ph năki uăTUCKERălàă50% ánhăgiáăch ngănu tăc a b nhănhơnăungăth ăthanhăqu năđ căc tăthanhă qu năbánăph n: - Th iăgianătrungăbìnhăng iăb nhăb tăđ uăt pă nălàă8,4ăăngày.ăTh iăgianăs mă t pă năs mănh tălàă5ăngàyăvàăngàyăt pă nălâuănh tălàă11ăngày aă s ă b nhă nhână c tă TQBP cóă bi uă hi nă khóă nu tă nh ă 56,7%ă khóă nu tă - n ngăchi mă3,3% - Sauăc tăTQBP tìnhătr ngănu tăs căgi măđiăt ăngàyăth ă7ăthìăch ăcó 5/30ăb nhă nhânăchi mă16,7% - Sauă c tă TQBP tìnhă tr ngă nu tă n că b ă s că gi mă điă t ă ngàyă th ă 7ă thìă ch ă có11/30ăb nhănhânăchi mă36,7% - Th iăgianăb nhănhânăb tăđ uăt pă năthìătìnhătr ngănu tăngh năgi măđiăt ăngàyă th ă4ăthìăch ăcó4/30ăb nhănhânăchi mă13,3% - Trungă bìnhă th iă giană choă b nhă nhână UTTQ nă bìnhă th ngă tr ă l iă làă 15,6ă ngày,ătrongăđóăth iăgianăth iăgianăs mănh tălàă10ăngàyăsauăph uăthu tăvàăth iă gianădàiănh tălàă31 ngàyăsauăph uăthu t - 100%ă cácă b nhă nhână vàă ng d - ng)ăch măsócăvàăt ăv n,ăh iă nhàă b nhă nhână đ că nhână viênă yă t ă ( i uă ngăd n Th iăgianăn măvi nătrungăbìnhăc aă b nhănhânălàă19,6ăngày.ăTh iăgianăn mă vi năítănh tălàă15ăngàyăvàănhi uănh tălàă31ăngày 37 Thang Long University Library Bài t păhu năluy nănu tă ăb nhănhơnăUTTQăc tăthanhăqu năbánăph n: Quy trình h ng d n t p th t p nu t cho b nh nhân b UTTQ sau u tr ph u thu t B că1:ăHítăvƠoă+ăG păc ă B că2:ăNínăth ,ăgi ăh iătrongăl ngăng c B că3:ăNu tă(t pătheoăl ătrìnhăd 3.1 Ngày th t p nói r i đ 3.2 Ngày th đ c th c 3.3 Ngày th iăđơy) sau ph u thu t: t p d n d n t t p th , n t p nu t tr ng sau nu t n c b t – 10 sau ph u thu t: t p nu t v i d ch n n a đ c 14 sau ph u thu t: t p n bình th ng B că4:ăTh ăraăvƠăng aăc ătr ăl i B că5:ăHoănh 38 KI NăNGH Doăs ăl ngăBNăUTTQăđangăngàyăm tăt ng,ăvàăt ăl ătáiăphátădiăc năsauăđi uă tr ăcao.ăQuaănghiênăc uăchúngătơiăcóăđ aăraăm tăs ăki năngh ăsau: - C năchu năhóaăquyătrìnhăch măsócăb nhănhânăUTTQ,ăđ căbi tăchúătr ngă vào ph năt ăv năh ătr ătâmălýăh ngăd năchiăti tăt pănu tăchoăng iăb nhă sauăkhiăph uăthu tăvàănângăcaoăki năth căt ăch măsócăt iănhàăsauăkhiăraăvi n - C năcóănghiênăc uăl năh năv iăs ăl ngăb nhănhânăthamăgiaănhi uăh nă đ ăkh ngăđ nhăk tăqu ăc aănghiênăc u 39 Thang Long University Library T̀IăLI UăTHAMăKH O C ngă thôngă tină nă t ă B nhă vi nă Ungă b uă Hàă N iă (2015),ă Ungă th ă thanhă qu n,ătruyăc păngàyă30/8/2015,ăt i:ăhttp://benhvienungbuouhanoi.vn/tim-hieuve-benh-ung-thu/cac-benh-ung-thu-thuong-gap/ung-thu-thanh-quan.html Nguy nă Báă c (2009):ă Ch nă đoánă vàă uă tr ă b nhă ungă th ,ă NXBă Yă h c:ă tr199-210 Maiă Tr ngă Khoa,ă PhanăS ă An (2009), Bài gi ng Y h c ả t nhân, NXB Y h căHàăN i Nguy nă ìnhă Phúc,ă (2010),ă “Y uă t ă nguyă c ă vàă d uă hi uă khànă ti ngă trongă ungăth ăthanhăqu năgiaiăđo năs măT1”,ăT păchíăTaiăM iăH ng,ăVi tăNam.ăVoă 55 (1), 29-34 Nguy nă ìnhăPhúc,ăBùiăTh ăAnhăvƠăcs (2005): “ c m lâm sàng u tr ph u thu t ung th qu n-h h ng T i khoa B1 B nh vi n Tai M i ả ng TW n m t 2000-2004”.ăk ăy uăcơngătrìnhănghiênăc uăkhoaăh că2005 Nguy nă ìnhăPhúc,ăPh măTh ăK ăvƠăcs (1999): “Ung th qu n h h ng Nh n xét lâm sàng qua 58 ng i b nh đ c ph u thu t t 1995- 1998” k ăy uăcơngătrìnhănghiênăc uăkhoaăh cătồnăqu că1999 NgôăQuangăQuy n (1997) Ải i ph u hoc.ăGi iăph uăng i NXBăYăh c NgôăQuangăQuy n (1997),ă“Ải i ph u h c” Gi uăph uăng i.ăNXBăYăh c VõăT n (1989) Ung th qu n ung th h h ng.ăTaiăm iăh ngăth că hànhăt păIII.ăNXBăYăh căHàăN i 10 T ngă XuơnăTh ngă (2008),ă “Nghiênă c uă c tă m tă ph nă thanhă qu nă trênă nh nă cóăt oăhìnhăki uănh nă– móng – thanhăthi t”ăLu năv năti năs 11 Nguy năV nhăToƠn (2007),ă“Nghiên c u đ c m lâm sàng, ch p c t l p vi tính c a t n th ng ung th qu n đ i chi u v i ph u thu t” Lu năv nă Bácăs ăn iătrúăb nhăvi năđ iăh căYăHàăN i 12 AJCC Cancer Staging Manual, 7th edition, 2010 13 Edge S.B., et al (2010), AJCC Cancer Staging Manual, 7th ed., Springer, New York, 57-67 14 Guerrier B; Lallemant J.G; Balmigere G (1987) Notre experience de la reconstructive dans cancer glottiques Ann Oto-laryngol (Paris) 104:175-9 15 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology version 2.2011 16 P Pifarré-Montaner, A Fernández-León, R de Juan (2009): Impact of 18F-FDG PET/CT on therapeutic management in the initial staging of esophageal cancer 17 Piquet J.J La Crico – Hyoido – epigottopexie Technique operatoire et résultats fonctionelles Ann Oto Larying, 1974, 91, n 12, 681-686 18 R Bar-Shalom, V Guralnik, V Tsalic , M Leiderman, A Frenkel, D Gaitini, A Ben-Nun, Z Keidar, O Israel (2005): The additional value of PET/CT over PET in FDG imaging of oesophageal cancer Eur J Nucl Med Mol Imaging Aug;32(8):918-24 19 Sinard R.J, Netterville J.L, Ossoff R.H (2003): “Squamous Cell Cancer of the Larynx”.Ină“TheăLarynx”.ăEditedăbyăOssoffăR.H,ăShapshayăS.M,ăWoodsonă G.E,Netterville J.L.Inc Lippincott 2003.p337-377 20 Snehal G.P., Peter R.E., Paul Q.M (2006), "Tumours of the larynx", Head and Neck oncology, tr 483-533.15 21 T W Barber, C P Duong, T Leong, E G P Drummond, R J Hicks (2011): 18F-FDG PET/CT influences management and provides powerful prognostic stratification in the primary staging of oesophageal cancer; Peter MacCallum Cancer Centre, East Melbourne, AUSTRALIA 22 T.W Rice (2000) Clinical staging of esophageal carcinoma CT, EUS, and PET Chest Surg Clin N Am;10:471-85 23 Thabet H.M., Sessions D.G et al (1996), "Comparison of clinical valuation and computed tomographic diagnostic accuracy for tumors of the larynx and hypopharynx", Laryngoscope 106(5), p 589-594 24 Tucker HM; Wood BG; Levin H; Katz R (1979) Glitlic reconstenetion after near laryngectomy.Laryngoscope 89: 609-18 Thang Long University Library Ph ăl că1: B NHăỄNăM U Mã HSBA: I.ăPh năhƠnhăchính 1.ăH ăvàătên: 2.ăTu i: 3.ăGi i:ăNamă(0)ă ăăăăăăăăăăăN ă(1)ă ă 4.ăDânăt c: 5.ăS ăđi nătho i:ă 6.ăNgh ănghi p: Quê quán: 8:ăNgàyăvàoăvi n: ./ / 9.ăNgàyăPh uăthu t / / II.ăXácăđ nhăđ iăt ngănghiênăc u 10.ăLỦădoăvƠoăvi n: Nu tăv ng,ăngh ,ăđau Cóă ăăă Khơngă ăăăăăăTh iăgian: Khànăti ngăkéoădài Cóă ăăăăăăKhơngă ăăăăăăTh iăgian: Nu tăs c Cóă ăăăăăăKhơngă ăăăăăăTh iăgian: auătai: Cóă ăăăăăăKhơngă ăăăăăăTh iăgian: G yăsút: Cóă ăăăăăăKhơngă ăăăăăăTh iăgian: Lý khác: 11.ăTi năs : Thu călá:ăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăă Cóă ăăă Khơngă ăăăăăăTh iăgian: Thu călào:ăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăă Cóă ăăăăăăKhơngă ăăă Th iăgian: R u:ăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăă Cóă ăăăăăăKhơngă ăăăăăăTh iăgian: Tiaăx :ăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăă Cóă ăăăăăăKhơngă ăăăăăăTh iăgian: B chăs n:ăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăă Cóă ăăăăăăKhơngă ăăăăăăTh iăgian: U nhú: Cóă ăăăăăăKhơngă ăăăăăăTh iăgian: Cácăti năs ăkhác: 12.ăCh năđoánăxácăđ nh: Ungăth : Giaiăđo n BNăcóăbi tăch năđốn Cóă ăăă Khơngă ăăăăăă 13 Tồn thân Th ătr ng: Cânăn ng: Da,ăniêmăm c: 14.ăPh ngăphápăc tăthanhăqu n C tă bánă ph nă trênă nh nă t oă nhìnă Cóă ăăăăăăKhơngă ăăăăăă CHEP C tăbánăph năki uăTUCKER III.ăTìnhătr ngăs căkh eăng Cóă ăăăăăăKhơngă ăăăăăă iăb nh 15.ăTìnhătr ngădi năbi năs căkh eăc aăb nhănhơnăsauăph uăthu t Ch yămáu: Cóă ăăăăăăKhơngă ăăăăăă Khóăth Cóă ăăăăăăKhơngă ăăăăăă Tràn khí Cóă ăăăăăăKhơngă Nhi mătrùng Cóă ăăăăăăKhơngă ăăăăăă Viêmăph i Cóă ăăăăăăKhơngă ăăăăăă auăđ uăăăăăăăăăăăăăă Cóă ăăăăăăKhơngă ăăăăăă T nh Cóă ăăăăăăKhơngă ăăăăăă Nu tăs c Cóă ăăăăăăKhơngă ăăăăăăăăăă Nu tăăngh n Cóă ăăăăăăKhơngă Chóngăm t Cóă ăăăăăăKhơngă ăăăăăă Nơn,ăbu nănơn Cóă ăăăăăăKhơngă ăăăăăă Khác Cóă ăăăăăăKhơngă ăăăăăă N u khác ghi rõ 16.ăCanăthi păđi uăd H ngăd năvàăt ăv nătr ng: căm Cóă ăăăăăăKhơngă ăăăăăă Ch măsócăsauăm : -Làmăv ăsinh: Cóă ăăăăăăKhơngă ăăăăăă -Thayăb ng: Cóă ăăăăăăKhơngă ăăăăăă -H ng d iănhàăcáchăch măsócăHMKT Cóă ăăăăăăKhơngă ăăăăăă Thang Long University Library -H ngă d nă ng iă nhàă v ă ch ă đ ă sinhă ho tă vàă dinhă d ngă Cóă ăăăăăăKhơngă ăăăăăă sauăkhiăraăvi n -H ngăd năt pănu tăchoăb nhănhân Cóă ăăăăăăKhơngă ăăăăăă -H ngăd năt pănu tăchoăng Cóă ăăăăăăKhôngă ăăăăăă 17.ăTh iăgianăng iănhàăbênhănhân iăb nhăb tăđ uăt pă năvƠăth căhƠnhă năsauăc tăthanhăqu nă bánăph n - Sauăngàyăph uăthu tă(tínhăt ăngàyăph uăthu t) ăngàyăă(s ăngày) - Sondeăd ădàyăăăăăăăăăăăăăăăărútă ăăăăăăch aărútă ăăăăăă 18.ă ánhă giáă tìnhă tr ngă nu tă s că sauă c tă thanhă qu nă bánă ph n(b nhă nhână b tă đ uăt pă n) 1.ăNu tăs căngàyăth ă1 Cóă ăăăăăăKhơngă ăăăăăă 2.ăNu tăs căngàyăth ă2 Cóă ăăăăăăKhơngă ăăăăăă 3.ăNu tăs căngàyăth ă3 Cóă ăăăăăăKhơngă 4.ăNu tăs căngàyăth ă5 Cóă ăăăăăăKhơngă ăăăăăă 5.ăNu tăs căngàyăth ă7 Cóă ăăăăăăKhơngă 6.ăNu tăs căngàyăth ă14 Cóă ăăăăăăKhơngă ăăăăăă 7.ăKhác……………………… 19 ánhăgiáătìnhătr ngănu tăngh năsauăc tăthanhăqu năbánăph n (BNăb tăđ uăt pă n) 1.ăNu tăngh năngàyăth ă1 Cóă ăăăăăăKhơngă ăăăăăă Nu tăngh năngàyăth ă2 Cóă ăăăăăăKhơngă ăă 3.ăNu tăngh năngàyăth ă3 Cóă ăăăăăăKhơngă 4.ăNu tăngh năngàyăth ă4 Cóă ăăăăăăKhơngă ă 5.ăNu tăngh năngàyăth ă5 Cóă ăăăăăăKhơngă 6.ăNu tăngh năngàyăth ă7 Cóă ăă Khơngă ăăăăăăăăăăăăăăăă 20.ă ánhăgiáătìnhătr ngănu tăs căc aăb nhănhơnăsauăc tăthanhăqu năbánăph n 1.ăNu tăs căngàyăth ă1 Cóă ăăăăăăKhơngă 2.ăNu tăs căngàyăth ă2 Cóă ăăăăăăKhôngă ăăăăăă 3.ăNu tăs căngàyăth ă3 Cóă ăăăăăăKhơng ăăăăăă 4.ăNu tăs căngàyăth ă4 Cóă ăăăăăăKhơngă ăăăăăă 5.ăNu tăs căngàyăth ă5 Cóă ăăăăăăKhơngă ăăăăăă 6.ăNu tăs căngàyăth ă7 Cóă ăăăăăăKhơngă ăăăăăă 21.ăTheoădõiătìnhătr ngănu tăngh năc aăb nhănhơn - Th că năđ c:ă Nu tăngh nă ăă BNă năh tăth că nă ă BNănu tăđ ngăl iăth că nă - Th că năl ng: Nu tăngh nă ăă BNă năh tăth că nă ă BNănu tăđ ngăl iăth că nă - Th că năr n: Nu tăngh nă ăă BNă năh tăth că nă ă BNănu tăđ ngăl iăth că nă - Th că năkhác: Tình tr ng nu t c a b nh nhân (ghi rõ) 22 Th iăgianăng iăb nhăb tăđ uă n,ău ngăbìnhăth Sauăngàyăph uăthu tă(tínhăt ăngàyăph uăthu t) 23 S ătuơnăth ătheoăh Tuânăth ăđ yăđ ăngàyăă(s ăngày) ngăd năt pănu t c aăng ăă Khôngăhi uăvàăkhôngătuânăth ăăăă ăă ngă iăb nh: Hi uănh ngăkhơngătnăth ăăă Hồnătồnăkhơngătnăth ăăăăă Cácăv năđ ăquanătâmăkhácăc năt ăv n: 24.ă ánhăgiáăs ăhƠiălòngăc aăb nhănhơnăvƠăng iănhƠăb nhănhơn: R tăt t ăă T t ăăă Trung bình ăă Kém HàăN i,ăngàyăăăăăăthángăăăăăn m Ng iăth căhi năăăăăăă Thang Long University Library Ph ăl că2 Quy trình h ngăd năt păth ăvƠăt pănu tăchoăb nhănhơnăb ăUTTQă sauăđi uătr ăph uăthu t B că1:ăHítăvƠoă+ăG păc ă B că2:ăNínăth ,ăgi ăh iătrongăl ngăng c B că3:ăNu tă(t pătheoăl ătrìnhăd 3.1 Ngày th t p nói r i đ 3.2 Ngày th đ c th c 3.3 Ngày th iăđơy) sau ph u thu t: t p d n d n t t p th , n t p nu t tr ng sau nu t n c b t – 10 sau ph u thu t: t p nu t v i d ch n n a đ c 14 sau ph u thu t: t p n bình th ng B că4:ăTh ăraăvƠăng aăc ătr ăl i B că5:ăHoănh