Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt đốt nội soi ung thư bàng quang nông qua ngả niệu đạo tại bệnh viện thanh nhàn

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư bàng quang bệnh lý thường gặp nhất ung thư đường Tiết Niệu tại Việt Nam Trên thế giới, bệnh đứng hàng thứ hai ung thư đường Tiết Niệu với tần suất mới mắc 10,1/100.000 cho nam 2,5/100.000 cho nữ giới Tại thời điểm chẩn đoán, có khoảng 75-85% trường hợp ung thư bàng quang còn khu trú tại lớp dưới niêm mạc(giai đoạn Ta, CIS) dưới niêm mạc (giai đoạn T1), Vì vậy, việc chẩn đốn đúng giai đoạn tìm mợt phác đờ điều trị hợp lý giai đoạn rất quan trọng nhằm kéo dài tái phát giảm độ tiến triển của bệnh Phẫu thuật cắt đốt nội soi qua niệu đạo tiêu chuẩn cho u bàng quang nông Mục đích điều trị lấy tồn bợ mơ bướu đại thể nhằm làm sạch bướu định chính xác giai đoạn để có chẩn đoán tiên lượng điều trị chính xác Đây cũng yếu tố quan trọng nhất ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị về mặt ung thư học [1] Nhiều phương pháp đời nhằm nâng cao hiệu quả điều trị của phẫu thuật cắt đốt u nội u bàng quang nông như: kết hợp ánh sáng huỳnh quang xanh, chuẩn hóa kỹ thuật cắt đốt nội soi (CĐNS), kết hợp hình ảnh có độ tương phản cao,v.v Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu của tác giả gần cho thấy, đã thực kỹ thuật CĐNS chuẩn, vẫn còn một lượng đáng kể u còn sót lại từ 30-50% trường hợp, đó có từ 5- 20% ở giai đoạn cao Điều sẽ dẫn đến hệ quả chẩn đốn giai đoạn cũng tiên lượng khơng đúng Bệnh viện Thanh Nhàn một bệnh viện đa khoa hạng 1, hàng ngày khám nhận vào điều trị nhiều bệnh nhân mắc bệnh về tiết niệu, đó có bệnh lý u bàng quang Xuất phát từ nhu cầu thiết thực, chúng thực nghiên cứu nhằm mục đích: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU: "Đánh giá kết phẫu thuật cắt đốt nội soi ung thư bàng quang nông qua ngả niệu đạo Bệnh viện Thanh Nhàn” CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu mô học bàng quang [19,20] 1.1.1 Giải phẫu bàng quang Bàng quang một tạng rỗng nằm ở dưới phúc mạc Ở người trưởng thành không có nước tiểu, bàng quang nằm hồn tồn phần trước của vùng chậu hơng, phía trước bàng quang xương mu, phía sau trực tràng, tạng sinh dục, phía dưới hoành chậu, phía tạng rỗng phúc mạc Hình thể bên ngồi của bàng quang thay đổi phụ tḥc vào số lượng nước tiểu được chứa bên Khi chứa một lượng nước vừa phải, bàng quang có hình tứ diện với mặt: mặt trên, mặt sau mặt dưới- bên Khi căng đầy, bàng quang có hình cầu Ảnh 1.1 Thiết đồ cắt dọc chậu hông bé nữ Ảnh 1.2 Thiết đồ cắt dọc chậu hông bé nam Bình thường, dung tích bàng quang nằm khoảng 500ml Trong một số trường hợp bệnh lý, dung tích bàng quang có thể tăng tới hàng lít hay giảm còn vài chục mililít Lòng bàng quang được che phủ bởi một lớp niêm mạc Bàng quang được nối thông với bể thận bởi niệu quản Hai lỗ niệu quản tạo với cổ bàng quang một tam giác, gọi tam giác bàng quang (trigone) Đường gờ cao nối lỗ niệu quản gờ liên niệu quản, một mốc giải phẫu quan trọng tìm lỗ niệu quản Ở phía dưới, bàng quang được mở thơng ngồi bằng niệu đạo Ở nam giới, niêm mạc niệu đạo tuyến tiền liệt niêm mạc bàng quang có bản chất (urothelial) Liên quan: - Với phúc mạc: Mặt phần đáy bàng quang được phúc mạc che phủ ở phía sau Phúc mạc sau phủ lên bàng quang sẽ phủ lên tử cung (ở nữ) túi tinh (ở nam) tạo nên túi bịt bàng quang sinh dục - Với tạng lân cận: Mặt liên quan với một non đại tràng sigma, ở nữ còn liên quan với thân tử cung bàng quang ở trạng thái rỗng Trong cắt u bàng quang nội soi, thủng bàng quang tại vị trí sẽ thông bàng quang vào ổ bụng có thế làm tổn thương ruột Thủng bàng quang vào ổ bụng làm trào dịch cũng mảnh cắt vào khoang phúc mạc, một biến chứng nặng cần phải mở ổ bụng cấp cứu Mặt sau bàng quang liên quan với túi tinh, ống dẫn tinh trực tràng (nam giới), với thành trước âm đạo, cổ tử cung (nữ giới) Tổn thương thủng bàng quang tại vị trí có thể gây tổn thương trực tràng, biến chứng hiếm gặp cắt nội soi u bàng quang Hai mặt dưới bên: liên quan với xương mu, khớp mu đám rối tĩnh mạch bàng quang mà chủ yếu khoang sau xương mu Ở bên, liên quan tới hố bịt dây thần kinh bịt Khi cắt u bàng quang nội soi ở vị trí mặt bên, nhất phía dưới rất hay kích dây thần kinh gây tượng giật chân mổ 1.1.2 Mô học bàng quang Thành bàng quang được cấu tạo bởi lớp: - Lớp niêm mạc - Lớp dưới niêm mạc (không có ở vùng tam giác bàng quang) - Lớp cơ: gồm thớ dọc ở ngoài, vòng ở giữa chéo ở - Lớp mạc (ở những nơi không có mạc, bàng quang được che phủ bởi một lớp mô liên kết) 1.1.3 Mạch máu, bạch huyết và thần kinh Ảnh 1.3 Động mạch cấp máu cho bàng quang Động mạch: Bàng quang được cấp máu bởi mạch máu xuất phát từ động mạch chậu (còn gọi động mạch hạ vị) Động mạch bàng quang cấp máu cho mặt một phần mặt dưới - bên bàng quang Động mạch bàng quang dưới cung cấp máu cho phần sau mặt dưới - bên của bàng quang tuyến tiền liệt Nhánh động mạch trực tràng giữa cung cấp máu cho phần đáy bàng quang Ở nữ giới, đáy bàng quang còn được cấp máu bởi nhánh của động mạch âm đạo Ngoài ra, cung cấp máu cho bàng quang còn có nhánh của động mạch thẹn động mạch bịt Tình mạch: Các tĩnh mạch bàng quang tập trung tạo thành một đám rối tĩnh mạch bàng quang rồi từ đó đố vào tĩnh mạch chậu Bạch huyết: Các bạch huyết song hành dọc theo tĩnh mạch đổ vào hạch huyết dọc động mạch chậu Thần kinh: Được tách từ đám rối hạ vị thần kinh II, III, chi phối vận động cảm giác của bàng quang 1.2 Đặc điểm giải phẫu bệnh u bàng quang 1.2.1 Đại thể u bàng quang U bàng quang xuất 60% ở vùng đáy, khu vực sát cổ bàng quang lỗ niệu quản, 30% ở mặt bên 10% ở đỉnh [2,78] Về đại thể, u bàng quang được chia thành loại: u có cuống, u không có cuống u thể thâm nhiễm U có cuống điển hình thường u bàng quang nông hay còn gọi ung thư bàng quang nông Kích thước của cuống khối u thường nhỏ mảnh, nhiên cũng có thể lớn cm Bề mặt khối u có nhiều dạng, có thể có dạng nhiều dây sợi, dạng kiểu san hô hay quả dâu dại Màu hồng hay đỏ, dễ chảy máu đụng chạm vào Ảnh 1.4 Hình ảnh u bàng quang có ćng U khơng có ćng những khới u bám vào thành bàng quang một diện rộng, không tìm thấy cuống điển hình Bề mặt u thường phất phơ bèo hoa dâu, màu hồng Trên bề mặt có thể có những đám tổ chức hoại tử chảy máu Ảnh 1.5 Hình ảnh u bàng quang khơng có ćng U thể thâm nhiễm u xâm nhiễm cứng thành bàng quang Mức độ ác tính của loại rất cao U bàng quang có thể gặp vị trí, cũng có thể gặp tại nhiều vị trí lòng bàng quang Kích thước của khối u cũng rất thay đổi, từ dưới cm cho tới 3cm Dựa vào tính chất có cuống hay không có cuống, bề mặt khối u soi bàng quang, ta có thể định hướng chẩn đoán mức độ của ung thư bàng quang [8,10,13] Ảnh 1.6 U bàng quang nhiều vị trí 1.2.2 Vi thể u bàng quang Loại tế bào: 97% u bàng quang u biểu mô hay còn gọi u thượng bì Loại tế bào thường gặp u bàng quang là: - U tế bào chuyển tiếp : gặp nhiều nhất (90%) - U tế bào vẩy : - 8% - U tế bào tuyến : 1-2% - U tế bào khơng biệt hố : hiếm gặp Mức đợ biệt hoá tế bào: được chia thành mức: - Tế bào biệt hoá cao - Tế bào kém biệt hoá - Tế bào khơng biệt hố Dựa vào tỷ lệ tế bào biệt hố khơng biệt hố, người ta phân chia mức độ của u bàng quang (grade) thành: - GI : - 25% tế bào không điển hình - GII : 25 - 50% tế bào ít biệt hoá - GUI : 50 - 75% tế bào khơng biệt hố - GIV : > 75% tế bào khơng biệt hố Phân loại mức đợ xâm lấn vào thành bàng quang (T) theo UICC: PTis: u tại chỗ (in situ) PTa: u nhú chưa lan toả PT1: u lan tới lớp màng đáy PT2: u lan tới lớp hay lớp nông PT3A: u lan tới lớp sâu PT3B: u lan tới lớp mỡ quanh bàng quang PT4A: u lan tới lớp tổ chức quanh bàng quang PT4B: u lan tới tổ chức thành chậu Phân loại u bàng quang theo Jewett Marshall năm 1952: Stade 0: u nhú chưa lan toả, u tại chỗ (in situ) Stade A: u lan toả tới lớp màng đáy (PTa PT1) Stade B1: u lan tới lớp nông Stade B2: u lan tới lớp sâu Stade C: u lan tói lớp mỡ quanh bàng quang Stade DI: u lan tới tổ chức quanh bàng quang Stade D2: u lan tới hệ bạch mạch xa, di phủ tạng Ảnh 1.7 Mức độ xâm lấn vào thành bàng quang theo UICC 1.3 Chẩn đoán u bàng quang Chẩn đoán u bàng quang được dựa vào lâm sàng, xét nghiệm tìm tế bào u nước tiểu, siêu âm, X quang đặc biệt soi bàng quang 1.3.1 Lâm sàng u bàng quang Đái máu triệu chứng thường gặp nhất lý 90% bệnh nhân đến khám bệnh Đái máu u bàng quang thường đại thể, toàn bãi hay cuối bãi, diễn biến thành từng đợt 5-7 ngày, xen kẽ những giai đoạn ổn định 10 Tỷ lệ đái máu thường gặp 95 - 100% trường hợp, tuỳ theo nghiên cứu [2,5,8,13] Ngoài triệu chứng đái máu, triệu chứng khác kèm theo thường khơng đặc hiệu ít có giá trị chẩn đốn Một số ít trường hợp, bệnh nhân có rối loạn tiểu tiện đái buốt, đái khó hay đái tăng lần mà không có đái máu đại thể Xét nghiệm tế bào thường tìm thấy hồng cầu nước tiểu (đái máu vi thể) Một số trường hợp, bệnh nhân đến viện ở giai đoạn muộn, có bệnh cảnh của suy thận hay suy kiệt, thiếu máu Sờ thấy khối u ở vùng hạ vị Khả điều trị ở những bệnh nhân rất khó khăn Ngược lại, ngày nhiều bệnh nhân u bàng quang được phát bệnh tình cờ qua cuộc thăm khám sức khoẻ định kỳ Đây những trường hợp được phát chẩn đoán sớm, có tiên lượng kết quả điều trị tốt [2] 1.3.2 Xét nghiệm tìm tế bào lạ nước tiểu Được nói tới rất nhiều rất có giá trị vì độ đặc hiệu rất cao, độ nhạy cảm của xét nghiệm lại rất thấp Tỷ lệ tìm thấy tế bào lạ ly tâm nước tiểu không cao Do vậy, cần được tiến hành nhiều lần 1.3.3 Siêu âm Là phương pháp chẩn đốn khơng đợc hại, dễ tiến hành tại tất cả sở y tế từ trung ương tới sở Giá trị chẩn đoán u bàng quang bằng siêu âm có thể đạt tới độ chính xác từ 80 - 90% [8] 39 Nguy chảy máu sau mổ có thể xảy tới tuần thứ sự rụng hoại tử tổ chức Đặc biệt những trường hợp phẫu thuật viên tiến hành cầm máu kỹ tại một điếm gây hoại tử thành bàng quang chảy máu thứ phát Thủng bàng quang cũng một biến chứng thường gặp cắt u bàng quang nội soi Nguyên nhân dẫn đến biến chứng thường sự kết họp của nhiều yếu tố sau: cắt sâu, trường nhìn mổ bị hạn chế, khối u nằm túi thừa, giật chân bất thường kích thích dây thần kinh bịt, bàng quang bị giãn căng mức, bệnh nhân bị cắt nội soi bơm thuốc vào bàng quang nhiều lần Có lẽ tỷ lệ thủng bàng quang cắt nội soi được thông báo thường thấp thực tế dao động từ 0,9 - 5% [46] Thủng bàng quang có thể xảy thủng vào ổ bụng hay nằm ở ngồi ổ phúc mạc Dick cợng sự [37] thông báo tỷ lệ thủng bàng quang vào ổ bụng 5% (43 bệnh nhân 834 trường hợp cắt nội soi), nhiên tác giả mổ mở đóng lỗ thủng trường hợp Trong công trình của Collado [34], tỷ lệ thủng bàng quang 1,3%, đó 83% thủng phúc mạc, thủng phúc mạc chiếm 17% Bùi Vũ Đông [2] gặp thủng bàng quang trường hợp (6,5%), đó một trường hợp phải chuyển mổ mở để cầm máu, không có trường hợp thủng vào ổ bụng Chúng gặp trường hợp có biến chứng thủng bàng quang, tổn thương bên cạnh khối u nằm ở phía dưới khoang phúc mạc Nguyên nhân giật chân kích thích dây thần kinh bịt dùng dòng điện cắt gần chân u Do tổn thương nhỏ, lượng dịch trào ít, nên cần điều trị bảo tồn, đặt dẫn lưu sau mổ bằng sonde chạc 22 Ch Chúng chia sẻ quan điếm nghiên cứu của Bùi Vũ Đông, cắt nội soi u bàng quang một kỹ thuật tinh tế, khó đòi hỏi phẫu thuật viên có nhiều kinh nghiệm cắt nội soi Do vậy nên tiến hành phẫu thuật cắt u nông bàng quang bởi phẫu thuật viên đã có kinh nghiệm cắt nội soi tuyến tiền liệt Việc phát thủng bàng quang thường dễ dàng, nhiên những trường hợp kín đáo, biến chứng cần được nghĩ đến thấy bàng 40 quang căng khó khăn hơn, lượng nước bơm vào bàng quang lớn lượng nước thu được, đặc biệt thấy bụng căng kết hợp với mạch nhanh Trong trường hợp còn nghi ngờ, việc chẩn đoán xác định dựa vào bơm thuốc cản quang vào bàng quang Biến chứng thủng bàng quang vào ổ bụng hay phúc mạc đặt những vấn đề điều trị khác hẳn Biến chứng thủng bàng quang vào ổ bụng, nói chung, cần được xử trí ngoại khoa chuyển mổ mở một cách hệ thống, đặc biệt những trường hợp thủng rộng nghi ngờ có tổn thương ruột Gattegno B Chopin D cho rằng, một số ít trường hợp, có thể bảo tồn bằng dẫn lưu tốt bàng quang ít nhất tuần dưới sự bảo trợ của kháng sinh theo dõi chặt chẽ Trong trường hợp thủng bàng quang ở khoang dưới phúc mạc, cần dẫn lưu tốt bàng quang, kháng sinh phổ rộng theo dõi chặt đủ Đặt dẫn lưu khoang dưới phúc mạc cần thiết có một lượng dịch lớn chảy khoang dưới phúc mạc hay có biến chứng áp xe quanh bàng quang Nhiễm khuẩn niệu sau cắt nội soi u bàng quang được thông báo với tỷ lệ thay đổi từ - 39%, tuỳ theo từng nghiên cứu [2,8] Appell [26] tìm thấy vi khuẩn niệu sau mổ 38,9% trường hợp Sự thường gặp của biến chứng nhiễm khuẩn niệu được giải thích sự có mặt của vi khuấn chính bản thân khối u bàng quang So với cắt nội soi tuyến tiền liệt, tỷ lệ nhiễm khuẩn niệu của cắt u bàng quang thấp Điều có thể thời gian mổ cắt u bàng quang ngắn hơn, tình trạng nhiễm khuẩn nhu mô tuyến tiền liệt khó kiểm soát u bàng quang Trong nghiên cứu này, chúng gặp trường hợp có nhiễm khuẩn niệu sau mổ, chiếm tỷ lệ 10% Chủng loại vi khuẩn thường gặp E coli, Proteus hay Klebsiella [8], Hẹp niệu đạo sau cắt nội soi u bàng quang được thông báo với tỷ lệ 0,5% Trong nghiên cứu này, chúng không gặp trường hợp bị biến chứng hẹp niệu đạo sau mố, bệnh nhân còn được đặt ống thông nhiều lần sau cắt nội soi để bơm MMC 41 Hội chứng hấp thụ dịch sự trào vào t̀n hồn mợt lượng lớn dịch rửa mổ một biến chứng đặc trưng của phẫu thuật cắt đốt nội soi qua đường niệu đạo So với cắt nội soi tuyến tiền liệt, hội chứng nội soi ít gặp cắt u bàng quang, nó thường xuất trường hợp có biến chứng thủng bàng quang vào ổ phúc mạc Việc sử dụng dung dịch đẳng trương mổ đã loại bỏ được biến chứng tan máu, gặp dịch rửa mổ nước cất Bản chất hội chứng hấp thụ dịch cắt nội soi u bàng quang cũng giống cắt nội soi tuyến tiền liệt, đó những rối loạn điện giải, sự giảm natri máu dẫn đến phù não, phù phổi Một số biến chứng ít gặp cắt nội soi u bàng quang tổn thương lỗ niệu quản, nổ bàng quang Hiện tượng nổ bàng quang cắt nội soi u bàng quang dẫn đến vỡ bàng quang đã được đề cập tới nghiên cứu của Ning TC cộng sự từ năm 1975 4.4 Kết mô bệnh học u nông bàng quang U nông bàng quang những u bàng quang có tổn thương chưa vượt màng đáy Việc chấn đốn chính xác mức đợ xâm lấn vào thành bàng quang đóng vai trò rất quan trọng định hướng điều trị tiên lượng bệnh Nếu tỷ lệ sống năm của u nông bàng quang 90%, thì tỷ lệ của u sâu bàng quang còn chưa tới 50% Trong nghiên cứu này, chúng gặp tổn thương pTa 18 trường hợp, chiếm tỷ lệ 60%; đó pTl gặp 12 trường hợp, chiếm tỷ lệ 40% Kết quả của tác giả nước cho thấy tỷ lệ u nông pTa chiếm đa số, ngược lại nghiên cứu nước thì lại cho kết quả ngược lại, tỷ lệ pTl cao hẳn pTa [2], [8], Điều chứng tỏ khả phát sớm bệnh u bàng quang của nước ta còn nhiều hạn chế 42 Ảnh 4.1- Hình ảnh vi u nông bàng quang (Modem Surgical Pathology Richard J.Cote và Rashida A.Soni và Mahul B Amin) Ảnh 4.2 - Hình ảnh vi u nơng bàng quang (Modem Surgical Pathology Richard J.Cote và Rashida A.Soni và Mahul B Amin) 43 Trong nghiên cửu này, chúng không phân loại được mức đợ biệt hố tế bào theo tiêu chuẩn của UICC Đây một thiếu sót cần được khắc phục những công trình tiếp theo về u nông bàng quang Việc xây dựng một phác đồ, qui trình điều trị u bàng quang nói chung u nông bàng quang nói riêng phụ thuộc chính vào pT Grade Cũng nghiên cứu nước khác, chúng mới phân loại được tế bào u, đó 90% u tế bào chuyển tiếp Kết quả cũng phù hợp với nghiên cứu của Nguyễn Kỳ [8], Bùi Vũ Đông [2], Vũ Văn Lại 44 KẾT LUẬN Qua kết quả nghiên cứu điều trị 30 bệnh nhân u nông bàng quang bằng cắt nội soi,chúng rút được một số kết luận sau: Một số đặc điểm lâm sàng u nông bàng quang 30 bệnh nhân u nông bàng quang đó 22 nam giới chiếm tỷ lệ 73,3%, bệnh nhân nữ chiếm tỷ lệ 26,7% U nông bàng quang thường gặp ở tuổi 41-70, chiếm tỷ lệ 80% Lý vào viện thường gặp nhất đái máu, gặp ở 90% tổng số bệnh nhân Kích thước u dưới cm chiếm đa số với tỷ lệ 85,1% Ở một vị trí chiếm tỷ lệ 60% Số lượng u bệnh nhân dao động từ đến u Trong đó 18 bệnh nhân có u chiếm tỷ lệ 60% Siêu âm chẩn đốn đúng sớ lượng 47/51 khối u bàng quang, chiếm tỷ lệ 92,2% Soi bàng quang trước mổ xét nghiệm chính xác để chẩn đoán u bàng quang Vị trí thường gặp nhất ở thành bên (56,8% tổng số u); u có cuống điển hình chiếm tỷ lệ 72,5% Mức độ xâm lấn thành bàng quang: pTa 60%; pTl 40% Ư tế bào chuyển tiếp chiếm 90% tổng số bệnh nhân Kết cắt nội soi u nông bàng quang Tỷ lệ cắt hết u 100% Không có tử vong sau mổ 18/30 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 60% có tai biến biến chứng sau mổ, đó: Biến chứng nhiễm khuẩn niệu gặp ở bệnh nhân (10%) Giật dây thần kinh bịt gặp 14 bệnh nhân (46,7%), có một trường hợp thủng bàng quang sau phúc mạc Không có trường hợp phải chuyển mổ mở Không có bệnh nhân chảy máu phải truyền máu Không có biến chứng hội chứng nội soi Không có bệnh nhân tái phát u sau tháng TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Trần văn Chất (2001), "Siêu âm bàng quang'", Hướng dẫn thực hành siêu âm hệ tiết niệu, NXB Y học, Hà Nội, tr 125-136 Bùi Vũ Đông (2005), "Nghiên cứu đặc điếm lâm sàng - cận lâm sàng điều trị u nông bàng quang bằng phương pháp cắt đốt nội soi tại bệnh viện 103", Luận án Thạc sĩ y học, Hà nội 2005 Lê Sỹ Hùng, Nguyễn Hoàng Đức (2004), "Những quan điểm mới chấn đoán điều trị bướu bàng quang", Thời sự Y Dược học, Hội Y Dược học Thành phố Hồ Chí Minh, tr 33-35 Nguyển Phương Hồng (8- 2005), "Liệu pháp BCG điều trị bổ trợ ung thư biểu mô nông nguyên phát của bàng quang", Tạp chí y học Việt nam, Tập 313, tr 712-724 Nguyễn Thị Ánh Hương, Vũ Thắng cộng sự (2002), "Điều trị u nông bàng quang bằng cắt nội soi nhân 16 trường hợp tại bệnh viện 103", Kỷ yếu tóm tắt đề tài khoa học Huế 9-10/5/2002, Tạp chí ngoại khoa Phạm Ngọc Hùng (2006), "Đánh giả kết quả sơ bộ điều trị chống tái phát ung thư bàng quang nông bằng BCG miễn dịch", Tạp chí y học thực hành 541 Ngô Gia Hy, "Sinh lý sinh lý bệnh bọng đái", Sinh lý sinh lý bệnh đường tiểu, Niệu học, Tập 2, tr 83-158 Nguyễn Kỳ (1993), "Góp phần nghiên cứu chẩn đoán điều trị u nông bàng quang bằng phương pháp cắt nội soi" Luận án Phó tiến sĩ y học, Hà nội Nguyễn Kỳ (1995), "U bàng quang", Bệnh học tiết niệu Nhà xuất bản y 10 học, tr 423-433 Nguyễn Kỳ (1995), "Góp phần chẩn đoán sớm ung thư bàng quang 11 điều kiện tại", Ngoại khoa, tập XXV, tr 11-15 Nguyễn Kỳ (6-1991), "Một số kết quả điều trị ung thư nông ở bàng quang bằng phương pháp cắt nội soi", Ngoại khoa - Tập san tháng 12 kỳ, (Tập XXI), tr 6-13 Nguyễn Kỳ (2-1997), "Nhận xét kết quả điều trị 436 trường hợp ung thư bàng quang tại bệnh viện Việt Đức 15 năm (1982-1996)", Ngoại khoa - Tập san tháng kỳ, (Tập XXXI), tr 19-29 13 Nguyễn Kỳ, Nguyễn Phương Hồng (2003), "Cắt nội soi u bàng quang", Nội soi tiết niệu, Nhà xuất bản y học, Hà nội, tr 71-89 TIẾNG ANH 14 Appel RA, Flynn JT, Paris AM (1980), “Occult bacterial colonization of 15 bladder tumors”, J Urol, 124(3), p 345 - Badenoch DF, Murdoch DA (1990), “Microbiological study of bladder 16 tumors, their histology and effective complications”, Urology, 35 (1), p - Beaghler.M, H.Roger Hadley, and Herbert C.Ruckle,"Transurethral resection of bladder tumors "Current genitourinary cancer surgery" p 17 343-351 Urology / Michael T Macfarlane, M.D., Louisville, Kentucky — Fifth 18 edition Textbook of laparoscopic urology /edited by Inderbir S Gill © 2006 by Informa Healthcare USA, Inc PHỤ LỤC NGHIÊN CỨU Bệnh án mẫu BỆNH VIỆN THANH NHÀN Số lưu trữ Số hồ sơ vào viện BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT ĐỐT NỘI SOI UNG THƯ BÀNG QUANG NÔNG QUA NGẢ NIỆU ĐẠO TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN Họ Tên Tuổi Giới: Nghề nghiệp Địa ĐT Ngày nhập viện: Ngày viện Chẩn đoán vào viện : Tiền sử bệnh khác I- Bệnh sử: Vào viện lần thứ của bệnh Vào viện ngày thứ của bệnh Vào viện vì lí do: Đái máu  Rối loạn tiểu tiện  Khác  Đã được phẫu thuật “phẫu thuật nội soi cắt đốt u bàng quang” vào ngày .; Thời gian phẫu thuật: phút Biến chứng mổ: có hay không? Nếu có : Biến chứng sau mổ: có hay không? Nếu có Truyền máu: Có hay không II- Thăm khám lâm sàng : - Toàn trạng: Nhiệt độ , mạch ., huyết áp / + Sốt  Không sốt  - Da, niêm mạc: Hồng  Nhợt  - Tình trạng đau sau mổ: đánh giá theo thang điểm VAS (Visual Analog Scale)  1-2  3-4  5-6  7-8  9-10  - Nước tiểu qua dịch rửa bàng quang sau mổ - Số lượng ml/24h - Màu sắc: Hồng  Đỏ  Đục  - Kết quả lọc catheter sau mổ: - Số lượng ml - Trung tiện: thứ sau mổ - Cho ăn: thứ sau mổ - Ngồi dậy: ngày thứ sau mổ - Thời gian điều trị sau mổ: ngày III- Xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh: + CTM: Trước mổ: HC T/l HST……….g/l; BC: G/L (ĐNTT %) Sau mổ: HC T/l HST……….g/l BC: G/L (ĐNTT %) + Sinh hoá: Trước mổ: Ure:………… Creatinin: Sau mổ: Ure:………… Creatinin: + Xét nghiệm nước tiểu tìm tế bào lạ: Có tế bào lạ  Không có tế bào lạ  + Siêu âm: Số lượng u: Vị trí: + Nội soi bàng quang: Số lượng u: Vị trí: IV- Đặc điểm giải phẫu bệnh lí ung thư bàng quang - Hình ảnh đại thể: U có cuống U không có cuống  Bề mặt bèo hoa dâu Bề mặt hoại tử chảy máu  Bề mặt nhẵn  U che khuất lỗ niệu quản  - Phân loại tế bào u: U tế bào chuyển tiếp  U tế bào tuyến  U tế bào gai  Hà Nội, ngày 13 tháng 10 năm 2017 Ý kiến lãnh đạo đơn vị Chủ nhiệm đề tài (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN THANH NHÀN ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NĂM 2017 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT ĐỐT NỘI SOI UNG THƯ BÀNG QUANG NÔNG QUA NGẢ NIỆU ĐẠO TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN CƠ QUAN THỰC HIỆN ĐỀ TÀI: BỆNH VIỆN THANH NHÀN Chủ nhiệm đề tài: Th.S Bs Nguyễn Duy Thịnh Th.S Bs Tạ Đức Thành Thư ký: Th.S Bs Nguyễn Hữu Thanh HÀ NỘI – 2017 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC ẢNH ... u nông bàng quang Tỷ lệ cắt u nông bàng quang theo tác giả Marsall (1974) hay Hall (1982), Bittard (1985), thì có khoảng 80,2-90% u nông bàng quang được cắt nội soi [2] Cũng phẫu thuật. .. động cảm giác của bàng quang 1.2 Đặc điểm giải phẫu bệnh u bàng quang 1.2.1 Đại thể u bàng quang U bàng quang xuất 60% ở vùng đáy, khu vực sát cổ bàng quang lỗ niệu qua n, 30% ở mặt bên 10%... đợ của ung thư bàng quang [8,10,13] Ảnh 1.6 U bàng quang nhiều vị trí 1.2.2 Vi thể u bàng quang Loại tế bào: 97% u bàng quang u biểu mô hay còn gọi u thư ̣ng bì Loại tế bào thư ng gặp