Kiến thức, thực hành chăm sóc trẻ của bà mẹ và tình trạng dinh dưỡng của trẻ em dưới 5 tuổi tại huyện lạc sơn, tỉnh hòa bình năm 2012

Ngoài vấn đề vềđịa lí, dân tộc , kinh tế còn có rất nhiều yếu tố liên quan đến tình trạng SDDnhư cân nặng sơ sinh thấp ,tình trạng sức khỏe bệnh tật của trẻ,kiến thức thựchành của bà mẹ.

ĐẶT VẤN ĐỀ

Trẻ em dưới 5 tuổi là giai đoạn phát triển thể lực và trí lực quan trọng,

có nguy cơ cao khi bị thiếu hụt dinh dưỡng Nhiều nghiên cứu cho thấy ở cácnước đang phát triển trong đó có nước ta, giai đoạn trẻ có nguy cơ suy dinhdưỡng (SDD) cao nhất là từ 12 đến 24 tháng tuổi và tỷ lệ SDD giữ ở mức caocho đến 60 tháng [53]

Vì vậy việc đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng đối với trẻ em dưới 5 tuổi hếtsức cần thiết SDD không chỉ ảnh hưởng đến sự phát triển thể chất mà cònảnh hưởng tới sự phát triển tinh thần, trí tuệ và để lại hậu quả nặng nề cho xãhội [4] Hiện nay, SDD Protein - năng lượng vẫn là vấn đề sức khỏe trẻ emtoàn cầu với tỷ lệ mắc cao và rất cao ở hầu hết các nước đang phát triển trong

đó có Việt Nam [12],[23],[42] Các cuộc điều tra tại các vùng sinh thái khácnhau của Việt Nam đều cho thấy tỷ lệ SDD Protein - năng lượng ở trẻ emdưới 5 tuổi là rất cao [14],[23],[50] Theo kết quả điều tra của Viện DinhDưỡng (VDD) từ năm 2000 tới năm 2010, tỷ lệ SDD trẻ em đang có xuhướng giảm, nếu như năm 2000 tỷ lệ SDD thể thấp còi ở trẻ em dưới 5 tuổi là36.5% thì tới năm 2010 đã giảm chỉ còn 29.3% [54] Tuy nhiên, theo điều tratheo dõi tỷ lệ SDD trẻ em các tỉnh năm 2007 của VDD cho thấy có sự khácnhau nhiều về tỷ lệ SDD trẻ em giữa các vùng sinh thái trên cả nước Trong

đó tỷ lệ SDD khu vực miền núi luôn cao hơn ở đồng bằng, nông thôn caohơn thành thị Trong khi một số tỉnh đồng bằng tỷ lệ SDD đã giảm xuốngmức thấp như thành phố HCM (7,8%), Hà Nội (9,7%), thì nhiều khu vựcmiền núi tỷ lệ SDD vẫn ở mức rất cao như Đắc Nông (31,9%), Kon Tum(31,5%), Quảng Bình (30,6%), Lai Châu (30,0%) [28].Theo điều tra của

Vũ Phương Hà và cộng sự năm 2010: Tỷ lệ SDD của trẻ em vùng dân tộcthiểu số ở 2 huyện Hướng Hóa và Đakrong tỉnh Quảng Trị là 42,1%, trong

khi đó kiến thức của bà mẹ về việc NCBSM và cho trẻ ABS còn nhiều hạnchế [5] Sự chênh lệch ở mức từ 2-4 lần giữa miền xuôi và miền núi chothấy mức độ trầm trọng của SDD trẻ em khu vực miền núi.

Trẻ em miền núi, dân tộc chịu nhiều thiệt thòi trong chăm sóc dinhdưỡng và khả năng tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe do đó tỷ lệ SDDthường cao hơn so với các vùng miền khác trong cả nước Ngoài vấn đề vềđịa lí, dân tộc , kinh tế còn có rất nhiều yếu tố liên quan đến tình trạng SDDnhư cân nặng sơ sinh thấp ,tình trạng sức khỏe bệnh tật của trẻ,kiến thức thựchành của bà mẹ trong đó kiến thức, thực hành chăm sóc trẻ và bà mẹ là yếu

tố ảnh hưởng nhanh, mạnh và lâu dài đến tình trạng dinh dưỡng trẻ em vàcũng là yếu tố thuộc về lĩnh vực y tế Tuy nhiên mỗi vùng miền,mỗi địaphương lại có những yếu tố đặc thù riêng, nổi trội mà chúng ta cần nghiêncứu để có đánh giá cụ thể chính xác, có những biện pháp can thiệp hiệu quả

và là số liệu tham khảo tin cậy cho những nghiên cứu khác

Hòa Bình là một tỉnh miền núi phía tây bắc Việt Nam, phía bắc giápvới tỉnh Phú Thọ, phía nam giáp với các tỉnh Hà Nam, Ninh Bình, phía Đônggiáp với thủ đô Hà Nội, phía tây giáp với các tỉnh Sơn La, Thanh Hóa Đờisống kinh tế ,văn hóa, xã hội còn gặp nhiều khó khăn Theo báo cáo của VDD

về tình hình SDD trẻ em dưới 5 tuổi toàn quốc năm 2009-2010, tỷ lệ SDDthể thấp còi và nhẹ cân của Hòa Bình ở mức cao, tỷ lệ SDD thể gầy còm ởmức trung bình [46]

Lạc Sơn là một trong 11 huyện, thành phố của tỉnh Hòa Bình HuyệnLạc Sơn là một huyện nghèo nhất của tỉnh Hòa Bình, là một trong nhữnghuyện thuộc chương trình xóa đói giảm nghèo 135, đồng bào chủ yếu là dântộc Mường (97%) [55] Chưa từng có nghiên cứu nào về kiến thức, thực hànhdinh dưỡng của các bà mẹ liên quan đến tình trạng dinh dưỡng của trẻ em Vì

vậy chúng tôi thực hiện nghiên cứu: ‘‘Kiến thức, thực hành chăm sóc trẻ của bà mẹ và tình trạng dinh dưỡng của trẻ em dưới 5 tuổi tại huyện Lạc Sơn, tỉnh Hòa Bình năm 2012”

Nghiên cứu được thực hiện với 3 mục tiêu cụ thể là:

1 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng của trẻ em dưới 5 tuổi tại huyện Lạc Sơn, tỉnh Hòa Bình năm 2012.

2 Mô tả kiến thức, thực hành chăm sóc trẻ và bà mẹ của các bà mẹ

có con dưới 5 tuổi tại huyện Lạc Sơn, tỉnh Hòa Bình năm 2012.

3 Tìm hiểu một số yếu tố liên quan tới tình trạng dinh dưỡng của trẻ em dưới 5 tuổi tại huyện Lạc Sơn, tỉnh Hòa Bình năm 2012.

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Các thời kỳ phát triển của trẻ em, đặc điểm sinh học cơ bản và nhu cầu dinh dưỡng.

1.1.1 Cách phân chia các thời kỳ

Trẻ em là một cơ thể đang lớn và phát triển Quá trình lớn và phát triểncủa trẻ em cũng tuân theo quy luật tiến hóa chung của sinh vật, đi từ thấp đếncao, từ đơn giản đến phức tạp Quá trình phát triển này không phải quá trìnhtuần tiễn mà có những bước nhảy vọt, có sự khác nhau về chất chứ không đơnthuần về mặt số lượng Vì vậy khi nói đến trẻ em không thể nói chung mà mỗilứa tuổi có những đặc điểm sinh học riêng chi phối đến quá trình phát triểnbình thường cũng như quá trình bệnh lý của trẻ

Sự phân chia các thời kỳ (giai đoạn) của trẻ em là một thực tế kháchquan, nhưng ranh giới giữa các giai đoạn không rõ ràng và có sự khác biệt đốivới từng đứa trẻ, giai đoạn trước chuẩn bị cho giai đoạn sau

Các cách chia này đều dựa vào những đặc điểm cơ bản về sinh học củatrẻ, nhưng cách gọi tên mỗi thời kỳ cũng như phân đoạn thời gian cũng khácnhau tùy theo từng trường phái Theo WHO trẻ em bao gồm từ 0 đến 18 tuổi,

cụ thể như sau [27]:

 Sơ sinh (Newborn): từ lúc sinh đến 1 tháng

 Trẻ bú mẹ (Infant): 1 đến 23 tháng

 Trẻ tiền học đường (Preschool child): 2 đến 5 tuổi

 Trẻ em nhi đồng (Child): 6 đến 12 tuổi

 Trẻ vị thành niên (Adolescent): 13 đến 18 tuổi

1.2 Đặc điểm sinh học cơ bản của trẻ dưới 5 tuổi

- Tốc độ tăng trưởng nhanh, nhất là trong 3 tháng đầu do đó nhu cầudinh dưỡng cao, quá trình đồng hóa mạnh hơn quá trình dị hóa

- Chức năng các bộ phận phát triển nhanh nhưng chưa hoàn thiện đặcbiệt là chức năng tiêu hóa, tình trạng miễn dịch thụ động (IgG từ mẹ truyềnsang giảm nhanh trong khi khả năng tạo Globulin miễn dịch còn yếu)

- Về đặc điểm bệnh lý thời kỳ này hay gặp là các bệnh dinh dưỡng vàchuyển hóa (suy dinh dưỡng, thiếu máu, còi xương, tiêu chảy cấp) và cácbệnh nhiễm khuẩn mắc phải (viêm phổi, viêm nhiễm đường hô hấp trên, viêmmàng não mủ) [27 ]

1.3 Nhu cầu dinh dưỡng của trẻ dưới 5 tuổi

Trong năm đầu tiên trẻ phát triển nhanh, sau sinh 6 tháng trung bìnhcân nặng trẻ tăng lên gấp đôi, đến 12 tháng cân nặng của trẻ tăng lên gấp 3 sovới cân nặng lúc sinh, để đáp ứng tốc độ phát triển trong năm đầu của trẻ nhucầu các chất dinh dưỡng cũng như năng lượng đều cao [26]

Nhu cầu năng lượng của trẻ ở thời kỳ này là rất cao Nhu cầu nănglượng theo bảng khuyến nghị của Việt Nam trẻ từ 3-6 tháng là 620 kcal, từ 6-

12 tháng là 820 kcal, trong đó 50% đáp ứng cho chuyển hóa cơ bản [26]

Nhu cầu Protein của trẻ dưới 1 tuổi cao do tốc độ phát triển của xương,

cơ và các mô Nhu cầu protein hàng ngày là 2,2g/kg cân nặng của trẻ, đếntháng thứ 4 trở đi nhu cầu là 1,4g/kg/ngày [26]

Nhu cầu lipit ở trẻ đảm bảo cho nhu cầu về năng lượng và các acid béocần thiết và hỗ trợ cho việc hấp thu các vitamin tan trong dầu (A,D,E,K)

Nhu cầu glucid của trẻ bú mẹ hoàn toàn được cung cấp từ nguồn sữa

mẹ, 8% trong sữa mẹ là lactose, cứ 100ml sữa mẹ cung cấp 7g glucid [26]

1.4 Tình hình SDD Protein năng lượng ở trẻ em,phương pháp đánh giá tình trạng SDD trẻ em:

1.4.1 Tình hình SDD Protein năng lượng trên thế giới.

Theo báo cáo của UNICEF (2006), hơn ¼ trẻ em dưới 5 tuổi tại cácnước đang phát triển ở tình trạng SDD thể nhẹ cân Dinh dưỡng không đầy đủvẫn là đại dịch toàn cầu dẫn đến hơn một nửa số trường hợp tử vong trẻ emvới 5,6 triệu trẻ tử vong mỗi năm có liên quan đến SDD [24] Giảm tỷ lệ SDD

là một trong những chỉ tiêu quan trọng để thực hiện mục tiêu phát triển thiênniên kỷ [37] Thế nhưng từ 1990 tỷ lệ trẻ em SDD dưới 5 tuổi giảm khôngđáng kể và chỉ có 2 khu vực trên thế giới đáp ứng mục tiêu giảm ½ số trẻ emSDD là Châu Mỹ La tinh và Đông Á Thái Bình Dương với tỷ lệ SDD là 7%

và 15% Tuy nhiên ở đây có sự chênh lệch giữa các cộng đồng dân cư, trẻSDD chủ yếu ở các cộng đồng nghèo và ở nhóm dân tộc thiểu số [47] Tại cácquốc gia đang phát triển trung bình chỉ giảm 5% trong 15 năm qua Gần ¾ trẻ

em thiếu cân trên toàn thế giới đang sống ở 10 quốc gia và hơn một nửa số đó

ở 3 nước: Băngladesh (48%), Ấn độ (47%), Pakixtan (38%) [48] Đối với khuvực Đông Nam Á, các nước có tỷ lệ SDD cao và không có khả năng đạt đượcmục tiêu phát triển thiên niên kỷ bao gồm: Lào(40%), Campuchia (36%),Myanmar (32%) và Đông Timor (46%) Các nước đã đạt được tiến bộ tronggiảm SDD cấp độ quốc gia song một bộ phận dân cư vẫn phải đối mặt vớiđiều kiện CSSK và dinh dưỡng kém là Indonesia(28%), philippine (28%) vàViệt Nam (21%) [49]

1.4.2 Tình hình SDD Protein năng lượng tại Việt Nam.

Tại Việt Nam, vào thập kỷ 80 của thế kỷ XX, tỷ lệ suy dinh dưỡng làtrên 50 %, năm 1995 là 44,9 % [26] Theo kết quả điều tra của Viện DinhDưỡng từ năm 2000 tới năm 2008, tỷ lệ SDD trẻ em đã giảm đi một cách rõ

rệt, nếu như năm 2000 tỷ lệ SDD ở trẻ em dưới 5 tuổi là 33,8% (theo chỉ tiêucân nặng theo tuổi) thì tới năm 2007 đã giảm chỉ còn 21,2%, mức giảm 1,5 - 2

%/năm [30] là mức giảm nhanh so với một số nước trong khu vực Tuy nhiên,phân bố SDD ở Việt Nam không đồng đều, khu vực miền núi, Tây Nguyên,miền Trung tỷ lệ cao hơn hẳn so với các vùng khác, nông thôn cao hơn thànhthị, miền núi cao hơn đồng bằng, dân tộc thiểu số cao hơn các dân tộc khác,đặc biệt là các vùng thường xuyên xảy ra thiên tai, bão lụt Theo điều tradinh dưỡng toàn quốc năm 2009 [32] cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng cao nhất

ở vùng núi như Tây Nguyên 28,5%, khu vực phía Bắc miền Trung 22,9%,miền núi Tây Bắc 24,6%, đồng bằng sông Hồng 16,7%, đồng bằng sông CửuLong 18,7% và thấp nhất ở Đông Nam Bộ 16,4% Nguyên nhân của suy dinhdưỡng gồm rất nhiều vấn đề Nguyên nhân trực tiếp là thiếu ăn cả về số lượng,chất lượng và mắc các bệnh nhiễm khuẩn Nguyên nhân tiềm tàng của suy dinhdưỡng là do sự bất cập trong dịch vụ chăm sóc bà mẹ trẻ em, các vấn đề nướcsạch, vệ sinh môi trường và tình trạng nhà ở không đảm bảo, mất vệ sinh.Nguyên nhân cơ bản của suy dinh dưỡng là tình trạng đói nghèo, lạc hậu

1.4.3 Phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ em

1.4.3.1 Các chỉ tiêu đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ em.

Tình trạng dinh dưỡng là tập hợp các đặc điểm chức phận, cấu trúc hóasinh phản ánh mức đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng của cơ thể [41]

Hiện nay có 4 nhóm chỉ tiêu được dùng để đánh giá tình trạng dinhdưỡng của trẻ em [21]:

- Điều tra khẩu phần và tập quán ăn uống

- Thăm khám thực thể để phát hiện các dấu hiệu lâm sàng của bệnh tật

có liên quan đến ăn uống

- Các chỉ tiêu nhân trắc.

- Các xét nghiệm hóa sinh.

Trong đó 2 nhóm chỉ tiêu được sử dụng nhiều nhất là nhân trắc và điềutra khẩu phần ăn mà các số đo nhân trắc là các chỉ số đánh giá trực tiếp tìnhtrạng dinh dưỡng

WHO đã khuyến cáo có 3 chỉ tiêu nhân trắc nên dùng là cân nặng theotuổi, cân nặng theo chiều cao và chiều cao theo tuổi [21],[52] Cụ thể như sau:

Cân nặng theo tuổi:

Là chỉ số được dùng sớm nhất và phổ biến nhất Chỉ số này được dùng

để đánh giá tình trạng dinh dưỡng của cá thể hay cộng đồng Cân nặng theotuổi thấp là hậu quả của thiếu dinh dưỡng hiện tại Chỉ số cân nặng theo tuổinhạy có thể quan sát trong 1 thời gian ngắn

Chiều cao theo tuổi:

Phản ánh tiền sử dinh dưỡng Chiều cao theo tuổi thấp phản ánh tìnhtrạng thiếu dinh dưỡng kéo dài hoặc thuộc về quá khứ làm cho đứa trẻ bị còi

Cân nặng theo chiều cao:

Là chỉ số đánh giá tình trạng dinh dưỡng hiện tại Chỉ số này phản ánhtình trạng SDD cấp hay còn gọi “Wasting” Cân nặng theo chiều cao thấpphản ánh sự không tăng cân hay giảm cân nếu so sánh với trẻ có cùng chiềucao, chính là phản ánh mức độ thiếu ăn và nhiễm khuẩn là hai nguyên nhânchính dẫn đến tình trạng này

1.4.4 Phân loại suy dinh dưỡng

1.4.4.1 Phân loại theo Gomez (1956)

Là phương pháp phân loại được dùng sớm nhất nó dựa trên chỉ số cânnặng theo tuổi và sử dụng quần thể tham khảo

Tiêu chuẩn Mức độ SDD

Cách phân loại này không phân biệt giữa Marasmus và Kwashiorkorcũng như giữa SDD cấp hay mãn bởi vì cách phân loại này không đánh giátới chiều cao

1.4.4.2 Phân loại theo Wellcome (1970)

Phân loại này phù hợp để phân biệt giữa Marasmus và Kwashiorkor

1.4.4.3 Phân loại theo Waterlow (1972)

Để khắc phục nhược điểm phân loại Wellcome là không phân biệt đượcSDD hiện tại hay quá khứ

Cân nặng theo chiều cao (80% hay -2SD)

Chiều cao theo tuổi

(90% hay -2SD)

SDD gầy còm là SDD cấp tính SDD còi cọc là biểu hiện thiếu dinhdưỡng trường diễn và đã chịu thiếu dinh dưỡng từ lâu

1.4.4.4 Phân loại theo WHO 2005

SDD trong cộng đồng được chia thành 3 thể: SDD nhẹ cân, SDD thấpcòi và SDD gày còm [1].Theo khuyến nghị của Tổ chức Y tế thế giới, các chỉtiêu thường dùng để đánh giá tình trạng dinh dưỡng là cân nặng theo tuổi(CN/T), chiều cao theo tuổi (CC/T), cân nặng theo chiều cao (CN/CC) Thiếudinh dưỡng được ghi nhận khi các chỉ tiêu nói trên thấp hơn hai độ lệch chuẩn(< -2SD) so với quần thể tham chiếu NCHS (National Center For HealthStatistics) của Hoa Kỳ [52] Đây là cách phân loại đơn giản cho phép đánh giánhanh các mức độ SDD và có thể áp dụng rộng rãi trong cộng đồng

Tuy nhiên, hiện nay việc sử dụng quần thể tham chiếu NCHS để đánhgiá tình trạng dinh dưỡng của trẻ em không phù hợp với thực tế vì vậy đểđánh giá tình trạng dinh dưỡng của trẻ từ năm 2006 WHO đưa ra “chuẩn tăngtrưởng mới ở trẻ em” và đề nghị áp dụng trên toàn thế giới [53] WHO đềnghị lấy điểm ngưỡng < 2 độ lệch chuẩn (< -2SD) so với quần thể WHO 2005

để đánh giá trẻ bị suy dinh dưỡng

Dựa và Z- Score (điểm –Z), tính theo công thức:

- Khi CN/T Z-score < - 2, SDD thể thiếu cân

- Khi CC/T Z-score <- 2, SDD thể thấp còi

- Khi CN/CC Z-score <- 2, SDD thể gầy còm

Kích thước đo được - số trung bình của quần thể tham chiếu

Độ lệch chuẩn của quần thể tham chiếu

Z- Score =

Tình trạng dinh dưỡng của trẻ được đánh giá theo quần thể tham chiếuWHO 2005 với 3 chỉ tiêu theo Z-Score:

Chiều cao (Chiều dài)/Tuổi

tố có thể ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng của trẻ em Sau đây là mô hìnhnguyên nhân của SDD theo UICEF [56]:

Sơ đồ Mô hình nguyên nhân suy dinh dưỡng trẻ em.

Suy dinh dưỡng và tử vong

trường kém

Hậu quả

Nguyên nhân Trực tiếp

Nguyên nhân Tiềm tàng

Nguồn lực thực tế và kiểm soát: con người, kinh tế và tổ

tài nguyên tiềm năng

Nguồn tiềm năng: môi trường, kỹ thuật, con người

Nguyên nhân cơ bản

Trong nghiên cứu này chúng tôi quan tâm tới một số yếu tố tác độngđến tình trạng dinh dưỡng trẻ em.

1.5.1 Kiến thức, thực hành chăm sóc bà mẹ mang thai.

Khi mang thai, các bà mẹ cần có dinh dưỡng và thói quen dinh dưỡngtốt để cung cấp đầy đủ các chất dinh dưỡng và thói quen cần thiết cho thời kỳmang thai, cho sự phát triển và lớn lên của thai nhi Nhiều nghiên cứu thấyrằng các yếu tố nguy cơ dẫn đến trẻ sơ sinh có cân nặng thấp trước tiên là tìnhtrạng dinh dưỡng kém của người mẹ trước khi có thai và chế độ ăn không cânđối, không đủ năng lượng - dinh dưỡng khi mang thai

Những bà mẹ trong thời lao động nặng nhọc, không được nghỉ ngơi đầy

đủ cũng là những yếu tố ảnh hưởng tới cân nặng sơ sinh

Một số yếu tố thường được nghiên cứu về chăm sóc bà mẹ mang thai

đó là tỷ lệ khám thai, số lần khám thai, thời điểm khám thai, số cân cần tăngkhi mang thai, bổ sung viên sắt khi mang thai

Trong quá trình mang thai bà mẹ phải khám thai định kì ít nhất 3 lần tại

3 thời điểm quan trọng là 3 tháng đầu, 3 tháng giữa, 3 tháng cuối.Cần uống bổsung sắt, bà mẹ cần tăng 10-12 kg để đảm bảo dinh dưỡng cho thai nhi và dựtrữ dinh dưỡng trong thời kì cho con bú

Kết quả nghiên cứu của Nguyễn Hồng Quân năm 2011 tại Tiên Lữ- HưngYên và Yên Thủy- Hòa Bình: 81.88 % bà mẹ huyện Tiên Lữ và 80,63 % bà mẹhuyện Yên Thủy cho rằng nên đi khám thai từ 3 lần trở lên Tỷ lệ bà mẹ cho rằngchỉ cần tăng 10-12 kg trong thời kì mang thai tại Tiên Lữ -Hưng Yên (38.75%) vàYên Thủy-Hòa Bình(38.13%)[50]

1.5.2 Kiến thức, thực hành nuôi con bằng sữa mẹ với TTDD.

1.5.2.1 Tầm quan trọng của nuôi con bằng sữa mẹ.

Nuôi con bằng sữa mẹ là biện pháp nuôi dưỡng tự nhiên và tuyệt đối antoàn cho trẻ em Biện pháp này cũng là tiết kiệm được thời gian và tiền bach

vì sẽ không phải chi phí cho việc mua, vận chuyển, phân phối và chuẩn bịthực phẩm cho trẻ

Sữa mẹ là thức ăn hoàn chỉnh nhất, thích hợp nhất với trẻ, vì trong sữa

mẹ có đủ năng lượng và chất dinh dưỡng cần thiết như đạm, đường, mỡ,vitamin và mối khoáng với tỉ lệ thích hợp cho sự hấp thu và phát triển cơ thểtrẻ [57] Bú mẹ, trẻ sẽ lớn nhanh, phòng được suy dinh dưỡng và các bệnhnhiễm trùng Theo khuyến cáo của tố chức y tể thế giới sau khi sinh, đứa trẻcần được cho bú mẹ càng sớm càng tốt thậm chí ngay trong nửa giờ đầu sausinh và bú mẹ hoàn toàn cho tới tận 6 tháng [66], lợi ích của việc nuôi conbằng sữa mẹ cho cả mẹ và con Chiến lược toàn cầu về nuôi dưỡng trẻ sơ sinh

và trẻ nhỏ của WHO/UNICEF đã đưa ra bằng chứng khoa học về tính ưu việtcủa thực hành nuôi con bằng sữa mẹ và khuyến nghị trẻ cần được nuôi dưỡnghoàn toàn bằng sữa mẹ trong 6 tháng đầu của cuộc đời, thay vì 4 tháng nhưtrước đây [42]

Vấn đề nuôi con bằng sữa mẹ rất quan trong nhưng chỉ từ đầu nhữngnăm 80 người ta mới biết rõ cơ chế của nó Những nghiên cứu về thành phầnsữa mẹ được tiến hành càng thấy rõ giá trị dinh dưỡng của nó và ngày càngkhẳng định sữa mẹ là thức ăn, là nước uống tốt nhất cho trẻ nhỏ mà không gìthay thế được Sữa mẹ chủ yếu là đường lactose, một nguồn glucid trong sữakhi so sánh với hai đường đôi (disaccarit), giúp giảm độ thấm thấu của sữakhi so sánh với hai đường đơn giản (monosaccarit) Ngoài ra, lactose còn tạothuận lợi cho sự hấp thụ canxi ở ruột của trẻ sinh non [50]

Sữa mẹ bài tiết trong vài ngày đầu sau đẻ gọi là sữa non sánh đặc, màuvàng nhạt Trong sữa non có chứa nhiều năng lượng , protein và vitamin A,đồng thời lại có nhiều chất kháng khuẩn tăng cường miễn dịch cho trẻ Bêncạnh đó sữa non còn có tác dụng sổ nhẹ giúp cho việc tống phân su nhanhngăn chặn vàng da ở trẻ sơ sinh Sữa non tiết ra tuy ít nhưng chất lượng caothỏa mãn nhu cầu của trẻ mới đẻ [1].

1.5.2.2 Kiến thức, thực hành nuôi con bằng sữa mẹ với TTDD.

Theo nghiên cứu của Janke về đánh giá những bà mẹ cho trẻ bú tốtthường có những đặc điểm nhân chủng và xã hội học như: người da trắng,tầng lớp xã hội từ trung bình đến cao, trình độ học vấn cao, có kết hôn vàkhông hút thuốc [63] Ngoài ra các bà mẹ này thường tự cho con bú, trẻ được

bú sớm và khỏe mạnh

Theo một nghiên cứu dọc WHO 2006 tiến hành trên các thành phố củasáu nước về việc cho bú mẹ từ lúc mới sinh cho đến 24 tháng tuổi có tư vấn

bú mẹ cho thấy tỷ lệ trẻ sơ sinh được bú sữa mẹ trong vòng một giờ sau sinh

Theo báo cáo của tình hình dinh dưỡng Việt Nam 2009-2010 của VDD

tỷ lệ cho bà me cho bú trong ṿng một giờ sau sinh là 61.7 %, 69.9% bà mẹkhông vắt bỏ sữa non trong vòng 1 h đầu [46].Theo nghiên cứu của NguyễnThị Như Hoa tại Cẩm Thủy-Hòa Bình tỷ lệ cho trẻ bú sớm là 80.6 % [48].Kết quả điều tra tại xã ở Yên Bái năm 2006 về kiến thức của bà mẹ về thờigian bắt đầu cho trẻ bú sau khi sinh cho thấy tỷ lệ các bà mẹ hiểu biết về chocon bú trong vòng 1 giờ đầu khá cao 77,4% Tuy nhiên, tỷ lệ trẻ được bú mẹlần đầu sau khi sinh trong vòng 1 giờ thấp, chỉ có 42,6%; vấn còn 31,5% bà

mẹ vắt bỏ sữa đầu trước khi cho trẻ bú lần đầu Các bà mẹ đã biết lợi ích củasữa mẹ đối với trẻ là 48,7% Nghiên cứu chỉ ra rằng hiểu biết cùng như thựchành nuôi con bằng sữa mẹ của bà mẹ ở xã An Thịnh và Thượng Bằng La

tỉnh Yên Bái chưa tốt Nguyên nhân có thể là trình độ hiểu biết của các bà mẹ

ở đây còn hạn chế, không có điều kiện tiếp cận với kiến thức về chăm sóc vànuôi dưỡng trẻ, kinh tế còn gặp nhiều khó khăn [4]

Số tháng cai sữa trung bình theo khuyến cáo của WHO là 18-24tháng Thời gian cai sữa trung bình của trẻ em một số dân tộc thiểu số ở TâyNguyên trong nghiên cứu của Đặng Oanh là 20,1± 6,1 tháng [51]

1.5.2.3 Kiến thức thực hành cho trẻ ABS với TTDD

Thời kỳ bắt đầu ABS đến khi cai sữa là thời kỳ đe dọa nhất đối với tìnhtrạng dinh dưỡng trẻ em Cho trẻ ABS sớm không có lợi cho sức khỏe của trẻ

vì trước 6 tháng tuổi trẻ chưa cần đến thức ăn ngoài sữa mẹ, cho trẻ ăn khiếntrẻ bú ít đi, sữa được sản sinh ra ít đi và trẻ mất nguồn dinh dưỡng quý giá từsữa mẹ Theo khuyến cáo của VDD, từ tháng thứ 6 trở đi ngoài sữa mẹ trẻ cầnđược ăn bổ sung các loại thực phẩm khác [46]

Giai đoạn ăn bổ sung cần đảm bảo đủ năng lượng, đủ các chất dinhdưỡng và thức ăn phải đảm bảo an toàn và vệ sinh cho trẻ

Ăn bổ sung là cho trẻ ăn các thức ăn khác bổ sung ngoài sữa mẹ Tronggiai đoạn này trẻ quen dần với thức ăn gia đình Cuối giai đoạn này (khi trẻđược hai tuổi) sữa mẹ được thay thế hoàn toàn bằng thức ăn gia đình

Theo nhiều tác giả thời gian bắt đầu cho trẻ ăn bổ sung có thể khácnhau ở từng bà mẹ nhưng khuyến cáo chung là trong vòng 4 - 6 tháng Tuynhiên , gần đây theo khuyến cáo của WHO cần cho trẻ bú mẹ hoàn toàn trong

6 tháng đầu tiên của cuộc đời [65], [66] Trẻ cần được bổ sung bắt đầu từ sausáu tháng tuổi Từ 6 tháng trở đi, thức ăn bổ sung của trẻ cần được tăng dần

về số lượng và đa dạng hóa nhằm cung cấp không năng lượng mà còn cungcấp cả những chất dinh dưỡng cần thiết gồm protein, vitamin và khoáng

Thức ăn bổ sung cho trẻ cần đầy đủ bồn nhóm thực phẩm để thỏa mãnnhu cầu dinh dưỡng của trẻ gồm:

- Nhóm thức ăn giàu Glucid: gồm các loại ngũ cốc như gạo, ngô, lúa mì

- Nhóm thức ăn giàu Protid: thịt gia súc, gia cầm, cá và các loại thủy sản

- Nhóm thức ăn giàu Lipid: mỡ động vật, dầu thực vật…

- Nhóm cung cấp Vitamin và muối khoáng: rau, quả

Trong đó một bữa ăn bổ sung hợp lý cho trẻ phải có sự kết hợp đầy đủ

và cân đối giữa 4 nhóm thực phẩm đã nêu trên

Số bữa ăn cần bổ sung trong ngày: Với trẻ từ 7-9 tháng tuổi ngoài sữa

mẹ cần ABC 2-3 bữa đột đặc (10-15%) + nước hoa quả nghiền; Trẻ 10-12tháng ngoài sữa mẹ cần thêm 3 bữa bột đặc (20%) + hoa quả nghiền; Trẻ 13-

24 tháng ngoài sữa mẹ cần 3 bữa cháo + hoa quả [9] Đây là thời kỳ kỹ năngtrong việc cho trẻ ăn bổ sung đầy đủ, hợp lý

Một nghiên cứu tại Lebanon cho thấy rằng phần lớn trẻ được bắt đầucho ABS bằng thức ăn dạng đặc từ 4 tháng tuổi trở đi Bà mẹ phải đi làm xa

có khuynh hướng cho trẻ ABC sớm trước 4 tháng tuổi gấp hai lần so với cấc

bà mẹ được làm tại nhà Ngũ cốc là loại thực phẩm đầu tiên được các bà mẹnơi đây chọn để cho trẻ ăn Hơn một nửa số trẻ trong nghiên cứu được các bà

mẹ chỉ cho ăn hai nhóm tinh bột và nhóm trái cây hàng ngày nhưng không cónhóm đạm như thịt và cá [45]

Tỷ lệ trẻ được ăn bố sung từ 6 tháng trở đi của trẻ em theo nghiên cứucủa Nguyễn Hồng Quân ở Tiên Lữ- Hưng Yên (21.63 %) và Yên Thủy-HòaBình(19.89 %) [50] Theo Vũ Phương Hà năm 2010, trẻ được bắt đầu choABS từ khá sớm, 68,9% trước 4 tháng Số trẻ được ăn đầy đủ 4 nhóm thức ănngày hôm qua chỉ chiếm 14% [8] Loại thức ăn đầu tiên khi cho trẻ ABS

chiếm đa số là bột gạo 82.6% theo nghiên cứu của Lê Thị Hương tại CẩmThủy tỉnh Thanh Hóa [7] Chất lượng bữa ABS của trẻ em huyện Lạc Sơn-Hòa Bình cũng tương tự như của trẻ em dân tộc Thái trong nghiên cứu củaNguyễn Đình Quang, Phạm Duy Tường thực phẩm trong bữa ăn bổ sung chủyếu là gạo, thiếu đạm, dầu mỡ, rau xanh [52].

1.5.3 Kiến thức, thực hành chăm sóc NKHH và tiêu chảy.

Các bệnh được xếp hàng đầu thường gặp ảnh hưởng đến SDD ở trẻ em

đó là tiêu chảy và nhiễm khuẩn hô hấp cấp Nhiễm khuẩn dễ đưa đến SDD dorối loạn tiêu hóa và ngược lại, SDD dễ dẫn tới nhiễm khuẩn do đề khánggiảm Khi trẻ bị bệnh cơ thể tiêu hao nhiều năng lượng và các chất dinhdưỡng, cảm giác thèm ăn giảm, tiêu hóa hấp thu kém, mức cung cấp chất dinhdưỡng giảm, các chất dinh dưỡng không đủ đáp ứng nhu cầu của cơ thể, do đóbệnh tật trở thành nguyên nhân trực tiếp dẫn đến SDD trẻ em

Theo kết quả nghiên cứu của Trần Thị Mai năm 2004, các yếu tố liênquan đến SDD cân nặng theo tuổi gồm: trẻ ABS sớm trước 4 tháng và thựcphẩm ABS nghèo dinh dưỡng; mắc bệnh tiêu chảy và nhiễm khuẩn hô hấp 2tuần qua; trẻ uống nước lã; hộ gia đình nghèo; gia đình có thiếu ăn trong năm;trình độ văn hóa của mẹ (mẹ mù chữ); thời gian nghỉ sau đẻ < 4 tháng và mẹ

bị thiếu năng lượng trường diễn và số con của mẹ nhiều hơn 2 Các yếu tốliên quan đến SDD chiều cao theo tuổi gồm: thức ăn bổ sung nghèo dinhdưỡng (cháo muối); trẻ có mắc bệnh tiêu chảy 2 tuần qua; gia đình nghèo,thiếu ăn; mẹ mù chữ, có số con nhiều hơn 2 và mẹ bị thiếu năng lượng trườngdiễn [22]

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Địa điểm nghiên cứu:

2.1.1 Địa điểm nghiên cứu:

Bản đồ tỉnh Hòa Bình.

Địa điểm nghiên cứu là huyện Lạc Sơn tỉnh Hòa Bình

Hòa Bình là một tỉnh miền núi phía tây bắc Việt Nam, nằm ở tọa độ200°19' - 210°08' vĩ độ Bắc, 104°48' - 105°40' kinh độ Đông, thành phố HòaBình nằm cách trung tâm thủ đô Hà Nội73km Diện tích tự nhiên toàn tỉnh là4.662.5 km², chiếm 1,41% tổng diện tích tự nhiên của Việt Nam Địa giớiHòa Bình: phía bắc giáp với tỉnh Phú Thọ; phía nam giáp với các tỉnh Hà

Nam, Ninh Bình; phía Đông giáp với thủ đô Hà Nội, phía tây giáp với cáctỉnh Sơn La, Thanh Hóa.

Lạc Sơn là một trong 11 huyện, thành phố của tỉnh Hòa Bình

Về địa lý huyện Lạc Sơn có diện tích 581 km², địa hình Lạc Sơn chủ yếu

là đồi núi, chia cắt bởi sông suối, xen kẽ là các cánh đồng nhỏ Phía bắchuyện Lạc Sơn giáp huyện Kim Bôi, phía nam giáp huyện Thạch Thành(Thanh Hóa), phía đông giáp huyện Yên Thủy, phía tây giáp huyện Tân Lạc.Con sông lớn nhất chảy qua huyện là sông Bưởi, chạy qua huyện vào huyệnThạch Thành - Thanh Hóa Phía nam có dãy núi đá vôi thuộc vườn quốc giaCúc Phương ngăn cách Hòa Bình và Thanh Hóa

Về hành chính Lạc Sơn có 1 thị trấn, 28 xã

Về nhân khẩu: chủ yếu là người Mường (97%), còn lại là người Dao, Kinh

Về giao thông: Lạc Sơn có quốc lộ 12A đi qua

Về kinh tế: Lạc Sơn là huyện ngèo nhất của tỉnh Hòa Bình, là một trongnhững huyện trong chương trình 135 - chương trình xóa đói giảm nghèo [47]

Về tình trạng dinh dưỡng: Theo báo cáo về tình trạng dinh dưỡng năm2009-2010 của VDD SDD thể nhẹ cân, thấp còi, gầy còm của Hòa Bình lầnlượt là 22.7 %, 30.6 %, 7.1 %.Theo phân loại của VDD tỷ lệ SDD thể nhẹ cân

và thấp còi của Hòa Bình ở mức cao, tỷ lệ SDD thể gầy còm thuộc mức trungbình [46]

2.1.2 Thời gian nghiên cứu:

 Thời gian : từ tháng 12/2012 đến tháng 4 năm 2013

2.2 Đối tượng nghiên cứu

 Trẻ em dưới 05 tuổi trên địa bàn nghiên cứu

 Bà mẹ có con dưới 05 tuổi (mẹ của những trẻ đã được chọn) đang cómặt tại địa bàn trong thời gian nghiên cứu

2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn.

 Trẻ: dưới 5 tuổi có mặt tại thời điểm và trên địa bàn nghiên cứu đóđược lựa chọn Trẻ không bị mắc các bệnh bẩm sinh, các bệnh mạntính, hiện tại không mắc các bệnh cấp tính

 Bà mẹ: là mẹ của các trẻ được lựa chọn, không bị tâm thần, không bị rốiloạn trí nhớ và hợp tác

 Mỗi bà mẹ chỉ được lựa chọn một con

2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ.

 Trẻ: Mắc các bệnh bẩm sinh, các bệnh mạn tính hoặc đang mắc bệnhcấp tính

 Bà mẹ: bị bệnh tâm thần, rối loạn trí nhớ, có thái độ không hợp tác

2.3 Phương pháp nghiên cứu.

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu.

Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang

) 1 (

p

p p Z n

• p = 0.306 là tỷ lệ suy dinh dưỡng thể thấp còi của trẻ dưới 5 tuổi tỉnhHòa Bình theo thống kê tình trạng dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi năm2009-2010 của VDD [46].

) 306 0 23 0 (

) 306 0 1 ( 306 0 96

Giai đoạn I: Bằng phương pháp bốc thăm ngẫu nhiên chọn 4 xã vàonghiên cứu Qua bốc thăm ngẫu nhiên 4 xã nghiên cứu là Miền Đồi, PhúLương, Bình Cảng và Chí Thiện

Giai đoạn II: Mỗi xã chọn ngẫu nhiên 3 thôn nghiên cứu

Giai đoạn III:Chọn đối tượng nghiên cứu bằng phương pháp chọn mẫuchùm.Mỗi thôn là một chùm

Số lượng trẻ em dưới 5 tuổi mỗi thôn là gần tương đương nhau, mỗi thôn

có từ 30-40 trẻ Với tổng số trẻ cần thiết là 350 trong điều kiện đi lại khó khăn,các trẻ trong thôn phân bố rải rác ta cần chọn 12 thôn để nghiên cứu, bốc thămngẫu nhiên mỗi xã lấy 3 thôn Mỗi thôn lập danh sách trẻ dưới 5 tuổi với đầy đủthông tin về ngày tháng năm sinh và giới tính bốc thăm ngẫu nhiên mỗi thôn 29-

30 cặp bà mẹ-trẻ đủ tiêu chuẩn và điều kiện tham gia để đủ cỡ mẫu nghiên cứu

2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu:

2.3.3.1 Đo các chỉ số nhân trắc của trẻ

* Đo chiều dài nằm trẻ [1]

 Dụng cụ: Thước đo chiều dài nằm cho trẻ dưới 5 tuổi với độ chia tốithiểu 0,1 cm

 Vị trí đặt thước: để trên mặt phẳng nằm ngang (trên mặt bàn hoặc dưới sàn)

 Thao tác đo (2 điều tra viên hỗ trợ nhau):

 Bỏ tất cả dày dép, mũ của trẻ Đặt trẻ nằm ngửa trên mặt thước,đảm bảo 5 điểm chạm, trục của thân trùng với trục của cơ thể

 Một người giữ đầu trẻ sao cho mắt trẻ hướng thẳng lên trần nhà,đỉnh đầu chạm vào êke chỉ số 0

 Người thứ 2 giữ thẳng 2 đầu gối của trẻ sao cho 2 gót chân chạmnhau, tay kia đẩy êke di động áp sát vào 2 bàn chân thẳng đứng,vuông góc với mặt thước

 Đọc kết quả theo đơn vị là cm với 1 số thập phân

* Đo chiều cao đứng cho trẻ > 2 tuổi [1]:

 Dụng cụ: thước gỗ

 Thao tác: trẻ bỏ dép, đứng quay lưng vào thước, dưới thước đo,mắt nhìn thẳng sao cho chẩm, vai, mông, gót cùng chạm vào mặtphẳng có thước Người đo kéo ê-ke nhẹ theo phương thẳng đứng,khi chạm sát đỉnh đầu đối tượng thì đọc kết quả và ghi theo cmvới 1 số lẻ.

* Cân trẻ:

 Dụng cụ cân: sử dụng cân lòng máng SECA của UNICEF

 Vị trí đặt cân: nơi bằng phẳng, thuận tiện để cân

 Chỉnh cân: chỉnh cân về số 0 trước khi cân, kiểm tra độ nhạy của cân.Thường xuyên kiểm tra độ chính xác của cân sau 10 lượt cân

 Kỹ thuật cân:

 Trẻ mặc quần áo tối thiểu, bỏ dày dép, mũ nón và các vật nặngkhác trên người

 Trẻ đứng, ngồi hoặc nằm giữa cân, không cử động

 Người cân trẻ phải ngồi đối diện chính giữa mặt cân, khi cân đọckết quả theo đơn vị là kg với 1 số thập phân

2.3.3.2 Phỏng vấn

- Kỹ thuật thu thập số liệu: Phỏng vấn bà mẹ có con dưới 5 tuổi trong

nghiên cứu bằng bộ câu hỏi thiết kế sẵn

- Công cụ thu thập số liệu: Phiếu phỏng vấn KAP của bà mẹ có con dưới

5 tuổi về dinh dưỡng trẻ (Phụ lục 2)

- Người thu thập số liệu: cán bộ y tế tại địa phương đã được tập huấn kỹ

năng điều tra 100% các điều tra viên đều là người Mường và đọc thông viếtthạo tiếng Kinh

2.3.4 Biến số, chỉ số và phương pháp thu thập thông tin.

Nhóm

Phương pháp thu thập 1.Biến số về thông tin chung

Nghề nghiệp mẹ Nghề nghiệp chính của mẹ

Trình độ học vấnmẹ

Cấp học đang học hoặc đã hoànthành

Tỷ lệ thiếu gạo ăn

2 Biến số về tình trạng dinh dưỡng của trẻ

Phỏngvấn

Tỷ lệ trẻ đang bú mẹ

Tỷ lệ trẻ đã cai sữa

Số tháng cai sữa trung bình

Phỏngvấntrực tiếpbằng bộ

Kiến thức cho trẻ

bú lần đầu sau sinh

Tỷ lệ bà mẹ có kiến thức đúngcho trẻ bú lần đầu sau sinh

Phương pháp thu thập

Thực hành vắt bỏ

Thực hành vắt bỏ

sữa trong 3 ngày

đầu sau sinh

Tỷ lệ bà mẹ vắt bỏ sữa trong 3ngày đầu sau sinh

Thức ăn nước

uống của trẻ dưới

6 tháng tuổi trong

24h qua

Tỷ lệ trẻ dưới 6 tháng tuổi được

bú sữa mẹ hoàn toàn

Tỷ lệ loại thức ăn nước uốngcủa trẻ 6 tháng tuổi trong 24 hqua

Thời gian bắt đầu

Thời gian bú sữa

mẹ hoàn toàn của

trẻ trên 6 tháng tuổi

Tỷ lệ các khoảng thời gian búsữa mẹ hoàn toàn của trẻ trên 6tháng tuổi

Phỏngvấntrực tiếpbằng bộcâu hỏi

Thực hành thời

điểm ABS

Tỷ lệ trẻ đang ABS

Tỷ lệ các thời điểm ABS

Loại thức ăn đầu

tiên

Tỷ lệ các loại thức ăn đầu tiên

Phương pháp thu thập

Số bữa trẻ được ăn

trong 24h qua Số bữa trung bình trong 24h qua

Tần suất tiêu thụ

thực phẩm 24h qua

Thành phần nhóm thức ăn bổsung 24 h qua

Kiến thức về việc

cho trẻ bú khi trẻ

bị tiêu chảy

Tỷ lệ bà mẹ có kiến thức đúng vềviệc cho trẻ bú khi tiêu chảy

Tình trạng NKHH

Thực hành xử trí Tỷ lệ các cách xử trí của bà mẹ

Phương pháp thu thập

khi trẻ bị NKHH khi con NKHH

Phỏngvấntrực tiếpbằng bộcâu hỏi

Kiến thức của bà

mẹ về số lần khám

thai

Tỷ lệ bà mẹ cho rằng cần khámthai trên 3 lần

Kiến thức về số

cân cần tăng khi

mang thai để thai

cần thiết của việc

uống viên sắt khi

Phương pháp thu thập

Số tháng uống viênsắt

Số tháng uống viên sắt trungbình

2.4 Xử lý và phân tích số liệu:

- Số liệu được nhập bằng phần mềm EpiData 3.0

- Xử lý và phân tích số liệu bằng phần mềm Stata 10

2.5 Khía cạch đạo đức trong nghiên cứu:

- Đề cương đã được thông qua hội đồng đạo đức nghiên cứu của trườngđại học y Hà Nội

- Nghiên cứu không làm làm ảnh hưởng đến quyền lợi, uy tín và nhâncách của đối tượng nghiên cứu

- Trước khi tham gia nghiên cứu này, tất cả những người được phỏngvấn đã được cung cấp đầy đủ thông tin về nghiên cứu

- Đối tượng có quyền từ chối tham gia nghiên cứu, có quyền ngừngtham gia ở bất kỳ thời điểm nào, chỉ tiến hành ở những người đồng ý tham gianghiên cứu và được giữ bí mật thông tin

- Nghiên cứu không có những thông tin hoặc hoạt động trái với phongtục và đạo đức của cộng đồng và cá nhân được nghiên cứu

2.6 Sai số và khống chế sai số

*Sai số có thể gặp phải:

 Sai số nhớ lại (khi phỏng vấn)

 Sai số hệ thống (do dụng cụ cân, đo)

*Cách khắc phục:

- Phỏng vấn thử kiểm tra tính phù hợp của bộ câu hỏi

- Chọn lựa các điều tra viên có kinh nghiệm trong điều tra dinh dưỡng,

có kinh nghiệm làm việc với y tế thôn bản

- Tổ chức tập huấn chi tiết về bảng hỏi và kỹ thuật cân đo trước khiđiều tra

- Có bảng kiểm hướng dẫn cho điều tra viên;

- Đồng bộ dụng cụ cân đo và kiểm tra thường xuyên

- Trong quá trình điều tra và nhập liệu có giám sát viên tham gia giám sát

2.7 Hạn chế của nghiên cứu:

- Chọn mẫu chùm nên tính đại diện không cao

- Kết quả nghiên cứu không thể suy rộng ra cho cả tỉnh Hòa Bình.

- Chỉ là nghiên cứu ở huyện Lạc Sơn nên không đại diện cho các vùng miền khác.

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu.

3.1.1 Thông tin chung về bà mẹ và hộ gia đình.

Bảng 3.1: Đặc điểm cơ bản bà mẹ và hộ gia đình.

- Tỷ lệ hộ gia đình có từ 1 – 2 con là 89%, 11% số hộ gia đình có trên từ

3 con trở lên

- Nghề nghiêp của mẹ: Có 4 nghề chính của các bà mẹ là làm ruộng, cánbộ/công nhân,buôn bán nhỏ và làm thợ trong đó chủ yếu là nông dânchiếm 93.4% sau đó là cán bộ/công nhân là 5.7%, 2 nghề còn lại chiếm

tỷ lệ rất nhỏ

- Trình độ học vấn của mẹ: Đa số trình độ học vấn dưới cấp 2, 59.7% cấp

2, 25.1% cấp 1 đặc biệt có 1.4% số bà mẹ mù chữ Tỷ lệ bà mẹ trình

độ trung cấp là 2.3%, đại học/cao đẳng là 0.9%

- Dân tộc: Đại đa số bà mẹ là dân tộc Mường (97.1%)

- Tình trạng kinh tế hộ gia đình: Có 43.7 % số hộ gia đình thiếu gạo ăntrong năm qua, tỷ lệ hộ nghèo do chính quyền địa phương xếp loại là57.7%

3.1.2 Phân bố nhóm tuổi của trẻ theo giới.

Biểu đồ 3.1: Phân bố nhóm tuổi của trẻ nghiên cứu.

Nhận xét: Trẻ em dưới 5 tuổi tham gia nghiên cứu được phân thành 6

nhóm tuổi Tỷ lệ trẻ dưới 6 tháng tuổi là 12.3%, nhóm tuổi có tỷ lệ cao nhất là

12 – 23 tháng tuổi tiếp đến là nhóm 24 – 35 tháng tuổi

Biểu đồ 3.2: Phân bố nhóm tuổi theo giới Nhận xét: Qua biểu đồ trên ta thấy phân bố nhóm tuổi theo giới khá

Nhận xét: Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê giữa nam và nữ về cân

nặng, chiều cao và tình trạng dinh dưỡng qua các chỉ số Z-score trung bình(p>0,05; T-test )

Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ các thể suy dinh dưỡng theo giới.

Nhận xét: SDD thể thấp còi gặp nhiều nhất trong cộng đồng khảo sát

chiếm tỷ lệ 37.5 %, thấp nhất là thể gầy còm chiếm tỷ lệ 4.6% Trẻ trai có tỷ

lệ SDD cao hơn trẻ gái ở tất cả các thể

Biểu đồ 3.4: Các thể SDD của trẻ em dưới 5 tuổi theo nhóm tuổi.

Nhận xét:

Tỷ lệ SDD của cả 3 nhóm có xu hướng tăng dẫn theo độ tuổi

Tỷ lệ SDD thể thấp còi tăng mạnh từ giai đoạn 12 tháng tuổi trở đitrong đó nhóm trẻ 12 – 23 tháng tuổi có tỷ lệ mắc cao nhất sau đó là nhóm 24– 35 tháng tuổi

3.3 Kiến thức, thực hành chăm sóc bà mẹ và trẻ em.

3.3.1 Kiến thức, thực hành NCBSM.

Bảng 3.3:Tình trạng bú mẹ của trẻ dưới 2 tuổi

Còn bú hay đã cai sữa(n=180)

Còn bú

Đã cai sữa

Chưa bao giờ bú sữa mẹ

160191

88.910.60.6

Nhận xét:

Có 180 trẻ dưới 2 tuổi được nghiên cứu trong đó có 88.9% trẻ đang được

bú mẹ, 10.6% trẻ đã cai sữa, có 1 trẻ chưa bao giờ bú sữa mẹ chiếm 0.6%

Số tháng cai sữa trung bình của trẻ dưới 2 tuổi được nghiên cứu là 19.8

± 3.9 tháng

Biểu đồ 3.5: Kiến thức, thực hành cho trẻ bú lần đầu sau sinh.

Nhận xét: Có 69.4% số bà mẹ cho rằng nên cho trẻ bú trong vòng 1h

đầu sau sinh, 66.6% số bà mẹ thực hành cho trẻ bú lần đầu sau sinh 28.3% số

bà mẹ cho trẻ bú sau 1 giờ đầu sau sinh

Biểu đồ 3.6: Thực hành vắt bỏ sữa non và vắt bỏ sữa trong 3 ngày đầu Nhận xét:

Trong số 180 bà mẹ có trẻ dưới 2 tuổi tham gia nghiên cứu tỷ lệ bà mẹvắt bỏ sữa non trước khi cho trẻ bú lần đầu và tỷ lệ vắt bỏ sữa trong vòng 3ngày đầu sau sinh là lần lượt là 19.4% và 17.2% Tỷ lệ bà mẹ không vắt bỏ

sữa non trước khi cho trẻ bú lần đầu và tỷ lệ bà mẹ không vắt bỏ sữa trongvòng 3 ngày đầu sau sinh là lần lượt là 73.9% và 77.8% Có 6,7% số bà mẹkhông nhớ có vắt bỏ sữa non trước khi cho bú lần đầu và 5% số bà mẹ khôngnhớ việc vắt bỏ sữa trong 3 ngày đầu.

Bảng 3.4: Thực hành nuôi dưỡng trẻ dưới 6 tháng tuổi

Thức ăn nước uống của trẻ dưới 6 tháng tuổi trong 24 h

44.223.27018.67

Thời điểm bắt đầu cho trẻ ăn/uống(n=43) 3.1±1.7 tháng

Nhận xét:

Có 43 trẻ dưới 6 tháng tuổi được nghiên cứu Dựa vào kết quả bảngtrên và theo mốc của tổ chức y tế thế giới tỷ lệ trẻ dưới 6 tháng được bú sữa

mẹ hoàn toàn là 44.2% cũng là thức ăn nước uống chiếm tỷ lệ cao nhất, tiếp

đó là sữa mẹ và nước lọc chiếm 23.2%, sữa mẹ và thức ăn khác chiếm 18.6%.7% trẻ dưới 6 tháng không được bú mẹ, 7% số trẻ được bú sữa mẹ và sữangoài Không có trẻ nào bú sữa mẹ và ăn bột/cháo

Thời điểm trung bình bắt đầu cho trẻ dưới 6 tháng bắt đầu ăn/uống là3.1 ± 1.7 tháng

Biểu đồ 3.7: Thời gian bú sữa mẹ hoàn toàn của trẻ 6-23 tháng tuổi

Nhận xét:

Có 137 trẻ từ 6 – 23 tháng tuổi được nghiên cứu Qua biểu đồ trên tathấy tỷ lệ trẻ bú sữa mẹ hoàn toàn trên 4 tháng tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất22.6% 20.4% tỷ lệ trẻ được bú sữa mẹ hoàn toàn đến trên 6 tháng tuổi 4.4 %

số trẻ bú mẹ hoàn toàn dưới 1 tháng tuổi, 14.6% số bà mẹ không biết/khôngtrả lời

Bảng 3.5: Kiến thức của bà mẹ về thời gian bú sữa mẹ hoàn toàn

Trong số 180 bà mẹ có trẻ dưới 2 tuổi 82.8% số bà mẹ cho rằng nêncho trẻ bú sữa mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu Tỷ lệ bà mẹ không biết/khôngtrả lời là 12.8%.

3.3.2 Kiến thức, thực hành cho trẻ ABS.

Bảng 3.6: Kiến thức của bà mẹ về thời gian bắt đầu cho trẻ ABS

Kiến thức của bà mẹ về thời gian bắt đầu cho trẻ

Bảng 3.7: Thực hành thời điểm ABS.

Có 2 bà mẹ cho trẻ ABS lúc trẻ trên 9 tháng tuổi

Bảng 3.8: Loại thức ăn đầu tiên.

Loại thức ăn đầu tiên n %

Loại thức ăn đầu tiên chiếm tỷ lệ cao nhất là bột chiếm 58.5% trong

142 bà mẹ trả lời Tiếp đó là sữa ngoài (12%), tỷ lệ nấu cháo là 10.5 %

Bảng 3.9: Số bữa ăn trung bình

Nhận xét:

Số bữa ăn chính trung bình là 2.8 ± 0.8, số bữa ăn phụ trung bình là 1.4 ± 1.2

Biểu đồ 3.8: Bảng tần suất tiêu thụ thực phẩm ngày hôm qua.

Nhận xét: