THỰC TRẠNG RĂNG KHÔN hàm dưới mọc kẹt, NGẦM và mối LIÊN QUAN CHỈ số DXi ở BỆNH NHÂN TRÊN 25 TUỔI tại VIỆN đào tạo RĂNG hàm mặt hà nội năm 2016 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ ************* NGÔ ĐỨC MẠNH THỰC TRẠNG RĂNG KHÔN HÀM DƯỚI MỌC KẸT, NGẦM VÀ MỐI LIÊN QUAN CHỈ SỐ DXi Ở BỆNH NHÂN TRÊN 25 TUỔI TẠI VIỆN ĐÀO TẠO RĂNG HÀM MẶT HÀ NỘI NĂM 2016 - 2017 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ ************* NGÔ ĐỨC MẠNH THỰC TRẠNG RĂNG KHÔN HÀM DƯỚI MỌC KẸT, NGẦM VÀ MỐI LIÊN QUAN CHỈ SỐ DXi Ở BỆNH NHÂN TRÊN 25 TUỔI TẠI VIỆN ĐÀO TẠO RĂNG HÀM MẶT HÀ NỘI NĂM 2016 - 2017 Chuyên nghành : Răng Hàm Mặt Mã số : 60720601 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Phú Thắng HÀ NỘI - 2016 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VIỆN ĐÀO TẠO RĂNG HÀM MẶT BẢN CAM KẾT Tên là: Ngô Đức Mạnh Học viên lớp: Cao học Răng Hàm Mặt - Khóa: 24 Tơi xin cam đoan tồn nội dung đề cương luận văn nội dung luận văn tôi, chép người khác Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Người viết cam đoan NGÔ ĐỨC MẠNH MỤC LỤC Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục sơ đồ, biểu đồ DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Răng khơn hàm (RKHD) thuật ngữ mô tả số hàm hay hàm lớn thứ ba hàm Là có thời gian hình thành, phát triển, mọc cuối cung hàm độ tuổi trưởng thành từ 18 tuổi đến 25 tuổi Đây gây nhiều tranh cãi chức khơng rõ ràng phiền tối mang lại phổ biến Phiền tối xảy chúng có bất thường q trình phát triển hay khơng đủ chỗ để mọc theo hướng bình thường mà thường tự tìm hướng khác để mọc, khơng mọc Do bất thường nên RKHD thường gây biến chứng chỗ toàn thân như: sâu mặt xa số hàm dưới, viêm tủy, viêm quanh thân răng, viêm mơ tế bào, khít hàm, tiêu xương bệnh lý Những biến chứng gây ảnh hưởng khơng nhỏ đến tình trạng sức khỏe tinh thần bệnh nhân Ở Việt Nam, số nghiên cứu nói lên thực trạng mọc lệch, mọc ngầm RKHD Theo Phạm Như Hải sinh viên lứa tuổi 20 – 25 tuổi có RKHD mọc lệch, ngầm khoảng 30 – 40% [1], theo Nguyễn Anh Tùng thực nghiên cứu Viện Răng Hàm Mặt Quốc gia, tỷ lệ RKHD mọc lệch, ngầm 42,73% [2] Kèm theo biến chứng, tai biến nặng nề, theo Phạm Thái Hà số tai biến chỗ RKHD mọc lệch, ngầm như: viêm quanh thân 66%, sâu cổ 51,68%; tiêu xương ổ mặt xa 66,29% [3] Như biết hình thái vị trí mọc khơn có liên quan chặt chẽ với biến chứng [4], [5] Những biến chứng thường gặp như: viêm mô tế bào, sâu mặt xa tiêu xương 7, sâu khơn, ngồi gây đau dây thần kinh vùng đầu lan tỏa khu trú, nặng gặp viêm tấy lan tỏa (Phlegmon) gây nguy hiểm tới tính mạng Do dự đốn, tiên lượng sớm phát triển RKHD tránh khó chịu, tránh biến chứng nguy hiểm nói Trên giới hầu hết nghiên cứu thấy mọc kẹt, ngầm có nhiều chế phức tạp Khơng có báo cáo có ý nghĩa mối liên quan góc hàm tượng kẹt ngầm R8 Theo nghiên cứu Richardson1997 tiên lượng phát triển trục R8 vào khoảng tuổi 16, theo Tweed kết luận mọc hay không khoảng 17 tuổi nam 15 tuổi nữ theo Ricketts- 1970 khả mọc R8 đánh giá dựa khoảng DXi phim sọ mặt [6], [7] Ở Việt Nam có nghiên cứu chủ yếu tỷ lệ, hình thái lâm sang, x-quang phương thức xử lý R8 kẹt, ngầm có nghiên cứu nhằm tiên lượng định nhổ R8 sớm Đặc biệt chưa có nghiên cứu nói lên mối liên quan hay tiên lượng phát triển RKHD với số DXi Mà việc chẩn đốn khơn hàm mọc kẹt, ngầm dựa chủ yếu dựa vào khám lâm sàng, chụp phim X quang để hỗ trợ lập kế hoạch điều trị có biến chứng Do tính số đưa dự đốn tốt cho bệnh nhân Xét thấy người từ 25 tuổi hoàn thiện cấu trúc xương hàm hết thời gian mọc Để có đánh giá nhận xét số DXi người Việt Nam, góp phần việc tiên lượng chẩn đốn sớm khơn mọc kẹt, ngầm Chính tiến hành nghiên cứu đề tài : “Thực trạng khôn hàm mọc kẹt, ngầm mối liên quan số DXi bệnh nhân 25 tuổi Viện đào tạo Răng Hàm Mặt Hà Nội năm 2016-2017” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm hình thái lâm sàng, X-quang khơn hàm mọc kẹt, ngầm bệnh nhân 25 tuổi Viện đào tạo Răng Hàm Mặt Hà Nội năm 2016-2017 Đánh giá số DXi số yếu tố liên quan tới khôn hàm mọc kẹt, ngầm bệnh nhân 25 tuổi Viện đào tạo Răng Hàm Mặt Hà Nội năm 2016-2017 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Các khái niệm, định nghĩa nghiên cứu 1.1.1 Răng khơn Răng khơn hay gọi số mọc sau độ tuổi trưởng thành từ 18 – 25 tuổi nằm phía hai hàm mà xương hàm ngừng tăng trưởng phát triển [4] 1.1.2 Răng mọc kẹt, ngầm Nhìn chung, cung xếp theo trật tự mang tính quy luật ổn định Việc thành lập vĩnh viễn khoảng – tuổi kéo dài đến khoảng 10 – 12 tuổi Một phát triển đầy đủ mặt hình thái nằm sâu xương niêm mạc sau thời gian mọc bình thường gọi ngầm [4] Hình 1.1 Răng khơn mọc ngầm 10 Răng khôn mọc ngầm số bị mọc ngầm, mà hình thái phát triển đầy đủ mà chưa mọc lên khỏi niêm mạc lợi, bao mầm chưa thơng với mơi trường miệng [8] Răng khơn mọc kẹt có bao mầm thơng phần hay hồn tồn với mơi trường miệng nhiên mọc khơng hồn tồn khơng thực đầy đủ chức 1.1.3 Chỉ số DXi phim chụp Hình 1.2 Hình ảnh mô điểm Xi Điểm Xi giao điểm đường chéo hình chữ nhật tạo đường sau [9] : - R1: đường thằng vuông góc với mặt phẳng nằm ngang sát với cạnh trước ngành cao xương hàm - R3: đường thằng vng góc với R1, sát với khuyết Sigma - R2: đường vng góc với R3, sát bờ sau quai hàm hay cạnh sau 52 chân chân chân chân Cộng Nhận xét: 3.3.4 Bảng phân loại mọc lệch, ngầm RKHD Bảng 3.5 Phân loại RKHD mọc lệch, ngầm Nam Vị trí Tỷ lệ phần trăm A B C Nhận xét: Nữ Phân loại Tỷ lệ phần trăm Vị trí I II III Tỷ lệ phần trăm A B C Phân loại Tỷ lệ phần trăm I II III 3.3.5 Khoảng cách từ mặt nhai R7 đến điểm cao R8 Bảng 3.6 Sự chênh lệch khoảng cách từ mặt nhai R7 đến điểm cao R8 Khoảng cách từ Lâm sàng Phim Phim sọ Panorama nghiêng mặt nhai R7 đến Số Kích Số Kích Số Kích điểm cao lượng thước lượng thước lượng thước R8 R78 R48 R38 R48 Nhận xét: p 53 3.3.6 Khoảng cách từ điểm gần mặt nhai R8 đến bờ lợi cành lên XHD Bảng 3.7 Khoảng cách từ điểm gần mặt nhai R8 đến bờ lợi cành lên XHD Khoảng cách từ điểm gần mặt nhai R8 đến bờ lợi cành Lâm sàng Số Kích Phim Phim sọ Panorama nghiêng Số Kích Số p Kích lượng thước lượng thước lượng thước lên XHD R38 R48 R38 R48 Tổng Nhận xét: 3.3.7 Khoảng cách vị trí DXi Bảng 3.8 Khoảng cách DXi Khoảng cách DXi Bên trái Số Kích lượng thước Bên phải Số Kích lượng thước Chung Số Kích lượng p thước R38 R48 R38 R48 Chung Nhận xét: 3.3 Mối tương quan cách khoảng cách phân loại mọc lệch, ngầm RKHD 54 Bảng 3.9 Bảng mối tương quan giưa khoảng cách từ mặt nhai R7 đến điểm cao R8 Nam Phân loại mọc lệnh Loại A Loại B OR (CI) Nữ Phân loai mọc lệch Loại A Loại B OR (CI) Trên TB Dưới TB Nhận xét: Bảng 3.10 Bảng mối tương quan khoảng cách điểm gần mặt nhai R8 đến bờ lợi cành lên XHD Nam Phân loại mọc lệnh Loại A Loại B OR (CI) Nữ Phân loai mọc lệch Loại A Loại B OR (CI) Trên TB Dưới TB Nhận xét: Bảng 3.11 Bảng mối tương quan khoảng cách DXi Hà Nội Phân loại mọc lệnh Loại A Loại B OR (CI) Trên TB Dưới TB Nhận xét: 34 Mối tương quan số DXi với phân loại mọc lệch, ngầm RKHD Bảng 3.12 Bảng mối tương quan số DXi với loại mọc lệch, ngầm Nam Phân loại mọc lệnh Loại A Loại B DXi Chung Nhận xét: OR (CI) Nữ Phân loai mọc lệch Loại A Loại B OR (CI) 55 Bảng 3.13 Bảng mối tương quan DXi với số chân Nam DXi Nữ DXi Chung DXi chân chân chân Nhận xét: Bảng 3.14 Bảng mối tương quan DXi với tình trạng sung đau Nam DXi Có sung đau Khơng sung đau Tổng Nhận xét: Nữ DXi Chung DXi 56 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Bàn luận mục tiêu 4.2 Bàn luận mục tiêu 57 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Dự kiến kết luận mục tiêu Dự kiến kết luận mục tiêu 58 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu xin đề xuất số kiến nghị sau: TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Như Hải (1999), Nhận xét tình hình khơn hàm mọc lệch ngầm sinh viên lứa tuổi 18-25 xử trí, Luận văn thạc sỹ Y học Trường ĐH Y Hà Nội Nguyễn Tùng Anh (2007), Thực trạng lâm sàng, x-quang đánh giá kết phẫu thuật khôn ham mọc lệch ngầm Viện Răng Hàm Mặt Quốc gia năm 2007, Luận văn Thạc sỹ y học, trường Đại học Y Hà Nội Phạm Thái Hà (2007), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng tai biến khôn hàm mọc lệch, ngầm phương pháp xử trí, Luận văn bác sỹ Chuyên khoa II, Đại học Răng hàm mặt Nguyễn Văn Cát (1997), Hình thành phát triển hàm mặt Vol tâp I, Nhà xuất Y học Võ Thế Quang (1986), Phẫu thuật miệng hàm mặt, Vol tập I Ricketts R M (1961), "Cephalometric analysis and synthesis", Angle Orthod 31, tr 141-145 Ricketts R M (1972), "A principle of Arcial Growth of the Mandible", Angle Orthod 42(4), tr 368–385 Jain S Shetty KS (2015), "Evaluation of dental age and associated developmental anomalies in subjects with impacted mandibu-lar canines", Angle Orthod 85, tr 638 - 644 Rajat Mangla cộng (2011), "Evaluation of mandibular morphology in different facial types", Contemp Clin Dent 2(3), tr 200–206 10 Perdeson G.B (1988), Impacted teeth Oral surgery, W.B.Suander company 11 Korbendau J M cộng (2002), L`Extraxtionnde la dent de sagesse, Vol 26, Quirteesence International, Paris 12 Eduaro Machado Vilela et al (2011), "Study of position and eruptinon of lower third molars in adolescents", RBSO 8(4), tr 390 397 13 Trương Mạnh Dũng Trương Ngọc Thành (2013), Nha khoa sở, Vol tập 14 Nguyễn Văn Dỹ (1999), "Nhận xét qua 100 trường hợp nhổ RKDH mọc lệch gây biến chứng", Tạp chí Y học VIệt Nam 10 - 11 - 1999, tr 45 - 47 15 Nguyễn Tiến Vinh (2010), Nhận xét tình trạng mọc kết xử lý tai biến bệnh nhân có khôn hàm Bệnh Viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II 16 Vũ Đức Nguyện (2003), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, Xquang kết phẫu thuật khơn hàm mọc lệch, ngầm khó gây mê nội khí quản., Luận án tốt nghiện bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 17 Trần Văn Trường (1978), "Hình thái lâm sàng xử trí viêm nhiễm vùng hàm mặt", Thông tin y học số 3, tr 38 18 Archer L.E (1975), Impacted teeth, Oral and Maxillofacial surgery, W.B sauders company 19 Lechien P (1995), "Should we or should we not extract impacted teeth?", Revue belgique medicale dentaire 50(2), tr 29 - 39 20 Mai Đình Hưng (1995), "Phẫu thuật sớm khơng hàm mọc ngầm", Thông tin y học tập số 7, tr 15 - 17 21 Nguyễn Y Duyên (1995), Góp phần nghiên cứu viêm nghiễm vùng hàm mặt biến chứng khôn hàm dưới, Luận văn thạc sỹ, Đại học Y Hà Nội 22 Nieves Almendros- Marques, Leonardo Berini-A ytes Cosme GayEscoda (2006), "Influence of lower third molar position on the incidence of preoperative complications", Oral Surg Oral Med Oral Pathol Radiol Endod 102, tr 725 - 732 23 Scientific (2009), "Pericoronitis Treatmentand clinical dilemma", Journal of the Irish Dental Association 55(4), tr 190-192 24 Akapata O (2007), "Acute pericoronitis and the position of the mandibular third molar in Nigerians", JMBR: A peer-review Journal of Biomedical Sciences Vol6, tr 42-46 25 Trần Văn Trường (2008), Viêm nhiễm miệng hàm mặt, Nhà xuất Y học 26 M Azhar Sheikh, Mehreen Riaz Seema Shafiq (2012), "Incidence of distal caries in mandibular second molars due to impacted third molars", Pakistan Oral and Dental Journal Vol 32, No.3, tr 364-370 27 Srinivas M.Susarla et al (2003), "Third molar surgery and associated complications", Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 15, tr 177-186 28 Mai Đình Hưng (1997), Bài giảng gây tê - Nhổ răng, Đại học Y Hà Nội 29 Shoaleh Shahidi Barbod Zamiri (2013), Pegah Bronoosh Comparison of panoramic radiography with cone beam CT in predicting the relationship of the mandibular third molar roots to the alveolar canal Imaging science in dentistry 30 Hoàng Việt Hải Các điểm chuẩn mặt phẳng phim sọ nghiêng”, chỉnh hình mặt, Nhà xuất giáo giục Việt Nam 31 Caufield P.W (2008), Tracing technique and Identification of Landmarks, Radiographic cephalometry, Quintessence Pub.Co 32 Hồ Thị Thùy Trang Phan Thị Xuân Lan (2004), Phim sọ nghiêng dùng chỉnh hình mặt., Chỉnh hình mặt, Nhà xuất y học 33 Mai Đình Hưng (1973), "Tổng kết 83 trường hợp phẫu thuật RKHD", Nội san RHM, tr 67-72 34 Bùi Thanh Ngoan (2011), Nhận xét mối quan hệ hình thái học biến chứng khôn hàm dưới, Trường Đại học Y Hà Nội, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ khoa 35 Tetsh P Wilfried W (1985), Operative extraction of wisdom teeth, chủ biên, Wolfe medical publication Ltd 36 Marcel Parant (1985), Extraction de sents de sagesse incluses, Petite chirurgie de la bouche 37 Rofaima Othaman (2009), Impacted mandibular third molars among patient s attending hospital University Sains Malaysia 38 Muhammad Afzal cộng (2013), "Prevelance of radiographic classicfication of impacted mandibular third molar", Pakistan oral & Dental journal Vol 33, No 3.0 39 Tulley WJ (1959), "The role of extractions in orthodontic treatment", British Dental Journal 107, tr 199 - 209 40 Loredana Golovcencu, Georgeta Zegan Gabriela Gelețu (2012), "COMPARATIVE ANALYSIS REGARDING TWO METHODS FOR PREDICTING LOWER THIRD MOLAR IMPACTION", Romanian Journal of Oral Rehabilitation Vol 4, No 1(22 - 27) 41 Ali H Hassan (2011), "Mandibular cephalometric characteristics of a Saudi sample of patients having impacted third molars", Saudi Dent Journal 23(2), tr 73 - 80 42 Rachnider Kaur, Anand Kumar et al (2016), "Early prediction of mandibular third molar eruption/impaction using linear and angular measurements on digital panoramic radiography: A radiographic study", Indian Journal Dent 7(2), tr 66-69 PHỤ LỤC Phụ luc 1: Bộ câu hỏi người bệnh PHIẾU ĐÁNH GIÁ HÌNH THÁI RĂNG KHƠN HÀM DƯỚI (RĂNG 8, RĂNG HÀM LỚN THỨ HÀM DƯỚI) I PHẦN HÀNH CHÍNH: Họ tên: ………………………………… Tuổi:… Giới tính:… Địa chỉ: ………………………………………………………………… II LÝ DO VÀO VIỆN: ……………………………………………………………………………… III CHẨN ĐOÁN: ………………………………………………………………………………… IV HÌNH THÁI RĂNG HÀM DƯỚI TRÊN LÂM SÀNG: A Trước phẫu thuật: Vị trí 8: Lạc chỗ: Ngầm hồn tồn Ngầm khơng hồn tồn Bình thường Khác Khoảng cách từ mặt nhai R7 đến điểm cao R8………mm Khoảng cách từ điểm gần mặt nhai R8 đến bờ lợi cành lên XHD: … mm Trục R8 so với R7: Thẳng, , Lệch gần , Lệch xa , Trong , Ngoài Các dấu hiệu lâm sàng: Sưng , Đau B Sau phẫu thuật: Chiều dài thân R8: ……….mm Chiều dài chân R8: …………mm Chiều dài toàn R8: ……….mm Khoảng cách gần – xa thân R8: ………mm Số lượng chân răng: Hình dạng chân răng: Chụm , Thẳng , Cong , Roãng rộng Độ rộng chân răng:……….mm V HÌNH THÁI RĂNG HÀM DƯỚI TRÊN X-QUANG A Trên phim Panorama: Vị trí 8: Lạc chỗ: Ngầm hồn tồn Ngầm khơng hồn tồn Bình thường Khác Khoảng cách từ mặt nhai R7 đến điểm cao R8………mm Khoảng cách từ điểm gần mặt nhai R8 đến bờ lợi cành lên XHD:… mm Khoảng cách từ điểm gần mặt nhai R8 đến cành lên XHD:… mm Trục R8 so với R7: Thẳng , , Lệch gần , Lệch xa , Trong , Ngoài Chiều dài thân R8: ……….mm Chiều dài chân R8: …………mm Chiều dài toàn R8: ……….mm Khoảng cách gần – xa thân R8: ………mm 10 Khoảng cách vị trí chân R8 đến ống TK dưới: ….mm 11 Hình dạng chân răng: Chụm , Thẳng , Cong , Roãng rộng Số lượng chân răng: Độ rộng chân răng:……….mm B Trên phim Cephalometric Vị trí 8: 12 13 Lạc chỗ: Ngầm hoàn toàn Ngầm khơng hồn tồn Bình thường Khác Khoảng cách từ mặt nhai R7 đến điểm cao R8………mm Khoảng cách từ điểm gần mặt nhai R8 đến bờ lợi cành lên XHD:… mm Khoảng cách từ điểm gần mặt nhai R8 đến cành lên XHD:… mm Trục R8 so với R7: Thẳng , , Lệch gần , Lệch xa , Trong Ngoài Chiều dài thân R8: ……….mm Chiều dài chân R8: …………mm Chiều dài toàn R8: ……….mm Khoảng cách gần – xa thân R8: ………mm 10 Khoảng cách vị trí chân R8 đến ống TK dưới: 11 12 13 14 15 16 17 18 19 …….mm Hình dạng chân răng: Chụm , Thẳng , Cong , Roãng rộng Số lượng chân răng: Độ rộng chân răng:……….mm Khoảng cách từ điểm Xi đến số hàm (DXi) : mm Chiều rộng hình chữ nhật trung tâm qua điểm Xi : mm Khoảng cách từ điểm Xi đến điểm Pm: ……….mm Khoảng cách từ điểm Xi đến điểm Dc: ……….mm Hiệu khoảng cách 16 17 (16-17): ……….mm Tổng khoảng cách từ điểm ANS đến Xi từ Xi đến Pog.: mm ... bệnh nhân 25 tuổi Viện đào tạo Răng Hàm Mặt Hà Nội năm 201 6- 2017 Đánh giá số DXi số yếu tố liên quan tới khôn hàm mọc kẹt, ngầm bệnh nhân 25 tuổi Viện đào tạo Răng Hàm Mặt Hà Nội năm 201 6- 2017 9... DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ ************* NGÔ ĐỨC MẠNH THỰC TRẠNG RĂNG KHÔN HÀM DƯỚI MỌC KẸT, NGẦM VÀ MỐI LIÊN QUAN CHỈ SỐ DXi Ở BỆNH NHÂN TRÊN 25 TUỔI TẠI VIỆN ĐÀO TẠO RĂNG HÀM... mọc kẹt, ngầm mối liên quan số DXi bệnh nhân 25 tuổi Viện đào tạo Răng Hàm Mặt Hà Nội năm 201 6- 2017 với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm hình thái lâm sàng, X-quang khơn hàm mọc kẹt, ngầm bệnh nhân